Angiopati i nedre extremiteterna i diabetes mellitus: en fullständig recension

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är orsakerna till diabetisk angiopati i de nedre extremiteterna och behandling av sjukdomen. Typiska symptom, metoder för diagnos och förebyggande.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmän medicin.

Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är en komplikation av diabetes mellitus, där det finns en lesion av blodkärl, nerver och undernäring i benens vävnader.

Det är omöjligt att bota en redan bildad diabetisk angiopati. Men det är möjligt att ge ett stabilt tillstånd och förhindra invalidiserande konsekvenser: gangren (död), amputation av benen.

Resultatet av behandlingen bestäms till stor del av scenen i den patologiska processen, patientens disciplin, aktualiteten att söka medicinsk hjälp.

Behandlingen av blodtillförselns patologi till fötterna i diabetes mellitus utförs samtidigt av läkare av olika specialiteter: endokrinolog, neurolog, allmän och vaskulär kirurg, kardiolog. Ett integrerat tillvägagångssätt för diagnos och behandling av sjukdomen säkerställer en optimal hälso- och livskvalitet för patienter med diabetes.

Kärnan i patologi

Det finns två typer av diabetisk angiopati:

  1. Mikroangiopati - där mikrocirkulationsbädden och kapillärerna är skadade.
  2. Makroangiopati - störningar är lokaliserade i venerna och artärerna.

Överdriven glukos, som är närvarande i blodet i diabetes mellitus, tränger in i kärlväggen. Detta förorsakar förstörelsen av endotelet (inre ytan av kärlväggarna), som blir genomträngligt för socker. I endotelet sönderdelas glukos till sorbitol och fruktos, som ackumulerar och lockar vätska. Ödem och förtjockning av väggen utvecklas.

Överträdelse av kärlens integritet provar frisättning av faktorer i blodkoagulationssystemet (bildandet av mikrotrombus). Dessutom producerar det skadade endotelet inte en endotelrelaterande faktor, vilket säkerställer expansion av kärlens lumen.

Brott mot kärlväggen, aktivering av koagulering och saktande blodflöde - Virchow-triaden är ett klassiskt tecken på angiopati.

Detta leder till syrehushåll av celler och vävnader, atrofi, ödem och aktivering av fibroblaster. De syntetiserar bindväv, vilket förorsakar härdning (limning) av blodkärl.

I stora kärl förenar aterosklerotisk plackbildning dessa förändringar.

Huvudrollen i förekomsten av problemet spelas av polyneuropati - nederlaget i nervfibrerna i benen. Med diabetes mellitus sjunker glukoskoncentrationen i blodet. När det går ner (hypoglykemi) upplever nervceller svält. Med ett överskott av socker bildas fria radikaler, vilket utlöser celloxidation och framkallar syrechock. Ackumulerande sorbitol och fruktos leder till svullnad av nervfibrer.

Om hypertoni tillsätts till detta (ökning av blodtrycket), uppträder en spasm av kapillärerna som matar nervkroppen.

Kombinationen av dessa faktorer bidrar till utvecklingen av syrehushållning och död av nervprocesser. De slutar att överföra nervimpulser till vävnaderna.

Dessa gemensamma näringsbetingade sjukdomar i vävnaderna i nedre extremiteterna ligger till grund för mekanismen för uppkomsten av diabetisk angiopati.

Orsaker till diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

Utvecklingen av diabetisk angiopati sker mot bakgrund av diabetes mellitus av den första eller andra typen på grund av förhöjda blodglukosnivåer och plötsliga, okontrollerade störningar i sockernivåer. Med typ 1-diabetes, när eget endogent insulin inte produceras alls, är det lättare att kontrollera stabila glukosnivåer. Med typ 2, när insulinproduktionen i bukspottkörteln är bevarad men otillräcklig, är sådana toppar oundvikliga, även med strikt överensstämmelse med den behandlande endokrinologens rekommendationer.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av vaskulära komplikationer hos diabetes är:

  • insulinresistens - vävnadsöverkänslighet mot insulin;
  • dyslipidemi - ökade atherogena lipoproteinfraktioner;
  • fetma - speciellt visceral, manlig typ, med deponering av fettvävnad i buken och inre organen;
  • arteriell hypertoni;
  • öka blodkoaguleringen
  • systemisk inflammation;
  • rökning;
  • stillasittande livsstil;
  • yrkesrisker
  • genetisk predisposition;
  • ålder - över 45 år för män, 55 - för kvinnor.

Beslaget för stora och små fartyg kan utvecklas så tidigt som tre år efter diabetesstart. Även om det uppstår oftare senare, efter 10-15 år. Så snart diagnosen diabetes upprättas är det därför nödvändigt att engagera sig i förebyggandet av benets diabetesabiopati.

Karaktäristiska symptom

Tecken på cirkulationsstörningar i benen börjar långsamt. Först kan patienten inte känna några förändringar.

Klicka på bilden för att förstora

Tidiga symptom som är värda att uppmärksamma att inkludera:

  • domningar i fötterna;
  • kalla fötter;
  • konvulsioner;
  • minskning eller förlust av känslighet
  • återkommande muskelsmärta
  • morgonstyvhet;
  • "Starta" smärta;
  • svullnad i lederna, svullnad i benen med långvarig statisk stress;
  • torr och fläckig hud;
  • håravfall på benen;
  • brinnande känsla;
  • förändring och förtjockning av tånaglar.

Med patologins progression, intermittent claudication, kränkning av hudens integritet, kommer utseendet av trofiska sår till. I den här situationen kan du inte tveka och skjuta upp besöket hos en medicinsk specialist. Nödåtgärder krävs för att förhindra atrofi och gangren.

I avancerade fall av diabetes mellitus utvecklas ett komplex av patologiska sjukdomar - diabetisk fot, som består av ben- och leddeformitet med förändringar i mjukvävnad.

Diabetisk fot med hudskador med djupa sår

Med diabetic fot utvecklas djupa purulenta sår, tränger in i senorna och benen. Det finns möjlighet till förskjutning, och det finns också en stor sannolikhet för sprickor i fotens ben, fötterna deformeras.

