Amputation av tår

a) Indikationer för fingeramputation:
- Planerad: borttagning av permanent skadad på grund av ischemi, infektion, skada eller maligna tumörer i handens distala delar (även sant för tårna).
- Alternativa operationer: Gränsamputation.

b) Preoperativ förberedelse:
- Preoperativa studier: Angiografi är möjlig, radiologisk uteslutning av osteomyelit.
- Patientpreparation: Perioperativ antibiotikabehandling för lokala smittsamma processer; diabetes kontroll.

c) Speciella risker, patientens informerade samtycke:
- Sårskillnad
- Reamputatsiya
- Kärtsmärta / fantomledsmärta

d) Smärtlindring. Regional anestesi (ryggrad, epidural eller blockad av handen).

e) patientens position Ligger på ryggen kan du använda armstödet.

e) Tillgång till Internet. Steg skuren med bak / palmar flik. Tennisracket skärs för amputationer genom metacarpophalangealfogen.

g) Arbetsfaser:
- Hudinsats
- Planerar ett snitt i huden i mitten av fingerfalen
- Skapande av palmar flap
- Tendoplastisk nedläggning
- Hudstubben stängning

h) Anatomiska egenskaper, allvarliga risker, operativa tekniker:
- Mjukvävnaden i foten / handflatan är tillräckligt tjock, den är väl försedd med blod, är resistent mot mekanisk stress och är därför föredragen för att skapa en flik.
- Amputationer bör vara så konservativa som möjligt, särskilt med avseende på första och andra fingrarna.
- Vid amputering vid metatarsal nivå, undvik om möjligt det fullständiga avlägsnandet av tarsusen för att bibehålla fotens stabilitet.
- När du utför exoticulation av storåen, överväga partiell resektion av det första metatarsalhuvudet, om dess utsprång skapar risken för sår i mjukvävnaden.

i) Åtgärder för specifika komplikationer. I fall av en gemensam lokal infektionsprocess är ett tvåstegsförfarande med sekundär sårförslutning eller ett enstegsförfarande med införande av gentamicinpärlor möjligt.

k) Postoperativ vård efter fingeramputation:
- Medicinsk vård: Ta bort dränering på 1-2: e dagen. Lämna stygnen i 2 veckor. Det är tillåtet att överföra fotens vikt till hälen, om smärtan är minimal.
- Aktivering: omedelbart, kanske utan belastning på foten.
- Sjukgymnastik: hjälp vid aktivering.
- Handikappperiod: beror på den allmänna situationen och yrket.

l) Steg och teknik för fingeramputation:
1. Hudinsats
2. Planerar ett snitt i huden i mitten av fingerfalen
3. Skapa en palmflik
4. Tendoplastisk nedläggning
5. Stängning av stumphuden

1. Hudinsats. Placeringen av hudinsnitt för amputationer eller fingeravstånd och för handamputationer bestäms av den anatomiska situationen. Målet är bildandet av väl perfuserade hudtransplantat i form av en fiskmunt som används för att stänga benskärningar. Palmfliken lämpar sig för amputationer vid nivån på fingerens distala phalanx.
För exartikuleringar vid nivån av metakarpophalangangeledet rekommenderas ett snitt i form av en fiskmun på motsvarande huvud i metakarpalbenet. Under exartikulering vid nivån av metakarpophalangangledet avlägsnas motsvarande metakarpalhuvud samtidigt som diafysen hos metakarpalbenet skärs snett för att förbättra handens kontur vilket ger ett acceptabelt kosmetiskt resultat. Efter amputationen av hela handen är stubben i underarmen stängd med en palmflik.

2. Planerar ett snitt i huden i mitten av fingerfalen. Palmar hudflap skapas under amputationer vid nivån av fingerens mittfalanx och bör sträcka sig i distal riktning så mycket som behövs för att stänga defekten.

3. Skapande av palmar flap. Inskärningen för exarticulation av fingerens mittfalanx är gjord för att lämna palmar hudflappen och flexor senorna så länge som möjligt för en bra stängning av stubben.

4. Tendoplastisk nedläggning. Flexor senorna och extensor senen konvergerar över det gemensamma huvudet med separata suturer (3-0 PGA). Detta ger en bra tendo och myoplastisk stängning av stubben.

5. Stängning av stumphuden. Stubben är stängd palmar hudflap. Stängning måste ske utan spänning. Hud suturer bör matcha huden löst. Suturlinjen borde inte ligga på palmsidan (det är viktigt att bibehålla palmsytans hela känslighet).

7.17.1. Amputation av nedre extremiteterna

Amputation på fotnivå. Efter framgångsrikt avslutad vaskulär rekonstruktion, amputation av de döda tårna och / eller en del av foten

Det kan utföras efter en viss tid, vilket är nödvändigt för att förbättra blodflödet. Kanske efter revaskularisering samtidigt med vaskulär kirurgi eller inom 1-2 veckor; efter arterialisering av fotens föddsäng - i 3-4 veckor.

Under amputering av tårna och själva foten används flikar på segmentets baksida, plantar och laterala ytor. Beroende på volymen och konfigurationen av purulent-nekrotiska skador på fingrarna och foten är det möjligt att använda så kallade atypiska fläckar av vävnader som behåller deras livskraft.

För att stänga de sårytor som bildas på foten efter kirurgisk behandling av en purulent-nekrotisk lesion, är det lämpligt att använda livskraftiga integumentära vävnader i det amputerade fingeret. I dessa fall bildas en hud och fascial flik från fingerens opåverkade mjukvävnad. Med hjälp av sistnämnden stängs fotens sårytta, vilket inte kan elimineras på grund av lokala vävnader.

En väldigt viktig teknik för att stänga fotens sår och bilda stumpen är de-epitelisering av det överskjutande hudfliken med dess efterföljande användning som fyllnadsmaterial för eliminering av subkutana hålrum och kaviteten ovanför benstubben.

Amputation av tår. Indikationer för amputering av tårna är torr eller våt gangren i phalanxen eller hela tånen; marginal nekros av mjukvävnad, som täcker mer än en fingeromkrets; långvariga icke-helande ischemiska sår av fingret; purulent-destruktiva lesioner av fingrets skelett på bakgrund av svår ischemi. Under dessa förhållanden, beroende på längden av lesionen, producerar de:

fingeramputation vid nivån av den midala phalanxen;

fingeramputation vid nivån av den huvudsakliga phalanxen;

amputation enligt Garanjo (isolering av alla fingrar i de metatarsophalangala lederna).

Amputering av fingret utförs endast på ett lapptäcke sätt. Beroende på lokalisering av det purulent-nekrotiska fokuset bildas flikar på baksidan, plantar- eller sidoytorna.

