Undre åderbråck i graviditeten

Varicose sjukdom utvecklas med ihållande irreversibel utvidgning och förlängning av venerna på grund av grova patologiska förändringar i deras väggar och ventilapparater. Genom åderbråckssjukdom i vårt land förstår vi den primära patologin hos venerna utan tidigare djup venetrombos. Om åderbråck uppstår efter djup trombos, kallas detta tillstånd som posttrombotisk sjukdom.

epidemiologi
Bland kvinnor med varicose sjukdom associerar cirka 70-90% sjukdomsuppkomsten med graviditet. Denna patologi uppträder i genomsnitt hos 20-40% av gravida kvinnor.

Etiologi och patogenes
För att förklara etisk och patogenes av varicose sjukdom har ett stort antal teorier föreslagits, varav de vanligaste är ärftliga, mekaniska, hormonella och infektionsallergiska.

Dessutom finns predisponering och producerande faktorer för utveckling av åderbråck.

Predisponeringsfaktorer inkluderar ärftlig predisposition, kvinnlig kön, nedsatt bindvävskonstruktion i venväggen (bindvävsdysplasi) och inferioriteten hos valvulärapparaten.

De producerande faktorerna är fysiologiska förhållanden och sjukdomar som leder till ökad intra-abdominal och intravaskulär tryck: graviditet, svåra statiska belastningar, kroniska sjukdomar i tarmar, lungor etc.

Kvinnor har en genetisk benägenhet att utveckla sjukdomen 2-3 gånger oftare än män. Medfödd svaghet och predisposition av venös vägg till dilation överförs ofta från moderen och mycket mindre ofta från fadern. Erfarenhet av åderbråckssjukdomar från föräldrar varierar från 17,7 till 89,2%. Ofta förekommer åderbråck i nedre extremiteterna under den första hälften av graviditeten, vilket är till fördel för hormonteorin om sjukdomsuppkomsten.

Det noteras att under åren första trimestern uppstår åderbråck hos 29% av gravida kvinnor, under andra kvartalet - i 58,4% och i tredje trimestern - endast i 12,6%.

Utseendet av dilaterade vener hos gravida kvinnor förklaras av en ökning av progesteron och relaxinnivåer under graviditeten, vilket har en avkopplande effekt på venernas muskelvägg. Det är känt att produktionen av progesteron under graviditeten ökar med 250 gånger, jämfört med staten före graviditeten, vilket leder till en minskning av tonen i venös vägg och ökar dess distensibility upp till 150% av normen. Restaurering av venös väggton uppträder endast 2-3 månader efter födseln. Dessutom hämmar progesteron hormonerna i hypofysens bakre lobe, toning av glattmuskelfibrer. Konsekvensen av detta är en minskning av muskeltonen i kärlens väggar, livmodern, urinblåsa, tarmar och andra organ.

Utvecklingen av åderbråck under graviditeten kan påverkas av låg lokalisering eller placenta previa. Det har visat sig att 85% av de gravida kvinnorna med lokalisering av moderkroppen i livmoderns nedre delar utvecklar subkutan vener och underbenet, från vilken sida placentan fästes, påverkas mer. Gravida kvinnor med låg lokalisering av placenta på den främre eller bakre väggen, liksom dess centrala presentation, utvecklar vanligen åderbråck i båda extremiteterna och hos 14% av patienterna kombineras det med åderbråck i åderkärl, rektum och yttre könsorgan.

En viktig faktor i utvecklingen av åderbråckssjukdom under graviditeten är också att öka blodcirkulationsmassan och sänka blodflödeshastigheten i nedre extremiteterna. Det fastställdes att blodflödet till livmodern under graviditeten ökar med 20 gånger eller mer, vilket leder till en överbelastning av bäckenarna. Som ett resultat av detta är venetrycket i nedre extremiteter 2-3 gånger högre än i de övre extremiteterna. I början av åderbråckssjukdom hos gravida kvinnor lägger vissa författare stor vikt vid de immunologiska mekanismerna som spelar en viktig roll i utvecklingen av inte bara funktionella utan även strukturella oegentligheter i fartygen.

Att minska tonen i venös väg leder till utvidgningen av blodkärl och ventilinsufficiens hos de subkutana och djupa venerna i nedre extremiteterna med utveckling av collaterals i området för de yttre könsorganen. Gravida kvinnor kan också utveckla varicose hemorrhoida vener, speciellt vid kronisk förstoppning.

Klinisk bild
Den kliniska bilden av åderbråckssjukdom beror på läget, sjukdomens form och stadium. Subkutan vener i nedre extremiteterna såväl som de yttre könsorganen, vagina, rektum, bäckenorgan, bukhud, bröstkörtlar, skinkor kan påverkas. Det finns två former av åderbråck: okomplicerat och komplicerat (blödning, tromboflebit av saphenösa vener, akut djup ventrombos, allergisk dermatit, eksem, erysipelas, varicosår). Beroende på nedsatt venös blodflöde finns det steg: kompensation, subkompensation, dekompensering. Gravida kvinnor klagar vanligtvis på smärta, trötthet när de går, tyngd i underbenen och svullnad. Utvidgningen av saphenösa vener under de första perioderna av graviditeten tenderar att utvecklas. Subkutan vener i nedre extremiteterna är tydligt konturerade, deras väggar är ansträngda. Med utvidgningen av venerna i regionen av labia, slidan och ljummen, åtföljs sjukdomen av smärta och en känsla av spridning i könsorganens område, liksom dilatation av venagernas vener. Sådana kliniska manifestationer avser de så kallade "bäckens åderbråck". Med sjukdomsförloppet blir klagomål om tyngd och distans i benen permanent, konvulsioner uppträder, särskilt på natten, trofiska förändringar i huden och underliggande vävnader uppträder gradvis, det vill säga scenen för venös blodflödeskompensation börjar. Diagnos

Diagnos av åderbråck är vanligtvis enkel och bygger på anamnese, fysisk undersökning med prestanda av funktionella tester och komplexa ultraljudsdata, inklusive angioscanning och Doppler-sonografi med hjälp av sektionsscanningssensorer med ultraljudsfrekvenser om 5, 7,5 och 10 MHz. Ultraljud angioscanning ger en inspektion av sapheno-femoral anastomos, ytliga och djupa vener i båda extremiteterna. Visuella data kompletterar resultaten av diagnostiska tester, som innefattar kompressionstest och Valsalva manöver. Med hjälp av Doppler utvärderas naturen hos det venösa blodflödet i vila och vid diagnostiska test.

Flebografi under graviditeten utförs enbart av hälsoskäl, med tanke på de skadliga effekterna av röntgenmetoder på fostret. Gravida kvinnor med åderbråck bör undersöka tillståndet för blodkoagulationssystemet för att identifiera det prtrombotiska tillståndet i rätt tid.

Koagulogrammet måste innehålla åtminstone följande parametrar:
- bestämning av fibrinogenkoncentration (gravimetrisk metod för Rutberg);
- bestämning av aktiverad partiell tromboplastintid (en indikator på aktiviteten hos den inre koagulationsvägen);
- bestämning av aktiverad omkalkningstid (karakteriserar den inre koagulationsbanan);
- bestämning av lösliga komplex av fibrinmonomerer (indikerar trombinemi, det vill säga intravaskulär trombos);
- protrombinindex (bestämmer den yttre vägen för koagulering).

