Osteonekros (M87)

[lokaliseringskod, se ovan]

Aktiverad: Avaskulär nekros av benet

Omfattar:

• osteokondropati (M91-M93)
• osteonekros av käken (medicinsk) (strålning inducerad) (K10.2)

Identifiera om nödvändigt läkemedlet med hjälp av en extra kod för yttre orsaker (klass XX).

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Aseptisk nekros av höft-, knä-, axelskår och ben

Innehållet

Konceptet av aseptisk nekros innebär en brännviddsupplösning av brosk och benelement, som bildades som ett resultat av en bestående kränkning av perifer cirkulation. Detta patologiska tillståndet hotar normalt liv och mänsklig prestation. När den utvecklas leder aseptisk nekros av en eller annan led till funktionshinder. De mest riskerade nekrotiska förändringarna är de benelement som levereras med blod genom ett enda kärl. Som ett grafiskt exempel kan vi utrota lårbenets huvud, där destruktiva nekrotiska förändringar ofta uppstår.

Lårbenets huvud påverkas av sjukdomen.

Det är viktigt! Hur effektiv behandlingen av denna patologi kommer beror beror direkt på dess stadium och graden av förekomst av destruktiva processer.

Detta patologiska tillstånd har sin egen kod i μb 10, vilket motsvarar märkningen M 87,0 (idiopatisk aseptisk bennekros). Män som är mindre än 45 år har risk för sjuklighet. Sådana patienter utsätts ofta för oåterkalleliga förändringar i höftledet, vilket leder till att mannen äntligen förlorar sin förmåga att arbeta och är tvungen att registrera funktionshinder. Det är därför som nuvarande trender i behandlingen av denna sjukdom är inriktade på tidig upptäckt av tecken på aseptisk nekros och återställande av trofism inom ischemisk område.

Vidare särskiljs karaktäristiska symptom i klinisk bild av sjukdomen, och instrumental- och laboratoriemetoder, varav en är blodkemi, hjälper till att diagnostisera detta tillstånd.

Aseptisk nekros av lårbenet

Detta patologiska tillstånd är ett levande exempel på symtomen på nekrotiska förändringar. Om nekros av höften inträffar hos barn kallas patologin Legg-Calvet-Perthes sjukdom. Höftfogen hos vuxna är den största. Sammansättningen av denna anatomiska formation inkluderar lårbenet och acetabulum i bäckenbenet. På ytan av fogen är hyalinbrusk, vilket ger motoravskrivning av leddelarna, liksom glidning. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt lårbenet, vilket är en analog av en sluten kammare, som drivs av 3 små kaliberartärer. Vascular collaterals i detta område är outvecklade, vilket ökar risken för ischemi och döende höftben.

Nätverket av fartyg som levererar TBS.

I mcb 10 är denna sjukdom märkt med M87.0 (idiopatisk aseptisk bennekros). Även om nekrotiska förändringar har inträffat i axeln, knäet eller låret, är ICD 10 detsamma när det gäller etiologi.

I medicinsk praxis finns en separat klassificering av denna patologi hos den osteoartikulära anordningen, vilken uppdelar sjukdomen i enlighet med placeringen av nekrotiska förändringar. Det finns sådana sorter av destruktiva lesioner i lårbenet:

1. Central form. Denna typ av patologi står för högst 2% av alla fall. Platsen för nekrotiska förändringar är den centrala delen av lårbenet;
2. Perifer form (upptar högst 10% av alla fall). Denna sjukdom kännetecknas av skada på den yttre delen av lårbenet, vars placering är området under ledbrusk;
3. Segmentform (ca 50% av alla fall). Denna patologi kännetecknas av bildandet av ett konformat nekrotiskt fokus, som ligger i det övre yttre eller i den övre delen av lårbenet;
4. Totalt formulär. Denna typ av sjukdom ligger på andra plats i form av frekvens efter segmentform av aseptisk nekros. Patologi präglas av utbredd nekrotiska processer i vänster eller höger femoralt huvud.

Ytan påverkas av nekros.

I etiologin för detta patologiska tillstånd finns både vaskulära och icke-vaskulära orsaker. I modern medicinsk praxis finns sådana teorier om förekomsten av denna sjukdom:

• Vaskulär teori Enligt denna teori förlorar blodkärlen som levererar lårhuvudområdet, under påverkan av olika faktorer, sin bärkraft. Som ett resultat av denna process lider lokal blodcirkulation, uthållig ischemi bildas, blodviskositeten ökar och nekrotiska förändringar bildas;
• Traumatisk skada. Denna version indikerar att den sannolika orsaken till utvecklingen av förstörelse i lårbenet är ett brott mot dess integritet som ett resultat av skada (dislokation eller fraktur).

Ett intressant faktum! Vissa forskare tenderar att argumentera för att en potentiell faktor i utvecklingen av denna patologi är en långvarig komprimeringseffekt på lårets huvud. När denna anatomiska formationen genomgår en regelbunden överdriven belastning leder detta till en kompensatorisk reduktion av kärllumen, vilket leder till att lokala metaboliska processer störs, utvecklar benförstöringen med ackumuleringen av dess sönderfallsprodukter.

När en sjukdom leder till partiell eller fullständig funktionshinder, får en person funktionshinder.

Tecken och behandling av lårhårets aseptiska nekros

Med denna sjukdom används både konservativa och radikala effekter. Medicinsk taktik beror direkt på platsen för det nekrotiska fokuset, liksom på graden av förstörelse av lårbenet.

Ett intressant faktum! Sedan uppkomsten av ihärdig ischemi i lårbenet och tills nekrotiska förändringar uppträder, tar det i genomsnitt 3-5 dagar. I bästa fall kan en oberoende restaurering av nedsatt blodcirkulation observeras, men i de flesta fall fortsätter situationen att försämras, vilket leder till snabb utveckling.

Till skillnad från ensidiga skador kräver behandling av en bilateral process stor insats. Denna sjukdom har följande kliniska symptom:

1. Mobilitetsbegränsning. När den fortskrider, påverkar nekrotiska processer området för den gemensamma kapseln, acetabulum och brosk. Denna process åtföljs av deformation av de nämnda strukturerna och ett brott mot rörligheten i leden. I början av sjukdomen har patienten begränsade rotationsrörelser. När sjukdomen fortsätter till nästa steg börjar personen uppleva svårigheter med bortförande, förlängning och böjning av benet i höftledet;
2. Smärt syndrom Med hänsyn till det faktum att lårbenet är ett slutet utrymme, kommer nedsatt blodcirkulation att bidra till en ökning av trycket inuti benet, vilket leder till irritation av smärtreceptorer i området med benstrålning. I början av processen har smärtan en måttlig grad av intensitet och stör personen under träning. Vid det sista steget i den patologiska processen är smärtan konstant och svår;
3. Förkorta benen. Som ett resultat av nekrotiska processer bildas de så kallade mikrofrakturerna i lårbenet, vilket leder till att det förlorar sin form och halsen blir tjockare och förkortas.
4. Halten. Med en ensidig förkortning av underbenet störs biomekaniken av rörelsen helt. Dessutom blir orsaken till lameness smärta, där en person tvingas begränsa den skadade lemmen i lasten.
5. Muskelatrofi. Ihållande kränkningar av perifer blodcirkulation påverkar inte bara tillståndet hos ben- och broskvävnaden utan innefattar också skelettmusklerna i den patologiska processen. Vid sjukdomens första skede finns inga tecken på muskelatrofi, men när sjukdomen når sin topp når volymen i muskelvävnaden 8 cm.

För att den konservativa terapin av denna sjukdom ska vara effektiv måste behandlingen utföras så tidigt som möjligt.

Nekrossteg

Förutom ovanstående klassificering är sjukdomen delat upp i 4 steg, var och en har karakteristiska symptom. De viktigaste stegen i sjukdomen är:

• Steg 1 Varaktigheten för den ursprungliga ändringsperioden är högst sex månader. Under denna tid sker en gradvis förstörelse av den svampiga substansen med upprätthållande av lårbenets form;
• Steg 2 Varaktigheten för denna period är cirka sex månader. För denna sjukdomsperiod är flera frakturer av benstrålarna i lårbenet karakteristiska, följt av deras kompression och klingning i varandra;
• Steg 3 Den genomsnittliga varaktigheten av patologiska förändringar är 2 år. De intakta vävnaderna som ligger runt nekroscentret systematiskt lyser (löser upp) de skadade benfragmenten. Under denna process spruter bindvävsfibrer i tjockleken på lårbenet. Resultatet av denna process är uppkomsten av gynnsamma förutsättningar för bildandet av nya fartyg. Trots aktiveringen av regenerativa processer minskar längden på lårhalsen och förkortning av underbenet uppträder;
• Steg 4 Varaktigheten av detta stadium är mer än sex månader. De fragment av brosk och fibrös vävnad, som spirade i benets huvud i det tredje steget, blir långsamt men säkert till benvävnad och därmed återställs den skadade svampämnen.