Under dessa operationer, tillsammans med en purulent-nekrotisk lesion, är det nödvändigt att avskriva maximalt och ärr-modifierade vävnader. Korsningen av fingrets beniga phalanges utförs i tvärriktningen med en oscillerande såg. Vid lämpliga förhållanden (data på en bra nivå av mikrocirkulation i foten) är det nödvändigt att sträva efter att behålla även en liten längd av stumpen hos huvudbenet phalanx. Detta gäller särskilt för I- och V-fingrarna, som spelar en stor roll i fotens stödförmåga (fig 7.73).

Ändarna på de beniga falangerna är noggrant rundade och behandlade med en rasp för att förhindra övertryck genom utskjutande sektioner på mjuka vävnader. Extensor senorna korsar precis över kanten på dorsal fliken. Flexor senorna är distala och skär som proximalt som möjligt. Flexorns senskedja skärs ut, varefter sårkanterna är väl anpassade. Vid behov elimineras kaviteten ovanför benstubben med 1-2 syntetiska absorberbara suturer. Fingerstubben bildas med hjälp av sällsynta P-om-olika stygn, appliceras endast på huden. Sådana stygn undviker iskemi hos sårkanterna.

Exarticulation av fingret. I de fall det inte är möjligt att bibehålla basen av huvudbenet phalanx med ett tillräckligt antal vitala

Fig. 7,73. Nivån av amputering av tån.

Fig. 7,74. Nivån av tår-tikulyatsii tå.

Fig. 7,75. Nivån på amputation av foten enligt Garanjo.

förmåga till mjukvävnad, utföra disarticulation av fingret i plus-phalangeal-ledningen (fig 7.74). För bättre sårläkning, ta bort ledbrusk från huvudet på metatarsalen och kolla artikulärkapseln. Sårförslutning utförs enligt de ovan beskrivna principerna.

Amputation enligt Garanjo I fallet med ischemisk lesion av alla fem tår föreslog Garanjo amputation av foten i form av exartikulering av fingrarna i metatarsophalangangruppen (fig 7.75). Denna typ av amputation tillåter dig att bibehålla fotens största längd och dess bästa stöd, men i kliniken av vaskulär kirurgi är tillämpningen av denna metod begränsad på grund av det lilla antal patienter i vilka den ischemiska lesionen endast täcker fingrarnas distala faller.

Amputation och resektion av foten. Indikationer för amputation och resektion

fötterna är torra eller våta gangren av fram- och mellan- eller bakfoten; liknande förändringar i dess laterala eller centrala sektorer; icke-helande, purulenta nekrotiska sår av foten på bakgrund av kritisk ischemi; svår smärta i fotens distala del med motsvarande morfologiska förändringar vid omöjliggörande av kirurgisk korrigering av kritisk ischemi; purulent-destruktiva lesioner av fotens skelett på bakgrund av kritisk ischemi. Hos patienter med vaskulär patologi, beroende på volymen och omfattningen av lesionen, utförs följande trunkeringar av foten:

Sharp amputation av foten (transmetatarsal amputation av foten);

• Fotamputation enligt Lisfranc. Fotresektion är uppdelad i marginell,

Fig. 7,76. Nivån av marginal resektion av foten. och - på ytterkanten; b - på innerkanten.

Fig. 7,77. Nivån på sektorns resektion av foten.

Spridningen av purulenta nekrotiska lesioner av mjuka vävnader i regionen och bortom metatarsophalangeal led och purulent-destruktiva förändringar i den senare är indikationer på fingerexartikulering med resektion av metatarsalhuvudet.

Regional resektion av foten - kirurgisk excision av fotsegmentet med en eller flera fingrar längs den yttre eller inre kanten (fig. 7.76, a, b).

Återupptagning av huvudet på I- och V-metatarsalbenen måste utföras i en snedriktning. Detta eliminerar trycket på mjuka vävnader längs fotens laterala yta genom utskjutande vassa delar av metatarsalstubben vid amputationspunkten (som det är fallet med

flodresektion), vilket är förebyggandet av utvecklingen av sekundär nekros och trofinsår. Dubbling av sårkanter bidrar till ökningen av mjukvävnadsmassan över stubben av det laterala metatarsala benet (I och V). Från sårets bakkant skäras epidermis med en del av dermis. Den resulterande klaffen placeras på sågspånet i det metatarsala benet och hämmas till sårets botten. En plantarflik appliceras över den epiteliserade bakre fliken och hämmas med U-formade hudsuturer. På fotens sidostödsyta återskapas sålunda de täckande vävnaderna som är resistenta mot laster på grund av plantarhuden. Detta bildar en mjuk, inte svetsad i benet ärr.

Fig. 7,78. Nivån på amputation av foten enligt Sharpe.

a - låg, b - medium, c - hög transmetatarsal amputation.

Sektionisk resektion av foten - kirurgisk excision av fotsegmentet med en eller flera inre fingrar (II - IV) (Fig. 7.77).

Lokaliseringen av lesionen på en eller flera av de inre fingrarna och vid deras bas är en indikation för disartikulering av fingret med resektion av huvudet hos det metatarsala benet. I detta fall utföres tvärgående resektion vid nivån på metatarsalhalsen. På grund av det begränsade kirurgiska fältet vid resektion av huvudet på metatarsalbenet (särskilt II, III och IV), bör man ta hand om att inte skada de hälsosamma intilliggande metatarsophalangeala lederna, som ligger i närheten. Såret sutureras enligt standardtekniken. Om möjligt bör livslukning användas för att stänga sårfel.

oförmögna integumentära vävnader av amputerade fingrar.

Tvärgående resektion av foten är den faktiska amputationen av foten.

Amputation av foten enligt Sharpe (transmetatarsal amputation av foten) (Fig. 7.78). Den mest fördelaktiga operationen i anatomiska och funktionella termer. Med denna typ av amputation bevaras distanspunkterna för senor av vissa benmuskler, vilket gör att fotens stub inte förlorar sin funktion och stabilitet. Trunkering av foten som produceras på vilken nivå som helst av de metatarsala benen. Avskilja låg metatarsal amputation - under huvudet på metatarsalbenen (Fig. 7.78, a), medium - vid nivån på metafarsalbenens diafys (Fig. 7.78, b) och högt genom baserna av metatarsalbenen (Figur 7.78, c).

I den klassiska versionen av

Stubben av foten är gjord med plantarhud fascia fliken. Men hos patienter med kritisk ischemi i klaffkompositionen bör livskraftiga muskler bibehållas för bättre blodtillförsel. Det är också tillrådligt att använda atypiska fläckar bildade från avlägsna fingervävnader som har överlevt lönsamhet. Med utbredd lesion av de bakre integumentära vävnaderna ger plast med ett löst delat hudtransplantat stor hjälp.