Samtidigt skleras benen i benen och kalcineras - Menkebergs syndrom.

diagnostik

En objektiv undersökning för att bedöma hudens, naglarna, kräver noggrann inspektion av fötterna, interdigitala utrymmen. Läkaren proberar pulseringen av blodkärl, mäter trycket på popliteala och femorala artärer, jämför indikatorernas symmetri. Kontrollerar temperaturen, taktilen och vibrationskänsligheten hos benen.

Med hjälp av laboratorietester avslöjar biokemiska abnormiteter.

De viktigaste instrumentala metoderna för att diagnostisera och bestämma nivån av lesionen:

  • angiografi - röntgenundersökning av blodkärl med hjälp av ett kontrastmedel;
  • Doppler ultraljud färgskanning - icke-invasiv bedömning av blodflödet;
  • datorvideo kapillaroskopi;
  • spiral beräknad tomografi;
  • magnetisk resonansavbildning;
  • undersökning av ögat fundus - visualisering av blodcirkulationen i mikrovaskulärbädden.

För fullständighet av den kliniska bilden utförs konsultationer av en endokrinolog, en neurolog, en oculist, en vaskulär och allmän kirurg, en kardiolog.

Behandlingsmetoder

Huvudvillkoren för behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är normalisering av kolhydratmetabolism. Utan att följa en diet, lämpligt urval av glukosreducerande läkemedel och strikt glukoskontroll är alla andra åtgärder värdelösa och leder inte till önskat resultat.

  • sluta röka
  • normalisera kroppsvikt
  • kontrollera blodtrycket.

Konservativ terapi

Konservativ behandling är användningen av läkemedel som syftar till att förbättra blodflödet och dess biokemiska parametrar, vävnadsmetabolism.

För detta ändamål föreskrivs läkemedel i följande grupper:

  1. Statiner - att sänka kolesterol och bekämpa dyslipidemi.
  2. Medel mot högt blodtryck.
  3. Antioxidanter - positiv effekt på blodkärlen.
  4. Blodförtunnare.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Näringsstimulerande medel.
  8. Vasoaktiva medel.
  9. Diuretika.
  10. Stimulatorer av vävnadsregenerering.

Neurotropa läkemedel, B-vitaminer, antidepressiva medel används för att behandla polyneuropati.

Valet av läkemedel utförs individuellt med hänsyn till de identifierade avvikelserna.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp innebär två fundamentalt olika mål: återställandet av blodtillförseln i nedre extremiteterna och excisionen av död hud.

Vaskulära reparationsoperationer för diabetisk angiopati:

  • minimalt invasiv teknik - vid obstruktion av de stora kärlen;
  • endovaskulära ingrepp - med en segmenterad lesion;
  • shunting - med förlängd blockering, skapa en artificiell kanal för passage av blod för att kringgå stenotiska kärl.

Sådana operationer återställer blodtillförseln till benen och främjar ärrbildning hos grunda trofinsår.

Lumbar sympathectomy - klippning - innebär korsning av sympatiska trunkar i ländryggen. Det här kirurgiska förfarandet avlägsnar arteriernas förträngning och ökar blodflödet i benen.

Radikal kirurgisk behandling - amputationer - kallas ett extremt alternativ, när irreversibla förändringar har inträffat har vävnadsnekros eller gangren uppstått. Amputationsvolymen bestäms beroende på området på det drabbade området: fingrar, en del av foten, benet.

sjukgymnastik

Sjukgymnastik är en hjälpmetod och har en instabil symtomatisk effekt. Sammantaget underlättar det dock patientens tillstånd.

Fysioterapeuten kan ordinera:

  • magnetisk terapi;
  • mudterapi;
  • massage;
  • fotbad.

Folkmedicin

Medicinsk örter för diabetisk angiopati i nedre extremiteterna tas oralt (te, infusioner) och används externt (bad, kompresser).

Kom ihåg att växtmedicin inte kan ersätta läkemedelseffekterna, men fungerar bara som en adjuvansbehandling.

Växtbaserade extrakt stimulerar insulinproduktion, stärker blodkärl och immunitet, förbättrar och stabiliserar metaboliska processer i kroppen.

  1. Te och kaffe bör ersättas med cikoria och örtte: kamille, lime, blåbär, salvia, lila.
  2. Maskros innehåller en substans som liknar insulin. Förbereda: ta 2 msk. l. färska eller torkade maskrosrötter, häll 800 ml kokande vatten, infusera över natten. Ta 10-15 minuter före måltiden.

  • Bad med klöver, jordärtskocka, vita rötter, tonisk hud, minskar risken för att utveckla komplikationer av diabetisk angiopati och diabetisk fot.
  • Foderstörningar i benen kan behandlas med hjälp av växtbaserade förband och oljekompressor. Bandage är gjorda av: färska kalendula löv, linden löv och knoppar, torkade nässla löv. Oljebaserade kompressorer läker inte bara sår, men också mjuknar huden.
  • För beredning: Ta 400 gram solros eller olivolja långsamt in en keramisk maträtt för att koka. Tillsätt 50 g bivax, 100 g gran eller tallharts. Koka denna blandning i 5-10 minuter, undvik kraftig kokning. Kyl den beredda oljan och förvara den i ett rum utom räckhåll för direkt solljus. Applicera gasväv som blötläggs i fet infusion till såret i 20-30 minuter dagligen.

    utsikterna

    Komplikationer av diabetisk angiopati, nekros och blodförgiftning (sepsis) dödar 10-15% av patienterna.

    Överensstämmelse med förebyggande åtgärder sparar liv. Kanske en fullständig restaurering av blodtillförsel i benen, om inte ännu irreversibla intravaskulära komplikationer.

    förebyggande

    Behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är inte alltid effektiv, särskilt vid avancerade stadier. Detta villkor kan dock förhindras.

