Ankyloserande spondylit - vad det är, orsakar symtom hos kvinnor och män, behandling, komplikationer

Ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit) är en reumatisk kronisk systemisk inflammation i lederna, främst ryggraden, med en kraftig begränsning av patientens rörlighet, bildandet av marginala bentillväxter på ledytorna och ligamentförening. För första gången beskrivs symtomen på sjukdomen i detalj i 1892 av den ryska akademiker V.M. Spondylit. Med namnet på forskarens patologi och fick namnet.

Vad är ankyloserende spondylit, vilka orsaker och symtom, och varför det är viktigt att börja behandlingen i tid för att förhindra irreversibla processer i kroppen, vi kommer att se längre fram i artikeln.

Ankyloserande spondylit: vad är det?

Ankyloserande spondylit är en systemisk kronisk inflammatorisk sjukdom i lederna och ryggraden, som hör till gruppen av seronegativ polyartrit. Män i åldern femton till trettio år är främst drabbade av denna sjukdom, och deras antal är fem till tio gånger större än antalet smittade kvinnor.

Mekanismen för ankyloserande spondylit är att den inflammatoriska processen påverkar ryggradens leder, de stora (och ibland små) lederna i extremiteterna, sårets leder i iliacbäckenet, vilket leder till fullständig immobilitet hos patienten. Förutom det osteoartikulära systemet utvecklas patologi i de inre organen - njurarna, hjärtat, irisen. Kombinationer av dessa lesioner kan vara olika.

• Sjukdomen orsakar måttliga till måttligt svåra smärtor lokaliserade i lårben och baksida, särskilt på morgonen.
• Fysisk aktivitet under hela dagen hjälper till att minska smärta.
• De första tecknen på ankyloserande spondylit förekommer i ungdomar eller efter 30 år.
• När sjukdomen fortskrider, ökar symtomen. Mer ankyloserende spondylit påverkar män.

I ungefär 5% av fallen börjar sjukdomen att manifestera sig i barndomen. Hos barn börjar sjukdomen att påverka knä och höft leder, fem stora tår. Senare påverkar sjukdomen redan ryggraden.

klassificering

• centrala

• Rizomelicheskaya

• perifer

• Scandinavian

stadium:

• Inledningsskedet kännetecknas av en liten försämring av rörligheten hos de drabbade lederna. Vid radiologisk undersökning kan tecken på Bakhterevs sjukdom vara frånvarande.
• Måttligt stadium, tecken på vilka kan vara partiell ankylos av den drabbade leden och förminskningen av dess lucka. Symtom på artropati ökar i kliniken.
• Sena scenen - utvecklingen av irreversibel ankylos och ackumulering av mineralsalter i ligamenten, vilket uppenbaras av en fullständig brist på rörelse i leden.

skäl

Utvecklingen av ankyloserande spondylit bidrar till störningen av kroppens immunsystems normala funktion, när leukocyter börjar förstöra broskvävnad och tar det för en utländsk. Vita blodkroppar orsakar en inflammatorisk process när de dör. Makrofager som rusar till mitten av inflammation aktiverar kroppens skyddande resurser, som syftar till att återställa skadad broskvävnad, ersätta den med ben.

Som en följd av detta uppträder ankylos - leder samman med fullständig förlust av deras rörlighet.

Immunkeller i ankyloserande spondylit angriper inte bara ryggraden. Stora leder kan lida. Ofta påverkar sjukdomen lederna i underbenen. I vissa fall utvecklas inflammationsprocessen i hjärtat, lungorna, njurarna och urinvägarna.

1. Ärftlighet. Ibland finns det fall av "familjesjukdom" när Bechterews sjukdom diagnostiseras omedelbart hos 2-3 familjemedlemmar. Också i 90% av patienterna detekteras en särskild HLA B27-gen. Hos friska personer finns det endast i 7% av fallen.
2. Infektionssjukdomar. Denna faktor är inte helt uppbyggd. Det har funnits en koppling mellan ankyloserande spondylit och närvaron av urogenitala, tarm- eller streptokockinfektioner i historien.
3. Immunförsvar. Ökade nivåer av några immunoglobuliner (IgG, IgM, IgA) och immunkomplex.

Patientens ålder är 15-40 år, 8,5% är sjuka vid 10-15 år och bland människor efter 50 år är sjukdomsuppkomsten ytterst sällsynt. Män med ankyloserende spondylit är sjuka 5-9 gånger oftare, men vissa författare säger att cirka 15% av kvinnorna är bland alla patienter.

Symtom på ankyloserande spondylit hos vuxna

Varje stadium av ankyloserende spondylit åtföljs av karakteristiska symptom. Risken för sjukdomen ligger i diagnosens komplexitet i de tidiga stadierna, eftersom liknande tecken åtföljer andra degenerativa patologier i ryggraden (osteokondros, spondylos), reumatoid artrit. Ofta lär patienten om den hemska diagnosen redan med den befintliga styvheten i lederna.

De viktigaste symptomen på ankyloserande spondylit inkluderar:

• ökad trötthet
• begränsad ryggradsmobilitet
• styvhet vid korsets korsning med ilium;
• sömnstörningar under de tidiga morgontimmarna som orsakas av smärta;
• ryggsmärta och höftleden
• Andningssvårigheter orsakad av skador på sternoklavulära leder.
• bursit och artrit
• korsning av ryggraden och en konstant hållning i upprätt läge, kännetecknad av höjningen av överkroppen framåt;
• fullständig oändlighet (i senare skeden av sjukdomen).

Under ankyloserande spondylit uppstår tråkig, långvarig smärta i lumbosakralområdet. I det inledande skedet upplever patienterna kriser, efter ett tag ökar deras varaktighet och de sträcker sig därför i flera dagar. Närmare på morgonen blir smärtan skarpare, och med sin manifestations styrka kan de beskrivas som "inflammatorisk rytm av smärta".

Den första etappen av sjukdomen kännetecknas av följande symptom:

• Stiffhet i ryggraden, utvecklas efter uppvaknande och långa kvar i samma kroppshållning som passerar efter gymnastikövningar.
• Smärta och obehag i sårbenet, lårfogar;
• Smärta i bröstkorgsområdet i en cirkel, förvärrad av hosta, djupt andetag;
• Känsla av brist på luft, tryck i bröstet;
• Snabb trötthet, minskad prestanda.

I det sena skedet av ankyloserande spondylit förekommer:

• Tecken som karakteriserar radikulit uppträder. Otröstlig smärta, stickning av ryggraden och domningar i benen framträder.
• Blodtillförseln till hjärnan minskar.
• Kvävning. Sådana attacker uppstår på grund av minskad risk för rörelse av bröstet. Detta innebär att hjärtat, lungorna och andra stora kärl komprimeras;
• Ökat blodtryck.
• Ryggraden förändras. På grund av det faktum att ryggraden och lederna i ryggraden stiger, minskar rörligheten.

Sjukdomen manifesteras inte bara av muskuloskeletala problem utan också av symtom på andra organers skador: ögonismen påverkas ofta (iridocyklitis utvecklas), hjärtat (perikardit), andning är nedsatt på grund av bristande deformitet,

Skillnaden mellan osteokondros och ankyloserande spondylit

Tecken på vilka patienten med ankyloserande spondylit kan exakt särskiljas från en person som lider av osteokondros:

Ankyloserande spondylit: En beskrivning av patologin, etiologiska och patogenetiska faktorer

Ofta är kronisk smärta i ryggraden en följd av osteokondros eller osteoartrit och orsakas av förstörelsen av bindväv och intervertebral brosk och inflammation. Men ibland är dessa symtom ett tecken på en mycket farlig och svår att behandla patologi - ankyloserande spondylit (eller spondylartrit), som kallas Bechterews sjukdom.

Många videor på internet, vetenskapliga publikationer ägnas åt denna patologi, men trots dagens prestations prestationer är orsakerna till patologin fortfarande inte säkert kända.

