Ankel arthrodesis

Arthrodesis är en kirurgisk operation för att immobilisera fogen, en konstgjord analog av ankylos eller benfusion. Arthrodesis utförs på nästan alla stödjande leder för att återställa rörligheten för en person. På så sätt fixeras dangling och defekta ben.

Ankelledets arthrodis utförs oftare än andra, eftersom denna led är ständigt inblandad i rörelse och är skadad. Operationen är klar så att personen inte blir inaktiverad.

Kärnan i operationen

Det består i att avlägsna delarna av artikuleringen som hindrar rörelsen, och för att återställa den rätta axeln av lemmen.

Beroende på sjukdomens specifika tillstånd utförs arthrodes på ett av sätten:

Operationen är komplicerad, dess utförande kräver från 2 till 5 timmar. Efter vävnadssnittet avlägsnas alla icke-levande delar i det kirurgiska såret, undersökas noggrant och avlägsnas. Ibland motsvarar den verkliga bilden av sjukdomen inte helt den som erhållits med olika undersökningsmetoder. Alla delar av benet, brosket och andra vävnader som skadas av sjukdomen avlägsnas. Sedan, beroende på vilken typ av vävnadsdefekt som erhålls, väljer kirurgen metoden för anslutning med olika konstruktioner och transplantat.

Bone Connection Design

Ofta skärs de artikulära ytorna på benen, tibial- och talusbenen är fästa med en metallstruktur.

Uppgiften med operationen är att återställa axelns axel eller den villkorliga linjen längs vilken kroppens mekaniska belastning befinner sig under gång. För benen ska den övre axeln på Ilium, den övre delen av patella och gapet mellan fotens första och andra tår vara anslutna till en imaginär linje. Om dessa riktlinjer inte är anslutna i en rad, kommer personen inte att kunna gå.

Operationen utförs under generell anestesi eller spinalanestesi. Ju mer omfattande leden är, ju djupare anestesi borde vara. Spinalanestesi är en mild metod där läkemedel injiceras i ledande nervbanor. Personen är medveten, men kroppens nedre del känner ingenting, eftersom ledningen av smärtimpulser avbryts av medicinering.

vittnesbörd

Alla förhållanden där den korrekta rumsliga orienteringen av fotdelarna är störd:

• felaktig vidhäftning av ben efter ankelbrott;
• ben tuberkulos (i rättvisa måste det sägas att fotleden är sällan påverkad av det);
• kroniska inflammatoriska och degenerativa eller destruktiva processer;
• kontraktur eller styvhet;
• effekter av cerebral pares;
• "Hängande leder" på grund av förlamning eller kronisk skada på ligamenten.

Degenerativ förstörelse av leden

Det viktigaste som hindrar en person från att gå under alla dessa förhållanden är smärta och oförmåga att luta sig på ett ömt ben. Kryckor, käppar och ibland behövs en rullstol. Varken som fullfjädrade livet medan vi inte pratar. Det är svårt för en person att ens tjäna sig själv, han behöver hjälp.

Operationsartrodesen är omöjlig i närvaro av kontraindikationer. Detta är främst åldersbegränsningar - upp till 12 och efter 60 år. I barndomen är bildandet av skelettet inte färdigt, fasta strukturer kommer att förhindra tillväxt. Efter 60 är återhämtningsperioden lång och hård, och denna operation utförs endast enligt individuella indikationer.

De har ingen operation för nuvarande purulenta processer, fistlar och fistlar som finns på benen. Dessa kontraindikationer är tillfälliga, efter återvinning från dem är det möjligt att använda dem. Använd inte sängpatienter och personer med funktionshinder i den första gruppen.

Postoperativ period

Perioden efter operationen är lång, kräver funktionshinder i 1 år. Efter återställandet av lemmets funktion avlägsnas handikappgruppen.

Efter att operationen är avslutad appliceras en gipsskiva. Under månaden kan du inte kliva på det opererade benet. Det är tillåtet och rekommenderat att flytta tårna, böja benet i knäet i den bakre positionen.

Det är nödvändigt att ständigt kontakta doktorn, bara han ger villkoren för att ta bort splinter och rekommendationer för att expandera rörelser. Oavsett om det är nödvändigt att vara på sjukhuset eller du kan vara hemma, bestäms också av den läkare som behandlar det. Vanligtvis krävs inpatientbehandling i fall där operationen utfördes med komplikationer eller patientens allmänna somatiska tillstånd är i tvivel.

Komplikationer är sällsynta, men de är möjliga, som efter några kirurgiska ingrepp. Det är nödvändigt att uppmärksamma sådana manifestationer:

• feber och frossa - indikerar början av inflammation;
• blödning;
• akut smärta som inte dämpar dag eller natt
• obehag i benen i form av domningar och stickningar
• minskad aptit, kräkningar och illamående;
• grå eller vit hud på det opererade benet.

Ankel arthrodesis är en komplex operation som påverkar många vävnader (ben, brosk, ligament, muskler, nerver och hypoderm). Före operationen var alla dessa vävnader i ett dåligt och smärtsamt tillstånd, de växer ihop och återhämtar sig sämre än de initialt friska.

Några av de patologiska tecknen kräver uppmärksamhet och separat behandling.

rehabilitering

Det här är en period för fullständig eller delvis återställning av stödfunktionen, gång och normal gång. Det är nödvändigt att närma sig expansionen av rörelserna noggrant, varje gång att samråda med din läkare och följa hans rekommendationer. Rehabilitering efter artrodes kan ta upp till åtta månader.

Under normal återhämtningsprocess är det tillåtet att gå på kryckor under den andra månaden. Ibland ordinerar läkaren bär av en ortopedisk apparat på en metallbas, vilken avlastar benet.

Går på kryckor under återhämtning

Under den tredje månaden tillåts den minsta belastningen på benet, en partiell överföring av kroppsstöd till den. Men allt detta är möjligt först efter kontrollstudier och med tillstånd från läkaren.

För att påskynda återhämtningen från nästan de första dagarna av rekommenderade terapeutiska övningar. Förflyttning utförs för att upprätthålla muskelton: spänning och avkoppling, rörelse, flexion i höft och knäled. Ett specifikt komplex rekommenderas av en träningsinstruktör i enlighet med operationens allvar och det allmänna hälsotillståndet.

