Apparat eller komplikationer

Information om frekvensen av purulenta komplikationer vid transosseös extrafokal osteosyntes varierar signifikant bland författarna. Detta beror på att dessa komplikationer i olika institutioner beaktas på olika sätt.

I detta avseende bör det noteras att instruktioner för hantering av purulenta sårkomplikationer vid kirurgi i allmänhet och i traumatologi-ortopedi, i synnerhet föreskriver undersökning av fall av postoperativa komplikationer, och de anses oftast som följd av överträdelser av aseptiska regler i ett operationsställe eller avdelning. Detta bestämmer verkligen personal, men har också några negativa konsekvenser.

Om suppuration är resultatet av ett brott mot reglerna, det vill säga det är en defekt i arbetet, då är det naturligt att sträva efter att inte öka antalet sådana komplikationer i rapporterna. Oftast beaktas endast suppurations, vilket medför vissa konsekvenser. Om suppurationen kan elimineras med relativt enkla manipuleringar, säg, genom att eckarna avlägsnas, beaktas inte sådana suppurationer i många avdelningar.

Dessutom finns det ingen tydlig klassificering av denna typ av suppuration, och begreppet "suppuration av vävnaderna runt ekrarna" tolkas av författarna annorlunda. Därför bör uppgifterna i de flesta publikationer betraktas som något underskattade.
Enligt materialen av A. V. Kaplan och V. A. Skvortsov observerades de uttryckta suppurationerna i ekrarna i 7,8% av fallen; 0,9% av patienterna utvecklade talade osteomyelit.

Den största risken för att mjukvävnad suger sig i spetsens punktering är möjligheten att infektionen sprider sig till benet. Så, V. I. Fishkin et al. denna allvarliga komplikation observerades hos 5 av 18 patienter som utvecklade en suppurativ process runt ekrarna. Åtgärder som syftar till att förhindra förtäring i punkterna med punktering med nålens hud, bestå av noggrann vård av patienter som har utsatts för en kompression-distraheringsapparat.

Denna vård är inte enkel, klä sig tidskrävande, tidskrävande och klädmaterial. Vanligtvis tillverkar patienterna en slags skyddande tygpåsar med fästanordningar (dragkedjor), som bärs på extremiteten med enheten, och över och under bågarna på enheten stramar de med snören.

I avdelningen för sårinfektion har CITO utvecklat en metod för "gas" -förhindring av mjukdjursvätska i stället för hudpickningar med ekrarna. Metoden består av följande: Lägg på en extremitet en skyddspåse av tät väv (helst fäst). En gasväska fylld med torr formalin (paraform - 8-10 g per vecka), som vanligtvis används vid drift och förband för ångformalinsterilisering av instrument och som avdunstar, steriliserar bågarna hos apparaten, nålar, hud, är bunden till en av bågarna i apparaten i denna skyddspåse. och förhindrar utvecklingen av suppuration.

Vi har testat denna förebyggande metod på mer än 50 patienter och vi kan notera att formalinångor inte orsakar biverkningar, inklusive icke-irriterande hud. Vi övergav dressingarna runt nålarna till förmån för den beskrivna metoden och såg inte sår kring nålen hos våra patienter. Mikrobiologiska studier har visat att den fullständiga steriliteten hos bågarna i apparaten, ekrarna och huden inte uppnås, men antalet sågade kolonier minskar kraftigt. För fullständig sterilisering skulle det vara nödvändigt att skapa en hermetiskt förseglad kammare runt anordningen och benen, tillverkade av luft- och fukttät tyg, till exempel polyeten. Under detta skal emellertid fukt uppsamlas - avdunstning från huden, som måste adsorberas.

Detta försvårar metoden väsentligt, och ur vår synvinkel skulle det vara lite motiverat, även om utvecklingen i denna riktning pågår. Vi anser att partiell sterilisering av patientens hud, ekrarna, bågarna i apparaten och luften kring benen i par av formalin är en tillräcklig förebyggande åtgärd.

En av de möjliga metoderna för att förebygga utvecklingen av purulenta komplikationer vid behandling av patienter med hjälp av kompression-distraheringsanordningar kan vara regional intraarteriell antibiotikum och kemoterapi. Denna metod kräver mastering, det är inte enkelt och kan tillämpas i avdelningar där det finns specialutbildad medicinsk personal.

Det är dock mycket effektivt och kan rekommenderas till allvarligt sjuka patienter och patienter med ökad risk för suppuration, främst med öppna benfrakturer, där risken för purulent utveckling är hög.

- Gå tillbaka till innehållsförteckningen i avsnittet "Traumatologi"

Ilizarov apparat

För första gången föreslogs en konstruktion för långvarig fixering av benvävnad med möjligheten till kompression (kompression) eller förlängning (distraktion) av sovjetkirurgen G.А. Ilizarov 1952. Sedan dess har systemets design varit föremål för många förbättringar, och på grundval av detta koncept har ett antal andra specialister föreslagit liknande konstruktioner som har liknande mål.

För närvarande är användningen av Ilizarov-apparaten det viktigaste verktyget som används för att hantera återvinning av benvävnad efter komplexa frakturer, abnormaliteter i skelett liksom för vissa operationer från estetisk kirurgi (i synnerhet benförlängningsoperationer). Dessa åtgärder kallas transosseous osteosyntes.

Osteosyntes av Ilizarov-apparaten utförs med hjälp av ekrar som passerar genom benbenvävnaden. Utanför är ekrarna fasta i ringar, mellan vilka det finns förbindningselement med möjlighet att ändra längden. Det är således möjligt att mekaniskt ändra benets längd genom att justera avstånden mellan ringarna hos denna apparat.

Nedan diskuteras de grundläggande principerna för att använda denna design, dess egenskaper, fördelar och nackdelar.

Använda Ilizarov-apparaten

Huvudsyftet med tillämpningen av Ilizarov-apparaten är att fixa benfragment i komplexa frakturer med krossning, där den vanliga immobiliseringen av extremiteten är ineffektiv på grund av den sannolika förkortningen av det skadade benet efter extraktion av små fragment som inte är lämpliga för regenerering. Samtidigt är det normalt omöjligt med normal benfördelning med tanke på den oundvikliga effekten på lemmets muskelfragments position, utseendet på skift av benets kanter på grund av att de lossnar och därmed - fel splitsning. Användningen av Ilizarov-apparaten gör det möjligt att undvika sådana brister på grund av möjligheten till exakt fixering av benfragment samt möjligheten att justera benets längd.

Även denna design har funnit tillämpning i komplexet av åtgärder för korrigering av medfödda anomalier av skelettutveckling, i synnerhet - med ensidig förkortning av benen. För att normalisera benens längd brister en deformerad lem under lokalbedövning och benen är fixerade i Ilizarov-apparaten med ytterligare en ökning av benets längd som ska fixeras.

På liknande sätt utförs operationen för att förlänga benen i estetiska kirurgiska centrum.

Om det finns en krökning av skelettbenen är det möjligt att gradvis räta ut dem under inverkan av element i denna struktur eller att använda metoder som liknar korrigeringen av benlängden.

Ilizarov-apparaten installeras på sjukhuset enligt följande. Ursprungligen utförs anestesi på den opererade lemmen, inklusive införande av anestesi i benens mjukvävnader, såväl som i benvävnaden för tillfällig anemi av nervändarna i benvävnaden. Genom varje fragment av ett brutet ben med hjälp av en borr ställs två sticknålar i en vinkel på nittio grader mot benlinjen. De yttre ändarna på de inställda ekrarna är fixerade på ringarna eller halvringen, som ingår i apparaten, med hjälp av speciella klämmor. Därefter monteras ringarna mellan ringarna med justerbar längd. Genom att ändra längden på stavarna, som reglerar avståndet mellan ringarna, är det möjligt att variera benfragmentens placering, vilket skapar spänning (kompression) eller spänning (distraktion) mellan dem. Resultatet är en optimering av benets längd och dess form.

Vård av Ilizarov-apparaten kräver särskild uppmärksamhet. Med tanke på att de inställda ekrarna passerar igenom alla vävnader i lemmen, om sanitära åtgärder inte följs, är inflammation av ekonerna i Ilizarov-apparaten möjlig. För desinfektion av ekrarna används en 50% lösning av medicinsk alkohol med destillerat vatten. Det är acceptabelt att använda vodka för dessa ändamål, med garantier för tillverkningen i överensstämmelse med tekniska standarder. Kirurgiska servetter impregneras med denna komposition och de appliceras på ekosfragmenten som skjuter ut på lemmens vävnader. Servetter ersätts en gång varannan till tre dagar under de första två veckorna efter appliceringen av enheten. I framtiden - med en frekvens på en gång var 7-10 dagar.

