Hortons sjukdom: Orsaker, tecken, behandlingsprinciper

Hortons sjukdom är en inflammatorisk sjukdom hos kärlen av autoimmun natur som uppstår med skador på aortan och dess huvudgrenar (främst grenarna i halshinnan, som ligger utanför skallen, den tidiga artären). Den första som beskriver denna patologi var lite mindre än ett sekel sedan (1932) av den amerikanska doktorn Horton, vars namn det senare heter. Andra namn för sjukdomen är tidsmässig, tidsmässig, jättecellartartit. I många fall går det inte isolerat, men kombineras med reumatisk polymyalgi.

Om vem som har Hortons sjukdom utvecklas oftare, kommer orsakerna, symtomen, diagnosprinciperna och behandlingen av denna patologi att diskuteras i vår artikel.

epidemiologi

Enligt statistiken lider människor som är äldre än 50 år av Hortons sjukdom, kvinnor är ungefär 1,5 gånger större än män. Incidensen varierar i intervallet 7-33 fall för varje 100 tusen av världens befolkning, och de senaste åren har incidensen ökat, vilket förmodligen beror på ökad medvetenhet om läkare och diagnostiska förmågor.

De allra flesta fallen lever i de skandinaviska länderna, medan afrikaner däremot endast lider i undantagsfall.

Temporal arterit kännetecknas av säsonglighet (i april-maj och oktober-november ökar förekomsten) och cyklicalitet (det finns också en ökad förekomst var 7: e år).

orsaker till

Hortons sjukdom är en autoimmun patologi. Bevis för detta är detektering i blod hos patienter med antikroppar mot IgM och IgA, såväl som cirkulerande immunkomplex.

Det finns ett misslyckande i immunsystemet, förmodligen under påverkan av vissa virus på kroppen, i synnerhet herpesvirus, hepatit, influensa och andra. Självklart spelar inte alla personer som har haft ovanstående infektioner vaskulit - den genetiska känsligheten för denna patologi spelar också roll (i nästan alla fall av tidsmässig arterit, förekommer patienter som har bärare av vissa HLA-systemgener - A10, B8 och B14).

Kliniska manifestationer

Temporal arterit debuterar olika: ibland - gradvis, med ökad symtom över flera veckor, i andra fall - akut, med uttalade kliniska manifestationer.

Symptomen på sjukdomen är direkt beroende av vilket blodkärl som är skadat. Eftersom den tidiga artären nästan alltid är involverad i den patologiska processen, klagar patienterna på pulserande huvudvärk, som växer gradvis över en period av 2-3 veckor, blir intensivare när de tuggas, tillsammans med rodnad i huden och svullnad över det drabbade området av artären, smärta vid beröring henne, ökad känslighet av ansiktets och huvudets hud. Samtidigt blir de tidiga artärerna täta, sneda och tydliga synliga för blotta ögat.

Om den inre halspulsåden påverkas, stör patientens cerebral blodcirkulation - transienta ischemiska attacker och jämn ischemisk stroke utvecklas.

Med nederlag av fartyg som bär blod i näthinnan eller till optisk nerv, noterar patienten en gradvis försämring av synen (ser som i dimma, suddig) tills blindhet, dubbel vision, smärta i ögonloben. Det finns ett utelämnande av seklet - ptosis. Dessa sjukdomar utvecklas gradvis och är irreversibla - ingen behandling kommer att hjälpa till att återställa synen till sin ursprungliga nivå. Lyckligtvis visas de inte från sjukdoms början, men flera månader efter debuten. Så snabb diagnos och adekvat behandling hjälper till att undvika dem.

I isolerade fall, med nederlag av njurartärer, leder denna patologi till njurskador. Således utvecklas olika kliniska former av glomerulonefrit eller omedelbart akut njursvikt.

Om hjärtkärl är involverade i den patologiska processen hotar den patienten attacker av angina och myokardinfarkt.

Med nedgången i tarmkärlen hos patienter uppträder olika intensiteter av buksmärta, förvärras efter en måltid, förvärras aptit, vilket leder till viktminskning.

Förutom lokala är gemensamma manifestationer karakteristiska för Hortons sjukdom. De viktigaste är:

• ökning i kroppstemperatur till febervärden (38-39 ° C);
• förlust av aptit tills dess fullständiga frånvaro;
• viktminskning
• generell svaghet
• ökad trötthet
• irritabilitet;
• sömnstörningar;
• smärta i muskler och leder.

Om reumatisk polymyalgi utvecklas har patienten klagomål av styvhet under rörelse, smärta i nackmusklerna, axelbandet och bäckenet.

Principer för diagnos

Typiska patientklagomål, anamnese hos sjukdomen (samband med tidigare virusinfektion) och fysisk undersökning (synlig för ögat, komprimerade, tortuösa tidiga artärer) hjälper läkaren att misstänka sjukdomen. För att bekräfta diagnosen ska han förskriva patientlaboratoriet och instrumentala ytterligare forskningsmetoder, inklusive:

• ett kliniskt blodprov (högt - mer än 50 mm / h - ESR, måttlig ökning av antalet leukocyter, neutrofiler, viss minskning av nivået av hemoglobin och röda blodkroppar);
• urinanalys (proteinuri diagnostiseras ibland - protein i urinen);
• biokemisk analys av blod (kännetecknad av en minskad nivå av albumin, förhöjt immunoglobulin G, C-reaktivt protein, interleukin-6);
• dubbelsidig ultraljud av extrakraniella kärl;
• beräknade och magnetiska resonansbilder av hjärnan;
• positron emission tomografi;
• angiografi av de tidiga artärer och cerebrala kärl;
• samråd med oculisten med undersökning av fundus
• biopsi hos den tidiga artären med efterföljande histologisk undersökning (nedsänkning av kärlen på grund av förtjockning av mitten och inre lager av väggen, ackumulering av jätteceller i den, parietal trombus) detekteras.