Det är viktigt att normalisera kroppsvikt, det minskar belastningen på leden. Förekomst bör ges proteinföda livsmedel, inte överskrida det dagliga kaloriinnehållet.

Det är nödvändigt att använda fysioterapi - massage, paraffinbad, laser, elektriska procedurer, UHF, magnetisk behandling - allt som återupplivar ämnesomsättningen i de opererade vävnaderna.

Det vanliga resultatet av artrodesi-kirurgi är en återgång till det normala livet, när det endast finns begränsningar med avseende på tung fysisk ansträngning och traumatisk sport.

Ankel arthrodesis: indikationer, kirurgiska metoder, komplikationer, rehabilitering

Ankel arthrodesis är en kirurgisk operation som utförs med hjälp av metallpinnar och andra anordningar för att fullständigt immobilisera fogen, eliminera dess drabbade delar, deformiteter och återföra de fysiologiska funktionerna till benet. Syftet med detta ingrepp är att ge optimala förutsättningar för fusion av knoglarnas ben (talus och tibial).

I den här artikeln kommer du att lära dig om teknikerna för fotledartros, indikationerna och kontraindikationerna för dessa operationer, tekniken för deras genomförande, möjliga komplikationer och metoder för rehabilitering av patienter som genomgår operation.

Arthrodesis tekniker

Ankel arthrodesis kan utföras på följande sätt:

• öppen (tre-gemensam och komprimering) - operationer utförs genom den klassiska metoden genom stora snitt på huden;
• artroskopisk - intervention utförs av artroskopi genom små snitt i huden.

vittnesbörd

Arthrodesis indikeras i följande kliniska fall:

• felaktig vidhäftning av ben för frakturer i anklar eller tarsala ben
• artros hos ankeln och subtalar lederna;
• reumatoid artrit
• komplicerad degenerativ artros
• effekter av osteomyelit
• avaskulär nekros av talusen;
• neuromuskulär deformitet;
• neuroarthropati (Charcot);
• falsk ledning;
• medfödda deformiteter.

Tack vare denna operation är det möjligt att rädda patienten från följande manifestationer av sjukdomen:

• långvarig smärta och oförmåga att eliminera smärtstillande medel;
• långvarig begränsning av leddets motorfunktioner.

Kontra

Ankel arthrodesis kan inte utföras i följande kliniska fall:

• tonåren;
• allvarlig osteoporos
• infektiösa processer på huden i fogområdet;
• icke-tuberkulär fistel i leden
• total avascular nekros av talus
• allvarligt tillstånd hos patienten.

Tre Articular Arthrodesis

Denna typ av operation kan inte betraktas som en metod för fixering av fotleden, eftersom den ger immobilitet av tre leder i taget (talonecocular, talus scion-formad och calcaneal cuboid). I många traumehandböcker betraktas tre-ledad arthrodesis tillsammans med andra artroderier på grund av det faktum att resultatet av detta ingrepp även syftar till tillräcklig stabilisering av fotens funktioner. Typiskt används denna teknik för att eliminera medfödda och paralytiska deformiteter.

Tre-joint arthrodesis utförs i patientens position på baksidan, och anestesi utförs med hjälp av anestesi. Kirurgen gör ett snitt som börjar bakom den yttre fotleden och slutar vid nivån av det andra sphenoidbenet. Efter separation av de underliggande vävnaderna och dissektion av fascia utförs resektion av ledarändarna och borttagning av ledbrusk. Därefter kontrollerar kirurgen rätt benets ben efter resektion och utför skåror på kontaktytorna. Det återstående fria utrymmet fylls med små implantat, erhållna från avlägsna områden. Efter att såret sugs, appliceras gips på foten.

Kompression Arthrodesis

Denna metod för arthrodesis utförs med hjälp av kompression eller kompression-distraheringsapparat Grishin eller Ilizarov. Dessa enheter tillåter dig att säkerställa pålitlig fixering, minska mängden vävnadstrauma och tidpunkten för bildandet av callus.

Komprimering arthrodesis utförs i patientens position på baksidan. Anestesiintervention tillhandahålls genom generell anestesi. Kirurgen öppnar fotledet på dess främre yta, resektar de artikulära delarna av benen, tar bort brosk och ställer in skårorna i de matchande ändarna. För fixering genom tibia och benens ben, hålls ekrarna, enheten är monterad. Korrekt position och fotfixering utförs med hjälp av röntgenutrustning.

Efter operationen ökas kompression med 1 mm på 7-10 dagar. Går med kryckor är tillåtet från andra dagen och fullt stöd på benet - från andra veckan.

Arthroscopic arthrodesis

Denna operation utförs med ett artroskop genom flera små snitt. Den endoskopiska tekniken kan väsentligt minska vävnadstrauma, återhämtningsperioden och risken för postoperativa komplikationer. Interventionen kan bedövas med allmän anestesi eller ryggradsbedövning. Tillgång till leddet bestäms av det kliniska fallet, men vanligtvis sker ett externt snitt.

Vid det första skedet av operationen avlägsnar doktorn hyalinbrosk och de artikulära delarna av benen intill den. Därefter placeras foten i ett neutralt läge och fortsätter att fixera benen med 2 (ibland 3) skruvar. Den första skruven ger en jämförelse mellan talus och tibialben, och den andra fixerar talus med fibula. Innan skruvarna installeras utförs perkutan införing av ekrarna, vilka därefter följs av kompressionsskruvar som styrs av röntgenutrustning.

Efter avslutad operation appliceras individuella suturer på skärningarna. Kirurgiska sår är stängda med aseptiska förband och ger immobilisering av benet med baksidan av en plast eller longett eller ortos.

komplikationer

Följande komplikationer kan inträffa efter ankelsartros:

• hematom och blödning;
• infektiösa komplikationer (suppuration av det postoperativa såret och omgivande vävnader);
• tromboembolism;
• flebotromboz;
• nekros av omgivande vävnader;
• brott mot känslighet
• gångförändringar och lameness.

Funktionshinder efter ankel arthrodesis uppstår extremt sällan.

Efter operationen måste patienten informera läkaren om utseendet på följande symtom:

• temperaturökning
• intensiv smärta
• förekomsten av domningar eller stickningar
• ökad svullnad;
• blåa ben eller förekomsten av bruna fläckar;
• förekomsten av andfåddhet, illamående och kräkningar.

