Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna: ocklusion, lesion, blockering

De femorala artärerna i de nedre extremiteterna fortsätter iliacartären och tränger in i popliteal fossa i varje lem längs lårbenen i fronten och femorala-poplitealaxlarna. De djupa artärer är de största grenarna i femorala artärer som levererar blod till lårens muskler och hud.

Innehållet

Arteri struktur

Anatomin hos femorala artärer är komplex. Baserat på beskrivningen, i området av fotledskanalen, är huvudartärerna uppdelade i två stora revben. Benets främre muskler genom det interosseösa membranet tvättas med blod från den främre tibialartären. Sedan går det ner, går in i fotären och känns på ankeln från baksidan. Formar den arteriella bågen i sålen av den bakre fotens gren, som passerar till sulan med hjälp av den första mellanytan.

Banan i den bakre extremiteten av den bakre tibialartären går från topp till botten:

• i fotledskanalen med avrundning av medialankeln (i stället för puls);
• foten med uppdelningen i två arterier av sulan: medial och lateral.

Sålens laterala artär sammanfogar grenen av fotens dorsala artär och bildar sålens artärbåge.

Är viktigt. Venerna och artärerna i underbenen ger blodcirkulationen. Huvudartärerna levereras till de främre och bakre grupperna i benmusklerna (lår, sken, sulor) och huden med syre och näring. Vener - ytlig och djup - är ansvariga för venös blodavlägsnande. Fotens och underbenets vener - djupa och parade - har en riktning med samma artärer.

Arterier och vener i nedre extremiteterna (på latin)

Sjukdomar i nedre extremiteterna

Arteriel insufficiens

Frekventa och karakteristiska symptom på artärsjukdom är smärta i benen. Sjukdomar - emboli eller trombos av artärer - orsakar akut artär insufficiens.

Vi rekommenderar att du studerar artikeln om liknande ämne "Behandling av djup ventrombos i nedre extremiteter" inom ramen för detta material.

Skador på underarmsarterierna leder först till intermittent claudication. Smärta kan vara av en viss natur. För det första är kalvarna ömma, eftersom ett stort blodflöde krävs för muskelbelastning, men det är svagt, eftersom artärerna är patologiskt inskränkta. Därför känner patienten behovet av att sitta på en stol för vila.

Ödem i artär insufficiens kan eller kanske inte förekomma. Med försämringen av sjukdomen:

• patienten minskar ständigt gångavståndet och söker vila;
• hypotrichos börjar - håravfall på benen;
• muskler atrofi med konstant syre svält
• smärta i benen stör i vila under nattens sömn, eftersom blodflödet blir mindre;
• i sittande läge blir smärtan i benen svag.

Är viktigt. Om du misstänker artärinsufficiens måste du omedelbart kontrollera artärerna för ultraljud och genomgå en behandlingssätt, eftersom det leder till utveckling av en allvarlig komplikation - gangrän.

Obliterande sjukdomar: endarterit, tromboangiit, ateroskleros

Obliterande endarterit

Unga män i åldern 20-30 blir sjuka oftare. Karaktäristisk dystrofisk process, som begränsar lumen av artärerna hos benens distala kanal. Nästa kommer artärischemi.

Endarterit uppkommer på grund av förlängd vasospasm på grund av långvarig exponering för superkylning, malign rökning, stressiga tillstånd och så vidare. Samtidigt, mot bakgrund av sympatiska effekter:

• bindvävsproliferation i kärlväggen;
• kärlväggen tjocknar;
• elasticitet förloras;
• blodproppar bildas;
• Pulsen försvinner på foten (distalbenet);
• puls på femoralartären förblir.

Tidigare skrev vi om hjärnans artärer och rekommenderade att lägga till den här artikeln i dina bokmärken.

Rheovasografi utförs för att detektera arteriell tillströmning, ultraljuds ultraljudsskanning för vaskulär undersökning och / eller duplexscanning - ultraljudsdisplay med Doppler-undersökning.

• utföra lumbal sympathectomy;
• Applicera fysisk terapi: UHF, elektrofores, Bernardströmmar;
• komplex behandling utförs med antispasmodik (No-Shpoy eller Halidor) och desensibiliserande läkemedel (Claritin);
• eliminera etiologiska faktorer.

Obliterande torobangit (Buerger's sjukdom)

Detta är en sällsynt sjukdom, det manifesterar sig som utplånande endarterit, men fortsätter mer aggressivt på grund av att migrera ytlig venetromboflebit. Sjukdomar tenderar att gå in i det kroniska scenen, periodiskt förvärras.

Terapi används som med endarterit. Om venös trombos uppstår - använd:

• antikoagulantia - läkemedel för att minska blodpropp
• antiplatelet medel - antiinflammatoriska läkemedel;
• flebotropa läkemedel;
• trombolys - injicera läkemedel som löser upp trombotiska massor;
• i händelse av en flytande trombus (fäst i en del) - tromboembolism (ett cava filter är installerat, utföres den underlägsna vena cava, lårbenen är bunden);
• föreskriven elastisk kompression - bär ett speciellt strumpor.

Ateroskleros obliterans

Aterosklerosutplåning sker hos 2% av befolkningen, efter 60 år - upp till 20% av alla fall

Orsaken till sjukdomen kan vara nedsatt lipidmetabolism. Vid förhöjda nivåer av kolesterol i blodet infiltrerar kärlväggarna, speciellt om lågdensitets lipoproteiner dominerar. Vaskväggen skadas av immunologiska sjukdomar, högt blodtryck och rökning. Komplicerade tillstånd komplicerar sjukdomen: diabetes mellitus och förmaksflimmer.

Symptomen på sjukdomen är inbördes relaterade till dess femte morfologiska stadier:

• dolipid - ökar permeabiliteten hos endotelet, det finns en förstöring av källarmembranet, fibrer: kollagen och elastik;
• lipoidos - med utveckling av fokal infiltrering av arteriella intima lipider;
• liposkleros - vid bildandet av en fibrös plack i artärens intima;
• atheromatös - ett sår bildas under plackförstöring
• atokalcinös - med förkalkningsplåster.

Smärta i kalvarna och intermittent claudication visas först när man går för relativt långa avstånd, minst 1 km. Med ökad ischemi i musklerna och med svår tillgång till blod från artärerna, kommer pulsen i benen att bibehållas eller försvagas, hudfärgen kommer inte att förändras, muskelatrofi kommer inte att uppstå, men hårväxten i de distala benen (hypotrichos) minskar, naglarna blir sköra och benägna att svampa.

Ateroskleros kan vara:

• segmentet - processen täcker ett begränsat område av fartyget, enstaka plack bildas, då är kärlet helt blockerat;
• diffus - aterosklerotisk lesion täckt distal kanal.

Vid segmentär ateroskleros utföres en shunting-operation på kärlet. Med en diffus typ av "fönstret" för att utföra protesens skakning eller implantering, kvarstår inte. Dessa patienter ges konservativ behandling för att fördröja starten av gangren.

Det finns andra sjukdomar i underlivets artärer, såsom åderbråck. Behandling med leeches i detta fall kommer att hjälpa till i kampen mot denna sjukdom.

gangrän

Det manifesterar sig i steg 4 av cyanotiska foci på fötterna: klackar eller tår som senare blir svarta. Foci tenderar att sprida sig, slå samman, engagera sig i processen av den proximala foten och underbenet. Gangren kan vara torr eller våt.

Torr gangren

Den utplaceras i en nekrotisk region som avgränsas klart från andra vävnader och sträcker sig inte längre. Patienter har smärta, men det finns ingen hypertermi och tecken på förgiftning, självavstötning av platsen med vävnadsnekros är möjlig.

Är viktigt. Behandling under lång tid utförs konservativt så att den operativa skadan inte orsakar en förbättrad nekrotisk process.

Tilldela fysioterapi, resonansinfraröd terapi, antibiotika. Behandling med Iruksol salva, pneumo-terapi (apparat lymfatisk dränering massage etc.), och fysisk terapi.

Våt gangren

• blåaktiga och svarta områden av hud och vävnader;
• hyperemi nära det nekrotiska fokuset;
• purulent urladdning med en äcklig lukt;
• berusning med utseende av törst och takykardi
• hypertermi med feber och subfebrila värden;
• snabb utveckling och spridning av nekros.

I ett komplicerat tillstånd:

• excised vävnad med lesioner: amputerade döda områden;
• omedelbart återställa blodtillförseln: genom att skänka direkt blodflöde runt det drabbade området, förbinder den artificiella shunten med artären bakom det skadade området;
• genomföra trombendarterektomi: avlägsna aterosklerotiska plack från kärlet;
• Applicera dilatation av artären med en ballong.

Plack-smala artärer dilideras med angioplastik

Är viktigt. Endovaskulärt ingrepp ligger i att leda ballongkatetern till den smala platsen i artären och blåsa upp den för att återställa det normala blodflödet. När ballongutvidgningen installerar stenten. Det kommer inte att tillåta artärer att smala i skadningszonen.

Perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna

Sjukdomen, som kallas perifer artärsjukdom, uppstår som en följd av en kränkning av blodflödet i artärerna som ger blod till underkroppen hos en person. Detta beror i regel på utvecklingen av ateroskleros hos patienten, vilket resulterar i att för lite syre och användbara näringsämnen släpps ut i vävnaden.