Med tanke på att för att optimera benfördelningen rekommenderas ofta att ge en måttlig belastning på skadad lem en till två veckor efter applicering av apparaten kan komplikationer uppstå vid användning av Ilizarov-apparaten. Detta kan manifestera sig i ökande smärta, närvaron av rodnad, svullnad i applikationsområdet, liksom fakta om pusfrisättning från de punkter där ekrarna kommer in. För att eliminera inflammationsfokus, krävs det att applicera torkdukar med en lösning av Dimexide, utspätt med destillerat vatten i ett förhållande av en till en. Som en integrerad terapi kan antibiotika tas, särskilt doxycyklinhydroklorid i tablettform. Om i flera dagar, upp till en vecka, slutar manifestationen av dessa symtom inte, bör du gå till sjukhuset för att förhindra beninflammation och följande komplikationer.

För att minska sannolikheten för damm på ekrarna och deras inträde i benen kan du använda ett skydd för Ilizarov-apparater. Ett cylindriskt hölje av andningsbart tyg med gummiband på Ilizarov-apparaten, som täcker benen ovanför och under apparaten, kommer att avsevärt minska risken för infektion i den skadade lemmen.

Avlägsnandet av Ilizarov-apparaten utförs också i ett sjukhusområde. Ta bort Ilizarov-apparaten utan risk för tillståndet av benvävnaden endast en kvalificerad specialist. I de flesta fall utförs manipuleringen utan användning av anestesi på grund av smärtsamhet. Principen om hur Ilizarov-apparaten tas bort är ganska enkel. I processen att avlägsna efter apparats externa element, inklusive ringar, halvringar och stavar, avkortas nålarna (nibble med hjälp av sidosnitt) från ena sidan för att förenkla deras extraktion från benet. I grund och botten, efter avlägsnandet av Ilizarov-apparaten, appliceras ett begränsande gipsbandage för att fortsätta processen att återställa extremiteten utan risk för refrakturering av otillräckligt förstärkta ben.

Rehabilitering efter Ilizarovs apparat innehåller vanligen massage, speciella övningar och fysisk terapi som syftar till att återställa normal lymf och blodflöde i den skadade lemmen efter en lång period av förträngt hypoaktivitet. Övningar och fysioterapi övningar är utformade för att påskynda processen att återvända den nödvändiga flexibiliteten i lederna, styrkan till muskler och styrka och elasticitet till ligament. Eftersom under partiell eller fullständig immobilisering av benen utan tillämpning av sådana åtgärder efter Ilizarov-apparaten, kommer processen att återställa funktionen hos lemmen att öka betydligt i tid och i vissa fall med en patients lågaktiva livsstil kan det leda till en bestående begränsning av rörligheten.

Bestämningen av hur mycket Ilizarov-apparaten bärs beror på beskaffenheten av de gjorda benkorrigeringarna, såväl som patientens individuella egenskaper, uttryckt i frekvensen av benvävnadsregenerering. I de flesta fall är patienten med Ilizarov-apparaten i minst en månad, eftersom det här är den minsta tid som krävs för knitsplitning vid brott i en måttlig grad av komplexitet. Med flera frakturer ökar den tidsperiod som går med Ilizarov-apparaten i proportion till skadans komplexitet och regenerationshastigheten. I vissa fall kan tiden för kontinuerlig användning av enheten vara upp till tre månader eller mer.

Beroende på typ av skada och platsen för Ilizarov-apparaten finns det ett antal funktioner i sin ansökan.

Ilizarov-apparaten på armen används huvudsakligen för att splittra komplexa frakturer, liksom för att korrigera formen och längden på benen i benen med utvecklingsanomalier. Ilizarov-apparaten på underarm är en nödvändig åtgärd för komplexa frakturer med en signifikant förskjutning av de ulna och radiella benen.

Ilizarov-apparaten på benet kan användas som ett medel för exakt omplacering och acceleration av läkning av benfragment, och i syftet med estetisk operation, i synnerhet - för att öka längden på benen. För att göra detta, anbringa apparaten på extremiteten. sedan utförs anestesi under bedövning (bendissektion) och sedan under påverkan av apparaten utförs förlängningen (distraktion) av benet. I genomsnitt är ökningstakten i benens längd under påverkan av denna design en millimeter per dag. Med tanke på de olika växthastigheterna hos benen, kan längden av benen med fem centimeter kräva 50 till 75 dagar. Efter slutet av distraktionsperioden kvarstår benet i Ilizarov-apparaten under en fixeringsperiod som varar två gånger längre än föregående fas. Denna period är nödvändig för att stärka benförtunning under en sträckningsperiod.

I detta fall är det nödvändigt att ta hänsyn till den oundvikliga minskningen i tjocklek och som ett resultat benstyrkan i en sådan operation med användning av Ilizarov-apparaten.

Dessutom utförs med hjälp av en liknande metod korrigering av medfödda anomalier av extremitetens utveckling. Med hjälp av sådana tekniker rätte deformeras på grund av ett brott mot utvecklingen av lemmarna. Benlängdskorrigering utförs också för medfödd undernäring av en av extremiteterna.

Ilizarov-apparaten på tibia är installerad i närvaro av komplexa frakturer, vars sammanslagning är omöjlig med den vanliga immobiliseringen av benen. Särskilt uppstår ett sådant behov ofta vid behandling av skadade vid bilolyckor och på grund av andra skador orsakade av svåra stötar och faller från en avsevärd höjd. Behovet av att installera Ilizarov-apparaten beror på de många benfragment som bildas som en följd av skadan, som inte kan självpositionera med hjälp av en konventionell gjutgjutning. Ilizarov-apparaten, installerad vid tibiens sprickor, ökar väsentligt läkningsprocessen hos den skadade lemmen och minskar också tiden för posttraumatisk rehabilitering.

Ilizarov-apparaten på foten installeras huvudsakligen för att skarva komplexa frakturer som uppstår på grund av olika skador. Oftast uppstår ett sådant behov som följd av skador vid trafikolyckor och olika typer av arbetsskador.

Indikationer för användning av Ilizarov-apparaten

Indikationerna för användningen av denna konstruktion för att omplacera frakturen eller korrigeringen av onormal benutveckling kan vara följande:

I närvaro av en finfördelad fraktur med en mängd benfragment som uppstår, liksom multipla frakturer hos ett ben, kommer det vanliga immobiliserande gipsbandaget att vara ineffektivt, eftersom okontrollerade sammandragningar av skelettmusklerna kan orsaka olika förskjutningar av fragment i förhållande till varandra vilket kommer att sakta ner eller störa frakturläkningsprocessen. I det här fallet kan två metoder tillämpas - skelettdrivenhet och applicering av Ilizarov-apparaten, den andra metoden föredras, eftersom den ger en kortare period av patientens immobilitet.

• Hudtillstånd

Ett av argumenten för att använda Ilizarov-apparaten är avsaknaden av patientens inflammatoriska processer i huden, eftersom installationen av flera ekrar kommer att förvärra detta problem och kan orsaka utseendet av inflammationsfokus.

Applikationen av Ilizarov-apparaten påverkar inte patientens tillstånd negativt, och efter framgångsrikt tillämpning av strukturen under lokalbedövning förbättras staten bara.

Den mest effektiva i jämförelse med andra metoder är användningen av denna apparat vid behandling av komplexa frakturer av rörformiga ben. Ett av de vanligaste och mest framgångsrika användningsområdena är behandling av sprickor i benets ben.

Indikationerna för användningen av Ilizarov-apparaten är följande:

• stängda finfördelade, speciellt mejslade, diafysiska frakturer i de långa rörformiga benen;
• öppna diafysiska benfrakturer;
• stängda och öppna diaphyseal benfrakturer med flera och kombinerade skador;
• stängda och öppna metaepifysala frakturer av långa rörformiga ben, vilka det är möjligt att ompositionera och immobilisera med hjälp av apparater, inklusive användning av gångjärnsapparater och ekrar med resistenta områden (passning av ekrarna genom foghålan är oönskade);
• frakturer av fotens ben och hand med förskjutning av fragment, som inte kan avlägsnas eller på annat sätt immobiliseras på annat sätt.