Det är viktigt! Varaktigheten av varje listad nekrossteg är individuell för varje person. Denna process kan påverkas av både externa och interna faktorer. Gynnsamma prognoser för denna sjukdom är endast möjlig vid tidig behandling i ett tidigt skede.

Röntgen och andra diagnostiska metoder

Den första etappen av patologiska förändringar i denna sjukdom har inga karakteristiska tecken på röntgenstrålar. Därför avvisar vissa medicinska specialister diagnosen på grundval av röntgendata som erhållits i den första nekrossteget.

Det är viktigt! Att inte ha fått en karakteristisk bild på röntgenbilder, stoppar vissa läkare ytterligare undersökning och föredrar att behandla en person för ischias eller osteochondrosis symptom på ländryggen.

Om vi ​​pratar om att utföra en röntgenundersökning, så tas bilderna i direkt och sidprojektion för att öka informationsinnehållet. Andra metoder för diagnos av denna sjukdom innefattar:

• MR diagnostik;
• CT-skanning;
• Laboratorietestning av blodprover för magnesium, fosfor och kalcium.

Dessutom finns det viktiga laboratoriemarkörer som indikerar utvecklingen av förstörelse. Dessa markörer inkluderar nivån av pyridinolin och deoxipyridon. För detektering av dessa ämnen används urinalys.

Orsaker till utveckling

Enligt ICD 10 är den destruktiva nekrotiska skadorna på lårbenet och acetabulum i bäckenbenet märkt med M 87,0. Viktiga symptom på denna patologi diskuterades ovan, men ytterligare orsaker som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom bör nämnas. Dessa faktorer inkluderar:

• Åtgärder av radioaktiv strålning;
• Regelbunden användning av alkohol;
• Caisson sjukdom;
• Blodsystem patologier;
• Osteomyelit i höftledet;
• Behandlingsförloppet, vilket innefattar långvarig användning av glukokortikosteroider;
• Kronisk pankreatit
• Förekomsten av autoimmuna patologier (hemorragisk vaskulit, systemisk lupus erythematosus och sklerodermi);
• Förlängd regelbunden användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Det är viktigt! För många människor är det fortfarande ett mysterium hur användningen av glukokortikosteroidmedicin påverkar bildandet av aseptisk nekros. Faktum är att hormonella antiinflammatoriska läkemedel har en vasokonstrictorisk effekt, vilket leder till nedsatt perifer cirkulation och uthållig lokal ischemi.

Om vi ​​tar hänsyn till återkopplingen från personer som konfronteras med detta tillstånd, förekommer i de flesta fall nekros av traumatisk skada (fraktur eller dislokation) av höftledet.

Radiodiagnos i detta fall kommer endast att vara informativ vid utvecklingen av strukturella förändringar.

Behandlingsmetoder

Om destruktiva förändringar har utvecklats inom höftledets huvudområde, används i medicinsk praxis en vanlig version av konservativ terapi, som inkluderar olika grupper av medicinska läkemedel. Namnen på dessa grupper och läkemedlets namn kommer att presenteras i tabellform.

Aseptisk nekros av lårbenet

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Coxartros, vars behandling måste utföras med olika metoder, är en ganska allvarlig sjukdom. Valet av behandling beror på sjukdomsutvecklingsstadiet.

Allmän information om sjukdomen

Många patienter som diagnostiserats med coxarthrosis undrar vad sjukdomen är. I enlighet med ICD-10 (internationell klassificering av sjukdomar) är sjukdomen tilldelad koden M-16.

Coxarthrosis är en sjukdom som har en degenerativ dystrophic natur, som oftast påverkar medelålders och äldre människor. Sjukdomen påverkar höftledet hos en person. Utvecklingen av sjukdomen sker gradvis under flera år och åtföljs av smärta i höftleden, framväxten av begränsad rörlighet inom detta område.

I de senare stadierna av sjukdomen kan visas atrofi av muskelvävnad låret, bortsett från detta - observerade processen för förkortning av benet. Utvecklingen av koxartros kan utlösas av olika orsaker. De viktigaste är följande:

• gemensam skada;
• utveckling av medfödda abnormiteter
• förekomst av patologisk ryggradskurva
• sjukdomar i den gemensamma inflammatoriska och icke-inflammatoriska naturen.

Förutom dessa orsaker som bidrar till utvecklingen av sjukdomen kan processen av dess förekomst påverkas av genetisk predisposition. I vissa fall uppstår sjukdomsutvecklingen utan uppenbar anledning.

Sjukdomen kan uppstå både i ensidig och bilateral form.

Vid ett tidigt skede av sjukdomsprogression används konservativa metoder. Vid gemensam förstöring, speciellt om sådan sjukdomsprogression observeras vid ung eller medelålder, rekommenderas endoprosthesi-ersättningskirurgi.

I ortopedi och traumatologi är sjukdomen en av de vanligaste typerna av artros. Frekvensen av denna typ av sjukdom orsakas av bestämmelsen om höftleden under hög belastning livslängd och hög förekomst av medfödda patologiska störningar - dysplasi.

Höftledets anatomi och mekanismen för sjukdomsutveckling

Höftfogen bildas av två ben - iliac och lårben. Lårbenets huvud artikulerar med acetabulum som ligger på ileum; knogans ledning bildar en led i form av ett gångjärn. I färd med att begå förskjutnings acetabulum är fast medlem artikulära leder, lårbenshuvudet och är i stånd att utföra rörelsen i olika riktningar, varigenom flexion, extension, abduktion och rotation vid höftleden.

Under rörelserna utförs de lediga ytorna, som ingår i benartikuleringen, ohindrad rörelse i förhållande till varandra. Sådan rörelse sker på grund av närvaron av ett smidigt och elastiskt skikt av hyalinbrosk, som täcker passytan och har en hög nivå av hållfasthet. Förutom att ge slip, utför hyalinbrusk funktionen av stötdämpning och omfördelning av belastningar på fogen när gången utförs.

I fogens hålighet finns en liten mängd vätska som utför smörjningsfunktionen. Dessutom tillhandahåller fogvätskan näring för broskvävnad. Ledningen är omgiven av en tät och hållbar bindvävskedja. Ovanför kapseln finns stora femorala och glutala muskulaturstrukturer som är utformade för att ge rörelse i artikulationsartiklarna. Muskelstrukturer spelar också rollen som stötdämpare som skyddar de lediga ytorna från att bli skadade vid misslyckade rörelser.

I processen med utveckling av sjukdomen blir ledvätskan tjockare och dess viskositet ökar. Med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen torkar hybrin brosk ut, vilket leder till förlust av jämnhet och elasticitet. Brosket är knäckt. Som ett resultat av utseende av grovhet, förekommer ledbrusk, vid rörelse, ständigt traumatisering, vilket provar deras uttining. Dessa processer leder dessutom till förvärringen av förändringar som utvecklas i fogen.

Eftersom sjukdomen fortskrider ben börjar en del av benet att deformeras, vilket orsakas av processen av ben anpassningsbarhet till nya höga belastningar. Vid coxarthrosis är det en försämring av bruskens och metabolismens näring.

Orsaker till koxartros

I medicin finns det två typer av utveckling av koxartros - primär och sekundär. Den primära typen av sjukdom förekommer i kroppen av okända skäl, och sekundären är en följd av andra sjukdomar.

Utvecklingen av sekundär koxartros kan vara resultatet av sjukdomar som:

• höftdysplasi;
• medfödd dislokation av höften;
• Perthes sjukdom;
• aseptisk nekros av lårbenet
• infektiösa lesioner och inflammatoriska processer som förekommer i artikulär artikulering;
• få traumatiska skador.