Förändringar som upptäcks genom histologisk undersökning gör det möjligt att ställa diagnosen av temporal arterit med hundra procent sannolikhet (denna metod är guldstandard för diagnos), men deras frånvaro betyder inte att patienten inte har denna patologi. Orsaken är enkel: den temporala artären påverkas inte hela tiden men segmenteras, så det är möjligt att med en biopsi kommer en specialist att ta en hälsosam, snarare än en patologisk del av väggen som påverkas av den patologiska processen.

Differentiell diagnostik

Temporal arterit uppträder med symptom som är karakteristiska för flera andra reumatologiska och icke-reumatologiska sjukdomar. Det är nödvändigt att skilja dem från varandra, eftersom principerna för behandling och prognos för var och en av dem är märkliga. Så utförs diagnostik med följande patologier:

Principer för behandling

Beroende på den kliniska situationen kan behandlingen utföras på poliklinisk eller sjukhus. Patienten är på sjukhus för:

• Behovet av att klargöra diagnosen och urvalet av behandlingsplaner.
• skarp synförlust
• misstanke om att dissekera aorta-aneurysm.

Terapi för Horton-arterit har följande mål:

• införandet av sjukdomen i eftergift
• förbättrad kvalitet och livslängd
• minskning av exacerbationer, minskning av frekvensen av inpatientbehandling;
• förebyggande av skador på synorganet.

Behandling är främst läkemedel. Den huvudsakliga gruppen droger som används i denna patologi är glukokortikosteroider (i synnerhet prednison). Tabletterna används som regel i en daglig dos på 60-80 mg, uppdelad i 4 doser. När aktiviteten i processen, enligt kliniska och laboratorieparametrar, minskar, doseras hormonet gradvis (långsamt).

Den akuta kursen av Hortons sjukdom, synskorganets symtom kräver en pulsbehandling med metylprednisolon (1 g dagligt intravenöst i 2-3 dagar) och sedan en långsiktig administrering av stora doser prednisolon. Tidig dosreduktion och ännu mer abrupt uttag av läkemedlet kommer att leda till en förvärmning av den patologiska processen.

En upprepad dos prednison (ca 7-10 mg per dag) patienten måste ta lång tid - upp till 2 år eller mer.

Mottagande av terapi med hormoner, patienten behöver också ta droger mot osteoporos och kontrollera blodtrycket med korrigering om det behövs.

Experter rekommenderar cytostatisk metotrexat som ett komplement till prednisonbehandling.

För att undvika ischemiska komplikationer förskrivs personer med Hortons arterit acetylsalicylsyra i små doser, 75-150 mg per dag.

Med utvecklingen av komplikationer av sjukdomen kan patienten kräva akut kirurgisk ingrepp.

Dispensary observation

Efter behandlingen väljs stabiliseras patientens tillstånd, han är i en dispensär med reumatolog och behöver regelbunden undersökning i mängden:

• kliniskt blodprov;
• bestämning i blod av C-reaktivt protein, leverenzymer;
• allmän urinanalys;
• bröstets radiografi
• Ultraljudsundersökning av abdominal aorta.

Blodprover utförs vanligen 1 gång per månad, urinanalys - varje 2 månad, instrumentell diagnostik - årligen.

Slutsats och prognos

Hortons sjukdom är en vaskulit som uppstår med skador på grenarna i den yttre halspulsådern och ett antal andra kärl. Genetisk predisposition och virusinfektioner är viktiga vid utvecklingen av patologi.

De viktigaste symptomen är en pulserande huvudvärk, förvärrad av tuggning, feber, svaghet, störd hjärncirkulation, minskad synskärpa.

Guldstandarden för diagnos är en biopsi av den tidiga artären, den histologiska undersökningen av materialet som avslöjar förändringar i kärlväggen som är karakteristiska för denna speciella patologi.

Basen av terapi är glukokortikosteroider, som ordineras till patienter enligt olika regimer, beroende på den specifika kliniska situationen. Patienterna måste ta dessa droger varje dag under en lång tid - 2 år eller mer.

Som regel dör de inte av Hortons sjukdom - dödligheten hos dem som lider av den överstiger inte den som är i den allmänna befolkningen. Livskvaliteten hos patienter med denna patologi lämnar emellertid mycket att önska, eftersom det finns en hög risk för skador på syorgruppen, upp till dess fullständiga förlust samt sannolikheten för att utveckla andra kardiovaskulära komplikationer.

Tidig diagnos och snabb behandling minskar sannolikheten för komplikationer och stabiliserar patientens tillstånd under många år. Dessutom kan vissa patienter helt och hållet helt och hållet neka att ta droger.

Vi drar läsarens uppmärksamhet åt att självmedicinering för Hortons arterit är oacceptabelt. Förberedelserna som beskrivs ovan är inte alls ofarliga, och om de tas felaktigt kommer det utan tvivel att leda till utvecklingen av ett antal oönskade reaktioner. Det är därför du borde inte experimentera på egen hälsa. Om symtom som liknar tidsåtgången uppträder, kontakta en läkare.

Vilken läkare att kontakta

Hortons sjukdom är en reumatolog. Dessutom kan du behöva rådfråga en neurolog, en ögonläkare, en kardiolog, en nephrologist eller en gastroenterolog, beroende på det orgel som påverkas.

MN Valivach berättar om den tidsmässiga arterit:

Giant cell (temporal) arterit: finns det en behandling och vad är prognosen för Hortons sjukdom?

Med ålder sker förändringar i människokroppen som påverkar olika organ och system, inklusive medelstora och stora artärer.

Som ett resultat börjar vi utveckla allvarliga sjukdomar och patologier som kan leda till de sorgligaste konsekvenserna och till och med döden. En av dessa sjukdomar kallas gigantisk arterit.

Allmän information

Giantcellartär (alternativa namn - Horton syndrom, Hortons sjukdom) är en inflammatorisk sjukdom hos medelstora och stora artärer. I sina väggar börjar processen med ackumulering av onormala jätteceller, som med tiden tar fler och fler nya områden.