På sjukhus som tillhandahåller medicinsk vård för gravida kvinnor med varicose sjukdom är det lämpligt att ha en tromboelastograf som gör det möjligt att bestämma de kronometriska (g + k) och strukturella koagulationsparametrarna vid vilken tidpunkt som helst och för att utföra kontrollerad korrigering av hemostas, speciellt vid antikoagulantia. Nyligen har det i vissa medicinska institutioner och laboratorier blivit möjligt att bestämma nivån av D-dimer i blodplasman, vilket är en nedbrytningsprodukt av tvärbunden fibrin. En ökning i plasma-D-dimer tjänar som en markör för intravaskulär koagulation.

Plättaggregatets aggregeringsförmåga kan bedömas med hjälp av en aggregometer, vilket gör det möjligt för oss att objektivt lösa frågan om fördelaktigheten av disaggregeringar i varje enskilt fall.

behandling
Det finns tre huvudmetoder för behandling av varicose sjukdomar i nedre extremiteterna: konservativ, injektionsskleroserande och kirurgisk. Förespråkare av en konservativ behandlingsmetod anser att expansionen av saphenös vener minskar eller försvinner när graviditeten upphör. I detta avseende rekommenderas gravida kvinnor att regelbundet ta en horisontell position med upphöjda undre extremiteter och upprätthålla elastisk kompression (med elastiska bandage, strumpor eller strömpläder). Elastisk kompression bidrar till komprimering av saphenösa vener, vilket minskar stagnation och ökar (3-5 gånger) blodflödet i de nedre extremiteterna. Förutom elastisk kompression rekommenderas gravida kvinnor fysioterapi och självmassage tekniker i kombination med rätt arbetssätt och vila, lämplig kost och förebyggande av förstoppning. För att öka vaskulär ton, från och med andra trimestern, föreskrivs ett av följande läkemedel:
- Rutinderivat: venoruton (0,3 g 2 gånger dagligen), troxerutin, troksevazin (0,3 g 2-3 gånger om dagen);
- saponiner: escuzan (12-15 droppar 3 gånger om dagen), anavenol (1 tablett 2 gånger om dagen), glevenol (0,4 g 2 gånger om dagen);
- y-bensopyroner (flavonoider): phlebodia 600 (1-2 tabletter per dag), detralex (1-2 tabletter per dag);
- syntetiska ämnen: ginkor fort (1 kapsel 2 gånger om dagen);
- topiska medel: heparininnehållande geler (Essaven gel, lioton 1000), ginkorgel, fastumgel, hirudo, venolife.

Dessa läkemedel har en angioprotektiv effekt, normaliserar kapillärpermeabilitet, minskar blodplättsaggregeringen, vilket leder till minskning av ödem och smärta, regression av trofiska störningar, minskning eller försvinnande av parestesier och anfall. Om svår hyperkoagulering detekteras hos gravida kvinnor med åderbråck kan antikoagulant terapi förskrivas profylaktiskt för att förhindra utveckling av hotande venös trombos.

Injektionsskleroterapi under graviditet bör närvaras med försiktighet, eftersom skleroserande substanser kan komma från subkutana ådror till djupa vener, orsakar förstöring av sina ventiler och efterföljande utveckling av posttrombotisk sjukdom, beskriver litteraturen också fall av allergiska reaktioner och skador på fostret. I praktiken används inte injektionsskleroterapi för åderbråck under graviditeten.

Med markerad dilatation av venerna, åtföljd av insufficiens av ventilerna hos de subkutana eller kommunicerande venerna, kan det vara nödvändigt att ha kirurgisk behandling, särskilt om uttalade åderbråck orsakar smärtsamt lidande eller hotar förekomsten av trombotiska och tromboemboliska komplikationer. Metoden för kirurgisk behandling hos sådana gravida kvinnor väljs individuellt och försöker minimera volymen av operationen.

Går graviditet och förlossning
Varicose sjukdomar i nedre extremiteterna är inte en kontraindikation för förlängning av graviditeten. Det är emellertid känt att under graviditeten finns en omfördelning av vätska, blod, förändringar i vaskulär ton och blodflödeshastighet, ökade koagulationsegenskaper hos blod. Ökad aggregering av erytrocyter och blodplättar, liksom antalet fibrinogen bidrar till utseendet av ytlig tromboflebit eller djup venetrombos hos gravida kvinnor med åderbråck 3-5 gånger oftare än hos friska gravida kvinnor. I detta avseende är det mycket viktigt att genomföra förebyggande åtgärder för att förebygga trombotiska och tromboemboliska komplikationer.

Bland de obstetriska komplikationerna hos gravida kvinnor med varicose sjukdom oftare än hos friska, finns det anomalier av placental attachment, placenta insufficiens, långvarig graviditet. Därför är det nödvändigt i slutet av tredje trimestern att genomföra en ytterligare undersökning av gravida kvinnor med varicose-sjukdom, inklusive en omfattande ultraljudsundersökning av kärl i nedre extremiteterna och bestämning av blodkoagulationssystemets tillstånd. Valet av leveransmetod för gravida kvinnor med åderbråck beror på den obstetriska situationen. Om möjligt bör man förvalta arbetet genom födelsekanalen. Den obligatoriska åtgärden är den elastiska komprimeringen av båda nedre extremiteterna för att förhindra återflöde av blod till underbenen under försök. Frågan om behovet av uppdelning och antikoagulant terapi i slutet av graviditeten löses beroende på hemostatisk systemets tillstånd. Vid hyperkoagulering, hyperaggregation och förekomsten av tecken på intravaskulär blodkoagulering är det möjligt att genomföra antikoaguleringsmedel (heparin med låg molekylvikt) och disaggregerande (dextran, pentoxifyllin, dipyridamol) terapi, som kan avbrytas vid arbetets start eller 12 timmar före planerad kejsarsnitt. Hepariner med låg molekylvikt (dalteparin, nadroparin, enoxaparin, etc.). hämmar blodkoagulering vid tidigare stadier än icke-fraktionerad (polydisperse) heparin, därför är deras användning mindre benägna att orsaka hemorragiska komplikationer och de betraktas som "guldstandarden" för antikoagulantbehandling i obstetriker. Disaggregerande behandling (acetylsalicylsyra, 0,125 g per dag, pentoxifyllin, 100-200 mg 3 gånger dagligen, reopolyglucin, 400 ml intravenöst dropp), började före leverans, kan fortsättas i postpartumperioden. Födseln hos gravida kvinnor med varicose sjukdom kompliceras ofta av prenatal bristning av fostervätska (25,2%), svag arbetskraft (10,2%), för tidig placentaavbrott (1,8%), blödning i efterbördan och tidig postpartumperiod (22,1%). För att förhindra eventuella komplikationer hos gravida kvinnor, överflödiga kvinnor och puerpera, bör lämpliga åtgärder vidtas.

I postpartumperioden rekommenderas puerperala kvinnor att stiga upp tidigt, träna terapi och obligatorisk elastisk kompression av båda nedre extremiteterna. Vid operativ leverans och i närvaro av svår hyperkoagulering i postpartumperioden bör antikoagulantbehandling fortsätta. Samtidigt används för att korrigera hemostas, låga (profylaktiska) doser av heparin med låg molekylvikt, vilket inte kräver strikt kontroll över hemostasystemet. Det räcker att kontrollera blodplättnivåer före förskrivning av heparin med låg molekylvikt för att utesluta trombocytopeni, och upprepa därefter definitionen av blodplätttal och det internationella normaliserade förhållandet 1 gång per vecka. Lågdoser med lågmolekylärt heparin ger förebyggande av trombos, nästan utan att ändra det normala koagulogrammet. På 3-4: e dagen efter födseln rekommenderas att utföra upprepad ultraljudsangioskanning och Doppler-sonografi, för att utesluta asymptomatisk venös trombos. Vid allvarlig åderbråckssjukdom måste kvinnan i arbetet undersökas av kirurgen för att bestämma om ytterligare behandling. I avsaknad av indikationer på kirurgisk behandling av varicose sjukdom under de kommande tre månaderna, föreskrivs patienten elastisk kompression av benen och flebotoniken.