Coxarthrosis i den primära sorten åtföljs av en samtidig skada på ryggraden och knäleden. Orsaker till koxartros i grad 1, vilket ökar sannolikheten för dess utveckling, är följande:

• konstant hög belastning på artikulär artikulering;
• cirkulationsstörningar, hormonbalans i kroppen, metaboliska processer;
• utveckling av ryggraden och fötternas patologier
• avancerad ålder;
• stillasittande livsstil.

Sjukdomen ärvs inte, men vissa aspekter av det metabola struktur muskuloskeletala systemet och brosk kan fortfarande läggas på genetisk nivå.

Av denna anledning ökar förekomsten av denna sjukdom hos blodrelaterade sannolikheter för att utveckla sjukdomen.

Symtom och svårighetsgrad

De viktigaste symtomen på koxartros är följande:

• smärta i området med artikulär artikulering
• framväxten av styvhet i rörets rörelser och styvhet;
• gångstörning
• utseendet av lameness;
• utvecklingen av muskelatrofi;
• förkortning av lemmen;
• begränsning av höft bortförande och förekomst av smärta under rörelse.

Ett av de första symptomen är smärta.

Coxartros av 1: a graden hos patienter manifesteras av vissa symtom. Det vanligaste symptomet är periodisk smärta efter träning. Området av lokalisering av smärta är höftledet och i sällsynta fall höft eller knä. Efter vila försvinner smärtan. Gången under denna period hos människor är inte störd, rörelser är inte begränsade och atrofi av muskelvävnad observeras inte.

Coxarthrosis av andra graden kännetecknas av mer intensiv smärta som kan uppstå i vila. Coxarthrosis grad 2 kännetecknas av smittspridning i ljumsk och lårregion och en lindriga förskjutning av lårbenet uppåt. Huvud tecken på koxartros i andra graden:

• Utseendet av lameness under belastning;
• minskning av volymen av rörelser i leden;
• begränsad höftförflyttning, inre höftrotation.

Grad 3 koxartros är karakteriserad av utseende av bestående smärta, inte bara under dagen utan även på natten. Vandringsprocessen är svår, det leder till att patienten börjar använda sockerröret för att stödja. Denna grad av utveckling av sjukdomen kännetecknas av en skarp begränsning av rörelsefriheten i ledsen, atrofi av lår- och underbenets muskelstrukturer. Det finns också en förkortning av lemmen, vilket leder till en lutning av kroppen mot den skadade leden.

Initial behandling

När man diagnostiserar denna sjukdom hos patienten är först och främst frågan hur man behandlar koxartros.

Läkaren behandlar koxartros i de inledande stadierna genom att använda konservativa metoder för påverkan på patientens kropp. Behandling av koxartros 1 och 2 grader under perioder med exacerbation utförs med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det är möjligt att behandla en sjukdom under en förvärring av användningen av sådana droger:

Läkemedel har en analgetisk effekt, men i deras tillämpning bör det komma ihåg att dessa medel inte rekommenderas under lång tid. Läkemedel i denna grupp kan ha en negativ inverkan på den mänskliga inre organ, dessutom kan de hämmar förmågan att återställa ledbrosket leden.

För att återställa broskvävnaden i fogen används droger som hör till gruppen av kondroprotektorer. Dessa läkemedel är:

• Arteparon;
• kondroitinsulfat;
• struktum;
• Rumalon.

För att förbättra cirkulationen och eliminera spasmer små blodkärlen i cirkulationssystemet hos läkaren tilldelats emot vasodilaterande läkemedel såsom cinnarizin, nikoshpan, Trental och teonikol. Beroende på muskelvävnadens tillstånd kan muskelavslappnande medel förskrivas för att främja muskelavslappning.

Med långvarig smärta för människor som lider av sjukdomen, kan det rekommenderas användning av intraartikulära injektioner av hormonella metoder - hydrokortison Kenalogum och metipred.

Under behandlingen kan du använda lokala medel för åtgärder som inte har en betydande terapeutisk effekt, men bidrar till att avlägsna muskelspasmer och minska graden av smärta.

Under behandlingen är det också önskvärt att använda specialdesignade dieter, som i närvaro av övervikt kan minska kroppsvikt och stress på lederna. Dieter som påverkar sjukdomsförloppet är idag inte utvecklade.

Helt botemedel är sjukdomen omöjlig. Sjukdomen är obotlig, terapier kan bara sakta ner sin utveckling. När sjukdomen når det tredje steget får patienten en funktionshinder hos den andra gruppen.

Behandling av artros i senare skeden

Vid det sena skedet av sjukdomsutvecklingen är den enda effektiva behandlingsmetoden kirurgi, som består i att ersätta fogen som har förstörts av sjukdomen genom endoprostetik. Beroende på graden av sjukdomen används en enkelpol eller dubbelpolprotes. Med enpolig protetik ersätts lårbenet, och med en dubbelpol ersätts både lårbenet och acetabulumet.

Kirurgisk ingrepp för prosthetisk höftled utförs på ett planerat sätt. Operationen kräver en fullständig undersökning av patientens kropp. Interventionen utförs under generell anestesi. Efter det behövs antibiotikabehandling. Stygnen tas bort efter 10-12 dagar. I den postoperativa perioden är patienten på poliklinisk behandling. Obligatorisk efter operationen, som återställer den mänskliga prestationen, vidtas åtgärder för att rehabilitera patienten.

Dislokation av höftledets endoprostes: symptom och behandling efter endoprosthesisersättning

Ibland, på grund av kroppens karaktär, har patienten vissa komplikationer efter hip-artroplastik. Den vanligaste kränkningen av lemmets fulla funktion är en dislokation av endoprosthesishuvudet.

Eftersom den artificiella leden inte helt kan ersätta naturliga vävnader, reduceras dess funktionalitet. I det avseendet kan en obehaglig rörelse i höftledet, mycket tidigt rehabilitering eller någon komplex övning orsaka förskjutning av endoprostesen. Inklusive detta kan leda till det vanliga fallet.

Symtom på förskjutning av hip-endoprostesen

Förskjutning av höftledets endoprostes är ett brott mot kontakten i lårbenet med acetabulärkomponenten. I detta fall krävs nödreducering.

På grund av vissa egenskaper hos organismen, som är utsatta för förskjutning av en artificiell höftled, är primärt:

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

• Patienter diagnostiserade med höftfraktur och dysplasi;
• Patienter som genomgått tidigare operation
• Patienter med hypermobilitet i höftledet.

Symtom på förskjutning av endoprostesen liknar symptomen som bryter mot friska leder. Speciellt känner patienten en skarp smärta när han går och i viloläge, svaghet i nedre extremiteterna, reduceras stödförmågan hos den artificiella höftleden.

En svullnad bildas runt den skadade leden, medan underbenet är visuellt förkortat. Om du inte går till läkaren i tid och börjar kirurgisk behandling, kan patienten öka kraftigt i kroppstemperatur på grund av aktiviteten av inflammatorisk process.

Varför förskjutning av höftledet bildas

Riskfaktorer för endoprostes dislokation kan delas in i tre stora grupper: de som är associerade med patienten, på grund av implantatets utformning och kontrolleras av kirurgen. Under perioden efter operationen, om patienten inte följer reglerna och slarviga rörelser, kan patienten uppleva en komplikation i form av en protesöverträdelse.

Förskjutning av den artificiella höftleden kan orsakas av alla möjliga orsaker. Detta kan vara en mänsklig faktor när patienten själv ska skylla på vad som hände. Också en överträdelse kan inträffa på grund av den dåliga kvaliteten på endoprostesen. Kirurgens misstag med brist på personlig erfarenhet, inklusive inte utesluten.

De främsta orsakerna kan vara:

• Dålig kontakt av ledytorna;
• Dålig endoprosthesis installation;
• Överdriven belastning på den artificiella leden efter operationen;
• Overviktig patient
• Förekomsten av skjuvning eller vridmoment;
• Penetration i hålan i den gemensamma infektionen;
• Slitage i lederna.

Inklusive dislokation kan bildas under fraktur av livmoderhalsen, osteoporos, aseptisk nekros av periprostetisk benvävnad. Försämrad benanatomi och muskelfunktion.

Risken för förskjutning hos äldre är ganska hög. Enligt statistiken är det människor över 60 som oftast kommer upp med liknande klagomål efter en operation för att ersätta en gemensam.

