MED24INfO

Amputation av låret produceras oftare genom fascioplastisk metod.

Hip amputationsteknik

Anterior (större) och bakre (mindre storlekar) aponeurotiska flikar är totalt utskurna i den mängd som är lika med lemmets diameter på denna nivå. På hudens kontraktilitet läggs 3-4 cm. Musklerna korsar i samma plan vid 3-4 cm distala till flikens botten. Därefter dras musklerna upp mot höftledet; benet är sågt längs kanten av de dragna musklerna. Följande förfarande ger ett bra resultat: Efter förskjutning av benet vid nätspetsnivån ges lårstubben en vertikal position, under inverkan av sin egen vikt rör musklerna i den proximala riktningen; Därefter korsas musklerna för andra gången på ett cirkulärt sätt längs det stående benets proximala kant, som sågs av igen. Efter den här trunkeringsmetoden kan konstumpen inte bildas, eftersom musklerna helt stänger sågspånbenet i stumpens horisontella läge. Muskler ovanför sågspån suger inte ben.

Behandling av ben, nerver, blodkärl som produceras enligt de allmänna reglerna.

Den sciatic nerven, om amputationen utförs i mitten och övre tredjedelar av låret, är den tibiala och gemensamma peronealen, om amputationen utförs i den nedre delen, förkortad utan särskild behandling. I samtliga fall är det också nödvändigt att trunka nn. cutaneus femoris posterior och saphenus. Dessa hudnerven involverade i ärr orsakar skarpa smärtor, vilket ofta gör det omöjligt att använda protesen.

Catgut suturer appliceras på aponeuros och silke - på huden. Glas- eller gummidränering sätts in i utsidan av såret i 48 timmar. Med riklig blödning från kapillärerna är det lämpligt att införa två dräneringar i sårets mediala och laterala hörn.

Lågens stödjande diaphysealstubbe finns som regel inte och kan inte existera eftersom lårets axelns tvärsnittsarea är liten och lårets hud inte är anpassad för att motstå långsiktig axiell belastning. Amputation av lårbenet enligt metoden för öl med bildandet av en lamina från lårbenets diafys på det periostala eller periostala muskelbenet ökar ej stödytan; bottenplattan återuppbyggas snabbt och slår samman med diafysen. Transplantationerna bildade enligt Yu. Yu. Dzhanelidze, för att erhålla stödplattformen, samt efter amputation enligt Wilms (Wilms), inom 2-3 år upplöses helt eller omvandlas till former som liknar osteofyter. Samma öde befinner sig i graft av calcaneus, liksom efter andra metoder för fri bentransplantation.

Vid lutningens amputation i den övre tredjedelen ska varje centimeter av dess längd skyddas. Med en 4-6 cm lårben kan en protes med rörlighet i höftledet göras. Därför, med korta lårstubbar, bör reamputering eller plastikkirurgi endast utföras när infiltreringen försvinner och någon atrofi av mjukvävnad uppstår. I dessa fall excision av ärr, en liten förkortning av ben och plast lokala resurser hud ger alltid ett bra resultat efter en liknande plast lagras alla typer av känslighet i huden, vilket inte är plast Filatov, som vid stubbar lår används mycket sällan, när det inte finns någon hud reserver plats.

Protetik efter höftamputation

Protetik efter unilateral amputation av lårbenet utförs med proteser av olika strukturer beroende på amputationsnivån, vävnadstillståndet, uthållighet och stubstöd, rörlighet i höftledet, det allmänna tillståndet hos den amputerade.

Trä-, halv-trä-, halvvagns- och metallproteser används.

Protetik efter höft amputation är mycket svårare än efter höft amputation. Protetik är särskilt svår efter hög och efter bilateral höftamputation.

För att förbättra förstärkning av protesen på lårstubben används det så kallade vakuumfästet, vilket är baserat på luftens vakuum i lårets styva (trä) ärm. Luft depression uppträder när protesen hänger ner under bärbar period av steget och försvinner när protesen stöds. Bra fixering av protesen uppnås genom vakuumverkan och kraften av vidhäftning av stumpens hud med proteshylsan. Vakuumet i fodret får inte överstiga 40 mm Hg och vakuums varaktighet - 1-3 sekunder. Med en längre och mer sällsynt luft i området i slutet av stumpen kan svullnad, smärta och hudsjukdomar i stumpen uppstå. Den stora majoriteten av amputerer,

Använd vakuumproteser, använd ytterligare fastsättning, men observera protesens bästa förbindelse med stubben. Vakuumet i protesen utförs av en speciell ventil in i proteshylsan.

3-minuters amputation av höften enligt Pirogov och andra operationstekniker

Termen "amputation" bildas av de latinska orden "ampu" - runt och "tara" - för att rensa, kasta bort. Amputation på höftnivån, trots den enkla tekniken i operationen, är förknippad med höga skador och stor blodförlust. Vid avlägsnande av olika delar av nedre extremiteterna gäller principen: Ju längre från kroppen avklippningsnivån, desto mindre farligt är det kirurgiska ingreppet. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (mcb) är traumatisk amputation av höft- och höftledet kod S78.

Den briljanta metoden för osteoplastisk avlägsnande av underbenet, gjord av Pirogov 1952, blev känt som ett genombrottståg i historien om utvecklingen av operationen. Dess huvudsakliga tillgång var den utmärkta anatomiska rehabilitering av stödfunktionen hos den opererade underbenen.

Förberedelse för amputation

Vid planerad avlägsnande av underbenen i femoralområdet har läkarna tillräckligt med tid för att samla nödvändig information om patienten och noggrant studera historien. Fokus ligger på valet av anestesimetod samt definitionen av en rationell dos av bedövning, beroende på amputationsnivån och patientens tillstånd. En rutinmässig operation utförs under allmän eller epidural (spinal) anestesi.

Cirka en tredjedel av patienterna går snabbt till operationen och drivs så snabbt som möjligt. Samtidigt används för att förhindra utvecklingen av smärtstöt, endotracheal (intubation) anestesi. Alla åtgärder är kopplade till att förebygga eventuella komplikationer: blödning, infektion av sårytan, förgiftning med produkter av skadade celler och vävnader.

