Perthes sjukdom

Perthes sjukdom i ortopedi är en patologi där aseptisk nekros hos huvudet på höftledet utvecklas som ett resultat av en störd blodtillförsel. Legg-Calvet-Perthes sjukdom diagnostiseras oftast hos barn och ungdomar, är bland osteokondropatierna.

Sjukdomen börjar nästan asymptomatiskt, lite senare utvecklar patienten smärtsam smärta i leden (huvudsakligen under belastning), och det kan vara en limmande eller "dra" av det ömma benet. Därefter leder Perthes hipfogssjukdom till ödem, markerat smärtsyndrom, bildandet av ligamentkontrakt. I avsaknad av snabb behandling leder patologi till koxartros och deformation av ledhuvudet.

Varför sjukdomen uppstår

Legg Perthes sjukdom är en patologisk process, vars andel bland alla osteokondropatier är 17%. Perthes sjukdom finns oftast hos barn 3-14 år gammal. Förekomsten bland pojkar är mycket högre, men flickorna lider av sjukdomen hårdare. Patologi kan påverka både ett och båda höftlederna. Samtidigt påverkas en av de "skadade" lederna i mindre utsträckning och återhämtar sig snabbare.

Orsaken till sjukdomen av modern vetenskap har inte blivit helt etablerad. Läkare tror att denna patologi är multifaktoriell, i sin utveckling spelar en roll som en förutsättning för denna typ av processer och metaboliska störningar, miljöpåverkan. Enligt en av de mest populära teorierna är symtomen på Perthes hip-sjukdom resultatet av kongenital myelodysplasi (underutveckling) i ländryggen.

Denna patologi medför en kränkning av innervation, undernäring av höftledets vävnader. Bristen på syre leder till det faktum att en del av benvävnaden helt enkelt dör - en plats för aseptisk nekros bildas (en som inte åtföljs av infektion och en inflammatorisk process).

Perthes sjukdom hos vuxna kan "startas":

• mindre mekanisk skada (sprains, contusion);
• inflammation i höftledet på bakgrund av ARVI;
• hormonell justering i tonåren;
• kränkning av kalcium, fosformetabolism (spårämnen som är direkt involverade i bildandet av benvävnad);
• genetiska egenskaper hos höftledets struktur.

Stage av utveckling av patologi

Det finns 5 grader av Perthes sjukdom:

• fullständigt upphörande av blodtillförseln till den drabbade leden, bildandet av fokus för aseptisk nekros;
• vid steg 2 visas ett sekundärt intrycksbrott i lårbenet;
• Steg 3 åtföljs av resorptionen av nekrotisk benvävnad, förtjockning av femoralhalsen;
• Steg 4 åtföljs av onormal tillväxt av bindvävformationer i nekrosområdet;
• i det sista skedet av Perthes sjukdom, är bindväven ersatt av ett nytt ben och frakturen slås samman.

Prognosen för patienter med denna form av osteokondropati beror på platsen och volymen av nekrosområdet. Med en liten skada är det möjligt att helt återställa strukturen och funktionen hos den skadade leden. I fallet med en svår kurs, en signifikant spridning av den nekrotiska processen, kolliderar ledningen av artikulationen och bryts upp i flera separata fragment. De är i sin tur skarvade, utplattade, utskjutande bortom kanten av ledhålan.

symptom

Vid 1-2 stadier av patologi i höftledet uppträder svaga värkande smärtor under belastning (under promenader etc.). Barnet börjar halt något, från tid till annan faller det på det drabbade benet. Med ytterligare sjukdomsförlopp intensifieras de initiala symtomen, som en följd av en fraktur på huvudets huvud utvecklar en stark claudication. Mjuka vävnader i det "drabbade" området av lederna är svullna, hyperemiska, inflammerade. Dessutom är motorns motoraktivitet väsentligt begränsad - rotation, benutdragning fram och tillbaka är antingen helt omöjligt eller orsakar akut smärta.