Eftersom kvinnor har ett stort initialt rörelsesortiment i höftledet och mindre muskelmassa, är de främst utsatta för nedsatt protesfunktion. Inklusive högriskpersoner med högre än genomsnittlig tillväxt.

Riskfaktorerna associerade med implantat innefattar typen av endoprostes, som är unipolär, bipolär, dubbel rörlighet och så vidare. Endoprostesens kvalitet beror på vilken typ av ben och funktionerna i dess design. Linjens geometriska parametrar, huvudstorlek, typ av friktionspar beaktas också.

I synnerhet bidrar fodret i form av en antiluxeringslip som ökar graden av överlappning av huvudet med polyeten, vilket bidrar till att öka "hopavståndet" i höftledets endoprosthesihuvud. Dessutom beror amplituden på rörelsen på huvudets storlek - ju högre det är desto större är hoppa avståndet.

Nacken i ett rektangulärt tvärsnitt gör att du kan göra större rörelse i lederna.

Behandling av nedsatt motilitet

I det fall patienten klagar över ovanstående symptom, föreskriver läkaren en röntgenundersökning. Om en förskjutning av implantatets huvud detekteras, utförs en nödstoppad reduktion under anestesi eller narkos.

Typen av operationen beror på orsaken till dislokationen, den kan variera från öppen reposition och nacklängd till ersättning av endoprostestypen.

Efter behandlingen visas patienten viloläge i 7-10 dagar. Därefter måste du besöka sjukgymnastikrummet för att stärka bortförseln och musklerna i den främre gruppen. Patienten är omskolad att gå under en fysioterapeuts överinseende.

Som ett sätt att immobilisera, tillverkas en derotational boot, en bakre längd på knäleden eller en gipsgjutning.

Hur man förhindrar förskjutning av den gemensamma efter endoprostetiken

Under de första dagarna efter operationen kan patienten sitta och stå upp med en läkare eller en gymnastikinstruktör. I vilket läge som helst, det opererade benet bör inte vara närmare än linjen av imaginär fortsättning av ryggraden.

Gör inte rotationsrörelse, speciellt på utsidan. Av denna anledning måste alla svängningar göras mot den opererade lemmen. Du bör inte tungt ladda och påverka din fot, kliva på den med all din vikt.

Efter några veckor kan belastningen på lederna gradvis ökas, men patienten bör nu använda röret. För att förhindra oönskade rörelser måste sängen ha den nödvändiga höjden, det är också viktigt att utrusta lägenheten ordentligt.

Efter sex veckor kan patienten gradvis återgå till normal. För att förhindra nedsatt funktionalitet hos ett konstgjort implantat, efter endoprostetik, bör de grundläggande reglerna följas.

1. Först och främst är det viktigt att komma ihåg rätt vinkelregeln. Böj inte benen i höftlederna mer än 90 grader, alla rörelser måste hålla sig till amplituden i rätt vinkel. Det är inte heller rekommenderat att korsa benen och knäböj. För att inte glömma denna regel är det värt att använda speciella mjuka hyllor som placeras mellan benen.
2. Efter att ha sovit bör du bara sitta på en stol eller en stol med rak rygg, så att böjning i höftfogarna sitter under 90 grader. När man stiger upp från en stol, ska ryggen vara rak, inte luta sig framåt. Du måste sitta ner med benen något ifrån varandra.
3. När du ligger eller sitter är det rekommenderat att flytta den opererade undre delen något till sidan. För att kontrollera situationen är det nödvändigt att följa tumregeln. I synnerhet är tummen placerad på lårets yttre yta, och i detta läge bör knäet vara placerat på tummen.
4. Medan du bor i sängen behöver du inte sträcka en filt över dig själv, ligga i benen. För att göra detta kan du använda någon extra enhet eller bara fråga någon att fixa filten. På samma sätt kan du inte bära skor utan en sked.

Dessa grundläggande regler bör följas efter operationen i ett tidigt skede av rehabilitering. Om rehabiliteringen går utan konsekvenser, kommer begränsningarna i rörelse gradvis att försvinna.

Det är viktigt att förstå att protesen inte är en ny hälsosam ledd, utan en mekanism som låter dig leva och röra sig utan smärta. Efter ett tag bär det ut, det genomsnittliga livet för enkla modeller är ungefär 20 år. Slitagehastigheten beror i sin tur på patienten.

Det är nödvändigt att undvika att höja tunga föremål, långvarig stående och hoppa. Följ din egen vikt. Under stigningen och nedstigningen av trappan måste du använda räcken. Skor ska vara på en lågklack med glidande sålar.

För att kunna upptäcka oregelbundenhet i arbetet med konstgjorda leder är det viktigt att regelbundet ta kontrollbilder och besöka läkaren för samråd.

Hur man förbereder en lägenhet efter operationen

Efter att patienten har tömts och går hem, står han vanligtvis inför problem med att utföra vanliga hushållsuppgifter som tidigare lösts utan problem. Dessa svårigheter kan undvikas om du förbereder lägenheten i förväg medan patienten är i behandling.

Om lägenheten har en matta på golvet är det bättre att ta bort det en stund. Det är viktigt att golvet är platt, eftersom patienter efter operationen kan klamra sig i mattan med fötterna eller med stödet som de rör sig om.

På väggarna på olika ställen behöver du placera speciella starka räcken - de kommer att vara användbara på badrummet, toaletten, i köket, bredvid sängen.

Om det är möjligt, är det lämpligt att installera en speciell medicinsk säng som gör att du kan ändra höjden, ger extra säkerhet och bekvämlighet vid landning och uppkomst av patienten. Patienten kan hålla sig ganska bekväm.

På badrummet under tvätten behöver du använda en speciell träbräda för sittplatser, för en duschkabin är en stol med skräddarsydda fötter lämplig. På badrumsväggarna måste du installera räcken så att patienten fritt och utan problem kan komma in, gå ut, sitta säkert och stå upp.

Efter operationen kommer patienten i toaletten på höjden av toaletten vara liten, så du behöver en speciell enhet. För att uppnå den nödvändiga höjden och bekvämligheten brukar man använda munstycken. Dessutom, i toaletten måste du installera räcken så att det är bekväm att sitta och stå upp.

Videon i denna artikel visar hur endoprostesen är etablerad och hur mycket patientens liv förändras efter en sådan endoprostes.

Aseptisk nekros hos höftleden ICB 10

De mest kompletta svaren på frågor om ämnet: "Aseptisk nekros av höftleden MKB 10".

Människokroppen genomträngs med blodkärl som levererar blod inte bara inre organ utan även ben och leder. När blodkärl blockeras störs den vanliga rörelsen av blod, vilket ofta leder till nekros av en av kroppens delar. Nekros hos höftledet inträffar när blodflödet störs i lårhuvudets område.

Vad ser nekros av lårbenet ut

En av sorterna är dess aseptiska form, som uppstår i frånvaro av någon infektion. Olika orsaker kan orsaka sjukdomen, men den främsta orsaken är bristen på normal blodtillförsel i höftledet när benmärgen i huvudet lider och dess separata delar dör. Därefter finns det olika degenerativa dystrofa förändringar i detta område, rörelsen av leden är begränsad.

Sjukdomen förekommer ganska ofta i ung ålder. I hälften av fallen påverkar aseptisk nekros höftledet i ett ben och i den andra delen av patienterna, båda.

Orsaker till aseptisk nekros

De huvudsakliga orsakerna till aseptisk nekros är vanligtvis uppdelad i fyra kategorier:

Störningar i kärlsjukdomar. Mikrocirkulationssjukdomar uppträder i olika delar av det venösa nätverket. I andra fall förlorar blodet sin normala koagulationsnivå, det blir tjockare. Olika patologier som förekommer i kroppen kan orsaka sådana störningar, i vilket fall behandlingen av den ursprungliga orsaken krävs.
Som en följd av detta, på grund av störningen av blodtillförseln till höftbassängen dör huvudets benvävnad på vissa ställen. I andra fall störs blodtillförseln till brosket, det förlorar sina elastiska egenskaper, skyddar inte benet i detta område tillräckligt mot stress.