    Åtgärder som syftar till att förebygga försvagande komplikationer hos diabetes mellitus:

    • glukoskontroll
    • viktnormalisering
    • genomförbar fysisk aktivitet
    • fothygien;
    • medicinsk pedikyr;
    • bekväma ortopediska skor;
    • avslag på dåliga vanor.

    Överensstämmelse med dessa enkla åtgärder är 2-4 gånger effektivare än läkemedelsbehandling av den utvecklade patologin.

    Angiopati med diabetes

    Diabetisk angiopati manifesteras ofta hos patienter med diabetes när små kärl påverkas. Diabetisk angiopati i nedre extremiteter diagnostiseras oftast, medan komplikationen av denna typ förekommer hos diabetiker vid patologi 1 eller 2. Om kirurgisk eller konservativ behandling av diabetisk angiopati inte utförs i tid, är det allvarliga komplikationer med skador på många organ.

    Vilken typ av sjukdom?

    Diabetisk angiopati präglas av skador på små och stora kärl och artärer. Sjukdomskoden för MBC 10 är E10.5 och E11.5. Som regel noteras bensinsjukdomar i benen, men skador på kärl av andra delar av kroppen och inre organ är också möjliga. Det är accepterat att dela upp angiopati i diabetes mellitus i två typer:

    • Mikroangiopati. Det kännetecknas av skador på kapillärerna.
    • Makroangiopati. Markerade arteriella och venösa skador. Denna form är mindre vanligt och påverkar diabetiker som har varit sjuk i 10 år eller längre.

    Ofta, på grund av utvecklingen av diabetisk angiopati, försämras patientens övergripande välbefinnande och livslängden minskas.

    De främsta orsakerna till diabetisk angiopati

    Den främsta orsaken till utvecklingen av diabetisk angiopati är regelbundet förhöjda nivåer av socker i blodvätskan. Det finns följande orsaker som leder till utvecklingen av diabetisk angiopati:

    • förlängd hyperglykemi;
    • ökad koncentration av insulin i blodvätskan;
    • förekomst av insulinresistens;
    • diabetisk nefropati där njurdysfunktion uppträder.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Riskfaktorer

    Inte alla diabetiker har en sådan komplikation, det finns riskfaktorer när sannolikheten för kärlsjukdom ökar:

    • lång tid av diabetes
    • åldersgrupp över 50;
    • fel sätt att leva
    • störd diet, med en övervägande av fett och stekt
    • saktar ner metaboliska processer;
    • förekomsten av övervikt
    • ökad belastning på foten;
    • överdriven konsumtion av alkohol och cigaretter;
    • arteriell hypertoni;
    • hjärtas arytmi
    • genetisk predisposition.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Målorgan

    Det är svårt att förutsäga utseendet av diabetes angiopati. Angiopati i nedre extremiteterna noteras ofta, eftersom de har stor belastning på diabetes. Men skador på kärl, arteriell, kapillärskada på andra delar av kroppen är möjliga. Tilldela målorgan som oftast lider av angiopati:

    • hjärta;
    • hjärnan;
    • ögon;
    • njure;
    • lungorna.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Symptom på patologi

    Tidig diabetisk angiopati får inte visa speciella symtom, och personen kan vara omedveten om sjukdomen. När sjukdomen fortskrider förekommer olika patologiska symptom som är svåra att missa. Symptomatiska manifestationer beror på typ och stadium av kärlskadorna. Tabellen visar sjukdomens huvudfaser och de karakteristiska manifestationerna.

    diagnostik

    Diabetisk angiopati hos kärl i nedre extremiteter detekteras genom laboratorie- och instrumentstudier.

    Ultraljud av benens kärl är nödvändigt för att övervaka deras tillstånd.

    Det rekommenderas att dessutom samråda med en endokrinolog, nephrologist, neurolog, oculist, kardiolog, gynekolog, angiolog kirurg, podiatru eller andra specialister. Diabetiker har tilldelats följande studier:

    • allmän analys av urin och blod
    • blodbiokemi för socker, kolesterol och andra lipider;
    • elektrokardiografi;
    • Ultraljud i hjärnan och nacken, benen, hjärtat och andra målorgan.
    • blodtrycksmätning;
    • glycerad hemoglobinanalys;
    • glukos tolerans test.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Patologi behandling

    preparat

    Vid diabetisk angiopati krävs komplex behandling, vilket innebär att man tar droger från olika grupper och följer en strikt diet och regim. Innan du behandlar patologin är det nödvändigt att överge konsumtionen av alkohol och narkotiska ämnen som påverkar kärlen negativt. Farmakoterapi vid diabetisk angiopati består i att ta följande droger:

    • Sockersänkande:
      • "Siofor";
      • "Diabeton";
      • "Glucophage".
    • Kolesterolsänkande medel:
      • "Lovastatin";
      • "Simvastatin".
    • Blodförtunnare:
      • "Trombonet";
      • "Tiklopidin";
      • "Warfarin";
      • "Clexane".
    • Medel förbättrar blodcirkulationen och mikrocirkulationen:
      • "Tivortin";
      • "Ilomedin";
      • "Plestazol".
    Ibuprofen är ordinerat för smärtor som stör patienten.

    Dessutom kommer läkaren att rekommendera behandling med E-vitamin eller nikotinsyra. Om en patient oroar sig för svår smärta vid diabetisk angiopati, anges smärtstillande läkemedel: "Ibuprofen", "Ketorolac". Om en sekundär infektion har gått ihop, anges antibakteriella mediciner: "Cyprinol", "Ceftriaxone".