Att gå på 3-4 stadier av Perthes sjukdom är extremt svårt. Tecknen på vegetativa sjukdomar är visuellt bestämda: foten är kall för beröring, svettning, blek. Hos vissa patienter stiger kroppstemperaturen till subfebrila värden. Därefter sänker smärtan i ledningen gradvis, motorns funktion återställs gradvis, men halmen är som regel kvar. I ett antal kliniska fall bestäms en signifikant förkortning av lemmen, vilken över tiden kompletteras med symptom på progressiv artros.

Perthes sjukdom

Perthes sjukdom (eller osteochondropati i lårbenet) är en av de vanligaste sjukdomarna i höftledet hos barn i åldrarna 3 till 14 år och är den vanligaste typen av lunghudets aseptiska nekros i barndomen.

Uttrycket "aseptisk nekros" betyder i detta fall dödsfallet hos epifysens benvävnad (det vill säga den övre halvklotet) hos det icke infektiösa femorala huvudet.
Som en självständig sjukdom beskrevs den först av kirurger: English Legg [Legg A. Th., 1909], French Calvet [Calve J., 1910] och German Perthes [Perthes GG, 1910] och sedan dess heter namnen på dessa författare, dvs. Legg - Calve - Perthes sjukdom.
Perthes sjukdom förekommer i en dysplastisk höftled, och utvecklingshinder kan påverka någon av dess komponenter, inklusive det vaskulära nätverket och neurala strukturer. Det måste betonas att behandlingen av dessa patienter är mer framgångsrik än den tidigare diagnosen, eftersom Med varje månad av processen blir behandlingsmetoderna mer komplicerade och det funktionella resultatet av sen behandling förvärras.

Perioden av debut av sjukdomen överhoppas huvudsakligen genom att utöva polikliniska läkare. I 80% av patienterna med uttalade radiologiska manifestationer appellerade tidigare till kliniker på bosättningsorten, där även antagandet om sjukdoms eventuella inbrott inte uppstod. Framtidens huvudklagomål är: lameness - icke-permanent natur som uppstår vid dagens slut eller efter fysisk ansträngning, snabb trötthet, knäsmärta och mindre ofta i höftledet, begränsning av rörelse i höftledet på den drabbade sidan. Ofta, efter smärtan sjunker, återgår patienterna till det tidigare fysiska aktivitetsläget, och när smärta återkommer visar röntgenbilder tecken på osteonekros. Vegetabiliska störningar upptäcks nästan alltid i form av ett marmormönster av hud, pallor, kylning och svettfötter, sänker kapillärpuls på tåren, temperaturminskning, asymmetrisvettning, nedsatt blodcirkulation i hela lemmen. Den första smärtsamma episoden är den viktigaste i diagnosen av sjukdomen och bestämmer till stor del den ytterligare behandlingstaktiken och prognosen för sjukdomen. Efter 4-6 månader av en icke-diagnostiserad sjukdom finns det hypotrofi av lårens muskler, skinkor, bestående claudikation och kontraktur i höftledet, som utgör en anledning till att adressera ortopedisten. Oftast är barn mellan 5 och 12 år sjuka, pojkarna är ungefär 4 gånger mer än tjejer. Vanligtvis påverkar en gemensam och i 70-20% av fallen - två leder.

Klassificering av Legg-Calve-Perthes sjukdom.

Den allmänt accepterade klassificeringen av lårhuvudets osteokondropati, som Akshausen föreslog 1928, återspeglar mest kända processer under Perthes sjukdom, vilket skiljer 5 steg.

• Steg I: Primär subchondral aseptisk nekros av annullerande benämne och benmärg i lårbenet.
• II-scenen: Impression fraktur.
  Steg III: fragmentering av det deformerade lårbenet i sekvestrerande fragmentering.
• Steg IV: reparation, återuppbyggnad av benstrålar.
• V-steg: slutgiltigt, restaurering av strukturen hos den svampiga substansen.

Diagnos av Legg - Calve - Perthes sjukdom.