Möjliga orsaker till nekros

Mekaniska orsaker är förknippade med överbelastning på höftledet. Detta kan uppstå när du utför professionella uppgifter, träning, hårt arbete, skada. Den vanligaste orsaken till sjukdomen är en fraktur i nacken eller förskjutningen av höften. I det här fallet börjar nekros av lårbenet att utvecklas tidigare än de första symptomen på sjukdomen uppträder.
Ofta är orsaken till mekanisk natur förskjutningen av kroppens tyngdpunkt medan man går eller arbetar, för olika sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Metaboliska störningar, graviditet leder ofta till att kroppsvikten överskrids, vilket sätter press på alla ben och leder.

Genetiska problem är förknippade med kön, ålder, metaboliska processer i kroppen, graden av förstörelse av benvävnad, utseendet på olika neoplasmer på benen. Därför kan män i arbetsför ålder utveckla aseptisk nekros av knäet, speciellt om en person i vuxenlivet utsätter sin kropp för tungt fysiskt arbete.

Modern medicin har fastställt att sjukdomen inte kan orsakas av ett av problemen, det provoceras av olika faktorer i komplexet. Den idiopatiska formen av gemensam nekros förekommer av någon speciell anledning.

Symptom på sjukdomen

Sjukdomen kan gå igenom flera steg, beroende på deras symtom på nekros kommer att ha en karaktär av varierande intensitet. Tecken på sjukdomen inkluderar:

• smärta i ljumsområdet med strålning till lår, knä, skinka;
• mjukvävnadsatrofi i höftområdet;
• minskning i höftledets rörelseramplitud;
• omöjligheten av en full belastning av det sjuka benet;
• överföra kroppens tyngdpunkt till ett hälsosamt ben.

Symptom på sjukdomen uppträder oftast vid sjukdomsuppkomsten, som utvecklas snabbt. Aseptisk nekros i höftledet kan gå igenom 4 steg innan allvarliga störningar uppstår.

Steg av nekros av bäckens leder

1. Vid första etappen uppträder endast smärta. Först kan de vara intensiva, dämpa sedan och sedan återkomma på natten eller efter en benbelastning. Gradvis kommer intensiteten av smärtan och dess varaktighet att öka. Svårt atrofi hos lårmusklerna kan förekomma.
2. I andra etappen av lårbenets nekros är smärtan permanent, de förekommer speciellt efter träning. Patienten känner att han inte helt kan röra sig på benet, så han börjar ta hand om det och förlita sig på den friska. Det finns signifikant atrofi i höften, det minskar i omkrets med flera centimeter.
3. Vid den tredje etappen av sjukdomen uppträder smärta även från mindre fysisk ansträngning, rörligheten för höftledets rörelse minskas kraftigt och lameness börjar dyka upp. Tillsammans med signifikant atrofi hos lårmusklerna minskar musklerna i underbenet. Benet börjar förkortas.
4. Den fjärde etappen kännetecknas av skarp och långvarig smärta i låret, ljummen och knäet, uttalad atrofi hos benmusklerna, lameness orsakad av förkortning eller i sällsynta fall förlängning av lemmen.

Hur är diagnosen

De uppkomna symtomen ska ta patienten till läkarmottagningen, där han får den nödvändiga diagnosen. Så snart diagnosen är gjord rekommenderas det att börja en omfattande behandling för att därefter undvika operation.

Detektion av nekros av huvudet på höftledet är omöjligt vid steg 1 och 2 i sjukdomen med röntgen och smärtssyndrom kan inte vara en orsak till att diagnosen upprättas.

Magnetisk resonansavbildning av bäckenet

Därför ordinerar doktorn vanligtvis:

• magnetisk resonansavbildning;
• computertomografi.

Dessa instrumentundersökningar ger en 100% garanti för detektering av aseptisk nekros av huvudet. I steg 3 och 4 kommer patologi att synas på röntgenbilden. I en fysisk undersökning kommer läkaren nödvändigtvis att jämföra längden på båda benen.

Behandling av aseptisk nekros i höftleden

Behandling av nekros av huvudet på höftledet i sjukdoms inledande skede är konservativ, kirurgi krävs vid ändring av längden på lemmar eller immobilisering av leden. Konservativ behandling syftar till att

1. förhindra utvecklingen av patologi
2. ta bort smärta
3. förbättra höftledets funktionalitet.

Behandlingsmetoder för höftnekros

Med hjälp av komplex terapi kan osteonekros i knä och höftled behandlas. Metoderna för behandling är helt desamma. De inkluderar:

• tar medicinerande läkemedel, lindrar smärta och inflammation, normaliserar metaboliska processer, återställer benvävnad och brosk, vasodilatatorer;
• terapeutiska övningar;
• fysioterapi (laserterapi, värmebehandling, dekompression av huvudet);
• massage för att öka muskelkontraktiliteten
• manuell terapi;
• salvor och geler.

Behandlingen utförs under en strikt övervakning av en läkare. Han rekommenderar också att patienter sänker belastningen på ömt ben, bär en käpp i motsatt hand, förlitar sig på det och gör terapeutiska övningar med en specialist. Gymnastik i början av sjukdomen är den huvudsakliga metoden att lösa problemet. Med hjälp kan du återställa metaboliska processer i benvävnad och muskler.

Om konservativ behandling inte ger resultat och sjukdomen fortskrider, bestämmer läkaren om kirurgisk ingrepp. Vid sjukdomsuppkomsten kan den återställa blodflödet i fogens vävnader och eliminera blodstasis i kärlen. Om den aseptiska nekrosen redan har passerat till andra etappen behöver patienten:

1. ändra huvudets position i förhållande till acetabulär fossa för att lindra den förstörda sektionen;
2. förbättra blodflödet till fogen och minska blodtrycket inuti benet;
3. öka styrkan på det skadade området på höftledets huvud.

Om problemet redan har gått för långt måste patienten ersätta den förstörda fogen med protesen för att återställa lemmets funktion.

ICD-10-kod

Enligt den internationella klassificeringen har sjukdomen koden M87

• beskrivning
• skäl
• Symtom (tecken)
• diagnostik
• behandling

Legg - Calvet - Perthes sjukdom (osteokondropati i lårbenet) - idiopatisk aseptisk nekros hos lårbenet. Den rådande åldern är 4-14 år. Övervägande våning. Pojkar är sjuka 3-4 gånger oftare än tjejer.

Koden för den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10:

• M91.1 Juvenile osteokondros hos lårbenet

Genetiska aspekter. Ingår i gruppen av osteokondropati. Baserat på populationstudier antas multifaktorarv med risk för avkomma från 2,5 till 3%. Kanske kan en predisposition för trombos bidra till utvecklingen av sjukdomen. Det kan vara en komplikation av kemoterapi av tumörer, ärftliga och icke-ärftliga sjukdomar (till exempel vissa former av hemolytisk anemi).

Patologi. Det finns 5 steg: • I - Aseptisk nekros • II - Sekundär komprimeringsfraktur • III - Fragmentering, resorption av områden av nekrotisk svampämne • IV - Reparation • V - Steg för sekundära förändringar.

Klinisk bild • Processen är oftare ensidig, mindre ofta - bilateral • Inledningsskedet är asymtomatisk • De första symptomen är smärtsmärta i höftledet och lameness. Ibland börjar sjukdomen med smärta i knäleden • Senare uppstår trötthet när man går, ledsmärta, lameness, atrofi hos glutealmusklerna, begränsning av rotationsrörelser och bortförande i höftledet, förkortning av benen.

Diagnos • Röntgenundersökning. Beroende på sjukdomsstadiet kan lårbenet ha en minskad storlek, en utplattad form och en osteoporotisk, fragmenterad eller sklerotisk struktur. Under senare perioder antar huvudet en svampform. Nacken är förkortad, nack-diaphyseal vinkel minskar. Gemensam klyfta utvidgas • Radioisotopskanning med 99mTc avslöjar områden med dålig cirkulation • MRI upptäcker nekros i dess tidiga stadier.

Behandling • Fullständig limlossning - Manschettsträckning, gå på kryckor • Sjukgymnastik (elektrofores med kalciumklorid, kokarboxylas, aminofyllin i höften, ozokerit och lera), massage och träningsterapi • Kirurgisk behandling indikeras vid stadium II - III av sjukdomen och syftar till att förbättra blodtillförsel till proximal lårbenen och eliminering av biomekaniska störningar i höftledet som uppkommer genom deformering av huvudet. Höfthals tunnling utförs, bentransplantat införs i kanalen, osteotomi utförs med lårbenets mitt • Den totala behandlingen är 3-4 år. Rekommendera behandling i specialiserade sanatorier.