Funktioner av sjukdomen hos perifer arterier i nedre extremiteterna

De viktigaste manifestationerna av perifer artärsjukdom är en känsla av obehag eller smärta i benen när man går. I detta fall kan smärta utvecklas i olika delar av benen. Platsen för dislokationen av smärtsensor beror på vilka delar av artärerna som skadades.

Beroende på personens ålder ökar graden av risk för de första kliniska tecknen på sjukdomen. Så, om du undersöker en grupp människor som redan är sjuttio år gammal, i detta fall kommer sjukdomen hos de perifera artärerna att finnas i en av tre personer. Risken att utveckla sjukdomen är signifikant ökad hos dem som röker eller lider av diabetes.

Orsaker till perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna

Den främsta orsaken till utvecklingen av perifer arteriell sjukdom är alltid ateroskleros. Den högsta risken att utveckla denna sjukdom förekommer hos män som har fyllt 50 år. Hos kvinnor är sannolikheten för att utveckla denna sjukdom lägre.

Experter identifierar ett antal faktorer som bidrar till utvecklingen av perifer arteriell sjukdom. I detta fall är malign rökning, närvaron av diabetes mellitus, den konstanta manifestationen av högt blodtryck ofta avgörande. Systemiska sjukdomar leder till manifestation av störningar i immunsystemets funktion, vilket bidrar till bildandet av antikroppar i kroppen som är tropiska mot kärlväggen.

Det är också mer sannolikt att denna sjukdom kommer att inträffa hos personer med högt kolesterol eller triglycerider och höga blodnivåer av homocystein. Förekomsten av fetma hos en person bör också vara alarmerande: risken ökar om kroppsvikt överstiger normen med mer än 30%.

En högre risk för manifestation av denna sjukdom förekommer hos personer som tidigare har stött på problem med kardiovaskulärsystemet. Dessutom är risken för att få denna sjukdom dubbelt så hög bland mörkhudiga människor.

Symtom på perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna

De mest uttalade symtomen på perifer arteriell sjukdom är smärta i benen medan man går. Sådana smärtor förekommer i olika delar av benen, beroende på hur och var benårens artärer påverkas. Smärta manifesterar sig ofta i skinkorna, låren, knänna, fötterna, benen.

Aorta är det största kärlet, som är indelat i två grenar, längs vilket blodtillförseln till nedre extremiteter uppträder. Under normalt tillstånd av aortan är ytan jämn inuti. Emellertid, över tiden, i process av progression av ateroskleros, deponeras lipidplakor på aortaväggen. Som ett resultat är väggen komprimerad, dess integritet är trasig, den inre lumen blir smalare. Allt detta leder till störning av blodflödet, och de första symptomen på perifer vaskulär sjukdom i nedre extremiteterna uppträder som en följd av ökningen av försörjningsinsufficiensen hos sina kärl. Men det är viktigt att ta hänsyn till det faktum att denna sjukdom under en relativt lång tid inte ens kan göra sig känd med vissa symtom. Men samtidigt kommer sjukdomsprogressionen att fortsätta. Utan snabb diagnos och korrekt behandling av sjukdomen leder det till förlust av lem. Samtidigt finns det en mycket hög risk för manifestation av nedsatt blodflöde i andra organ. Sjukdomen kan påverka hjärtat, hjärnan, som är fylld med utvecklingen av akut hjärtinfarkt och stroke.

Ofta manifesterar intermittent claudication sig som ett symptom på ateroskleros av de nedre extremiteterna. I detta tillstånd känner patienten smärta eller obehag när han går, som försvinner i vila. I vissa fall verkar smärtan inte, men det finns en känsla av att man klämmer, kramper eller svaghet i benen. Tecken på intermittent claudication manifesterar sig oftast när en person försöker klättra upp på en kulle, klättra upp trappor. Med sådan fysisk ansträngning ökar belastningen på benen. Efter en tid sker en progression av detta tillstånd: intermittent claudication börjar dyka upp även vid lägre fysisk ansträngning. Detta tillstånd är typiskt för ungefär hälften av personer som lider av sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna. Som andra symtom på denna sjukdom finns det en process av håravfall på benen, huden på benen blir torrare och blir blek, dess känslighet minskar. Om det finns alltför avancerade fall kan sår och svärta på tårna och runt dem förekomma.

Svårighetsgraden av sjukdomen bestäms av hur intensiv smärta manifestationerna är, huruvida trofiska förändringar är närvarande och hur långt patienten kan gå.

Gradvis försämrat blodflödet till vävnaderna. I det här fallet talar vi om kritisk ischemi hos nedre extremiteterna. I denna situation kan smärtan vara för intensiv och manifestera även i vila. Smärtan är samtidigt lokaliserad från höften och fingertopparna, och med den minsta belastningen på benen ökar det märkbart. Om allvarlig ischemi hos nedre extremiteterna inträffar, och det inte finns någon nödvändig behandling, kan patienten utveckla mjukdelsnekros. Detta leder till benmärg i nedre extremiteterna.

Diagnos av perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna

I processen att diagnostisera perifer artärsjukdom, utför en specialist en detaljerad undersökning av patienten för att bestämma egenskaperna hos hans hälsa, symtomen på sjukdomen. I detta fall är information om rökning och högt blodtryck väldigt viktigt. Därefter utförs en obligatorisk inspektion av underbenen och en puls bestäms på dem.

Det finns några tester som gör det möjligt för dig att exakt bestämma om det finns en skada av artärerna i nedre extremiteterna. Detta är en jämförelse mellan blodtryck på händer och fötter för att bestämma ankel-brachialindexet, samt en studie av kolesterolhalten i blodet och ett antal andra biokemiska markörer för hjärt-kärlsjukdomar.

För att fullständigt bekräfta förekomsten av denna diagnos och bestämma skadans art är det nödvändigt att utföra några instrumentstudier. Först och främst ges patienten en ultraljudsduplex ultraljudsskanning av artärerna, vilket gör det möjligt att utvärdera parametrarna för blodflödet och blodkärlens struktur. Användningen av sensorer med Doppler-effekten och manschetten gör att du kan bestämma pulsen genom volymen av blod som strömmar i olika delar av benen.

Dessutom föreskrivs patienten magnetisk resonansangiografi, beräknad tomografi. Patienter som har mycket svåra lesioner av perifera artärer föreskrivs traditionell angiografi med röntgenstrålar.

Behandling av perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna

Först och främst bör patienten till vilken en sådan diagnos gjordes ta hänsyn till att behandlingen av perifer artärsjukdom måste vara fullständigt integrerad. En mycket viktig punkt i behandlingen av sjukdomen är en grundläggande förändring i patientens livsstil. Det är viktigt att överväga detta medvetet när det upptäcker en sjukdom på ett mycket tidigt stadium, eftersom förändrade vanor kommer att bidra till att stoppa utvecklingen av sjukdomen. I detta fall är det nödvändigt att tillämpa alla åtgärder som hänför sig till förebyggande av perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna.

Det finns också en effektiv läkemedelsterapi. Läkemedel ordineras, främst för att kontrollera kolesterolnivåerna i blodet samt blodtrycket. Den komplexa behandlingen av perifera artärsjukdomar innefattar att ta droger som minskar aggregategenskaperna hos blodplättar. Under deras inflytande sker blodförtunning, förekomsten av blodproppar förhindras. Om en patient har svår smärta kan smärtstillande läkemedel användas.

Under behandlingen är det viktigt att ständigt övervaka nivån på fysisk aktivitet. I det här fallet är det nödvändigt att inte minska, men tvärtom att öka sin nivå. Du måste gå minst trettio minuter minst tre gånger i veckan. En sådan aktiv livsstil hjälper till att minska symptomernas början.

Alla dessa rekommendationer är tillrådliga om sjukdomen manifesteras i en relativt mild form. Vid allvarlig skada på artärerna i nedre extremiteterna är konservativ terapi inte alltid effektiv. Ibland stoppar en specialist behovet av kirurgisk behandling. Verksamheten utförs både med den traditionella metoden och med användning av modern teknik. Hur exakt att utföra ett kirurgiskt ingrepp bestäms uteslutande av den behandlande läkaren, styrd av de individuella egenskaperna hos patientens tillstånd. I vissa fall är det lämpligt att kombinera flera kirurgiska metoder.

Den minst invasiva metoden för kirurgisk behandling av perifer arteriell sjukdom är tekniken för angioplastik och stentning. Det används om stora artärer har skadats. Angioplastik innebär införandet i den flexibla kateterns arteriella lumen genom lårbenen. Efter det kommer ledaren att leverera till den plats där fartyget är inskränkt, en speciell ballong. Genom att blåsa upp ballongen återställs kärlets normala lumen.

I mer allvarliga fall utförs arteriell bypassoperation. För detta skapas ytterligare ett fartyg. På den passerar blodomloppet och omger det drabbade området av artären. För shunt används både artificiella proteser och patientår.

Endarterektomimetoden innebär kirurgiskt avlägsnande av aterosklerotisk plack. För att göra detta, öppna artären. Det är emellertid viktigt att överväga att ett sådant förfarande kan störa den allmänna blodcirkulationen genom artären. Följaktligen bestäms möjligheten att använda endarterektomi genom att ta hänsyn till lokaliseringen av lesionen och graden av störning av blodflödet i en särskild artär.