Grundläggande principer för amputation

Förutom att överensstämma med hip-amputationsteknik krävs ett integrerat tillvägagångssätt. Nya principer för avlägsnande av organ och vävnader bygger på det strikta genomförandet av följande rekommendationer:

1. Kirurgi bör föregås av patientkonsultation med en angiosurgeon.
2. För att bestämma nivån på vävnadssnittet krävs en noggrann bedömning av minskningen av blodtillförseln till benets femorala område. Med amputation av den övre tredjedelen av låret strävar de efter att spara så mycket av sin längd som möjligt för möjligheten till ytterligare proteser.
3. Det bör vara mycket försiktig med vävnaderna för att förhindra komplikationer orsakade av kränkningen av deras blodtillförsel.
4. Efter avlägsnande av lemmen är det nödvändigt att genomföra plastrekonstruktion av stumpen med en snygg suturing och bildandet av ett inert stöd för framtida proteser.
5. Postoperativ rehabilitering bör omfatta patientens protetik och normaliseringen av hans psykologiska tillstånd.

Den noggranna studien av graden av artär insufficiens och användandet av sparsam amputationstest hjälper till att bevara den största möjliga delen av underbenet, förkorta återhämtningsperioden och låta patienten leva fullt ut.

Olika tekniker för avlägsnande av ben

Formen av dissektion av vävnad amputation är cirkulär, lapptäcke (elliptisk). Cirkulär verksamhet är indelad i en-, två- och tre-minuters. För tillfället ta ett visst plan excision av vävnad. Enstaka och dubbla flap höft amputationer är kända. Storleken på flikarna för det fullständiga locket på skärområdet beräknas med hjälp av en speciell formel, med hänsyn till korrigeringen för lårets hudkontraktilitet.

Enkla patch-fascioplastiska amputationer

Innan operationen utförs, är snittplatsen markerad med en flik, som ska täcka den skurna ytan. Dess storlek bör vara 1/3 av omkretsen av lemmen i stället för skuren. På huden flik lämnar subkutan vävnad och platsen för fascia. Fliken är skuren och placerad så att sömmen inte faller på stumpens stödyta.

Biplan operationer

Förloppet av operationen för lutningens amputation med en dubbel-flapmetod innefattar att täcka sårytan med två språkliknande hudfragment orienterade mitt emot varandra. Flikarnas storlek kan vara annorlunda, men deras totala storlek ska motsvara diametern hos excisionsytan och korrigeringar för hudkontraktilitet.

Baserat på vävnaderna som utgör täckplåtarna, är följande metoder för stubildbildning särskiljande:

• hud och fascial: en flik av hud, subkutan fett, fascia;
• tendonoplastisk: sen-plast;
• osteoplastisk används för amputation av den nedre extremiteten vid nivån av den nedre delen av låret med bildandet av den patellära stödzonen;
• periostoplastisk: periosteum är en del av klaffen;
• myoplastisk med antagonistmuskler.

Spänningsplastikamputation av lårbenet enligt Callender med knädissektion utförs med avlägsnande av patella, skär av muskler från senor. Efter avskärning av benet täckes excisionsytan med senor i antagonistmusklerna och sys.

Engangs cirkulära metoder för excision

Med denna metod för att avlägsna de drabbade delarna av underbenet skärs de ytliga och djupa mjukvävnaderna samtidigt. De trimmade musklerna spontant kontrakt. Under det efterföljande benets sågning längs kanten av muskelkontraktionen bildas en kon med spetsen på den sågade axeln. Guillotinamputation inbegriper samtidig excision av alla vävnader i låret.

Efter samtidig operation erhålls stubben med en uttalad konisk form som inte är lämplig för fastsättning av protesen, därför krävs ytterligare amputation med plastbildning av stubben under protesen. Denna metod är en nödvändig åtgärd i nödsituationer.

Två momentoperationer

Denna metod består av två huvudfaser: snitt av ytskiktet i vävnaden till fascia inklusive och cirkulär dissektion av alla muskelfibrer. Det andra ögonblicket utförs längs linjen som bildas av den kontraherade huden, eller huden är fastsatt med en fascia i form av manschett och ett muskelsnitt görs längs viklinjen. Efter fullständig excision av lemmen, stäng av manschetten, täck snittytan.

Tre-stegs kon-cirkulär amputation enligt Pirogov

Cirkulär tre-minutsoperationer utförs i områden med en stor muskelmassa, till exempel för amputation av underbenet vid nivån av lårets mitt tredje. Det finns enkel och kon cirkulär drift enligt Pirogovs metod. Huvuddragen i tekniken är att skapa en tillräcklig mängd muskelskikt för att täcka den framtida stubben.

Sekvensen av åtgärder vid utförande av en tre-minuters amputation av höften enligt Pirogov innefattar följande steg:

1. bestämma amputationsnivån;
2. beräkna mjukpappersparametrar, skissera projiceringslinjerna i hudinsnittet i form av en ellips;
3. I ögonblicket av operationen - dissektion av huden och subkutan vävnad längs de markerade linjerna;
4. II-operationens ögonblick - skär ytliga muskelbuntar, dra upp

Metoden för cirkulär amputationer kännetecknas av snabbhet och teknisk enkel implementering. Eventuella nackdelar är bildandet av ett grovt ärr vid stumpens anliggning till protesen, behovet av excision på en högre nivå.

Den osteoplastiska Gritti-Szymanowski-Albrecht-metoden används oftast för att reampera den nedre delen av låret för att korrigera den onda stubben. På detta sätt vänds patella och bildar en benbärande yta för en mer funktionell protes.

Eventuella komplikationer av höftfångande

En vanlig komplikation av det kirurgiska avlägsnandet av höften är infektion i sårytan, vilket resulterar i suppuration. Den postoperativa utvecklingen av en smittsam process blir ofta orsaken till re-amputering av de drabbade vävnaderna.

Karakteristiska tecken på utveckling av komplikationer är:

• krossning av huden i närheten av såret när de probar dem;
• riklig svullnad av stubbanens vävnader;
• smärt syndrom;
• symptom på inflammatorisk process.

Patienternas tillstånd efter operationen normaliseras genom att kompensera för symtomen på komplikationer. Förekomsten av infektion är en indikation på rehabilitering av såret.

Orsaken till suppurations, sammanväxten av bindvävets bindväv, bildandet av områden av nekros kan vara hematom vid slutet av stubben. Dessutom, samtidigt som man behåller känsligheten är utseendet av "fantom smärtor" möjligt - en känsla av amputerade lemmar.