ICD-10 • M91.1 Ungdomlig osteokondros av lårbenet

Aseptisk nekros av lårbenet (ANFH) är en allvarlig kronisk sjukdom som orsakas av otillräcklig lokal blodcirkulation, vilket leder till förstörelse av benvävnad i lårhuvudet.

Statistik För alla sjukdomar i ben och muskler står aseptisk nekros hos lårbenet för 1,2 till 4,7%. Enligt olika författare är mestadels män från 30-50 år sjuk (ungefär 7-8 gånger oftare än kvinnor).

Dessutom påverkas båda benen i 50-60% av fallen: processen som började på ena sidan, efter ett år i 90% av fallen uppstår på den andra.

Intressanta fakta och historia

• De första rapporterna om en sjukdom som liknar den aseptiska nekrosen hos lårbenet uppträdde i 20-30-talet av förra seklet.
  
• Under lång tid jämfördes denna sjukdom med Perthes sjukdom (förstörelse av lårbenet hos barn) och erbjöd sig att använda samma term. Det noterades emellertid att hos barn är sjukdomen lättare, benvävnaden återställs ofta med bevarande av lårhuvudets form och läget har inte en tydlig plats.
  
• Endast i 1966 i Paris vid ortopedernas internationella kongress togs aseptisk nekros av lårbenet (ANFH) tillbaka till en separat sjukdom.
  
• PNHM är den vanligaste orsaken till ersättning av höftled. Dessutom är resultaten mycket värre än vid en liknande operation för artros i höftleden (en sjukdom som är förknippad med missbildning och begränsning av gemensam rörlighet).
  
• ONGBK är vanligare hos ungdomar och arbetsför ålder, vilket leder till utveckling av funktionshinder och lägre livskvalitet.
  
• Konservativ behandling av sjukdomen (med hjälp av droger) är ineffektiv.
  
• Ofta 2-3 år efter sjukdomsuppkomsten utförs kirurgisk behandling.
  

Lårbenets anatomi Lårbenet är det längsta och största parna tubulära benet i underbenen (benen).

På den del av lårbenet som ligger närmare kroppen ligger lårhuvudet - ett sfäriskt utsprång. Från halsens huvud avgår - ett smalt område som förbinder huvudet med lårbenets kropp. På övergångsstället i höljets kropp finns en böja och två beniga utskjutningar - ett stort och litet spott.

Vid lårhuvudet finns en ledad yta, som tjänar till att förbinda sig med acetabulum (dimple i bäckenbenet) och tillsammans bildar de höftledet. Lårets och acetabulumens huvud är täckt med broskvävnad.

Höftfogen själv är dold under mjuka vävnader (gemensam kapsel), som ger samlad vätska som närmar broskvävnaden och säkerställer glidytorna på leden.

Struktur och lager av benvävnad

Det finns flera typer av celler i benet: osteoblaster och osteocyter bildar benvävnad och osteoklaster förstör det. Normalt förekommer processen med benbildning före dess förstörelse. Men med ålder och påverkan av olika orsaker ökar osteoklasternas aktivitet och osteoblaster minskar. Därför förstörs benvävnaden, och har inte tid att uppdateras.

Benets strukturella enhet är osteon, som består av benplattor (från 5 till 20) av cylindrisk form, belägen symmetriskt runt den centrala benkanalen. Genom kanalen går passagerarna och nerverna.

Det finns mellanrum mellan osteoner, vilka är fyllda med interna intersea intercalaryplattor, så här bildar benets cellulära struktur.

Av osteonen bildas tvärstammar (trabeculae eller strålar) av benämne. De är ordnade i enlighet med den riktning där benet upplever störst belastning (när man går, rör sig) och sträcker de medföljande musklerna. På grund av denna struktur ger benens densitet och elasticitet.

Och om tvärstången är tätt, bildar de dem

kompakt substans (mellanskikt), om - lös, bild sedan

Svampigt ämne (inre lager) av ben. Utanför benet är täckt

periosteum (yttre skiktet), riddled med nerver och kärl som går djupt in i benet längs protode kanalerna av osteons.

Mekanismen för utveckling av aseptisk nekros

Inte helt studerad, så den här frågan är öppen.

För närvarande finns det två huvudteorier:

• Traumatisk teori - när benets integritet bryts på grund av skada (fraktur, dislokation).
  
• Vaskulär teori: Under påverkan av olika faktorer, blodkärl som levererar blod till lårhuvudet minskar under lång tid eller blockeras av en liten trombus. Som ett resultat är det ett brott mot lokal blodcirkulation (ischemi). Dessutom ökar blodets viskositet, så att flödet saktar ner.
  

På grund av ischemi ökar osteoblasternas och osteocyternas död, och osteoklasterna ökar. Därför reduceras benbildningsförfaranden och utspädningar förbättras. Som ett resultat blir benvävnaden försvagad och dess hållfasthet minskar. Och sedan när den laddas upp, inträffar mikrofrakturer av trabeculae (tvärbalkar), som klämmer på venerna först - det finns stagnation av blod i de små venerna med blodproppsbildning, då - i de små artärerna.

Alla dessa förändringar ökar fenomenet ischemi i lårets huvud och ökar trycket inuti benet. Som ett resultat döms benvävnaden (nekros utvecklas) vid den största belastningens effekt på lårbenet.

Några forskare ställde emellertid fram en annan teori om utveckling av ONBK -

mekanisk. Man tror att det under påverkan av olika skäl finns ett "överarbete" av benet. Därför går impulser från benet i lårbenet till hjärnan och orsakar omvända signaler som leder till en kompensationsminskning av kärlen (ett försök att återgå till det ursprungliga tillståndet). Som ett resultat störs ämnesomsättningen, blodet stagnerar och sönderfallsprodukterna ackumuleras i benet.

I praktiken är en klar skillnad mellan teorier inte tillgänglig. Dessutom kompletterar de ofta varandra varandra samtidigt.

Tips!

I regel förekommer de första focina av nekros i benet 3-5 dagar efter ischemi. Under gynnsamma förhållanden återställs blodtillförseln och den förstörda benvävnaden ersätts med en ny vävnad. Med ytterligare överbelastning av lårbenet försämras processen, vilket leder till sjukdomens utveckling och svåra gång.

Orsaker till aseptisk nekros. Nästan alla faktorer som stör integriteten eller blodcirkulationen i lårbenet kan orsaka nekros (död) hos benstrålarna.

Trauma (dislokation, fraktur) eller operation

Det leder till mekanisk skada (bristning) eller blockering av blodkärlens lumen genom blodpropp (bildning av blodproppar). Som ett resultat störs blodflödet till lårhuvudet. Dessutom börjar sjukdomen utvecklas flera månader efter skadan, och dess första tecken visas efter 1,5-2 år.

Långtidsanvändning av kortikosteroider (hormonella droger) för behandling av reumatiska sjukdomar (psoriasis eller

Det anses vara den vanligaste orsaken till ONGB. Vad händer Hormonerna stryker blodkärl under lång tid och stör lokal blodcirkulation i höftbenets huvud.

Dessutom, med långvarig användning av kortikosteroider förstörs benet (osteopeni) gradvis vilket leder till utvecklingen av osteoporos (minskning av bentätheten). Som ett resultat av detta upplever benstrålkastarna överarbete och bryter ner (kronisk mikrotrauma), vilket blockerar flödet av arteriellt blod till lårets huvud.

Systematisk alkoholmissbruk

Metabolismen av fetter och proteiner i kroppen störs, och kolesterol deponeras i arteriernas väggar - det utvecklas

. Som ett resultat blir arteriella väggar tjockare och förlorar deras elasticitet, och blodtillförseln till lårbenet störs.

Tar alkohol i höga doser på en gång

En akut minskning av blodtillförseln till höftbenets huvud börjar.

Acceptans av smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel En biverkning är förstörelsen av benlattar och utvecklingen av osteoporos. Därför utvecklar ONBG vid den minsta störningen av blodcirkulationen eller ökning av belastningen på lårets huvud.

Autoimmuna sjukdomar: systemisk lupus erythematosus eller sklerodermi, hemorragisk vaskulit och andra.