Förtjockningen av de arteriella membranerna, förminskningen av blodkärlens lumen och bildandet av parietala blodproppar, som stör blodflödet i nederlag till dess fullständiga upphörande förekommer. Sjukdomen kan täcka alla artärer, men sömniga, kraniala och tidiga artärer påverkas oftast (tidsmässig arterit är vanligast). Ibland är vener involverade i den inflammatoriska processen.

skäl

Orsakerna till Hortons sjukdom är inte helt upplysta, men de flesta experter är överens om att dess främsta orsaker är immunförsvar som präglas av övervägande av virus och bakterier i de drabbade områdena. Ofta förekommer sjukdomen mycoplasma, parvovirus och chlamydialinfektioner.

Efter att patogener träder in i kroppen börjar de aktivt producera antikroppar mot immunsystemet och provocera autoimmun inflammation. Det påverkar funktionen av cirkulationssystemet negativt, leder till en minskning av artärerna, blodflödet och syreframkallandet av celler.

De faktorer som framkallar utvecklingen av jättecellartärit, innefattar även tuberkulos, influensavirus och hepatit. Förekomsten av ärftliga och genetiska predispositioner är inte uteslutet: många patienter är bärare av A10-, B14-, HLA- och B8-generna.

Typer och former

Beroende på plats och patogenes delas Hortons sjukdom delligt i följande typer:

• lokaliserad jättecellartärit sträcker sig endast till en grupp av kärl;
• reumatisk polymyalgi, kännetecknad av omfattande inflammation;
• omfattande jättecellerartit, som kombinerar tidsmässig arterit och reumatisk polymyalgi;
• nederlag av kroppens stora artärer.

Sårets art under sjukdomsutvecklingen är segment och brännpunkt. I det första fallet påverkar det enskilda strukturer, och i andra fallet finns en omfattande kränkning av fartygens integritet.

Fara och komplikationer

Risken för gigantisk arterit är att skador på artärerna ofta går obemärkt, varför det finns risk för komplikationer. Det vanligaste av dessa är skador på ögonarterierna, vilket leder till delvis eller fullständig blindhet. Komplikationer inkluderar också stroke och hjärtinfarkt, som kan utvecklas mot bakgrund av den övergripande bilden av sjukdomen.

symptom

Bland symptomen på Hortons sjukdom utmärker sig allmänna och vaskulära symptom samt skador på synen.

Vanliga symptom:

• långvarig eller episodisk temperaturökning upp till 38-39 o C, feber;
• brist på puls i perifera artärer
• frekventa huvudvärk som kan uppstå även när man kammar håret
• obehag i ansiktet: smärta, stickningar, brännande, domningar när man äter eller pratar
• brist på aptit, trötthet, svaghet, förlust av kroppsvikt;
• sömnstörningar, irritabilitet, depression;
• tråkig smärta i muskler och leder.

Vaskulära symptom:

• härdning, ömhet och rodnad i artärerna (tidsmässig, parietal etc.);
• utseende av knölar i hårbotten;
• med nederlag av andra stora artärer uppträder symptom som kännetecknar den patologiska processen: lameness, stroke, hjärtinfarkt och andra organ.

Det är inte svårt att erkänna en löpande tidsmässig arterit - fartygen ökar, som i detta foto:

Ögonskador:

• suddig syn: känslan av "flugor" och "dimma" framför ögonen;
• utelämnandet av det övre ögonlocket
• diplopi (dubbel vision);
• smärta i ögonområdet.

När ska man gå till doktorn?

För att undvika utveckling av farliga komplikationer bör patienten konsultera en läkare, även vid den minsta misstanke om Hortons sjukdom: kroniska smärtor i huvud och ansikte, konstant trötthet, frekventa ökning av kroppstemperatur, etc.

Patologin hanteras av en reumatolog som måste lyssna noggrant på patientens klagomål och förskriva ytterligare forskning.

Vid diagnos och behandling av Takayasu syndrom, läs här ett karaktäristiskt symptom som är brist på puls.

Det är lika viktigt att i förväg veta allt om Raynauds sjukdom: dess diagnos, symptom och behandling. Allt är här.

diagnostik

Identifieringen av jättecellsartär är komplicerad av det faktum att det har symtom som liknar andra sjukdomar. Diagnosen görs på grundval av följande tester och studier:

• Allmän och biokemisk analys av blod. Patienterna har en kraftig ökning av ESR, åtföljd av måttlig anemi och persistent eller episodisk feber, liksom hyper alfa och gammaglobulinemi.
• Extern granskning. Inkluderar palpation av artärer och vener, som i närvaro av sjukdomen kan komprimeras, svullna eller smärtsamma.
• Biopsi av den tidiga artären. Under lokalbedövning tas en snitt av temporala artärvävnader från patienten, vilken sedan noga undersöks under ett mikroskop för identifiering av infekterade celler. Metoden låter dig bekräfta eller neka förekomsten av sjukdomen med nästan 100% sannolikhet.
• Angiografi. Förfarandet för röntgenundersökning av artärer och vener, som gör det möjligt att bestämma placeringen av smalningen och omfattningen av spridningen av inflammatorisk process.
• Oftalmoskopi. Studien av synens organ, med hjälp av vilken hos patienter med jättecellartartit kan avslöja utvecklingen av iskemisk neurit hos optisk nerv och andra komplikationer.

behandling

Efter diagnosen ges patienten höga doser kortikosteroider, och ett läkemedel som heter "Prednisolon" är särskilt effektivt.

Behandling rekommenderas att fortsätta i ungefär en månad, varefter dosen gradvis minskas så att behandlingen avbryts om 10-12 månader.

Efter reducering av dosen bör patienten förbli under konstant övervakning av den behandlande läkaren, eftersom någon avvikelse från normen tyder på att sjukdomen återkommer. Samtidigt finns det ett visst antal personer som måste ta Prednisolon i en underhållsdosering i flera år.