Fördelar och nackdelar med Ilizarov-apparaten

Vid behandling av komplexa frakturer samt korrigering av skelettpatologier är de huvudsakliga fördelarna med att använda Ilizarov-apparaten följande:

• Signifikant minskning i frakturläkning jämfört med konventionellt immobiliseringsbandage;
• Den faktiska frånvaron av sannolikheten för bildandet av en falsk led vid brottsplatsen;
• Inget behov av en separat operation för att avlägsna implantat som utför funktionen att bibehålla benet under dess helande. Processen att ta bort enheten kräver inte lång tid, det är enkelt tekniskt och kräver ingen separat rehabiliteringsperiod.
• Möjligheten att ge en liten belastning på extremiteten med Ilizarov-apparaten installerad två till tre dagar efter operationen. Detta faktum minskar signifikant den efterföljande perioden av rehabilitering av den skadade lemmen, som en följd av långvarig immobilisering föreligger en signifikant atrofi av musklerna och slaget av ledbanden.

Förutom de välkända fördelarna med denna konstruktion, kan det hända att vissa negativa manifestationer uppstår på grund av de särskilda egenskaperna hos dess tillämpning.

En av de vanligaste komplikationerna med användningen av apparaten är den resulterande inflammationen av de mjuka vävnaderna kring ekosens passagepunkter. I de flesta fall är antimikrobiell behandling tillräcklig. I mer komplexa fall, då sådana åtgärder inte ger den önskade effekten, är det nödvändigt att tillgripa avlägsnandet av ekrarna.

En allvarligare komplikation, som också förekommer vid användning av denna apparat, är förekomsten av paraspinal osteomyelit. Orsaken till detta fenomen är, förutom infektionen som trängt igenom sårkanalen i benvävnaden, bränna benet på grund av dess borrning när man installerar ekrarna. En åtgärd som kan förhindra sådana manifestationer är användningen av låghastighetsborrar som inte överhettar borrens spets och inte orsakar benbränna, samt användning av verktyg för att kyla ekrarna under borrningsprocessen.

En annan negativ effekt av användningen av Ilizarov-apparaten är smärta i benen, på vilken konstruktionen påläggs, liksom utseende av ödem på den. Anledningen till detta är skador på små nervkörtlar och kärl under installationen av ekrarna. Placeringen av stora fartyg och ganglier, vars lokalisering är oändad, beaktas vid anbringandet av enheten. Men placeringen av små kärl och nervnoder kan inte fastställas på grund av deras placering, så det finns risk för skada vid perforering av benen när man installerar ekrarna.

Användningen av Ilizarov-apparaten för handskador och rehabilitering efter borttagningen

Författaren till skapandet av denna unika apparat är den inhemska traumarkirurg G. A. Ilizarov.

Det är en speciellt ansluten 4 metall ekrar, som är fästa på 2 ringar och levereras med rörliga stänger.

I artikeln lär du dig vad Ilizarov-apparaten används för, hur mycket den behöver bäras och hur armen utformas efter borttagningen.

Indikationer för användning

Ilizarov-apparaten har hittat ansökan inom olika områden av medicin. Det används för att behandla:

• Korrigering av utvecklingsavvikelser;
• Krumning av ben;
• Korrigering av felaktigt accretat ben efter en fraktur;
• Sjukdomar i muskuloskeletala systemet;
• Gemensamma sjukdomar;
• Patologi i muskel-tendonsystemet;
• Rahita et al

På armen är Ilizarov-apparaten oftast installerad för att förlänga eller förkorta ben, byta form och splitsfragment.

Det är oumbärligt i de fall där delar av benen med en skada spridda i olika riktningar, och musklerna fixade dem i detta tillstånd.

Att inte göra utan Ilizarov-apparaten och med en komplicerad fraktur på armen med förskjutning. Det bidrar också mycket till att korrigera bildandet av falska leder.

Montering av Ilizarov på armen

Vanligtvis installeras enheten under tillräckligt lång tid (mer om villkoren nedan), vars varaktighet fastställs av den behandlande läkaren. Enheten är monterad på armen med hjälp av ekrarna, vilka passerar in i de borrade hålen i benet. Patienten befinner sig i ett tillstånd av allmän eller lokal anestesi.

Ekrarna korsar i en vinkel på 90 grader och är fixerade på ringen. Muttrarna markerar önskad längd. Därefter kontrollerar läkaren och justerar den önskade längden varje dag.

Stavarna, vilka är belägna mellan apparatens ringar, är utformade för att övervaka utvecklingen av tillväxt och återställande av benet, dess position och noggrannheten för matchande fragment.

Med hjälp av Ilizarov-apparaten passar benets fragment snyggt ihop. Enheten tillåter inte att de sprids, eftersom det fångar fragment.

Antalet ringar i fixturen är olika. Detta är en komplex enhet, så behandlingen bör utföras endast under överinseende av en specialist.

Patientvårdskrav

Vid installation av Ilizarov-apparaten krävs kontinuerlig övervakning av patientens tillstånd och regelbunden undersökning.

Vid användning kan enheten utveckla en smittsam process. Därför är det nödvändigt att desinficera sina ytor och följa aseptiska förhållanden. Spokes desinfektion görs med en alkohollösning. Det är nödvändigt att torka dem inte bara längs hela längden utan även att behandla huden i kontakt med dem. För att förhindra bakteriekontaminering ovanifrån är enheten täckt med ett bandage som passar tätt.

Man bör också komma ihåg att processen med att byta ben kan vara ganska smärtsamt, därför är det nödvändigt med stöd för patientbehandling med antibiotika, antiinflammatoriska och smärtstillande medel.

Under fixering under de första dagarna sväller handen kraftigt, rodnad, och en ökning av lokal temperatur kan också observeras vid denna tidpunkt.

Om det finns en allmän temperaturökning, det finns huvudvärk, allvarlig sjukdom, yrsel, ökad blödning vid anbringningspunkterna, då bör akuta åtgärder vidtas.

Då är det nödvändigt att ta bort apparaten och genomföra rehabiliteringsbehandling, varefter läkaren bestämmer sig för frågan om hans nya fixering av anordningen. Tal i det här fallet kan handla om förekomsten av en abscess eller infektionens inflytande.

En viktig händelse är att förhindra utveckling av osteomyelit i överkroppen. Det kan bero på:

• Infektionsinfektion;
• Benskador under installationen;
• Fel under commit;
• inflammation;
• Felaktig vård, etc.

Dessutom bör obehag, illamående och obehag vid fixeringsanordningen beaktas. Även i närvaro av medicinsk korrigering kan det vara svårt att helt bli av med dem. Därför kan patienten uppleva en minskning av humör, irritabilitet och sömnlöshet. I dessa fall visas användning av lugnande medel, lugnande medel, örtmedicin och sömnläkemedel.

Fördelar och nackdelar med att använda Ilizarov-apparaten

De viktigaste fördelarna med denna behandlingsmetod är:

• tillförlitlighet;
• Möjligheten att korrigera allvarliga skador vid förskjutning av benen och förekomsten av finfördelad skada.
• Förhindra felaktig smältning av ben;
• Korrigering av disproportionerna av de övre extremiteterna;
• Återställande av fogens funktion och handens position i förhållande till axeln;
• Minskning i termer av rehabilitering efter skador;
• Möjligheten att korrigera defekter som inte kan botas på andra sätt.

nackdelar:

• Behovet av anestesi;
• Sjukhusvistelse
• Obehag och obehag för patienten
• Behovet av konstant vård;
• Regelbunden röntgenundersökning
• Möjligheten till infektion;
• Återstående varumärken efter borttagning.

Villkoren för transporter och borttagning

Vid behandling av skador och sjukdomar i överkroppen är den obligatoriska bärningen av Ilizarov-apparaten ungefär 30 dagar.

Med betydande skada eller korrigering av medfödda anomalier kan den förlängas upp till 90 dagar.

Avlägsnande av Ilizarov-apparaten från handen utförs under lokalbedövning vid smärta.

Om patienten känner sig väl och läkaren fattar ett lämpligt beslut, kan enheten avlägsnas utan anestesi.

I detta fall avlägsnas ekrarna från fixeringsställena, såret behandlas med desinfektionsmedel och en steril förband appliceras på den.

Efter avlägsnande av anordningen placeras armen i gipsen och dess fullständiga immobilisering utförs. Förbandet avlägsnas först efter fullständig återställning av handens tillstånd och funktioner.

Konsekvenser och rehabilitering efter Ilizarov-apparaten

Efter att apparaten har tagits bort kräver patienten för en fullständig återhämtning en obligatorisk period av rehabilitering. Vid denna tid behövs:

• massage;
• sjukgymnastik;
• Fysioterapi;
• Mätad belastning;
• Simning etc.

Sådana åtgärder tillåter dig att utveckla muskler, stärka ledbanden och aktivera blodtillförseln till vävnaderna. Detta är mycket viktigt för fullständig restaurering av funktioner och motoriska färdigheter.

