Nödmedicin

Medfödd clubfoot kallas förhängande adduktion-flexionkontrakt hos foten associerad med medfödd underutveckling och förkortning av de inre och bakre grupperna av muskler och ligament. Detta är en av de vanligaste missbildningarna av muskuloskeletala systemet. För 1200 nyfödda finns det ett fall av klubbfot. Deformation uppträder huvudsakligen hos pojkar och är oftast bilateral.

Etiologi. Frågan om ursprunget till deformationen är fortfarande inte helt löst. Klubbfoten kan arv dominerande genom manlinjen, men fall som uppkommit under påverkan av endogena och exogena orsaker, såsom livmodertumörer, intrauterin inflammatorisk process, toxoplasmos, dominerar.

Den vanligaste synvinkeln ses orsaken till klumpfoten i den onormala utvecklingen av muskler och senor: förkorta dem, ändra riktning; Förskjutningen av fästpunkterna hos Achilles senan inuti den calcanala knölen; hypoplasi av ledbandets och artikuläranordningen i ankeln.

Klinisk bild. Ett barn från födseln bestämmer fel position på foten. Foten har deformationer: equinus (equinus) - plantarböjning av foten; supination (varus) - fotens inre del är upptagen

och yttre är utelämnad; adduktion (adduclus) -justering av den främre sektionen; ihålig fot (excavatus) - en ökning i fotens längdbåge (fig 219).

Fig. 219. Medfödd klubbfot i ett barn i 3 månader.

M. O. Friendland skiljer mellan tre grader av sjukdomen: mild, måttlig och svår. Med en mild grad av deformitet av foten korrigeras passivt; med medelklubbfoot korrigeras passivt med svårigheter; svårt - passivt eliminera deformationen misslyckas.

Tillsammans med den ondaste positionen av foten med medfödd klumpfoot från födseln finns också en atrofi hos underbenets muskler, speciellt gastrocnemius muskeln är hypoplastisk. I fotledet är rörelserna starkt begränsade och det är bara möjligt att gunga på foten. Vanligtvis förekommer en förkortning av benet och foten, som med barnets tillväxt fortskrider, men betydande förkortning förekommer inte.

När barnet växer utvecklas sekundära extremiteter. På grund av det faktum att stödet utförs på den bakre yttre delen av foten, bildas på detta ställe en "natoptysh" - en callus med en slemhinna på insidan. Felaktig belastning gör att skenbenen vrids runt längdaxeln. I svåra fall är förändringen så uttalad att den yttre fotleden är framåtriktad, och hälen är i kontakt med den inre fotleden. Valgus deformitet (genu valgum) förekommer i knäleden. Det finns slapphet i knäleden, barnets gång förändras. i ensidig skada - lameness, i händelse av bilaterala klumpfoot - gå i små steg, waddling över. Barn blir trötta snabbt. Det kan finnas "flyktig" muskelsmärta.

Röntgenundersökningen av foten avslöjar en viss förskjutning av talets huvud i plantarsidan.

Klubbfoten kan kombineras med andra defekter - amniotiska banderoller, syndaktivt.

Differentierar medfödd clubfoot har atypiska former - arthrogrypotic, amniotic och paralytic clubfoot.

Arthrogryposis är en allvarlig medfödd sjukdom, där de underutvecklade lederna, det sena ligament och muskelsystemet. Sjukdomen manifesteras sedan födseln med svåra kontrakturer. Karaktäriserad av en triad: clubhand, clubfoot och dislocated höfter. Länkar med arthrogryposis har ett karakteristiskt utseende; lederens konturer slätas ut. Ytterligheterna liknar tätningsflikarna, speciellt den övre. Behandling av clubfoot i arthrogryposis kräver speciell uthållighet. Behandlingstiden förlängs.

Amniotic clubfoot utvecklas som ett resultat av djup fostervatten i underbenet. Fostervridning uppträder som ett resultat av fostrets fostrets fostrets fostrets sjukdom. Efter födseln pressar den amniotiska sulcus de neurovaskulära stammen och musklerna, vilket orsakar atrofi och degenerering av distalbenen. Därför bör patienter med amniotisk klubbfoot tilldelas en särskild grupp, eftersom behandlingen bör ske i flera steg: först, avlägsnandet av fostervattenbanners och sedan korrigeringen av klumpfoten.

Paralytic clubfoot utvecklas som en följd av fläckig förlamning av underbenen. Orsakerna till förlamning är olika. Hos nyfödda och spädbarn är slap pares associerad med missbildning av ryggmärgen (myelodysplasi, ryggrad). I sådana fall domineras kliniken av symtom av förlamning (agony, isflexi, lemfelets atrofi), störningar i bäckenorganens funktion. Vid en äldre ålder är slap förlamning resultatet av en sjukdom (polio, neurit) eller skada. Dessa anamneser med en bild av fläckig förlamning kan bidra till att skilja paralytisk klumpfod från medfödda.

Behandling. Befintliga behandlingar för medfödd clubfoot kan delas in i konservativ och operationell. Konservativ behandling utförs under det första året av livet. Korrigering av deformiteter börjar från 2 veckors ålder. I milda fall ska du först genomgå en terapeutisk gymnastik, där foten passivt tas i mitten. Efter kläckning hålls den av bandage Fink-Ettingen med ett flänsbandage (Fig. 220). Med misslyckad behandling, såväl som i allvarliga fall, använd metoden för iscensatt gips. Behandling utförs på poliklinisk grund. Gipsbandage appliceras från fingrarna till knäleden, och när främre sektionen bromsas, förlängs bandaget till övre tredjedel av låret.

Fig. 220. Fink-Ettingen bandage

Gipsskivan lägger först på foten (upp till knäleden) i den tillgängliga korrigeringspositionen. Efterföljande gips produceras efter termiska förfaranden (paraffin eller ozocerit applikationer). Samtidigt blir vävnader mer smidiga. Konsekvent i behandlingsstadierna korrigeras supination och adduktion, och därefter korrigeras plantarböjning (equinus). Gipsbandage appliceras på huden, smutsas med petroleumjelly, utan bomullsgaskaddar. Vid gjutning bör en omgång av bandaget lyfta fotens sidokant. Efter borttagning av foten till mittläget lämnas gipsimmobiliseringen i ytterligare 3-4 månader, men stöveln byts ut 1-2 gånger om månaden. Barnet får laddas på benen. I framtiden utförs lasten i ortopediska skor eller skor med pronator (höjer ytterkanten). Under årets lopp används speciella splinter.

Med misslyckad konservativ behandling, såväl som i fall av sen behandling, indikeras kirurgisk behandling av klumpfoot. Verksamheten är gjord från det första året av livet. I svåra fall, med ineffektivitet av gips, utförs operationen från 6 månaders ålder. Den vanligaste metoden för operation är ingrepp på foten Zatsepins senans-ligamentapparat.