Postoperativ period och rehabilitering

Efter operationen är analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel förskrivna för att eliminera smärtan åt patienten. För förebyggande av suppurativa komplikationer förskrivs antibiotika (cefotaxim, klaritromycin, etc.).

Under de första dagarna efter operationen observerar patienten sängstöd, under vilken benet ska ligga över hjärtets nivå. Efter det rekommenderas att höja benet medan du sitter på stolens nivå.

Under de första två månaderna efter operationen är förlitning på foget med alla vikter förbjudet. Lasten bör ökas gradvis och fulllastvikt kan utföras ungefär 11 veckor efter artrodes. För att säkerställa detta tillstånd ska patienten använda kryckor i ca 3 månader.

Gipset som appliceras efter ingreppet måste förbli torrt. 14 dagar efter operationen ersätts den med en annan och efter borttagning avlägsnas suturerna. Efter 2,5 månader ersätts den andra gipsen med radiografi. Efter 3,5 månader kan skruvar och andra metallfästanordningar avlägsnas under lokalbedövning.

Efter ankel arthrodesis förblir patienten inaktiverad i 4-4,5 månader. Körning efter sådan verksamhet är tillåten efter 14-16 veckor.

Efter 8-12 veckor efter operationen utförs re-radiografi vid ersättning av gips, och med tillfredsställande resultat rekommenderas patienten en rehabiliteringsperiod. Den viktigaste delen av återhämtning efter en sådan operation är fysioterapi. En uppsättning övningar på olika stadier av återhämtning rekommenderas av en läkare. Patienten bör komma ihåg att belastningen på det opererade benet ska öka gradvis, och tvingande händelser kan endast skada återställningen.

Förutom fysisk terapi rekommenderas massage kurser. Inledningsvis bör denna procedur utföras av en specialist, och senare kan patienten lära sig massageens teknik och göra det själv.

Fysioterapeutiska förfaranden kan påskynda processen med vävnadshärdning och återhämtning efter fotled i ankelledet:

Den totala varaktigheten av behandling och rehabilitering efter arthrodesis i fotleden är minst 6-8 månader. Vanligtvis uppnås full återhämtning efter 15-18 månader.

Vilken läkare att kontakta

Sådana operationer utförs i ortopediska avdelningen, oftare i allmän kirurgi. Under återhämtningsperioden rekommenderas behandling med en fysioterapeut, en massageterapeut och en fysioterapeutspecialist.

Ankel arthrodesis är en kirurgisk operation som utförs vid allvarlig dysfunktion i leden och riktas till dess fullständiga immobilisering. Jämförelse av ben med detta ingrepp utförs med hjälp av metallpinnar och andra anordningar. Denna teknik möjliggör återställning av benets motorfunktioner på grund av kompensationen som skapas av de närliggande lederna av arbetet och för att uppnå eliminering av uthållig smärta, möjlig utveckling av fotdeformiteter.

Medicinsk animation om hur man utför artrodes (engelska):

Vad är ankel arthrodesis? Rehabilitering efter operation

Ankelled: anatomi och fysiologi

Ankeln är den rörliga foggen mellan foten och skenan. Fogen är flerkomponent, komplex. Det bildas av ledytan av epifyserna i fibula och tibia (distala ändar) och rambenet. Tibialbenen bildar boet, vilket inkluderar talusblocket.

Av kanten av de artikulära ytorna på ledkapseln är fäst, och endast i halsen på talus är något förskjuten från kanten av ledbrosket. Kapseln är tätt, sträckt, uppburen av ligament: det mediala, främre och bakre ramofibulära, käft-fibulära ligamentet.

I fotleden kan rörelsen längs den främre och sagititala axeln utföras. Plantarböjningen och förlängningen av foten uppträder i förhållande till frontaxeln i en volym av ca 65 °. Bly och gjutning görs med hänsyn till sagittalaxeln.

Vad är arthrodesis: definition, sätt

Arthrodesis eller artefaktuell ankylos är en artificiell fast anslutning av två ben som bildar en ledd, med hjälp av kirurgisk ingrepp. Arthrodesis utförs oftast på benen i ryggraden, armen, fotleden och foten.

Tidigare användes arthrodesis i knä och höftled som anestetiska åtgärder. Men nu har alternativ för artroplastik i höft- och knälederna förbättrats. Nu används arthrodes på dessa stora leder endast som en förtvivlan terapi för vissa misslyckade artroplastiska.

Ett alternativ till arthrodesis är gemensam artroplastisk. Moderna endoprosteser gör att leden kan fungera fullt ut och inte begränsa lemmotorns funktion, vilket är oundvikligt med artrodes.

Sätt att utföra artrodes

Ett bentransplantat placeras mellan två ben med ben från en annan plats i människokroppen (autograft) eller med hjälp av donorben (allograft). Nyligen utvecklar processerna för tillverkning av syntetiskt ben, som potentiellt har positiva egenskaper hos både auto och allograft.

Auto transplantation

Det bästa alternativet är att använda benautograft. Detta beror på det faktum att benautograft innehåller inhemska osteoblaster. Förekomsten av dessa celler leder till oberoende bildandet av nytt ben (osteoinduktion). Autograft fungerar också som en matris för bentillväxt från benbroar (osteokonduktion). Den största nackdelen med användningen av benautograft är begränsade materialreserver, eftersom denna operation inte skulle skada bendonatorns funktion.

allograft

Fördelen med benallograft är att den är tillgänglig i en mycket större volym än autograft. Men behandling av sådan ben innefattar typiskt djupfrysning, demineralisering, bestrålning och / eller kalltorkning, som dödar levande celler och benmärgsceller. Detta minskar signifikant immunogeniciteten (risken för transplantatavstötning). Trots den ovan beskrivna behandlingen behåller det svampiga allograftbenet sina osteokonduktiva egenskaper, d.v.s. främjar bildandet av ny benvävnad på den. Det har visats att vissa benbehandlingar också bibehåller syrafasta osteoinduktiva proteiner i bentransplantat.

Syntetiska produkter

Olika syntetiska benutbyten är också tillgängliga. De är vanligtvis granuler baserade på hydroxiapatit eller kalciumfosfat, som bildar en koral eller trabekulär struktur, imiterar strukturen hos annullerande ben. De fungerar enbart som en osteokonduktiv matris.

Vid arthrodesis kan även metallimplantat fästas på två ben (skruvar, stavar, plåtar på skruvar etc.). Detta görs för att hålla benen i ett stationärt läge som bidrar till tillväxten av ett nytt ben.