Undre åderbråck och graviditet

Om artikeln

För citat: Novikov B.N. Varicose sjukdom i nedre extremiteterna och graviditet // BC. Mamma och barn. 2011. №1. S. 18

Åderbråck (åderbråck) - en kronisk sjukdom, vars huvudsymptom är ojämn expansion av venerna i låren, vilket ökar deras längd med utseendet av venösa noder, kottar och knölar. Varicose sjukdom observeras i större eller mindre grad hos 15-20% av den vuxna befolkningen och främst (i 2/3 fall) förekommer hos kvinnor.

Aderna i nedre extremiteterna bildar ett grenat nätverk, som består av subkutan och djup vener kopplad till varandra. Genom de ytliga venerna finns ett utflöde av blod från den subkutana vävnaden och huden, och genom de djupa venerna från de andra vävnaderna. Kommunikativa vener som förbinder ytliga och djupa kärl är utformade för att utjämna tryck mellan de djupa och ytliga venerna.
Flyttningen av blod från periferin till mitten beror huvudsakligen på återstående blodtryck och tonen i vävnaderna som omger venerna. Återkomsten av blod sker med deltagande av muskelpumpen. Under fysisk ansträngning leder de kontraherande musklerna blodflödet uppåt. Omvänd blodflöde förhindras av venösa ventiler. Undantagen är fotens åder. Omkring hälften av dem är berövad av ventilapparaten, och utflödet av blod från foten sker huvudsakligen genom ytliga vener.
Insufficiensen av ventilapparaten och svagheten i kärlväggen leder till en ökning av intravenöst tryck, vilket slutligen bidrar till expansionen av venerna och framväxten av valvulär insufficiens. Samtidigt störs blodflödet genom de kommunikativa venerna. Mot bakgrund av en progressiv ökning av trycket i venerna observeras atrofi av muskelfibrerna i venös vägg och död av nervändar som är involverade i reglering av venös ton.
Det är vanligt att utesluta följande stora riskfaktorer för utvecklingen av varicose sjukdom:
1. Ärftlig predisposition (förekomsten av åderbråckssjukdom hos båda föräldrarna ökar risken för att ärva sjukdomen med upp till 60%).
2. Kön (graviditet, hormonella störningar hos kvinnor);
3. Övervikt (20% övervikt ökar risken att utveckla sjukdomen med 4-5 gånger);
4. Lång statisk belastning, stillasittande livsstil.
Många kliniska varianter av varicose-sjukdomen ledde till framväxten av flera varianter av klassificeringen av denna sjukdom. Den mest attraktiva från en praktisk synpunkt är den internationella klassificeringen av åderbråck:
Klass 0. Ingen tecken på åderbråck. Klagomål i benen;
Klass 1. Visuellt bestämda venåer och spindelvener. Det kan vara kramper på natten;
Klass 2. Vid undersökning är dilaterade vener synliga;
Klass 3. Ödem i fötterna, anklar och ben, försvinner inte efter kort vila.
Klass 4. Tecken på lipodermatoskleros (dermatos, hyperpigmentering av benen);
Klass 5. Preazyva bildades;
Klass 6. Hållbara trofasår.
För val av taktik för hantering av patienter med varicose sjukdom kan du styras av graden av kronisk venös insufficiens:
0 - frånvarande
1 - "tung ben" syndrom
2 - övergående ödem
3 - ihållande ödem, lipodermatoskleros, eksem
4 - venös trofusår
Konservativ behandling av kronisk venös insufficiens innebär med:
0 grader - elastisk kompression (medicinskt stickat i 1-2 klasser);
1 grad - elastisk kompression (medicinsk stickat i 1-2 klasser), episodiska kurser av monofarmoterapi;
Grad 2 - elastisk kompression (medicinsk stickkläder klass 2), upprepade kurser av monofarmoterapi;
Betyg 3 och 4 - elastisk kompression (medicinsk stickning 2-3 klasser), kontinuerlig kombinerad farmakoterapi, lokal behandling, fysioterapi.
Cirka 70-90% av patienterna associerar utseendet av de första tecknen på sjukdomen med graviditet. Förändringen i hormonbalansen observerad under graviditeten med övervägande av progesteron åtföljs av en minskning av muskeltonen i kärlväggen.
Utvecklingen av åderbråckssjukdomar under graviditeten bidrar till en ökning av blodvolymen i blodet, en ökning av venetrycket och ett långsammare blodflöde i nedre extremiteterna. Ett antal författare lägger vikt vid en minskning av kvinnornas fysiska aktivitet, särskilt under graviditetens sista trimester.
Det är intressant att notera att när placentan ligger i höger livmoder observeras åderbråck i regel på höger ben. Samtidigt, med platsen för vänster placenta, åderbråck åder manifesterar i båda lemmar.
Överväga ärftlig predisposition till utveckling och progression av åderbråck. Anledningen till arv från åderbråck anses vara en medfödd defekt, som uppträder som en relativ minskning av kollagenämnet och en ökning av innehållet i mucopolysackarider i mitten av venet.
Gravida kvinnor med åderbråckssjukdomar, förutom estetiska problem, är oroliga över benen, ökad trötthet, svullnad och kramper i kalvsmusklerna. Risken för venös trombos och trofasår ökar.
Förhindrande av åderbråckssjukdomar ger, utöver allmänna riktlinjer för livsstil, användningen av elastiska bandage, som vid nuvarande skede framgångsrikt ersätts med mer praktiska och praktiska produkter. Det mest effektiva sättet att förebygga åderbråck har på sig kompressionstrik. Kanske användningen av kompressionsprodukter av olika slag: strumpor, strumpor, strånar för gravida kvinnor med en speciell elastisk insats i buken.
Beroende på svårighetsgraden av venös insufficiens väljs behandlings-och-profylaktisk stickning med en kompressionsgrad från 18 till 50 mm Hg. Art. Effektiviteten hos kompressionstrumpor beror på en ökning av den propulsiva förmågan hos benens muskelo-venösa pump, en ökning i hastigheten av venöst blodflöde samtidigt som den nedre extremitetens patologiska venösa kapacitet reduceras. Å andra sidan ökar en ökning i vävnadstryck hastigheten av lymfflöde och resorption av extracellulär vätska, vilket i slutändan bidrar till regression av ödem.
Produktens storlek väljs individuellt beroende på de anatomiska egenskaperna hos lemmen. Benen mäts (bild 1).
Användningen av kompressionstrumpor är kontraindicerad vid kroniska utplånande sjukdomar i underlivsarterier, uttryckta former av diabetisk angiopati, trofinsår av icke-venös etiologi, infektioner i mjukvävnad.
Syftet med detta arbete är att ge en klinisk bedömning av effektiviteten och användarvänligheten av kompressionstryck enligt VENOTEKS® varumärkesartikel 209 (strumpor med mikrofiber, första kompressionsklass 18-21 mm Hg. Art.). Testning utfördes på grundval av polikliniska avdelningar i obstetriska sjukhus i S: t Petersburg med deltagande av gravida kvinnor med en graviditetsperiod på 20 veckor eller mer. Varaktigheten av observationen varierade från 3 till 5 månader.
Studien omfattade 40 gravida kvinnor som lider av åderbråck i nedre extremiteterna. Hos alla patienter som deltog i studien motsvarade sjukdomen allvarlig klinisk klass C1-C3 enligt den internationella klassificeringen och innehöll följande tecken:
- telangiektasi eller retikulära åderbråck
- den så kallade "surrande" smärtan i benen och fötterna, mer uttalad efter en lång promenad, stående på benen eller mot slutet av dagen;
- pastor, övergående svullnad i den nedre delen av benen och fötterna.
Komplikationer av varicose sjukdom, såsom trombos, blödning, tromboflebit, trofinsår, var frånvarande hos patienter. Ändå ledde deras sjukdom i det nuvarande utvecklingsstadiet till en minskning av livskvaliteten, en minskning av motorisk aktivitet, en förändring av det vanliga livet, en minskning av humör och ett brott mot sömnen.
Smärta observerades hos alla patienter, orolig svullnad i samband med varicose sjukdom - 24 patienter (60%).
För patogenetisk och symptomatisk behandling av åderbråck hos gravida kvinnor används kompressionstrikar - golfstrumpor med mikrofiber i första klassens kompression VENOTEKS® Therapy (tillverkare - Elastic Therapy Inc. USA). Urval av produkter efter storlek utfördes i enlighet med tillverkarens rekommendationer (flik 1).
16 patienter (40%) började använda kompressionstrumpor från den 20: e veckan av graviditeten, 12 patienter (30%) efter 25 veckor och de återstående 12 gravida kvinnorna (30%) från 29-30 veckors graviditet.
Under den dynamiska observationen av gravida kvinnor (minst en gång varannan vecka) noterades följande:
Alla 40 patienter (100%) indikerar komfort vid användning av kompressionstrik, inget obehag i underbenen. Positivt utvärderat bristen på svårigheter att sätta på produkter.
24 gravida kvinnor (60%) noterade avsaknaden av kvällssmärta i benen, smärta efter att ha gått eller en lång vistelse i upprätt läge. Hos 16 patienter kvarstod smärtan men minskades avsevärt och beskrivs snarare som ett "litet obehag". Av de 26 gravida kvinnor som var oroliga för svullnad i ben och fötter, i 16 (61,5%), försvann ödena praktiskt taget och noterades inte heller av läkaren under en objektiv undersökning eller av patienterna själva. Resterande 8 gravid ödem minskade avsevärt. Mot bakgrund av en kurs av kompressionsterapi observerades inte progressionen av varicosprocessen, de ådernas pineala utskjutningar var inte synliga ovanför benens yta. Under observationsperioden observerades inga komplikationer av varicose-sjukdomar - varicotrombo-flebit, trofiska förändringar i hud och subkutan vävnad - i vilket fall som helst.
Alla 40 patienter (100%) noterade ökad motoraktivitet, förbättrad livskvalitet och ökad humör.
Det bör noteras att om möjligt föredrog gravida kvinnor svarta strumpor. Ett antal patienter anser att det är nödvändigt att ha 2-3 par kompressionstrumpor.