    Operativ ingripande

    Det händer så att droger inte ger det rätta resultatet, då är operationen föreskriven. Verksamheten utförs på flera sätt, allt beror på graden av skada och andra faktorer. Följande typer av operation är vanliga:

    • Trombektomi och endarterektomi. Under proceduren avlägsnas onormala vävnader som överlappar den arteriella lumen.
    • Endovaskulär ingrepp. Med denna typ av operation utvidgas de områden som är inskränkta med hjälp av en pneumatisk ballong eller en vaskulär stent.
    • Sympathectomy. Genomförs för att avlägsna nervnoderna som är ansvariga för artärkramperna.
    • Sanitering kirurgi. Ger för öppning och bred dränering av hålrum där pus har ackumulerats. Död vävnad tas bort eller fingrarna amputeras.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Folkmekanismer

    Diabetiska angiopatier i nedre extremiteter behandlas ofta med folkmedicin. Innan du använder denna behandling bör du rådgöra med din läkare, och det är viktigt att förstå att det bara hjälper i de tidiga skeden av sjukdomen, när det inte finns några komplikationer. Följande folkrättsmedel kan bli av med sjukdomen:

    • lindte;
    • blåbär te;
    • tinktur på basis av bönajalusier;
    • ett extrakt med vete gräsrötter för fotsbad.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Vad är faran?

    Om terapeutiska åtgärder för att eliminera diabetisk angiopati inte tas i tid, kommer snart allvarliga konsekvenser att uppstå. De viktigaste komplikationerna är:

    • full synförlust
    • hjärtsvikt
    • allvarlig gangren;
    • tvungen amputation av lemmar;
    • vävnadsnekros.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Prognos och förebyggande

    Med snabb behandling till läkaren och rätt behandling kan patienten förlänga livet och bibehålla hälsan. Om behandling saknas inträffar blodinfektion, vilket leder till att en diabetiker dödas i 15% av fallen och de återstående patienterna har en annan grad av funktionshinder.

    För att förhindra utvecklingen av diabetisk angiopati bör förebyggande åtgärder vidtas. Det är nödvändigt att korrekt behandla diabetes och förhindra dess progression. Om det emellertid inte var möjligt att undvika angiopati så är det nödvändigt att engagera sig i behandlingen för att inte provocera komplikationer. Vid purulenta skador är det nödvändigt att övervaka såren och behandla dem försiktigt.

    Behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

    Angiopati är en sjukdom i artärer, vener och kapillärer. Diabetisk angiopati är en vanlig komplikation bland personer med diabetes. Mot bakgrund av denna sjukdom sönderfaller kapillärerna och blodkärlen, och blodstagnation uppstår.

    klassificering

    Det beror på vilka kärl och kapillärer som påverkar sjukdomen.

    • Diabetisk nefropati (njurskada);
    • Diabetisk retinopati (en komplikation som påverkar ögonen kännetecknas av skador på ögonhinnans kärlkärl).
    • Ischemisk hjärtsjukdom;
    • Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna;
    • Vaskulär demens (minskad tänkande förmåga orsakad av minskat blodflöde till hjärnan).

    Riskgrupper

    Diabetes mellitus orsakar metaboliska och hormonella störningar, som utlöser utvecklingen av diabetisk angiopati. Sjukdomen beror till stor del på en persons genetiska egenskaper och egenskaper. Patienter med diabetes typ 1 och typ 2 lider annorlunda. Människor med högt systoliskt tryck, alkoholmissbruk, samt rökare och personer som arbetar i farliga industrier är benägna att diagnostisera angiopati. 20% av patienterna med diabetes kommer till sjukhuset på grund av problem med underbenen, oftast är det en infektion. 50-70% av alla amputationer i benen förekommer hos diabetiker. Lesioner i nedre extremiteterna (sår, återkommande svampinfektion eller paronychi) kan vara det första tecknet på diabetes.

    Angiopati hos diabetiker förekommer 15 * gånger oftare än hos patienter utan diabetes. Angiopati utan diabetes är extremt sällsynt mot bakgrund av ateroskleros.

    * enligt AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

    Former av sjukdomen

    Diabetisk mikroangiopati

    Diabetisk angiopati är indelad i två typer: mikro- och makro-angiopati:

    • Makroangiopati påverkar kärl i underbenen och hjärtat. Lipider och blodproppar ackumuleras i blodkärlen, håller fast vid sina väggar, blockerar blodflödet;
    • Mikroangiopati skadar ögonen och njurarna. Väggarna i de små blodkärlen blir svaga, blödningar och protein läcker ut.

    Hypertensiv angiopati

    Hypertensiv angiopati avser mikroangiopati. Tecken på sjukdomen: dilatation av fundusvenerna, petechialblödningar.

    Denna form av angiopati kan leda till blindhet.

    Angiopati i nedre extremiteterna

    ICD10 E11.5 kod - angiopati i nedre extremiteterna med diabetes. Det är uppdelat i makro- och mikroangiopati.

    Diabetisk mikroangiopati utvecklas i flera steg:

    • Vid stadium 1 finns inga större abnormiteter, men symtomen inkluderar nedsatt njurfunktion, hypertoni och proteinuri (proteiner med hög molekylvikt i urinen), vilket är svårt att diagnostisera, för att säkerställa att sjukdomen fortskrider, en njurebiopsi är nödvändig;
    • På scen 2 blir huden på benen blek, benen är kalla, smärtfria rödbruna sår uppträder;
    • Steg 3: Sårets tillstånd förvärras, sådana symtom på smärta och obehag uppträder;
    • Steg 4: Svarta fläckar uppträder i mitten av såren (nekros - vävnad som dör), områden runt såren sväller, hudflöden observeras, osteomyelit uppträder ofta (skador på ben och benmärgselement) och abscesser, abscesser och abscesser uppstår;
    • Steg 5: vävnadsdöd påverkar närliggande områden;
    • Steg 6: Sjukdomen påverkar hela foten (fotnekros).