Amputering av foten enligt Lisfranc är exarticulationen av foten i metatarsal-tarsalfogen (Lisfrancs ledd) (fig 7.79, a). Ledkapseln är skuren med en skalpell längs ledningen, som börjar efter tuberositeten hos det femte metatarsala benet i riktning mot det andra metatarsala benet (på sidosidan) och bakom det första metatarsala benets tuberkulor också i riktning mot det andra metatarsala benet (på mediasidan). Sedan korsar de ligamentet som förbinder det första sphenoidbenet med det andra metatarsala benet (Lisfranc-tangenten) och öppnar helt fogen. Stumpen av foten efter isolering av Lisfranc bildas av plantarfliken. Om så är nödvändigt kompletteras operationen med plastfri splithudtransplantat.

Hej något modifierade denna operation och kompletterar den med en resektion av den utskjutande delen av det första sphenoidbenet för att släpa stumpen av foten (fig 7.79, b).

Amputation av foten enligt Lisfranc har flera nackdelar: en kort stumplängd; möjligheten att bilda fotledskontrakt i den onda positionen av fotstumpen (i equinus och equine position) och som ett resultat bildandet av icke-hålande trofinsår.

Amputationer av foten på en högre nivå (enligt Jobert, Bon-Iege

Fig. 7,79. Nivån av amputation av foten av Lisfranc (a) och av Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) -nivån på benen på tarsus och bakbenet - har nu förlorat sin betydelse och används inte i vaskulär kirurgi.

Amputation av benet. Indikationerna för benämningens amputation är tårens benen, med omöjligheten av någon form av korrigering av blodflödet i underbenet. torr och våt gangren av den främre och mellersta delen av foten med stor skada på mjukvävnaderna på plantarytan; gangren av hela foten och nedre tredjedel av benet.

Det finns flera metoder för amputation av benet: fascioplastisk, myoplastisk och osteoplastisk. För närvarande har endast de två första metoderna använts för patienter med kritisk ischemi.

Med den fascioplastiska metoden för amputation av tibia under operativ behandling

Skärningar skär ut två hud-fascia flap: främre och bakre. Plåsterna inkluderar den djupa fascien i underbenet. Flikarnas storlekar är desamma, eller den främre klaffen är något större än den bakre delen. Efter avkortning av underbenet enligt principerna i huvuddelen av kapitlet, sys fascia i underbenet och integumentära vävnader sys över stubbarna i muskler och ben (fig 7.80).

Metoden som föreslagits av I.G. Isakyan (1959), föreskriver bildandet av endast en hud-fascia flap: främre eller bakre. För närvarande används

mestadels bakre hudflap.

Det mest föredragna för amputering av benet är myoplastiska metoder som säkerställer tvärbindningen av antagonistmusklerna, stärker blodflödet i muskulärvävnad och ökar tonen i kärlväggen.

Amputation av tibia enligt Burgess (figur 7.81). Metoden är baserad på användningen av en enda posterior kutan-muskel-flik som innehåller gastrocnemius-muskeln. Efter amputationen av tibiaen bildas stubben av ovannämnda klaff, genom att sutra kalvsmuskeln till

Fig. 7,80. Fascioplastisk metod för amputation av underbenet i den övre tredjedelen.

Fig. 7,81. Myoplastisk metod för amputation av tibia i den övre tredjedelen av Burgess.

antagonistmuskler och tibiens periosteum. Men hos patienter med ocklusion av ytlig lårben, popliteal och alla artärer i underbenet, med hjälp av denna metod, utvecklas vävnadsnekros och suppuration av det postoperativa såret i underbenet i nästan hälften av fallen.

Modifieringen av Burgess-metoden enligt Mitish-Svetukhin tillhör den myoplastiska metoden för amputation av underbenet. Metoden utvecklad vid Kirurgiska institutet. AVVishnevsky RAMS för patienter med kronisk kritisk ischemi.

Vid ocklusion av artärerna i underbenet, ytliga femorala och popliteala artärer hos patienter med bevarat blodflöde genom lårets djupa artär, utvecklas säkerhetsöverflöden vid knäledsnivån. Genom collateralsna matas vävnaderna i den övre delen av benet. I den här situationen skiljer sig den mest vaskulära gastrocnemius muskeln, som dess matande artär, över knäledssprickan, vilket gör det möjligt att bilda en välvaskulär kalvskinnmuskelklaff vid amputation vid nivån av den övre tredjedelen av benet. Samtidigt lider blodtillförseln till soleus-muskeln signifikant, eftersom den utförs från bassängen hos den ockluderade tibialisartären.

VAMitish och AM Svetukhin (1997) föreslogs under amputation av tibia för att helt ta bort soleusmuskeln och om nödvändigt musklerna i de främre och yttre grupperna och för att bilda tibia-stumpen på grund av kalvskinnmuskelklappen [11 ].

Teknik för drift (Fig. 7.82). Ett längsgående snitt längs det yttre (gränsen till de yttre och bakre muskelgrupperna) och de inre ytorna på underbenet skär genom huden, subkutan fettvävnad och dess egen fascia i underbenet. Inskärningen av mjukvävnaden i distalriktningen justeras till nivån av senans fusion.

Fig. 7,82. Myoplastisk amputation av tibia i den övre tredjedelen enligt Burgess i modifieringen av Mitish - Svetukhin.

sträcker gastrocnemius muskeln med soleus eller till en nivå som ligger 3-4 cm över gränsen mot ödem och hyperemi i vävnaderna vid inflammation i underbenet. Efter dissektion av fascias eget ben isoleras kalv- och soleusmusklerna och separerar dem dumt i varandra från varandra.

Den distala pedikelen av det bildade bakre mjukvävnadskomplexet dissekeras (med skärningspunkten i senen i gastrocnemius-muskeln) och således bildas den bakre gastrocnemius muskelmuskelklappen.

Den övre halvan av soleus muskeln är isolerad och avskuren från de proximala fastsättningspunkterna (från huvudets och bakre ytan av fibula och från tibiens popliteala linje). Samtidigt är det neurovaskulära buntet exponerat i stor utsträckning i den övre delen av benet. Detta gör det möjligt att maximalt atraumatiskt bearbeta nervstammarna och kärlen på önskad nivå.

En tvärgående halv ovalskärning längs tibiens anterolaterala ytor är 1,0 cm under den förväntade skärningsnivån mer än

tibia dissekeras genom huden, subkutan vävnad och fascia. Sårets övre kant mobiliseras, separeras från periosten av benets stora ben i form av en hudfasial flik över en längd av 1,5-2 cm. I den sneda riktningen dissekerar de främre och yttre muskelgrupperna med behandling av blodkärl och nerv. Såggigli producerar växelvis transperiosteal osteotomi av de små och stora tibiabenen. Fibulan är sågad 1,5-2 cm över den valda skärningspunkten för tibia. Kamma den stora tibiaen resected snett. Dissekera tvärs över resterande muskler i den bakre gruppen.