Immunkomplex deponeras i kärlväggen, vilket orsakar immuninflammation. Som ett resultat är störningen hos kärlväggen och lokal blodcirkulation störd. När de kombineras med användning av glukokortikoider för behandling av dessa sjukdomar utvecklas svåra former av ONHB.

Caisson sjukdom

Det uppstår på grund av den snabba minskningen av trycket i den inandade gasblandningen (för dykare, gruvarbetare). Därför tränger gaser i form av bubblor blodbanan och täppa till små kärl (emboli), vilket stör lokal blodcirkulation.

Problem i lumbosakral ryggraden

Vid en överträdelse av innervation (till exempel intervertebrala bråck) uppstår en spasm i kärlen som ger näring av benvävnaden.

Aseptisk nekros utvecklas i andra sjukdomar: kronisk eller akut pankreatit, joniserande strålning, sicklecellanemi (ärftlig sjukdom). Tyvärr är mekanismen för bildandet av ONHA för dessa sjukdomar inte fullständigt förstådd.

Men i 30% av ONBK-fallen kvarstår orsaken till sjukdomsutvecklingen oupptäckt. Ja, och ofta arbetar flera faktorer tillsammans, vilket leder till en snabb och svår sjukdom.

Typer och stadier av lårbenets aseptiska nekros

Den mest utbredda uppdelningen av ONGEH på scenen, baserat på de förändringar som uppstår under sjukdomen i höftledet. Denna separation är dock villkorad. Eftersom övergången från ett steg till ett annat inte har några tydliga gränser.

Steg av aseptisk nekros hos lårbenet

Steg I (varar ca 6 månader) - Inledande manifestationer. Svampig substans (benstrålar) av benvävnad i lårbenets huvud dör, men formen ändras inte.

Symptom. Det ledande tecknet på sjukdomsuppkomsten är smärta. Och det manifesterar sig på olika sätt.

I början av sjukdomen uppträder oftast bara efter fysisk ansträngning eller under dåligt väder, men försvinner i vila. Gradvis blir smärtan permanent.

Ibland försvinner det efter en period av exacerbation, men återkommer när den utsätts för en provocerande faktor.

Ibland uppstår smärtan plötsligt. Och det är så starkt att vissa patienter kan namnge dagen och till och med timmen av dess förekomst. I flera dagar kan de sjuka på grund av smärtan varken gå eller sitta. Sedan sänker smärtan, uppträder eller ökar efter träning.

Vanligtvis, i början av sjukdomen, uppstår smärta i höftledet, spridning (strålande) till ljumsken eller ländryggen, knäleden, skinkan. Smärta kan dock uppträda i nedre delen av ryggen och / eller knäleden, vilseleda läkaren och leda bort den korrekta diagnosen.

Det finns ingen begränsning av rörelse i den drabbade leden vid detta stadium.

Steg II (6 månader) - ett intryck (pressad) fraktur: Med en belastning på en viss del av lårbenet bryts benbalkarna, korsar varandra och krossar varandra.

Symptom. Smärtan är konstant och svår, försvinner inte ens i vila. Dessutom ökar betydligt efter träning.

Vid denna tidpunkt uppträder muskelatrofi (gallring av muskelfibrerna) på låret och skinkan på den drabbade sidan.

Det finns begränsningar av cirkulära rörelser. Dessutom ökar smärtan när du försöker utföra cirkulära rörelser i ömt ben, ta det åt sidan eller leda till ett hälsosamt ben.

Steg III (från 1,5 till 2,5 år) - resorption

De friska vävnaderna som omger nekroszonen absorberar långsamt de döda benfragmenten. Samtidigt växer bindväv (som spelar en stödjande roll i alla organ) och öar i broskvävnad djupt in i lårbenet. Som ett resultat skapas förutsättningar för tillväxt av nya fartyg i lårets huvud. Samtidigt försämras dock tillväxten i lårhalsen, så det förkortas.

Symptom. Smärtan är konstant, förvärras även efter en liten belastning, men i vila faller det något.

Fogens rörlighet är allvarligt begränsad: det är svårt för patienten att gå, dra benet upp till bröstet eller ha på sig strumpor. Det är märkt lameness när man går och muskelatrofi från höften överförs till underbenet (under knäet). Patienter rör sig knappt, med lutning på en sockerrör.

Dessutom är benet förkortat på den drabbade sidan. Medan vissa patienter (10%) förlängs - ett dåligt tecken på prognosen för sjukdomen.

Steg IV (från 6 månader eller mer) - Resultat (en sekundär deformation artros uppträder).

Spridna bindevävnader och broskhålar omvandlas till benvävnad och därmed återhämta den svampiga substansen i lårbenet.

Däremot bildas sekundära förändringar: strålen (cellulär) benstruktur är ombyggd (deformerad) och dess anpassning (anpassning) till nya förhållanden och belastningar uppstår.

Dessutom deformeras även acetabulum och pläteras. Därför störs dess normala anatomiska kontakt med lårbenet.

Symptom. I området av den drabbade höftledaren eller ländryggen är det konstant smärta som inte försvinner även i vila. Lår- och underbenets muskler är atrofierade (volymen sänks till 5-8 cm). Rundvingar i det sjuka benet är frånvarande, och fram och tillbaka är kraftigt begränsade. Gången är signifikant störd: patienter kan inte röra sig självständigt eller bara med stöd (stickpinne).

Varaktigheten av varje stadium av PNHP är individuell, eftersom det mycket beror på effekten av provokationsfaktorer, snabb behandling och förekomsten av comorbiditeter.

Det är emellertid inte alltid med aseptisk nekros att hela lårbenet påverkas samtidigt. Därför finns en klassificering baserad på källan till nekros.

Det finns fyra huvudformer (arter) av ONGBK:

• Perifer (9-10% av fallen) form: den yttre delen av lårbenet, som ligger direkt under ledbrusk, påverkas.
  
• Centrala (2% av fallen) form: En zon av nekros bildas i mitten av lårbenet.
  
• Segmentform (46-48% av fallen): Ett litet område av bennekros i form av en kon kan förekomma i lårhuvudets övre eller övre ytterdel.
  
• Komplett skada på hela lårbenet (observerat hos 40-42% av patienterna).

Symtom på aseptisk nekros De är inte alltid karakteristiska endast för denna sjukdom, därför ignoreras de ofta från den korrekta diagnosen.

Dessutom när den gemensamma kapseln är involverad i processen (inflammation uppträder) sträcker den sig när den rör sig, och dess nervändar är komprimerade.

För det första är cirkulära rörelser begränsade, då leder den till kroppen, då - flexion och förlängning.

Vid det sista skedet av sjukdomen är cirkulära rörelser frånvarande.

Diagnos av aseptisk nekros

I början av sjukdomen är röntgenbilden inte mycket informativ. Därför är det vanligaste misstaget av läkare att om

Inga förändringar upptäcktes, längre patientundersökning avbryts. Därför behandlas de utan framgång för "lumbar osteochondros" eller "ischias". 1/3 av patienterna diagnostiseras inte ens.

Under tiden, med tidig diagnos och snabb behandling av BHA, finns det stora chanser att undvika operation.

Vidare beror valet av forskningsmetod på sjukdomsfasen vid undersökningen.

Hårdmetoder för diagnos av aseptisk nekros

Preliminär förberedelse före undersökning av höftledet utförs inte.

vittnesbörd

• Akut eller kronisk smärta i höft- och / eller inguinalområdet, utstrålar till nedre rygg, knä eller skinkor.
  
• Senaste skador eller förflutna (fraktur, dislokation).
  
• Övervaka effektiviteten av behandlingen. Timing bestäms beroende på den valda metoden.
  
• Förbereder sig för att ersätta höftleden med en artificiell protes.
  
• Bedömning av vaskulär tillstånd i höftledet (endast på CT eller MR).

Radiografi av höftledet

Ger insikt i benets tillstånd. Medan cirkulationsstörningar inte har några specifika radiologiska tecken.

Metodiken av

Bilder tas i två projektioner:

• Direct. Patienten är placerad på ett speciellt bord i den bakre positionen med benen rakade, och fötterna är vända inåt (fast i önskad position med hjälp av rullar). Om rörligheten i leddet försämras sätts patienten på buken och uppmanas att lyfta motsatt sida av bäckenet, som är fast med rullar.
• Side. Patienten placeras på ett speciellt bord i det bakre läget, och provbenet böjs vid rotfogen och sätts åt sidan vid 90 ° vinkel.