    Diabetisk makro-angiopati utvecklas också gradvis:

    • Steg 1: inga abnormiteter, symtom innefattar ökad benutmattning, svår parestesi (domningar och stickningar). Med en fullständig medicinsk undersökning kan arteriell hypertension och ateroskleros detekteras;
    • Steg 2 - patienten känns ständigt trött, svag och obehag. Patienten uppmärksammar symtom som ben och fötternas domningar, kalla fötter, ofta isiga, svettiga. Fingrar och fötter atrofi, intermittent claudication framträder;
    • Steg 3 manifesteras som svår smärta i ben, ben och lår. Smärtan är akut när patienten befinner sig i ett horisontellt läge och passerar när du ändrar positionen till vertikal. Patienten lider av kramper, smärtor värre på natten, benens hud är blek, torr, knäckt, fläckig;
    • Symptom på stadium 4 manifesteras som enstaka eller flera sår med tecken på nekros
    • Steg 5: Dör av fingrarna, gangren, patienten har feber, feber, frossa.

    symptom

    Förutom ovanstående inkluderar andra symptom:

    • Skyddsvärk;
    • Parestesi (känslighet av känslighet, känsla av nummenhet, stickningar);
    • Hyperemi i huden och brinnande (på grund av det blockerade blodflödet får inte benen tillräckligt med syre från blodet, vävnaderna och musklerna atrofi);
    • Smärta i låren, benen eller skinkorna, som ökar med promenader, men förbättras med vila (intermittent claudication - värre med försämring av sjukdomen);
    • Håret slutar växa på benens hud, det blir styvt och glänsande (såväl som torrt, det finns ett sprickutseende);
    • Svullnad, irritation, rodnad och lukt av en eller båda fötterna;
    • Toenails tjocknar, blir täta, styva, byta färg till gul;
    • Fötterna sjunker, de är kalla, även på sommaren, svettiga;
    • Förekomst av bensår (ofta sår uppstår som följd av sår eller små sår (men kan uppstå på platsen för gamla korn eller korn), dessa symtom uppstår som ett resultat av blockerat blodflöde, blod är sönder, sår blöder, läker inte, infektion utvecklas).

    diagnostik

    Under den första undersökningen kommer en specialist att utvärdera de kliniska manifestationerna angiopati, inklusive 6 tecken:

    • Smärta (i vila, nattvärk och lameness);
    • Brist på puls (inga benpulser, starka och påtagliga hamstringspulser)
    • Poikilotermi (oförmåga att kompensera för förändringar i omgivande temperatur, märkbar minskning av bentemperaturen);
    • Benbenet;
    • parestesi;
    • Förlamning.

    Läkaren kommer också att föreskriva följande prov:

    • Användningen av Doppler-proben (Doppler-färgsökning) är ett icke-invasivt test för att utvärdera systoliskt tryck och blodflöde till / från kärlen;
    • Photoplethysmography - en diagnos baserad på förändringar i reflektioner av ljus från huden - register nedsatt venöst blodflöde;
    • Arteriografi av nedre extremiteterna krävs för patienter som hänvisas till vaskulär rekonstruktion. Arteriografi utförs på bakgrund av bensår och saknar fotimpulser.
    • Röntgen (såväl som kontrastangiografi) för att bedöma vaskulär status;
    • Magnetisk resonansangiografi används experimentellt för att utvärdera angiopati, har en klar fördel på grund av bristen på behovet av att använda kontrast;
    • Beräknad kapillärprofil - för diagnos av cirkulationssjukdomar;
    • Radionuklidsökning med pyrofosfat kan användas förutom röntgen, med ökningen av absorptionen för att upptäcka osteomyelit i de tidiga stadierna.

    Förutom alla ovanstående tester måste patienten passera:

    • Blodtest (fullcellsräkning med differential, ESR);
    • Urinanalys
    • Analysen av kreatinin i urinen, i blod;
    • Glomerulär filtreringshastighet;
    • Ett blodprov för beta 2 mikroglobulin (för att bedöma njurskador);
    • Lipidprofil (kolesterol, triglycerider, LDL, HDL).

    behandling

    Behandling bör eliminera symtomen på sjukdomen och minskar för att upprätthålla en optimal nivå av glukos i blodet, förbättra blodcirkulationen och kapillärresistensen och sänka kolesterolnivåerna.

    Drogbehandling

    Behandlingen varierar beroende på infektionsprocessens svårighetsgrad och förekomsten av livshotande infektioner som sepsis, myonekros, gangrän och osteomyelit. Används ofta:

    • Antibiotika (i kampen mot smittade sår);
    • Statiner (för att sänka kolesterol - atorvastatit, lovastatin);
    • Metaboliska preparat (förbättrad energiförsörjning av vävnader, mildronat, trimetazidin);
    • Läkemedel som tappar blodet (aspirin);
    • Angioprotektorer (minska kärlödem, normalisera metabolism, ditsinon, angina)
    • Läkemedel som lindrar svullnad (diuretika - furosemid);
    • Antioxidanter och vitaminer i grupp B.

    Hur manifesteras diabetisk angiopati i nedre extremiteterna: symptom och behandling

    Angiopati i nedre extremiteter utvecklas i diabetes mellitus, påverkar blodkärlen och försämrar kroppens ämnesomsättning med nedre extremiteterna.

    Utvecklad patologi kan inte fullständigt botas - du kan lindra symtomen och undvika försvårande effekter: gangren, nekros. Vårdets hastighet påverkar slutresultatet: ju tidigare patienten finner och rapporterar problemet, desto mer lemmar kommer att bevaras.

    Överträdelse av blodtillförseln till nedre extremiteterna i diabetiker är en anledning att kontakta flera specialister:

    Omfattande behandling är nyckeln till att bibehålla hälsan.

    Klassificering av diabetisk angiopati

    Diabetisk angiopati uttrycks på två sätt - mikro och makro. I det första fallet påverkas kapillärerna, i den andra - de större blodkärlen - venerna och artärerna.

    Mikroangiopati leder till undernäring av vävnader, stör avlägsnande av skadliga ämnen från extremiteterna. Förtäring av vävnaden leder till hypoxi.

    Makroangiopati hotar med hjärtproblem. Denna patologi utvecklar ischemisk sjukdom av olika former, hotar med hjärtinfarkt med efterföljande komplikationer.

    orsaker till

    Utvecklingen av patologi beror på diabetiska faktorer - höga nivåer och oväntade plasmasockersprång.