Interventionen utförs under generell anestesi på en gummibanderad extremitet.

Operationen utförs från två snitt, som passerar främre till den inre ankeln och över Achillessenen. Från det första snittet sänks senorna av fingrarna och den bakre tibialmuskelens flexor ut Z-formade. Klipp genom anslutningen på talans främre, övre, bakre och undre ytor. Från den andra snittet sträcker sig Achillessenen och senan av den egna flexorn av fingerfingret Z-formad. Tendons och sårsöm med catgut. Sätt på en gipsskena på knäleden. Gips immobilisering i en period av 4-6 månader. 3-4 månader efter operationen löstes belastningen på benet i en gjutgjutning. Sedan fortsätter lasten i ortopediska skor eller skor med hög snörning och en vadderad ytterkant.

Efter immobilisering utförs massagekurser i underbenets muskler, rörelser i fotledet utvecklas. Rehabilitering utförs på grund av fysioterapi behandling: ultraljud, elektrisk muskel stimulering, termiska förfaranden.

Tidig behandling möjliggör upp till 90% av gynnsamma resultat men för hela tillväxtperioden är uppföljning av fotens tillväxt nödvändig. Prognosen för funktionen är gynnsam.

Isakov Yu. F. Pediatrisk kirurgi, 1983

Tidig konservativ behandling av medfödd clubfoot

Congenital clubfoot förekommer i 1 fall per 1000 nyfödda och upptar en av de första platserna bland alla medfödda deformiteter i muskuloskeletala systemet.
För närvarande har arvelig natur bevisats och en ökad (30 gånger) risk för återkommande medfödd klotfod hos nyfödda har etablerats om en av barnen redan hade det. I familjer där föräldrar lider av kosolapostyo ökar risken att få ett barn med liknande patologi 80-110 gånger.
Klubbfot i pojkar sker 2 gånger oftare än hos tjejer, och nästan hälften av barnen är bilaterala.
Den huvudsakliga patologiska komponenten av medfödd clubfoot är förkortning och komprimering av ligamenten, liksom kapslar i fotled och subtalarfogar längs rygg och inre sida och dessutom fog som bildas av huvudet av suprapirala och scaphoidbenen. Scaphoidben med kraftigt förkortade ligament och en förskjutet kapsel kan glida medialt från huvudet på supravasumbenet, vilket bildar en dislokation. Med ovanstående huvudpatologiska förändringar observeras ofta förkortning och härdning av musklerna som ger fotens funktion av samma inre och bakre sida. De beskrivna förändringarna sker i prenatalperioden.
Medfödd clubfoot detekteras strax efter födseln. Det kännetecknas av att en häft sänkts uppåt och främre framfoten (equinus) sänktes, en häl vände inåt och den främre delen av foten (supination), främre uppdelning av foten medialt (adduktion).
Om ett barn är beroende av en sådan fot, förstärks alla ovanstående tecken på klumpfooten, och tillit utförs på fotens bakre yta, där barn som inte har behandlats men har börjat gå, särskilt de äldre, har korn. Ju äldre barnet är, desto mer alla tecken på medfödd klumpfot uttrycks, den senare kompletteras med osteoartikulära förändringar. Det är därför som det är nödvändigt att starta behandlingen för medfödd klubbfod tidigt, då sena förändringar i ben och leder har ännu inte utvecklats. Samtidigt är de patologiska vävnaderna hos den nyfödda och barnen under första halvåret mest utsatta för stretchning, och därför kan den maximala terapeutiska effekten uppnås under denna period.
Grunden för behandlingen av medfödd klumpfod sträcker de förkortade ligamenten och kapseln från den inre och bakre ytan av fotledet och fotens leder. Hävarmen för terapeutiska manipulationer är framkanten, men i det här fallet håller mamman skenet med ena handen medan barnet är på baksidan, vrider det något inåt och skapar en fast vinkel i förhållande till vilken den sedan korrigeras. För detta ändamål griper mamman framfoten med den andra handen, utför dorsalböjning, yttre vridning och bortförande av framfoten. Manipuleringar är inte oförskämda, i synnerhet i början, gymnastik, och sedan gradvis öka ansträngningen, flytta foten till sidan och vrid den utåt (genomträngande). Under dagen upprepas gymnastik 6-8 gånger, med tanke på att under de första 3-4 månaderna är det möjligt att uppnå maximal effekt. De uppnådda resultaten är fasta och utför bandage. Det är viktigt att betona att systematisk fysioterapi är den viktigaste metoden för konservativ behandling av medfödd klubbfoot. Redan under den första månaden kan lätta former av deformitet elimineras och betydande resultat kan uppnås. Förbättringar med tyngre klubbfot.
Tidigare och mest av allt uppnås korrigering av framfoten. Det är mycket långsammare och svårare att rätta nedstigningen av foten (equinus) och att vända foten medialt (supination).