Vid fotledartros kan var och en av dessa metoder användas.

I vissa fall används externa fixeringsenheter. Ilizarov-apparaten, eller kompressions-distraheringsapparaten, som har blivit mycket modifierad sedan uppfinningen, anses vara klassisk. För att patienten nu omprövar obehaget när den bärs, försvinna den gradvis.

För att underlätta benadhesion används en kombination av ovanstående metoder i stor utsträckning.

Ankel arthrodesis

Arthrodesis bör betraktas som en väg ut endast när konservativa åtgärder inte har någon effekt. Dessa konservativa behandlingsmetoder inkluderar läkemedelsbehandling (intraartikulära steroider), ledfixering, ortopediska skor.

Indikationer för implementering av artrodes är patologi, åtföljd av svår smärta:

• posttraumatisk och primär artros
• neuromuskulär deformitet;
• Revision av fotledets gamla artros
• fel vid fullständig ersättning av fotleden
• avaskulär nekros av talusen;
• neuroarthropati (Charcot);
• reumatoid artrit med allvarlig deformitet
• osteoartrit;
• falsk ledning.

Ankel arthrodesis utförs inte under följande förhållanden:

• svår vaskulär insufficiens
• osteomyelit;
• mjukvävnad infektion i underbenet eller foten;
• akut purulent infektion;
• total avascular nekros av talus
• svår perifer ocklusiv arteriopati.

Driftsteknik

Arthrodesis av detta område kan utföras genom ett snitt på den yttre ytan av leden eller på dess framsida. Ankel arthrodesis kan börja med flera små stycken och en stor. Inskärningarna tillåter kameran och verktygen att införas i ledhålan.

När man går in i fogen, tar kirurgen bort resterande brosk och förbereder ledytan för sammanfogning. Skruvar eller plåtskruvar kan användas för att fästa vristen i rätt läge. Med en redan förbunden subtalarfog kan en spik (rörformad metallstav som sitter i mitten av benet) användas för att hålla fogen i önskad position. Kärnan kan placeras inuti ett snitt som används för initialt tillträde till fotledets kavitet eller genom nya små hål. Stickstickor och stänger utanför huden används i sällsynta fall.

För att kontrollera ledarens korrekta läge och placeringen av tilläggsutrustning inuti under operationen används röntgendiagnostik. Vid slutet är snittet stängt med stygn eller häftklamrar.

Valet av tillvägagångssätt, volym och hårdvara för vilken version av arthrodesis som helst beror på patientens individuella anatomiska egenskaper, hans tillstånd och prioriteringarna hos kirurgen. I fallet med tre-ledad artros i foten (när kirurgen utför kirurgi på calcaneal-ramen, talus-navicular och calcaneocuboid lederna), observeras sällan konsekvenser som gemensam instabilitet. Det är därför kirurgen i stället för en enda artrodes av ram-hälsförbandet

beslutar att utföra en mer volymetrisk operation för att få ett optimalt långsiktigt resultat.

Postoperativ period

Den postoperativa perioden har ett antal funktioner. Ibland har patienter nonspecifika klagomål som svaghet, illamående, yrsel, men i det här fallet är vi mer intresserade av lokala förändringar.

Över tiden, efter operationen, ökar volymen av patientens motoraktivitet, liksom belastningen på fotleden. Rehabiliteringens takt och kvalitet efter arthrodess av fotledet ges av följande aktiviteter:

1. Omedelbart efter operationen appliceras en mjuk gips täckt med ett gasbindband till patienten. Ibland är det ett behov av dekompression (klämning) av gips för att förhindra förekomst av postoperativt fotledsödem. De producerar också dekompression om smärtsyndrom inte går bort 36-48 timmar efter operationen.
2. Patienten tilldelas sängen i minst 3 dagar. Under denna tid måste lemmen stiga över hjärtets nivå. Efter sängstöd ska foten höjas till nivån på stolen när du sitter. Under denna period rekommenderas att gå inom huset, lägenheten.
3. Under minst två månader efter operationen är anklens vikt förbjuden, d.v.s. lita på honom med all din kroppsvikt. Arbeta med vikt rekommenderas, men med en jämn ökning. Full träningsvikt uppnås ungefär 11 veckor efter operationen.
4. Under cirka 3 månader ska patienten använda kryckor för att minska belastningen på fotleden.
5. Den första applicerade gipsen ändras till ytterligare två veckor efter operationen. Två månader efter operationen ersätts det andra gipset med röntgenkontroll, och efter 3,5 månader avlägsnas skruvar och / eller sticknålar under lokalbedövning.
6. Gips måste hållas torr! Du kan använda speciell gips för att ta en dusch, för att inte gnugga gipset.
7. Stygnen tas bort två veckor efter operationen.
8. Den genomsnittliga handikappstiden efter denna operation är 4 månader. För framgångsrik rehabilitering efter subtalar arthrodesis rekommenderas att köra bil börjar 14-16 veckor efter operationen. Tidig körning kan leda till ökning av ödem i fotleden, eftersom det är i en tvungen och spänd position.
9. Särskild uppmärksamhet ägnas åt motion. Isometrisk belastning bör startas så tidigt som möjligt redan vid operationen. Det är nödvändigt att minska musklerna i foten och underbenet i 20 sekunder, slappna av och repetera kort; Det borde finnas totalt fem tillvägagångssätt. Det bästa är att utföra dessa övningar varannan timme.
10. När du byter till en flyttbar sko, bör självmassage börja. För att göra detta bör man hålla fotleden och foten med två händer (inklusive fotens tår) och gradvis applicera tryck på dem med händerna - 5 uppsättningar om 20 sekunder vardera. Då kan du minska frekvensen och varaktigheten av fogens massage, eftersom rörelseövningarna redan kommer att lösas.

Baserat på protokollet som tillhandahålls av Ortopediska fot- och vristcentret för Long Beach orthopedic Center, stärker den fysiska terapin under rehabiliteringsperioden efter ankels arthrodesis underbenen. Senare fysioterapeutiska förfaranden syftar till gångkorrigering. Guiden rekommenderar att man börjar med isometriska övningar så tidigt som möjligt, även dagen efter operationen.

Om alla procedurer efter ankels arthrodesis utfördes korrekt, kommer de negativa effekterna av operationen att vara minimala.