    I typ I-diabetes är risken för patologi lägre eftersom patienten manuellt kan kontrollera glukosnivåer med insulin.

    Diabetiker av den andra typen är i fara - närvaron av insulinupplösningsprodukter i kroppen leder till oundvikliga piggar i glukosnivåer.

    Bland andra faktorer som orsakar förekomsten av angiopati hos kärl i nedre extremiteterna bör det noteras:

    • Överkänslighet av kroppens strukturer till insulin;
    • Dyslipidemi - ett brott mot ämnesomsättningen av fetter och proteinkomplex
    • Överviktig, stillasittande livsstil. Visceral fetma - fettuppbyggnad i mag-tarmkanalen - magen;
    • Arteriell hypertoni, ökad koagulerbarhet av blodkroppar;
    • Rökning och skada som orsakas av de egna egenskaperna hos bostaden eller arbetet hos patienten.
    • Ärftlighet såväl som ålder. I riskzonen är diabetiker över 50 år.

    Mekanism för utveckling och symtom

    Överskott av glukos i kroppen hos en diabetiker kan röra sig in i blodkärlen och starta förstöringsprocessen.

    Vävnader bryter ner glukos i mindre ämnen som tenderar att locka vätskor. Som ett resultat orsakar svullna kärl svullnad.

    Det nedsatta arbetet i blodkärlen i nedre extremiteterna orsakar frisättning av koagulationsämnen, på grund av vilka mikroskopiska blodproppar bildas.

    Summan av faktorer åstadkommer syreavskrivning och fibroblasts arbete - ämnen som skapar bindväv som klibbar kapillärer. I artärerna kan processen att skapa aterosklerotiska plack, som minskar blodflödet, börja.

    Framväxten av angiopati som orsakas av skador på matningsvävnaden är möjlig med samtidig manifestation av två processer: svält av nerverna i diabetes och hypertoni. Bristen på syre leder till döden av nerver som påverkar lemmarnas vävnader. Vid det första skedet är förändringar i kroppen mindre, men detekteras.

    Bland de tidiga symptomen på diabetisk angiopati i nedre extremiteterna:

    • Periodisk okonditionerad domningar och / eller minskning av fotens temperatur
    • Minskad känslighet;
    • Muskelsmärta och / eller kramper
    • Muskelstyvhet i de första timmarna efter att ha vaknat
    • Svullnad av olika vävnader, torr hud;
    • Benet skallighet;
    • Peeling, brinnande hud på foten;
    • Deformation av tånaglar naglar.

    Ytterligare utveckling av sjukdomen leder till lameness, förändringar i hudens yta, utseendet av sår. I mer allvarliga fall uppstår vävnadsdeformation med bildandet av en diabetisk fot, en patologi där benets benstruktur störs och djupa purulenta sår bildas.

    Uppkomsten av symtom på diabetisk angiopati innebär att man besöker en läkare för konsultation och receptbehandling. Tidig behandling leder till bevarande av nedre extremiteterna.

    diagnostik

    En omfattande undersökning av förekomsten av angiopati innefattar en bedömning av fötterna, naglarna, kontrollen av närvaron av en puls i kärlen, mätning av benets tryck och jämförelse av indikationerna.

    Specialisten kommer också att kontrollera benens känslighet för olika effekter.

    Tilldelade tester hjälper till att identifiera avvikelser i kemiska termer.

    Bland de använda forskningsmetoderna

    • Angiografi - röntgen av fartyg med introduktion av kontrast;
    • Doppler färg ultraljud;
    • Datoriserad kapillärkopiering av benen;
    • Spiral CT;
    • HERR

    Omfattande undersökning av angiopati i nedre extremiteterna utförs vid undersökning av olika specialister:

    • endocrinologist;
    • En neurolog
    • En kirurg;
    • En kardiolog
    • Ögonläkare.

    Behandlingsmetoder

    Basen av terapi för angiopati är att få metabolismen av kolhydrater i kroppen till normal. Terapi innebär att man följer en diet, användning av läkemedel som minskar sockernivån.

    Konservativ behandling

    Det består i användning av mediciner som hjälper till att förbättra blodflödet och normalisera blodets sammansättning.

    Använda droger är slutna i grupper:

    • Statiner som reducerar kolesterol;
    • Antioxidanter som dilaterar blodkärl;
    • Läkemedel som minskar blodpropp kämpar med högt blodtryck provokerande vävnadsreparation;
    • Används även angioprotektorer, metaboliska, biogena, vasoaktiva och diuretiska ämnen;

    Dessutom kan neurotropa substanser och vitaminer användas i olika situationer.

    Operativ ingripande

    Operationer används för att återställa fartygets initialtillstånd eller avlägsna död vävnad.

    Tre typer blodflödesoperationer används för behandling:

    • Den minimalt invasiva metoden bidrar till att rengöra kärlen;
    • Endovaskulär tjänar samma syfte, men utförs segmenterat;
    • Shunting används i svåra situationer för att genomföra blodflöde förbi ockluderade kärl.

    Det finns flera andra ingrepp som används i nedre extremiteterna angiopati. Lumbar sympathectomy - tjänar till att återställa blodflödet. I svåra kliniska situationer tvingas kirurgen till amputation av död vävnad eller helt avlägsna benen med gangren.

    sjukgymnastik

    Effekten av processen anses vara en hjälp och används inte ofta. För angiopati i nedre extremiteterna kan läkaren rekommendera följande procedurer:

    1. Magnetisk terapi;
    2. Mud bath behandlingar;
    3. Massage.

    Folkmedicin

    Läkemedel för angiopati används för intag eller slipning. Örterapi, tillsammans med fysioterapi, tjänar som ett komplement till läkemedel.