Skötsel av stumpen i den postoperativa perioden

Graden av risk för komplikationer efter operationen beror på patienterna som följer läkarens rekommendationer och omhändertagande av stubben. Rehabiliteringsaktiviteter innefattar utveckling av en manövrerad lem för att förhindra bildandet av kontrakturer. Patienten är upptagen med uppvärmningsben på den tredje dagen efter avlägsnandet av låret, gradvis ökar varaktigheten av klasserna.

Efter att stygnen har tagits bort och förbandet appliceras börjar mer intensiva träningspassar med övningar som syftar till att förbättra muskeltonen, förbättra vävnadstrofismen. Detta gör att du kan förbereda den opererade lemmen för att bära protesen. Cirka en månad efter att rehabiliteringsdagen avslutats börjar patienterna flytta med en protes.

Amputation av nedre extremiteterna: indikationer, ledning, resultat

Amputering av nedre extremiteterna är en operation som i de flesta fall utförs av hälsoskäl, då patienten inte har någon chans att överleva utan att använda radikal operation. Amputation hänvisar till avlägsnandet av en del av en lem i hela benet, och trunkeringen av den perifera sektionen av en extremitet i en led kallas exarticulation (eller isolering av en ledning).

Det finns två huvudorsaker för benamputation - det här är skador och kroniska funktionssjukdomar i kärlsystemet. I sin tur är allvarliga skador grundar för att utföra primära och sekundära operationer.

Typer av amputation

Primär amputationer

Primär amputation är en operation för att ta bort underbenet, i vilka vävnader irreversibla patologiska förändringar har inträffat. Total skada på de neurovaskulära buntarna och benen uppstår efter ett fall från en höjd, som ett resultat av trafikolyckor, skottskador, brännskador och andra traumatiska effekter.

Läkaren fattar beslut om primär amputation efter att patienten tagits till akutavdelningen efter olyckan. Om det finns minst en chans att rädda lemmen, kommer det definitivt att genomföras. Men med krossade ben och sönderdelade ledband är det farligt att hålla benbenet efter att så stora skador utvecklas direkt.

Sekundär amputation

Sekundär amputation är en operation som utförs någon gång efter en tidigare tillämpad operation. Grunden för den radikala metoden är omfattande infektion, vilket leder till död och sönderdelning av vävnader. Inflammatoriska processer som inte kan elimineras genom att hålla en lem kan orsakas av frostskador, brännskador, långvarig kramning av blodkärl och även sårinfektioner.

Reamputatsiya

Reamputation - återoperation efter avkortning av benen. Det utförs för att rätta till ett medicinskt fel (i princip är felberäkningar tillåtna när det bildas en stubbe) eller för att förbereda sig för proteser. Reamputation tillgripas om stubben som bildas under den första operationen är inkompatibel med protesen eller trofisk sår bildas på dess yta. Skarpt avstånd av benets ände under en utsträckt hud eller en postoperativ ärr är en absolut orsak till re-kirurgisk ingrepp.

Amputation för komplikationer av kroniska sjukdomar

Det finns flera kroniska sjukdomar som leder till utveckling av irreversibla processer i lemmarna:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelit;
• Ben tuberkulos;
• Ateroskleros obliterans;
• Maligna neoplasmer.

utveckling av lemnekros på grund av ischemi på grund av ateroskleros, hällt trombangiit, diabetes och andra kroniska sjukdomar

Syftet med operationen är att förhindra att toxiner som produceras i lesionen fokuserar på friska organ och vävnader i kroppen, samt upprätthåller den muskuloskeletala balansen som är nödvändig för proteser.

Förberedelse för amputation

Mycket ofta måste amputation genomföras brådskande, så fort patienten kommer in i avdelningen för traumatologi. Det är oerhört viktigt i denna svåra situation att uppmärksamma frågan om smärtlindring. Med otillräcklig anestesi kan en smärtsam shock utvecklas, vilket påverkar patientens allmänna tillstånd och förvärrar prognosen för återhämtning. Det är den svåra smärtan som upplevdes under preparatperioden och under amputation som skapar rädsla och ångest under den postoperativa perioden.

Om operationen utförs enligt brådskande indikationer (utan föregående förberedelse) används intubationsbedövning oftare, och under planerade amputationer väljes formen av anestesi baserat på kroppens tillstånd. Detta kan vara regional eller allmän anestesi.

Amputering vid höftnivån är förknippad med omfattande skador på periosteumets nervkorgar, muskler och kärl - det vill säga de områden där det finns många smärtstillande medel. Epidural anestesi, som har funnit bred tillämpning vid modern operation, minskar risken för förgiftningskomplikationer efter trunkering av benen (jämfört med endotrachealmetoden) och skapar också förutsättningarna för effektiv postoperativ analgesi.

Under alla omständigheter beaktas möjligheten att använda en eller annan form av anestesi, såväl som patientens fysiska tillstånd, vid beredning av en planerad amputation. Allmänna anestesi, med alla dess nackdelar, föredras oftare eftersom patienten inte uppfattar händelsens svårighetsgrad under mutileringsoperationen.

De grundläggande principerna för amputation av nedre extremiteterna

typiska nivåer av NK amputation

I kirurgisk praxis användes amputationsscheman under en lång tid, enligt vilken trunkeringen av lemmen utfördes på ett sådant sätt att en standardprotes kunde användas i framtiden. Detta tillvägagångssätt ledde ofta till orimligt avlägsnande av hälsosam vävnad.

Överdriven hög amputation har ökat sannolikheten för bildandet av en ond stump, som endast kunde korrigeras med en sekundär operation. Den huvudsakliga nackdelen med amputationssystem av klassisk fältkirurgi är avsaknaden av reservavstånd för re-amputation och för att skapa en individuell protes.

Eftersom medicinsk rehabiliteringsteknik snabbt utvecklas och antalet alternativ för protetiska strukturer har dussintals enheter, kan varje fall av amputation i modern traumatologi betraktas som individ ur synvinkel av den tillämpade metoden och systemet för postoperativ återhämtning.

Sålunda är huvudprinciperna för operationen som ligger till grund för amputation: maximal möjlig bevarande av benets anatomiska funktionalitet, skapandet av en stubkompatibel med protesens utformning, förebyggandet av fantomsmedsyndrom.