Efter amputationen kan stumpen av benet delas upp i två delar: den främre - främre huden och den fasciala fliken och stubben av tibiabenen med de omgivande musklerna och den bakre kalvhudmuskelklappen.

Kalvskinnets muskulösa flik ska vara längre än resten av delarna med ett värde som motsvarar sagittaldiametern hos den bildade stubmens rumpa.

Det resulterande utrymmet bakom tibia dräneras av ett perforerat silikonrör och elimineras genom att hämma stumpens baksida till de främre syntetiska absorberbara trådarna. Båda ändarna av dräneringsröret dras på huden genom separata snitt. Ändytorna på tibiabenens stubbar är stängda med den bakre hudmuskelklappen, varefter den överflödiga delen av gastrocnemiusfliken skärs ut. Sårets kanter anpassar sig till varandra U-formade sömmar. Efter operationen utförs en aspirationsdränering i 1-3 dagar.

Denna metod för amputation av underbenet har flera fördelar:

• Shinstubben är formad av vävnader med bevarad eller utvecklad blodförsörjning.

under operationen, en grundlig revidering av vävnaderna i den övre tredjedelen av benet, ligering av kärlbunten vid den erforderliga nivån, mobilisering och skärning av nervstammarna på proximal nivå utan deras spänning, vilket eliminerar skador på nerverna hela tiden;

sannolikheten för lokala postoperativa komplikationer reduceras, eftersom deras källa, dvs ischemisk vävnad (i synnerhet soleusmusiken), avlägsnas;

bilda omedelbart stumpen på underbenet av rätt cylindrisk form;

det är möjligt att utföra en lyckad amputation av benet efter ett misslyckat försök att kringgå tibialartärerna;

avlägsnande av soleusmuskel i den sena postoperativa perioden bidrar till att minska graden av atrofi och minskning av stubben, vilket minskar risken för dålig fixering av protesen på stubben och dess kolvliknande rörelser när de går.

Kontraindikationer för användningen av denna amputeringsmetod är följande faktorer:

▲ ocklusion av huvudkärlena hos den drabbade lemmen från nivån hos pälsbandet, inklusive den djupa lårbensartären;

▲ indikatorer på transkutant syre spänning mindre än 28-30 mm Hg. på nivån av den föreslagna amputationen av benet.

Med hjälp av den utvecklade amputationen av underbenet hos patienter med kritisk ishima sedan 1993 uppnådde författarna ett positivt resultat i 98,7% av fallen.

Exarticle tibia. Hos patienter med kritisk ischemi används exarticulation av tibia eller transcostal amputation praktiskt taget inte som en självständig operation. För närvarande har den funnits som ett mellanstadium vid amputationen av underbenen hos patienter med allvarligt allvarligt tillstånd och en stor mängd vävnadskador.

Exartikulationsmetoden är enkel och mindre traumatisk. Halv-oval vävnadskärning på knäleds främre yta bildar en lång främre flik. Snittet börjar på lårkondylens nivå, vilket leder den under tibial tuberositeten med 2-3 cm och slutar vid nivån på den andra kondylen. Under snittet korsar de sina egna buntar av patella, ileal-tibialkanalen, biceps-tendonen i låret vid tibia. Därefter skärs fram och sidoväggarna på knäledskapseln, dess laterala och korsband. Med en enda krokkrok lyftes lårbenet upp, exponera bakkanten på den gemensamma kapseln och korsa den. Tilldela det neurovaskulära buntet. Separera kärl och nerver och bearbeta dem enligt beskrivningen ovan. Klipp huvudet på gastrocnemius muskeln från punkterna i deras proximala fastsättning. Skär sedan genom fascia, fettvävnad och hud på knätens baksida.

Hos svåra patienter med utbredd gangrän i foten och underbenet (speciellt med våt gangren) är det lämpligt att i första skedet av kirurgisk behandling ta bort benet utan att sutra det postoperativa såret. Fördelarna med denna operation är hastighet (interventionens längd är 1-3 minuter), mindre trauma (benet är inte skuret och endast senorna skärs), frånvaron eller minimal blodförlust, bildandet av en mjukvävnad som såras med en minsta yta. Såret i slutet av operationen sutureras inte. Bandaget appliceras med lösningar av jodofor. Efter stabilisering av patientens allmänna tillstånd och korrigering av homeostasindikatorer utförs lårreamputationen med hjälp av en av metoderna som beskrivs nedan.

Amputation av låret. Indikationer för höftamputation är torra eller

fuktig gangrän på nedre extremiteten på grund av ocklusion av ben och lårartärer.

För höftamputation använder olika författare, beroende på nivå, en av följande metoder: fascioplastisk, tendoplastisk, myoplastisk och osteoplastisk. Hos patienter med ischemisk gangrän i benen användes inte den osteoplastiska amputationsmetoden allmänt och används inte för närvarande.

Amputation av lårbenet i den nedre tredjedelen. För amputation av benen i den nedre delen av låret med ocklusiva vaskulära sjukdomar används fascioplastisk metod oftast, mindre ofta - tendoplastisk.

Den fascioplastiska metoden för lutningens amputation i den nedre tredjedelen (fig 7.83) innefattar följande punkter: de främre och bakre hud- och fascialflikarna bildas; lårmusklerna skärs på ett cirkulärt sätt 4-5 cm proximalt mot flikarna; den vaskulära bunten är korsad och sys strax över den avsedda skärsnivån hos benet; nerver i den nedre delen av låret (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Fig. 7,83. Fascioplastisk metod för höftamputation i den nedre tredjedelen.

n.cutaneus femoris posterior) process och korsa 3-4 cm över den uppskattade nivån av osteotomi hos lårbenen; lårbenet är sågat transperiostalt i de överkorsade musklerna; sårhålan dräneras av ett perforerat silikonrör anslutet till aktiv aspiration; hud och fasciala flikar syr benet över sågspån.

Fig. 7,84. Myoplastisk metod för höft amputation i mitten tredje.

Amputation enligt Callender tillhör klassen av tendoplastiska operationer; såväl som med Gritti-Shimanovsky-amputationen, bildas två flikar: en något större främre och bakre del. Komplettera bildandet av den främre fliken genom att isolera patella och dissekera rester av knäledkapseln. Trunkering av lårbenet utförs omedelbart ovanför kondylen. Lårbenets sågspån är täckt med quadriceps senan, som är fastsatt på muskler och periosteum på benets baksida. Avsluta operationen genom att sy i den främre och bakre fliken med hud suturer. Denna amputationsmetod hos patienter med vaskulär patologi används sällan.