Sjukdomen är systemisk, och påverkar inte bara ryggraden, men också stora och perifera leder, kranskärlskärl, hjärtklaffar och myokardium, organ i bronkopulmonärt, nervöst, urinvägar, ögon. Det är polymorfismen hos de kliniska tecknen som karakteriserar Bechterews sjukdom, vilket gör diagnosen svår. Och till och med den behandling som startats i de tidiga stadierna hjälper inte i alla fall, och hos många patienter slutar patologin i ett funktionshinder.

Endast Bechterews sjukdom orsakar en total skada på ryggraden, eftersom hela åsen från nacken till sakrummet är involverad i den patologiska processen, och revbenen, bäckenet och skarven i stammen blir ankylerade.

Bechterews sjukdom har varit känd sedan antiken. Karakteristiska förändringar i skelettet hittades under arkeologiska utgrävningar i egyptiska mumier. I mitten av 1500-talet beskrivs flera fall av ankyloserande spondylit för första gången i den berömda anatomiboken av Realdo Colombo "Anatomy". Mycket senare, i slutet av 1700-talet, beskrev och uppvisade läkare B. Connor skelett av en person vars revben, sacrum, ryggrad och bäcken hade vaxit ihop och bildat ett enda ben.

Arbetet från den ryska neurologen V.M. Bekhtereva, observationer av den tyska läkaren A. Strumpel och hans franska kollega P. Marie. Det var deras arbete som låg till grund för moderna idéer om ankyloserande spondylit, därför en mer korrekt formulering av sitt namn - Bechterews sjukdom - Strumpel - Marie.

Förekomsten av patologi är ca 1,5%. Det börjar vid en ung ålder (från 15 till 30 år), toppen av uppkomsten av kliniska symptom uppträder vid 24 år. Hos personer som är äldre än 40 år görs en liknande diagnos endast i enskilda fall. Män lider av spondylit 5 till 9 gånger oftare än kvinnor.

Fram till nyligen har den exakta orsaken till förekomst av ankyloserande spondylit inte fastställts. Experter var bara säkra på att utvecklingen av denna patologi är genetiskt bestämd. Nu tror läkare att den ledande är den autoimmuna mekanismen av förekomsten, som börjar under påverkan av antigenet HLA B27. Risken för spondylartros hos ett barn som har en eller båda föräldrarna lidit av denna sjukdom är cirka 30%. Riskfaktorer för utveckling av patologi är infektioner (särskilt det urogenitala systemet och matsmältningsorganet), särskilt de som framkallas av bakterier av släktet Klebsiella (sått hos 75% av patienterna med spondyloartros), Yersinia.

Patogenesen är inte fullständigt förstådd. Men under det senaste decenniet har tumörnekrosfaktor a (TNF α) som upptäckts av onkologer i utvecklingen av inflammatoriska och andra sjukdomar i bindevävnaden studerats aktivt. Med nederlaget av spondyloarthrosis i den sacroiliaca föreningen detekteras en hög koncentration av denna biologiskt aktiva förening. Dessutom har experter funnit att TNFa stimulerar frisättningen av andra inflammatoriska mediatorer och deras destruktiva effekt på broskvävnad.

Det är svårt att diagnostisera ankyloserende spondylit i ett tidigt skede, även med användning av MR och annan modern teknik. Patologibehandling omfattar ett komplex av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, pulsbehandling med kortikosteroidhormoner och cytostatika. Nyligen har genterapi blivit utbredd, men den utbredda användningen är begränsad av den höga kostnaden för droger i denna grupp. För patienter som diagnostiseras med ankyloserande spondylit är daglig gymnastik, som består av en uppsättning specialdesignade övningar, obligatorisk. Endast om alla rekommendationer från läkaren är observerade, kan patologins progression stoppas och funktionshinder förebyggas.

Ankyloserande spondylit: Klassificeringsprinciper

Klassificeringen av ankyloserande spondyloarthritis är baserad på lokalisering av lesioner och följaktligen intensiteten av kliniska symptom.

Bechterew syndrom är följande typer:

• Central. Det förekommer i hälften av sjukdomsfallet, påverkar främst rammens struktur.
• Perifer. Den näst vanligaste formen. Förutom ryggraden ingår stora leder i benen i processen. Ofta diagnostiseras i 10-15 år.
• Rot (ett annat namn är rhizomelic). Ryggraden och intilliggande stora leder - höft och axel - påverkas.
• Skandinaviska. En sådan spondylit firar sällan. Den patologiska processen i ryggraden kombineras med inflammation i de yttre lederna av ryggsäcken och falanxerna i tårna. Ofta är denna typ av sjukdom förvirrad med reumatoid artrit.

Dessutom klassificeras Bechterew syndrom i enlighet med symptomhastigheten. Således finns det en långsamt progressiv form av patologi, en långsamt progressiv form med en periodisk förändring av exacerbation och remission, som fortskrider snabbt, vilket på en ganska kort tid slutar med sammansmältningen av strukturerna av ben- och broskvävnad i ryggraden och angränsande leder, ribbor. Septisk Bechterew syndrom anses vara den farligaste formen, vilket tillsammans med de "traditionella" symtomen på muskuloskeletala systemet orsakar skador på inre organ.

Ankyloserande spondylit: klinisk bild och diagnostiska metoder

Patologi utvecklas gradvis, med det första tecknet är en liten smärta i ländryggsregionen, som, som sjukdomen fortskrider, blir mer intensiv och sprider sig till andra strukturer i ryggraden. Till skillnad från andra skador i muskuloskeletala systemet blir smärtan intensivare med vila, särskilt efter 2-3 på morgonen eller på morgonen, och efter att vakna upp, svagas ljusa gymnastik och själen helt eller helt.

Då manifesteras Bechterews sjukdom i form av stelhetens rörlighet, vilket i vissa fall förekommer obemärkt av människor och detekteras endast med en särskild undersökning.

Ibland är smärtsyndromet frånvarande, och patologin manifesterar en minskning av ryggradens funktionella aktivitet.

Också karaktäristiskt symptom är den gradvisa utjämningen av den fysiologiska lordosen och kyphos av åsen. Lännen blir platt, hakan pressas gradvis till bröstet. Patologiska förändringar som följer med ankyloserande spondylit utvecklas vanligen från botten till toppen, så stivhet i livmoderhinnan uppträder i senare skeden.

Om smärta och begränsning av rörlighet i den övre delen av kroppen uppträdde i de tidiga stadierna av ankyloserande spondylit, indikerar detta en dålig prognos för sjukdomsförloppet.

Tillsammans med en minskning av ryggmargans flexibilitet täcker ankylos lederna som förbinder ribborna med bröstkotorna. Detta leder till begränsning av andningsrörelser och minskad ventilation, vilket bidrar till utvecklingen av kroniska lesioner i andningsorganen. Vissa patienter noterar dessutom smärta och styvhet i axel-, höft-, och temporomandibulära leder, i sällsynta fall - obehag och svullnad i armar och bens smärta, smärtimpulser i båren.

Till skillnad från artrit och liknande skador på broskvävnad, är ankyloserande spondylit inte åtföljd av dess förstöring, men det leder till en uttalad förlust av funktionell aktivitet.

Patologi orsakar ofta störningar i andra organ. Nästan en tredjedel av patienterna har ögonskador, särskilt iridocyklitis och uveit. Dessutom kännetecknas dessa sjukdomar av ett akut inbrott med obehag eller svår smärta och brännande i ögat, rodnad, svullnad, riva. Efter en tid utvecklas fotofobi, suddig syn framträder. Vanligtvis är skadorna på synens organ ensidiga, men är återkommande i naturen.

Sekundära patologier i kardiovaskulärsystemet ligger på andra plats. Bechterews sjukdom orsakar som regel aortisk ventilinsufficiens, hjärtrytmstörningar och myokardiell ledningsförmåga med bildandet av cicatricial förändringar. Kliniskt manifesterar sig sig i form av andfåddhet, svaghet, fluktuationer i blodtrycket.