Diagnos i de tidiga stadierna av sjukdomen är svår, särskilt vid scenförändringar före röntgenändringar på grund av frånvaron av patognomonsymptom. Subjektiva känslor vid Perthes sjukdom är också vanliga vid andra sjukdomar i höftledet.
Huvudmetoden för att diagnostisera dystrofiska processer i höftledet är röntgen. Beräknad tomografi kommer att tillämpas på lovande moderna metoder för radiologisk diagnos av dysplastiska sjukdomar i höftledet, vilket möjliggör lager-vid-position undersökning av huvud- och nackstrukturen.

Röntgendiagnos.

I Perthes sjukdom undersöks bäcken och höftlederna i två utsprång: en rak och en rak projicering enligt Lauenstein.

Patient K., 9 år gammal. Diagnos: Rätt Perthes sjukdom II - III stadium. a är en direkt projicering; b - Lauenstein linje

I de flesta fall observeras ofta inte kliniska symptom i ett tidigt skede, vilket bestäms av expansionen av det gemensamma utrymmet. Detta kan förklaras av utvecklingen av synovit och flatning av ledbrusk. Synovit förekommer med en ökning av ledvätskan som förflyttar lårbenet utåt. Den andra orsaken är en ökning av ledskiktet på grund av förtjockning av epifysens broskskydd. Enligt de erhållna uppgifterna (röntgenbilder) studerade vi de strukturella förändringarna i benvävnad, sjukdomsstadiet och återställandet av lårbenet. För att bestämma det rumsliga förhållandet i leddet utfördes radiometrisk analys av röntgenbilder.

Beräknad och magnetisk resonansavbildning för Perthes sjukdom.

En bild för lager förskjuts, vilket ger objektiv information om graden av röntgendensitet hos olika delar av organ och vävnader. För närvarande används denna teknik ganska ofta vid studier av sjukdomar i ben och leder.
MR tillåter att skaffa skikt-för-lagerbilder från protoner av vatten i tre ortogonala utsprång. Denna metod möjliggör minsta förändringar i benen och lederna (trabekulärt ödem hos benen, utflöde i ledhålan) som inte kan erhållas genom CT-undersökning.
Beräknad tomografi och MR, utförd i den bakre positionen. Resultatet gör det möjligt att bedöma benstrukturernas tillstånd och graden av anatomiska störningar.

Perthes sjukdom. Osteokondropati i lårbenet

Legg-Calve-Perthes sjukdom. Legg-Calve-Perthes sjukdom.
Aseptisk nekros av lårbenet hos barn. Nekros av lårbenet.

Perthes sjukdom (eller osteochondropati i lårbenet) är en av de vanligaste sjukdomarna i höftledet hos barn i åldrarna 3 till 14 år och är den vanligaste typen av lunghudets aseptiska nekros i barndomen.

Uttrycket "aseptisk nekros" betyder i detta fall dödsfallet hos epifysens benvävnad (det vill säga den övre halvklotet) hos det icke infektiösa femorala huvudet.

Innehållsförteckning:

Pojkar i åldern 5-12 år är mer mottagliga för sjukdomen, men för flickor är det svårare. Den patologiska processen har flera steg och kan bestå i flera månader. I cirka 5% av fallen påverkas båda höftledarna.

De olika forskarnas syn på etiologin och patogenesen (det vill säga ursprunget och utvecklingen) av Perthes sjukdom har hittills avvikit. Den vanligaste patogenetiska teorin om sjukdomen i en "kompakt" och förenklad form presenteras i det följande.

En förutsättning för utvecklingen av Perthes sjukdom är förekomsten av vissa predisponerade (medfödda) och producerande (förvärvade) faktorer i barnet. Den predisponeringsfaktor för Perthes sjukdom (eller bakgrunden till dess utseende) är den så kallade myelodysplasien i ländryggen, som är ansvarig för innervärdet av höftledarna.