Amputation av låret i mitten av tredje och övre tredjedelen utförs av fascioplastisk (liknande amputation i den nedre delen av låret) och myoplastiska metoder.

I den myoplastiska metoden bildas två ekvivalenta flikar - främre och bakre flik (fig 7.84). Lårbenet är korsat av ett trans-periosteum vid fackens botten. Antagonistiska muskler syr över sågad lårben. Operationen är avslutad genom att sänka såret med ett perforerat rör och sutera flikarna med hud suturer. I den postoperativa perioden utförs aspiration av dränering.

På samma sätt utför sub-och intertrochanter amputationer av låret.

Disartikulär lårben. Indikationer för lutning av lår hos patienter med utplånande lesioner i blodkärlen är ischemisk gangrän i benen med ocklusion av de gemensamma iliaca, yttre iliacartärerna.

Operationen utförs enligt myoplastisk metod. En speciell egenskap är användningen av de mest livskraftiga musklerna i den bakre gruppen för att bilda stubben. Blodtillförseln av sistnämnda sker genom collaterals från de gluteala arterierna.

Exarticulation av höften enligt Farabe-Fu. I denna metod för disarticulation används en främre eller extern racketliknande snitt av vävnad. Med ett främre skinninsnitt börjar du ovanför och i mitten av inguinsvikten. Sedan leder de honom till låret under injektionsvikten 6-7 cm. Därefter böjs låret runt glutealvecken och cirkulerar tillbaka till framsidan. Tvärsnitt av subkutant fett, fascia och muskel. Längs vägen utsätts de stora kärlen och nervbuntarna och bearbetar dem på det klassiska sättet. Den främre ytan på höftledkapseln är dissekerad längs lårbenets hals. Klipp av den gemensamma kapseln från

kropp av ileum. Rotera låret riktigt utåt och korsa lårbenets runda ligament. Den senare är förskjuten från acetabulum, passerar fullständigt kapseln i höftledet och frigör större trochanter och lårben från mjuka vävnader. Efter avlägsnande av underbenet skärs den överskridande mjukvävnaden ut och stumpen bildas genom att sutera musklerna, fascia och huden.

Den yttre racketformade snittet börjar 5-6 cm över den större trochanteren och böjer sig runt låret vid nivån på den gluteala veckan. Därefter utförs exartikulering på samma sätt som ovan beskrivna metod.

Disarticulation av låret i Petrovsky. Kärnan i denna metod ligger i den inledande ligationen av iliac-kärlen på sidan av extrakyleringen och användningen av den bakre hudmuskelklappen för bildning av en stubbe.

Amputation / borttagning av fingrar och tår: indikationer, ledning, konsekvenser

De flesta av oss har svårt att föreställa sig en lösning på vanliga vardagliga uppgifter och yrkesverksamhet utan fingrar. På benen är de nödvändiga för stöd och rätt gång, fina motoriska färdigheter i händerna gör det inte bara möjligt att utöva nödvändiga självbetjäningsförmågor, men också skriva.

Tyvärr finns det situationer i livet när fötterna och händerna genomgår oåterkalleliga förändringar, där alla organhushållande behandlingsmetoder inte kan säkerställa behållning av vävnader, därför uppstår behovet av fingeramputation.

Amputationer på grund av trauma och vedhållande otillfredsställande resultat utförs endast i de fall då möjligheterna till mer godartad behandling är uttömda eller det är opraktiskt på grund av förlängningen av lesionen. Med andra ord, en sådan operation kommer att utföras när ett fingerhantering helt enkelt är omöjligt:

• Traumatiska skador, fingeravtryck, svår krossning av mjukvävnad;
• Svåra brännskador och frostskador
• Fingernekros på grund av vaskulära störningar (diabetes mellitus, primärt trombos och vaskulär emboli i händer och fötter);
• Akut infektiösa komplikationer av skador - sepsis, abscess, anaerob gangren;
• Trofiska sår, kronisk osteomyelit hos fingrarna.
• Maligna tumörer
• Medfödda defekter hos fingrets osteoartikulära apparat, inklusive amputation av tårna i syfte att transplantera dem i armen.

Efter borttagning av fingrar och tår, blir patienten inaktiverad, hans liv förändras väsentligt, så behovet av sådant ingrepp bestäms av ett råd av läkare. Självklart försöker kirurger till sista försöket använda alla tillgängliga metoder för att rädda fingrar och tår.

Om behandlingen är av hälsoskäl, är patientens samtycke inte nödvändigt. Det händer att patienten inte överensstämmer med operationen och det finns inga absoluta indikationer på det, men att lämna patientens finger kan orsaka allvarliga komplikationer, inklusive döden, så läkare försöker förklara för patienten och hans släktingar behovet av att ta bort fingrarna och få samtycke så snart som möjligt.

Före operationen berättar läkaren i detalj om sin väsen och väljer även det optimala protetiska alternativet, om det behövs, eller plast, så att det kosmetiska resultatet är mest fördelaktigt.

Kontraindikationer för amputation av ett finger eller en tå, faktiskt nej. Naturligtvis kommer det inte att utföras i patientens agonala tillstånd, men övergången till nekros mot de överliggande delarna av lemmarna eller en stor risk för komplikationer när bara ett finger avlägsnas kan bli ett hinder för operationen. I sådana fall är amputation av fingrarna kontraindicerad, men en stor volymoperation behövs - borttagning av en del av foten, benamputationen vid nivån på stora leder, etc.

Förberedelser för operation

Förberedelse för operation beror på indikationerna för dess genomförande och patientens tillstånd. Med planerade interventioner förväntas en vanlig lista över tester och studier (blod, urin, fluorografi, kardiogram, HIV-test, syfilis, hepatit, koagulogram) och för att klargöra besvärets art och den förväntade amputationsnivån, utförs röntgen av händer och fötter, en ultraljudsundersökning, bestämning av arbetets tillräcklighet vaskulärt system.

Om det finns behov av en nödoperation, och tillståndets svårighetsgrad bestäms av närvaron av inflammation, infektiösa komplikationer och nekros, så kommer preparatet att förskrivas antibakteriella medel, infusionsbehandling för att minska symtom på förgiftning.

I samtliga fall när operationen på händer och fötter planeras avbryts blodförtunnande medel (aspirin, warfarin) och det är nödvändigt att varna läkaren om att ta droger från andra grupper.

Narkos för amputering av fingrar är oftare lokal, vilket är säkrare, speciellt vid ett allvarligt tillstånd hos patienten, men ganska effektivt, eftersom smärtan inte kommer att märkas.

I processen att förbereda amputation eller exartikulering av patientens fingrar, varnar de för resultatet, kanske en psykolog eller psykoterapeut kan samråda, vilket kan bidra till att minska preoperativ ångest och förhindra allvarlig depression efter behandling.