I de mest allvarliga fallen, när patienten redan har utvecklat gangren, utförs amputation av den drabbade lemmen. Denna behandlingsmetod är den mest radikala och används när alla andra behandlingsmetoder misslyckas. Samtidigt kan omkring 90% av patienterna som redan har börjat utveckla gangren, under förutsättning att den behandling som utförs i tid, undvika amputation eller utföra den i lägsta möjliga mängd.

Förebyggande av perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna

För att kunna tillhandahålla högkvalitativ och effektiv förebyggande av denna sjukdom är det viktigt att ta ett ansvarsfullt förhållningssätt till frågan om livsstilsförändringar. Utan att misslyckas bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av riskfaktorer för förekomsten av denna sjukdom. För att förebygga förekomsten är det nödvändigt att regelbundet övervaka sockerhalten i blodet om patienten har diabetes. Det är lika viktigt att vidta alla åtgärder för att minska kolesterolhalten i blodet, liksom blodtrycket. För detta ändamål tillämpas både medicinska preparat och förändringar i kosten. I synnerhet bör kosten inte inkludera livsmedel som är höga i kolesterol, såväl som saltade, rökt, kryddiga livsmedel, livsmedel som är höga i kalorier och mättat fett. Gradvis bör alla animaliska fetter ersättas med vegetabiliska fetter. Det är extremt viktigt att i detta fall helt avstå från att röka. Människor som har en tendens att övervikt är extremt viktigt för att förhindra utveckling av fetma. För att göra detta är det nödvändigt att inte bara balansera kosten, men också att introducera regelbundna fysiska övningar i ditt vanliga schema. Daglig gång till fots kommer också att bidra till att hålla sig i form och stoppa sjukdomsutvecklingen hos de yttre kärlns underkroppar.

Perifer artärsjukdom

Allmän information

Dessutom är kronisk artär insufficiens orsakad av sådana sjukdomar som tromboangiit obliterans och icke-specifik aortoarterit. Trots dessa sjukdomars olika karaktär uppenbarar de sig som ett kroniskt ischemisyndrom (brist på syrerikt arteriellt blod) i lemmarna eller inre organen

Orsaker till artärsjukdom

Thromboangiitis obliterans och ospecifik aortoarterit är systemiska sjukdomar som är immuna i naturen och åtföljs av skador på artärer och vener av olika storlekar.

Ateroskleros obliterans är en kronisk sjukdom, baserat på degenerativa förändringar i kärlväggen med bildandet av aterosklerotiska plack på dess yta och förminskning av kärllumen i detta område. Riskfaktorer för ateroskleros är rökning, arteriell hypertoni, diabetes, lipidmetabolism, dålig näring, en stillasittande livsstil.

symptom

I de tidiga stadierna är klagomål av överkänslighet mot låga temperaturer, lemklapp i benen, domningar, parestesi (stickningar) och trötthet i den drabbade extremiteten karakteristiska.

Huvudsymptomet för att utplåna sjukdomarna i nedre extremiteternas artärer är intermittent claudication. Det består i utseende, under gång, av ganska skarpa smärtor som känns i en viss grupp av muskler och tvingar patienten att sluta röra sig. Detta beror på ett otillräckligt flöde av arteriellt blod för att möta musklernas behov under träning. Efter en kort vila slutar smärtan, och patienten kan återigen gå ett visst avstånd. Beroende på avståndet som patienten övervinner innan smärtsymptom börjar, finns det fyra stadier av sjukdomen. Vid 3: e scenen kan patienten gå bara några steg, det finns smärtor i vila. På den 4: e uppträder trofiska störningar i benvävnaden i form av sår och nekros.

Med sjukdomsprogressionen uppträder patienten förutom intermittent claudication, torr hud, förlust av hår och subkutant fett på benen, förtjockning av naglarna.

Vad kan du göra

Alla patienter med intermittent claudikation, oberoende av sjukdomsfasen, rekommenderas att sluta röka, kontrollera kroppsvikt, diet med nedsatt kolhydrat, animaliska fetter och kolesterol och regelbundna träningsprogram som varar minst 1 timme om dagen (gå till början av smärta, vila, fortsätt sedan igen).

Överensstämmelse med dessa rekommendationer leder vanligtvis till en fördubbling eller till och med mer ökning av det räckte avståndet.

Vad kan en läkare göra

Diagnos baseras på klinisk data, palpation, pulsation och auskultation av blodkärl. Av de speciella metoderna är det mest använda Doppler ultraljud, duplexskanning och perkutan förändring i syrspänningen. Examens sista skede är angiografi. Detta är en röntgenmetod genom vilken du kan se hela blodbanan från aortan till foten.

Drogbehandling består i regel av medel som förbättrar blodets reologiska egenskaper (fluiditet), läkemedel som aktiverar metaboliska processer i vävnader och minskar nivån av aterogena lipider i blodet. I vissa fall kan antiinflammatoriska läkemedel krävas.

Kirurgisk behandling kan vara nödvändig redan vid stadium 2-3 av sjukdomen. Dessa kan vara endovaskulära ingrepp eller öppen operation för att återställa nedsatt blodflöde. I avancerade skeden kan det krävas amputation när benen i benet är närvarande.

Arteriell sjukdomsförebyggande

Förebyggande av utplånande sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna är ett fullständigt upphörande av rökning, periodisk övervakning av blodlipidspektret, en balanserad diet och regelbunden motion.

Nedre extremiteterna arteriopati: vad är det, behandling

Inlagd av: admin i åderförkalkning 02.12.2018 Kommentarer på Arteriopati av nedre extremiteter: vad det är, behandling är inaktiverad 3 Visningar

Symtom och behandling av underlivets arteriopati

Patologi som ateroskleros orsakar ofta svåra hjärt- och kärlsjukdomar. Men ibland kan atherosklerotiska plack bildas på väggarna i blodkärlen i de mänskliga nedre extremiteterna. En liknande sjukdom modern medicin kallar utplånande ateroskleros. Denna sjukdom bekymrar ofta människor över 40 år, oftare representanter för den manliga hälften av världens befolkning.

Närvaron av aterosklerotiska plack i benets artärer leder till störning av det normala blodflödet, vilket orsakar obehagliga sjukdomar i denna del av kroppens kropp. Bland de huvudfaktorer som orsakar arteriopati i nedre extremiteterna kan följande identifieras:

• Beroende på missbruk - frekvent rökning ökar risken för att utveckla sjukdomen flera gånger, lumen av artärer snabbt inskränkt.
• Högt blodkolesterol - En av de vanligaste faktorer som orsakar perifer arteriell sjukdom i nedre extremiteterna.
• hypertonisk sjukdom - Det ökade värdet av blodtrycket blir ett signifikant problem, vilket provar för samma nederlag i benens artärer.
• fetma - Det märks att personer som lider av övervikt är oftare mottagliga för den aktuella sjukdomen.
• Ofta är orsaken till underlivets artrit diabetes mellitus. Denna allvarliga sjukdom framkallar blockering av benens blodkärl.
• fysisk inaktivitet (stillasittande livsstil) - ett sådant fenomen leder ofta till olika oönskade patologier och bidrar till störning av blodcirkulationen.

Ben-arterit observeras hos personer som lider av hjärtsvikt. Patientens hudfärg är också en av de faktorer som leder till utveckling av ateroskleros obliterans: mörkskinniga människor är mer mottagliga för sjukdomsutvecklingen.

Tecken på perifer arteriell sjukdom i underbenen är lätta att upptäcka i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen.

Patienter med liknande diagnos kan höra klagomål om problemets utseende när de går. Intermittent claudication är det säkraste symptomet på benartit. Detta fenomen kännetecknas av smärta i en persons kropps muskler.

Hos människor som är benägen för sjukdomar i nedre extremiteterna, finns det en känsla av förkylning, palpabel i benen, trofiska sår uppträder. Symptomen på sjukdomen kan delas upp i steg beroende på svårighetsgraden. Experter identifierar fyra huvudstadier i utvecklingen av underarmsarterit:

• Vid stadium 1 av sjukdomen finns det ont i benen, känslighet mot kalla, frekventa kramper. Patienten kommer att känna brännande, stinging, som manifesterar sig vid fingertopparna. När den här personen hela tiden känner sig trött, vill han inte jobba.

Extremiteterna får en blek nyans, vid beröring blir de kalla. Smärtan i kalvsmusklerna ger ut efter intensiv fysisk ansträngning. Ömhet förekommer ofta i låren (med lårbenets lesion), ben, fötter och knän. Svårighetsgraden av sjukdomen kan identifieras med användning av "mars test".

• Steg 2 av ateroskleros obliterans kallas ett subkompensationssteg. Benets hud förlorar sin elasticitet, smärta i benen ökar snabbt (speciellt efter intensiv fysisk ansträngning). En sjuks naglar växer långsamt, blir sköra, få en brun färg. Det är viktigt att svara på dessa symptom på rätt sätt och inte skjuta upp besöket till läkaren.

I de drabbade områdena i fotens hud, hårväxten stoppas, atrofi av fotmusklerna och vävnaderna utvecklas, ger aortan inte extremiteternas artärer med den nödvändiga blodtillförseln.

• Steg 3 av artrit i nedre extremiteterna (dekompensationssteg) beror på svår smärta som uppstår i benen, även när en person inte går.