Patologiska tecken på aseptisk nekros på radiografi

Steg I

Ändringarna som visar att en aseptisk nekros är frånvarande. Strukturen och formen på lårbenet är inte visuellt förändrat. Områden av osteoporos (benresorption) eller osteoskleros (benförpackning är ett tecken på inflammation) ses emellertid ibland.

Steg II

Finns synliga områden av död benvävnad (nekros) och små sprickor (crossbone fractures) på lårbenets huvud. Det finns ett intryck (creasing) i ett ben. Artikulär klyfta ojämnt expanderad.

Steg III

Områden med benresorption på lårets huvud bestäms. Därför förlorar den sin form och består av separata fragment och lårhalsen är förkortad och förtjockad. Samtidigt är det på benen på acetabulum synliga bentillväxter, och det gemensamma utrymme i sig är måttligt inskränkt.

Steg IV

Lårbenets huvud är tungt modifierat: det är kort och brett. Samtidigt är ledskiktet kraftigt inskränkt, acetabulumet deformeras och platt, och det finns grova tillväxter vid dess kanter. Därför bryts kontakten av lårhuvudets och acetabulumets ledytor.

Beräknad tomografi (CT)

Metoden för lag-för-lager-undersökning av mjukvävnader och ben, i vilka röntgenstrålar som passerar genom människokroppen absorberas av vävnader med olika densitet. Vidare faller dessa strålar på en känslig matris, från vilken de överförs till en dator och bearbetas.

Med hjälp av CT bestäms strukturen hos lårbenet och brosket runt mjuka vävnader, såväl som tillståndet för kärlen (om nödvändigt).

Metodiken av

Assistenten hjälper patienten att sitta på ett speciellt bord av tomografen i den bakre positionen och lämnar sedan rummet.

Därefter utför läkaren en annan undersökning med hjälp av en fjärrkontroll.

• Flyttar bordet och placerar studieområdet i scannerens ram (Gantry).
• Innehåller ett strålningsrör som, som gör cirkulära rörelser, fångar reflektionen av röntgenstrålar och sänder informationen till datorn, där den behandlas.
  

Om det är nödvändigt att bedöma fartygstillståndet införs ett kontrastmedel i början av studien, sedan utförs en serie skikt-för-skiktbilder.

Tecken på aseptisk nekros på CT

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Forskningsprincipen är en serie snapshots av mjukvävnader och ben med hjälp av elektromagnetiska vågor.

Tekniken gör det möjligt att upptäcka i de tidiga stadierna även ett litet fokus på förändringar som inträffade i lårbenet och avslöjar också intraosöst ödem och inflammation i höftledet.

Därför är MR (NMR) den vanligaste och informativa metoden för diagnos av aseptisk nekros.

Metodiken av

Doktorns assistent hjälper patienten att ligga inuti det magnetiska resonansbildningsröret och lämnar sedan rummet.

Därefter utför doktorn undersökningen, i ett annat rum, samtidigt som patienten tittar på ett glasfönster och använder en videokamera.

Studietiden är 10-20 minuter, och det är nödvändigt att ligga stilla under den här tiden för att få en högkvalitativ bild. Medan en serie av lager-för-lager bilder tas, hörs en enhetlig banning - normal drift av enheten.

När det är nödvändigt att utvärdera kärlen injiceras ett kontrastmedel intravenöst i patienten före undersökningen.

Tecken på aseptisk nekros på MR

Laboratoriemetoder för diagnos av aseptisk nekros

De används för att bestämma nivån av mineraler i blodet samt identifiera markörer (specifika ämnen) för benresorption och benbildning i urinen eller blodet.

Dessutom används de både för diagnos och för utvärdering av effektiviteten av behandlingen.

Därefter som indikatorer

totalt blodantal

med ONBK är inte informativa eftersom de ligger inom det normala området.

Bestämning av mineraler i blodet

kalcium

Ett av de viktigaste spårämnena i kroppen och huvudkomponenterna i benet, eftersom det deltar i skelettets konstruktion.

Kalciumhalten i det venösa blodet är 2,15-2,65 mmol / l.

Det bör dock komma ihåg att när nivån av kalcium i blodet faller börjar han läcka ut ur benen för att kompensera för bristen. Det vill säga, processen med förstörelse i benen har redan börjat, och resultatet av analysen skapar utseendet att personen är frisk.

Därför, när benet förstörs kan nivån av kalcium i blodet ligga inom det normala området eller minska.

Fosfor och magnesium

Tätt "samarbeta" med kalcium, förbättra dess penetration i benvävnad.

Om fosforen i kroppen är riklig, tvättas kalciumet ut ur benen. Förhållandet mellan kalcium och fosfor är normalt - 2: 1.

Normen för fosfor i venöst blod hos vuxna är från 0,81 till 1,45 mmol / l

Mängden magnesium i venöst blod hos vuxna är från 0,73 till 1,2 mmol / l.

Med aseptisk nekros kan deras nivå antingen ligga inom det normala intervallet eller minska.

Biokemiska indikatorer för destruktion av benvävnad

Huvudmaterialet i den interosseösa substansen (belägen mellan benplattorna) är kollagenprotein, vilket är involverat i att säkerställa styrkan och elasticiteten hos benvävnaden.

Med aseptisk nekros förstörs både benstrålar och kollagen, vilka, när de sönderdelas, bildar flera fragment - markörer (specifika ämnen). Först kommer de in i blodomloppet och utsöndras i oförändrad form i urinen.

Huvudmarkörer på ONGBK

Deoxipyridon (DPID) och pyridinolin - de mest tydliga parametrarna som karakteriserar de processer som förekommer i benet. Eftersom de huvudsakligen finns i kollagen typ I benvävnad.

Normala indikatorer på DPID i urinen:

• Hos män, från 2,3 till 5,4 nmol DPID / mol kreatinin
• Hos kvinnor, från 3,0 till 7,4 nmol DPID / mol kreatinin

Normala indikatorer för pyridinolin i urinen:

• För kvinnor, 22-89 nmol / mmol kreatinin
• Hos män, 20-61 nmol / mmol kreatinin.

Urinuppsamlingsförhållanden

• Urin innehållande bilirubin eller blod är olämpligt för forskning, eftersom resultaten av analysen är felaktigt överskattade. Därför rekommenderas kvinnor under menstruationen att avstå från denna studie.
• En medelstor urin samlas i en steril behållare under den första eller andra morgonen urinering.
• Med upprepad forskning för att övervaka effektiviteten av behandlingen är det nödvändigt att samla urin samtidigt.

Cross-Laps är en term som används för att referera till 8 aminosyror (substanser för att bygga proteiner) som är sammankopplade i en kedja. Dessa aminosyror är komponenter i benkollagen.

Normala korsar i venöst blod

Förberedelser för bloddonation

• Rök inte, var inte nervös och överbelast inte i 30 minuter
• Den sista måltiden ska vara 12 timmar före bloddonation.

Med aseptisk nekros ökar nivån av PDID, pyridinolin och tvärbindningar flera gånger.

Det bör dock komma ihåg att indikatorerna för markörer för destruktion av benvävnad förändras även hos andra sjukdomar (till exempel osteoporos, reumatoid artrit, hypertyreoidism). Därför utförs en omfattande undersökning med hjälp av flera tekniker för diagnos av aseptisk nekros.

Indikatorer för ökad benbildning

Den mest informativa är osteocalcin. Det produceras av osteoblaster under bildandet av benvävnad, medan de delvis kommer in i blodomloppet. Med aseptisk nekros hos lårbenet stiger dess blodnivå.

Norm osteocalcin Vid behov bestäms även andra markörer för benvävnadsbildning (alkaliskt fosfatas, könshormon, etc.), men de är inte specifika för ONFH.

Behandling av aseptisk nekros. Ett komplex, beroende på scenen och symtom på sjukdomen, utförs: både konservativ (med medicinering) och kirurgisk behandling (med kirurgi) används.

Drogbehandling (utan operation)

Mest effektiva i de tidiga stadierna av sjukdomen: Markörer av benförstöring ökar, nivån av kalcium i blodet är normalt, markörer för benbildning är inom normala gränser.

Läkemedel för att behandla aseptisk nekros hos lårbenet