Ibland påverkar Bechterews sjukdom det urogenitala systemet med svårt nedsatt njurfunktion, impotens och nefropati. Symtom på detta tillstånd är ödem, urineringstörningar, pallor. Det är också möjligt att skada nerverna (ofta klämma fast de stora nervfibrerna).

I allmänhet kan den kliniska bilden, som kännetecknas av ankyloserande spondylit, beskrivas enligt följande:

• smärtor av varierande intensitet i lumbosakralregionen vid patologins initiala steg och vid nivån av bröstkorg och cervikal vid de sena stadierna;
• rörlighetens styvhet
• brösttryck och hypoxi symptom (svaghet, konstant känsla av trötthet och brist på luft);
• andfåddhet, arytmi, avbrott av hjärtaktivitet
• svullnad, smärta i njurområdet, en minskning av den dagliga urinvolymen;
• symptom på skador på synens organ
• neurologisk smärta med lokalisering i ländryggen, bröstkorg eller med bestrålning i benen, skinkor, perineum, förlust av känsla, domningar
• symtom på hjärtsjukdomar - huvudvärk, yrsel, dåsighet, psykiska störningar, långsam reaktion, hörselskada.

I de senare skeden av en patient som diagnostiserats med ankyloserande spondylit, erhåller hållningen en stabil, specifik form: i ryggraden och axelbladen blir ryggen nästan platt, men den livmoderhinniga regionen sticker framåt, hakan pressas till bröstet.

Förmodligen är diagnosen ankyloserande spondylit möjlig genom en kombination av flera kliniska manifestationer. Detta är:

• gradvis start;
• debutåldern av patologi till 40 år;
• Varaktighet av smärta i ryggen mer än 3 månader
• störning av motoraktivitet på morgonen;
• minskning av styvhet och smärta efter gymnastik och motion.

Förekomsten av fyra av de listade diagnostiska kriterierna föreslår en sjukdom hos Bechterew med en sannolikhet på 75%. Spondylit är också gynnad av en belastad familjehistoria. Men mer fullständig information kommer att ge data om instrumentanalys. Först gör en röntgen.

I patologi är följande förändringar synliga:

• vid det första skedet av sjukdomen - inflammation i sackhinnan
• på stadium I - II - förekomst av erosioner av subchondral (belägen under brosk) ben;
• vid stadium III - utseendet av skleros och partiell ankylos;
• vid stadium IV - fullständig vidhäftning av de sacroiliaca lederna.

Jämfört med standardradiografi har CT en mer känslig metod för att detektera benosion, subchondral skleros och ankylos. Denna studie tillåter emellertid inte att identifiera inflammatoriska förändringar i de tidiga skeden av sjukdomen, när det inte finns några strukturella förändringar i broskvävnaden.

Den mest känsliga diagnostiska metoden är MR, eftersom den kan användas för att upptäcka inte bara kroniska störningar, utan även akut inflammation.

Denna forskningsmetod rekommenderas när närvaron av kliniska och laboratorieskyltar bekräftar ankyloserande spondylit, men det finns inga radiologiska indikatorer på patologin.

Värdet av benscintigrafi med kontrastisotoper är för närvarande liten. Enligt olika källor varierar känsligheten i denna studie från 0 till 82%, och det diagnostiska värdet av MRI når 78%. Därför föredrar alla läkare magnetisk resonansbildning som en säkrare och billigare metod.

Ett jämförelsevis nytt sätt att bekräfta patologi är ultraljud Doppler studie av de sacroiliaca lederna med kontrastförbättring. Jämfört med MR, är känsligheten av denna metod 94% och specificiteten når 94%.

För närvarande är laboratorietester för specifika markörer av ankyloserande spondylit frånvarande. Hos nästan 95% av patienterna som diagnostiserats med ankyloserande spondylit upptäcktes närvaron av HLA B27-antigenet (det detekteras endast hos 5-14% friska personer). Indikatorer som C-reaktivt protein, ESR spelar en mindre roll, eftersom i nästan hälften av patienterna överstiger deras nivå inte normen.

I allmänhet är diagnosen patologi följande:

• Identifiering av diagnostiska kriterier för spondylartros vid första undersökningen.
• Blodtest för HLA B27.
• Röntgen av sacroiliac joint.

Med de positiva resultaten av dessa studier är diagnosen Bechterews sjukdom utan tvivel. Ojämnheten i den kliniska bilden och dataanalysen kräver emellertid att man utser ytterligare test (MR, identifiering av markörer av artrit) för att hitta orsaken till smärta i ryggen.

Ankyloserande spondylit: medicinsk behandling, kirurgi, massage och manuell terapi

För närvarande används följande grupper av läkemedel för farmakologisk behandling av spondylit:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
• analgetika;
• kortikosteroider;
• muskelavslappnande medel;
• grundläggande antiinflammatoriska läkemedel;
• TNFa-hämmare a.

Bland alla läkemedel som föreskrivs för diagnos av ankyloserande spondylit är behandling med NSAIDs det vanligaste.

Deras historia börjar 1949, när effektiviteten av fenylbutazon först visades. Senare (sedan 1965) introducerades den andra generationen av NSAID, som introducerades först av Intometacin, och därefter av diklofenak, i klinisk praxis. Och sedan 80-talet av det tjugonde århundradet har det skett en snedvridning i antalet NSAID med stor variation i farmakologiska och farmakokinetiska egenskaper.

Vid förskrivning av dessa läkemedel uppmärksammar följande aspekter:

• NSAID är förstahandsmedicin för behandling av spondylit;
• hos patienter med långvariga symptom på patologi bör behandlingen av NSAID vara tillräckligt lång så att sjukdomsprogressionen kan sakta ner.
• vid användning av NSAIDs är det nödvändigt att beakta möjligheten till komplikationer från mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet och njurarna och att övervaka patientens tillstånd i enlighet därmed;
• NSAID bör ordineras från det att diagnosen bekräftas, oberoende av sjukdomsfasen.

Det huvudsakliga målet med NSAID-terapi är att eliminera inflammatorisk process och smärta i samband med det, för att vid diagnosering av ankyloserande spondylit, bör behandling med sådana droger utföras i minst 1 till 2 veckor. Effekten av NSAID är dosberoende, det vill säga med otillräckligt resultat av standarddoseringen av läkemedlet, är ökningen nödvändig. Om detta inte gav upphov till lindring, byts läkemedlet till ett annat.

Men för att avbryta patologins gång kan endast regelbundet intag av NSAID, enstaka användning, ge en kortvarig analgetisk effekt.

Om den huvudsakliga kliniska manifestationen av patologi är morgonstyvhet eller nattvärk, ska du ta en långvarig form av NSAID på sen kväll. För ytterligare eliminering av smärtimpulser indikeras analgetika (Paracetamol eller, i allvarliga fall, Tramadol). De ordineras korta kurser.

När det gäller kortikosteroider rekommenderas inte oral administrering på grund av inkonsekvens av effekt och verkan. För inflammation i perifera leder kan du använda salvor med steroidhormoner. Också lokal behandling med liknande droger effektivt med skador på synens organ. Om Bechterews sjukdom är för aktiv rekommenderas behandlingen med hjälp av den så kallade "pulsterapin". I höga doser administreras kortikosteroider intravenöst i 1 till 3 dagar.

När det gäller användning av hormonella läkemedel för spondylit finns det fortfarande hårda tvister bland specialister. Å ena sidan, i små doser är de inte effektiva nog, och i stora doser har de en uttalad antiinflammatorisk effekt, men deras intag åtföljs av starka biverkningar. Enligt kliniska studier försvinner de viktigaste symtomen på sjukdomen med pulsbehandling, och resultatet kan vara från 2 veckor till ett år.