Patientens hud får en blek nyans, ibland blir den röd. Atrofi på ben och fötter ökar, förmågan att arbeta minskas kraftigt. I svåra situationer tar personen en sittposition med den drabbade lemmen.

• Det sista skedet av arterit ger patienten mycket problem, även i vila. Smärta på tårna är permanent, trofiska störningar fortsätter att hämma huden, sår uppträder på benen, armbågar, lår. Ischemi i nedre extremiteterna i de avancerade stadierna leder ofta till dannande av gangren. En sjuk del av kroppen förlorar sin förmåga att fungera normalt.

Nedgången av artärerna i benen är lätt att diagnostisera. Först ska doktorn genomföra en anamnestisk analys av patienten, kontrollera pulsen och fortsätt sedan för att undersöka det störande lidets yttre tillstånd. För en mer noggrann klinisk bild är det viktigt att genomföra en grundlig läkarundersökning med hjälp av specialverktyg.

Resultaten av följande metoder gör att du kan bedöma graden av inskränkning av artärerna i patientens extremiteter:

1. Ultraljud angioscanning av extremiteterna (USAS) är den mest informativa metoden som gör det möjligt att bedöma utvecklingen av arterit i benet. En sådan studie kommer att bidra till att upptäcka plack på ytan av blodkärlen.
2. Angiografi. Denna metod kommer att göra det möjligt för den behandlande läkaren att välja den nödvändiga och korrekta behandlingssättet för lemmarsårsinsufficiens. Metoden som liknar den - radiopaque - är mycket informativ och används i stor utsträckning i praktiken.

Sjukdomen hos perifera artärer i nedre extremiteterna och symtomen på en sådan sjukdom är så tydligt uppenbara att ibland finns det inget behov av instrumentell medicinsk diagnostik. För att bestämma graden av inskränkning av benens artärer kommer att visa sig efter laboratorieundersökning av patienten med hjälp av olika prover, analyser.

Informationen på webbplatsen gör att du kan bestämma symptomen och orsakerna till att blodåren i benen blir smalare. Men inom ramen för denna artikel är det omöjligt att uttrycka i detalj alla metoder för behandling av den aktuella patologin.

Metoder för återhämtning för benmärg är olika.

Behandlingen är reducerad till ett fullständigt upphörande av rökning, en sparsam kost, speciell läkning och medicinering.

Kirurgi utförs också. Sjukdomar i de nedre extremiteterna utvecklas över tiden, år efter år, vilket leder till lidande och smärta för människor.

Drogterapi tar droger från gruppen av trombocyter (Aspirin Cardio, Cardioagnil), som alltid måste vara hemma. Läkaren måste ordinera statiner som kämpar mot bildandet av aterosklerotiska plack. Vissa droger används för smörjning av det drabbade området. Det är möjligt att använda läkemedel endast efter medicinska rekommendationer från kärlsjukhuset.

Från och med sjukdomsfallets 3 steg blir smärtan odragen, det är lämpligt att utföra operation. Kirurgi gör det möjligt att expandera artärlumenet i extremiteterna genom att skaka. I kritiska fall är amputation av det drabbade organet nödvändigt, eftersom patienten inte kommer att kunna utstå svår uttryckt smärta.

Endovaskulär behandling används för att expandera lumen i artärerna. Sådan terapi kommer att vara mycket effektiv. Genom ett litet hål i artären ange ledaren, vilket gör att du kan installera en stent, vilket bidrar till att blodflödet expanderas.

Minskningen av de perifera artärerna i extremiteterna orsakar mycket problem, så förebyggandet av sjukdomen är extremt viktigt. För att försäkra dig mot benartär är det värt att ändra din livsstil. Rökningstopp, aktiv träning, hälsosam mat hjälper till att minska risken för patologi.

Det är viktigt att kontrollera kolesterolhalten och blodsockret. Värdet av blodtrycket ska inte överstiga normen. Förändringar i lemmarnas struktur bör vara alarmerande. Människor som lider av fetma bör göra dagliga promenader, försöka minska övervikt.

Nedre extremiteterna

Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna. Obliterande endarterit

Bland organiska eller med andra ord utplånande sjukdomar i perifera artärer, ateroskleros och utplånande endarterit, som mer korrekt kallas icke-specifik arterit, är de viktigaste. Det finns ett flertal försök att klassificera utplanterande sjukdomar i arteriella trunkar. Tyvärr finns inte en enhetlig klassificering som skulle antas av de flesta kirurger. Det är nödvändigt att å ena sidan de senaste vetenskapliga resultaten inom angiologi återspeglas i klassificeringen, å andra sidan skulle den uppfylla de praktiska behoven av operation, det vill säga tjäna som grund för att bygga en omfattande individuell diagnos, vilken korrekt behandling beror på. På grund av detta är det nödvändigt att etiologin för utplåningsprocessen, den exakta lokaliseringen av lesionen och graden av extremismsekemi bör vara fullständigt specificerad i diagnosen. Baserat på dessa principer har All-Union Scientific Center for Surgery utvecklat en klassificering av ocklusiva arteriella skador.

Etiologi. ateroskleros, icke-specifik arterit, blandad form av arterit och ateroskleros, postembolisk, posttraumatisk, iatrogen (som en följd av medicinsk manipulation) ocklusion etc.

Beslagets beskaffenhet. kronisk ocklusion eller stenos, akut trombos.

Lokalisering. alla drabbade extremiteterna är listade.

Graden av cirkulationsstörningar. relativ kompensation, subkompensation, dekompensering.

Grunden för uppdelning av sjukdomar med regional cirkulation av benen i tre grader är baserad på svårighetsgraden av intermittent claudicering och mängden blodtillförsel till benen i termer av eografiska indikatorer. I enlighet med den presenterade klassificeringen kan en detaljerad diagnos ta till exempel följande form: ateroskleros, stenos av den rätta gemensamma femoralartären, ocklusion av de högsta popliteala och bakre tibiala artärerna, dekompensering av blodcirkulationen i ben och fot, trofasår av första tå på högra foten.

Obliterande endarterit

Bland ocklusiva skador i extremiteterna är utplånande endartritis en av de vanligaste. Denna sjukdom har varit känd under lång tid, men den första detaljerade beskrivningen går tillbaka till 1800-talet. Trots det stora antalet experimentella och kliniska studier på regional endarterit finns det många oklara problem i dess etiologi och patogenes. I sjukdomsuppkomsten är en stor plats upptagen av ogynnsamma miljöfaktorer, som inkluderar kylning, rökning, upprepade skador på extremiteterna och infektion. Tillståndet för kroppens inre miljö, interaktionen mellan endokrina och neurogena förbindelser, i synnerhet tillståndet hos det hypofysiella binjurssystemet, är av särskild betydelse för utvecklingen av utplånande enlarternit. VL Oppel (1928) trodde att detta tillstånd härrör från hyperadrenalinemi på grund av hyperfunktion av binjurarna.

Många inhemska forskare stöder teorin om cortico-visceralt ursprung att utplåna endarterit. Dess väsen ligger i det faktum att den korrekta reflektionen av impulser som kännetecknar olika processer i artärväggen störs i centrala nervsystemet till följd av exponering för artärerna av olika skadliga faktorer (förgiftning, återkylning, allergiska reaktioner). Som ett resultat förekommer centripetaltransmissioner från hjärnbarken, vilket orsakar förekomsten av persistenta arteriella spasmer. Den senare orsakar inte bara trofiska störningar och vävnader som lider av brist på blod utan också morfologiska förändringar i själva kärlväggen. Den onda cirkeln som uppstår på detta sätt leder till kränkningar av högre regleringsmekanismer, vilket medför den kaotiska aktiviteten hos subkortiska centra.

Enligt moderna vyer återträder utrotande endarterit till autoimmuna allergiska sjukdomar. Dess liknande ursprung bekräftas av ett antal allergiska reaktioner som avslöjar sensibilisering av patienter med endarterit till sina egna vaskulära antigener. Den vanligaste är fortfarande den polyetologiska teorin om sjukdomsuppkomsten, vars negativa effekt är särskilt påverkad av miljöfaktorer såsom upprepad kylning och rökning.

Obliterande endarterit påverkar främst män, och i den aktivaste åldern - från 20 till 40 år. Kronisk processkurs med ständiga exacerbationer och remissioner är karakteristiska. Kliniskt kan sjukdomen uppträda på olika sätt. Hos vissa patienter utvecklas processen snabbt, vilket leder till svår funktionsnedsättning i flera månader. I andra varar sjukdomen i många år utan några signifikanta trofiska störningar. Skada och infektion i alla former av endartment kan dramatiskt komplicera och förvärra sjukdomsförloppet.

I början av sjukdomen går patienter sällan till läkaren, eftersom det inte finns något smärtssyndrom. Endast genom noggrann undersökning av dessa patienter kan detektera mindre symtom som bekräftar sjukdomsärvaren. Dessa inkluderar kyla och domningar i fötterna, vilket minskar pulsationen av perifera artärer. Denna period av sjukdomen motsvarar sjukdomens spastiska stadium. Utseendet av smärta i kalvsmusklerna när man går, indikerar redan en uttalad cirkulationsinsufficiens i nedre extremiteterna. Intermittent claudication är ett mycket karakteristiskt symptom på obliruyuschego endarterit. Dess utseende motsvarar vanligtvis förekomsten av ocklusion av huvudkärlen i foten, underbenet eller låret. I detta stadium av sjukdomen är det en skarp pallor och ibland tvärtom stagnerande cyanos i fötternas hud störs trofévävnad med utseende av hyperkeratos, deformation av nagelplattorna och håravfall på benen. Vid ytterligare framsteg sjukdom uppstår sprickor, trofasår av de distala delarna av underbenen, begränsad nekros av tåren. Gangren utvecklas vid slutstadiet av obligatorisk endarterit.