Arthrodesis - funktionell immobilisering av lederna

Arthrodesis är en speciell typ av operation.

En operation utförs på lederna, i vilka de är fullständigt immobiliserade och artificiellt fixerade i en viss position.

En sådan operativ fixeringsmetod är nödvändig för att återställa stödet från "lös", utsatt för deformation, förlust av rörlighet och effektivitet i extremiteten.

När hjälp är oundviklig

Behovet av denna behandlingsmetod uppstår oftast när:

• lös sammansättning - fullständig eller partiell deformation av den interosösa föreningen, vilket medför inferioritet eller fullständig atrofi av rörelse i artären (förlängd muskelförlamning, ledbortfall, skottlossningar, överdriven förlängning av lederna, etc.);
• komplex (deformerande) artrit - huvudsakligen den rör den patoanatomiska osteoartikulära tuberkulosen; purulent eller traumatisk artrit
• komplicerad degenerativ artros - skador i leden, vilket leder till onormala förändringar i benens epifys
• effekten av polio;
• felaktigt accreted eller intergrowing fracture;
• i händelse av oförmåga att använda plastikkirurgi på skadade leder genom att använda en partiell eller full protes eller införande av en specialplåt.

Förutom en rad andra orsaker som minimerar aktiv rörelse i leden, och maximerar passiviteten.

Otvetydigt förbud

Arthrodesis har kontraindikationer.

Så det håller inte

• under perioden med intensiv tillväxt av skelettet och utvecklingen av muskuloskeletala massor - barn upp till 10-12 år
• i fall av uttalade icke-tuberkulösa fistler - vävnadssjukdomar som orsakas av en infektion, vars mikroorganismer inte är klassificerbara, men av kliniska manifestationer liknar tuberkulos (med andra ord atypiska mykobakterier);
• lokal skada av leder och vävnader med uttalad tendens till suppuration;
• svårt och instabilt patienttillstånd
• Åldern där rehabiliteringsperioden och postoperativa risker ökar med flera gånger - huvudsakligen efter 60 år.

De viktigaste typerna av ingrepp

Det finns fyra huvudtyper av denna operation:

• intraartikulär - avskaffandet av artikulär (inte förväxlas med spruit!) brosk;
• extra-artikulär - bindning av ben genom att aktivera materialet som tas från kroppen av den opererade (för att undvika avstötningsprocessen) eller donor-benautograft;
• blandad (kombinerad) - parallell avlägsnande av ledbrusk och bindning av ben antingen med hjälp av ett transplantat eller genom implantering av mycket hållbara metallfixeringsplattor;
• förlängning - dissektion (artificiell fraktur) och sekventiell, strängmätad förlängning av benet med hjälp av Ilizarov-apparaten.

Det finns också en metod att klämma på ledytorna med hjälp av speciella anordningar (ekrar, stavar, gångjärn, etc.) - kompressionsartros.

Eliminering av höftsmärta

Behovet av höftartros uppkommer vid begränsning och smärtsam styvhet av rörelser i höftledet som ett resultat av:

• spastisk och öppen förlamning;
• lesioner av bruskvävnaden i artikulära ytor, förenade med definitionen av "deformerande osteoartros";
• degenerativ och extremt smärtsam artros i höftledet, vilket orsakar benskador
• dislokation och traumatisk skada.

Och bara i det fall då det inte går att utföra plastikkirurgi eller gemensam ersättning med implantat.

Med denna typ av operation kan alla fem typer av kirurgi användas. I det här fallet tar patienten först av allt en potentiell infektionskälla: alla döda och modifierade vävnader.

Ett snitt är gjord av det broskiga skiktet på huvudet och bäckenet på bäckenet, inklusive det mellanliggande (svampiga) skiktet. Om huvudets funktionalitet är nedsatt, är den delvis eller helt borttagen.

Undantagna ben är malda och förenade med en styv kopplingsmetod. För att eliminera risken för förskjutning av benen efter operation, appliceras en volym gipsbandage på den opererade patientens kropp - från bröstet till slutet av den operativa lemmen.

För mer tillförlitlig fixering appliceras gipset också på ett hälsosamt ben - från höft till knä.

Lärande att leva och gå efter arthrodesis

Splits- och rehabiliteringsperioden varar ganska lång tid. Patienten kommer att kunna stiga upp till fötterna (med hjälp av specialiserade ortopediska apparater som slänger honom från själva bröstet!) Endast efter 6-7 månader.

Men innan det ligger i en gipsgjutning i minst tre månader. Efter denna period avlägsnas förbandet, de nödvändiga röntgenbilderna tas och om det finns en positiv trend appliceras en gipsruta igen på patienten i minst tre till fyra månader.

Dess område är mindre än i det första fallet, medan det friska benet förblir ledigt.

Det är viktigt att notera att denna operation inte är en prostetisk höftled. Detta är det sista sättet att eliminera patologi, åtföljd av outhärdlig smärta.

Efter det är foget rörlöst, men de smärtsamma känslorna som plågade en person tills dess elimineras.

Rehabilitering efter en fraktur av handtagets navicularben - vilka råd ger läkare och vad som ska följas för att förhindra komplikationer efter skada.

Radikal eliminering av knäsjukdomar

En indikation på knäleds arthrodesis kan vara en extremt kritisk situation som uppstår på grund av:

• utarmande smärtor orsakade av degenerativ artros, vilket orsakar bendeformitet och ledsvikt
• långvarig muskelförlamning och progressiva patologiska reflexer orsakade av poliomyelit och paraparesis.

Huvudsakligen på knäleden är intraartikulär artrosis.

Samtidigt öppnas patientens skadade fog genom sitt främre utseende, varefter den är böjd, avlägsnas ledbrusk i tibialbenet och bruskbeläggningen av femorala kondyler.

Ibland placeras en patella mellan ändarna av benen - för att förbättra fixeringen. Alla vävnader sutureras i skikt, såret torkas. Knäböjning under den vinkel som är nödvändig för att splica fogen och applicera en gipsgjutning.

I regel stärks fogen efter tre månader, men det slutliga avlägsnandet av gipset sker först efter 4-5 månader.

En extraartikulär kirurgisk metod är vanligtvis extremt sällsynt. Vid transplantationen genomförs en transplantation från en donator eller ett eget tibialben hos patienten som är fixerad i artificiellt skapad gräv på ett främre utsida av en patella och lårben.