För att konsolidera den uppnådda effekten är det nödvändigt att använda speciella däck av gips eller olika polymermaterial (polyvic). Emellertid skadas en nyfödds hud lätt av sådana styva klämmor. Därför är barnen i de första 1-2 månaderna av fotens liv fixerade med ett smalt elastiskt bandage eller ett flanellbandage. Förbandet ska inte ha täta kanter som kan skada barnets känsliga hud och bilda förträngning som orsakar svullnad.
Finca-Ettingen bandage utföres enligt följande (fig 1). På dorsum av foten, från utsidan till insidan, börjar bandage runt dess främre del, gör 2 rundor av bandaget och fixa det på foten. Sedan går bandaget på underbenets ytteryta till låret och med knäet böjt i en vinkel på 90 °, omger det låret ovanför knäleden och är fäst vid låret i 2 rundor. Därefter når bandagionen igen genom benet i bottenbenet och går från topp till botten, utanför fotens insida till fotens inre kant, där 2 varv görs igen runt foten, varefter den stiger till låret från fotens utkant. För att förhindra att bandaget glider, förstärks dess längsgående passager på underbenen med cirkulära turer.
Således hålls den "mjuka" foten, som tidigare preparerades av terapeutisk gymnastik, som återfördes och utfälldes utåt av moderns hand, endast av bandage. I detta fall bör bandage inte anförtrotts uppgiften att korrigera deformationen, och därför bör bandaget inte stramas. Endast ett fåtal drar upp det vid övergången till tibiens yttre yta, men samtidigt sönder foten av moderns hand utåt, vilket varnar bandets midja. Tårna är fria från bandage och tjänar som blodcirkulationskontroll; De borde vara varma, hålla den vanliga färgen, svullnad ska inte vara.
Bindning upprepas varje gång efter terapeutiska övningar. Passiv fysioterapi komplement aktiv. För detta ändamål använder barn från nyföddsperioden och senare irritation av fotens plantaryta med en match som svar på vilken en aktiv omedvetet förlängning av foten uppträder.
Från 2-2,5 månader, beroende på barnets hud, om deformiteten inte är helt eliminerad, börjar de behandling med en gjutgjutning eller en polyvikskala som ortopedkirurgen gäller och gradvis ändras. Innan plastering eller överläggning av en polyvikskala ska ett barn ha på sig ett strump, vars fria ände sticker ut över tårna och den andra är över knäleden. Under strumpet från baksidan och yttre; fotens yta lägger kilar av skum, deras breda botten bör vridas mot fingrarna. På toppen av strumpan placeras enbart en bomullsgåsdynan, över vilken en döv gipsbandage placeras ovanför knäleden. Efter att förbandet har torkat, avlägsnas kilarna och det finns ett mellanrum för avhjälpande gymnastik mellan foten och gipsstången. I hemmet fortsätter mamman terapeutisk gymnastik 6-8 gånger om dagen. För att göra detta, fångar det den fria änden av strumpan och upprepar upp till 10-15 gånger korrigeringsrörelserna för förlängning, bortförande och reversering, fötter utåt. Övningarna kompletteras med aktiva rörelser som orsakas av irritation av huden på plantarytan på foten. Efter gymnastik och på natten placerar plantarytan på foten, liksom under sin inre kant, kilar, vilket hjälper till att hålla foten i läget med hjälp av terapeutisk gymnastik. Den yttre delen av kilen under stugan ska vara något högre än den inre, vilket säkerställer att supinationen korrigeras, och den breda basen av kilen som vetter mot tårna, hjälper till att eliminera fotens ptos (equinus). Denna kil borde få möjlighet till en djupare under den nedre delen av metatarsalbenen, och inte under fingrarna. I annat fall kommer effekten av equinuskorrigering att vara uppenbar; Dessutom skapar detta förutsättningar för att stärka tvärgående planfot och bildandet av hammarformade fingrar. Den andra kilen, som sitter in från fotens insida, eliminerar minskningen av dess främre sektion.
Denna behandling fortsätter tills det finns ledigt utrymme mellan foten och gipset på baksidan och utsidan. Efter 3-5 dagar ändras gipsskivan eller polyvikskivan igen med samma kilar som beskrivits ovan. Denna behandling fortsätter hemma.
Efter eliminering av alla delar av medfödd klumpfod och avlägsnande av gjutgjutet börjar en återhämtningsperiod, som syftar till att utveckla passiva och då aktiva rörelser i fotledet, i fotens och tärmens leder.
Förflyttningarna utförs med hänsyn till formen på lederna och deras funktion: böjning och förlängning utförs i fotledet; På nivån av foten utför de först rotationsrörelserna, och sedan adduktion och bortförande, supination och pronation. För att göra detta tar mamman med ena handen foten genom sin främre del, och den andra fixar den i fotledet, utför först rotationsrörelserna, sedan adduktion och bortförande, vrid foten medialt (supination) och utåt (pronation). Rotera utåt utförs med ansträngning, gradvis öka dess amplitud. Vidare gör rotationsrörelser mellan fingrar och metatarsala ben. För att göra detta, med ena handen, fånga fotens tår och med den andra fixa den mellersta delen av foten, utföra rotationsrörelser i lederna mellan fingrarna och de metatarsala benen, då en eller annan, med en gradvis ökning i rotationsamplituden utåt. Producera flexion och förlängning av fingrarna Samtidigt skapar tummen en betoning på fotens yta på mellannivåns nivå. höja de nedre huvuden på de metatarsala benen och öka fingrets böjning, sträck ut extensorerna för att eliminera den hammarliknande deformationen av fingrarna.
Efter återställandet av passiva rörelser skapas tillstånd för att höja aktiviteten hos fotens muskler för att uppnå balans i antagonistmusklerna, eftersom förstärkningen av extensorerna i fot- och fibulärmuskelgruppen hindrar klumpfoten från att återkomma. Fotens aktiva funktion höjs i alla riktningar - flexion och förlängning av foten utförs; adduktion och bortförande av den främre delen, supination och pronation. Övningar på förlängning och bortförande av foten bör vara 2-3 gånger mer jämfört med den inverse funktionen, eftersom dessa grupper av muskler var i ett tillstånd av stretching, så de är mest försvagade. För att återställa fotens aktiva funktion är det lämpligt att använda anordningar med fjädrar genom att klämma fjädrarna monterade mellan de två brädorna, och under ytterkanten av foten kan du dessutom lägga en packning som eliminerar fotens supination. Förstärkning av fotmuskeln uppnås genom att raka sand och stenar med fötter utåt. Krossar kan användas för att utveckla rörelser i fotledet. Alla dessa enheter är dock tillämpliga hos barn över 1 år. För nyfödda kan dessa rörelser endast uppnås med hjälp av, irriterar huden på plantarytan på foten. Med återställandet av musklernas aktiva funktion används walking på tårna och klackar, stöds av fotens inre och yttre kanter vilket bidrar till en enhetlig återställning av funktionen hos alla muskelgrupper.
Terapeutisk gymnastik för barn, ungdomar och vuxna bör genomföras under hela livet för att upprätthålla rörligheten i fotens leder och upprätthålla muskelton, vilket ger den nödvändiga uthålligheten till en gradvis ökande belastning.
Behandlingen av medfödda clubfoot slutar med tillverkning av ortopediska skor, vars innersula måste ha en helande effekt. Med hjälp av en pronator höjs fotens ytterkant, en liten beräkning av den tvärgående bågen görs något under huvudet på de metatarsala benen och ett gummiband placeras på denna nivå för att förhindra att fötterna sprider sig ut. Skor med en styv rygg, som fixar foten, gör den immobil och oförmåga att ytterligare korrigera av ortopediska enheter är kontraindicerade.
Den terapeutiska effekten av ortopediska skor eller innersulor kan bara visas på en mjuk rörlig fot, men det blir störst om det finns en mjuk baksida på skon. Under dessa förhållanden behålls alla element i steget - vilar på hälen, rör sig till tån och skjuter tån. Den korrekta gångrytmen i skor med en mjuk rygg gör att du kan behålla och till och med öka rörlighetens amplitud i fotens leder.