Diagnos av utplånande endarterit utförs på grundval av den kliniska bilden, karaktäristiska objektiva tecken på sjukdomen och data om instrumentalfunktionella forskningsmetoder: oscillografi, rheografi, termometri, kapilläroscopy etc.

Den huvudsakliga metoden för aktuell diagnos av kärlsjukdom är angiografi. En röntgenkontrastundersökning av kärlen har gjort det möjligt att fastställa att vid utplåning av endarterit är inte bara fötterna och benen involverade i den patologiska processen, som det allmänt trodde, men ofta popliteala, femorala och till och med iliacartärerna.

Innehållsförteckning i ämnet "Behandling av vaskulär patologi i kirurgi":

Arterysjukdomar (artrit)

Här kommer vi att fokusera på behandling av sådana kärlsjukdomar som

utplånande endarterit, utplånad

ledande ateroskleros. tromboangiitis obliterans (Buerger's sjukdom). Patienter med sådana sjukdomar kontaktar ofta vårt vårdcentral, mestadels män. I dessa sjukdomar är den patologiska processen som täcker hela kroppen inriktad på artärerna. Framkomsten av sådana sjukdomar bidrar till fel livsstil. Rökning, särskilt överdriven; överdriven användning av alkoholhaltiga drycker och framför allt starka äter för mycket djurmat, och framför allt kött och fett; felaktigt tänkande, felaktiga handlingar som inte överensstämmer med naturlagarna (Guds bud), upprepad och långvarig avkylning av benen.

I ortodox medicin. baserat på läkemedel och skalpeller, anses dessa sjukdomar vara botbara eller allmänt obotliga. Ofta leder de patienter till amputationer av tårna eller till och med hela foten, och ibland till amputationer under eller över knäet, upp till ljumskenivå. Ortomedicin, vid diagnosering av en arterit, tar vanligtvis endast hänsyn till skadorna på nedre extremiteterna. Vi, som Dr Zalmanov, tror att i nedre delen påverkar arterit inte bara de nedre extremiteterna, men även de intestinala artärerna, hjärnan, hjärtat och andra organ, om än i mindre utsträckning. Det vill säga, någon artrit är en vanlig sjukdom hos hela organismen, och endast lokal behandling som enbart riktar sig mot benens stora artärer kommer inte att ge det önskade resultatet.

Rätt, ur vår synvinkel. Behandling av artärsjukdomar bör bestå i att återställa kapillärcirkulationen i hela kroppen, rensa cellerna och vävnaderna i den fysiska kroppen, rensa själen och upplysa andan hos en sjuk person. Endast ett sådant integrerat tillvägagångssätt lovar honom en fullständig återhämtning, som han drömm i hemlighet, till och med jublar mycket

år och är redan på kanten av avgrunden. Vi tycker inte om frasen obotlig sjukdom, vi känner inte igen den. Det finns inga hopplösa situationer. Det kan bara vara envis ovilja att vara hälsosam, misstro mot möjligheterna att självreglera sin egen organism och Guds frånvaro i själen.

Den huvudsakliga metoden för fysisk behandling av arterit är kapillärbad. För behandling av artärsjukdomar förskrivar vi vanligtvis växlingen av vita och gula kapillärbad i ett förhållande av 3: 1, det vill säga behandlingen bör utföras huvudsakligen med vita bad, eftersom de kan återställa blodcirkulationen i artärernas kapillärer. Vita bad har en fördelaktig effekt på kapillärerna som matar sjuka arteriella kärl, återupplivar dessa kapillärer, gör dem expanderade, kontrakt, aktivt pulserar, rengörs av stillastående slagg och trycker blod genom sig själva, vilket ger syre och fördelaktiga substanser från celler i artärerna som stör deras cellulära vitala aktivitet. de lever och andas. Vita bad aktiverar ämnesomsättningen i cellerna i artärerna.

Gula terpentinbad bidrar till att patientens kropp löser blodproppar, blockerar artärer lösa upp feta plack och tillväxt av bindväv, täcker dem från insidan; mobiliseringen av slaggavsättningar, vilka är placerade både i artärerna själva och i omgivande vävnader och interstitiella vätskor, mobiliseras, tvungna att röra sig "mot utgången". Gula bad aktiverar också ämnesomsättningen i cellerna i artärerna och genom hela kroppen som helhet. Resten är Moder Nature, som fortsätter att utföra sitt eget mysterium om helande.

Ibland byter vi förhållandet mellan vita och gula terpentinbad i närvaro av vissa associerade sjukdomar.

I allmänhet är det en medicinsk konst att korrekt tilldela terpentinbad till en viss patient med sin specifika "bukett" av sjukdomar, därför uppmanar jag dig att inte skimp på medicinsk rådgivning. Vi tillhandahåller heltids konsultationer när du kommer till vårt vårdcentral, och genom korrespondens, det vill säga via telefon, skriftligt och via e-post. Medicinsk konsultation är en instruktion för att applicera kapillärbad för dig.

För att öka effektiviteten av behandlingen rekommenderar vi att patienter med artärsjukdom också tillämpar heta bröstkorgar, snygga benomslag, heta benomslag, moderat varmvattenberedare på levern, medicinalväxter som hjälper till att rensa kroppen, Birher-Benner frukt- och grönsaksdiet, mineral vatten.

Åkommarnas sjukdomar, inklusive de så kallade dilaterade kapillärerna i benen

Bland de vanligaste ådernas åkommor är åderbråck (åderbråck), flebit och tromboflebit. Utvecklingen av dessa sjukdomar är förknippad med en försvagning av venösa ventils funktioner och den efterföljande stagnationen av blod i venösa kärl. Varicose sjukdom är dessutom förknippad med uthållig sträckning av venösa väggar, liksom med expansion och förlängning av venösa kärl. Försvagningen av venösa ventiler är primärt förknippad med kapillaropati och metaboliska störningar i själva ventilerna.

Utvecklingen av åderbråckssjukdom kan främjas, till exempel genom daglig förlängd stående på benen, speciellt på ett ställe eller långvarigt sittande, särskilt på något hårt, stillasittande, livsstil, övervikt, frekvent överflöde i tjocktarmen, kronisk förstoppning, överdriven motion, speciellt åtföljd av klämning med olika bandage eller täta kläder av vissa delar av kroppen.

Bidra också till utvecklingen av åderbråck på benen, rökning, alkoholism, hjärtsvikt. leversjukdomar, användning av hormonella droger, ärftlig predisposition. Hos kvinnor kan en ytterligare orsak vara graviditet, särskilt upprepad. Den inflammatoriska processen i venerna i venerna - flebit eller tromboflebit - är förknippad med stagnation av venöst blod i venös lumen.

Vi rekommenderar att du behandlar venös sjukdomar främst med gula terpentinbad och bad med läsk och aluminium-kaliumaluminium. Dessutom rekommenderar vi kall värme och vatten-ättika komprimerar på nedre extremiteterna, en måttligt varm värmepanna i levern, en frukt- och grönsaksdiet från Bircher-Benner, mineralvatten, terapeutiska övningar, leeches. örtmedicin (rensande örter).

Receptet på sodavattenbad är följande: 200 g natron och 70 g aluminiumkaliumaluminium tas. Varmvatten hälls i badet med en temperatur av 38-39CC. Soda och alun löses växelvis i vatten. Ta ett bad 15 minuter, 2-3 gånger i veckan. Den önskade temperaturnivån bibehålls genom konstant jetting av varmt vatten. Om, när nedsänkt i ett bad, behandlas behandlingslösningen med en temperatur av 38 ° C, sänker den ursprungliga temperaturen med 0,5 - Гі, sedan på ca 2 minuter, höja temperaturen till den rekommenderade. Soda-alun-bad är vanliga, det vill säga hela kroppen behöver nedsänkas i dem, inte bara underbenen. Aluminium-kaliumaluminium kan köpas på apoteket i vårt vårdcentral.

Kallvärme (XC) komprimerar (omslag) gör det. Ta fyra linne eller våffelhanddukar (två för varje ben), vik dem i halva och rulla dem i en rulle, som ett bandage. Sedan blötläggs en av dem i vatten vid 18-20 ° C, hälldes i bäckenet, vred ut och lindade benet från fot till knä. På toppen av en våthandduk, torka bandaget och lägg sedan i benet med en ullduk eller filt. På samma sätt införa en kall kompress på det andra benet. Vi rekommenderar att kompressor appliceras på båda benen, även om det endast finns åderbråck på någon av dem. Om det finns åderbråck i höfterna, är det lämpligt att applicera kolesterol komprimerar på hela benet från foten till övre delen av låret. I detta fall måste handdukar ta dubbelt så mycket. I stället för handdukar kan du ta två par enkla bomullsstrumpor och ett par ull. Ett par blötläggs i samma svala vatten, vrids ut och sätts på, lägg på ett torrt par på toppen och sedan ullstrumpor. Våta och torra strumpor kan lindas från knä till shin.