Effekten av grundläggande antiinflammatoriska läkemedel för spondylit är kontroversiell. Vissa läkare vittnar om att effekten av att använda metotrexat, sulfosalazin och leflunomid inte skilde sig från gruppen av patienter som tog placebo. Spondylitens böljande kurs, spontana remissioner (särskilt i de första åren av patologi) påverkar emellertid signifikant resultaten av kliniska studier. Men nu är metotrexat i form av injektioner för subkutan administrering ordinerad för behandling av ankyloserande spondylit.

Följande läkemedel används för att hämma tumörnekrosfaktor TNF-typ a:

• Etanertserpt;
• infliximab;
• Adalimumab.

När det gäller klinisk effekt, skiljer sig dessa läkemedel inte praktiskt taget från varandra, men i avsaknad av ett resultat av användningen av en enda TNFa-hämmare för diagnos av ankyloserande spondylit fortsätter behandling med en annan läkemedel av samma farmakologiska grupp. Långvarig användning av sådana droger åtföljs av en uttalad bromsning av patologins progression.

Uppnåendet av remission mot användning av TNFa-hämmare är inte en anledning att helt stoppa behandlingen. Doseringen lämnas oförändrad, men intervallet mellan injektioner ökar.

Det är bevisat att effektiviteten hos dessa läkemedel är mycket högre i sjukdomsens initiala steg, och i avancerade fall ger användningen av dessa läkemedel ett bra resultat. Det finns kliniska data om viss återställning av motorisk aktivitet, även mot bakgrund av fullständig ankylos av ryggraden.

Indikationerna att diagnosen ankyloserande spondylit ska behandlas kirurgiskt är:

• svår spinal deformitet, vilket har en signifikant inverkan på patientens livskvalitet;
• smärt syndrom som inte kan lindras med medicinering;
• allvarlig störning av organen i broncho-pulmonella och kardiovaskulära system;
• uttalade begränsningar av lederens motoriska aktivitet.

För att eliminera huvudsymptomerna hos spondylit, indikeras kirurgisk ryggradsledning eller protetik av leder som påverkas av ankylos.

Om ankyloserande spondylit diagnostiseras, bör behandling med manuell exponering utföras parallellt med medicinsk behandling. Massage utförs av kurser (en gång i tre månader), i 10 dagliga sessioner som varar 20-40 minuter. Trots många tips måste genomförandet av en sådan påverkan överlåtas till en kvalificerad specialist.

Kost för ankyloserande spondylit, folkmedicin, möjliga komplikationer och förebyggande åtgärder

Oavsett trivsel bör varje morgon en patient med spondylit börja med uppvärmning.

Gymnastik hjälper till att utveckla lederna och stoppa förloppsprocesserna. Läkare rekommenderar följande uppsättning övningar:

1. Sitt på golvet med rak rygg, armarna raka framför bröstet. Utför kroppens varv med utspädningen av händerna till sidorna med palmer uppåt 4 - 8 gånger.
2. Startpositionen är densamma, men du måste böja något. Samtidigt pressar och klämmer de händerna och fötterna 10 till 20 gånger.
3. Startpositionen är densamma. Fäst varje böjt ben i bröstet (4-8 gånger vardera).
4. Stanna kvar på golvet. Luta dig framåt och försök att få händerna på fötterna.
5. Sitt på stolens kant och luta händerna på sätet. Alternativt lyfta och lägga undan ett rakt ben (4 - 10 gånger vardera).
6. Sitt på en stol med rak rygg, i dina händer, ta en gymnastiksticka och lyft dem ovanför huvudet. Luta dig framåt, försök att få en käpp tår (4 - 8 gånger).
7. Stå bredvid väggen och luta dig på den. Alternativt, klättra på ett ben, räta den andra (2-4 gånger).
8. Ligga på ryggen, armar ovanför huvudet. Händerna drar upp till axlarna och foten till skinkorna (4-8 gånger).
9. Bo i samma position. Lyft upp det raka benet uppåt (4 - 8 gånger).
10. Sitter på klackarna, händer för att vila framför honom. Utför träningen "Wave" med avböjning (8 gånger).
11. Ligga på magen, händerna framför dig. Alternativt lyfta varje ben och ta det till sidan, medan du gräver i ryggen (2-6 gånger).
12. Stå rakt upp, i dina händer för att hålla en gymnastiksticka. Lyft upp armarna med den samtidiga rörelsen av benet tillbaka till tån (4-8 gånger).
13. Räta upp, lägg händerna på dina sidor och utföra cirkulära rörelser i kroppen (4-8 gånger i varje riktning).
14. Den ursprungliga positionen förblir densamma, men armarna åt sidan, sidan är axelbredd från varandra. Böj ner, försöker få fingrarna på sin högra hand tå vänster och vice versa. Samtidigt bör knäna rakas (5-6 gånger).
15. Går på plats (100 - 200 steg).
16. Avkoppling.

När ankyloseringsspondylit föreskrev också fysioterapi. Effekten av denna behandling är som följer:

• aktivering av blodflöde i lesionen
• stimulering av ben- och broskregenerering
• förebyggande av ankylos av lederna;
• förbättrad läkemedelsavgivning;
• inhibering av inflammatorisk process;
• eliminering av smärta.

Därför bör kosten i ankyloserande spondylit åtföljas av:

• paraffinbehandling;
• applikationer av ozokerit;
• phono- och elektrofores;
• exponering för ultraljudsstrålning och elektromagnetiska vågor;
• sessioner av lera behandling och balneoterapi.

Med behandling med spondylit med folkmekanismer är det möjligt, men sådan behandling bör utföras endast i kombination med medicinering.

För förtäring rekommenderar läkarna följande medicinska örter:

• Elderberry blommor, nässla löv, persilja rötter och pilbark - i lika stora proportioner;
• björkblad, nässla, gräs violetter - i lika stora proportioner;
• 3 msk. löv av lingonberry, oriole gräs, 2 msk. kalendula blommor, kamomill, lind och näsblad, 1 msk. örter av horsetail och elderberry blommor;
• vinbär löv, lingonberries, rosehips - lika.

Koka buljonger lika.

Det är nödvändigt att hälla 10 g vegetabilisk blandning med en halv liter kallt dricksvatten, lämna över natten, koka sedan, insistera 2 timmar och pressa.

Ta en halv kopp två gånger om dagen på en tom mage.

Korrekt näring i spondylit spelar inte mindre roll än läkemedelsbehandling.

Diet för ankyloserande spondylit bör nödvändigtvis innehålla följande produkter:

• vegetabiliska oljor (olivolja, sesam, linfrö), ska användas dagligen för salladsdressing;
• bakad eller ångad fisk (makrill, lax, öring, torsk), konsumera 3-4 gånger i veckan;
• citrusfrukter rik på antioxidanter, kål, gröna, grönsaker - dagligen i fräsch form;
• Kalciumfria fettfria mejeriprodukter och mejeriprodukter - 2 portioner på morgonen;
• Böna, bovete och korngröt - i obegränsat antal som sidrätter.

Alkohol- och koffeinhaltiga drycker, raffinerade fetter, godis och mjölätter bör helt undantas från kosten. Lättfett kött i kokt form kan konsumeras inte mer än 2 gånger i veckan. Dessutom bör kosten för ankyloseringsspondylit balanseras av antalet kalorier. Feta patienter behöver äta på ett sådant sätt att de går ner i vikt och för tunna - tvärtom.

Spondylit är en allvarlig kronisk sjukdom som inte kan botas helt. Komplikationer av denna patologi kan påverka de inre organen, särskilt hjärtat och blodkärlen. Det enda alternativet att undvika systemiska skador är att starta behandlingen i de tidiga stadierna.