    Vissa örter hjälper till insulinproduktion och förbättrar ämnesomsättningen:

  • Te ska ersättas med cikoria eller infusioner av kamomillblommor, lindblad, blåbär, lilor;
  • Maskrosinfusion hjälper till att förbättra insulinproduktionen. Förberedelse av lösningen: två matskedar av blommans rötter häll 4 koppar kokande vatten, låt det stå över natten. Ta infusionen bör vara kort före en måltid;
  • Att ta ett bad med klöver kronblad förbättrar hudtonen, minskar risken för komplikationer vid angiopati.
  • Metabolism hjälper till att normalisera metabolism vid angiopati i nedre extremiteterna. De är skapade från bladen av olika blommande träd - calendula, linden och nässla. Oljeförband används också för att förbättra sårets tillstånd, för att bekämpa torrhet. För att förbereda en oljeblandning måste du: Koka upp två glas vegetabilisk olja. Tillsätt sedan lösningen 50 g vax, företrädesvis taget från bina, en halv kopp barrträd. Blandningen kokas i ca 7 minuter på en lugn eld i ett nära kokande tillstånd. Den resulterande substansen måste kylas och förvaras i ett mörkt rum. För att använda behöver du fukta en tät gasbind och applicera den på problemstället i en halvtimme.
  • Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är i sin natur en komplikation av sjukdomen, men kan orsaka mer akuta symptom, inklusive gangren, vävnadsnekros, sepsis.

    förebyggande

    Förebyggande åtgärder kan rädda liv, återställa blodtillförseln i inte löpande fall. Behandling av allvarliga fall av diabetisk angiopati är inte alltid effektiv, och förebyggande åtgärder kan bidra till att undvika komplikationer.

    rekommenderas:

    • Ständigt övervaka sockernivåer;
    • Återställ överskott eller få den saknade vikten;
    • motion;
    • Följ hygien i nedre extremiteterna;
    • För att utföra medicinsk pedikyr, bära speciella skor;
    • Ge upp dåliga vanor.

    Användbar video

    Titta på en användbar video om hur du skyddar dina ben mot angiopati i nedre extremitetskärlen och andra allvarliga komplikationer:

    Diabetic angiopathy av foten är en farlig patologi klassificerad enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD kod 10) som E10-E14 med en gemensam slutning.5, som diabetes mellitus med nedsatt perifer cirkulation.

    Det förekommer endast hos diabetiker, men det hotar med allvarliga komplikationer av sjukdomsförloppet. Tidigt upptäckt, kan stoppas och delvis distribueras. Otagat, leder till ett löpande tillstånd.

    Diabetic Angiopathy of the Lower Limbs

    I den här artikeln lär du dig:

    På grund av den stora spridningen av diabetes mellitus är ökningen av funktionshinder på grund av diabetesrelaterade orsaker knutna till förebyggande och behandling av komplikationer av denna sjukdom. En av de vanligaste och allvarligaste komplikationerna är diabetisk angiopati. Tänk på det här problemet närmare.

    Diabetisk angiopati är en vaskulär sjukdom i samband med diabetes. I regel utvecklas angiopati 10-15 år efter sjukdomsuppkomsten, men det kan förekomma tidigare om blodsockernivån är långvarig eller ofta "hoppa" från hög till lågt antal.

    Vad är angiopati?

    Två typer av angiopatier är kända, beroende på vilka kärl som påverkas:

    1. Mikroangiopatier - små kärl och kapillärer påverkas. Mikroangiopatier är indelade i:
      • Retinopati - skador på ögonkärlen.
      • Nephropathy - skador på njurarnas blodkärl.
    2. Makroangiopatier - stora kärl, artärer och vener påverkas:
      • Ischemisk hjärtsjukdom.
      • Cerebrovaskulär sjukdom.
      • Perifer angiopati.

    mikroangiopati

    Med diabetisk retinopati inträffar retinala blödningar, kärlens utsträckning, tjocknar, näthinnan slutar att ta emot tillräckligt med syre. Nya blodkärl sprutar in i det, vilket resulterar i skada på optisk nerv och retinal avlägsnande. Om det inte behandlas, inklusive laserkoagulation, är fullständig synförlust möjlig.

    Vid diabetisk nefropati förtorkar mikrokapillärerna i njureglomeruli. Detta leder till ökat blodflöde i njurarna och deras skador, frisättningen av protein i urinen. Över tiden försämras njurfunktionen och njursvikt utvecklas. I allvarliga fall behöver patienten hemodialys.

    makroangiopati

    Den främsta orsaken till makroangiopati är vaskulär atherox.

    Koronar hjärtsjukdom är en hjärtsviktskada på grund av atroscleros i hjärtkärlen. Vid ischemisk hjärtsjukdom störs en person av smärta bakom bröstbenet under fysisk ansträngning, andfåddhet, brist på luft, avbrott i hjärtets arbete, svullnad. Myokardinfarkt och hjärtsvikt kan utvecklas.

    Cerebrovaskulär sjukdom är ett kroniskt cirkulationssvikt i hjärnan. Manifieras av yrsel, tinnitus, huvudvärk, minnesförlust. I de senare stegen av möjliga slag.

    Perifer angiopati spelar en ledande roll i utvecklingen av allvarliga komplikationer av diabetes. Benens kärl påverkas oftast, detta tillstånd kallas diabetisk angiopati i nedre extremiteterna. Låt oss dö på det mer detaljerat.

    Varför utvecklar diabetisk angiopati i benen?

    Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är en lesion av benens artärer, vilket förekommer hos patienter med diabetes mellitus av både 1 och 2 typer.

    Vid diabetes påverkar artärerna medelstora och små storlekar. De bildar aterosklerotiska plack.

    På grund av ökningen av blodsockernivån fästes sockerrester till elementen i kärlväggen. Detta leder till microdamage till fartygen. "Dåliga" lipider, blodplättar (celler som är ansvariga för blodkoagulering) och andra delar av blodet går ihop med skadorna. En aterosklerotisk plack bildas.

    Över tiden ökar atherosklerotisk plack i storlek, komprimerad, blockerande del av blodflödet. Det kan också kollapsa, vilket orsakar blodproppar.

    Situationen försvåras av små fartygs nederlag. De tjocknar, minskar syre och näringsämnen till vävnaderna. Förutom allt detta, blodet tjocknar, saktar blodflödet.