Metod för behandling av klubbfot i barn under första hälften av livet

Ägare av patent RU 2299710:

Uppfinningen avser medicin, ortopedi, specifikt för metoder för tidig konservativ behandling av medfödd klumpfod hos barn under första hälften av livet. För att öka effektiviteten av behandlingen genom att skapa förutsättningar för simultan korrigering av alla komponenter i klubben och skapa optimala villkor för tillväxten och utvecklingen av lemmen, genomförs regelbundet repeterande gymnastik, massage och Fink-Ettingen bandage genom att applicera bandageturer i motsatt riktning mot patologisk deformation genom täckning. fötter och lår i benen och efterföljande byte av förband. Vid applicering av ett bandage växlar klassiska turer med cirkulära turer, för vilka bandaget först appliceras på den yttre ytan av tibia från ytterkanten av foten till låret och därefter på tibiens inre yta i riktning mot fotens inre kant och antalet cirkulära turer är minst tre. Klädseln förändras 2-4 gånger om dagen i 2 veckor, sedan 1 gång om dagen tills ett bra resultat uppnås och i svåra grad 3-5 dagar om dagen, de första 2-4 veckorna tills ett tillfredsställande resultat uppnås och, ytterligare en gång om dagen i 3 månader. Fixering av fot och fotled under dag och natt sömn utförs i polivk shanks, sedan i minst tre år, upprepade kurser av fysioterapeutisk behandling, spabehandling, och i vissa fall är klädseln av instepstöd förskrivna. 6 ill., 4 flikar.

Uppfinningen avser medicin, ortopedi, specifikt för metoder för tidig konservativ behandling av medfödd klumpfod hos barn under första hälften av livet.

Kända konservativa metoder för behandling av förekommande medfödda deformiteter, inklusive olika i antal och typ av terapeutiska åtgärder, beroende på svårighetsgraden av patologin och patientens ålder. Det är allmänt accepterat att använda för tidig behandling av medfödd klubbfotmassage, termiska förfaranden, mild reparation av en deformerad extremitet, bandage, användning av korrigeringsgips [4]. Enligt olika författare kan endast medfödd klumpfod av mild svårighetsgrad behandlas konservativt och endast under de första månaderna av ett barns liv, det vill säga tills barnet börjar gå på en onormalt formad fot, vilket försvårar patologin, intensifierar deformiteten och stör läkarprocessen.

Dessutom har användningen av välkända konservativa metoder för korrigering av medfödd deformitet flera nackdelar: För det första ger de inte en tillräckligt lång, tvungen och säker effekt på den sjuka lemmen. Massage och motionsterapi utförs som regel oregelbundet, det finns kända fall av benfrakturer med mer tvångsjustering. Gipskorrigeringsförband är obekväma att använda för att ta hand om en bebis, under behandling ger de upphov till tryckssår, begränsar rörelsen i lederna under lång tid, vilket försvårar trofiska störningar som är mer eller mindre närvarande i denna patologi. Som ett resultat av detta observeras efter behandling i en gjutgjutning ofta tillväxt retardation och atrofiska förändringar av musklerna i foten, benen och låret, särskilt märkbar med ensidig klumpfod.

Närmast till den föreslagna metoden är behandling av medfödd klumpfoot genom att införa det deformerade lemmedbandet Fink-Ettingen (i de beskrivna varianterna av bandaget, flänsremsor, lipoplastyper). Tekniken att applicera ett mjukt bandage enligt Fink-Ettingen (4, 8) är som följer Barnet ligger på ryggen. Patientens ben är böjd i rät vinkel i knäet för att slappna av musklerna. Efter korrigeringsgymnastiken (5 minuter) appliceras bandaget med ett mjukt band (flannel) 2 meter långt och 5-6 cm bred. De första bandagerna utförs runt foten i motsatt riktning mot den patologiska deformiteten av lemmen: på fotens dorsum från ytterkant till inner, sedan längs plantarytan utåt (2-3 gånger är nog). Sedan sträcker bandaget upp längs den yttre ytan på underbenet upp till låret och drar upp ytterkanten av foten uppåt (eliminerar supinationen av den senare). I detta fall böjs knäleden i en vinkel på 90 °. Förflyttning längs lårets främre yta till innersidan av extremiteten hålls ett bandage i poplitealfossan bakifrån och utåt och följer sedan den yttre ytan på underbenet och vrider sig över till dess främre yta och sedan till fotens inre kant. Repeterande fotdäckning stiger bandaget igen på låret. Som regel appliceras tre lager av förband för att korrigera supinationen och minskningen av foten. Ankelledet är sålunda fritt rakt i plantarböjningens läge, inte påverkan på klubbfodrets tredje element (plantarböjning på grund av förskjutningen av fotens bakre del bakåt och inåt) förekommer inte.

Den kända metoden har emellertid följande nackdelar: det korrigerar inte alla klubbfootelementen (speciellt i svåra fall) effektivt, begränsar rörelsen i lederna och bidrar också till försämringen av lemfrophismen. Volkov M.V. och Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) i deras verk betonar också bristen på terapeutisk effekt för behandling av medfödd klumpfoot, vilket pekar på irrelevans av bandage på grund av ineffektivitet, kallar den här metoden föråldrad.

Principen om elimineringskorrigering av klumpfootelementen baseras på tillämpningen av behandlingsmetoden som består i att applicera Fink-Etingen-bindningen: i det första steget försöker man eliminera minskningen av framfoten och supinationen och equineuskorrigering lämnas för efterföljande behandlingssteg. Under tiden försvårar skelett av foten på grund av den icke-samtidiga korrigeringen av förhållandet mellan benen som bildar denna patologi under en snabb tillväxt av barnet i 1-2 månader av livet. Uppkomsten av förändringar i benstrukturer börjar i sin tur hindra fotens borttagning i rätt läge under ytterligare försök till konservativ behandling. Denna faktor är avgörande vid uppkomsten av sjukdomsupprepningen och leder vidare till behovet av kirurgisk korrigering av deformiteten, såväl som patientens funktionshinder på grund av olösta funktionella och anatomiska störningar i foten och fotledet.

En ny teknisk utmaning är att öka effektiviteten i metoden genom att skapa förutsättningar för att utföra en enstegskorrigering av alla komponenter i klubben och skapa optimala förutsättningar för lemmets tillväxt och utveckling.

För att lösa problemet med konservativ behandling av medfödd klumpfod hos barn i första hälften av livet, inklusive regelbundet repeterande gymnastik, massage och Fink-Ettingen bandage genom att applicera bandage turer i motsatt riktning mot patologisk deformation genom att omfamna foten och höften i extremiteten och deras efterföljande ersättning, Vidare, när bandaget appliceras, växlar de klassiska turerna med cirkulära turer, för vilka bandaget först appliceras på utsidan av benet från utsidan på kanten av foten till låret, och sedan längs den inre ytan av skenbenet i riktning mot den inre kanten av foten, är mängden av cirkulära stadier tre, även vid milda deformitet; förband ändras 2-4 gånger om dagen i 2 veckor, sedan en gång om dagen tills ett bra resultat uppnås och i svåra fall 3-5 gånger om dagen under de första 2-4 veckorna tills ett tillfredsställande resultat uppnås och sedan en gång om dagen i 3 månader, varefter de fortsätter att fixera fot- och fotled under dagen och natten sömn i polivkskivor, sedan i minst tre år föreskrivna upprepade kurser av sjukgymnastik, spabehandling och i vissa fall - slitage av vassa stöd.