Med tanke på de genetiska mekanismerna för utvecklingen av spondylit finns det inget specifikt förebyggande. Vid belastad ärftlighet, tillräcklig fysisk aktivitet krävs regelbunden undersökning av läkaren och relevant forskning. Också, kost bör strikt följas för ankyloserande spondylit. Intag av vitaminer och mineraler i rätt mängd kan upphäva de patologiska förändringarna i ben- och broskvävnad.

Ankyloserande spondylit: diagnos och behandling

Ankyloserande spondylit (BB), eller ankyloserande spondylit, är en kronisk sjukdom, oftast åtföljd av en lesion av ryggraden och de sacroiliaca lederna. Det tillhör gruppen spondyloarthropathies.

diagnostik

Ankyloserande spondylit i början av sjukdomen diagnostiseras vanligen sent. Anledningen till detta är icke-specifika symptom, som i många avseenden liknar andra artropati. Endast efter att ha observerat patienten är det möjligt att bekräfta diagnosen spondyloarthritis.
En BB diagnostiseras om det finns fyra eller alla fem av de angivna kriterierna:

• smärta i den sacroiliaca regionen (nedre delen av ryggen, där sakrummet förbinder benens ben), vilket har stört patienten i minst 3 på varandra följande månader;
• smärta i bröstkorgen och styvhet i den under rörelse;
• minskad ryggradsmobilitet i nedre delen av ryggen;
• begränsning av andningsrörelser i bröstet;
• inflammation i iris (irit, iridocyklitis).

Karakteristisk för BB är en bilateral skada av de sacroiliaca lederna - sacroiliit. Det bekräftas av radiografi. På bilden bestämmer doktorn suddiga gränser för leden, erosionen och förminskningen av det gemensamma utrymmet, förekomsten av fibros runt leden. Om bilateral sacroiliit detekteras, anses diagnosen av BB betryggande om endast ett av de fem kliniska kriterierna som nämns ovan är närvarande.
En av de viktigaste radiologiska tecknen på BB är bildandet av benbroar mellan angränsande ryggkotor, vilket leder till deras deformation och fusion. Till följd av detta förvärvar ryggraden den karakteristiska "bambu staven". Anterior spondylit utvecklas - förstörelse av ryggkotorets främre yta, vilket resulterar i att de blir kvadratiska.
Förändringar i blodprov är inte specifika. Vid sjukdomsuppkomsten ökar erytrocytsedimenteringshastigheten betydligt, och senare kan den återgå till normal. Anemi och leukocytos är sällsynta. Reumatoid faktor är inte definierad.

behandling

• förebyggande av allvarlig deformitet hos den osteoartikulära apparaten och funktionshinder;
• smärtlindring och andra symtom på exacerbation.

Etiotrop terapi av BB är inte utvecklad.
Patogenetisk behandling riktar sig till mekanismen för sjukdomens utveckling. Basen för BB är inflammation. Följande grupper av droger används för att bekämpa det:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, inklusive selektiva typ 2-cyklooxygenashämmare;
• glukokortikosteroider: föreskrivna för polyartrit med nederlag av stora leder rekommenderas intraartikulär injektion av hormoner;
• immunosuppressiva medel: används för signifikant feber och viscerit (inflammation i serösa hålrum - pleural och buk).

I vissa fall används muskelavslappnande medel.
Kanske en gradvis minskning av doseringen av droger med en bestående förbättring av hälsan.
En viktig del av BB-terapi är fysioterapi. Kurser av massage, ultraljud, inductotermi och andra fysiska terapier bidrar till att upprätthålla spinal rörlighet.
Krävad daglig utförande av den komplexa fysioterapin. Övningar bör ske utan trötthet, helst flera gånger om dagen. Gymnastik med ankyloserande spondylit syftar till att öka spinalmobilitet och förhindra vertebral vidhäftning mellan sig.
Patienten ska sova på en fast grund, helst utan en kudde. Han rekommenderas promenader och simning, med undantag för cykling och andra sporter i samband med ryggraden.
Patienter i perioden utan exacerbation visas spa behandling, särskilt radon bad och terapeutisk lera. Dessa villkor är tillgängliga i orterna i den kaukasiska mineralvatten och Krim.
Behandling av folkmekanismer för ankyloserande spondyloarthritis hjälper till att förbättra rörligheten i ryggraden och lederna. Ofta används medicinska bad och slipning med medicinska växter som har en uppvärmningseffekt (terpentin, kamfer, rödpeppar, fräschnät och andra). För att lindra smärta, rekommenderas att ta in decoctions av växter med antipyretisk effekt (hallon, coltsfoot). Det finns många recept för olika avgifter i ankyloserande spondylit, men deras effektivitet har inte bekräftats.

utsikterna

Med tidig behandling påbörjad är prognosen för sjukdomen relativt fördelaktig. Patienterna anpassar sig tillräckligt bra, behåller ofta sin förmåga att arbeta. Många av dem har långsiktiga remissioner. Graviditet och förlossning med BB är inte kontraindicerat.
Patienter med ankyloserad spondyloarthritis är kontraindicerade för fysiskt arbete, frekvent böjning av kroppen, i tvångshållning, vid negativa yttre förhållanden. I den skandinaviska formen är det nödvändigt att utesluta yrkesverksamhet i samband med små rörelser med händerna.
Handikapp med BB kan inramas vid konstant återkommande eller svår kurs, skador på inre organ, signifikant funktionell insufficiens i muskuloskeletala systemet. Den främsta orsaken till handikapp är nederlag i höftled.

Övningsterapi för ankyloserande spondylit för patienter med hög sjukdomsaktivitet:

Övningsterapi för ankyloserande spondylit för patienter med måttlig sjukdomsaktivitet:

Övningsterapi för ankyloserande spondylit för patienter med låg sjukdomsaktivitet:

Ankyloserande spondylit - diagnos och behandling

Ankyloserande spondylartritis kallas Bechterews sjukdom i internationell medicinsk terminologi. Ursprungen av sjukdomen - i inflammatoriska förändringar i strukturerna i intervertebrala leder. Inflammation bidrar till deras fusion, som kallas ankylos. På grund av denna process är rörelsen av lederna gradvis men stadigt begränsad. De blir mindre mobila, rör sig med en mindre amplitud, processen är progressiv. Som ett resultat är ryggraden nästan helt immobiliserad. Först minskar rörligheten, åtföljd av smärta, i bältets zon. Då går det upp och klättrar på ryggraden till nackområdet. I slutet böjer människokroppen "som ett frågetecken" eller onaturligt rätar, förlorar kurvor. Det är inte lätt att diagnostisera en sjukdom, särskilt i första skedet, eftersom läkemedlet hittills inte har studerat exakt orsakerna till det.

Varför spondyloarthritis uppstår

I utseende är dessa klassiska kyphos av bröstkörtelns vertebrala zon. Men det utmärks av andra kvalitativa och etiologiska egenskaper. Olika metoder för diagnos och, naturligtvis, behandling.

Förresten. Om vi ​​tar statistisk information om Ryska federationen, diagnostiseras Bechterews sjukdom i en tredjedel av en procent av den vuxna befolkningen i landet. För det mesta är män sjuka (kvinnor är oftast nio gånger), vars ålder är 15-30 år.

Så, orsakerna till sjukdomen är inte helt klart. Det finns forskare (och de flesta av dem), enligt vilka den huvudsakliga generatorn av avvikelser är aggression. Det handlar om ökad immuncell aggression, som är inriktad på ligament- och ledvävnaderna, det vill säga nästan på sig själva. Detta kan uppstå (mer troligt) på grund av ärftlig predisposition.

Förresten. Hos patienter med ankyloserande spondylit hittades en viss typ av antigen (HLA-B27) vilket orsakade en särskild förändring i immunsystemet. Fram till aktiveringsdatumet ligger det i kroppen, inte visar sig själv.