    Ateroskleros av benkärlen finns också hos personer som inte har diabetes. Så vad är deras skillnader?

    Hur man känner igen symtomen på diabetisk angiopati

    Symptom på diabetisk angiopati i nedre extremiteter beror på dess stadium.
    Det finns 4 steg:

    • Steg I är asymptomatisk. Skador på fartygen är, men det manifesterar sig inte. Det kan detekteras med speciella undersökningsmetoder.
    • Steg II - smärta under träning. En intermittent claudication visas. Efter att ha passerat ett visst avstånd har patienten smärta i kalvsmusklerna, orsakad av brist på syre. Efter stoppet återställs blodflödet och smärtan passerar.
    Symptom på diabetisk angiopati

    Lider också av tyngd i benen, domningar, parestesier (gåsstötar), kramper.

    • Steg III - vila i vila. Smärta, kramper i musklerna syns i ett horisontellt läge. Patienten tvingas hänga sin fot från sängen och därigenom minska smärtan.
    • Steg IV - trofiska störningar förekommer - trofasår, gangrän.

    Det bör noteras att i diabetes mellitus, tillsammans med kärlen, påverkas också nerverna, vilket medför en minskning av smärta och intermittent claudikation. En person kanske inte känner till utseendet av trofasår, så du bör regelbundet inspektera fötterna för deras närvaro.

    Vad ser benen ut i diabetic lower extremity angiopathy?

    Benens hud i diabetisk angiopati är blek, kall. Mängden hår på benen minskar, eller de är helt frånvarande. På fötterna syns områden av kompaktering, natoptysh, det kan finnas trofiska sår.

    Utvecklingen av diabetisk angiopati

    Diagnos av diabetisk angiopati

    Om du har diabetes och upptäckt symtomen på diabetisk angiopati i dina ben, ska du kontakta din läkare. Han kommer att utföra följande studier:

    1. Inspektion av fötterna. Kanske, förutom angopati, utvecklade du diabetisk neuropati (nervskada).
    2. Palpation av benens artärer. Läkaren proberar puls på artärerna, bestämmer var den är, försvagas och som saknas.
    3. Ultraljudsundersökning av vaskulär Doppler. En enkel och prisvärd forskningsmetod, som gör det möjligt att bestämma tillståndet av kärlväggen och blodflödet i den.
    4. För att identifiera en allvarlig patologi, för att förtydliga vilken metod som är bättre att behandla patienten, utföra mer allvarlig forskning:
      • Arteryangiografi - studier av blodkärl med röntgenstrålning efter injektion av ett kontrastmedel i dem;
      • Beräknad eller magnetisk resonansavbildning.

    Behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

    Behandling av diabetisk angiopati bör börja med normalisering av blodglukosnivåer. Även de bästa drogerna och de högteknologiska operationerna kommer inte att förändra blodkärlstillståndet om diabetes mellitus inte kompenseras.

    Du måste noggrant följa en diet, träna, regelbundet övervaka blodsockernivån, ta receptbelagda läkemedel. Försök att hålla det glykerade hemoglobinindexet med högst 7,5%.

    Avvisa inte insulinbehandling om din läkare säger att detta är nödvändigt.

    En viktig punkt är kontrollen av kolesterol i blodet. När det minskar, är processen för aterosklerotisk plackbildning inhiberad, blodet flyter, sannolikheten för trombos minskar. Allt detta förbättrar blodflödet i de drabbade kärlen.

    I inget fall rök inte, och om du röker - sluta! Rökning orsakar accelerationen av utvecklingen av ateroskleros, smalnar blodkärlen, reducerar det redan svaga blodflödet i dem.

    Behandling av vaskulära lesioner själva är konservativ och operativ.

    Den konservativa behandlingen av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är utnämningen av droger. De viktigaste är:

    • Prostaglandin E-preparat. De har möjlighet att utvidga blodkärlen, skydda sina väggar mot skador och minska blodproppens bildning.
    • Antikoagulanter och disaggregeringsmedel tappar blodet, minskar antalet blodproppar i kärlen, vilket bidrar till syrgasförsörjningen till vävnaderna. Ska administreras under överinseende av en ögonläkare, eftersom de kan orsaka blödning i fundusen.
    • Läkemedel som sänker kolesterol i blodet (statiner, fibrer) är nödvändigtvis föreskrivna för alla patienter med bensin-angiopati i benen.

    Det finns andra droger som påverkar kärlen. Det visade sig emellertid att actovegin, pentoxifyllin, men spaen i bensin-angiopati hos benen är ineffektiv och värdelös såväl som behandling med traditionell medicin.

    Vaskulär kirurgi är den mest moderna metoden för behandling av bensin-angiopati i benen. Förmågan att utföra dem är emellertid inte i alla fall, eftersom diabetes mellitus påverkar stora områden av blodkärl, deras collaterals och själva kärlen är ganska små.

    Följande ingrepp utförs:

    • Ballongangioplastik. En särskild kateter sätts in i den drabbade artären och har en ballong vid sin ände. Ballongen blåser in i artären och ökar dess lumen. Vanligtvis kombineras denna metod med följande.
    • Stenting av den drabbade artären. En stent placeras i lesionsområdet - en speciell "fjäder" som expanderar kärlens lumen.
    • Fartygsfartyg Under operationen skapas en lösning runt det drabbade området, vilket ger blodflödet under det.
    • Endarterektomi. Om kärlet är tillräckligt stort kan kirurgen avlägsna den aterosklerotiska placken tillsammans med artärens inre vägg.

    Behandlingen av de drabbade vävnaderna utförs på diabeticfotens kontor, om det finns ett trofusår eller natograds. I mer allvarliga situationer, med utvecklingen av gangren, utförs amputation av det drabbade området.

    Kom ihåg att med snabb behandling av sjukvården, såväl som att följa läkarens rekommendationer, kan du behålla friska ben och en anständig livskvalitet!