Analysen av de erhållna resultaten gör det möjligt att dra följande slutsatser:
1. Med åderbråck hos gravida kvinnor utvecklar en klassisk bild av åderbråckssjukdom med smärta i ben och fötter, pastoznost och ödem. I avsaknad av förebyggande och terapeutiska åtgärder minskar den fysiska aktiviteten och patienternas livskvalitet lider.
2. Användning av VENOTEKS®-kompressionstryck i form av golf med mikrofiber (första kompressionsklass 18-22 mm Hg, artikel 209), tillverkad av Elastic Therapy Inc. för behandling och förebyggande av komplikationer av åderbråck hos gravida kvinnor eliminerar eller reducerar signifikant smärta och svullnad i ben och fötter, ökar patientens fysiska aktivitet och förbättrar livskvaliteten.
3. Permanent användning av kompressionstryck i patientens vakna tid åtföljs inte av obehagliga biverkningar och hämmar framkallandet av åderbråck, liksom utvecklingen av dess komplikationer.
4. VENOTEKS® microfiber kompressionstrumpor (Artikel 209) är bekväma och lätta att använda.
5. VENOTEKS® mikrofiberstrumpor kan rekommenderas som ett tillförlitligt sätt att förebygga och behandla åderbråck hos gravida kvinnor från tidiga graviditetsperioder, speciellt i närvaro av kliniska manifestationer av sjukdomen före graviditet, som belastas av en familjehistoria.

Syfte: Dynamisk bedömning av immunstatus och infektionens effekt på patientens livskvalitet.

Åderbråck under graviditeten

Bra tid - graviditet - kan provocera en mycket obehaglig sjukdom - varicose sjukdom (kronisk venös insufficiens). Enligt statistiken framträder 20-30% av kvinnorna efter den första graviditeten åderbråck. Med efterföljande graviditeter växer denna procentandel oupphörligt och når 40-60% under andra graviditeten och upp till 80% i tredje. Åderbråck på grund av graviditet uppträder oftast hos personer som är utsatta för sjukdomen. Hos många kvinnor är de första manifestationerna av åderbråck synliga även före starten av den "intressanta positionen".

Visuellt kan ånproblem se ut som "spindelvener" och "maskar". I det första fallet talar vi om genomskinliga små fartyg, som liknar spindelnätet. De har en blå eller lila färg, men stiger inte över ytan av huden. "Worms" är tvärtom en förlängning av huvudåren. Som regel observeras deras bulging, svullnad. Sådana vener, ibland med fingrets diameter, har en blågrön färg. Men åderbråck är inte bara en kosmetisk defekt. Denna sjukdom, som är extremt farlig för dess komplikationer. Bland dem är de vanligaste: tromboflebit, trofasår, blödning. Den farligaste är bildandet av en blodpropp, som kan komma undan och skapa ett omedelbart hot mot moder och barns liv.

Vad är åderbråck? Symptom på sjukdomen

Mekanismen för bildandet av åderbråck under graviditeten är följande: blodet längs kanalen i artärerna pumpas in i nedre extremiteterna, men det kvarhålls där, eftersom venerna delvis pressas och inte kan ge tillräcklig blödning. Följaktligen finns det blodproppar som blockerar vener från insidan.

De första skeden av åderbråck är nästan asymptomatiska för kvinnan - utåt är endast en liten avbildning av venerna detekterad. I det här fallet, vid slutet av dagen, kan edemaser visas, som i morgon helt försvinna. Ödem åtföljs som regel av en känsla av tyngd, "nalitosti" ben, trötthet.

I ett mer försummat tillstånd kan gastrocnemius spasmer förekomma. I grunden stör de gravid på natten. Vidare förvärras sjukdomen av svår smärta i benen och kliande hud, förvärras också på natten.

Nästa steg i utvecklingen av åderbråck är en signifikant deformation av venerna. I detta fall sträcker venerna sig över huden, de är dilaterade, ibland böjda böjda. Det är värt att notera att en kvinna kanske inte har obehagliga eller smärtsamma förnimmelser i vissa fall (även med allvarliga deformiteter i venerna). Samtidigt kan subtila förändringar i ögonen kombineras med allvarliga smärtsymptom.