Termen "myelodysplasi" betyder en utvecklingsstörning (i detta fall underutveckling) i ryggmärgen. Underutveckling av ryggmärgen är medfödd - ärftlig på grund av naturen, den finns i en betydande andel barn och varierar i svårighetsgrad. Mild myelodysplasi kan gå obemärkt under hela livet, medan mer signifikanta försämringar i ryggmärgsutvecklingen framträder som en mängd ortopediska sjukdomar, inklusive Perthes sjukdom.

Den anatomiska strukturen hos höftledarna hos barn med myelodysplasi skiljer sig särskilt i att antalet och kaliberna hos kärl och nerver som utför innervation och blodtillförsel till lederna är mindre än hos ett friskt barn.

Extremt förenklad kan denna situation representeras enligt följande: I stället för 10-12 relativt stora artärer och vener som kommer in i och lämnar lårbenet har patienten 2-4 små (medfödda underutvecklade) artärer och vener, därför minskas blodflödet i fogvävnaderna kroniskt och de är näringsmässigt bristfälliga. Förekomsten av myelodysplasi påverkar också muskelväggen.

Under tiden utvecklas Perthes sjukdom endast i det fall då blodtillförseln till lårbenet stannar helt, vilket sker under verkan av så kallade genereringsfaktorer. De främsta faktorerna i Perthes sjukdom är ofta inflammation i höftledet eller en mindre skada, vilket leder till kompression (kompression) av de små och underutvecklade kärlen som beskrivs ovan från utsidan. Inflammation i höftledet (i detta fall transientsynovit) inträffar under inflytande av en infektion som går in i fogen, exempelvis från nasofarynxen för förkylning. Det är därför som sistnämnden ofta föregår uppkomsten av Perthes sjukdom, vilket noterades av föräldrarna själva. En mindre skada, till exempel som en följd av att hoppa från en stol, eller helt enkelt besvärlig rörelse, kan vara obemärkt av både föräldrar och barn. Som ett resultat är det ett fullständigt blockering av blodflödet (eller hjärtattacket) i lårbenet, vilket leder till sin partiella eller fullständiga nekros, det vill säga bildandet av ett centrum för nekros.

symptom

De kliniska manifestationerna av sjukdomen vid detta stadium är mycket knappa eller helt frånvarande. Ofta klagar barn regelbundet på smärtsamma känslor i höft-, knä- eller höftledets område. Föräldrar kan märka några störningar i gången i form av "krokiga" på ett ben eller "sticka" sina ben. Svåra smärtor är mycket mindre vanliga, och vanligtvis finns det ingen hård lameness - därför är ett besök hos en läkare i sjukdomens första stadium (osteonekrossteg) ganska sällsynt.

Därefter förlorar den döda benvävnaden på lårhuvudets övre halvklot sin normala mekaniska styrka, vilket medför, som en följd av den vanliga dagliga belastningen - promenader, hoppning etc. eller ens i frånvaro av en, utvecklas deformation av lårbenet gradvis vilket är det största och svåraste problemet vid behandling av ett barn.

Vid slutet av Perthes sjukdom kan deformation av lårbenet vara av varierande grad av svårighetsgrad - från litet och knappt märkbart på en röntgen till grov "svamp" eller "sadel". Graden av deformitet av lårbenet bestäms av storleken och placeringen (platsen) av nekrosens fokus i epifysen och bestämmer direkt resultatet av sjukdomen - gynnsam eller ogynnsam. Ett ogynnsamt resultat av sjukdomen är utseendet på kliniska tecken på den så kallade deformerande koxartrosen (stadigt progressiva degenerativa förändringar i leddet) i form av markerat smärtssyndrom och gångstörning vid en ålder när det är nödvändigt att ordna personligt liv och få utbildning. Ett gynnsamt resultat innebär en situation där fogen fungerar i många år till en äldre ålder utan att ge sig själv kännedom.