Allmänna regler för amputation

Alla typer av amputationer och exarchationer utförs i tre steg:

1. Mjukvävnadsdissektion;
2. Sågning av ben, kirurgisk behandling av periosteumet;
3. Ligation av fartyg, behandling av nervstrumpor (toalettstubbe).

Enligt tekniken som används för att dissekera mjukvävnad är amputationer uppdelade i patchwork och cirkulära operationer.

En enda patchamputation innebär att det behandlade (sågade) benet och mjukvävnaden stängs med en enda flik av hud med subkutan vävnad och fascia. Fliken är formad som en rakett eller tunga. Skärning av ett fragment utförs så att det postoperativa ärret passerar så långt som möjligt från den arbetande (stödjande) delen av stumpen.

Dvuhkoskutnaya amputation - såret efter avkortning är stängd med två fragment, skuren från motsatta ytor av lemmen. Längden på klaffen med de ovan beskrivna kirurgiska teknikerna bestäms genom beräkning, baserat på storleken av diametern hos den stympade extremiteten, med hänsyn till koefficienten för hudkontraktilitet.

Cirkulär amputation - dissektion av mjuka vävnader utförs i riktning vinkelrätt mot benets längdaxel, med det resultat att en cirkel eller en ellips bildas i tvärsnitt. Denna teknik används på de delar av lemben där benet ligger djupt i mjukvävnaden (lårbenen). Mjuka vävnadsdissektion utförs med en, två eller tre rörelser (respektive amputation kallas en-moment, två-steg eller tre-ögonblick).

En operation med enstegs (giljotin) innebär att vävnad skärs i benet i en cirkulär rörelse, varefter benets sågning utförs på samma nivå. Tekniken används i nödsituationer relaterade till att rädda patientens liv (som händer efter en olycka, skottskador, naturkatastrofer). Den huvudsakliga nackdelen med guillotintekniken är behovet av en sekundär operation (reamputation) för att korrigera den onda (koniska) stumpen, vilket är olämpligt för proteser.

ett exempel på en 3-minuters amputation enligt Pirogov

Två amp amputation utförs i två steg. Ursprungligen skärs huden, det subkutana skiktet av fiber, fascia. Vidare flyttas huden i det opererade området (med spänning) till den proximala delen av benen. Den andra etappen - dissekerade muskler som passerar längs kanten av den utsträckta huden. Bristen på operation - bildandet av överskjutande hud på båda sidor av stumpen. Dessa fragment skärs därefter av.

En tre-stegs kon-cirkulär amputation är en operation som utförs på benområden där ett ben passerar, omgivet av mjuka vävnader. Kirurgen utför dissektion på olika nivåer, i tre steg. Först klippa ytskiktet, subkutan vävnad, ytlig och fascia egen. Därefter skärs musklerna i nivå med den kontraherade huden. Det tredje steget är dissektionen av de djupa musklerna i den proximala riktningen (längs kanten av den dragna huden).

Nackdelen med operationen är omfattande ärr i stumpområdet (på bärytan), den avsmalnande profilen av sågspånsdelen av benet. Efter en cirkulär amputation är det tekniskt omöjligt att utföra proteser (omkastning krävs). Cone-cirkulär teknik utvecklad av den ryska kirurgen N.I. Pirogov, som används vid operation för gasgangren, på fältet, där det hela tiden är sårad, och det finns inga villkor för genomförandet av planerade operationer.

Behandling av periosteum och toalettstubbe

De viktigaste punkterna i operationen för amputation av underbenen är behandlingen av periosteum och stumptoalett.

I aperiostealmetoden skärs periosten genom ett cirkulärt snitt vid sågspånsbenets nivå, varefter den förskjuts i distalriktningen. Benet är sågt under 2 mm periosteal snittet (ett större fragment kan inte lämnas med tanke på risken för att knöl utvecklas).

I subperiostealmetoden dissipieras periosteumet under nivån på bensågning (avsnittsnivån bestäms av formeln) och flyttas till mitten (i den proximala riktningen). Efter avklippning av benet sutureras periosteum över platsen för dess behandling (sågspån). Denna metod används sällan vid utförande av amputation hos äldre på grund av den nära intergrowth av periosteum med benet.

När toalettstubben utförs:

• Förband av de stora och små kärlen;
• Hemostas (för att förhindra sekundär infektion);
• Behandling av nervstammar (förebyggande av neurombildning)

Tekniskt kompetent behandling av nerver kan avsevärt minska intensiteten hos fantomsmärta som uppträder hos de flesta patienter efter amputation, samt förhindra att nerverna växer in i ärrvävnaden.

Följande metoder används:

1. Den korsade nerven sutureras i bindvävets mantel;
2. Vinkelsnittet i nerven appliceras med ytterligare syning av fibrerna i epineurium;
3. Sy i änden av de korsade nervstammarna.

Nerverna sträcker sig inte för att undvika skador på inre kärl och bildandet av hematom. Överdriven korsning är oacceptabelt, eftersom det kan leda till atrofi av stubens vävnad.

Efter bearbetning av kärl och nerver utförs stygn. Hud sutureras med angränsande vävnader (hypodermisk cellulosa, ytlig och egen fascia). Musklerna smälter väl med benet, så att de inte sys upp. Postoperativ ärr måste förbli rörlig och, i vilket fall som helst, inte lödd till benet.

Fingerpärm

Vid allvarlig diabetes är fotens gangrän och fingrets distala phalanx den farligaste komplikationen. Amputation av benet i diabetes mellitus är tyvärr inte ett sällsynt fall, trots betydande framsteg vid behandling av endokrina sjukdomar som uppnåtts av medicin under det senaste decenniet. Nivån av avkortning av benen bestäms av vävnaderna och kärlens tillstånd.

Med en tillfredsställande blodtillförsel till extremiteterna utförs en patchwork disarticulation av fingret, skär ut rygg och plantarfläckar tillsammans med subkutan vävnad och fascia. Ledarytan på det metatarsala huvudet är inte skadad. Efter avlägsnande av kattvävnaden appliceras primära suturer, dränering etableras.