Varaktigheten av kolesterolomslag för nedre extremiteterna är från 30 minuter till 1-2 timmar. Om du faller i sömn under dessa procedurer kan du säkert lämna omslaget till morgonen. XC wraps orsakar reflexutvidgning av kärl i nedre extremiteterna och förbättrar blodcirkulationen i dem, samt bidrar till utvecklingen av säkerheter (ytterligare perifera) blodkärl. Vatten-ättikompressor görs så här. I en skål bereda en vattenhaltig lösning av bordsvinäger med en matsked på 9 procent ättika per 3-4 matskedar kokt vatten. De tar ett gasbindark, viks det 4 gånger, dra det i den beredda vinägerlösningen, tryck försiktigt ut det och applicera det på det sjuka benet, där det finns åderbråck eller tromboflebit. Toppväv är täckt med ett tunt lager av bomull och inte tätt bandage. En sådan kompress kan hållas från 1 till 7-8 timmar (det vill säga hela natten).

Kroniska utplånande sjukdomar i underarmsartärer - diagnos och behandlingstaktik

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Kronisk artär insufficiens i nedre extremiteterna lider 2-3% av befolkningen, bland annat andelen arteriella ateroskleros obliterans är 80-90% [1,2]. Av alla patienter som lider av denna sjukdom. varje sekund dör inom 10 år från det att de första symtomen uppträder, om patienten inte börjar behandlas av en läkare; varje år orsakar denna sjukdom amputation av benen i 35 tusen patienter. Den sociala betydelsen av problemet med att behandla dessa patienter bestäms inte bara av förekomsten av denna patologi utan även av ett betydande antal av dessa patienter i arbetsåldern och deras funktionshinder.

Den mest exakta definitionen bör betraktas som HOZANK (kronisk utplånande sjukdomar i underlivets artärer). Uttrycken "perifer arteriella sjukdomar", "perifer vaskulära sjukdomar", "ateroskleros obliterans" och andra termer är mer vaga och ligger utanför patologins omfattning.

De tidiga stadierna av Khozank är asymtomatiska; uppkomsten och ökningen av kliniska tecken - känslighet och kyla i fötterna, minskad känslighet hos de distala fötterna, minskat kroppshår i benen, muskelatrofi, intermittent claudikation (smärta i benens muskler under träning), vila i vila med den horisontella positionen av lemmen. bildandet av smärtsamma trofasår (ofta lokaliserade på fingrarna på baksidan av foten, på den främre laterala ytan av tibia) och utvecklingen av gangren indikerar en försummad process. Samtidigt klagade patienter på smärta, domningar och kramper i underbenen. relaterad till kroppsställning, vila i vila i upprätt läge kan förekomsten av trofasår av andra platser vara en manifestation av andra sjukdomar - hernierade skivor med radikalt syndrom, ischias och annan neurologisk patologi, kronisk venös insufficiens, Martorell syndrom, cryoglobulinemisk vaskulit, komplikationer av diabetes angiodysplasi etc.

Enligt många studier är frekvensen av det vanligaste symptomet hos HOZANK (intermittent claudication) från 0,4 till 14,4% av befolkningen, prevalensen är förknippad med kön och ålder (män blir sjuka 1,5-2 gånger oftare än kvinnor). kritisk ischemi (smärta i vila, trofinsår, gangrän) är cirka 0,25% av befolkningen; den asymptomatiska scenen är mycket vanligare - från 0,9 till 22% av befolkningen [3].

Det bör också noteras att närvaron av HOZANK indikerar en stor sannolikhet för aterosklerotiska lesioner av andra artärer. i synnerhet koronar och karotid. Risken för myokardinfarkt och ischemisk stroke hos dessa patienter är flera gånger högre; bland patienter med kritisk ischemi är mortaliteten under året 20-22%, inom 5 år - upp till 70% och dödligheten från kardiovaskulär potologi är 5 gånger högre än med andra sjukdomar.

Riskfaktorer för utvecklingen av Khozank

Tobaksrökning ökar risken att utveckla sjukdomen med 3 gånger, förekomsten av diabetes - med 2-4 gånger, arteriell hypertension - med 2,5 gånger kronisk inflammatorisk process - vid 2 gånger; En svag korrelation hittades mellan risken för utveckling av HOZANK och fetma, hyperlipidemi och hypodynami. Enligt olika författare blir män i genomsnitt 1,5 gånger oftare sjuksköterskor än en kvinna.

Klassificering HOZANK presenterad i tabellerna 1 och 2.

diagnostik

När man samlar anamnesis är det nödvändigt att ta reda på närvaron av riskfaktorer, tidigare diagnostiska och terapeutiska åtgärder, arten och placeringen av smärtssyndromet, faktorer som lindrar smärta och utbudet av smärtfri vandring.

Fysisk undersökning bör vara uppmärksam på hudens hudfärg och dess förändring vid höjning och sänkning av benen, naturen och symmetrin av hårväxten, förekomst av trofiska förändringar, sprickor och sår. Palpation bestäms av pulsens närvaro och natur i lårbenet, poplitealen, den bakre tibialartären och den bakre fotens artär, liksom hudens temperatur. Auskultation kan avslöja vaskulärt buller som orsakas av turbulent blodflöde i ställen för stenos och aneurysmer.

I de flesta fall, för diagnos av en tillräcklig historia av insamling och fysisk undersökning. för dess verifiering - bestämning plodyzhechno-brakial index (ABI) och definierar med LPI övning (treadmill test), mätning av segmentell lem tryck, duplex ultraljuds angioscanning (UzACI) och / eller Doppler ultraljud (ultrasonografi). Om mer detaljerad diagnos naturen och nivån av lesionen, bestämma behandlingspolicy (konservativ eller operativt, typ och mängd av interferens), den dynamiska styr användning av ytterligare laboratorium och instrumentella metoder för mätningar.

Bland andra instrumentella metoder för undersökning appliceras transkutant bestämning av syrespänningen (TsrO2) och koldioxid i vävnaderna, invasiv röntgenkontrastangiografi (PKA) och digital subtraktionsangiografi (DSA), multisnitts datortomografi angiografi (MSCTA), magnetisk resonans vaskulär avbildning ( MRA, 3D-MRA), radionuklider tekniker (scintigrafi, positronemissionstomografi), intravaskulär ultraljud, laser flowmetry, pletysmografi; i vissa fall är övervakning av Holter och blodtryck övervakning nödvändig.

Sjukdomar, som bör differentierade HOZANK aterosklerotisk, kan delas in i två grupper: de andra sjukdomar i artärerna, som inte är associerade med ateroskleros, sjukdomen och som inte är relaterade till arteriell sjukdom.

Den första gruppen kan innefatta medfödda strukturella abnormaliteter (koarktation av aorta atresi artärer), bindvävssjukdom, inflammatorisk sjukdom (Takayasus arterit), arteriella tromboembolism lem kompressions syndrom (syndrom popliteal artär), arteriell skleros efter strålningsterapi och andra.

Den andra gruppen innefattar neurologiska problem på grund av spinal stenos, eller kompression av ischiasnerven, koks- eller gonartros, lem venös hypertoni, vilket hindrar flödet av arteriellt blod in i vävnaderna.

Den differentiella diagnosen av sjukdomar som leder till symptom på arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna, i tillägg till standardlaboratorieanalys, med användning av histologiska och cytologiska studier Revmoproby, bestämning av antikroppstiter och ANCA cryoglobulins, och ytterligare instrument- undersökningsmetoder som beskrivits ovan.

Det diagnostiska värdet av olika

Det kommer att inses att känsligheten hos Doppler ultraljud i bedömningen av skenbenet av fartyg och lår när de uttrycks stenos eller ocklusion av liggande sektionerna (iliofemoral segment) inte är mer än 73%, vilket ofta leder till fel på angioplastik och hålla onödiga amputationer och välutvecklad säkerheter cirkulation i bassängen i benet artärer är en vanlig orsak till falskt positiva och falskt bedömning av indikationer för rekonstruktiv kirurgi på iliaca och femorala artärerna. Dessutom är resultaten av ultraljudsforskningsmetoder "operatörsberoende", d.v.s. till viss del subjektiv [4,5].

Sensibiliteten hos duplex ASD vid detektering av stenos av underarmsartärer är 95%, specificitet - 99%; i diagnosen ocklusioner - 92% respektive 97%. Nackdelarna med metoden innefattar omöjligheten av differentiering av dubbelstenoser, erhållande av bilder av blodkärl i knäledens område och flera andra.

TcPO2-metoden är inte heller utan brister, eftersom PO2-värdet beror på syre partialtrycket i arteriellt blod och hjärtproduktion, och kan minska betydligt med hjärt-, lungsjukdomar eller anemi.

Invasiv RCA och dess mer progressiv ändring av CSA fortfarande anses vara den "gyllene standarden" undersökning av patienter med HOZANK och bestämma taktik angiosurgical och endovaskulär intervention. De resulterande bilderna är dock tvådimensionella och tillåter inte detektering av excentriskt placerade plack, vilket leder till ett falskt negativt resultat. endast kärlens lumen visualiseras, så en aneurysm fylld med blodpropp eller plack kan gå obemärkt. Strukturen hos en plack eller trombus diagnostiseras inte heller. Dessutom är invasiviteten och risken för komplikationer av arteriell åtkomst det vanliga behovet av patientsedation också nackdelar med metoden.