Vad kan börja en sjukdom? Förstasidan kan vara en förändring i immunstatus. Detta sker som ett resultat av olika orsaker, som inkluderar:

• hypotermisk kropp;
• kronisk infektion;
• akut viral skada
• ryggradsskada;
• skada på bäckenet;
• hormonella störningar;
• allergisk sjukdom av infektiös natur
• tarminflammation
• sjukdomar i urinorganen.

Hur utvecklar sjukdomen, symtom

Utvecklingsmekanismen är som följer. Som det är känt är det intervertebrala utrymmet upptaget av skivor som skapar rörlighet. Ryggrets ytor består av ledband som skapar stabilitet. Var och en av ryggkotorna har lägre och övre par av processer, som i sin tur är fastsatta av rörliga leder.

När, som en följd av immuncell aggression, inflammation börjar, snabbt förvandlas till en kronisk process, det påverkar alla komponenter i ryggraden - skivor, leder, ledband. Alla elastiska tyger ersätts med solid (ossified). Därefter är bevarande av rörlighet omöjlig, och ryggraden förlorar rörligheten.

Förresten. Anfallet av immunceller utförs inte bara på ryggraden och dess komponenter. Underbenen (deras leder), såväl som hjärtat, njurarna, lungorna och de urogenitala organen kan påverkas.

Sjukdomsformerna har sin egen klassificering, beroende på vilka organ eller system som huvudsakligen odlas.

Om du vill veta mer vad medicin och övningar är nödvändiga för ankyloserande spondylit hos kvinnor, samt att överväga symptomen och behandlingsmetoderna kan du läsa en artikel om den på vår portal.

Tabell. Klassificering av former av ankyloserande spondylit.

symtomatologi

Sjukdomen börjar inte plötsligt, så det är så svårt att diagnostisera det på ett tidigt stadium. Vid insamling av historien konstaterar endast några av patienterna svaghet, mild övergående smärta, sömnighet och nervisk irritation för en tid (flera månader, alla har olika siffror) innan sjukdomen diagnostiseras. Naturligtvis på grund av dessa symtom, på grund av deras implicita svårighetsgrad och likhet med det vanliga trötthetssyndromet, vände ingen av de svarande sig till en läkare vid denna tidpunkt.

Förresten. Den andra gruppen av fall, även små, noterade att många ögonsjukdomar förskjutit patologin, för vilken de undersöktes och behandlades av en ögonläkare, men doktorn anslöt inte detta med möjligheten av Bechterews sjukdom. De var iridocontrols, episclerites och annan irit, som är sjuk och svår att behandla och återkommer efter återhämtning.

Resten av egenskaperna hos tidiga symptom observerades. När patienterna gick till läkaren upplevde de följande symtom.

1. Styvhet i nedre delen av ryggen, konstant, förvärras på natten, minskar efter laddning.
2. Sårhet i nedre delen, som också ökade på natten och på morgonen, men var lättad av en varm dusch.
3. Styvhet och smärta på dagtid under ockupationen av en statisk position, som försvann när rörelsen aktiverades.
4. Uppkomsten av smärta ovanför nedre delen, deras rörelse upp i ryggraden.
5. Konstant känsla av spänning i ryggmärgen.
6. Justering av ryggraden - ändra dess böjningar, utjämning.
7. Stark uttalad böjning i bröstområdet, synlig för ögat.

Det är viktigt! Det senare skedet av detektering av ankyloserande spondylit visade tydligt på röntgenbildningen bildandet av ben "broar", som störde intervertebrala segment och accretion av vertebrala leder.

Förutom de allmänna symtom som patienternas uppmärksamhet har ritats, har patologin specifika symtom uppdelade i två grupper: artikulär och extraartikulär.

Articular lesioner

En av de första kallas sacroiliit, vilket är en indikator på förekomsten av spondylarthritis. Denna inflammation ligger i det sakrala området av lederna, vilket orsakar smärta i ljummen, övre lårbenen, skinkorna.

Förresten. Mycket ofta misstänks sacroiliit för manifestationer av intervertebral bråck, ischias eller nervsjukskador.

Vanligtvis uppträder över 50% av patienterna vid sjukdomsdetektionen smärta i stora leder. Små, traditionellt berörs mycket mindre.

Extra articular lesioner

En tredjedel av patienterna klagar på skador som inte är av lederna, utan av inre eller andra organ. Sålunda kan den visuella apparaten, hjärt-, lung-, njur- och urinvägarna genomgå patologiska förändringar. Detta uttrycks i myokardit och hjärtfel, njurproblem och lungsjukdomar, uveit, iridocyklitis och andra sjukdomar.

diagnostik

Oavsett hur svårt det är att diagnostisera ankyloserande spondylit, förr eller senare är diagnosen effektiv. Detta kräver inspektion av olika specialister och användningen av olika metoder.

Först och främst i fall av misstänkt spondylit utförs en undersökning och sammanställning av medicinsk historia. Och de gör det av två läkare - en ortoped och en neurolog.

Röntgen indikerar två typer av förändringar: höftled och fotleder. Om sjukdomsstadiet är tidigt kan förändringarna inte komma till ljus. I detta fall visas CT. Beräknad tomografi av de sacroiliaca lederna och hela ländrytan utförs.

En tidigare patologisk förändring hjälper till att upptäcka en MR. Hårdvaruprocessen analyserar höftledarna, huvudet i höft-, kotor- och vertebrala leder. Studien gör det möjligt att diagnostisera den främre eller bakre delen av ankyloserande spondylit.

Om du vill veta mer hur MRT-proceduren i ryggraden går och överväga att förbereda och genomföra en MR, kan du läsa en artikel om detta på vår portal.

Från de testdata som erhållits i laboratoriet är det viktigaste detekteringen av HLA-B27, mängden ESR och CRV, såväl som nedsatt immunologisk status.

Det är viktigt! Vid diagnos är det nödvändigt att upprätta en differentialdiagnos. Detta innebär att patologier av en annan etiologi bör uteslutas. Spondylos och osteokondros, som inte är relaterade till förekomsten av spondyloarthritis, exkluderas till exempel.

Tabell. Differentiering av ankyloserande spondylit.

Ankyloserande spondylit: symtom och behandling

Ankyloserande spondylit - reumatisk kronisk systemisk inflammation i lederna, främst ryggraden, med en kraftig begränsning av patientens rörlighet, bildandet av marginala bentillväxter på ledytorna och nedböjning av ledband.

Den inflammatoriska processen leder förr eller senare till det faktum att det gemensamma gapet försvinner. Detta är anledningen till att patienten inte längre kan röra sig i den här leden. Denna förändring kallas ankylos. Därför är det andra namnet på ankyloserande spondylit ankyloserande spondylit.

Vem är sjuk med ankyloserande spondylit?

Bechterews sjukdom påverkar män 5 gånger oftare än kvinnor. Toppincidensen är 15-30 år. Ankyloserande spondylit diagnostiseras även hos barn i grundskolans ålder (upp till 15% av alla fall). Det är möjligt att sjukdomen utvecklas ännu tidigare, men det är inte alltid möjligt att bestämma Bechterews sjukdom hos barn på grund av att symtomen suddas och diagnosproblemen är oklara. Personer i pensionsåldern blir inte längre sjuka, så det är säkert att säga att Bechterews sjukdom är mycket av de unga. På grund av sjukdomens allvarlighetsgrad, förlorar patienterna sin förmåga att arbeta och bli handikappade. Livskvaliteten minskas gradvis, vilket medför stort psykiskt obehag för patientens fysiska lidande.

Vad påverkas av ankyloserande spondylit?

Den patologiska processen sträcker sig till de sacroiliaca lederna, ryggraden, intervertebrala leder och skivor, perifera leder (interphalangeal), ryggraden i ryggen.

Den klassiska början är lesionen av de sacroiliaca lederna (sacroiliit), sedan de intervertebrala skivorna och lederna. Detta leder till bildandet av "bambu stick" symptom. Rörelse i ryggraden är absolut omöjlig, en person kan bokstavligen inte böja eller räta ut.