Med amputationen av fingrarna med diabetiker och fingrar används flera typer av kirurgiska tekniker. Amputation enligt Sharp utförs med gangren av flera fingrar och fot, samtidigt som det upprätthåller tillfredsställande blodflöde. Skärs stora flikar (dorsala och plantara), och sedan korsa muskelsenorna är ansvariga för flexion-extension rörelser av fingrar, sågning metatarsalbenen. Efter behandling med en rasp benvävnad appliceras primära suturer, dränering upprättas.

Vid utförande av amputation enligt Chopar görs två nedskärningar i metatarsalbenen med deras efterföljande extraktion. Senorna skär i maximal höjd, amputationsinsnittet löper längs den tvärgående tarsala leden (hälen och talusbenen, om möjligt, bevaras). Stubben är stängd med en plantarflap strax efter lindring av inflammation.

Amputation av benet

Beslutet om amputation av underbenet med foten är gjord om blodflödet är stoppat i foten och blodtillförseln i underbenet bibehålls på en tillfredsställande nivå. Operationsmetoden är lapptäcke, med skärning av två fragment (lång bakre och kort främre flik). Osteoplastisk amputation av benet innebär att skurna fibula och tibia, behandla stammen av nerver och blodkärl och avlägsna soleusmuskeln. Mjuka vävnader i sågspånsbottna sys utan spänning.

Amputation av tibia i mitten av Burgess innebär att man skär ut en kort främre (2 cm) och lång bakre flik (15 cm) som täcker såret. Ärbildningen utförs på stumpens främre yta. Tekniken ger stora möjligheter till tidig protetik.

Hip amputation

Amputering av benet ovanför knäet minskar signifikant funktionell rörlighet i lemmen. Indikationer för operation (med undantag för skada) - Svagt blodflöde i benen på foten av foten. Under kirurgiska manipulationer på låret måste man arbeta med lårbenet, stora kärl, nervbuntar, främre och bakre muskelgrupper. Femurens kanter efter skärning avrundas med en rasp, skikt-för-lager suturering av vävnader utförs. Under fascia och muskler uppstår aspirationsdränering.

Olika metoder för att bilda stödstubben namnges efter kirurger som utvecklat amputationstekniker. Så, till exempel, är cirkulär amputation enligt Pirogov används vid militär fältoperation, när det är angeläget att förhindra infektion av en allvarligt skadad lem.

Amputation Gritti-Szymanowski eller drift Albrecht används i reamptuatsiyah om ond stubbe (med inkompatibilitet stubbe med protesen, med utseendet på uttryck för i vommen, vilket minskar rörligheten hos lemmarna på grund av felaktig skarv av muskler och ligament). Osteoplastisk amputationsteknik av Gritti-Szymanowski används inte för ischemisk muskelsjukdom och för totala vaskulära patologier som utvecklas i aterosklerosobliterans.

Postoperativa komplikationer

Efter amputation av nedre extremiteterna kan följande komplikationer uppstå:

• Sårinfektion;
• Progressiv vävnadsnekros (med gangren);
• Preinfarction state;
• Brott mot hjärncirkulationen;
• tromboembolism;
• Sjukhus lunginflammation
• Förstöring av kroniska sjukdomar i matsmältningskanalen.

Korrekt utförd operation, antibakteriell behandling och tidig aktivering av patienten minskar risken för dödliga konsekvenser efter komplexa amputationer.

Phantom smärtor

Phantom smärta - så kallad smärta i en avskärmad lem. Naturen hos detta fenomen är inte fullt ut förstått, och därför finns det absolut (100%) effektiva sätt att bekämpa detta extremt obehagliga syndrom, vilket försämrar livskvaliteten.

En patient med en amputation på höftnivån klagar ofta på fingrarnas domningar, skjuter smärta i foten, knäna knä eller svår klåda i hälområdet. Det finns många medicinska system som används för att eliminera fantomsmältningssyndrom (PBS), men bara ett integrerat sätt att lösa problemet ger positiva resultat.

En viktig roll i förebyggandet av PBS spelar läkemedelsterapi som används i preoperativ och postoperativ period. Den andra viktiga punkten är det korrekta valet av operationstekniken och i synnerhet behandlingen av de korsade nerverna.

Prescribing av antidepressiva medel under de första dagarna efter amputation hjälper till att minska intensiteten av fantomvärk. Slutligen tidig fysisk aktivitet, utveckling av lem, härdning, utbildning gå med en protes - alla de metoder som används för rehabiliteringsfasen, låt minimera manifestation av svåra postoperativa komplikationer.

Psykologisk inställning

Inte en sådan person för vilken läkarens meddelande om den kommande förlamningsoperationen inte skulle orsaka allvarlig stress. Hur man bor Hur uppfattar du nyheterna nära människor? Kommer jag att bli en börda? Kommer jag kunna tjäna mig själv? Då kommer rädslan att behöva uthärda postoperativa periodens lidande. Alla dessa tankar och spänningar är en naturlig reaktion på en kommande händelse. Samtidigt bör det sägas att många tack vare välorganiserat psykologiskt stöd lyckas övervinna rehabiliteringsperioden ganska snabbt.

En patient sa att han inte skulle oroa sig för amputation, eftersom det inte skulle leda till återhämtning. "Det är viktigt för mig att hitta min plats i livet efter operationen - alla mina tankar handlar om det." Faktum är att människor med positiv inställning är mycket mindre benägna att uppleva fantomvärk, och patienterna anpassar sig snabbt till de nya livs- och kommunikationsförhållandena (inklusive de som har upplevt amputation av två lemmar). Därför är det nödvändigt att tyst följa läkarens rekommendationer, inte panik, känner inte synd för dig själv, isolera inte dig själv från vänner. Tro mig, med en så viktig inställning, kommer människor runt omkring dig inte att märka funktionshinder, och detta är mycket viktigt för social anpassning.

Handikappgrupp

olika proteser som används efter amputation

Återhämtningsperioden efter amputering av underbenet är 6-8 månader.

Handikappgrupp II är etablerad för personer med proteser av stubben av två ben, med lårstubben i kombination med nederlag av den andra lemmen.

Grupp I ges för korta stubbar i låret på två extremiteter i kombination med en begränsning av funktionaliteten hos de övre extremiteterna.

Grupp III av funktionshinder utan angivande av omprövningsperioden är upprättad för personer som har slutfört prostetikprocessen och tillräckligt återställt den förlorade funktionaliteten i benen.