Axel immobilisering

Denna typ av kirurgi används när det inte är möjligt att återanpassa skulderledets funktioner. Rörelsen kan vara atrophied på grund av:

• kronisk och ohälsad axelskada i tid;
• avancerade dislokationer;
• tuberkulos av axelledet.

Det är möjligt att använda kirurgi inom artär, extra-articular och kompressionstyp.

I det första fallet avlägsnas fragmenten från det dislokerade benets övre och mittpole, ledbrosket annulleras, humerhuvudet är fixerat i motsvarande artikulära hålrum, sårvävnaden sutureras i följd, en gipsgjutning appliceras ovanpå.

Termen av att ha på sig minst tre månader.

I den andra användes övre och nedre arthrodesis. Den övre använder autograft humerus. För den nedre - från skålens ytterkant, vars muskler inte avlägsnas.

I detta fall appliceras en cirkulär gipsformning på axeln vid den definierade vinkeln från armens utsida under en period av tre till fyra månader.

Komprimeringsmetoden använder Ilizarov-apparaten.

Immobilisering av fotleden

Indikationerna för fotled i ankeln är:

• dangling fot, som en följd av polio;
• diffusa förändringar i fotled tuberkulos;
• progressiv artritisk deformitet;
• oförberedda eller dåligt accreterade bilobakterier.

Nästan alla typer av operationer används för att fixa och återställa ledstöd.

Beroende på regionen i benen på vilken operationen utförs (häl, fot, medial ankelregion...).

Med den vanligaste användningsmetoden skrotas ledbrusk och artikulära lager på tibial- och rambenen från den öppna ankelleden.

Sedan fixar benen sig både med hjälp av transplantat, och med hjälp av specialiserade stålplattor, skruvar, skruvar, långa stavar.

Hur återställer man?

Gipsgjutet avlägsnas efter utgången av 3-5 månader, beroende på operationens komplexitet.

Det är viktigt att veta att livet efter fotled i ankeln aldrig kommer att vara densamma, blir leddet smärtfritt och rörlöst för evigt. Förflyttningen kan emellertid delvis kompenseras av de angränsande fotförbandens arbete.

Förfarande på metatarsophalanganglaset

Den främsta orsaken till denna operation är arthritisk smärta hos fötterna.

Huvudsyftet med arthrodesis är storågen. Förresten är detta den mest övergående typ av operation, vars längd inte överstiger 50 minuter.

Under operationen används dess intraartikulära form: ledbrosket avlägsnas från den metatarsophalangeala fogen som öppnas från foten, ändarna av metatarsalhuvudet och det täta benet bearbetas.

Därefter är fragmenten av de skalade benen tätt fastsatta och klamrar sig i en viss vinkel med en speciell platta eller skruvar.

Foten efter operationen placeras i ett plastdäck eller specialiserat gips och placeras på en liten höjd i flera dagar.

Den fullständiga tiden för rehabilitering efter operationen är ca 2-3 månader. Förresten, i detta fall visas patienten att ha speciella ortopediska skor. Vilket minimerar belastningen på metatarsophalangangruppen.

Det är viktigt att ledningen efter genomförandet av denna operation återvinner sin rörlighet.

Anestesi applicerad under operationen

Vid arthrodesis används två typer av anestesi:

• allmän anestesi - nedsänkning i en bedövningsmedel
• spinalanestesi - immobilisering och fullständig anestesi i patientens underkropp, under vilken han är fullt medveten om vad som händer.

Tiden för operationen varierar beroende på dess komplexitet - från 2 till 5 timmar.

Rehabiliteringsperioden

Den postoperativa rehabiliteringsperioden varar vanligtvis från tre månader till ett år.

Samtidigt, för en bättre restaurering av stödförmåga, samt för att lära sig att gå efter artrods av lederna, ges patienten ett antal aktiviteter.

De vanligaste bland dem är:

• massage;
• terapeutisk gymnastik eller fysisk utbildning;
• sjukgymnastik;
• tar föreskrivna mediciner.

Det är också nödvändigt att genomföra kontinuerlig övervakning och systematisk undersökning av lederna, att verksamheten var föremål för de tidsfrister som strikt specificerats av läkaren.

Eventuella komplikationer

Högkvalitativ arthrodis innebär i regel inte komplikationer.

En patient vars armar utsattes för kirurgi bör ändå uppmärksammas om han under rehabiliteringsperioden har:

• temperaturen stiger kraftigt;
• Det finns plötslig smärta som inte kan lokaliseras även när man tar smärtstillande medel.
• domningar i benen eller ihållande stickningar i dem
• Länken förvärvar en onaturlig blåaktig eller gråaktig nyans;
• det är kräkningar eller andfåddhet, inte förknippad med ett brott mot hjärtat;
• bruna fläckar uppträdde på bandaget.

Allt detta kan vara en signal om en plötslig komplikation:

• blödning;
• vaskulär trombos;
• infektion i benet eller lederna under operationen;
• nervskada.

Förutom kategorin komplikationer och förändringar i gångarter. I vissa fall är återoperation tilldelad.

Trots komplexiteten hos den kirurgiska metoden för fixering av en led, är dess artificiella immobilisering ibland det enda sättet att undvika försvagande smärta, patologiska deformiteter i leden.

Men det viktigaste är att det här är en effektiv möjlighet att återställa stödförmågan hos en lem som har förlorat rörligheten.

Tre articulosa av foten.

Termen "tre-ledad artrods av foten" refererar till artrodes av följande tre leder: fotled, ankel-skafoid och häl-men-kuboid. Gemensam Denna omständighet är extremt viktig. Ofta resulterar intraartikulärt artros av endast råtta-kalkbanan ett primärt positivt resultat: deformiteten elimineras, fotens stabilitet förbättras. Men smärtor förefaller snart inom shooparledets område som ett resultat av deformering av artros, som uppstått eller intensifierats som ett resultat av kränkningen av dess integritet under ankiloneapalens leddrosa. Samma omständigheter är grunden för en negativ inställning till fotens kilformade resektion, i vilka delar av fogen bevaras. rynkor, vilket resulterar i att fusionen av benen inte uppstår genom osteotominjen och smärta i foten förblir eller återkommer.

Vi har redan angivit ovan att tre-ledig artrodes med paralytiska deformiteter kombineras ofta med muskeltransplantation och lavanodesis.