Orsakerna till uppkomsten eller försämringen av denna sjukdom under graviditeten är i regel: hormonell förändring av kroppen (vilket leder till en försvagning av venös vägg), ökad blodvolym i venerna (som resultat som belastningen på venerna ökar betydligt) gravid kvinna. Dessutom har de enskilda egenskaperna hos kvinnans kropp, särskilt kärlens elasticitet, underutvecklingen eller till och med den fullständiga frånvaron av venösa ventiler, också en effekt.

Ofta är det under graviditeten inte bara åderbråck i nedre extremiteterna, men även åderbråck i labia, vulva och anus (hemorrojder). Om de inte behandlas i tid, kan omfattande vulvar åderbråck leda till en rubbning i venen, vilket leder till dödlig blödning.

Åderbråck under graviditeten: ett allvarligt problem eller biverkningar?

Åderbråck avser åkommor, tendensen som överförs genetiskt, och, manlig, detta gäller lika med kvinnan.

Men bland patienter som lider av åderbråck är 70% kvinnor i fertil ålder. Och i de flesta fall avslöjar den första expansionen av det venösa nätet sig under graviditeten.

Vad är åderbråck

Spridning av åderbråck är en irreversibel process som påverkar venösa kärl, genom vilka blod strömmar från nedre extremiteterna till hjärtat. Det finns en patologisk förändring i sin form (förlängning, expansion), gallring av kärlväggarna, bildandet av venösa knutor.

Åderbråck är inte bara en kosmetisk defekt. Dess fara är att på grund av deformationen av de venösa kärlens anatomiska struktur stör sin genomströmningsfunktion, stagnerar blodet i lesionens loki med åderbråck. Blodtrycket i venerna i de drabbade områdena ökar flera gånger, nya varicosfragment verkar.

I avancerade fall leder nedsatt funktion av venös systemet till komplikationer i samband med bildandet av blodproppar i blodkärlen, nedsatt blodkoagulering.

Bildandet av blodproppar kan i sin tur orsaka livshotande situationer för en patient med risk för dödsfall.

Orsaker till åderbråck under graviditeten

Mer än hälften av kvinnorna som lider av åderbråckens manifestationer, fick först diagnosen under barnets bärande tid. Det finns flera anledningar till detta:

• ogynnsam ärftlighet, nämligen: genetisk kränkning av bindvävets elasticitet, inklusive komponenten i venösa väggar, venösa ventils svaghet;
• Syntesen av hormoner "graviditet", som påverkar tonen i de inre organens glattmuskelmuskler, inklusive den avslappnande tonen i venösa väggar;
• den ökande volymen cirkulerande blod under graviditeten, vilket ökar trycket i venös bädden och orsakar utsträckning av dess väggar;
• Den snabba viktökningen hos den framtida mamman på kort tid, vilket skapar en ovanlig stor belastning på kroppens nedre del, särskilt på benen och därmed på venerna.
• försämringen av utflödet av blod från underkroppen på grund av kompression av lårbenen, sämre ihåliga och iliac vener vid odlingsbenken;
• fysiologisk ökning av blodkoagulering hos gravida kvinnor, för att minska blodförlusten vid förlossningen, vilket skapar förutsättningar för blodproppar, etc.
• begränsning av kvinnans motoriska aktivitet under graviditeten på egen vilja eller på tvång, på rekommendation av en läkare eller på grund av "stillasittande" arbete, vilket påverkar blodflödet.

symptom

Svårighetsgraden av tecken på onormal venstens utvidgning beror på graden av sjukdomen.

Först orsakar symptomen på sjukdomen inte mycket obehag för patienten, men över tiden blir manifestationer av venösa lesioner alltmer levande och smärtsamma.

Initiala symtom på åderbråck:

• Utseendet av ett ljust kärlomkretsmönster på det drabbade området (oftast på kalven, under knäna, på ytan på låren), vilket inte orsakar smärtsamma känslor under palpation.
• tyngd i den drabbade delen av kroppen efter ansträngning, långvarig stående, sittande, som emellertid passerar efter vila;
• episodiska kramper på natten.

I följande stadier av sjukdomen gå med:

• svullnad av de drabbade kroppsdelarna;
• visuell förändring av venöst mönster, utsträckning av venerna, utseendet av uppenbara venösa "noder";
• förändringar i hudens tillstånd i det drabbade området: yttre tecken på åldrande förekommer, klåda, pigmentering, engorgement etc.;
• ömhet, känsla av "spridning" i områden av patologiska venösa formationer i vilken kropp som helst;
• utseende av trofasår etc.

Sådana tecken tillåter oss att fastställa åderbråck, utan några ytterligare undersökningar.

Användningen av djupgående kliniska diagnostiska metoder kan krävas för att bestämma arten av sjukdomen, dess grad och i de tidiga stadierna av åderbråck, för att utesluta några andra patologier med liknande symtom.

Var uppstår åderbråck oftast?

Överträdelse av blodutflödet genom det venösa nätets kanaler, nästan alltid, påverkar de nedre extremiteterna, vilket orsakar förändringar i det venösa mönstret på benen.

Under graviditeten är benblodsjukdomen ofta förknippad med en lesion i bäckens organer, labia, de inre könsorganen etc.

Åder i nedre extremiteterna

Förändringar i en kvinnas kropp, medan barnet väntar, totalt sett påverkar hela det venösa systemet.

På grund av de anatomiska egenskaperna hos sin struktur reagerar systemet med venösa kanaler i benen på den omstrukturering som sker mest akut. Speciellt om det fanns tecken på venös insufficiens före graviditetens början.

I detta fall kan en åderbråckssjukdom i de nedre extremiteterna utvecklas med utveckling av graviditet och tar farliga former av venös patologi.

Varicosity i benen, som regel, föregår patologierna i venerna i bäckenorganen, labia, som också utsätts för speciell stress under graviditeten. Detta förhållande underlättar diagnosen av sjukdomen och med lämpliga klagomål från patienten kan du välja en riktning för ytterligare forskning: ultraljud, Doppler, duplexskanning etc.

Åder i bäckenet

Bäckens åderbråck kan vara svår att skilja sig från gynekologiska sjukdomar av inflammatorisk natur och några andra patologier med liknande symtom, nämligen: buksmärta, kraftig urladdning från slidan, obehag under intimitet med en partner och efter det, svårighet att urinera etc..

Faktum är att de externa manifestationerna av patologin hos bäckens organer, exempelvis under deformation av äggstockarnas venösa mönster, åderbråck, vagina, endast kan ses vid en gynekologisk undersökning av en läkare eller med hjälp av hårdvara diagnostiska metoder.

Endast ibland kan de kosmetiska manifestationerna av bäckens åderbråck i form av vaskulärt "mesh", "noduler" märkas i skinkorna, perineum, låren.

Därför kan sjukdomen fortsätta latent under lång tid och, följaktligen, ta på sig komplicerade former.

Progressiva patologiska förändringar i bäckenets venösa system leder till utvecklingen av sådana effekter som livmoderblödning, inflammation i inre organ, trombos etc.

Varicose labia

Spruta i ljummen eller på könsdelarna hos gravida kvinnor är inte ovanliga. Vidare ökar risken för åderbråck vid varje efterföljande graviditet.

Ofta, efter leveransen, venerna återkommer visuellt till normal inom kort tid. Men om symtomen på sjukdomen noterades en gång under svangerskapstiden, så, nästa gång, dess manifestationer, som regel, utvecklas starkt.