Underlåtenhet att uppfylla kraven hos läkaren kan orsaka komplikationer. I de fall där svullnaden inte avtar eller överkroppen är svullen ännu mer, är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare. Komplikationer kan bero på en vaskulär reaktion, en inflammatorisk process eller infektion.

Hur man tar bort svullnaden av armen efter en fraktur av det radiella benet finns här.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt webbplats expert

Vad är Ilizarov-maskinen

Ilizarovapparaten uppfanns 1951 av ortopedkirurgen Gavriil Abramovich Ilizarov för behandling av komplexa frakturer och benförändringar.

Det har visats experimentellt att transosseös komprimeringsostesyntes skapar förutsättningarna för snabb benfusion utan blandning. Ilizarov-apparaten på benet används för frakturer i underbenet, foten, intra-artikulära frakturer i knäet och lårbenet.

Enhetsbeskrivning

Den ursprungliga versionen av enheten bestod av två ringar, glidstänger och försedd med fyra ekrar.

Först sattes ekrarna i de borrade hålen ovanför och under sprickplatsen i en vinkel på nittio grader. Sedan fixerades de på ringarna, och glidstängerna på muttrarna fixade bredden och avståndet. Diameterna på ringarna ändras i steg om en millimeter.

Konstruktionen av rostfritt stål var helt demonterad och kunde fungera universellt.

Antalet element ökade vid behov för att fixera benen efter flera frakturer.

Vad är Ilizarov-maskinen idag? Moderna modeller inkluderar titanringar och halvringar, sticknålar, låsstänger och skruvar.

Ringar kännetecknas av spår som ökar noggrannheten hos enhetsplaceringen. Istället används i vissa modifikationer ramar och fjädrar så att fixeringen är flexibel.

De största fördelarna med Ilizarov-apparaten:

• strukturell styvhet;
• fixering av benet i vilken riktning som helst;
• stark fixering av skräp.

Enhets utformning påverkar inte muskels prestanda och några leder, förhindrar kontrakter och bevarar vävnad trofism jämfört med gips.

Patienten kan ladda benen, upprätthålla blodtillförseln och funktionen.

Bilden visar hur enheten ser ut på shin och lår.

Beroende på platsen på benet kommer enheten att störa böjningen av lemmen i lederna.

Princip för verksamheten

Behandlingen är baserad på två metoder:

1. Komprimering eller komprimering - låter dig kombinera och fixa fragment. Snabbhet och precisionsklingning ökar. Kompressionen upprätthålls tills konsolidering och härdning av sömmarna.
2. Distraktion eller sträckning är nödvändig för att öka benets längd. Spokesfragmentet förringas av varandra, och mellan dem bildar benregenerera, från vilken benvävnad bildas. Distraktion utförs på 1-2 mm per dag. Målet är att få fragmenten till anatomisk position och slutförandet av osteogenesen.

Anordningen styr läget för fragmenten genom hela behandlingen, tar bort förskjutningen i längd, bredd, vinkel och rotation i tid.

Indikationer för användning

Med Ilizarovapparaten löser traumatologi och ortopedi ett antal komplexa problem:

1. Behandla slutna diafysiska och metafysiska frakturer.
2. Att återställa mjukvävnader och ben med öppna frakturer, utan att tillgripa transplantation och transplantation.
3. Att korrigera färskt och gammalt förskjutningar bidrar till bildandet av nya ledband.
4. Hantera komplexa frakturer i bäcken, båren och ryggraden.
5. För att korrigera anomalier hos de rörformiga benen utan transplantationer vid osteomyelitkomplikationer, för att återställa benlängden.
6. Att förtjocka benen och fragmenten för att modellera formen.
7. Eliminera de falska lederna på vilken plats som helst och den associerade förkortningen av extremiteten.
8. Förlänga benen, begränsa deras tillväxt med hjälp av distraktion och kompression i bentillväxtzonen (epifysolys).
9. Korrekt multiaxiella deformiteter av långa ben och artikulära kontrakturer.
10. Utför artros i lederna, eliminera förkortning och deformiteter i benen.
11. Förlängning av lederna i arthrodesic och för att återställa de saknade bensegmenten på grund av deras tillväxt genom riktad osteogenes.
12. Skapa ben regenererar och växer ben med hanterad osteogenes. Stimulera osteogenes vid patologisk benreformering cystor, dystrofi.
13. Eliminera sekundära deformiteter av ben och leder, återställ funktionen av lemmarna.
14. Håll försiktigt de skadade ändarna på benen, justera volymen och funktionen av leden i rätt riktning.

Längden av benen med Ilizarov-apparaten utförs i rekonstruktiv rekonstruktiv kirurgi, ibland i kosmetiska operationer. Ofta krävs proceduren efter komplicerade frakturer till följd av en olycka.

installation

Innan du använder transosseous distraktionskompression behövs radiografi i flera projektioner.

Ilizarov-apparaten installeras efter frakturer, oftast under generell anestesi, eftersom i benfragmenten borras hål genom vilka titannålar hålls.

De är fasta på ringarna med nycklar. Fixa lagerstängerna, justera längden på muttrarna med ett visst läge. Installation tar ca 30-40 minuter.

Varje patient görs individuellt för att ändra inställningarna för enheten:

• vridning av muttrarna förändrar avståndet mellan ringarna monterade på de mobila stängerna. Deras konvergens ger kompression av kanterna av benbrottet.
• deformering av ekrarna möjliggör att minska kompressionskraften, deras spänning övervakas ständigt för att eliminera förskjutningen av skräpet, för att omplacera i tid.

Hjälp. Barer är ett visuellt verktyg för kontroll av bentillväxt och läkningsprocessen. Läkaren föreskriver upprepade undersökningar för att justera inställningarna och spänningen i ekrarna i enheten.

Ta bort enheten

Ta bort enheten först efter kontrollbilden, när uppkomsten av fragment bekräftas.

Utför demontering av samma kirurg som installerade strukturen. Först spinnar läkaren stången, klämmorna och ringarna. Sedan skär han av nålarna och tar ut dem.

Avlägsnande utförs under lokalbedövning, och små sår kvarstår på metallelementets ställen. De behandlas med en desinfektionslösning.

Vid otillräcklig förstärkning av benvävnaden appliceras gips eller ett fixeringsbandage.

Efter att Ilizarov-apparaten har tagits bort behöver patienterna rehabilitering:

• massage för att förbättra trophic;
• fysioterapi för muskelstimulering
• gymnastik för att minska kontrakturen och återställa lemmarstyrkan.

Fysisk rehabilitering bör inledas omedelbart efter borttagning av benskivningsapparaten för att undvika försvagning av benen och utvecklingen av muskelobalanser.

Kursens längd är 2-3 månader. Samtidigt används externa medel för att påskynda läkning och smärtlindring av sår.

fördelar

Behandlingen av ortopediska problem med Ilizarov-apparaten beror på läkarens kompetens och patientens egenskaper.

Transosseous osteosyntes ger tydliga fördelar över andra metoder:

• snabb läkning efter en fraktur
• låg risk för att bilda falska leder
• Inget behov av att köpa dyra plåtar;
• brist på implantat i benen;
• inget behov av operation.

Patienter med Ilizarov-apparaten kan, en vecka efter installationen av ekrarna, flytta på kryckor. Betoningen på lemmen kan göras när smärtan försvinner under axiell belastning.

Den främsta fördelen med tekniken är att även i fallet med finfördelade frakturer behöver patienter inte stanna kvar på sjukhuset. Fragment är fixerade med nålar, deras förskjutning förhindras. Muskelatrofi observeras inte, samtidigt som rörligheten upprätthålls.

brister

Enheten har nackdelar: det är svårt att sova med det, byggnaden är tung (speciellt för barn och kvinnor), oberoende i inhemska frågor är fortfarande lågt. Till exempel, med designen kan du simma, om du lägger den i en plastpåse.

Hög kvarstår risken för inflammation i mjukvävnaderna på eksarnas passage. Sårna är öppna, vilket ökar risken för bakterier. För suppuration och inflammation, föreskriver läkaren antibiotika.

Patienter upplever ofta smärta i de ben som har borrats. Skadan av blodkärl och nervändar med en metallkomponent kan kännas länge med obehag.

Vårdaktiviteter

Enheten måste bäras i mer än 3-4 månader. Etsarna av Ilizarov, som sitter i ringar, tränger in i mjuka vävnader och ben. Öppna sår kvar på installationsplatsen, vilket ökar risken för infektion.

Efter att ha installerat enheten, berättar kirurgen patienten om vårdreglerna för den skadade lemmen.

Spokes desinficeras dagligen med en alkohollösning (utspädd med vatten 1: 1). Gnidad hud som är i kontakt med metallen. Servetter de första två veckorna byts varannan dag, och efter - varje vecka.