Ankyloserande spondylit är en systemisk sjukdom. Det betyder att inte bara leder och ledband är involverade i processen utan även andra vävnader och organ. I en fjärdedel av patienterna bildas irit och iridocyklitis (inflammation i iris och ögonens ciliära kropp), vilket kan leda till glaukom. Hos 10% av patienterna påverkas hjärtledningssystemet (ett partiellt eller fullständigt block kan utvecklas), hjärtventiler (bildande av förvärvade defekter), artärer. I vissa fall kan ankyloserande spondylit provocera utvecklingen av fibros av lungans toppar, med bildning av hålrum, vilket gör det svårt att diagnostisera, eftersom en sådan process på röntgenstrålar mycket liknar tuberkulos.

Orsaker till ankyloserande spondyloarthritis

1. Ärftlighet. Ibland finns det fall av "familjesjukdom" när Bechterews sjukdom diagnostiseras omedelbart hos 2-3 familjemedlemmar. Också i 90% av patienterna detekteras en särskild HLA B27-gen. Hos friska personer finns det endast i 7% av fallen.
2. Infektionssjukdomar. Denna faktor är inte helt uppbyggd. Det har funnits en koppling mellan ankyloserande spondylit och närvaron av urogenitala, tarm- eller streptokockinfektioner i historien.
3. Immunförsvar. Man tror att en ökning i nivån av vissa immunoglobuliner (IgG, IgM, IgA) och immunkomplex kan bidra till utvecklingen av ankyloserande spondylartrit.

Symtom på ankyloserande spondylit

Svårigheten att diagnostisera vid första skedet manifesteras i det faktum att sjukdoms debuten ofta passerar subkliniskt, nästan omärkligt och de möjliga symptomen är mycket olika och leder reumatologen att tänka på andra systemiska sjukdomar.

Oftast börjar ankyloserande spondylit med artrit. Hos 70% av patienterna påverkas ett eller 2-3 perifera leder (knän, handled). De rodnade, svullna upp och skadade. Det är mer som isolerad artrit, men inte Bechterews sjukdom. Endast 15% noterade obehag i nedre delen av ryggen (skador på sacroiliac lederna).

Hos 10% av patienterna utvecklas irit eller iridocyklitis flera veckor eller månader före förekomsten av gemensamma problem.

Smärt syndrom För ankyloserande spondylit kännetecknas av gradvis ökning av smärta och distributionens intensitet. I början kan patienter märka styvhet i nedre rygg, rygg eller nacke på morgonen, som passerar efter att en person "avviker". Vissa patienter noterar hälens smärta. Med tiden blir smärtan inflammatorisk i naturen, dess topp är klockan 3-5 på natten.

På grund av det faktum att sjukdomsuppkomsten kan vara väldigt annorlunda finns det flera debutalternativ:

• Genom typen av radikulit eller ischias. I detta fall har smärtan en typisk karaktär och är lokaliserad i ländryggen. Gradvis intensifieras smärtan och i vissa fall kombineras med smärta i andra leder.
• Enligt typen av subakut mono- eller oligoartrit. Det förekommer främst hos ungdomar. Sjukdomen manifesterar sig som intermittent inflammation av en eller flera leder. Sacroiliit förenar mycket senare.
• Polyartrit med feber. Observerad hos barn. Det börjar med inflammation i flera leder (mer än tre), uppkomsten av flyktiga smärtor. På grund av en ökning av kroppstemperaturen förvirras denna inbland ibland med reumatism (akut reumatisk feber).
• Gilla rheumatoid artrit. Med denna typ av debut påverkas de interfalaangala lederna av händerna, vilket är ett typiskt tecken på reumatoid artrit. Och bara i framtiden, efter en obestämd tid, kommer typiska ryggmärtor att gå med.
• Av feberisk typ. Patienten har fluktuationer i temperaturen under dagen, kraftig svettning, frossa, viktminskning. I den kliniska analysen av blod avslöjade en kraftig ökning av ESR. Patienter klagar på smärta i musklerna och lederna, medan lederna själva blivit betända efter 3-4 veckor.
• Enligt typ av iridocyklitis. Med extra artikulär lokalisering av processen blir ögonskador de första symptomen. Patienter kan behandlas av en ögonläkare i 2-3 månader innan sacroiliit uppenbaras.
• Enligt kardiologisk typ. Under undersökningen kan en rytmförstöring, ledningsstörningar och tecken på ventildefekter detekteras hos en patient. Och precis som i fallet med irit, kommer lesionen av de sacroiliaca lederna att dyka upp endast efter några månader.

På grund av det faktum att manifestationerna av ankyloserande spondyloarthritis är så olika och efterliknar andra sjukdomar, är tidig diagnos mycket svårare.

Under patientens första intervju är det möjligt att inte avslöja de brott som är typiska för ankyloserande spondylit. Men en detaljerad och grundlig fråga kommer att hjälpa till att veta att patienten på morgonen har stelhet i ryggen, nacken eller nacken som passerar under dagen. Vid undersökning uppmärksammas på bröstets reducerade rörlighet vid andning, begränsning av rörelser i ryggraden.

Kliniska manifestationer av ankyloserande spondylit

• Sacroiliit, ofta bilateral, manifesterar sig som smärta i skinkorna, som utstrålar till baksidan av låren.
• Låsbara ryggs nederlag leder till en gradvis utjämning av den naturliga böjningen (lordos), utseendet av smärta och styvhet i nedre delen av ryggen.
• Bröstkorgs nederlag simulerar den första gången av interostal neuralgi. På grund av bildandet av ankylos av intervertebrala leder minskar amplituden för bröstets andningsrörelser. Samtidigt är dyspné hos dessa patienter ganska sällsynta, eftersom membranet börjar kompensera för bröstets förlorade funktion.
• Cervical ryggras nederlag tolereras av patienterna speciellt hårda. Förutom smärta och styvhet noterar de vanliga huvudvärk, illamående, yrsel. Detta beror på komprimering av en eller två ryggradsartärer. Graden av kompression är proportionell mot symtomens allvarlighetsgrad.
• Hela ryggen påverkas sällan samtidigt.
• Också sällsynta är fall av ankyloserande spondylit utan smärta.
• Fogens nederlag av typen koxartros. Patienten utvecklar höftgikt (koxit) och ankylos bildas gradvis. Därefter kan en person inte längre gå ensam.
• Fogens nederlag efter typ av gonartros. Hos patienter med drabbade knäleder bildas också ankylos, vilket leder till funktionshinder.
• Och i mycket sällsynta fall observerade förändringar i lungorna och njurarna.

Kliniska former av ankyloserande spondylit

• Central form. Det förekommer hos 50% av patienterna. Detta påverkar hela ryggraden eller några av dess avdelningar. Med tiden förändras ryggarnas böjningar och en typisk hållning bildas - "framställarens ställning".
• Rhizomelform. Det noteras hos 20% av patienterna. Samtidigt med sacroiliit bildas koxartros. I sällsynta fall manifesteras nederlag i höftled före sacroiliit. Sådana patienter diagnostiseras ibland felaktigt med artros. Sjukdomen börjar med smärta i höftledet och sträcker sig till knäet. Muskelkontrakturer bildas mycket snabbt, vilket leder till en kraftig begränsning av rörligheten. Axelskår är sällan involverade i processen.
• Perifer form. Förutom de typiska skadorna på de sacroiliaca lederna har patienter artrit i extremiteterna (armbåge, knä) och de förekommer före symtomen på sacroiliit.
• Skandinavisk form. En typ av perifer form, där artrit av de små lederna av händer och fötter är främst noterat, vilket gör denna form mycket lik reumatoid artrit och artros. Korrekt diagnos hjälper till med gynnsammare artrit och utseende av sacroiliit.
• Ankyloserande spondylit hos kvinnor präglas av en mycket långsam kurs. Symtom kan växa 5-10 år. Ibland är det enda symptomet stelhet i nedre delen av ryggen. Den största skillnaden i ankyloserande spondyloarthritis hos kvinnor är den långsiktiga bevarandet av ryggraden och dess funktioner.