I cirka 10% av fallen ger höga doser av "Prednisolon" inte den förväntade effekten. Därför föreskrivs patienter tre dagars behandling med "metylprednisolon" intravenöst, varefter de byter till oral medicinering. Denna taktik är särskilt effektiv när en person utvecklar okulära patologier.

Hormonbehandling anses idag vara den enda behandlingen som snabbt kan undertrycka symptomen och manifestationerna av jättecellartartit. Effektiviteten av andra metoder har ännu inte bekräftats.

Läs mer om temporal och andra former av Hortons sjukdom från den här videon:

Om orsakerna och tecknen på aorta dissektion kan du lära av denna publikation.

Vad är farligt utplånande tromboangiit i nedre extremiteterna och hur man behandlar det - ta reda på genom att klicka här.

förebyggande

Eftersom orsakerna till Hortons sjukdom ännu inte har klargjorts, rekommenderas allmänna åtgärder för att stärka kroppen (en hälsosam livsstil, ge upp dåliga vanor, måttlig träning) samt en snabb behandling av infektionssjukdomar som förebyggande åtgärder.

Patienter som diagnostiserar "jättecellartartit" bekräftas, det är viktigt att förstå att sjukdomen är klassificerad som kronisk, därför kräver överensstämmelse med lämpliga förebyggande åtgärder under hela livet.

Enligt forskning och praktiska observationer kan den viktigaste riskfaktorn för att utveckla Hortons sjukdom betraktas som en äldre ålder. Människor som har gått över 50-åriga betyg bör betala ökad uppmärksamhet åt deras hälsa och komma ihåg att med snabb diagnos och adekvat behandling av sjukdomen kan stabil och långvarig eftergift uppnås.

Hortons sjukdom

Jättecellstimulär arterit (Hortons sjukdom) är en inflammatorisk sjukdom (vaskulit) med en autoimmun utvecklingsmekanism som huvudsakligen påverkar stora och medelstora intra- och extrakraniella kärl. Oftast finns inflammation i kärlväggen i grenarna av den yttre halshinnan. Diagnos av Hortons sjukdom innefattar en klinisk och neurologisk undersökning av patienten, en bedömning av laboratoriedata, synets organ och resultaten av en biopsi hos den tidiga artären, en ultraljudsskanning, en MR-scan och en CT-skanning av hjärnan. Behandling av Hortons sjukdom består av initialt och underhålls-glukokortikoidbehandling. Den hålls i två år och kan avbrytas endast om det inte återkommer.

Hortons sjukdom

Hortons sjukdom är uppkallad efter den amerikanska doktorn Horton, som först beskrev den 1932. Det andra namnet är tidsmässig (temporal) arterit - sjukdomen berodde på det faktum att det i de flesta fall uppstår med en lesion av den tidiga artären. Klinisk reumatologi innefattar Hortons sjukdom i gruppen av systemisk vaskulit, som även innefattar Takayasus sjukdom, periarterit nodosa, Kawasakis sjukdom, Wegeners granulomatos.

Hortons sjukdom är vanligare i länderna Nordeuropa och Skandinavien, där förekomsten är 15-35 personer per 100 000. Förekomsten är betydligt lägre i Asien, Arabien och Japan, där det är 1,47 per 100 000 personer. Den mest mottagliga för utvecklingen av Hortons sjukdom är äldre (efter 50 år), toppen av förekomsten i åldersgruppen är cirka 70 år. Kvinnor lider av Hortons sjukdom oftare än män. Det finns cirka fem kvinnor för de tre drabbade männen.

Orsaker till Hortons sjukdom

Den ledande mekanismen vid utvecklingen av Hortons sjukdom anses vara en kränkning av immunsvaret genom typen av autoimmun process. Till stöd för detta detekteras många sjuka antikroppar mot immunoglobuliner M och A, varvid avsättningen av cirkulerande immunkomplex i det elastiska skiktet i kärlväggen hos den drabbade artären observeras.

Infektionsmedel, främst virus (viral hepatit, influensa, herpes), antas vara indicerade som provokationsfaktorer för Hortons sjukdom. Hos 33% av patienterna med Hortons sjukdom, Hbs-antigener och antikroppar mot dem detekteras i blodet, identifieras Hbs-antigen ofta i de drabbade artärernas väggar. Genbäraren HLA B14, A10, B8 identifierad i många fall av Hortons sjukdom bekräftar de flesta författares uppfattning om förekomsten av en genetisk mottaglighet för sjukdomsutvecklingen.

Symptom på Hortons sjukdom

Manifestationer av Hortons sjukdom kan uppträda gradvis under flera veckor. I andra fall, i regel, efter en tidigare ARVI eller annan virusinfektion, observeras en akut inbrott. Komponenter av en typisk klinisk bild av Hortons sjukdom är: generella symtom, vaskulära manifestationer och skador på synenet.

Vanliga symptom på Hortons sjukdom inkluderar febernedsättning feber, intensiv huvudvärk, anorexi, viktminskning, ökad trötthet, sömnstörningar, artralgi och myalgi. Huvudvärk för Hortons sjukdom kan vara en- eller tvåsidig, har en pulserande tråkig karaktär och ofta temporal lokalisering, det blir värre på natten och växer över 2-3 veckor. Det kan vara följt av smärta i hårbotten, skarpa smärtor och domningar i ansiktet, smärta under tuggning. Myalgi, som regel, fångar musklerna i axeln och bäckenet. Deras symtom liknar reumatisk polymyalgi.

Vaskulära manifestationer av Hortons sjukdom uttrycks i komprimering och smärta när man undersöker parietala och tidsmässiga artärer, ofta finns det frånvaro av deras pulsation. På palpation av hårbotten detekteras noduler. Ofta, när man undersöker en patient med Hortons sjukdom, detekteras svullnad och rodnad i huden i den tidiga regionen. Lesioner av enskilda grenar av den inre karotidartären manifesteras av attacker av övergående ischemiska attacker eller ischemisk stroke hos motsvarande område i hjärnan. I sällsynta fall av Hortons sjukdom finns det lesioner av andra stora artärer som karakteriseras av motsvarande symtom. De kan leda till utveckling av intermittent claudication och infarkt av somatiska organ, inklusive hjärtinfarkt.