Med tiden blir de dilaterade venerna fula böjda, hänger ner, klåda, torrhet, svullnad i labia, smärtsamma förnimmelser, känslan av "uppblåsthet" gå med.

Obehag vid urinering, avföring, efter samlag, efter långvarigt oavbruten sittande och gångavstånd är särskilt uttalade med perineala åderbråck.

Vad ska man göra med åderbråck eller huvudanvisningarna i behandlingen

Under barnets bärande tid är radikala metoder för behandling av åderbråck extremt oönskade, de används endast av viktiga skäl. Därför, för att bekämpa åderbråck under denna period, vidtas åtgärder för att lindra symtomen på sjukdomen, förbättra blodflödet och stoppa progressionen av åderbråck, så att säga, "lever för att föda".

Komplexet av terapeutiska åtgärder för en gravid kvinna med venös patologi bestäms av en phlebologist med beaktande av svårighetsgraden av symtom, historia och graviditetsålder.

Livsstil för åderbråck

Åtornas tillstånd och blodflödenas hastighet påverkas starkt av den framtida mammans livsstil. Därför kommer patienten att få rekommendationer om organisationen av hennes dagliga aktiviteter och kost när det gäller åderbråck.

• följa adekvat träning: simma, gå i bekväm takt och utföra terapeutiska övningar;
• bär underkläder, strumpbyxor och strumpor från kompressionstrumpor;
• obligatorisk fördelning i den dagliga rutinen av tid för vilodag i liggande läge, det är önskvärt att placera benen ovanför huvudet;
• vägran att ta varma bad, besöka bad, bastu, etc.;
• begränsning av stekt, fet, salt mat, rökt mat etc. som orsakar vätskeretention i kroppen;
• strikt kontroll av överensstämmelse med viktökning under graviditeten.

Traditionell medicin

I början av åderbråck under graviditeten kan användningen av antivaricosläkemedel baserad på naturens gåvor ge påtaglig hjälp vid bekämpning av sjukdoms manifestationer:

• hop-konomslagning

Brew 1 stor sked av råvaror med 1 kopp kokande vatten, ångad i ett vattenbad i 20 minuter. 3 msk. l. avkok och 500 ml. sur mjölkblandning, lägg på ett tyg eller gasväv, sätt på det drabbade området, linda i papper, fixa i 20 minuter.

• en kompress baserad på blommor eller löv av hästkastanj.

Förbered som ovan beskrivet, sätt på natten.

• brickor med tillsats av avkok och infusioner av humlekottar och hästkastanj;
• oljevallor baserade på hästkastanjfrukter, kalendula blommor, kamomill, etc.

Drogbehandling

Om den framtida moderens åderbråck förvärvade de avancerade stadierna, kanske det inte är tillräckligt med förändringar i principerna om vital aktivitet och användningen av växtbaserade läkemedel.

Då finns behovet av behandling av åderbråckssjukdom tillåtet av läkemedel mot graviditet - venotonikami (flebotonics).

Valet av en viss grupp av medel för patienten, beroende på graden av sjukdomen och graviditeten, förblir för läkare-phlebologen. Vanligtvis är detta:

• Biverkningar för åderbråck för lokal exponering: salvor, geler, krämer, suppositorier (rektal), till exempel, "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton", "Lioton"

Heparinsalva etc. Valet av sådana medel är föredraget fram till den 12: e veckan av graviditeten, då systemiska effekter på drogerna är oönskade.

• Förberedelser för allmän åtgärd: tabletter, kapslar, piller och andra medel som tas oralt.

Betrakta effektivt läkemedel baserade på Diosmin (Diosmin, Phlebodia, etc.), Hesredin (Detralex, Venarus, etc.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin, etc.) ).

Vid akut behov av medicinska skäl (till exempel med utveckling av tromboflebit etc.) fram till den 30: e veckan av graviditeten är kirurgisk behandling av åderbråck möjlig.

Födselar med åderbråck

Valet av leverans taktik för åderbråck beror på platsen för de drabbade venösa områdena, sjukdomsstadiet, symtomens allvar och kvinnans tillstånd vid tidpunkten för tillträde till sjukhuset.

Vid inträde till förlossningsavdelningen måste en kvinna som har diagnosen "åderbråck" vara i kompressionsunderkläder. För åderbråck i nedre extremiteterna krävs speciella strumpor eller pålägg av elastiska bandage på benen.

Om en gravid kvinna har hyperkoagulerbarhet av blod på grund av åderbråck, är hon före förlossningen ordinerad antikoagulantia och antiplateletmedel (disaggregeringsmedel) för förebyggande av trombos. Den disaggreganta terapin, som startades vid förlossningen, upprätthålls i postpartumperioden.

Efter att ha blivit fött rekommenderas kvinnor med åderbråck att komma upp tidigt, inklusive efter kejsarsnitt, för att återställa och förbättra blodcirkulationen så snart som möjligt.

förebyggande

Eftersom åderbråck anses vara primärt en kvinnlig sjukdom, kan enkla förebyggande åtgärder som rekommenderas av alla potentiella mammor minska risken för att utveckla denna sjukdom under graviditeten:

• Att sträva efter motorisk aktivitet, som ett sätt att frälsa från åderbråck.

Varje regelbunden övning av hela kroppen i behaglig takt förbättrar blodcirkulationen. Förväntande mödrar visas långsamma promenader, simma när som helst, gymnastik för gravida kvinnor.

I höghälsade skor (över 5 cm) upplever benen en icke-fysiologisk belastning och blodcirkulationen störs. Det är därför lämpligt att bära bekväma skor under veckan, vilket ger en liten uppgång av foten.

• Undvik långvarig stående sittplats.

Långvarig statisk vistelse i sittande eller stående läge leder till försämring av blodcirkulationen, särskilt i bekken och organ i bäckenet, ödem. Därför är det med "stillasittande" arbete långa resor i transporter, flygningar, det är nödvändigt att förbättra blodcirkulationen var 45: e minut, fem minuters uppvärmning.

• Använd kläder för att passa.

När du väljer en garderob, även i tidig graviditet, bör du undvika snäva, smala kläder och underkläder, tuggummi som skär in i huden, och så vidare.

• Styr viktökning.

Överdriven vikt skapar överdriven stress på alla organ, inklusive ökat tryck på venösa kärl. Därför måste förväntade mödrar, speciellt med förutsättning för åderbråckssjukdom, begränsa viktökning i det normala området, både utanför graviditeten och under graviditeten.

• Vid de första "bells" -brottena i det venösa blodflödet ("tunga ben", ödem i nedre extremiteterna, utseende av kärl "stjärnor" etc.) bör en kvinna besöka en phlebologist för rekommendationer om användning av läkemedel, folkmedicin.

Att utföra medicinska möten hjälper till att stoppa sjukdomsprogressionen.

Svåra åderbråck minskar livskvaliteten avsevärt och under graviditeten kan det leda till komplikationer och förekomsten av kritiska situationer för moderns och barnets liv.

Om den förväntade mamman har en ärftlig predisposition mot venerna eller om symtomen på åderbråck har uppkommit, bör det därför uppmärksammas av läkaren, och de rekommendationer som tilldelats dem bör noggrant följas.