Metoden är enligt följande.

Patienten är ordinerad för att utföra korrigeringsgymnastik och massage samt applicering av ett bandage enligt Fink-Ettingen, för vilket de använder element i sin klassiska pålägg - barnet ligger på ryggen. Patientens ben är böjd i rät vinkel i knäet för att slappna av musklerna. Efter korrigeringsgymnastiken (5 minuter) appliceras bandaget med en mjuk (flannel) bandage 2 meter lång och 5-6 cm bred. De första bandageringsrundorna utförs runt foten i motsatt riktning mot den patologiska deformiteten av lemmen: sedan längs plantarytan utåt (2-3 gånger är nog). Sedan sträcker bandaget upp längs den yttre ytan på underbenet upp till låret och drar upp ytterkanten av foten uppåt (eliminerar supinationen av den senare). I detta fall böjs knäleden i en vinkel på 90 °. Förflyttning längs lårets främre yta till innersidan av extremiteten hålls ett bandage i poplitealfossan bakifrån och utåt och följer sedan den yttre ytan på underbenet och vrider sig över till dess främre yta och sedan till fotens inre kant. Repeterande fotdäckning stiger bandaget igen på låret. Som regel appliceras tre lager av förband för att korrigera supinationen och minskningen av foten. Dessutom appliceras bandage på den yttre ytan av tibia från ytterkanten av foten till låret, och sedan nedåt på insidan av tibia till fotens inre kant, dra upp sin främre del uppåt. Medan ankeln gradvis (med varje förändring av bandaget) ges läget för bakböjningen. Bandagens lager: klassisk och extra cirkulär runt låret, benet och foten, alternerande tre gånger, vilket utgör totalt sexlagersbandage. För applicering av sådant bandage krävs en stor längd av bandaget - upp till 5 meter. Det fanns ingen signifikant försämring av blodets blodflöde under bandbildning. Förbandet byts 2-4 gånger om dagen i 2 veckor, sedan en gång om dagen tills ett bra resultat uppnås med en mild klumpfoot; med svårt - 3-5 gånger om dagen under de första 2-4 veckorna tills ett tillfredsställande resultat uppnås och sedan 1 gång om dagen tills en bra korrigering uppnås (upp till 3 månader), fortsätt sedan fixering av fot- och fotled under sömn och natt i bältros från polivik, vidare i minst tre år, upprepade kurser av sjukgymnastikbehandling, spabehandling, och i vissa fall är klädseln av vassa stöd föreskrivna.

Den föreslagna metoden möjliggör en stegskorrigering av alla komponenter i clubfoot (equinus, supination och adduction of the forefoot).

Principen om gradualism utfördes genom att: daglig gradvis eliminering av alla klubbfootelementen samtidigt genom regelbundet repeterande gymnastik och massage (med välkänd teknik) följt av att fixa den uppnådda korrigeringen enligt den föreslagna metoden i det föreslagna omklädningsväxlingsläget och varaktigheten av kurser för dess användning. Införandet av ytterligare cirkulära bandage turer som alternerande med klassiska dem gjorde det möjligt att på ett effektivt sätt påverka alla komponenter av deformationen på en gång, eftersom det här är en omgång av bandaget som går längs den yttre ytan av tibia från ytterkanten av foten till låret och sedan faller längs den inre ytan av tibia till den inre kanten fot, spänner framfoten uppåt. Medan ankeln gradvis (med varje förändring av bandaget) ges läget för bakböjningen. Bandagens lager: Klassisk och extra cirkulär runt låret, underbenet och foten tre gånger, vilket bildar en sexskiktig bandage. Således är det samtidigt möjligt att påverka alla tre huvudelementen i clubfoot, vilket eliminerar fotbenens onda förhållande i det tidigaste skedet av barnets liv, det vill säga när skelettdeformationen av detta område är minimal och dess korrigering är möjlig på grund av den snabba tillväxten av lemmen i rätt position under de första månaderna av födseln.

I fall av ensidig medfödd klumpfod noterades att i samband med appliceringen av det bandage som vi modifierade inträffade anatomisk återställande av längden av den sjuka lemmen, vilken förkortades före behandlingens början på grund av förskjutningen av hälbenet medialt och bakom (speciellt i allvarliga fall). Efter eliminering av plantarböjningen av foten med ytterligare cirkulära turer (beskrivna ovan) tar calcaneus (såväl som ramusen) den rätta positionen, och längdlängden återställs. Liknande förkortning noteras av många ortopediker. Vid allvarliga grader av deformitet påverkar ett onormalt benförhållande signifikant trofismen hos foten och nedre benet (Krol NG, 1965) (1, 2), som anatomiskt störa läget av kärlen (reducerar deras diameter) och inducerar patologiska impulser som orsakar en spasm av artärerna och venerna i det sjuka lemmet. Således bildas en sluten kedja, och trofiska störningar börjar i sin tur hämma tillväxten av den deformerade arean. Detta visar återigen behovet av att sträva efter en tidig samtidig korrigering av alla element i clubfoot, vilket kan uppnås genom att applicera en Fink-Ettingen bandage modifierad för detta ändamål. Således möjliggör tidsbestämd maximal återhämtning av förhållandet mellan alla benformationer av foten och fotledet att du undviker att förkorta benet, vilket kan orsakas av en överträdelse av trofismen (minskad tillväxt) och som ett resultat av irreversibla förändringar (deformation) av benvävnaden i frånvaro av lämplig behandling.

Vi började bandasera barn så tidigt som möjligt: ​​när de vände sig till hjälp under de första månaderna av livet (från 2 veckor till 3-4 månader) eller när de upptäcktes i förlossningsavdelningen. Den tidigare behandlingen startades, det snabbare och bättre resultatet noterades. Klubbens svårighetsgrad bestämdes av klassificeringen av Bogdanov F.R. Korrigeringar var föremål för alla grader av deformation utan undantag. Under behandlingsperioden noteras olika perioder för att uppnå bra och tillfredsställande resultat, beroende på patologins svårighetsgrad. Detta visas i tabell 1.