Lesioner av synorganet i Hortons sjukdom manifesteras genom fördubbling av föremål (diplopi), smärta i ögongloben och försämrad visuell klarhet. Patienter klagar på att de ibland ser en "suddig" eller "suddig" bild av omgivningen. Dessa symtom är förknippade med onormal blodtillförsel till optisk nerv under den typiska kursen av Hortons sjukdom och utvecklingen av dess ischemiska neuropati, vilket i slutändan kan leda till nedsatt syn och blindhet. Irreversibla förändringar i optisk nerv bildas vanligen flera månader efter starten av Hortons sjukdom. Därmed kan omedelbart initierad behandling låta dem undvikas.

Diagnos av Hortons sjukdom

Kombinationen av kliniska tecken, patientens karakteristiska ålder, laboratoriedata, resultaten av en biopsi hos den tidsmässiga artären, resultaten av en oculist och en neurolog gör det i de flesta fall möjligt för oss att diagnostisera Hortons sjukdom i rätt tid. Den positiva effekten av glukokortikosteroidbehandling gynnar också den korrekta diagnosen.

Ett blodprov för Hortons sjukdom avslöjar vanligtvis hypokromisk anemi, leukocytos och en signifikant acceleration av ESR (50-70 mm / h), dysproteinemi med en minskning av albuminmängden. En ökning av Ig G är karakteristisk för det biokemiska blodprovet.. För att identifiera vaskulära hjärtsjukdomar utförs en neurologisk undersökning av patienter med Hortons sjukdom, ultraljud av extrakraniella kärl och okulära kärl, CT och MR i hjärnan och angiografi i hjärnkärlen.

Histologisk undersökning av biopsiematerialet i den tidiga artären avslöjar förändringar i form av förtjockning av de inre och mellersta lagren i kärlväggen som är karakteristiska för Hortons sjukdom; formationer i kärlväggen av granulomer och kluster av jätteceller, lymfocytiska infiltrater; parietal trombos; förminskning av det drabbade kärlets lumen. Emellertid utesluter avsaknaden av en karakteristisk histologisk bild i närvaro av typiska kliniska symptom inte diagnosen Hortons sjukdom. Detta beror på det faktum att sårets lesion är segmentell och under biopsi är det möjligt att ta en opåverkad del av artären. Differentiell diagnos av Hortons sjukdom utförs med reumatisk polymyalgi, migrän, Takayasus sjukdom, fibromyalgi.

Den amerikanska reumatologiska föreningen har utvecklat diagnostiska kriterier för Hortons sjukdom, vars specificitet enligt författarna når 91,2%. Dessa inkluderar: ålder av patienter över 50 år; Förekomsten av en karaktäristisk huvudvärk; förändringar i den tidiga artären som inte är associerad med ateroskleros (induration, reduktion av pulsation, ömhet); ESR-indikatorer mer än 50 mm / h; typiskt histologiskt mönster med temporal arteriebiopsi. Diagnosen av Hortons sjukdom görs i närvaro av 3 av 5 av dessa symtom.

Behandling och prognos av Hortons sjukdom

Terapi av Hortons sjukdom utförs huvudsakligen av glukokortikoidhormoner. Initial terapi utförs med prednison, vars dos beror på förekomst av lesioner av stora artärer och komplikationer från utsikten. Akut inverkan av synskador är en indikation på pulsbehandling med höga doser metylprednisolon. En gradvis minskning av dosen av läkemedlet för Hortons sjukdom kan påbörjas tidigast en månad efter starten av behandlingen. Varje vecka reduceras dosen av prednisolon med 10% och flyttas gradvis till en underhållsdos. I genomsnitt varar behandlingen av Hortons sjukdom två år och kan avbrytas i avsaknad av tecken på sjukdomen inom sex månader mot bakgrund av underhållsbehandling med prednison.

I avsaknad av den förväntade effekten av glukokortikoidbehandling eller på grund av förekomsten av uttalade biverkningar under genomförandet överförs de till behandling med cytostatika (cyklofosfamid, metotrexat). Som en symptomatisk behandling av Hortons sjukdom är det möjligt att använda antiinflammatoriska läkemedel, antikoagulantia och vasodilatatorer.

Livslängden hos patienter med Hortons sjukdom är gynnsam. I regel är sjukdomen väl behandlingsbar. Dock är visionförlust, arteriell trombos och förekomsten av komplikationer på grund av pågående glukokortikoidbehandling möjliga.

Hortons sjukdom (tidsmässig arterit): symptom och behandling

Hortons sjukdom (tidsmässig arterit) - de viktigaste symptomen:

• huvudvärk
• Förhöjd temperatur
• svimning
• hosta
• Ont i halsen
• Suddig syn
• Ögonsmärta
• feber
• Smärta i templet
• Blodtrycksfluktuationer
• Temporal artär svullnad
• Tugg muskler trötthet
• Bons av medvetslöshet

Hortons sjukdom eller tidsmässig arterit är en akut systemisk sjukdom, vars utveckling resulterar i akut inflammation hos de tidsmässiga och karotala artärerna. Sjukdomen tillhör vaskulitgruppen. I vissa källor benämns sjukdomen som jättecellartartit. I de flesta fall påverkar det bara äldre människor. Sjukdomen är uppkallad efter den amerikanska doktorn Horton, som först beskrev den 1932.

etiologi

Hittills har den exakta etiologiska bilden av Hortons sjukdom inte. Sjukdomen hör till gruppen av systemisk vaskulit, eftersom den bara påverkar stora kärl.

Oftast provocerande faktorer för progression av tidsmässig arterit är:

• allvarliga infektionssjukdomar;
• för försvagat immunsystem
• autoimmuna processer.