Den första veckan efter installationen blir benet svullet och rodnad, varmt vid beröring. Justeringssteget orsakar också obehag och smärta.

Men för allmän sjukdom, feber och feber - symtom på förgiftning - behöver du rådgöra med en läkare. Utsläpp från blodsår, pus - ett tecken på infektion. Läkaren föreskriver antibiotikabehandling, antiinflammatoriska läkemedel.

Vid förstärkning av den inflammatoriska processen beslutar kirurgen att avlägsna apparaten för att förhindra benvävnadsinfektion.

För att förhindra infektion är de första dagarna efter installationen av ekrarna täckta med bandage och ett speciellt fall bärs över apparaten.

Alternativ till Ilizarov

Vid ortopedisk traumatologi används fixering och korrigering av ben med hjälp av plattor eller intramedullära naglar.

Det är viktigt! Ilizarov-apparaten har en huvudapplikationsfunktion: kliniken måste ha erfarenhet av transosseös osteosyntes för att eliminera felberäkningar med sträckning av benen och förskjutning av fragment (spridning av ekrarna).

Vad är bättre: Ilizarov-apparaten eller plattan?

Osteosyntes är nödvändig om fragmenten inte växer ihop utan kirurgisk ingrepp.

Dessa är frakturer av olecranon, patella, vissa skador, femoral hals, intraartikulära frakturer av benens kondyler.

Intramedullära skruvar gör att du kan ladda extremiteter på kort tid efter operationen. De används ofta för tvärgående frakturer i femorala, tibiala och humerusbenen på grund av medullärkanalens stora diameter.

Utvecklat många alternativ för stift för långa rörformiga ben med olika installationsalternativ.

Plattor, till skillnad från stift, är fästa på toppen av benet och måste överensstämma med dess böjar. De är utvalda med möjligheten till operationen, den minsta risken för alienering.

Plattor används när ett stort fragment kan fixas på flera ställen.

För rörformiga benfrakturer och för komplexa frakturer föredras transosseös osteosyntes mer ofta.

Valet av behandlingsmetod ligger alltid i kirurgens kompetens, vem vet bäst vad man ska tillämpa i ditt fall - Ilizarovs apparat eller en tallrik. För sprickor utan omplacering passa plåten.

De tar också hänsyn till hur mycket slitage enheten är på. Plåtar och skruvar påskyndar rehabilitering i vissa fall.

Kostnad för

Du kan lära dig hur mycket Ilizarov-apparaten kostar bara efter att traumatologen har utvärderat bilderna.

Anordningens konfiguration och komplexitet beror på frakturets art och komplexitet, vilket påverkar slutkursen. Priset bestäms av apparatens installationsplats, tillverkningsmaterial, antal ringar och ekrar.

Kostnaden börjar från 30 tusen och slutar vid 500 tusen, medan kirurgen måste betala cirka 150 tusen

slutsats

Ilizarov-apparaten avser medel för kors-osteosyntes utan en operation och ett långt sjukhusvistelse.

Behandlingstiden för problemet är vanligen 3-4 månader, förutom i fall av förlängning av lemmen. Enheten rekommenderas att användas för komplexa slutna frakturer, medan installationens effektivitet helt och hållet beror på kirurgens kompetens.

Ilizarovs enhet: Område och funktioner i ansökan

För att skapa optimala förhållanden för bindning av benfragment av ett lemmarsegment, kompression eller sträckning av ben, föreslås anatomiskt korrekt splitsning för att använda en speciell design - Ilizarov-apparat. Detta är en slags korsett för ben. Det används ofta i många delar av klinisk medicin - traumatologi, ambulatorisk, pediatrisk ortopedi. Ilizarov-apparaten används också med framgång i skönhets- och hälsovårdssektorn - i antropometrisk kosmetologi vid korrigering av medfödda eller förvärvade lemmedformiteter, för att korrigera höfterna och benen för estetiska ändamål.

Hur är apparaten

I början av 1950-talet utvecklade den traumatologiska ortopedisten på Kurganes stadssjukhus, G. A. Ilizarov, en komprimeringsdistraktionsmetod för behandling, senare tilldelades han professorns doktorand, doktorand i medicinska vetenskaper. Metoden är baserad på användningen av en anordning som ligger utanför patientens kropp, jämförbar med en typ av tunnel, i mitten av vilket är en ben som måste vara sammansatt och splittrad.

Den dynamiska konstruktionen för den yttre (externa) osteosyntesen, som uppkallades efter upphovsmannen enligt uppfinningen, bestod då av 2 ringar förbundna med rörliga stavar och 4 X-formade skärande ekrar av rostfritt stål fixerade till ringstöd.

I framtiden blev konstruktet ständigt förbättrat, men principen förblev oförändrad - med hjälp av speciella nålar som hölls genom mellansektionerna av det skadade benet, är en stel fixering möjlig, vilket eliminerar eventuell förskjutning. För att kunna påverka behandlingsförloppet är konstruktionen fäst med mekaniska rörliga stavar, vilket gör det möjligt att justera nivån på stödet på det drabbade området i doser, vilket ger en förutbestämd klämning eller sträckning av benområdet. Tidiga modifikationer var besvärliga, tunga, levererade mycket olägenheter för patienterna. Konstruktiva innovationer gjorde det möjligt att få en lätt, tillförlitlig, liten storlek, mångsidig och flerskiktad design som ger störst styvhet av fixering:

För varje specifikt kliniskt fall väljer läkare individuellt detaljerna och, beroende på den nosologiska formen, lokaliseringen av patologin, uppställda uppgifterna, monterar sin egen speciella typ av konstruktion. Ilizarov-apparaten, som innehåller enhetliga enheter och delar, har inga analoger för tillfället.

I vilka fall visas operationen med hjälp av enheten

Designfunktionen hos enheten gör att du kan fixa benfragmenten i ett förutbestämt läge, vilket skapar optimala mekaniska och medicinska-biologiska förhållanden för deras snabba sammanslagning. När den monteras fungerar den som en ram som löser ett antal problem inom olika områden av medicin. Operationen av Ilizarovs apparat återställer skelettsystemets naturliga integritet och indikeras för blodlös behandling:

Fördelar och nackdelar

Installationsarbetet tillämpas strikt enligt doktors recept och anges för vuxna och barn. Principen för drift, syfte, enhet och installationsförfarande är identiska. Tillverkare producerar apparater av flera storlekar:

En komplett uppsättning delar gör att du kan montera ett stort antal alternativ. För små patienter rekommenderas att köpa ett kit av delar gjorda av titan. Detta material är korrosionsbeständigt, biologiskt fullständigt ofarligt, titanapparatens vikt är mindre än dess stålkomponent. Dess främsta fördelar är möjligheten att läsa, utan att förvränga visualiseringen, bilden på röntgenbilder, NMR och datortomografi och styra behandlingsprocessen på grund av att titanlegeringen inte uppvisar magnetiska egenskaper.

Behandling av Ilizarov tillåter dig att:

Nackdelarna med behandling med apparaten i jämförelse med den positiva effekten är inte signifikanta, de kokar huvudsakligen ned till följande:

Hur installeras Ilizarov-apparaten

Tekniskt sett är installationen av Ilizarov-apparaten en svår uppgift som kräver att traumarkirurgen tillhandahåller matematisk noggrannhet i rörelsen, en förståelse för konstruktionsdesignen och förmågan att snabbt fatta beslut. Verksamheten utförs i en fullt utrustad traumaenhet av en erfaren specialist. Han kommer att behöva studera i förväg på röntgenmönstret benfragmentens natur och deras läge och montera från delar den nödvändiga versionen av apparaten. Förbereda dem - steriliseras genom kokning med destillerat vatten. För att bedöva en del av kroppen under operationen utförs lokalbedövning. Beroende på svårighetsgraden av tillståndet och procedurens volym kan patienten också ordineras generell anestesi. Placera introduktionen av de desinficerade nålarna.

Patienten placeras på operationsbordet för att säkerställa fri åtkomst till styranordningens applikationsplats. Så, om Ilizarov-apparaten är installerad:

Sammansättningen utförs direkt under operationen, för detta utför kirurgen följande åtgärder:

Enheten justeras genom att vrida muttrarna på de rörliga stavarna (stavarna) som håller metallstödringarna som överför lasten till benen. Genom att ändra avståndet mellan dem uppnår de:

Behandling av patienter med medfödd eller posttraumatisk förkortning av fingrarna, de metatarsala benen säkerställs genom att en miniapparat installeras på fingret. Den är indelad i den grundläggande och dynamiska delen och består av flera (från 1 till 5) fixerade cantilevered ekrar i stödet. De utförs genom den nedre änden av det metatarsala eller metakarpala benet, den centrala delen av fingerens främsta phalanx, nageln och den midta phalanxen.