Enligt modern forskning är det första skedet av sjukdomen reversibel, vilket medför att med gunstiga omständigheter (en liten mängd nekros och snabb återställning av blodflödet i epifysen) kan sjukdomen upphöra före uppkomsten av lårbenets deformitet utan att gå in i andra etappen. Utseendet på radiologiska tecken på början av deformiteten av lårbenet indikerar övergången av sjukdomen till scenen av intrycksfraktur och uppkomsten av en irreversibel och långvarig flertrinspatologisk process.

Under sjukdomsförloppet genomgår lårhuvudets struktur betydande förändringar. Efter att ha blivit utplattad i andra etappen, genomgår det fragmentering (tredje etappen), det vill säga att det befintliga nekroscentret bryts upp i flera separata delar som en följd av bindväv som innehåller kärl och nerver som växer in i det ( Fig. 5).

Gradvis börjar processerna för reparation (helande), som består i bildandet av benvävnad i nekroscentret, dominera över processerna "destruktion" - fragmenteringsstadiet ersätts av ett återhämtningsstadium. Den nybildade benvävnaden som en följd av den pågående justeringen med tiden förvärvar strålstrukturen och arkitektoniken, närmar sig normal (resultatet av utfallet), men den mekaniska styrkan hos benbottnen minskar.

Förutom bentillväxt i fokus av nekros kännetecknas återhämtningssteget av återupptaget av lårhårets tillväxt. Med en stor volym nekros och bristen på adekvat behandling är tillväxten av lårbenet orsaken till progressionen av deformiteten. Lårbenets huvud, som är sfäriskt (konvex) före sjukdomsuppkomsten, blir platt eller konkav, kan dess främre-externa kvadrant väsentligt sticka ut ur ledhålan, därför är subluxation i höftledet inte ovanligt.

Det finns en motsättning mellan formen av de lediga ytorna på acetabulum, som bevarar sfäricitet och lårbenet, som spelar en avgörande roll i den drabbade leddens öde.

Lårets lår innehåller en broskig tillväxtzon - det här är delen av lårbenet, på grund av vilket den senare växer i längd. Med omfattande foci av nekros i epifysen är tillväxtzonen involverad i den patologiska processen, helt eller delvis sammanfaller. Som en följd av detta bildas en deformation av hela överkanten av lårbenet genom åren, som kännetecknas av förkortning av lårhalsen och den höga ställningen hos den större trochanteren och förkortning av underbenet, vilket orsakar gångstörning.

Lyckligtvis är fokusen hos nekros i lårbenet lyckligtvis i de flesta barn med Perthes sjukdom (inte mindre än två tredjedelar av fallen) liten och innefattar inte den yttre delen av epifysen och dess tillväxtzon, därför utvecklar den svåra deformiteten av lårbenet och signifikant formskillnad artikulära ytor är uteslutna. I detta fall uttrycks även deformationen av lårbenets övre ände och förkortningen av lemmen något.

diagnostik

Utseendet på smärta i höft-, knä- eller höftledet samt gängförstöring är anledningen till att gå till ortopedkirurgen, som efter att ha klargjort historien (historia och utveckling) av sjukdomen och klinisk undersökning av barnet föreskriver röntgenbilder av höftledarna i direktprojektionen och Lauenstein-projektionen.

Detta är ett nödvändigt minimum av undersökning, vilket medger att man med hög noggrannhet kan bekräfta närvaron av Perthes sjukdom, även i första etappen eller att utesluta sjukdomen. I sådana fall kan magnetisk resonansavbildning och ultraljudsundersökning av höftledet också rekommenderas, men de senare utförs endast som ytterligare forskningsmetoder, eftersom de inte är avgörande vid diagnosen Perthes sjukdom.

Det finns några patologiska tillstånd som i sina kliniska manifestationer liknar uppkomsten av Perthes sjukdom, men är mycket fördelaktigare när det gäller prognos och mindre belastande när det gäller behandling. Sådana sjukdomar innefattar i synnerhet neurodysplastisk koxopati och infektionsallergisk artrit av höftledet. Behandling av dessa sjukdomar kräver ingen kirurgisk ingrepp, långvarig eliminering av stöd för ben och ben, samt användning av ortopediska apparater.