Amputation av fingrarna

Huvudindikationen för fingers amputation är trauma med fullständig eller partiell separation. Med separationen står kirurgen upp för att stänga huddefekten och förhindra bildandet av ett ärr. I händelse av svår krossning av mjuka vävnader med infektion kan det inte finnas möjligheter att återställa tillräckligt blodflöde, och sedan är amputation den enda behandlingen. Det utförs också vid döden av mjukvävnader och delar av fingrarna.

Om det fanns flera frakturer under skadeundersökningen skiftades benfragmenten och den resulterande organhärdande behandlingen skulle vara ett fast, vridet finger, då är kirurgi också nödvändigt. I sådana fall är bristen på ett finger mycket mindre obehag när du använder penseln än dess närvaro. Denna läsning gäller inte tummen.

En annan anledning till amputering av fingrar kan vara skada på senor och leder, där hållandet av fingret är fyllt med sin fullständiga oändlighet, störar de andra fingrarna och borstningen som helhet.

fördelning av finger och hand amputationer genom prevalens

Valet av amputationshöjden beror på skadans nivå. Det tar alltid hänsyn till det faktum att en fast eller deformerad stubbe, en tät ärr väsentligt stör handens arbete, snarare än frånvaron av hela fingret eller dess separata falsk. När amputation av de långa fingrarnas falanger är operationen ofta för mild.

När stumpen bildas är det viktigt att säkerställa rörlighet och smärtlindring, huden i slutet av stubben ska vara mobil och inte orsaka smärta, och stumpen i sig bör inte vara böjförtjockad. Om det inte är tekniskt möjligt att återskapa en sådan stump, kan amputationsnivån vara högre än marginalen för fingerskada.

Under operationen på fingrarna är läget av skadorna, patientens yrke och hans ålder viktigt, så det finns ett antal nyanser som kirurger vet och tar alltid hänsyn till:

1. Under amputationen av tummen försöker de hålla stubben så stor som möjligt längs längden; på ringen och mittfingrarna återstår även korta stubbar för att stabilisera hela handen under rörelser;
2. Oförmågan att lämna den optimala längden på en fingerstub kräver sitt fullständiga avlägsnande.
3. Det är viktigt att bevara integriteten hos huvudet på de metakarpala benen och huden på mellanrummen mellan fingrarna.
4. Lillfingret och tummen försöker hålla så mycket som möjligt hela, annars är det möjligt att bryta mot borstens stödfunktion;
5. Behovet av amputation av flera fingrar på en gång kräver plastikkirurgi;
6. Vid allvarlig sårförorening kan risken för infektiösa skador och gangren, plast och sparsamhet vara farligt, så en fullständig amputation utförs.
7. Patientens yrke påverkar amputationsnivån (hos personer med mentala arbeten och de som utför ett bra arbete med sina händer, är det viktigt att ha plast och maximal bevarande av fingrarna, för dem som är engagerade i fysiskt arbete kan amputation utföras så snart som möjligt).
8. Det kosmetiska resultatet är viktigt för alla patienter, och i vissa kategorier av patienter (kvinnor, folk i offentliga yrken) blir det avgörande när man planerar typen av ingrepp.

Disarticulation är borttagning av fragment eller hela fingret på fognivå. För anestesi injiceras anestesi i mjuka vävnader i motsvarande led eller i fingrets botten, då är friska fingrar böjda och skyddade, och den opererade böjer så mycket som möjligt och ett snitt görs på baksidan av leden. När nagelfalanxen tas bort går snittet 2 mm tillbaka till sidan av fingrets ände, den mellersta - med 4 mm och hela fingret - med 8 mm.

Efter dissektion av de mjuka vävnaderna skärs ligamenten i sidoytorna, skalpellan faller in i fogen, falanxen som ska avlägsnas skärs i snittet, de övriga vävnaderna skär med en skalpell. Efter amputation är såret täckt av hudtransplantat som skärs från palmarytan, och sömmarna är nödvändigtvis placerade på den icke-arbetssidan, baksidan.

Den maximala besparingen av vävnader, bildandet av en flik från huden på palmarytan och suturens placering på den yttre är de grundläggande principerna för alla metoder för amputation av fingrarna i fingrarna.

Vid skador kan både en fullständig frigöring av ett finger och en partiell uppkomst inträffa när det kvarstår en mjukvävnadsklaff som är associerad med en pensel. Ibland tar patienter med sig avbrutna fingrar i hopp om deras engraftment. I sådana situationer fortsätter kirurgen från sårets särdrag, graden av förorening och infektion, lönsamheten hos de avskiljda fragmenten.

Vid en traumatisk amputation kan man fästa ett förlorat finger, men endast av en specialist med fina tekniker för att ansluta kärl och nerver. Framgång är mer sannolikt att återställa integriteten hos ett finger som har behållit åtminstone en del samband med handen och med fullständig separering utförs reimplantation endast när det inte finns någon krossning av vävnad och en ordentlig heling är möjlig.

Rekonstruktiva operationer på fingrarna är extremt komplexa, kräver användning av mikrokirurgiska tekniker och lämplig utrustning, ta upp till 4-6 timmars varaktighet. Kirurgens arbete är extremt mödosamt och försiktigt, men framgång är fortfarande inte absolut. I vissa fall krävs hudtransplantationer och upprepade rekonstruktiva ingrepp.

Rehabilitering efter borttagning av fingrar eller deras phalanges omfattar inte bara vård av huden sår, men också den tidiga restaureringen av egenvård färdigheter med hjälp av händer och manipulationer i samband med yrket. I den postoperativa perioden utnämnas fysioterapeutiska procedurer och övningar för att säkerställa att patienten lär sig hur man använder en stump eller ett reimplantatfinger.

För att underlätta återhämtningsprocessen visas smärtstillande medel, bäddstöd, armen är huvudsakligen i förhöjd position. Med en stark postoperativ stress, är tendensen att depression förskriva lugnande medel, sömntabletter, det är lämpligt att arbeta med en psykolog eller psykoterapeut.

Amputation av tår

Till skillnad från fingrarna, som oftast utsätts för traumatiska skador som leder till kirurgen på bordet, måste foten och fingrarna ha kirurgi i ett antal sjukdomar - diabetes, endarterit, ateroskleros med distal gangrän.

Amputering av tån på grund av diabetes mellitus utförs ganska ofta i allmänhet kirurgiska avdelningar. Förstöring av trofism leder till allvarlig ischemi, trofinsår och i slutändan till gangren (nekros). Det är omöjligt att rädda ett finger, och kirurger bestämmer sin amputation.