3. Amputationer av lemmarna

3. Amputationer av lemmarna

Amputation av en lem är en svår och komplex operation som innefattar borttagning (borttagning) av den perifera delen längs benet. Avlägsnande av lemmen med skärningspunkten mellan mjukvävnad vid nivån på ledytan kallas exarticulation.

Amputering av lemmen refererar till antalet mutileringsoperationer. En person med en avlägsen lem eller frånvaron av en del av det blir inaktiverad och i andras ögon - defekt. Men i kirurgisk praxis, både fredligt och speciellt under krigstid, är dessa ingrepp absolut nödvändiga. I fredstid beror 47% av amputationer på komplikationer av kärlsjukdomar i benen och 43% på grund av skada. För amputationens funktion finns det indikationer som är indelade i två grupper:

1) Absolut (eller primär) indikationer, när den perifera delen av lemmen inte är livsduglig, men de processer som förekommer i det hotar inte offerets liv.

2) Relativa (eller sekundära) indikationer, när den perifera delen av lemmen är livsduglig, men de processer som förekommer i det hotar offrets liv.

Absoluta (primära) indikationer: Nekros av den distala extremiteten, gangren orsakad av ocklusion av matningskärlen; separering av den distala extremiteten när det är omöjligt att återplanta det. För återplantering av en lem efter fullständig frigöring är emellertid betingelser nödvändiga, inkluderande bevarande av vävnads livskraft, särskilt de stora kärlen, kirurgens höga kvalifikation, möjligheten till efterföljande observation etc.

Den kombinerade skadorna på vävnaderna i lemmen innefattar skador, där på samma nivå finns: knäcka ben eller ben fullständig bristning av alla vaskulära nerver förstörelse av mer än 2/3 av muskeln. Men om en av elementen i lemvävnaderna inte förstörs (benen bryts upp och musklerna är trasiga och kärlnerven är intakta), krävs en ytterligare bedömning av bevarande av den perifera delen av benen för att lösa problemet med amputation, som experimentellt och kliniskt visat att om mer än 2 / 3 muskelvolymen förstörs, antalet sidoförgreningar räcker inte för tillräcklig blodtillförsel till perifera extremiteten. För att lösa problemet med amputation är därför mjukpappersläget (muskler) avgörande. Relativa (sekundära) indikationer orsakas oftast av förgiftning som utvecklas under följande patologiska förhållanden: anaerob infektion (gas gangren); akut purulent inflammation (till exempel körning) med hotet av sepsis; kronisk ospecifik (till exempel kronisk osteomyelit), specifik (tuberkulos av ben och leder) inflammatorisk process, inte härdbar under lång tid och hotande med amyloid degenerering av inre organ (lever, njurar); maligna tumörer i lemmarnas vävnader; Deformiteter i lemmarna (sjätte fingret i handen), förvärvade deformiteter som inte är korrekta.

En viktig punkt före operationen är valet av amputationsnivån.

Amputationsnivån är bensagen, vilken bestämmer stubens längd och dess funktionalitet.

Representanter för olika kirurgiska skolor har olika amputationsnivåer. Med all mångfald finns två huvudriktningar: Förskjutningen av amputationsnivån så distal som möjligt till skadestället eller patologisk fokus. Sådana amputationer utförs vanligtvis under krigstid, är preliminära (av den typ av primär kirurgisk behandling av ett sår) och utförs utan döva sömn eller med fördröjda stubbar, med tanke på att många av offren i framtiden kommer att visas reamputering eller rekonstruktiv typoperation.

Stubben blir lämplig för proteser efter en serie rehabiliteringsoperationer, en individuell protes kan göras för den.

I fredstid är det möjligt att använda en sådan metod vid amputationer med en stump av primära stygn på vävnaden.

Amputation inom de valda "optimala" zonerna

Amputationstekniken innefattar tre steg.

Steg I - dissektion av mjuka vävnader

Steg II innefattar behandling av periosteum och ben sågar;

Steg III är den så kallade "toalettstumpen", som inkluderar ligering av kärl i slutet av stubben av en extremitet och trunkering av nerverna för att förhindra förekomsten av "fantomsmärtor";

Steg IV - operationen slutar med syning på sårytan.

Amputationer är uppdelade i olika typer beroende på metoden för dissektion av mjuka vävnader. På grundval av detta finns cirkulära och patchwork-amputationer.

Med cirkulär amputation dissekeras mjuka vävnader med en amputationskniv vinkelrätt mot benets längd, vilket resulterar i att dess tvärsnitt liknar varandra. Det är att föredra att utföra dessa amputationer i områden med ett enda ben. I vissa fall riktas mjukvävnadens tvärplan mot en vinkel i förhållande till benets längdaxel. Samtidigt liknar dess snitt en ellips. En sådan amputation kallas en ellipsoid, som sällan används, tekniskt är den mer komplex än en cirkulär och fördelarna är minimala.

Beroende på sättet att dissekera mjukvävnader i lemmen, utförd av en, två eller tre cirkulära rörelser i kniven, är cirkulära amputationer uppdelade i:

Ofta utförs operationen med en turné som används för att förhindra blödning och blodförlust. Innan amputationen utförs, överlappar inte tennkornet med gasgangren, eftersom vävnadschemi som orsakas av tennstenen främjar aktiveringen av anaeroba bakterier, och efter att ha tagit bort tennstenen är det snabbt möjligt att flyta toxiner i blodet. sklerotisk vaskulär lesion, som under sårets verkan, uppträder mekanisk skada på artärerna och deras trombos med utveckling av ischemi hos distalstubben, i närvaro av kontraindikationer, såväl som i fall där amputation utförs i proximal extremitet (övre tredjedel av lår eller axel). Amputation utförs efter inledande ligering av artären över eller under fingerpressning av artären.

En gångs cirkulär amputation. Det består i det faktum att alla mjukvävnader i benen dissekeras i benet i en cirkelrörelse. Om benet är sågt på samma nivå kallas en sådan amputation som en guillotin.

Kontraktil förmåga hos huden, subkutan vävnad, egen fascia, ytlig och djup muskler är inte densamma vid amputationsnivå.