Grunden för neurodysplastisk coxopati, som i fallet med Perthes sjukdom, är dysplasi av lumbosakral ryggraden och ryggmärgen, vilket medför en minskning av arteriell tillströmning och utflöde av venöst blod i höftledet och kränkningen av dess innervation. På röntgenbilder finns tecken på dystrofi (undernäring) av benvävnadens benvävnad och huvudsakligen lårkomponenterna. Den huvudsakliga skillnaden från Perthes sjukdom är bristen på fullständigt blockering av blodflödet (hjärtsjukan) och därmed bildandet av ett centrum av nekros i lårets huvud.

Infektiös allergisk artrit (eller transient synovit) - inflammation i det inre (synoviala) membranet i höftledet, som är förknippat med utseendet och kortvarig vistelse i ledningen av ett infektiöst medel som förts från andra organ (infektionsfält) till blodflödet och kännetecknas av nedsatt blodflöde av varierande grad, men också utan fullständig blockering och bildande av en nekros centrum.

behandling

Vid diagnos av Perthes sjukdom måste läkaren helt utesluta beroende av "ömt" ben - beroende på barnets ålder och utveckling, strikt sängstöd eller halvsäng vila med möjlighet till begränsad gång på kryckor är föreskriven. Samma åtgärder vidtas vid misstanke om Perthes sjukdom vid tidpunkten för undersökningen före den slutliga diagnosen. Det är nödvändigt att bibehålla en viss position i sängen - på baksidan och på magen med måttlig utspädning av benen är positionen på sidan (både på "sjuka" och på "friska") inte önskvärt. Barnet får sitta i sängen med ett stöd under ryggen och sitta i en begränsad tid. I närvaro av inflammation i leden, som ofta är förknippad med Perthes sjukdom, och den därtill hörande begränsningen av lödans rörelser, är antiinflammatorisk behandling nödvändigtvis förskriven till patienten som första behandlingssteget.

Huvuduppgiften att behandla barn med Perthes sjukdom är att bringa den anatomiska strukturen av den drabbade höftleden till den normala (ursprungliga) en, endast i detta fall kan man hoppas att patienten under de följande åren av livet inte kommer att uppleva markerade störningar i gång och smärta. Det viktigaste är återställandet av lårbenets form (runda huvudet), vilket bör motsvara formen av acetabulum och förhindra bildning (eller eliminering) av subluxation i den drabbade leden.

Behandlingen av barn med Perthes sjukdom är traditionellt baserad på konservativa åtgärder som gymnastik, massage, fysioterapi och läkemedelsterapi, som utförs efter att ha sikrat centreringen av lårbenet (det vill säga fullständigt "nedsänkning" av acetabulum) genom att använda en av de ortopediska anpassningar. Sådana anordningar inkluderar funktionella däck (Mirzoyeva-däck eller Vilensky-däck), gipsförband (Lange strut-bandage eller coxit dressing) och olika typer av höft- eller skaftförlängningar (limpasta, skelett eller manschettband) och andra anordningar.

Alla dessa enheter ska ge det ömma benet en konstant (under hela behandlingenstidens) position för bortförande och inre rotation, eller åtminstone endast bortförandet, vilket säkerställer koncentration i den drabbade leden.

Kontinuerligt underhåll av centreringspositionen (eller fullständig "nedsänkning") av lårbenet i acetabulum är en förutsättning för behandling av Perthes sjukdom med stort fokus på nekros, eftersom i detta fall endast med hjälp av centreringen kan progressionen av deformitet och utveckling av subluxation i lårbenet stoppas. Dessutom ger den fullständiga "nedsänkning" av lårbenet i ledhålan optimala betingelser för att korrigera deformiteten som redan existerade vid behandlingstiden. Användningen av konservativa behandlingsmetoder som inte involverar lårhalsets centrum är tillåtet endast när fokuseringen av nekros är liten och innefattar endast de främre eller främre och centrala delarna av epifysen, och barnet tillhör den yngre åldersgruppen. I detta fall kontrollerar doktorn, som föreskriver kontrollradiografin, hela tiden att storleken på nekrosens centrum inte har ökat.