Det är värt att notera att det med diabetes inte alltid är möjligt att begränsa borttagningen av ett finger, eftersom maten är bruten, och det betyder att vi bara kan hoppas på tillräcklig förnyelse i ärrområdet. I samband med signifikanta störningar av blodtillförseln till mjukvävnaden i olika angiopatier, tillgriper kirurger ofta mer traumatiska operationer - exarticulation av alla tår, borttagning av en del av foten, hela foten med kalvregionen etc.

När amputation av tårna bör följas de grundläggande principerna för sådana insatser:

• Den maximala möjliga bevarande av huden från sulan;
• Behållar arbetet med flexorer, extensorer och andra strukturer som är inblandade i flera riktningar av fötterna, för att säkerställa en jämn belastning på stubben i framtiden.
• Att säkerställa rörligheten hos fötterna i ledningsapparaten.

För små skador (t.ex. förfrysning av distala phalanges) är amputering av distala och mellersta phalanx möjlig utan betydande försämring av fotens funktionalitet, med undantag för tummen, som ger stödfunktionen, så är det nödvändigt att borttagningen fungerar så ekonomiskt som möjligt.

När sekundfingeret amputeras ska åtminstone en del av den vara kvar, om detta är möjligt på grund av omständigheterna för skadan eller sjukdomen, eftersom det med full amputation uppstår en deformitet av tummen.

Amputationer på fötterna utförs vanligtvis längs ledningens ledning (exarticulation). I andra fall finns det ett behov av att skära benet, vilket är fyllt med osteomyelit (inflammation). Det är också viktigt att bevara periosteumet och fästa extensor och flexor senor till det.

I alla fall av skador, tårar, krossningar, törstfrost och andra skador, fortsätter kirurgen från möjligheten att maximalt bevara funktionen av stöd och gå. I vissa fall tar läkaren en viss risk och eliminerar inte fullständigt livsdugliga vävnader, men det här tillvägagångssättet gör att du kan behålla fingrets maximala längd och undviker resektion av huvudet på benen i metatarsusen, utan vilken normal gåning är omöjlig.

Toe Disarticulation Technique:

1. Huden snittet börjar längs vecket mellan tårna och metatarsusen på plantarsidan av foten så att den återstående hudfliken är så lång som möjligt, den längsta i området för den första stubben av fingeren, eftersom den största metatarsalen ligger där;
2. Efter huden snittet, fingrarna flex så mycket som möjligt, kirurgen öppnar artikulära håligheter, dissekerar senor, nerver och ligates blodkärlen i fingrarna,
3. Den resulterande defekten är stängd med hudflikar, med sömmar på baksidan.

Om orsaken till fingeramputationen är en skada med förorening av sårytan, en purulent process i gangren, så är såret inte tätt suturerat och lämnar dränering i det för att förhindra ytterligare purulent-inflammatorisk process. I andra fall kan en döv söm appliceras.

Läkning efter amputering av tårna kräver utseende av smärtstillande medel, tidig behandling av stygn och byte av förband. Vid purulent behandling är antibiotika obligatoriska och infusionsbehandling utförs enligt indikationer. Stygnen tas bort på dag 7-10. Med gynnsam heling efter den inledande operationen kan patienten erbjudas att utföra rekonstruktion och plast, såväl som proteser för att underlätta arbetet, promenaden och stödet på foten.

Återhämtning efter tårets borttagning kräver genomförande av fysioterapiövningar som syftar till att utveckla muskler, samt bildandet av nya färdigheter för att använda resten av benet.

Traumatisk amputation

Traumatisk amputation är en partiell eller fullständig separation av fingrarna eller deras delar under en skada. Kirurgisk behandling för sådana skador har vissa särdrag:

• Operationen utförs endast när patienten är i ett stabilt tillstånd (efter att ha tagits bort från chocken, normaliserar hjärtat, lungor).
• Om det är omöjligt att sy tillbaka den avskilda delen, är fingret helt avlägsnat;
• Vid allvarlig kontaminering och infektionsrisk är primär behandling av såret obligatorisk, när icke livskraftiga vävnader avlägsnas, ligeras kärlen och suturerna appliceras senare eller upprepad amputation utförs.

Om amputerade fingrar levereras med patienten tar kirurgen hänsyn till hållbarhet och livsduglighet. Vid en temperatur på +4 grader kan fingrarna lagras upp till 16 timmar, om det är högre - högst 8 timmar. Förvaringstemperatur mindre än 4 grader är farlig med frostskada av vävnader, och då sy fingret på plats blir det omöjligt.

Oavsett hur noggrant amputationen av fingrarna och tårna utfördes, kan konsekvenserna inte helt uteslutas. De vanligaste av dem är purulenta komplikationer vid traumatiska amputationer, progression av den nekrotiska processen i kärlsjukdomar, diabetes, bildandet av ett tätt ärr, deformation och styvhet i fingrarna, vilket är särskilt märkbart på händerna.

För att förebygga komplikationer är det viktigt att noggrant följa tekniken för amputation och det korrekta valet av nivån, i den postoperativa perioden är det nödvändigt att återställa med hjälp av fysioterapeutiska metoder och fysisk terapi.

Disarticulation och amputation av ett finger på en diabetisk fot.

Disarticulation är en operation som består i att ta bort hela tån och kompletteras av resektion av huvudet på metatarsalbenet (se fotanatomi).

Amputation skiljer sig från exartikulationen i den delen av fingeret bevaras, vilket är mest föredraget i funktionella termer.

Disartikulation (amputation) av tån är en operation som utförs av ett brett spektrum av specialister. Den stora majoriteten av amputationer utförs hos patienter med diabetisk fot. Trots regionala skillnader, i de flesta länder, utförs dessa operationer av allmänna, vaskulära och ortopediska kirurger (speciellt de som specialiserar sig i fot- och fotledkirurgi).

Därefter kommer vi att överväga amputation och disarticulation av fingret på samma sätt, eftersom det i diabetisk fotoperation är de huvudsakliga indikationerna, komplikationerna och andra problem som inte är relaterade till operationstekniken likartade.

Indikationer.

Det finns tre huvudindikationer för exarticulation (amputation) av någon del av kroppen, nämligen:

• gangrän
• Dödliga sjukdomar (till exempel pandaktilit som kan gå i våt gangren och leda till hög amputation, frostbit 4 grader, maligna neoplasmer etc.)
• "Släcka" sjukdomar, d.v.s. vilket leder till en fullständig funktionsförlust (till exempel som resultat av kronisk osteomyelit) eller hindrar det (till exempel svår neuropatisk smärta).

Före någon amputation måste läkaren försäkra sig om att patientens underliggande sjukdomar kompenseras (det vill säga "reversera reversibel"). Med förestående amputation innefattar detta steg åtgärder som glykemisk kontroll och genomförandet av revaskularisering i svåra makrovaskulära lesioner för att undvika ischemi.