Installationsschemat är detsamma för alla indikationer och skadade delar av kroppen - manipuleringarna är identiska i fall då Ilizarov-apparaten appliceras vid benfraktur och när kosmetiska förändringar utförs. Beroende på problemområdets placering och sjukdomens komplexitet kan olika antal halvcirklar och bågar användas som de huvudsakliga stöd- och reglerelementen. Utvidgningen av Ilizarov-apparaten är ett steg för steg, bland annat:

Detta korrigerar benets form.

Användningsvillkor

På frågan: hur mycket kostar Ilizarov-apparaten? Det finns inget bestämt svar. Termen bestäms individuellt och beror främst på tillväxten av benvävnad. Varaktigheten av slitage är summan av perioden för anslutning av fragment, förlängning och tryckperiod. På odlingshastigheten - förlängning av benet, fastställda gränser: 1 mm / dag. Efter att ha nått den önskade längden på benet eller har gjort en momentan fixering av fragmenten, väntar de på förstärkning av benen för deras förvärv av naturlig densitet. Vid tidpunkten, i genomsnitt:

Processen ska övervakas kontinuerligt för att minimera riskerna med felaktig skarvning och utveckling av komplikationer. Om sprickan är tillräckligt sammanslagd, är efter denna tid avlägsnande av Ilizarov-apparaten nödvändig.

Regler för användning av apparater

Efter en framgångsrik operation utmatas patienten för poliklinisk behandling. Innan urladdning, läs reglerna för att bära och ta hand om enheten. Tillåt att börja ladda på lemmen den andra dagen efter införandet av nålarna och att röra sig självständigt, lutar på det ömma benet och använder kryckor under gången, efter en vecka. För att eliminera risken för suppuration, inflammation är det viktigt att följa hygienkraven och vissa hygienregler:

Grunderna för rehabilitering efter borttagning av enheten

Avlägsnandet bör utföras av samma läkare som installerade enheten. I de flesta fall av det uttryckta smärtsyndromet orsakar det inte att anestesi krävs. Så här tar du bort Ilizarov-maskinen:

Efter borttagning rekommenderas en gradvis ökning av belastningen, eftersom tjocklek, styrka och densitet av benvävnad minskade. Det är förbjudet att bära klackar (tillåts endast efter sex månader). Armenbenet efter Ilizarov-apparaten och andra leder måste återställa normal blodcirkulation, vilket kommer att ge näring till extremiteten och påskyndad regenerering. Rehabiliteringsperioden bör omfatta:

Varför och i vilka fall är det möjliga komplikationer

Omedelbart efter installationen utvecklar vissa patienter svullnad, smärta. De orsakas inte av själva Ilizarov-apparaten - smärta, det här är en konsekvens av skadorna av en metallnål (under penetration i mjuka vävnader) av små formationer (kärl, nervpiller), vilket inte kan bestämmas noggrant under operationen.

Allvarliga brister i tekniken inkluderar ibland uppkomst av inflammatoriska processer av mjukvävnad i punkterna. Detta kan bero på:

I detta fall krävs en antibiotikakurs. För att undvika denna komplikation rekommenderas det att kyla ekrarna och använda en låghastighetsborr under operationen. Det är lämpligt att använda ett speciellt sterilt fodral med elastiska band i ändarna, bärs över apparaten och skydda ekrarna från smitta (damm, smuts).

Där enheten är installerad i Ryska federationen och utomlands, kostnaden för operationen

Enhetsinstallationens funktion - extern (transosseous) osteosyntes utförs i många specialiserade medicinska och rehabiliteringsinstitutioner. I Ryssland är det:

De mest populära klinikerna utomlands:

Procedurens slutliga pris har flera komponenter. Först och främst bestäms det av hur mycket Ilizarov-apparaten kostar. Priset på en uppsättning delar beror på ansökans plats, i genomsnitt är det:

En betydande del av behandlingen med Ilizarov-apparaten är priset för operationen, det kan nå 150-400 tusen rubel. och inkluderar kostnaden för enheten, preliminär diagnos, samråd med läkaren och sjukhusvistelsen. Förfarandet är dyrt, men det gör att du inte bara kan öka din höjd, sträcka benen och korrigera krökningen utan också snabbt komma tillbaka på fötterna efter en allvarlig skada och brutna ben.

Patogenes, behandling och förebyggande av lokala komplikationer i samband med användningen av Ilizarov-enheter

Typer av komplikationer. Den långvariga närvaron av egerna i Ilizarov-apparaten i vävnaderna i underbenet och deras förskjutning med icke-fri bentransplantation skapar objektiva villkor för utvecklingen av komplikationer som är karakteristiska för denna metod.

Dessa inkluderar:
- inflammation och suppuration av mjuka vävnader vid de punkter där ekrarna passerar
- Utveckling av kontrakturer i knä och fotled
- deformation av benet regenerera
- långvarig svullnad i ben och fötter

Kunskap om etiologin och patogenesen av dessa komplikationer gör att kirurgen korrekt kan bedöma metodens möjligheter och vidta lämpliga förebyggande åtgärder.

Inflammation (suppuration) av mjukvävnad vid spetsarnas passagepunkter. De främsta orsakerna till smittsamma komplikationer är:
- kränkningar av tekniken för att ekerna börjar införas och vävnader bränner vid höghastighetshastighet
borrar;
- bär och förflytta nålarna genom den ärrmodifierade vävnaden;
- Spänningen av tygerna på nålarna.
- Aseptiska störningar i postoperativ period
- instabilitet i apparaten - lemmarsystemet.

Två huvudgrupper av etiologiska faktorer kan särskiljas: allmän och lokal (schema 32.4.4).

Vanliga faktorer innefattar främst brott mot humor och immunitet i vävnad.

Lokala orsaker kan delas in i fyra grupper relaterade till olika faktorer: 1) med operationen; 2) med en lång närvaro av ekrarna i lemmarnas vävnader; 3) med promenader 4) med gradvis rörelse av benfragment.

Faktorer som är förknippade med operationen. En nål genom benens vävnader orsakar en akut inflammation på kort sikt som lindras i flera dagar. Under förhållanden av sovande omgivande vävnader och i frånvaro av kompression kan en mer långvarig och våldsam inflammatorisk process orsakas av en mjukbrännskada och ett ben med en nål. Om det är ett resultat av dålig skärpa och (eller) benskleros, passerar oriken för långsamt genom benet med relativt hög rotationshastighet. En viktig roll i utvecklingen av tidig suppuration kan spela vävnadsförorening.

Faktorer som är förknippade med att gå. Att gå med en belastning på den opererade lemmen åtföljs av en pulsad mekanisk verkan av ekrarna på sårkanalens väggar. Pulserad kompression av mjukvävnad uppstår också med otillräcklig spänning av ekrarna. Måttlig förskjutning av mjukvävnader runt nålarna leder inte till utveckling av suppuration om graden av vävnadsirritation inte når gränsvärdena och sårutsprutningen bildas i liten mängd och avlägsnas genom en öppning i huden. Om vävnadsirritation är för stor, kan suppuration utvecklas i sonen av talarkanalen.

Närvaron av ekrarna i vävnaderna kan orsaka suppuration i två huvudsituationer: när man förstår metall av dålig kvalitet och med riklig yttre förorening av talhålen på benets hud.

Faktorer associerade med distraktion (kompression) av benfragment. Konstant tryck av ekrarna på huden och djupare lokaliserade vävnader uppstår naturligt under distraktion (kompression) av benfragmenten och är direkt beroende av mängden rörelse hos ekrarna.

Etsarnas förflyttning leder till konstant tryck på vävnaden och till framväxten av ischemiområden. Akut smärtssyndrom och inflammation i vävnaderna som omger nålen utvecklas parallellt med utseendet på en nekros av subkutan fettvävnad. Ojämn förskjutning av väggarna i den "talade kanalen" stoppar avlägsnandet av exsudat genom hålet i huden och den exudativa reaktionen hos vävnaderna ökar. Resultatet av allt detta kan vara spridningen av den inflammatoriska processen (diagram 32.4.5).

Som regel börjar inflammatoriska fenomen i subkutan fettvävnad och sprids sedan till 0,5-1,5 cm runt ekrarna. Huden är involverad i den inflammatoriska processen något senare och i en mindre volym.

Men om tiden inte tar adekvata åtgärder kan det bli en generalisering av inflammatorisk process.

Systemet för förebyggande av inflammatoriska komplikationer innefattar kontinuerlig övervakning av alla huvudfaktorer som bestämmer sannolikheten för utvecklingen av inflammatorisk process i vävnaderna som omger ekrarna (schema
32.4.6).