Studier har visat att antikroppar börjar producera i patientens kropp. Som ett resultat av detta börjar en autoimmun process att utvecklas, vilket infekterar stora kärl. Detta är huvudorsaken till utvecklingen av den patologiska processen.

Allmänna symtom

Den kliniska bilden av gigantisk arterit är väldefinierad. Symtomen kan dock indikera andra sjukdomar, vilket i hög grad komplicerar diagnosen. Dessutom söker patienten helt enkelt inte rättvist vård.

Vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen kan följande symptom observeras:

• smärta i huvudets tidiga område
• syndrom av käften i käken - utmattning av masticatoriska muskler;

Huvudvärk för Hortons sjukdom är ensidig. Som regel sträcker sig smärtan endast till hälften av huvudet. Det är detta symptom som är mest karaktär för tidsmässig arterit.

När sjukdomen fortskrider kan den kliniska bilden kompletteras med följande symtom:

• hosta för ingen uppenbar anledning
• ont i halsen;
• suddig syn på en eller två ögon samtidigt;
• feber, instabil temperatur;
• instabilt blodtryck.

Beroende på patientens allmänna tillstånd kan dessa symptom kompletteras med svimning, passar med medvetslöshet.

Huvudvärk observeras under både sjukdomens utveckling och det kroniska skedet. Förutom fysiologiska känslor manifesterar sig sjukdomen externt. Den tidiga artären med vaskulit av denna typ sväller och är tydligt synlig i patienten. Utan korrekt behandling kan gigantisk vaskulit orsaka att patienten dör.

Synstörning på grund av nedsatt blodcirkulation. Patienten klagar över smärta i ögonloben, suddig bild. Om behandlingen inte initieras kan det leda till en fullständig synförlust.

Former av sjukdomen

I officiell medicin finns tre former av utveckling av gigantisk arterit:

• inflammatorisk;
• atypisk form av sjukdomen;
• generaliseras.

I den inflammatoriska formen av vaskulit är symtomen väl uttalade - feber, allvarlig huvudvärk, viktminskning.

Atypisk form av vaskulit av denna underart anses vara den farligaste. Sjukdomen ger inte några tecken förrän utvecklingen av det kroniska scenen. Temporär arterit i denna form anses vara den farligaste, eftersom sjukdomen är svår att diagnostisera i tid. Ibland finns ett syndrom av "plötslig död". Det enda tecknet på sjukdom är en frekvent huvudvärk. Men i de flesta fall uppmärksammar patienten helt enkelt inte henne.

Den generaliserade formen av utvecklingen av den patologiska processen kan påverka både män och kvinnor. Det är anmärkningsvärt att denna form av vaskulit nästan inte har några åldersbegränsningar - sjukdomen påverkar inte bara de äldre, men även ungdomar. Symptomen på huvudvärk är mindre vanligt än med andra sjukdomsformer.

Lokaliseringens natur och möjliga komplikationer

Oftast påverkar den tidsmässiga arteritmen halshinnan. I avsaknad av korrekt och snabb behandling kan sjukdomen också påverka andra artärer. I vissa fall kan vaskulit av denna underart orsaka njursjukdom, oftalmiska störningar. Enligt statistik diagnostiseras sjukdomar i oftalmologisk natur hos 14-25% av det totala antalet personer som drabbats av vaskulit.

Om den inre halspulsången är involverad i den patologiska processen, så är det en störning i funktionen av centrala nervsystemet. Sådana ischemiska störningar kan leda till stroke.

I händelse av att den patologiska processen utvecklas i den överlägsna mesenteriska artären kan det finnas oegentligheter i mag-tarmkanalen. Med andra ord kan denna typ av vaskulit orsaka utvecklingen av bakgrundssjukdomar hos nästan hela organismen.

diagnostik

Diagnos av Hortons sjukdom består av en personlig undersökning av patienten, instrumentella och laboratorieforskningsmetoder.

Om ovanstående symtom uppträder bör personen konsultera en neurolog eller terapeut. Efter förtydligande av anamnesen (både personlig och familj beaktas) utnämns ytterligare forskning.

Standard laboratorieforskningsprogram för misstänkt vaskulit innefattar följande:

Instrumentdiagnostik består av följande analyser:

• morfologisk studie;
• CT-skanning;
• MRI;
• ultraljudsundersökning
• positron emission tomografi.

Baserat på resultaten kan läkaren göra en noggrann diagnos och förorda korrekt behandling.

behandling

Hospitalisering för vaskulit av denna subtyp behövs endast om det finns misstanke om aorta-dissektion. I allmänhet en omfattande läkemedelsbehandling. Om läkemedelsbehandling inte ger positiva resultat är det möjligt att använda en operativ ingrepp.

Basen av läkemedelsbehandling tar sådana läkemedel som:

• steroider;
• cytostatika;
• droger för allmän immunitet.

Doseringen och frekvensen för administrering av läkemedel som endast föreskrivs av den behandlande läkaren. I genomsnitt varar en vårdkurs ca 2 år. Om resultaten är tröstande, ska patienten ges profylaktisk medicin för de närmaste sex månaderna.

Operativt ingripande är endast tillämpligt om patientens tillstånd är kritiskt och medicinering är inte meningsfullt.

Behandling av folkmedicinska lösningar

När vasculit av denna typ av behandling av folkmekanismer är möjlig endast på rekommendation av en läkare. De bästa resultaten kan uppnås endast i kombination med huvudvärdet av behandlingen.

Vid tidsmässig vaskulit rekommenderas patienten att dricka te med kamomill. Dessutom erbjuder traditionell medicin följande recept:

• Calendula blommor infusion;
• infusion eller avkok av lakritsrötter
• te med echinacea.

Den sista behandlingen kan betraktas som profylaktisk. Men innan du använder några recept från traditionell medicin är det bättre att samråda med en kompetent specialist. Behandling självständigt, utan exakt diagnosförklaring, är otillåtet.

förebyggande

Förebyggande av denna sjukdom som sådan är inte. Efter avslutad behandling ska patienten följa följande föreskrifter:

• bara bra näring
• uteslutning av rökning, överdriven konsumtion av alkohol;
• måttlig fysisk aktivitet
• går i frisk luft.