Känsligheten hos 3D-MPA i jämförelse med CSA är 90%, specificitet - 95%. Fördelarna med förfarandet inkluderar icke-invasivitet, brist på joniserande strålning, utvärdering av anatomin av de omgivande vävnaderna och möjligheten att spara data på ett elektroniskt medium. Resultaten är emellertid ofta "operatörsberoende"; närvaro av patientpacemaker implantat tillverkade av ferromagnetiska legeringar, som ålagts de aneurysmklämmor, samt svår fetma, klaustrofobi är kontraindikationer för undersökningen; Närvaron av stenten i kärlet tillåter inte att utvärdera dess patency.

Det diagnostiska värdet av MSCTA jämfört med alla andra metoder är högre: känsligheten är 92%, specificiteten är 99% (data för 4: a detektorns CTA). Studien är också minimalt invasiv (i / i infusion av kontrast), tar en minimal tid, orsakar inte attacker av klaustrofobi. de erhållna tunna sektionerna möjliggör differentiering av trombotisk ocklusion från aterosklerotisk; tillgänglig detaljerad bedömning av ben, leder och mjuka vävnader; 3D-rekonstruktioner av fartyg, frigjorda från överlappande benstrukturer, låter dig expandera bilden i vilket perspektiv och vilken som helst skala. Allt detta gör det möjligt för oss att utvärdera den patologi som inte är tillgänglig för diagnos med andra metoder: i synnerhet för att bedöma patenten hos de installerade stenterna, diagnostisera kärlväggen hos kärlväggen och närvaron av tromboserade aneurysmer. Dessutom, arterio-venous shunts, angiodysplasias; om nödvändigt, uppskattad venös bädd (studieens venösa fas).

Samma kontraindikation för användningen av alla tre av de senast använda metoderna är en intolerans eller en allergisk reaktion mot kontrasterande föreningar och allvarligt njursvikt.

Det är viktigt att jämföra ekonomiska indikatorer - kostnaderna för forskning varierar flera gånger. utför en RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplex ASB [3,6].

En av de nödvändiga metoderna för behandling och förebyggande av HOZANK är fysioterapiövningar - träningsvandring (45-60 minuter per dag).

För ändamålet att korrigering av koagulationssystemet och vasodilaterande effekter tillämpas angioprotectors, disaggregants och reologiska medel - acetylsalicylsyra, nikotinsyra och dess derivat, klopidogrel, pentoxifyllin (Trental), prostaglandin E1, tiklopidin, dipyridamol, ett extrakt av Ginkgo biloba, heparin med låg molekyl hepariner, är inte kräver kontinuerlig laboratorieövervakning, heparinsulfater - lomoporan, sulodexid, reopolyglukin; antispasmodik (papaverin, drotaverin (No-shpa), nikoshpan).

Eftersom de viktigaste antiplatelet droger använde acetylsalicylsyra i en dos av 75 till 375 mg / dag och klopidogrel 75 mg / dag.

Pentoxifyllin (metylxantin-derivat) är en vasoaktiv förening förbättrar de reologiska egenskaperna hos blod och har en lätt fibrinolytisk verkan, har en uttalad venotonic effekt, hög Lymfatiska effekt, samt att förhindra migrering och aktivering av leukocytadhesion - ett viktigt patogenes av trofiska störningar [LI Bogdanie et al.]. Pentoxifyllin förbättrar plastegenskaperna hos erytrocyter genom att förbättra dem ATP faktor blockerar de toxiska effekterna av TNF-α tumörnekros i endotelceller inhiberar fosfodiesteras, undertrycker cytokin-medierad neutrofil aktivering och adhesion av leukocyter till endotelet, och minskar också utsöndringen av fria syreradikaler; tar en aktiv del i reduktionen av blodplättsaggregation och vidhäftning av erytrocyter, öka graden av aktivitet av plasmin och plasminogen, antitrombin III, fibrinogen sänka blodplasmanivå antiplasmin, antitrypsin, makroglobulin och [2].

Den ursprungliga pentoxifyllinen (Trental) syntetiserades i Tyskland av Hoechst. Från 1967 till idag har den använts i klinisk praxis, och den har använts i USA sedan 1984 och i Ryssland sedan 1976. Fram till nyligen var det enda läkemedlet godkänt av FDA för behandling av intermittent claudication. Pentoxifyllin tolereras väl och har inget "abstinenssyndrom". På effektiviteten av behandlingen med pentoxifyllin negativt av rökning, som är associerad med inhibitionen av dess metabolism, manifesteras av en minskning i plasmakoncentrationen av läkemedlet genom 20%. Den optimala dosen av läkemedlet är 1200 mg / dag. Flera författare rekommenderar i 3: e stadiet KHAN tillämpa pentoxifyllin vid en dos av 1600 och till och med 2400 mg / dag kort loppet av 10 dagar, men i Ryssland den högsta tillåtna dagliga dosen av 1200 mg [7,8].

För närvarande, för behandling av patienter med HOZANK tillsammans med pentoxifyllin rekommenderade FDA cilostazol (inte registrerad i Ryska federationen). Hans jämförelse med pentoxifyllin visade att den senare i större utsträckning ökar avståndet till smärtfri vandring. Samtidigt var patientkvaliteten inte praktiskt förändrad. Cilostazol orsakade ofta biverkningar (huvudvärk, hjärtklappning, gastrointestinala störningar), hjärtsvikt är en kontraindikation för dess användning. Med hänsyn till den ackumulerade erfarenheten rekommenderades att patienter först tar pentoxifyllin och sedan med sin goda tolerans Cilostazol [7].

Prostaglandiner expanderar arterier av liten kaliber, ökar blodflödet i kapillärerna, ökar blodets fibrinolytiska aktivitet, hämmar aggregering och vidhäftning av blodplättar och leukocyter. Tillämpade doser av läkemedlet alprostadil beroende på svårighetsgraden av HOZANK - från 20 till 80 mg / dag med en långsam w / i introduktionen; Prostaglandinbehandling kräver EKG-övervakning.

Pentoxifyllin och prostaglandiner används som regel vid behandling av kritisk nedre extremitetsklimat och trofinsår i samband med nedsatt arteriell blodcirkulation vid behandling av neuro-ischemiska former av SDS med KGV, Martorell syndrom. Kroniska venösa sår kan också betraktas som indikationer på användning av prostaglandiner och pentoxifyllin.

För att minska lokal vävnadshypoxi används deproteiniserat blodderivat av kalvar, vilket signifikant ökar syreabsorption och cellmetabolism, har antioxidantegenskaper och ökar vävnadsresistensen mot hypoxi [9].

Kolesterolreducerande behandling är obligatorisk, eftersom eliminering av dyslipidemi inte bara minskar risken för att utveckla HOZANK och hjärt-kärlsjukdomar, utan också sänker utvecklingen och minskar allvaret av symtomen på en redan existerande sjukdom. Applicera olika statiner (simvastin, pravastatin, etc.).

Uppmärksamhet ägnas åt normalisering av blodtryck, med hjälp av ACE-hämmare, p-blockerare, kalciumkanalblockerare och diuretika. Användning av antidepressiva medel rekommenderas också för att minska stressreaktioner och smärta.

I närvaro av diabetes mellitus är strikt kontroll och korrigering av glykemi nödvändig.

För att lindra rökningstoppet användes ett antal nikotinsubstitut, exempelvis bupropion eller den nyligen frigjorda och effektivare agonisten av acetylkolinreceptorer för nikotin, vareniklin. Alla dessa droger i Ryssland är inte registrerade [3].

Ytterligare behandlingar

Hyperbarisk oxygenation stör de vitala processerna hos mikrober och minskar deras resistens mot antibiotikabehandling. Detta gäller särskilt för anaerob flora. Också noteras är den positiva effekten av HBO på tillståndet av blodkoagulationssystemet i termer av att minska koncentrationen av fibrinogen och öka fibrinolytisk aktivitet [10].

Baroterapi i Kravchenko-kammaren (lokal negativ tryckkammare) indikeras för endarterit obliterans och ateroskleros hos lemmaraderna i fas II - II, angiospasm, Raynauds syndrom. Kontraindikationer är KhAN i III och IV-steg, CVI, maligna tumörer, tuberkulos, infektionssjukdomar, dekompensering av hjärtaktivitet, uttalade fenomen av skleros hos hjärn- / hjärtsjukdomar, hypertension i I- och II-steg med högt trycktal och en tendens till hypertonisk kris, IBS, följder av stroke.

Magnetisk ordineras för att ge vasodilatorn, smärtstillande medel, anti-ödem och lugnande verkan.

Ozonterapi har bakteriedödande och bakteriostatisk effekt, förbättrar mikrocirkulationen, förbättrar blodreologiska egenskaper, hjälper till att rensa sår och accelerera epitelisering, normaliserar förhållandet mellan lipidperoxidation och antioxidantskydd, har antiinflammatoriska och immunmodulerande effekter, ökar blodsyresättning och minskar tanhypoxi. 200-400 ml fysiologisk saltlösning med en ozonkoncentration på 3-4 μg / ml injiceras i / in.

NO-terapi används också vid behandling av kroniska sjukdomar i perifera kärl. Exogen kväveoxid, erhållen från atmosfärisk luft, har en endotelskyddande effekt, stimulerar tillväxten av bindväv och har också en baktericid effekt. Indikationer för NO-behandling är trofiska hudsjukdomar och sår som utvecklas på grund av kroniska sjukdomar i perifera kärl.