Terapeutisk gymnastik utförs med sikte på att stimulera reparationsprocessen (läkning) i lårbenet och öka rörelsens amplitud i den drabbade leden. Det är endast möjligt med hjälp av flyttbara centreringsanordningar, medan övningen i stor utsträckning är begränsad vid skelettdragning eller gips. Toningmassage och elektrisk stimulering av musklerna som omger höftleden, låter dig behålla sin funktionella aktivitet och förhindra framkallning av hypotrofi (minskning av muskelvolymen), vilket är en av de väsentliga kliniska manifestationerna av Perthes sjukdom och kännetecknas av långvarig bäddstöd.

En viktig komponent i den integrerade konservativa behandlingen är användningen av läkemedel och fysioterapi-anordningar angioprotektiva åtgärder mot vilka osteoprotektorer och kondroprotektorer ordineras. Sådana anordningar och läkemedel (angioprotektorer) ger förbättrad arteriell tillströmning och utflöde av venöst blod i höftledet, medan osteo- och kondroprotektiva läkemedel stimulerar benbildning i nekros och påverkar positivt strukturen hos broskvävnaden som bildar artikulära ytor. Dessa läkemedel ordineras vanligen i form av elektrofores i regionen av lumbosakral ryggraden och den drabbade leden, såväl som i orala former (kapslar, tabletter, pulver) och intramuskulära injektioner. I synnerhet är mikroorganer - kalcium, fosfor och svavel, som i regel utnämns i form av elektrofores med en tre- eller tvåpolig teknik, i kombination med varandra eller med askorbinsyra, en uttalad osteoprotektiv effekt. Spårämnen kan också tilldelas i form av varm (mineral) lera eller bad, oftast under sanatoriums förutsättningar. Bland fysioterapeutiska anordningar som bidrar till normaliseringen av blodflödet i djupet av vävnaderna användes "Vitafon" allmänt, med en vibroakustisk effekt på kärlväggen.

De angivna terapeutiska åtgärderna ordineras av kurser som håller sig från två till fyra veckor med pauser på minst en månad - vanligtvis fyra eller fem kurser av massage och fysiska procedurer per år. Ett undantag är terapeutisk gymnastik, som utförs dagligen (vanligtvis två gånger om dagen) under hela behandlingen och vid behov kombinerat med lårstyling. Dessutom är det lämpligt att inte inkludera i simbassängens behandlingsplan mer än två gånger i veckan och i återhämtningsfasen - en träningscykel. Termiska förfaranden (paraffin, ozokerit och hett leran), vars temperatur är över 40 ° C, anses vara kontraindicerade, eftersom de bidrar till svårigheten vid utblåsning av venet och den därtill hörande ökningen av det intraosösa trycket, vilket saktar ned reparationsprocessen. Barn som får behandling för Perthes sjukdom visas sanatorium-resort behandling. Orthopediska profilorter finns i många regioner i Ryssland - i Novgorodregionen ("Old Russa"), i Kaliningradregionen ("Pionersk"), i Ryazan-regionen ("Kiritsy") och även på Svarta havskusten (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Varaktigheten av den konservativa behandlingen som behandlas, utförd under fullständiga och dåliga elimineringar av beroende av "ömt" benet är i genomsnitt två och ett halvt år - från ett till fyra år. Det beror huvudsakligen på barnets ålder vid sjukdomsuppkomsten, i den patologiska processens stadium vid behandlingstiden och volymen av nekrosens fokus i lårbenet. Därför är denna behandling oftast angiven för barn i den yngre åldersgruppen (upp till 6 år) med liten fokus på nekros. Tidpunkten för uppkomsten av den doserade stödbelastningen på det ömma benet, och sedan går utan improviserade medel, bestäms av den ortopediska läkaren baserat på röntgendata hos höftledningarna, som utförs inte en gång var tredje eller fyra månader, eller magnetisk resonansbildning.