Åderbråck under graviditeten

Åderbråck under graviditeten - Ektasi hos venösa kärl som uppstod under svangerskapstiden och är patogenetiskt relaterad till den. Det uppenbaras av allvarlighetsgrad, parestesi, smärta i underbenen och yttre könsorgan, svullnad, konvulsiv muskelträngning, trofiska hudskador. Diagnostiseras genom inspektion, metoder för ultraljuds angioscanning. Under graviditeten är behandlingen vanligtvis begränsad till kompressionsterapi med korrigering av sömn och vila, fysisk aktivitet och näring. Kanske utnämningen av flebotonics, phleboprotectors, antikoagulants, antiplatelet agenter. Kirurgiska behandlingar används vanligtvis efter födseln.

Åderbråck under graviditeten

Åderbråck (åderbråck) - en av de vanligaste kärlsjukdomar som är associerade med gestationsperioden. Enligt forskning drabbas upp till 15-20% av ryska folket av venös patologi, medan 2/3 av dem är kvinnor och 60-80% av fallen av venös ektasi beror på graviditet. Sjukdomen diagnostiseras vanligtvis först hos unga patienter, varav 75% är äldre än 30 år. I mer än två tredjedelar av fallen debuterar åderbröstkliniken efter den 20: e veckan av den första graviditeten. Hastigheten av en snabb diagnos av åderbråckssjukdom är förknippad med en stor sannolikhet för uppträdande av placentainsufficiens och risken för dödliga tromboemboliska komplikationer i avsaknad av adekvat terapi.

Orsaker till åderbråck under graviditeten

Med tanke på statistiska uppgifter om frekvensen av varicose sjukdom under graviditet, anser de flesta specialister inom obstetrik och gynekologi sjukdomen som en komplikation av graviditeten. En predisponeringsfaktor som orsakar ectasi hos blodkärl hos 91% av patienterna är ett genetiskt bestämt misslyckande av det mellanliggande lagret i venerna, där kollagenhalten minskar och innehållet i polysackarider ökar. Utvecklingen av åderbråck i konstitutionellt predisponerade kvinnor under graviditeten främjas av:

• Ökad cirkulerande blodvolym. Tillväxten av BCC hos gravida kvinnor varierar från 30-50% (när barn bär ett barn) till 45-70% (om det finns 2 eller fler foster i livmodern). Denna kompensationsmekanism möjliggör tillräcklig blodtillförsel till barnet, kvinnans vitala organ och fetoplacentalsystemet.
• Hormonaljustering under graviditeten. Under graviditeten utsöndrar äggstockarna och placentan starkt progesteron och relaxin. Under dessa hormons verkan, släpper glansmuskelfibrerna i venerna, uppstår en omstrukturering av bindväven. Som ett resultat klarar kärlväggen sämre med ökat intravenöst tryck.
• Kramning av kärl i den gravida livmodern. Den växande livmodern pressar de sämre ihåliga och iliac venerna. Utflödet av blod från bäckenet och nedre extremiteterna försämras, det intravaskulära trycket stiger, vilket framkallar utsträckningen av venösa väggar. Inverkan av denna faktor spelar en nyckelroll vid bildandet av åderbråck efter den 25: e veckan av graviditeten.
• Förändringar i hemostatiska systemet. När arbetet närmar sig, minskar blodets fibrinolytiska aktivitet, antalet koagulationsfaktorer ökar. Denna anpassningsmekanism syftar till att minska volymen av fysiologisk blodförlust under födseln. Detta ökar sannolikheten för trombos av sjuka ådror.

En ytterligare etiofaktor som bidrar till förekomsten av åderbråck hos gravida kvinnor är en minskning av motoraktiviteten. Med otillräcklig skelettmuskelfunktion ökar blodstagnationen i benen och bäckenet. Situationen förvärras av närvaron av övervikt, där det förekommer en ännu större ökning av blodvolymen som cirkulerar i patientens kärlbädd.

patogenes

Utgångspunkten i utvecklingen av åderbråck under graviditeten är fördelningen av kompensationsförmågan hos ventilapparaten i det venösa nätverket. På grund av ökningen av BCC och det mekaniska hindret för utflödet från nedre extremiteterna när huvudåren pressas, utövar blodet ökat tryck på kärlväggen. Genetiskt ärftligt misslyckande av bindvävsfibrer förbättras genom avspänning av vaskulär glatt muskel under verkan av progesteron. Som ett resultat expanderar venlarnas lumen, ventilerna är inte längre stängda, blodet deponeras i kärlsystemet i nedre extremiteterna. När sjukdomen fortskrider kan den patologiska processen sprida sig till vulvarringen, vagina och småbäckens kärl.

klassificering

De viktigaste kriterierna för systematisering av former av åderbråck är den anatomiska förekomsten av venös stagnation och svårighetsgraden av sjukdomen. Ett sådant tillvägagångssätt möjliggör differentiering av behandlingsregimer för olika störningsfel. Med tanke på involveringen av olika organ i processen isoleras varicose sjukdomar i nedre extremiteterna, vulvar åderbråck, varicose bäckenorgan. Svårighetsgraden av kliniska symtom skiljer följande steg i expansionen av venösa kärl i nedre extremiteterna:

• Kompenserade åderbråck. Externa tecken på vaskulär ektasi är frånvarande, den gravida kvinnan konstaterar trötthet i benen vid slutet av dagen, obehag i kalvsmusklerna under träning och snabbkörning.
• Subkompenserade åderbråck. Ett kärlmönster visas på huden ("asterisker"). Vid kvällen sväller benen, på natten finns det kramper, domningar, smärta. Kryssningar och repor läker längre än vanligt.
• Decompenserade åderbråck. Patienten är ständigt orolig för smärta i benen, svullnad. Åvena är markant utspädd, knutna. Huden är hyperpigmenterad. Det finns tecken på eksem och trofiska störningar.

Med bäckens åderbråck hos gravida kvinnor utvecklas sjukdomen också i etapper. I det första skedet överskrider inte de drabbade kärlarnas diameter i någon venös plexus i bäckenet 5,0 mm. När den andra är involverad i livmoderns eller äggstockarnas process, är kärlets lumen 6,0-10,0 mm. Den tredje kännetecknas av ectasia hos venerna på mer än 10 mm med en total lesion av alla bäckens venösa plexus.

Symtom på åderbråck under graviditeten

I 80-82% av patienterna debuterar sjukdomen med en känsla av tyngd, spänning, "surrande" i benen, förvärras av kvällen och under fysisk ansträngning. Symtom på åderbråck ökar gradvis. När sjukdomen fortskrider uppstår smärta i vissa delar av musklerna, som först utvecklas under långvarig stående och utför fysiskt arbete. I de allvarligaste fallen blir smärtan konstant och dess intensitet kan vara så uttalad att den gravida kvinnan har svårt att röra sig självständigt. Upp till 60% av patienterna rapporterar kramper i kalvsmusklerna, upp till 40-50% - förlust av känsla, domningar i benen, upp till 30% - klåda.

Vid subkompenserat stadium av åderbråck förekommer yttre tecken på expansionen av de ytliga venerna. Först bildas områden av retikulära kärl och telangiectasier ("retikulum" och "asterisker") på huden. Därefter blir det venösa mönstret distinkt. Åven verkar förstorad, spolad och nodulär över tiden. Spridningen av ectasia på djupa kärl framgår av utseende av ödem i fotled och anklar. Med dekompensering av åderbråck ser benens hud hyperpigmenterad, eksem utvecklas. Om patologin har uppstått långt innan graviditeten, dystrofi av subkutan fettvävnad är trofinsår möjligt.