Indikationer för operation: Paralytiska och medfödda deformiteter av foten, deformerande, oftast posttraumatisk, artros av lederna av tarsus.

Patientens position på baksidan; ben - på en platt kudde, på lår eller övre tredjedel av tibia - turnén. Narkos - anestesi eller intraanestesi.

Funktionsteknik Ett litet välvt snitt görs, som börjar bakom den yttre fotleden och rullar på fotens yttre yta och slutar i området av II-sphenoidbenet. Efter dissektion av hud och subkutan vävnad binder de upp och korsar de subkutana venerna. medialt; Samtidigt behöver foten vara något förlängd.

Detta följs av en mycket viktig punkt i operationen, som inte gjorde uppmärksamheten i tidigare handböcker. De skarpa rakbenen måste separera muskulära buken i de korta extensorerna av tårna med den tunna kortikala plattan och distrahera den med en distal krok i slutet av operationen. Vid slutet av operationen behöver denna klaff behövas för att hålla den kortlagda positionen hos benen.

Därefter öppnas åtkomst till Sopar joint och sin.us tarsi. Med en skalpell och en mejsel mejsel, avlägsnas alla mjukvävnader från sistnämnda. Soparfogens kapsel dissekeras. Beroende på fotens deformitet kan resektion av den nödvändiga storleken och formen på kilen skäras samtidigt. tar bort brosket och håller benen i en fuktig servett. De främre faserna av ankilon-calcaneus-leddet är resekterade. Fötterna är fästa vid varuspositionen. Fenomen i sinnenen tas bort efter hissen. och resektion den bakre facettleden astragalocalcanean Det är viktigt att alla ledbrosk togs bort.

Efter att ha kontrollerat att fotens position är korrekt på de ytor som ska kartläggas, inklusive i sin.us tarsi, görs en Nick Assistant.

160 Tre-ledad artrods av foten.

a - typiskt, b - enligt Lambrinudi, c - enligt Mitbreit.

håller foten i rätt läge och det operativa utrymme som är fritt mellan benen fyller med små bentransplantat som erhållits under ledningens återföring (Figur 160, a). Fortsätt sedan suturera såret. Först av allt är buken extensor buken hemmed. men innan detta sätts en tunn kateter direkt i benet, som avlägsnas genom en punktering av huden utanför såret. Evakuering av hematom längs katetern har förändrats fullständigt under den postoperativa perioden. Och viktigast av allt, att denna komplikation har försvunnit, eftersom gränsen för hudnekros, vilket avsevärt förlängde behandling av patienter Patienter är inte längre en feber och känner smärta.

Operationen är avslutad genom att applicera ett bomullsplastbandage i mitten av låret på bomullsgasfoderet. Bandaget omedelbart dissekeras längs framsidan hela vägen. Efter avlägsnande av stygn på 10-12: e dagen, byts gipsbandage och lämnas i 2 månader. Det är mycket viktigt när du applicerar detta bandage korrekt sätta foten; annars kommer ankylos kommer i sin onda position.

Vid svåra häst- och hälfotfotförändringar föreslås speciella metoder för tre-ledad arthrodis.

Lambrinudi-operation Indikation - hästens paralytiska fot I motsats till en typisk treartig arthrodesis, reser skivans huvud och underskottet nederst. i tibiens bakre kant begränsar fotens böjning (Figur 160, b).

Tarano-cervikal artrit enligt Mitbrait Indikationer - hälparalytisk fot Gör 2 snitt - en bågformad längs den bakre ytan av foten, den andra - längs akillessänkens kant. Separera och avskär eventuellt distala senor i peroneusmusklerna.

Sedan med en bred platt mejsel, är den bakre delen knockad över med korsbanans lediga yta. Skiftande foten bakåt med hjälp av en hiss sprays huvudet av talan på scaphoiden så att tibiens främre kant ligger på halsen av talusbenet. vävnad som tidigare slogs ner från calcaneusen (Fig. 160, c) Sedan hålls foten i equinuspositionen, akillessenen förkortas och senorna hos peroneala muskler transplanteras och calcaneusen, fixerar dem transaxiellt.

Eliminering av fotdeformiteter med Volkov-Oganesyan gångjärn-distraheringsapparaten.

Med hjälp av Volkov-Oganesyan gångjärn-distraheringsapparaten är det möjligt att eliminera fotformens deformitet med hjälp av en sluten och att orsaka ankilisering av lederna.

Indikationer för kirurgi: medfödda och förvärvade, oftast paralytiska deformiteter i foten Anestesi - vanligtvis intra-anestesi.

Apparatöverlagring Använd fem spetsar i tvärriktningen. Den första axiella nålen hålls genom talusbenets mittpunkt och fixeras på apparatens axiella hållare. Den andra nålen hålls genom hälbenet och fixeras på en speciell halvbox som är fäst vid axiell hållare. Två nålar passerar genom tibialbenet och fixeras på svängbara konsoler. Den femte nålen hålls genom metatarsalbenen nära huvudet, börjar med det första metatarsalbenet och slutar med den femte. Denna nål är fastsatt i stängningsfästet (se Figur 158).

Omedelbart på operationsbordet utförs en initial liten deformitetskorrigering. Efter 4-5 dagar, när smärtan sjunker, börjar de gradvis eliminera alla deformationskomponenterna. Under dagen svepas de motsvarande maskinnötterna med en hastighet av 1 '/ 2-2 varv per dag. Vanligtvis i 4-5 veckor lyckas helt eliminera deformationen.

Ytterligare åtgärder beror på behandlingsplanen och dess slutmål. Om man strävar efter att upprätthålla rörligheten i fotledet, utförs distraktion och rörelser utvecklas i 3-4 veckor med hjälp av ledad enhet på enheten. Därefter avlägsnas enheten och skivan är tillverkad av Polyvik som lätt går in i skor. Vid en sådan handledare går patienten med full belastning av lemmen. Vid tillverkning av ortopediska skor försvinner behovet av handledare, men foten måste vara fast under en period på upp till ett år på natten. Under rehabilitering Rabatt period avgörs om att gå vidare med transplantationen operatsiy- muskler lavsanodeze.