Valet av behandling för inflammatoriska komplikationer bestäms av svårighetsgraden och förekomsten av processen. I det inledande skedet av inflammationsutveckling kan en bra effekt uppnås genom att man öppnar (dekompression) av det inflammatoriska fokuset genom att dissekera hålets kanter i huden (tre skärningar på 0,5-1 cm vid en vinkel på ca 120 °) i kombination med infiltrering av mjukvävnad med en bredspektrum antibiotikumlösning. (fig 32.4.20).

Patienter har ordinerat fysioterapi (UHF), dagliga förband med antiseptika.

Dekompression av zonen av inflammation förbättrar kvalitativt utflödet av inflammatoriskt exsudat, vilket i kombination med komplex behandling hjälper till att dämpa och eliminera den smittsamma processen i mer än 3/4 fall.

I avsaknad av en positiv dynamik i den inflammatoriska processen inom 2-4 dagar (inte mer!), Måste nålen avlägsnas i riktning mot ytan av det segment på vilket inflammationen har utvecklats. För att fastheten i fixeringen i apparaten inte skall minska väsentligt, kan vid behov en annan nål dras utanför de inflammerade vävnaderna.

Utveckling av kontrakturer i knä och fotled. Enligt A.V. Shumilo (1997) är en extremt frekvent komplikation utveckling av knäkontrakt (6,3%), fotled (39,2%) leder eller en kombination av dem (18,9%).

Flexionkontrakt i knäleden bildas huvudsakligen vid tibias defekt i sina mitt- och övre tredjedelar. Ett viktigt inslag i dessa kontrakturer är den relativt snabba restaureringen av rörelser i leden efter avlägsnande av apparaten.

Ankelkontrakturer kombineras alltid och utvecklas hos majoriteten av offer (58,1%, enligt A.V. Shumilo). De tar emellertid endast uthållig natur när den cirkulära defekten befinner sig eller osteotomi utförs i den nedre delen av tibiaen och även när den cirkulära bendefekten är större än 8 cm. Detta föreslår att flera processer bygger på utvecklingen av knä och fotledskontrakt (Diagram 32.4. 7).

Mekanismer för utveckling av kontrakturer. I den överväldigande majoriteten av fallen är utgångspunkten i patogenesen av kontrakturer att blockera nålarna hos mjukvävnadselementen hos de skadade lemmarnas kinematiska kedjor. När du utför nålarna genom senan är den helt blockerad. Muskelburken exploderar med en nål och är därför delvis blockerad.

Det är känt att den största amplituden av rörelser under muskelkontraktion är de delar av dem som ligger längst bort från muskelns början. Det är anledningen till att jo längre från muskets början nålen passerar desto mer kan den blockera funktionen hos denna kinematiska kedja.

Detta förklarar det välkända faktum att det fortfarande finns ett betydande antal nålar i den övre delen av benet (med en mer proximal benfel) relativt sällan leder till bildandet av långlivade tunga ankelledskontrakt. Effekten av samma stickningsnålar på mjukvävnadselementen i den kinematiska kedjan, vilket ger rörelser i knäleden, är relativt liten, eftersom senorna hos huvudkällorna för rörelse (quadriceps muskeln och musklerna i lårets bakre grupp) förblir praktiskt taget intakta.

En helt annan situation uppkommer när tibialdefekten och osteomyelitfokus ligger i mitten och speciellt i den nedre delen av benet. Här blockerar nålens håll alltid i en eller annan grad senorna i den främre muskelgruppen eller musklerna själva i sina distala regioner. Den efterföljande bildningen av kikatrikiala vidhäftningar mellan elementen i den kinematiska kedjan och de omgivande vävnaderna (inklusive benet) sker i större utsträckning ju längre fixeringsperioden av lemmen i apparaten.

Betydande roll vid blockering av rörelser i fotleden kan också spelas av sådana faktorer som ytterligare långvarig fixering av foten med låga defekter av tibia, involvering av kinematiska kedjeelement i inflammatorisk process i centrum av osteomyelit och naturligtvis deras direkta skador vid primärskada och efterföljande kirurgisk operationer.

Således begränsar närvaron av apparaten på tibia initialt initiala aktiva och passiva rörelser, huvudsakligen i fotledet. Därmed initieras sekundära degenerativa-dystrofa förändringar i den gemensamma kapseln, vilket orsakar dess vedhållande skrynkning och kontrakturbildning över tiden.

För det andra skapar ekrarna som dragits genom segmentvävnaden gradvis ytterligare fixeringspunkter för muskel-senskedjorna och gradvis blockerar dem.

För att minska knäledens hårdhet kan ett speciellt avtagbart fäste på distalringen användas, vilket med hjälp av kraftens tyngdkraft och glidning på skärmen bidrar till förlängningen av segmentet. För att hålla foten i den genomsnittliga fysiologiska positionen hos alla patienter omedelbart efter operationen är det nödvändigt att använda podstopniki med gummistänger (bild 32.4.21).

Övning har visat att vid behandling av patienter med osteomyelit och signifikanta cirkulära defekter i tibia (8 cm eller mer) är bildandet av fotledskontrakt nästan oundvikliga. Den enda frågan är hur stark de är och hur uttalad den ihållande kontrakturen kommer efter slutet av patientens rehabiliteringsperiod.

Benformens deformitet regenererar. Enligt AV Shumilo förekommer små omformningar av regenerera (upp till 5-10 °) i nästan alla fall, om längden på tibialregeneratet överstiger 7-8 cm. Och ju mer signifikant tibialens regenerering är desto mer sannolikt är det att böja.

Mekanismer för deformitet av benregenererande ben. Kärnan i utvecklingen av deformiteten hos benregeneratet är effekten av kraftfulla förskjutningskrafter av olika ursprung på tibialfragmenten. Efter starten av distraktion i den externa fixeringsanordningen börjar krafterna i deras retention på grund av de täta vävnaderna och musklerna som är fästa vid benet agera på benfragmenten.

I sagittalplanet är det främst periosteumet och soleusmuskeln som är fäst vid tibiens bakre yta (fig 32.4.22).

Interosseösa membran och vävnader belägna runt fibulärbenet har signifikant motstånd mot sträckning. De håller de bakre och yttre delarna av benet (bild 32.4.23). Förspänningsmomentet i sagittalplanet förstärks av åtgärden av quadriceps femoris.

Ett signifikant tryck av ekrarna på det avskyvärda benet leder ofta till utbrott av benvävnad, vilket i kombination med ekernas deformation manifesteras av en typisk förskjutning av det proximala fragmentet: med en vinkel öppen fram och framåt (fig 32.4.24). Denna process väsentligt accelereras i markerad osteoporos av tibia, som, vilket är välkänt, är en frekvent följd av långvarig funktionell inaktivitet hos benen.

Det är viktigt att notera att deformiteten av benregeneratet uppträder huvudsakligen när den är lokaliserad i den övre tredjedel av tibiaen, när det proximala fragmentet fixeras endast i en ring av apparaten. I det här fallet, med en betydande mängd distraktion, kan inte ens tre ekrar hålla fragment i rätt läge.

Å andra sidan uppträder förekomsten av benformning som regenererar i den nedre delen av tibia extremt sällan och är vanligen resultatet av otillräcklig kontroll av läkaren.

Förebyggande av benformens deformitet. Följande huvudriktningar för förebyggande av förskjutning av det proximala fragmentet av tibia i Ilizarov-apparaten kan särskiljas:
1) fixering av det proximala fragmentet i den proximala ringen med åtminstone tre ekrar;

2) håller ekrarna och ställer apparatens proximala ring i läge för liten hyperkorrektion av den föreslagna deformationen - i en vinkel av 5-10 °, öppen bakom sig i sagittalplanet och i en vinkel av 5-10 °, öppnas medialt i frontplanet;

3) skapandet av ytterligare fixeringspunkter för benfragmentet; Det sista problemet kan lösas på två huvud sätt:
a) utför ytterligare stickningsnålar med deras fixering i de avlägsna latharna fixerade till ringen;
b) installera en annan ring på proximal fragmentet.

Dessa tekniker ökar tillförlitligheten för fixering av det proximala fragmentet, men de är inte alltid möjliga och ger ingen absolut garanti för att förhindra regenererande deformitet.