Vi noterade att det inte fanns några otillfredsställande resultat av behandling med modifierat bandage. Ett tillfredsställande resultat vi ansåg var att uppnå nästan fotens korrekta position (utan hyperkorrektion), vilket motsvarade den första graden av medfödd klumpfot och efter en lång frånvaro av fortsatt fixering var benägen att återfalla (ökad missbildning). Ett gott resultat uppnåddes genom en längre applicering av förbandet och fanns i möjligheten av deformitetshyperkorrektion, men med en längre frånvaro (1-2 dagar) ytterligare fixering uppträdde en delvis återkommande klumpfootelement. För att förhindra försämring av resultaten efter den uppnådda goda korrigeringen rekommenderade vi därför att barn (i åldern 6 månader till 1,5-2 år) fortsätter att fixera foten och fotleden under dagtid och natt sömn i polivik skräddarsydda modeller individuellt. Efter behandlingen genomfördes en långvarig observation av den fortsatta utvecklingen av barnet i 3-5 år, barnen fick upprepade kurser av fysioterapi, spabehandling och i vissa fall - slitage på vassa stöd. Majoriteten av patienterna använde inte ortopediska skor. Det var nog att använda vanliga skor med höga ryggar som fångar fotleden. Sålunda fortsatte lemmen, som inte var fixerad av styvt ortopediskt skor, att motta aktiv fysiologisk utveckling, vilket avsevärt förbättrade funktionen hos fotledet och foten. Återhämtningen av alla barn (med föräldrarnas medvetna hjälp) var fullständig, inga ytterligare korrigeringar utfördes. Den maximala observationsperioden är 13 år. Resultaten av behandlingen presenteras för första gången. Tabell 2 presenterar en grupp barn med medfödd klumpfot av varierande svårighetsgrad: 55 personer som tas av oss för behandling från livets första dagar (i moderskapet) till 5 månader. Den tidigare behandlingen av barn med en svår grad av klumpfod förklarades av den mest uppenbara och skrämmande avvikelsen av lemmarnas utveckling, vilket tvingade föräldrarna att fatta beslut om behovet av att behandla barnet snabbare.

Tabell 3 presenterar resultaten av behandlingen enligt den föreslagna metoden för barn under första hälften av livet, beroende på graden av medfödd klumpfot och vid tiden för förhandlingsbarhet. I tabellen framgår att endast goda resultat (100%) vid behandling av mild stammen beaktades med hänsyn till fotens form och funktion. Hos barn med en klumpfod på 4-5 grader (överdriven böjning av foten och en signifikant utbuktning av tarsalbenen längs dorsumet med bildandet av inkompetens mellan calcaneus och tibiens lediga yta med dislokation av talusen till baksidan) uppnåddes tillfredsställande och goda resultat. Ytterligare uppföljning var inte möjlig, eftersom patienterna var från en annan stad. De fick rekommendationer för vidare behandling. Vid senare behandling och tidig behandling av medfödd klumpfod vid 3-5 månaders ålder krävdes en längre korrigering. Från bordet kan man se att de flesta barn började ta emot behandlingen mycket tidigt. Detta ledde till en stor andel utmärkta resultat (78%).

För jämförelse presenterar vi resultat av behandling med den klassiska Fink-Ettingen bandagen av en liten grupp barn med medfödd klumpfod i åldern 0 till 3 månader. Uppgifterna presenteras i Tabell 4, från vilken det framgår att andelen goda resultat var 37,5% och representerar barn med mild klumpfot. Antalet otillfredsställande resultat är också 37,5% på grund av patienter med svårare klubbfoot. Med ett otillfredsställande resultat menade vi en minskning av graden av fotdeformitet efter behandlingen, men i dessa fall krävdes ytterligare behandling och en taktikbyte var nödvändig.

På grund av otillfredsställande behandlingsresultat var kontrollgruppen liten.

Diagnos av sjukdomen är inte svårt [1,2,3], omedelbart efter barnets födelse under inspektionen, uppmärksammas den felaktiga positionen på foten, oförmågan att ge den rätt form med passiv korrigering. Många studier av ortopedister (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 och många andra) kliniker och anatomi hos den sjuka lemmen avslöjade att i regel förändringar i sen-muskulär och kapsel-ligamentapparaten har en primär karaktär. Förändringar i skelettet går i de flesta fall med ålder och är sekundära. Med medfödd clubfoot är förhållandet mellan ben primärt, och sedan deras form på grund av statisk (muskulär tonic) och dynamiska faktorer under belastningen på värkbenet. Våra observationer (ultraljudsundersökningar av patientens extremiteter, dynamiska antropometriska förändringar under behandlingen) bekräftade också den underliggande orsaken till mjukvävnadssjukdomar. Således kan man inte enas med TS Zatsepins uppfattning. och Sturm VA, som definierade den sanna medfödda klumpfoten: "Medfödd klubbfoot är inte en deformitet, men arthromyodesodemodmatogen kontrakt." Därför är det väldigt viktigt att få störst inverkan på inriktningen av den deformerade extremiteten i processen för snabb tillväxt av barnet under de första månaderna av livet, vilket förhindrar uppkomsten av grova förändringar i fot- och fotledets skelett.

Ett exempel på behandlingen av mild medfödd klubbfoot.

Maxim P., blev antagen för poliklinisk behandling i 10-ålders ålder med en diagnos av vänsterfödd medfödd klubbfod i första graden (Figur 1). Pojken hittades supination, vilket bringar framfoten till 45 °, liten plantarböjning och reduktion av hälregionen med element av förkortning av benen (figur 1). Avlägsnandet av foten i rätt läge är svårt, men efter att ha redigerat gymnastik är det möjligt.

Barnet behandlades med den föreslagna modifieringen av Fink-Ettingen-bandagen i 1 månad (Figur 2). De första 10 dagarna av bandage applicerades två gånger om dagen, ett korrigerande bandage applicerades efter massage och gymnastik en gång av doktorn och andra gången hemma av moderen, som hade lärt sig taktik av dressing. Vidare utfördes förband i 3 veckor enligt den föreslagna metoden en gång om dagen av en läkare. En månad efter behandlingens början uppnåddes ett bra resultat (Figur 3).

Ytterligare behandling utfördes i form av natt och dag sömn i en individuell buss från en polivik, massage kurser och motionsterapi, fysioterapi. Observation av barnets utveckling varade i 3 år. Det fanns ingen återkommande sjukdom.

Ett exempel på behandling av allvarlig medfödd klubbfoot.