Om det ultimata målet med behandlingen är att få ankylos av ankel- och bröstkalanala lederna, inom 4 veckor efter eliminering av deformiteten, komprimerar de gradvis foten i en vinkel av 100-110 ° beroende på funktionsbehovet. Då stabiliseras enheten och patienten har 2 månader med en limbelastning Därefter avlägsnas enheten, ortopediska skor beställs och före tillverkning sätts den på en gipsskot med en häl. Senare tills patienten går i ortopediska skor, med foten Fix longueta från polivika.

Datum tillagd: 2015-06-12; Visningar: 4127; ORDER SKRIVNING ARBETE

Vad är arthrodesis i leden (knä, fotled), recensioner av operationen

Om en person utvecklar patologiska processer som stör benens funktion, är det troligt att läkaren ordinerar en artrods av fotled eller andra delar av benen.

Arthrodesis (arthrodesis) är ett kirurgiskt förfarande, varvid artificiellt, absolut immobilitet hos den nödvändiga leden uppnås. Denna metod för behandling är lämplig när du behöver fixa lösa leder och återställa förmågan att säkert luta sig på benet.

Vid icke-användning av konservativ behandling kommer patienten över tiden inte att kunna röra sig normalt, men den viktigaste komplikationen är funktionshinder. Denna terapeutiska behandling har sina egna egenskaper.

Var uppmärksam! Arthrodesis är endast föreskriven i vissa fall, så inte alla patienter med gemensam patologi ges denna procedur.

Arthrodesis är en artificiell likhet med ankylos. Ossification gör lederna immobila på grund av lödningen av fibrer eller broskvävnader och på grund av smältningen av benytan.

Dessutom uppstår patologier hos dem som har lidit komplexa skador, inflammationer, degenerativa processer. Fortsatt nedbrytning sker på grund av den långvariga immobiliseringen av lederna, felaktigt skarvade ben.

Var uppmärksam! Ankylos bidrar till brott mot statiken, ganska ofta detta fenomen åtföljs av svår smärta.

Men vissa situationer kräver kirurgiskt ingripande, tack vare vilka styvhetarna i lederna är försedda med konstgjorda medel.

Vilka leder fungerar i första hand?

Förfarandet är att återställa eller förbättra stödet från skelettledningarna med hjälp av sin fixa fixering. Oftast är en sådan kirurgisk teknik tilldelad vid patologiska förändringar i:

• metatarsofalangeala;
• höft;
• fotled;
• knäled.

En person som behöver artrosis lider av konstant smärta, hans motorkoordinering är nedsatt, han kan inte flytta normalt.

Efter operationen växer intilliggande ben, som ligger nära leden, tillsammans, vilket resulterar i att ankylos bildas. Fogen är fastsatt så att ett bekvämt funktionellt läge uppnås. Dock minskar rörligheten i leden.

Varianter av arthrodesis

En sådan operation utförs med olika metoder. Valet av en viss typ av procedur är baserad på föreningsanatomin, dess biomekaniska och funktionella egenskaper.

• Intraartikulär. Under operationen avlägsnas brosket, medan bakterielaget inte påverkas.
• Extra-articular. Benen fixeras genom bentransplantat och ledbrusk påverkas inte.
• Blandat. Under denna typ av operation tas de bruskiga vävnaderna bort, och benen kommer att anslutas med hjälp av pålitliga metallklämmor eller transplantat.

Var uppmärksam! I vissa fall används kompressionsartrods hos fotleden och andra leder, vid vilka lederna komprimeras.

Vem visar artrodesis?

Fotrodnad hos foten och andra leder leder till om de förlorar sin bärkraft som följer av följande faktorer:

• kontrakturer;
• patologisk förskjutning;
• kronisk artros
• barndomsförlamning
• effekterna av tuberkulös artrit
• felaktiga ben.

Även kirurgiskt ingrepp används för andra sjukdomar som åtföljs av svår smärta och dysfunktion i extremiteterna.

Knäets artrodes är indikerad vid deformerande artrit, där patienten upplever svår smärta. Även kirurgi är nödvändig om sjukdomen åtföljs av patologier och gemensam lossning.

Dessutom krävs kirurgi för gemensam tuberkulos, höftmuskelförlamning och komplikationer efter polio.

Förloppet av en sjukdom, såsom knäböjens artros, kan ta tre former. Det initiala och akuta skedet behandlas framgångsrikt med hjälp av konservativ terapi och traditionell medicin, knäledsmassage vid artros används och den senare sjukdomsformen behandlas endast med hjälp av den operativa metoden.

I det avancerade skedet finns det nästan inga bruskfibrer, därför är det praktiskt taget omöjligt att öka dem. På detta stadium plågas patientens sjukdom med skarp smärta som följer med honom när som helst på dagen.

Vid gonarthrosis är knäleden böjd bara halvvägs, och läkemedelsbehandling är ineffektiv. I det här fallet ligger den enda frälsningen i operationen. Arthrodesis anses vara den ledande kirurgiska metoden vid behandling av gonartros.

Hur är arthrodesis gjort?

Under kirurgi ersätter kirurgen den atrofiska fogen med en artificiell. Även om det finns läkare som inte godkänner denna teknik, eftersom patienten förblir utan knäled, som var en del av hans kropp. Därför utnämns endast arthrodes av fotleden och andra leder i undantagsfall.

Efter en gemensam operation appliceras gips i flera månader eller till och med ett år, beroende på patientens tillstånd och effektiviteten av det kirurgiska förfarandet.

I början av operationen är lemmen fixerad i en viss position (i en vinkel). Under operationen avlägsnas de drabbade lederna och broskvävnaden. Som ett resultat växer knäskålen, lårbenet och tibiabenet tillsammans, vilket resulterar i immobilitet.

Tyvärr, med hjälp av arthrodesis är det omöjligt att lösa problemet helt, men det är ganska möjligt att glömma sjukdomen under några år. Denna teknik är dock radikal, så patienterna är oftast ordinerad artroplastiska i knäleden.

Vem är kontraindicerad för artrodesis?

Kirurgiskt förfarande är förbjudet om:

• patientålder mindre än 12 år
• Allmänt hälsotillstånd är otillfredsställande.
• patienten är över 60 år gammal;
• Det finns en purulent skada på leden.
• det finns fistler.

För att förvärra osteoartrit inte förvärvade en komplicerad form och inte behövde genomgå kirurgi, är det bättre att bota sjukdoms tidiga stadium. För att förhindra artrosi bör du undersökas systematiskt av en ortoped och en kirurg.