Den successiva minskningen av vävnadens elastik från de ytliga till djupa skikten leder till att efter sin cirkulära korsning bildas en kon med toppen mot periferin (distal). Och ofta bildar toppen sin utskjutande sågspån. Detta leder till bildandet i den efterföljande stumpen med en skarp konisk form, olämplig för proteser, vilket är den största nackdelen med samtidig amputation, men den används i militära fältförhållanden, med massiva skador, med naturkatastrofer och katastrofer.

Fördelarna med samtidig amputation inkluderar: enkelhet och snabbhet av utförandet, därför är det lämpligt att producera det hos offer som är i allvarligt tillstånd; med ett tvärsnitt av benen. Detta ger bra vävnadsluftning. En sådan amputation används ofta i gaskerren.

Bildandet av en ond stump efter samtidig amputation gör det nödvändigt att rätta det senare med hjälp av reamputation.

Tvåstegs cirkulär amputation. Ett kännetecken i två-minuters amputationsteknik är cirkulär dissektion av mjuka vävnader i två steg, vilket gör att du kan skapa lite "lager" av vävnader för att stänga stubben och för att undvika bildandet av en ond stump. Den första punkten är att huden, subkutan cellulosa, ytlig och egen fascia skärs av en cirkulär rörelse av en amputationskniv. I detta fall fungerar kanten på huden som har krympt och förskjutits i den proximala riktningen som en riktlinje för nästa steg. Den andra punkten är att alla muskler i benet dissekeras längs kanten av den kontraherade huden i en cirkulär rörelse.

Fördelen med en tvåstegs amputation över ett enkelsteg är förmågan att skära musklerna och skära benet på en relativt högre nivå vilket gör det möjligt att täcka benets ände på grund av hudens och fasciens elasticitet. Detta görs enkelt i distala extremiteter, där det finns en relativt liten muskelmassa.

Bildandet av en skarpt konformad stubbe med en tvåpunktsamputation kan också förebyggas genom att man bildar en så kallad "manschett". För det ändamålet, efter det att första ögonblicket är slutfört, separeras huden, hypodermen och egen fascia med ett kvarter från musklerna och vrider sig uppåt i form av en "manschett".

Den andra punkten innefattar skärningspunkten mellan musklerna, vilket görs vid nivån på basen av "manschetten".

Efter att man har rakt "manschetten" neråt kan musklerna och sågspånets tvärsnitt stängas utan spänning av huden med subkutan vävnad och ytlig fascia med mjuka vävnader.

Tre-stegs cirkulär amputation. Den trestegs konero-cirkulära amputationen föreslås av den framstående ryska kirurgen N. I. Pirogov. Dess syfte är att skapa en mängd mjuka vävnader som är tillräckliga för ett säkert skydd av stubben.

Den första tiden av amputation innefattar en cirkulär dissektion av huden, subkutan vävnad och egen fascia. Kanten på huden, som har reducerats på grund av elasticitet, är en riktlinje för att utföra efterföljande åtgärder.

Den andra punkten är en cirkulär korsning längs kanten på den kontraherade huden på alla muskler i benet, så är hud- och ytmusklerna maximalt förskjutna i den proximala riktningen.

Den tredje punkten är den upprepade cirkulära dissektionen av musklerna i benet längs kanten av den förflyttade proximala huden.

Fördelarna med denna amputation är möjligheten att stänga sågspånen med mjuka vävnader med bildandet av en stump som är lämplig för proteser, och denna amputation är relativt enkel.

Men det finns också nackdelar: bildandet av en postoperativ ärr på stumpens nedre yta, vilket gör att prostetiken på den avlägsna nedre delen är svår; amputation är oekonomisk, eftersom klyftans formning vid proppen proximalt måste ske på en högre nivå i förhållande till skadans plats (förkortning av stumpen på grund av en högre amputationsnivå); omöjligheten av dess genomförande på de segmenten av lemmen, där skelettet bildas av två ben.

Patchwork amputationer

Tungliknande fläckar skärs ut ur vävnaden, som därefter täcker sårytan på lemstubben.

Plåsteramputationer är uppdelade i en plåster och dubbel plåster.

Dvuhkoskutny amputationer, är uppdelade i amputationer med lika eller ojämn längd av flikarna (lika och icke-jämställande amputationer).

För alla typer av patchwork-amputationer bör flikarnas längd vara tillräcklig för att täcka benets tvärsnitt vid amputationsnivån. För att beräkna längden på flikarna med hjälp av formeln för längden på en cirkel, mäter längden på cirkeln vid amputationsnivån, beroende på antalet flikar och deras förhållanden bestäms av den ursprungliga längden av var och en av dem. Längden på fliken med enplåtsamputation ska vara lika med en tredjedel av omkretsen, med en dubbelflapp amputation av en sjätte.

Vid utförande av tvåflapp amputation med flikar av olika längder kan deras förhållanden vara olika, men deras totala längd måste motsvara tvärsnittsdiametern vid amputationsnivån. Innan du klipper ut flikar i ursprunglig (uppskattad) längd, måste du ändra hudens kontraktilitet på grund av dess elasticitet, det finns speciella tabeller som speglar hudens kontraktilitet på olika delar av kroppen.

Med hjälp av tabelldata läggs motsvarande antal centimeter per kontraktilitet till den beräknade klafflängden. Den viktiga punkten är valet av ytan från vilken flikarna skärs, eftersom detta avgör följande omständigheter: Postoperativt ärr bör inte vara placerat på arbetsytan. Huden måste kunna klara den ökade belastningen som kommer att påverka den när den bär protesen.

Beroende på vilka vävnader som ingår i flikarna är amputationer uppdelade i flera grupper.

1. Fascial-plast amputationer.

Samtidigt ingår hud, hypoderm och egen fascia i fliken. Dess fördelar är: förmågan att exakt simulera formen på stubben; uppnå en mobil postoperativ ärr; relativ enkel implementering.

2. Myoplastiska amputationer, där muskler ingår i flikarna, tillsammans med huden, subkutan vävnad och egen fascia. Förespråkare hävdar att införandet av muskler i klaffen bidrar till positiva resultat i "expressproteser", när den temporära protesen sätts på stumpen strax efter amputationen, där musklerna som ingår i flikarna spelar rollen som "naturliga stötdämpare".

Och även med att myoplastisk amputation, på grund av god mikrocirkulation av blod och lymf, uppstår sårläkning och stubbildning snarare.