Hos 4% av patienterna påverkar sjukdomen venerna i vulva, vagina och småbäcken. Med vulvar och vaginala varianter observeras obehag, distans, tyngd och klåda i området av de yttre könsorganen. Det kan vara svullnad i perineum och labia, kontakta blödning från slidan efter kön. Syndrom av bäckens organs överflöd manifesteras genom att dra eller värkande smärtor i underlivet, som utstrålar till nedre delen av ryggen, sårbenet, ljummen, yttre könsorgan. Dyspareunia är karakteristisk (ömhet under samlag). I allvarliga fall detekteras dysursjukdomar.

komplikationer

I avsaknad av adekvat behandling av åderbråck hos gravida kvinnor kan det kompliceras genom utveckling av trofasår, erysipelas, tromboflebit, ytlig och djup venetrombos, lungemboli och andra stora kärlkärl. I 40-45% av fallen uppstår placentainsufficiens med akut och kronisk hypoxi hos fostret. Hos 25% av patienterna observeras anomalier av arbetsaktivitet (svaghet i arbetskrafter, diskoordinering av myometriumkontraktil aktivitet). Med vaginal varicose massiv traumatisk kurs i postpartumperioden. Nästan en tredjedel av kvinnorna i arbetet har defekter i placentans separering och placentans fördelning. De långsiktiga effekterna av åderbråck som uppkommit under graviditeten är hemorrojder, inaktiverande kronisk venös insufficiens, bäckensmärta.

diagnostik

Med utseendet av karakteristiska hudtecken uppvisar diagnosen åderbråck under graviditeten vanligtvis inga problem. Uppgifterna för diagnossteget är att bestämma scenen och lokaliseringen av venös ektasi, uteslutandet av andra orsaker som kan orsaka stagnation i vaskulärnätet i nedre extremiteterna. De mest informativa undersökningsmetoderna är:

• Inspektion på stolen. Studien avslöjar karaktäristiska förändringar i venösa kärl i vulvarområdet och på inre låret - ectasia, tortuosity och nodules. Möjlig svullnad av labia och perineum. När man tittar i speglarna ser den vaginala slemhinnan hypertrofierad, blåaktig ut. De vaginala valv med bimanuell palpation smutsas, ofta smärtsamma.
• USDG i venesystemet. Under ultraljudsskanning utvärderas karossens form och diameter, deras längd, anatomiska position och väggens tillstånd. Metoden möjliggör bestämning av förgreningszoner, livvågsförmågan hos valvuläranordningen, den venösa patensen, närvaron och riktningen för återflöde. Det är möjligt att skanna både kärl i nedre extremiteterna och den sämre vena cava (ultraljudsnip).
• Duplexskanning av benkärlen. Fördelen med en icke-invasiv metod som kombinerar traditionell ultraljuds- och Doppler-studier ger inte bara detaljerad information om parametrarna för blodflödet utan även visualisering av det venösa nätverket. Duplex angioscanning används för en omfattande bedömning av tillståndet för ytliga, perforerande och djupa kärl.

Radiodiagnostiska metoder (varicografi, selektiv ovariografi, stigande lemflebografi, bäckenflebografi, CT-skanning och phleboscintigrafi, etc.) är begränsade vid graviditet på grund av eventuella negativa effekter på fostret. I svåra fall med misstänkta bäckens åderbråck utförs diagnostisk laparoskopi med försiktighet. Differentiell diagnos av benens åderbråck utförs med ödem av gravida kvinnor, hjärtsvikt, lymfödem och akut venös trombos i venös systemet. Håravfall i åderbråck måste differentieras från könsorganisk endometrios, kronisk inflammatorisk patologi hos bäckenorganen, submucösa och subserösa livmodermomier, cyster och andra äggstockstumörer. Förutom observation av en obstetriksk-gynekolog rekommenderas patienten att konsultera en phlebolog, kardiolog, onkolog.

Behandling av åderbråck under graviditeten

De främsta målen med behandling av åderbråck hos gravida kvinnor stoppar störningen av sjukdomen, lindrar svårighetsgraden av den kliniska bilden och förebygger möjliga tromboemboliska komplikationer. Non-drug metoder anses vara att föredra, om nödvändigt kompletteras med farmakoterapi under säkra perioder av graviditet:

• Kompressionsterapi. En kvinna med bekräftad diagnos av åderbråck rekommenderas att bära dagligen under hela graviditeten, använda elastiska bandage, speciella kompressionstryck eller strumpor på 1-2 kompressionsklass under födseln och postpartumperioden. Komprimeringsbehandling genom att mekaniskt reducera de ytliga venernas diameter gör det möjligt att påskynda blodflödet, minska puffiness och stagnation.
• Vegetabiliska phlebotonics och phleboprotectors. Effekten av användningen av läkemedel i denna grupp är förknippad med en ökning av venusvägens ton, en minskning av dess permeabilitet och en förbättring av mikrocirkulationen, reologiska egenskaper hos blod och lymfutflöde. Fördelen med de flesta bioflavonoider är möjligheten att använda dem under graviditet och amning. Phlebotonic läkemedel som föreskrivs i tablettform, och externt.
• Antikoagulantia och antiplatelet medel. Om det finns tecken som indikerar en tendens till ökad koagulering och hotet med utvecklingen av DIC används läkemedel med antitrombotisk aktivitet (vanliga och lågmolekylära hepariner) med försiktighet. För att förbättra blodets reologi och vaskulär mikrosirkulering indikeras farmaceutiska medel som inhiberar trombocytaggregation och har en angioprotektiv effekt.

Gravida kvinnor med åderbråck rekommenderas att använda speciella fysioterapi komplex, lymfatisk dränering massage, doserade promenader, dagliga stigande kontrast duschar. Kosttillskott innebär att äta mat rik på fibrer och vegetabiliska fetter. Injektionsskleroterapi, miniphlebektomi, tvärsektomi, endovasal laserkoagulation och andra kirurgiska behandlingsmetoder används i undantagsfall för svåra former av sjukdomen, svår smärtssyndrom och förekomst av komplikationer. Ofta utförs kirurgisk korrigering vid slutet av laktationsperioden.

Den föredragna leveransmetoden för åderbråck är naturlig förlossning, i början av vilken elastiska bandage sätts på kvinnans nedre extremiteter i arbetskraft eller kompressionsunderkläder sätts på. Patienter med vulvar-vaginala varianter kräver en noggrann noggrann uppföljning av den smärtsamma perioden med prestanda av en skyddande perineotomi. När en ektaserad ån bryts upp, utförs noggrann ligering av de skadade kärlen med upprepad blinkning av ett nodernas konglomerat. En kejsarsnitt rekommenderas för patienter med hög risk för tromboemboliska komplikationer och svår vulvarvarikos.

Prognos och förebyggande

Vid tidig upptäckt och adekvat terapi är prognosen gynnsam. Med förebyggande syfte rekommenderas tillräcklig nattsömn och periodisk vila under dagen i benäget läge med ben som läggs på en tät yta i en vinkel på 30 °. Gravida kvinnor med belastad ärftlighet måste överge bär på skor med en häl på mer än 5 cm, begränsa längden på vistelsen i sittande eller stående läge, kontrollera viktökning. För att förhindra åderbråck, går dagliga promenader, minskar saltintaget och tar vitaminpreparat som stärker kärlväggen (askorbinsyra, rutin) är effektiva. För patienter med åderbråck som planerar en graviditet, enligt indikationerna, utförs kirurgiska ingrepp för att rätta till sjukdomen.