Dasha G. föddes med en svår bilateral medfödd clubfoot (figur 4). Vinkeln för att föra framfoten på båda benen var 130-135 ° med avseende på axelns axel, det var ett uttalat kontraktur av deformerade fotled och fotförband i supinations- och plantarböjningspositionen till 160-170 ° med avseende på tibia, avlägsnande av distal nedre extremitet i Den rätta positionen är dramatiskt svår. Behandlingen av tjejen började i förlossningsavdelningen - under 8 dagar fick barnet en massage, mild korrigerande gymnastik (5-7 minuter) följt av fixering av deformerade lemmarna i stället för den uppnådda rättelsen med en modifierad Finca-Ettingen dressing. Förfarandet utfördes av en läkare med en frekvens av 3-4 gånger per dag. När barnet avlämnades från leveransrummet minskade deformationen på båda sidor och representerade 2 grader av svårighetsgrad: vinkeln för att föra framfoten var 85-90 ° minskade supinationen och plantarböjning nådde 130-140 ° i förhållande till tibia. Ökat rörelseområde i fotleden.

Behandlingen fortsatte efter urladdning från förlossningsavdelningen med en modifierad förband i upp till 3 månader (figur 5). Den första månaden av bandage genomfördes 2-3 gånger om dagen av läkaren och hemma av modern utbildad i dressingtekniker. Under den andra och tredje månaden, på bakgrund av fysioterapeutiska förfaranden, applicerades de modifierade förbandet 1-2 gånger om dagen. Efter tre månaders ålder uppnåddes hyperkorrigering, varpå barnet rekommenderades dag och natt sömn i polyvikdäck, modellerade individuellt, sedan i 3-4 år upprepades kurser av fysiofunktionell behandling med insoles. Flickan använde inte ortopediska skor. Figur 6 Dasha G. vid 13 års ålder. Inga klagomål. Formen och funktionen av fötterna och fotleden är helt återställda.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Medfödd clubfoot. // Ortopedi och traumatologi av barns ålder. En guide för läkare. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Klinik och behandling av medfödd klubbfot. Tasjkent: Medicin, 1988, 120 s.

3. Lyabah A.P. Klinisk diagnos av fotdeformiteter. Kiev. ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Medfödd clubfoot. // Pediatrisk kirurgi. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya., Yukina G.P., Shumeiko V.I. Konservativ behandling av medfödd clubfoot med användning av produkter från polymera material. // Metodiska rekommendationer. M.: USSR Ministry of Health, 1983, 23 s.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Medfödd clubfoot: Fel och komplikationer under behandlingen. // Doctor, 1993, №9. S.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. På taktiken för korrigering av medfödd clubfoot // Bulletin of Traumatology and Orthopaedics. Priorov, 1998, №1. M.: Medicin. S.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I. V., Koroleva A.M. Fot deformationer. // Traumatologi, ortopedi och rekonstruktiv kirurgi. Novosibirsk, 2004. S.213-216.

En metod för konservativ behandling av medfödd klumpfod hos barn i första hälften av livet, inklusive regelbundet repeterande gymnastik, massage, applicering av bandage runt foten i motsatt riktning mot den patologiska missbildningen, på den yttre ytan av foten från ytterkanten av foten till låret med en böjd ben i knäet i rätt vinkel, klädselbyte, fotfixering efter korrigering på natten med en sken, kännetecknad av att bandaget är riktat från låret längs tibiens inre yta mot innerkanten av st Ops, omgångar alterneras med tre cirkulära turer runt låret, benen, foten, med en liten grad av klumpfot, förbandet byts 2-4 gånger om dagen i 2 veckor, sedan 1 gång om dagen tills ett bra resultat uppnås och för svåra grader - 3 -5 gånger om dagen för de första 2-4 veckorna för att uppnå ett tillfredsställande resultat och vidare en gång om dagen i 3 månader, varefter fortsättning av fot och fotled under dagen och natten sova i polvik från polivik, då inte mindre än tre år, utnämna upprepade kurser av fysioterapi terapeutisk behandling, spa behandling, bär av insteps.

CONGENITAL COSOLAPOST

Medfödd clubfoot (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) är en vidhängande adduktion-flexionkontrakt hos foten, vilket orsakas av medfödd underutveckling och förkortning av de inre och bakre muskelgrupperna och ligamenten i underbenet. Bland deformationerna i det muskuloskeletala systemet är en av de första platserna. Bilateral clubfoot är vanligare än ensidig och främst hos pojkar.

Congenital clubfoot är en av de första platserna bland alla medfödda skelettdeformiteter (65,5%) och uppträder i genomsnitt i 5-10 fall per 1000 nyfödda. Hos pojkar sker denna patologi nästan dubbelt så ofta som hos tjejer. Det finns fler fall av bilaterala klubbfot än ensidiga. Hos cirka 10% av patienterna är medfödd clubfoot kombinerad med medfödd dislokation av höft-, torticollis- och skolios. Klubbfoten, som andra medfödda missbildningar, brukar ses i flera generationer bland patienters anhöriga.

Det finns två teorier om etiologin av medfödd klubbfoot. Enligt den första är utvecklingen av klumpfoot associerad med en primär genetisk defekt och en defekt i fostrets initiala läggning. För det andra, mer rimligt, är påverkan av ärftliga faktorer inte utesluten. Den främsta orsaken till clubfoot är effekterna av yttre faktorer (huvudsakligen mekaniska) på fostret under normal graviditet. Under fosterutvecklingen går foten av fostret genom en fas av fysiologiska equinovarus. Effekten av någon extern faktor i denna fas av fostrets fosterutveckling (vid 5-6 veckors sväljningsfas) kan orsaka utveckling av medfödda abnormiteter. Båda teorierna är överens om att bildandet av deformation inträffar i den initiala fasen av embryonal utveckling av fostret.

TS Zatsepin delar medfödd clubfoot i två kliniska former: typiskt (75%) och atypisk (25%). Bland de typiska formerna av M.O. Friedland skiljer mellan tre grader av svårighetsgrad: mild, måttlig och svår. Den milda formen präglas av fria rörelser i fotledet, korrigerad utan mycket våld. När deformiteten av måttlig rörlighet är begränsad, och när du försöker rätta fotens läge finns det en fjädrande överensstämmelse med en viss begränsning. Till svåra former av klumpfod hör till deformationer som inte kan åtgärdas på grund av skarpa förändringar i fotens leder.

De atypiska formerna inkluderar klubbfot på grundval av arthrogryposis, amniotiska banderoller, missbildningar av skenbenen etc.

Klubbfoten manifesterar sig (Fig. 14): En överträdelse av fotens form och funktion och kännetecknas av sin flexion (plantar equinus), sänkning av ytterkanten (varus) och införandet av den främre sektionen (adduktion). En frekvent komponent i clubfoot är vridning av knäbenen (torsion). Klubbfoten åtföljs alltid av en större eller mindre begränsning av rörligheten i fotleden.

Figur 14. Medfödd klubbfot i ett barn.