Diagnos av ankyloserende spondylit

Funktionella test

Att identifiera sacroiliit.

1. Kushelevskijs symptom I. Patienten ligger på ryggen, på soffan. Läkaren lägger händerna på ilaxbenens kam och pressar kraftigt. Om det förekommer inflammation i de sacroiliaca lederna, kommer patienten att känna smärta.
2. Symptom Kushelevsky II. Patienten ligger vid sin sida, läkaren pressar på iliumområdet. Utseendet av smärta indikerar närvaron av sacroiliit.
3. Makarovs symptom. Patienten upplever smärta när han tappar med malleus på iliac- och knäledernas område.

Prov för att bestämma begränsningen av rörligheten.

1. Sårhet när man pressar med fingrarna längs rotorns roterande processer.
2. Symptom Forestier. Patienten står upp mot väggen och försöker röra den med klackar, torso och huvud. Vid ankyloserande spondylit rör inte en del av kroppen på väggen.
3. För att bestämma rörligheten i livmoderhalsen, uppmanas patienten att nå sin haka upp till bröstet. När sjukdomen fortskrider ökar avståndet mellan hakan och båren.
4. Tomays test. Ger dig möjlighet att bedöma ryggradens övergripande rörlighet. För att göra detta uppmanas patienten att luta sig framåt och använda fingertopparna för att nå golvet. Normalt måste en person röra golvet.

Instrumentdiagnostik

Röntgenundersökning

Magnetic resonance imaging and computed tomography

1. CT ger möjlighet att se förändringar i de sacroiliac och intervertebral lederna i de tidiga stadierna.
2. MR kan upptäcka de första tecknen på sjukdomar i lederna: synovit, förstörelse av lårbenet, erosion av brosk som foderar artikulärytan etc.

Laboratorietester

1. Ett blodprov visar en kraftig ökning av ESR (upp till 60 mm / h), tecken på anemi.
2. Biokemisk analys av blod avslöjar tecken på inflammation: ökade nivåer av C-reaktivt protein, fibrinogen och några globuliner.
3. Genetisk analys visar närvaron av HLA B27.
4. Vid bedömning av den immunologiska statusen noteras en ökning av nivån av immunkomplex som cirkulerar i blodet och en ökning av innehållet i IgM och IgG.

Behandling av ankyloserande spondylit

Målen för behandling av patienter med ankyloserande spondyloarthritis är minskning av smärta och inflammation, förebyggande och minskning av ryggradets styvhet, bevarande av patientens aktivitet.

Behandlingen måste vara konstant och lämplig för processens allvar. Det är bäst att patienten regelbundet övervakas av en reumatolog vid kliniken, och under den akuta perioden var han inlagd på ett specialiserat sjukhus.

Grundläggande droger:

De är uppdelade i icke-selektiva (inhiberande cyklooxygenas-1 och cyklooxygenas-2) och icke-selektiva (inhiberar endast COX-2). Patienter är ordinerade läkemedel från båda grupperna.

Non-selective NSAIDs

1. Diklofenak. Guldstandarden för reumatologi. Effektiv vid behandling av de flesta reumatiska sjukdomar. Vanligtvis föreskrivs i tablett på 50 mg 3 gånger om dagen. Dosen kan variera beroende på patientens behov. Tyvärr har diclofenac på grund av sin icke-selektivitet flera obehagliga biverkningar: irritation av slemhinnan i mag-tarmkanalen (upp till sårbildning och erosioner i mag och tolvfingertarm), leverskada, illamående och kräkningar, depression av blodbildningsförfaranden. Om det är möjligt för patienten att föreskriva omez 30 mg 2 gånger om dagen och beräkna sig för illamående, så finns det inga speciella åtgärder för leverskador och förtryck av hematopoetiska processer.
2. Ibland ges patienterna ketoprofen, ibuprofen, indometacin istället för diklofenak. Men biverkningarna av alla icke-selektiva läkemedel är desamma.

Selektiva NSAID

1. Det första och mest populära läkemedlet som uppträdde på den farmakologiska marknaden är nimesulid (nimesil, nise). Maximal dos för en vuxen är 400 mg per dag, i flera doser. Precis som andra NSAID, har den biverkningar. Huvudbiverkningen är en ökad risk för leverskador (speciellt om patienten redan har problem med det). Det kan också vara huvudvärk, illamående, kräkningar, sårbildning i mage och tarm slemhinnor. Men fördelarna med att använda drogen är mycket högre än de möjliga riskerna.
2. Förutom nimesulid kan patienten ordineras Celebrex eller Meloxicam.

glukokortikosteroider

Med allvarliga manifestationer av sjukdomen och ineffektiviteten av NSAID, förskrivs hormoner till patienten. Det huvudsakliga läkemedlet är metylprednisolon. Glukokortikosteroider har en stark antiinflammatorisk effekt. Patienter som tar hormoner noterar en signifikant minskning av smärta, en minskning av intensiteten av inflammation, upp till en fullständig remission.

sulfonamider

Det mest populära läkemedlet i denna grupp är sulfasalazin. Det ordineras i en dos upp till 3 mg per dag, har en uttalad antiinflammatorisk effekt.

antimetaboliter

Reumatologer har ordinerat metotrexat i mer än 50 år till sina patienter. Trots den potentiella cancerframkallande effekten anses detta läkemedel vara ett av de mest kraftfulla antiinflammatoriska läkemedlen.

immunsuppressiva medel

Med behandlingssvikt, föreskrivs ibland läkemedel som undertrycker immunsvaret: azathioprin, cyklofosfamid.

Biologiska medel

Dessa läkemedel syntetiserades ursprungligen för behandling av cancerpatienter, men sedan hade de förutom immunundertryckande en intressant "bieffekt". Dessa läkemedel blockerar kroppen av ämnen som är involverade i inflammationscyklerna (till exempel tumörnekrosfaktor). Biologiska medel inkluderar: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

En stor nackdel med dessa läkemedel är deras höga kostnader.

Fysisk terapi

Den huvudsakliga metoden för behandling av funktionsfel är regelbunden motion. Varje patientläkare fysioterapi väljer en uppsättning övningar i enlighet med form och stadium av hans sjukdom. Medicinsk gymnastik behöver göra 1-2 gånger om dagen, i 20-30 minuter. Under remission har simning och skidåkning en positiv effekt.

sjukgymnastik

Sjukgymnastik har en god analgetisk och antiinflammatorisk effekt. Patienter med ankyloserande spondylit tilldelas:

1. Ultraljud.
2. Toki Bernard.
3. Parafinbehandling.
4. Zonterapi.
5. Balneoterapi.

Ankyloserande spondylit, som någon annan reumatisk sjukdom, kan inte botas. Huvudmålet hos både reumatologen och patienten är långa perioder av eftergift. För att göra detta måste du noggrant övervaka dig själv, noga utföra alla medicinska möten, hoppa inte över nästa undersökning och sjukhusvistelse.

Med rätt tillvägagångssätt lever patienter med ankyloserende spondylit i många år fullt liv, förbli funktionella, känner sig inte begränsade eller speciella.

Vilken läkare att kontakta

Om du har ont i lederna eller ryggraden, nedsatt rörlighet, bör du kontakta en reumatolog. Tidig diagnos hjälper till att förhindra sjukdomsprogressionen. Dessutom undersöks patienten av en ögonläkare (med ögonskada), en kardiolog (för hjärtarytmi eller manifestationer av hjärtsvikt). Med nederlaget i livmoderhalsen i kliniken dominerar neurologiska symptom, så du behöver konsultera en neurolog. Fysioterapeut, fysioterapeut, massör hjälper till att övervinna sjukdomen.