År 1989 föreslog A. V. Shumilo användningen av en tekniskt enkel teknik som gör det möjligt att hantera det proximala fragmentet mer effektivt vid dess förskjutning. Det ligger i det faktum att på främre ytan av det proximala fragmentet av tibia på ett avstånd av 2-4 cm distalt till ringen i sagittalplanet hålls från framsidan till baksidan till ett djup på 1-1,5 cm förkortade talar med betoning. Denna nål är fastsatt i ringen med hjälp av fjärrstänger (fig. 32.4.25). Den styvare strukturen som sålunda skapas stabiliserar dessutom det proximala fragmentet av tibia.

Långvarig svullnad i ben och fötter finns i 100% av fallen och finns ibland länge efter att apparaten har tagits bort (upp till 6 månader eller mer). Oftast förekommer edemerna 1-2 veckor efter appliceringen av AVF och ökar speciellt med en ökning av vertikal belastning på benen efter att apparaten har tagits bort.

Mekanismer för utveckling av ödem. De inledande orsakerna till utveckling av ödem efter långvarig immobilisering av underbenen betraktas å ena sidan ineffektiviteten hos den försvagade "muskelpumpen" å andra sidan - en ökning av kärlväggens genomsläpplighet anpassad under avsaknad av adekvat tryck till ett lägre hydrodynamiskt blodtryck.

Men förutom dessa grundläggande faktorer påverkas lemmar vävnader av ytterligare två grupper av orsaker: 1) förknippade med egenskaperna hos externa fixeringsanordningar och 2) som är förknippade med primärvävnadsskada och efterföljande operationer (diagram 32.4.8).

Med långvarig användning av apparaten utsätts tibiens mjukvävnader vid nivån av arrangemanget av ringarna för konstant verkan av talrika ekrar (deras genomsnittliga tal är omkring 10). Denna åtgärd kan vara statisk (med en stabil position av ekrarna i mjuka vävnader och frånvaron av deras rörelser) och dynamiska (när benfragmenten distraheras eller flyttas).

Etsarnas statiska effekt manifesteras i kronisk oexpressad inflammation i vävnaderna som omger talan, vilket slutligen leder till bildandet av en cirkulär sklerotisk manschett. Döma av förekomsten av cicatricial förändringar av huden, som i de områden där ekrarna går ut, förblir en livstid och har en diameter av ca 1 cm, kan det totala området för sklerotiska vävnadsändringar inom ett segment vara ganska signifikant.

Graden av vävnadstrauma med ekrar ökar signifikant med distraktion, liksom utvecklingen av lokala infektiösa komplikationer.

Spänningen av vävnadsstrukturer med olika densitet och elasticitet (hud, fascia, muskler, senor, nerver, kärl) under distraktion påverkar också mikrocirkulationsbädden, försämrar dess totala permeabilitet.

Slutligen leder en ytterligare korsning av ett av de tibiala benfragmenten (eller till och med två) till att det tillfälliga eller permanenta avloppet av venös dränering upphör genom benmärgsutrymmet.

Sammantaget begränsar detta väsentligt vägarna för utflöde av blod och vävnadsvätska från distalbenet, som uppenbaras av svullnad av ben och fot. Oftast förekommer de under distraktionsperioden och kvarstår i flera månader efter att apparaten har tagits bort.

Slutligen kan omfattande skador på mjuka vävnader och kärlbuntar i primärskador och efterföljande kirurgiska operationer ofta spela en viktig roll vid förekomsten av nedsatt perifer cirkulation.

Prevention. Förebyggande av ödem i distalbenen är endast möjlig i begränsad omfattning, eftersom de huvudsakliga patogenetiska faktorerna oundvikligen härrör från distraktionsförlängning av tibia. Ändå kan graden av utveckling av ödem minskas genom att genomföra följande åtgärder:
- Minskning av perioden och storleken på distraktion av benfragment genom att använda två eller tre osteotomier eller dela återvinningen av tibiabenets cirkulära ben i två steg (upp till 8 cm vid varje steg).
- reduktion till det optimala antalet ekrar som bärs genom mjukvävnaden;
- förebyggande av smittsamma komplikationer
- Tidig doserad belastning på extremiteten.

En signifikant roll vid behandling av ödem i ben och fot efter avlägsnande av den yttre fixeringsanordningen kan spelas genom fysioterapeutiska metoder och i synnerhet massage tillsammans med bärning av kompressionstrumpor.

Behandlingsresultat

Lång erfarenhet av inhemska kirurger har visat att Ilizarov icke-fria bentransplantationsmetod är mycket effektiv vid behandling av patienter med tibialfel. Enligt A.V. Shumilo har isolerad användning av externa fixeringsanordningar hos patienter med osteomyelit och tibialdefekter medfört förlängning av benfragment och deras fusion i 97% fall. Osteomyelit eliminerades i 92% av fallen. Samtidigt uppnåddes ofullständig förlängning av benfragment i 42% av fallen.

Enligt ett antal kirurger har Ilizarov icke-fria osteoplastikmetoden följande specifika nackdelar som begränsar dess användning:

- Metoden kräver specialutbildning av kirurgen och är mödosam, kirurgen måste ägna mycket tid att hålla enheten i rätt och säkert tillstånd för patienten.

- Under hela vistelsetiden i enheten ska patienten vara under överinseende av en operativ eller annan kirurg som är utbildad i detta område och informerad om patientens medicinska historia, tidigare stadier av hans behandling och framtida planer (röntgenbilder, etc.);

- långvarig användning av externa fixeringsanordningar leder till specifika komplikationer som är förknippade med närvaron av metallaxar i lemmarvävnaderna (inflammatoriska komplikationer, utveckling av ledkontrakt, regenererande deformiteter, ödem, etc.); deras utveckling blir speciellt sannolikt (och i vissa grupper av patienter når den 100%) med distraktionsförlängning av benfragment, vilket kräver eksarnas rörelse i lemmarna i lemmarna;

- med beaktande av att behandlingen av patienter som använder externa fixeringsanordningar ofta varar 8-12 månader eller mer, har alla ovanstående faktorer en signifikant negativ inverkan på patientens psyke, vilket ofta leder till för tidig borttagning av enheten,

- möjligheten till en isolerad användning av metoden för transosseös osteosyntes reduceras kraftigt när tibia-bendefekten kombineras med en defekt eller omfattande cikatricial förändringar av mjukvävnader i det drabbade området, med cirkulära defekter i tibia, som överstiger 8-10 cm, är användningen av denna metod åtföljd av utvecklingen av olika lokala komplikationer hos 100% av patienterna;

- Ilizarov-metoden är ineffektiv när man kombinerar tibiala defekter med signifikant (särskilt överskridande benfelens storlek) mjukvävnadsdefekter vid nivån av lesionen. Metodens möjligheter ökar kraftigt vid användning av externa fixeringsanordningar i kombination med moderna metoder för transplantation av blodgivande vävnadskomplex (islet och lös mjukvävnad och benflikar).

Erfarenheten har visat att förlängning av tibia med mer än 10-12 cm kräver överlägsen behandling och leder till bildandet av svåra fotledskontrakt i 100% av fallen. Rollfots funktion försämras avsevärt. Till följd av detta uppnår patienten med återställd anatomisk kontinuitet i tibia på grund av att patienten inte får möjlighet att normala funktion hos benet på grund av det uttalade smärtsyndromet och behovet av att använda en ortos för att förhindra överbelastningsfrakturer hos benet som regenereras.

Därför, med konsekvenserna av allvarliga skador på underbenet, när omfattande tibiala defekter kombineras med omfattande cikatricialförändringar av mjukvävnaden, kan det hos vissa patienter vara den rekonstruktiva amputationen av underbenet med skapande av en stubbe med en stödande ändyta.

I en sådan situation bör denna operation inte betraktas som förödande, förvandla patienten till en funktionshindrad person, utan tvärtom, som en återställande, att göra en funktionshindrad person till en arbetsbar person.

Den utbredda användningen av externa fixeringsanordningar i plast- och rekonstruktiv kirurgi i extremiteten ledde till följande slutsatser:

- Ilizarov-metoden är mycket effektiv med tibialfel upp till 6-8 cm med ett tillfredsställande tillstånd av mjukvävnad i lesionen och avsaknaden av markerad skleros av benfragment såväl som hos patienter med mjukdelsfel om deras storlek inte överstiger benfelens storlek;

- Användning av externa fixeringsanordningar i ett enkelt arrangemang är en mycket effektiv metod för att förhindra tidiga komplikationer efter transplantation av fria och icke-fria komplexa flikar, eftersom transplanterade vävnader, såväl som sytt eller förskjutna kärl kan på ett tillförlitligt sätt skyddas från yttre kompression.

- I de svåraste fallen kan effektiviteten av icke-fria bentransplantationer enligt Ilizarov ökas avsevärt och indikationerna för dess användning förbättras under genomförande av åtgärder som syftar till att transplantera välförsörjat blod till lesionsstället.