Minimalt invasiva ingripanden. Intravaskulär syresättning

Bland patogenetiskt underbyggda operativa fördelar bör lumbal sympathectomy noteras (avlägsnande av L3-L4 ganglia i sympatisk stammen) - effekten på tonen i det autonoma nervsystemet, en ökning av blodflödet i foten och skakning i tunntarmen, används för att korrigera lipidmetabolism.

Metoden för intra-arteriell perfusion möjliggör regional infusionsterapi av den drabbade lemmen; kontraindikationer är allvarlig allmänt infektion, lemmararterie ocklusion. För intraarteriell perfusion är det nödvändigt att kateterisera det resulterande artärkärlet. Moderna metoder för punkteringskateterisering med användning av angiografi på grund av otillräcklig tillförlitlig fixering av katetern på kärlet kan inte alltid säkerställa kateterets långvariga funktion, därför är det mer lämpligt att kateterisera artären med en öppen metod.

För behandling av nedre extremiteterna patologi kateteriseras antingen den nedre epigastriska artären eller den djupa artären som omger det iliaca benet. Den nedre epigastriska artären utsöndras av pararectala snittet längs den bakre medialytan av rectus abdominis-muskeln i dess lägre tredje. Artären är bunden, avskuren, skeletiserad och kateteriserad. Katetern är djupt indragen i den gemensamma femorala artären, fixerad på kärlet och placerad horisontellt i den subkutana vävnaden längs pupartarbandet. Under huden exponeras artären tillsammans med katetern genom preventivvävnad och sutureras. Vanligtvis för intra-arteriell perfusion används en infuzomat som kan upprätthålla den nödvändiga dosen av läkemedel under lång tid.

I stadens kliniska sjukhus nr 13 utfördes kateterisering a. epigastrica inferior pararectal tillgång, följt av dygn intra-arteriell regional infusion av droger och införande av ozoniserad saltlösning. Sammansättningen av infusionen, administrerad intraarteriellt, inkluderade: reopolyglukin 100-200 ml per dag; läkemedel som påverkar blodets reologiska egenskaper (pentoxifyllin 10 ml per dag), antikoagulantia (heparin 2500-5000 IE per dag); prostaglandiner (alprostadil 20 mg per dag); aktivatorer av cellulär metabolism (Actovegin 160-240 mg per dag); antispasmodik (No - Shpa, Papaverine); antibiotika enligt indikationer (lincomycin eller ceftriaxon); ozoniserad fysiologisk lösning med en ozonkoncentration på 3-4 μg / ml (20-40 ml per dag). Infusat administrerades med en hastighet av 2 till 10 ml per timme dygnet runt utan avbrott i 7-15 dagar.

Vid behandling av artär insufficiens hos underbenen, kombineras operationen av kateterisering av den ledande artären ofta med ländrympatektomi på samma sida. Eliminering av arteriell spasm efter ländrympathektomi bidrar både till förbättringen av den centrala kärlens patency och till den ytterligare öppningen av collaterals. Följande är ett kateteriseringsschema a. epigastrica inferior enligt metoden som används i NIISP dem. NV Sklifosovsky (figur 1).

Introduktionen av molekylärt syre i en ven beskrevs först i litteraturen 1848 när Berg injicerade syre härrörande från bertoletsalt till en ven för behandling av angina pectoris med uppmuntrande resultat.

Den kombinerade effekten av syre och ultraviolett strålning på blodet gör att kroppen aktiverar prostacyklin syntes. Denna upptäckt av svenska vetenskapsmän tilldelades Nobelpriset 1977.

Moderna metoder för blodsyresättning är mycket olika. Ett brett spektrum av oxygenatorer av olika mönster föreslogs, inklusive mättnaden av både blodet med syre genom membranet och införandet av en syrgaslösning i blodet. De två sista metoderna tillämpas framgångsrikt i NIISP dem. NV Sklifosovsky i mer än 10 år. Patent och rationaliseringsintyg har erhållits för syrgasmetoder.

Metoden för intravaskulär syresättning består i intravenös administrering av en syresatt lösning med dess aktivering genom modifierad ultraviolett strålning. Lösningen, som går in i blodet, aktiverar den, berikar med syre och aktiva läkemedel.

Blood förvärvar speciella egenskaper. Den har bakteriedödande, antiinflammatoriska och antistatiska egenskaper, är reologiskt aktiv. Under inflytande av ultraviolett och syre i cellerna i retikuloendotelsystemet, som är belägna på bifurcationerna i artärerna, produceras prostacyklin. Att komma in i den distala kanalen omvandlas prostacykliner till prostaglandiner, vilket i sin tur minskar blodkärlarnas periferiska resistens, öppnar säkerhetsnätverket, förbättrar mikrocirkulationen.

Som ett resultat förbättrar även en enda exponering på lång sikt blodflödet till organ och vävnader. Att komma in i vitala organ, stimulerar aktivt blod sin aktivitet. Detta ökar leverens avgiftning och syntetiska funktioner, njurarnas excretionsfunktion, förbättrar blodcirkulationen i myokardiet, eliminerar lunghypertension.

På platsen för administrering och mål delas intravaskulär syresättning in i intravenös, intraarteriell syresättning och retrograd intravenös syrebildning. Intraartär syresättning utförs på samma sätt som intravenös. Metoden kräver ingen infusionspump, eftersom trycket i oxygenatorn överstiger artärtrycket. Introduktionshastigheten för den syrgaserade lösningen är samtidigt en indikator på tillståndet av perifer vaskulär resistans. I processen med intraarteriell syrebildning, på grund av aktivt syre, reduceras perifer spasm och kollateraler är öppna. En indikator på perifer vasospasmreducering är en ökning i perfusionshastigheten under samma tryckregim i oxygenatorn. Tekniken kan utföras dagligen och i intervallet möjligt stödjande läkemedelsbehandling med en infusionspump.

En speciell plats i listan över intravaskulära oxygenationer utvecklas i NIISP dem. NV Sklifosovskogo retrograd intravenös oxygenerad perfusion (ROPP). Det kombinerar simuleringen av retrograd intravenös anestesi, lossning av arterio-venous shunting och lokal administrering av reologiskt aktiva droger i benen (fig 2).

Tekniken består i punktering av benen eller fotens ven i retrograd riktning under den uppmätta kompressionen av venen ovanför punkteringsplatsen. Intravenöst administreras en lösning av antispasmodik och antibiotika med heparin i en volym på 400-600 ml genom moderat hyperbarium genom en oxygenator-perfusor för sterila lösningar. Kontrollen utförs av pulsokximetri. Effekten bestäms av en fortsatt ökning av kapillärmättnaden med syre, utseendet på säkerheter eller centralt blodflöde och den kliniska effekten.

Retrograd syresatt perfusion används framgångsrikt inte bara i den tidiga postoperativa perioden utan också i stället för kirurgisk behandling, då vaskulär rekonstruktion är omöjlig på grund av förekomsten av processen eller frånvaron av en distal kanal.

Med ineffektiviteten av konservativ terapi, frånvaron av kontraindikationer, förekomsten av anatomiska möjligheter, ischemi IIb-IV Art. Vaskulär rekonstruktiva operationer som syftar till revaskularisering av kärlen i den drabbade extremiteten av endarterektomi, shunting och protetik, installation av stenter, ballongangioplasti, arterialisering av venös bädd enligt förfarandet enligt A.A. Pokrovsky et al. (2001). Också använt revaskulariseringsrotor osteotrepanatsiya föreslog F.N. Zusmanovich 1996 och dess modifikationer.

Således har Trental i klinisk praxis fördelen med avseende på effektivitet, beprövad av många kliniska studier, tolerans, universalitet av åtgärd, ekonomisk överkomlighet, förhållandet mellan effektivitet och kostnad, effektivitet och frekvens av biverkningar.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritisk nedre extremitetsklimat. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Pentoxifyllins roll vid behandling och förebyggande av trofasår av vaskulär genes. Svår patient. - 2006. - № 1.

3. Perifer arteriell sjukdom. / Ed. ER Moler III, M.R. jaffa; per. från engelska av ed. MV Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 sid.

4. Ultraljud Doppler diagnos av kärlsjukdomar. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 sid.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultraljudsangiologi. - M. Realtid. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiral och multilayer beräknad tomografi. Textbok: 2 ton. / Per. från engelska av ed. AV Zubareva, Sh.Sh. Shotemora. - M. Medpress - informera. - T. 1. - 2006. - 416 sid. - T. 2. - 2007. - 712 sid.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Platsen för Trental (pentoxifyllin) i programmet för behandling av kroniska utplånande sjukdomar i extremiteterna och olika vaskulära komplikationer. // bröstcancer. - 2009. - Vol. 17. - Nr 5. - sid. 354-456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard vid behandling av patienter med intermittent claudication i utplånande sjukdomar i underarmsartärer. // Angiologi och vaskulär kirurgi. - 2003. - Vol. 9. - Nr 2.

9. Ushkalova E.A. Antioxidant- och antihypoxiska egenskaper och aktoveginegenskaper hos hjärtpatienter. Svår patient. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Riktlinjer för hyperbarisk syrebehandling. / M. Medicin. - 1986.