Metoden för amputering av tån (exartikulering eller amputation) och amputationsnivån (del eller hela phalanx kontra tarsus) beror på många omständigheter men bestäms huvudsakligen av sjukdomsgraden och anatomin hos lesionen. För någon amputation är graden av postoperativ funktionell förlust vanligtvis direkt proportionell mot den mängd vävnad som avlägsnats. Storågen anses vara den viktigaste tåren när det gäller funktion. Emellertid kan amputering av storåen utföras med ett litet funktionellt underskott.

Kontraindikationer.

Den huvudsakliga kontraindikationen för benans amputation är en oformad avgränsningslinje som separerar frisk hud från död vävnad. I denna situation känner kirurgen inte amputationsnivån, eftersom ingen zon med tillräcklig blodtillförsel har identifierats.

Om vi ​​betraktar amputation i en bredare mening, är amputering av någon del av kroppen kontraindicerad om den kan leda till en minskning av kvalitet och lång livslängd (inte att överväga situationer när det finns en persons liv på skalan). Denna kontraindikation gäller emellertid inte för amputation av näsan.

Anatomy.

Från anatomiets gång är det känt att phalangernas antal och allmänna läge är desamma på armarna och benen. Tommum har 2 falangor, de andra fingrarna 3 vardera.
Fölangorna av fötterna skiljer sig från händernas fall i storlek, medan kroppens falangor är mindre i längden, särskilt i första raden och komprimerad från sidorna.
Kroppen hos varje proximala falax är lik den metatarsala benen, konvex överst och konkav i botten. Å ena sidan är phalanxans huvud något konkav för artikulering med motsvarande metatarsalben och huvudet å andra sidan är en blockliknande yta för artikulering med den andra phalanxen.

Informera patienter.

Patienterna bör ha information om eventuella komplikationer efter operation, förebyggande behandling och behandling. Det är nödvändigt att bekanta patienten med patogenesen av bildandet av tryckzoner för att förhindra ytterligare problem. Patienterna bör delta i daglig övervakning av fötternas hud. Det är nödvändigt att hänvisa patienter till hjälp till ortopedisten för korrekt val av skor.

Att använda tjocka strumpor av bomull och väl valda skor hjälper till att förhindra utseende av tryckzoner och eventuella skador på fötterna.

Preoperativ beredning.

På individuell basis är det nödvändigt att överväga att ta antibiotika. Nedan finns flera alternativ för en kombination av droger:

• Cefazolin 1 g intravenöst intraoperativt eller
• Benzylpenicillin 1,2 g. Var 6: e timme i 24 timmar
• plus metronidazol 500 mg. intravenöst under operationen, sedan 500 mg var 12: e timme i 24 timmar.
• förebyggande av tromboembolism i enlighet med de senaste rekommendationerna

Utrustning och preparat som är nödvändiga för exarticulation (amputation) av tår:

• Diatermi.
• Povidon-jod, klorhexidin eller annat liknande aniseptiskt medel.
• Tandade krokar.
• Skalpel med ett blad nummer 15.
• Rasp.
• Instrument för benresektion (luer tang, oscillerande såg.).
• Kyurretka.
• Kirurgiska och anatomiska tångar och klämmor.
• Förband (inklusive gasbindning fuktad med jodlösning).
• Beroende på den särskilda metoden kan ytterligare utrustning behövas.

Anestesi och patientposition.

Det finns många alternativ för anestesi, det är nödvändigt att välja dem individuellt, med hänsyn till associerade sjukdomar. Ofta används minimal anestesi för fingeramputation på grund av närvaron av perifer neuropati. Används ofta lokalbedövning, ledning eller regionala. Spinal- eller epiduralanestesi kan också användas beroende på omständigheterna (med hänsyn till antagen och antikoagulantisk behandling). Allmän anestesi är tillåten.

Amputation av fingret utförs i patientens position.

Den postoperativa perioden.

Det är nödvändigt att säkerställa adekvat postoperativ anestesi, men med tanke på perifer neuropati är kraven på anestesi vanligen minimal. Ofta, efter operationen är smärtan minimal, vilket gör det möjligt för dig att starta tidig mobilisering. Med närvaron av celluliter med mobilisering är det bättre att inte hysa. I diabetespatienter är det nödvändigt att noggrant övervaka båda benen och bildandet av nya zoner av övertryck. Sådana tryckområden förekommer som en följd av en förändring i den återstående delen av fotens arkitektur (beroende på typen av amputation) eller små förändringar i gången som har en effekt på fotens kontralaterala del. Det är nödvändigt att kontrollera konditionsförhållandet dagligen och ändra det efter behov.

Taktisk inställning till disarticulation.

Innan amputation av en tå är nödvändig för att bedöma tillståndet i neurovaskulära bunt av de två extremiteterna, inklusive duplex ultraljud, även hos patienter utan påtagliga pulsering. Kan behöva konsultera en vaskulär kirurg. Amputation måste utföras på en korrekt definierad anatomisk nivå för att minska risken för upprepade operationer. Efter amputation skickas ett vävnadsprov för histopatologisk undersökning.

Teknik för drift av fingeravskiljning.

Linjeåtkomst (lämpligast att utföra på den bakre foten).

Steg 1 - gör en racketliknande skärning

Steg 2 - mobilisering av metatarsophalangeal led

Steg 3 - isolering av fingret från metatarsophalangeal led

Utsikt över såret efter avlägsnande av tummen med konserverat metatarsalhuvud

Steg 4 - resektion av metatarsalhuvudet

Steg 5 - sen borttagning

Steg 6 - om nödvändigt, borttagen nekrotisk vävnad

Den slutliga formen av såret - i detta fall sutureras inte med hänsyn till det försämrade huvudblodflödet

Möjliga komplikationer efter amputation:

• Otillräcklig hemostas Upprepad operation i form av kärlkoagulation eller ligering kan vara nödvändig. Undvik täta förband för att sluta blöda efter operation, eftersom detta kan leda till vävnads ischemi.
• Hematom, serom - ackumulering av blod eller vätska.
• Gangrena- proximala amputation inträffar när otillräcklig, och är associerad med en obalans mellan mängden arteriellt blod, vilket avges till vävnaderna och hur mycket det är nödvändiga vävnader.
• Nekros av en flik av vävnad är förknippad med otillräckligt blodflöde som uppstår under spänning, vilket måste undvikas.
• Icke-helande postoperativt sår är också associerat med otillräcklig blodtillförsel och förekomsten av infektion.
• Tetanus är resultatet av frånvaron av tetanusprofylax, särskilt efter amputationer som är förknippade med trauma.
• Phantom pains uppträder sällan med amputation av tår.