Döden i Hortons sjukdom är mycket sällsynt. Men sjukdomen kan provocera utvecklingen av andra sjukdomar där döden inte är ett undantag. Därför bör du omedelbart kontakta en läkare och genomgå en regelbunden läkarundersökning.

Om du tror att du har Hortons sjukdom (temporal arterit) och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan du få hjälp av läkare: reumatolog, allmänläkare.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Tonsillit är en inflammatorisk process som uppträder inom tonsiller och kännetecknas av varaktigheten av sin egen kurs. Tonsillit, vars symtom också definieras som det vanligaste namnet för sjukdomen "angina", ligger i de patologiska förändringarna av oropharynx, som liknar varandra, men skiljer sig åt i sin egen etiologi och kurs.

Vad är ARVI? Akuta respiratoriska virusinfektioner är infektionssjukdomar i viral etiologi som påverkar kroppen genom luftvägarna genom luftvägarna. Oftast diagnostiseras denna sjukdom hos barn i åldersgruppen 3-14 år. Eftersom statistiken visar att ARVI hos spädbarn inte utvecklas, noterades endast isolerade fall när ett barn var sjuk med en sjukdom vid den åldern.

H1N1 influensa eller "svininfluensa" är en akut virussjukdom som påverkar både vuxna och barn. Namnet "svininfluensa" beror på dess första manifestation hos husdjur. I synnerhet exakt grisar. Ursprungligen var H1N1-influensen karakteristisk endast för USA, Afrika och Japan. Nyligen har svininfluensan i Ryssland blivit en ganska vanlig sjukdom. Den största risken för sjukdomen är att viruset kan mutera. Inget undantag dödligt.

Vänstersidad lunginflammation är den sällsynta formen av infektion i lungorna i de två befintliga sorterna. Trots detta utgör sjukdomen ett stort hot mot patientens liv. Den främsta orsaken till sjukdomsutvecklingen är patogenernas patologiska inflytande som tränger in i vänster lunga extremt sällan och ofta med en stark försämring av immunsystemet. Dessutom utleder läkare ett stort antal predisponeringsfaktorer.

Högersidad lunginflammation - uppträder flera gånger oftare än en inflammatorisk skada i vänster lunga. Detta beror på den specifika strukturen hos rätt bronkus - den är mindre och bredare, vilket bidrar till penetrering av sjukdomsframkallande ämnen. Infektion sker genom luftburna droppar, men det finns många andra predisponeringsfaktorer, bland vilka en viss plats upptas av andra kroniska sjukdomar. Mycket ofta fungerar högersidig lunginflammation som en komplikation.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Diagnos och behandling av tidsmässig arterit

Genom blodet får cellerna näringsämnen och syre, vilket ger bort avfallsprodukter. Men liksom andra organ är de också föremål för olika patologier, varav en är den tidsmässiga artriten. Sjukdomen kan täcka alla kroppsartärer, men oftare påverkar det axlarna i axlarna, nacken och huvudet. Denna sjukdom anses vara särskilt farlig, eftersom den kan orsaka blindhet och i särskilt allvarliga fall - hemorragisk stroke. Hur man hanterar problemet, och är det ett sjukdomsförebyggande?

Vad är det

Hortons sjukdom eller jättecellerartit (annars kallad denna patologi) anses vara en ganska vanlig inflammatorisk sjukdom hos stora och medelstora kärl. Sjukdomen kännetecknas av bildandet av granulomatösa fokaltillväxter på kärlväggarna, vilket dessutom är belagt med överlappning av lumen, förträngning av kärlet, trombos och kränkning av dess funktion. Samtidigt påverkas inte hela artären, men dess separata fragment.

Äldre kvinnor äldre än 60 år ingår i riskgruppen, eftersom det noteras att den kvinnliga hälften av befolkningen är tre gånger större sannolikt att drabbas av tidsmässig arterit. Hos unga människor är denna patologi sällsynt.

Den tidsmässiga artären är lätt att upptäcka: för att göra detta, rör templet med fingertopparna och tryck lätt tills du känner av pulseringen. Berörda artär orsaker:

• Puffiness av templet och hårig del.
• Rodnad.
• Smärta.

I patientens initiala steg noteras immune inflammationer i artärerna, eftersom komplex av autoantikroppar aktivt kopplade till den inre ytan av kärlväggarna produceras aktivt i blodet. Vaskulär sjukdom orsakad av inflammatorisk process åtföljs av frisättning av inflammatoriska mediatorer av sjuka celler. Från det drabbade kärlet distribueras de till intilliggande vävnader.

Till skillnad från andra inflammatoriska patologier som påverkar artärerna, är den gigantiska cellen (tidsmässig) arterit väl behandlingsbar. Speciellt när det upptäcks i de tidiga stadierna.

orsaker till

Inflammation som utvecklas i den tidiga artären, enligt de flesta experter, uppstår av de stora kärlens naturliga åldringsprocesser. Men patologin hos artärväggarna kan slå andra orsaker:

• Ärftlighet.
• Virala infektioner.
• Nervös överbelastning.
• Hormonala störningar.

Orsakerna till tidsmässig arterit kan döljas i allvarliga infektionssjukdomar, där antibiotikabehandling utfördes i stora doser.

Former av sjukdomen

Det finns två former av temporal arterit:

1. Primär, förekommer som en självständig sjukdom. Här är experter benägna att tro att fartygen påverkas exakt på grund av åldring och förlust av väggens elasticitet.
2. Sekundär, när den inflammatoriska processen utvecklas mot bakgrund av en annan sjukdom, vanligtvis viral eller infektiös. De farligaste virusen anses vara stafylokocker och hepatit.

Symptom på sjukdomen

Temporal arterit har något annorlunda symptom än den vanliga formen av vaskulit. Multicore jätte celler bildas på kärlväggen. Den patologiska processen involverar inledningsvis: oftalmisk, vertebral, bakre ciliaryartär.