Men enligt andra författare leder tillintagandet av muskelflikar i kompositionen till deras degenerering i grov bindväv, vilket utgör en konisk, ond stump.

3. Periostoplastiska amputationer.

Metoden består i att periosteum också ingår i fliken.

En sådan amputation används på shinsna, särskilt hos barn och ungdomar, eftersom periosten i klaffen ger smältning av ändarna, benens ben i en enda enhet, förhindrar deras förskjutning och ojämn tillväxt. Hos äldre ökar införlivandet av en periosteumflap stumpens stödkapacitet.

4. Osteoplastisk amputation.

Kompositionen av klaffen innefattar ett benfragment som är täckt med ett periosteum. De används på underbenen och syftar till att skapa en stubbe som kan bära kroppens hela vikt och tillåta patienten att använda protesen mer fritt.

Efter någon amputation stumar inte stumpen länge, vilket är förknippad med smärtan av stumpens ände på grund av ödem, infiltration, begynnande ärrbildning och andra fenomen som orsakar irritation av de korsade nervledarna och deras avslutningar. såväl som med förlusten av bensågsdamm.

Dessutom leder avsaknaden av periosteal täckning till en överträdelse av proprioceptiv känslighet, som spelar en viktig roll vid reglering av extremiteterna.

"Toalettstubbe" inkluderar stopp av blödning och behandling av nervstrumpor. Ligation av fartyg i slutet av en stubbe görs; trunkering av nerverna för att förhindra "fantom smärtor".

Ligation av fartyg består av två delar: ligering av stora och medelstora kaliber. Utan att avlägsna tjurar som införts före amputation (elastiskt bandage) finns huvudartärerna och venerna i en tvärgående del av benen, med kunskap om topografiska och anatomiska egenskaper och iakttagande reglerna för ligering av kärl i såret. På stora kärl (lårben, axillärartärer) rekommenderas att införa två ligaturer för ökad tillförlitlighet. På arterier av mindre kaliber nog en. Fartyg, även stora, ligeras med katgut, dvs absorberbart suturmaterial. Silke används i fall då offret ska transporteras, med undantag för möjligheten till permanent medicinsk övervakning.

Den andra punkten är ligering av småkaliberfartyg. För att göra detta försvagar trycket i selen, vilket leder till utseendet av mindre blödning och "märkning" av blodkärl. Ligaturer i dessa fall bör införas genom metoden för chipping. God hemostas i slutet av stubben är förebyggande av hematom, vilket kan orsaka suppuration, brännvågssnos, grova bindvävssår.

Nervbehandlingar

Det finns många sätt att bearbeta nerver, vars huvudsyfte är att förhindra bildandet av neurom i slutet av en nerv. Neurom är en manifestation av regenerativ tillväxt, tillhör kategorin "fysiologiska skyddsåtgärder".

Det finns mekaniska, kemiska, termiska metoder för inflytande på den korsade nerven: Kruger-metoden, där en nerv krossas av en klämma och dess ligering är distal till krossplatsen. Leuven metod - frysning av nervstubbe med kolsyra; Försters metod - införande av en 5% formalinlösning till perineurium; Gedrys metod, där nervens slut är upphettad med en värmekastare etc.

Följande metoder syftar till att sakta ner bildningen av neurom tills fullständig bildning av amputationsstumpen är fullbordad för att förhindra vidhäftning och komprimering av neurom genom de omgivande vävnaderna: Vira-metoden, där nervstubben är stängd med en epineuriumflik; Ritger metod - kilformad excision i slutet av nerven, följt av sömnad kanterna; Cheppl sätt - stängning av nervstubben cuff epineuria; Moshkovich sätt - hämmande av de korsade nerverna till muskeln; Bardenheyer metod - bildar en slinga från den slutliga delen av nerven. Ingen av de presenterade metoderna hindrar bildandet av neurom vid slutet av nerven.

För att förhindra intag av neurom i postoperativ ärr, reduceras nerverna med 2-3 cm över amputationsnivån. För att minimera traumet när nerven trunkeras leder inte bindvävstillväxten till bildandet av stora neurom, nerven trunceras av en enda rakbladbladrörelse. Innan du surfar nerven måste epineurium injiceras med en 1% lösning av novokain. Innan denna manipulation, tryck försiktigt vävnaderna som omger nerverna till nivån på den avsedda korsningen. För att förhindra fantomsmärta i stumpen förkortas alla nerver, inklusive hud, som beskrivits. Amputation slutar med nedläggning av ett operativt sår, endast i fall av misstänkt gasgangren, suger inte stumpen ut.

Producera suturering på egen och ytlig fascia, vilket säkerställer bildandet av en rörlig postoperativ ärr. För stängning använd catgut, med undantag för huden. Användningen av absorberbar sutur minskar utvecklingen av bindväv runt ligaturerna och bidrar slutligen till bildandet av en rörlig postoperativ ärr. Såret sutureras på ett sådant sätt att ärret inte är beläget på arbetsytan om möjligt.

Krav på högkvalificerad kult

Måste ha en stadig form och storlek; bör vara smärtfri lederna placerade proximalt till amputationsnivån måste upprätthålla normal rörlighet; Stumpens hud måste kunna bära lasten "på stödet".

Stumpens form är uppdelad i cylindrisk, konisk, klubbformad.

Stumpens form är av stor betydelse. Huvudförhållandena för den normala "landningen" av stumpen av en stympad lem i protesen och dess goda fixering är det största antalet kontaktpunkter mellan stumpen och den inre ytan av protesförpackningen. Från denna synvinkel är den cylindriska formen av stubben mest fördelaktig.

Kulturer som inte är lämpliga för proteser kallas onda. Skälen till stumpens "fördärv": platsen på "arbetsytan" av ett grovt immobilt ärr knutet till benet, otillräcklig eller överdriven längd av stumpen, kontraktur och ankylos av lederna, stubbens starka smärta, kroniska inflammatoriska processer i kulten; hög placering av de stympade musklerna och "höjden" av benets ände från huden eller ärr, överflödig mjukvävnad, fastsättning av musklerna i ärr på huden, osteofyter. Stumpens fulla värde, eller dess "funktionalitet", beror på det korrekta valet av amputationsmetoden och överensstämmelse med alla regler för tekniken för dess genomförande. kvalificerad postoperativ period.