De kliniska formerna av medfödd klubbfot beror på graden av dessa förändringar och deras kombination. En uttalad deformation kännetecknas av att foten inåtvänds. Den yttre kanten av den medan den vänds nedåt och bakåt, och den inre (konkava) uppåt. Bakre foten vänds fram och ner, fotens plantaryta vänds upp och upp och ibland hälen med sin inre yta i kontakt med tibiens inre yta. I allvarlig klumpfot observeras ofta tvärgående böjning av foten med bildandet av en vecks och varus deformitet av fingrarna.

Behandling av medfödd clubfoot bör börja omedelbart efter barnets födelse, när skelettet är mer formbar, är det mycket lättare att förhindra deformering av benen och onormal utveckling av muskler och ligament. Behandlingen av clubfoot är uppdelad i konservativ och operativ.

Under den första månaden av ett barns liv bör en ortopedkirurg lära föräldrarna att utföra en daglig, försiktig korrigerande åtgärd med följande fixering av fotens uppnådda korrigering med ett Fink-Ettingen flannelbandage (Fig 15). Det mjuka bandaget bör appliceras som visat. Flanellband med en längd av 2 m och en bredd på 5-6 cm används som ett mjukt bandage. Bandning upprepas upp till 10 gånger om dagen. Vid impregnering av dressingen med urin rekommenderas att omedelbart avlägsnas, repetera teknikerna och applicera ett nytt bandage. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt tårens färg, när bandagen är klar bör de vara av normal rosa färg. Om fingrarna är blåaktiga eller bleka ska du omedelbart avlägsna bandaget och applicera det mer fritt efter att du har återställt fingerens normala hudfärg.

Fig. 15. Bindning av lemmar i medfödd klubbfoot av Fink-Ettingen

Om klubbfoten är av mild grad, då när den nödvändiga korrigeringen uppnås (inom 2-3 veckor), stoppas bandagen på natten rekommenderas att sätta en gips eller plastskiva på foten och skenet, vilket håller foten i stället för hyperkorrigering.

För medelstora och svåra klubbfodrar bör Fink-Ettingen bandage betraktas som ett förberedande stadium som föregår huvudfasen av konservativ behandling av medfödd klumpfod med hjälp av stegvisa gipsförband, som bör tillämpas från 3 veckors ålder. Efter 7-10 dagar avlägsnas bandaget och efter en minskning av foten appliceras ett nytt bandage. Efter 10-15 gipsförband bör man sträva efter att föra foten till ställningen för hyperkorrektion med avseende på varus och equinus. Även om vid det första avlägsnandet av gipsgjutet bestäms ett stabilt resultat, måste patienten vara i gipsgjutet i stället för fot hyperkorrektion i ytterligare 2-3 månader och byt den varje 2-3 veckor. Om ett barn försöker gå vid denna ålder, bör gipsbandage inte begränsa det. När en stabil korrigering av fotdeformitet uppnås måste barnet förbereda ortopediska skor och på natten - en sken. Medfödd clubfoot är den vanligaste återkommande anomali i utvecklingen av det muskuloskeletala systemet. Efterföljande behandling av clubfoot bör riktas mot träning av muskler för att konsolidera resultaten av den uppnådda rättelsen, liksom för att förhindra återkommande av deformitet.

Vid avancerad medfödd klubbfot med sen diagnos eller misslyckad konservativ behandling hos 3-åriga barn utförs kirurgisk behandling på sen-ligament eller benapparat. Vid denna ålder är en effektiv metod för ingrepp på sen-ligamentapparaten operationen TS. Zatsepina.

Operationen utförs under generell anestesi; På låret sätta en tourniquet. Avlägsnandet av fotens höga båge utförs av ett subkutant snitt av plantaraponeurosen. Senorna i den bakre huvudmuskeln i låret och den långa böjningen av fingrarna dissekeras gradvis med 2-3 cm för sin förlängning från det vertikala snittet, vilket görs genom mitten av den mediala ankeln, sedan är den mediala ligamentapparaten i njurledet dissekerad. korsa alla ligament till det gapande ledgapet. Foten tas ut ur varuspositionen. Posterior medialåtkomst exponerar akillessenen och, efter en Z-formad snitt, dissekerar ram-häl-foget, vilket eliminerar fotens equinus. Ibland är det nödvändigt att förlänga senorna i den långa böjaren i tå i en Z-form.

Dissected senor syr i positionen av fotens korrigering. Foten är fixerad i mittenpositionen med en cirkulär gipsgjutning till den övre delen av låret. Efter 10-12 dagar efter operationen avlägsnas gipsroten och ett nytt cirkulärt bandage appliceras på hela underbenet och foten i 1-3 månader. Byt dressingar varje 2-3 veckor. Senare, efter avlägsnande av gipsgjutet, är bad, massage, gymnastik, termiska procedurer, ortopediska skor förskrivna och ortoser för natten.

Några förändringar i den kirurgiska behandlingen av clubfoot föreslogs av V.A. Sturm och PF Frost, som syftar till att skapa rätt förhållande till fotens ben. I svåra former av clubfoot med uttalad adduction och foot supination utförs en kilformad resektion genom resektion av kilen i mitten av foten med kilans kil på den yttre konvexa kanten och spetsen i ram-navicular-leden. Som regel visas en sådan operation för ungdomar, i vilka tillväxten av fotens skelett kan betraktas som fullständig. Efter operationen är lemmen fixerad med en gjutgjutning till den övre delen av låret. För att förhindra svullnad av foten, de första 3-4 dagarna efter operationen är lemmen i högsta positionen. Efter 2 veckor appliceras gipsstången på den övre delen av benet, efter 1 månad får patienten gå på kryckor och efter 2 månader görs bandaget avtagbart. Tilldela fotbad, massage, gymnastik, ortopediska skor med hög snörning och pronator.

Förutom den kilformade resektion av foten, med en svår grad av klumpfod, finns en utbredd halvmåneformad resektion av foten mot Kuslik, som kan rekommenderas för barn över 8 år till slutet av skeletttillväxten.

Äldre barn med svåra klödesfot kännetecknas av vridning av benen i underbenet. Ortopediska anordningar av komplex konstruktion, som erbjuder att eliminera vridning av benet, ger inte alltid positiva resultat. En mer rationell för att korrigera benets axel är användningen av osteotomi hos båda benen i benet i mitten av tredje, vilket ytterligare medför en signifikant förbättring av patientens statistik.

För närvarande, för korrigering av fotens position med en svår grad av klumpfot, rekommenderas att använda olika anordningar, såsom Illizarov-kompression-distraheringsapparaten.

Eliminering av fotdeformiteter är bara en del av den komplexa behandlingen av medfödd clubfoot. I den postoperativa perioden är återställandet av muskelbalans grunden för rehabiliteringsbehandlingens gång. Det huvudsakliga sättet att rehabilitera är fysisk terapi, med ortopediska skor är obligatorisk tills barnets tillväxt är avslutad.