Under utveckling av sjukdomen lider också andra artärer:

Ytterligare patologiska förändringar avser inte bara kärlen, utan även de organ som är associerade med dem. Med den visuella artärens nederlag försämras synskärpan signifikant, och vid bildandet av blodpropp inträffar blindhet. Blodet strömmar illa genom inflammerade kärl. Ögon och optiska nerver i den erforderliga mängden får inte syre och näringsämnen. Om den patologiska processen inte stoppas i tid, kommer näthinnan och den optiska nerven att dö.

Om den tidsmässiga arterit påverkar ryggradsartären, kan en blodpropp orsaka akuta cerebrala cirkulationsstörningar.

Med utvecklingen av patologi i patienten observeras:

• Akut smärta i tungan, tempel, ger till nacke och axlar.
• Pulsering av en artär med skarpa smärtsamma förnimmelser.
• Dubbelsyn, blindhet, ptos i övre ögonlocket.
• Puffiness, rodnad i templet.
• Svår huvudvärk som liknar en migränattack. Smärta syndrom ökar med lutning, tuggning, kamning. Den håriga delen av huvudet från den drabbade sidan är ständigt öm med palpation, oavsiktlig beröring, kamning.

Feber och feber hos patienter observeras inte, men det finns slöhet, aptitlöshet, viktminskning. Mot bakgrund av utvecklingen av tidsmässig arterit kan reumatisk polymyalgi uppträda, åtföljd av smärta i axelbandet, skinkorna, låren.

Vad hjälper till att göra en diagnos

Efter att ha hittat de första tecknen på patologins manifestation och dess symptom är det nödvändigt att söka medicinsk hjälp. En reumatolog, en kirurg, en kardiolog eller en phlebologist behandlar behandling av tidsmässig arterit. Efter att ha hört klagomålen och samlar historia, kommer specialisten att göra en preliminär diagnos. För att klargöra det utförs följande diagnos:

• Blodprov. Med en hög erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR) kan den inflammatoriska processen i kroppen misstas. Den andra indikatorn som indikerar den patologiska processen är närvaron av C-reaktivt protein. Det produceras av hepatocyter och släpps ut i blodomloppet under inflammation och skada.
• Arteriebiopsi. Ett artärfragment testas i laboratoriet. Om undersökningen avslöjade jätteceller, bekräftas diagnosen.

Även diagnostik inkluderar:

• Angiografi av fartygen.
• Mätning av ögontryck.
• Auskultation av lungorna och hjärtat.

Dessutom måste patienten konsultera en ögonläkare.

behandling

Ofta ordinerar läkaren behandling utan att vänta på diagnosens resultat, eftersom risken för denna sjukdom är extremt hög. Med oändlig omsorg kan blindhet, stroke, hjärtinfarkt, förlamning utvecklas.

Om symptom på patologi uttalas, föreskrivs behandlingstiden omedelbart. Ansök på:

• Glukokortikosteroider med antiinflammatorisk verkan. Till exempel ordinerar läkare ofta prednisolon. I början av behandlingen administreras läkemedlet i stora doser. Så snart det är möjligt att uppnå positiv dynamik reduceras dosen, men aktiv behandling används i ytterligare 10-12 månader. I svåra fall kan hormonbanan vara 2 år. Om patienten hotas med blindhet administreras intravenös prednisolon. Dosen bestäms beroende på patientens individuella egenskaper.
• Vasokonstriktiva läkemedel (angioprotektorer), som stabiliserar arbetet med små och stora kärl. De förhindrar utvecklingen av trombos, förbättrar blodcirkulationen i de drabbade artärerna, lindrar effekterna av cerebral cirkulation.
• Vitaminer (nikotinsyra). Stärker effekten av angioprotektorer, stärker venösa väggar, förbättrar immunitet, förhindrar utvecklingen av ateroskleros och trombos.

Under behandlingens gång är det nödvändigt att kontrollera blodets sammansättning: övervaka hemoglobin-, glukos-, mineralmetabolism och erytrocytsänkningsgrad.

Eftersom sjukdomen huvudsakligen finns hos äldre, är det nödvändigt att utvärdera lever- och njurparametrar under den terapeutiska kursen, vilket möjliggör tidsåtgärder vid utveckling av osteoporos eller leverinsufficiens. Profylaktisk behandling av matsmältningsorganen är obligatorisk.

Kirurgisk ingrepp används om komplikationer utvecklas, till exempel:

• Onkologiska tillväxter.
• Aneurysm.
• Trombos av kärlet.

Med utvecklingen av allvarlig arteriell obstruktion rekommenderar läkaren omkörning eller angioprosthetik. Men sådana fall är sällsynta.

förebyggande

Det finns inga speciella förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av tidsmässig arterit. Sjukdomen är autoimmun när kroppen attackeras av egna antikroppar. Samtidigt är mekanismen för utveckling av detta fenomen fortfarande okänd. Men efter allmänna riktlinjer för att stärka kroppens försvarssystem kan risken för inflammation minska.

• Stanna regelbundet i frisk luft.
• Ge upp dåliga vanor.
• Ät rätt och balanserat.
• Att härda.
• Att gå in för sport - promenader, simning, lätt löpning.
• Gör massage.

Med utvecklingen av patologi, rekommenderar specialister att förbättra tillståndet att dricka te med kamomill eller kardemumma. Dessa växter har en lugnande effekt på kroppen, avlägsnar patologiska processer, har en fördelaktig effekt på mag-tarmslimhinnan, stärker immunsystemet.

Faced med de första tecknen på sjukdomen, ska patienten snarast samråda med en läkare. I avsaknad av korrekt behandling kan gigcellsartit utvecklas snabbt. Efter 1-2 månader kan patienten ha synligt nedsatt syn på ett öga (och senare två). Om optisk nervsjuki uppstår, blir det omöjligt att återfå syn.

Artikel författare: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funktionell diagnostiker