Förutom den långa tiden och barnets isolering från kamrater och fysisk utveckling, är den negativa sidan av konservativ behandling överviktig hos många barn, vilket senare blir orsaken till permanent överbelastning av den drabbade leden. I detta avseende utförs behandlingen på bakgrund av en speciell diet och måste inkludera den tillåtna fysiska aktiviteten. Men den största nackdelen med konservativ behandling är kanske behovet av att ständigt bibehålla den rätta positionen i sängen och använda ovan nämnda centreringsanordningar, vilket orsakar stora olägenheter för barn och deras föräldrar. Under tiden avser användningen av ortopediska däck, olika typer av stretch- eller gipsförband i många fall obligatoriska och absolut nödvändiga villkor för behandling.

Fördelen med konservativ behandling är avsaknaden av behovet av kirurgiskt ingripande och relaterade åtgärder, som innefattar allmänbedövning (anestesi), kirurgisk sår och suturering, intramuskulära injektioner av analgetika och antibiotika, och i vissa fall blodtransfusion. Väntar på operation kan vara en allvarlig stress för barnet, och den tidiga postoperativa perioden är förknippad med smärta.

Men i några av de mest allvarliga fallen av Perthes sjukdom, istället för att använda centrerande ortopediska anordningar, är det föredraget att utföra rekonstruktiv kirurgi på höftledet. Den sistnämnda ger fullständig "nedsänkning" av lårbenet i acetabulum inte genom att ge underbenet en viss position, men genom att samtidigt förändra den rumsliga positionen av bäcken eller lårbenskomponenten i leden efter att ha passerat motsvarande bäcken eller lårbenet. Därför är barnet under den postoperativa perioden fri från många månader med ortopediska däck eller vistas i förhållanden med dragkraft. En viktig positiv effekt av sådana operationer är också stimuleringen av den reparativa processen i fokus av nekros och därmed minskning av patientens behandlingstid.

Kirurgisk ingrepp ingår endast i behandlingsplanen i fall av Perthes sjukdom hos barn i åldrarna 6 år med stort fokus på nekros, vilket leder till utveckling av allvarlig deformitet och ofta subluxation av lårbenet. De aktuella fallen präglas också av långa perioder av sjukdomsförloppet - utan operation kan barnet behandlas i tre år och till och med upp till fem år. Tyvärr har förekomsten av allvarliga fall av Perthes sjukdom de senaste åren ökat avsevärt.

Typiska rekonstruktiva kirurgiska ingrepp som används för att behandla barn med Perthes sjukdom i världspraxis är korrigerande medialiserande osteotomi av höft- och rotationstranspositionen av acetabulum enligt Salter (Salter), som skiljer sig från relativt litet trauma och inte överstiger en timme.

Större interventioner används mycket mindre ofta. Vid utförandet av dessa operationer fixeras benfragmenten i korrigeringspositionen med speciella metallkonstruktioner, som vanligtvis avlägsnas efter flera månader. En gipsförband av en viss sort appliceras på barnets operationsbord - beroende på ingreppets art, är vistelsens varaktighet fyra eller fem veckor.

Förutom att minska tiden för att utesluta stöd för "ömt" benet, som är i genomsnitt 12 månader (från 9 till 15 månader), är en större fördel av kirurgisk behandling en mer fullständig återhämtning av det drabbade lårhuvudets höjd och följaktligen sin form som helhet.

Ett stort inflytande på sjukdomsprognosen har givetvis kvaliteten på det kirurgiska ingreppet. Sannolikheten för framgångsrik genomförande av operationen ökar kraftigt om patienten drivs av kirurger som specialiserar sig på barns höftledars patologi och utför ofta liknande operationer. Mest troliga kan sådana specialister hittas i specialiserade avdelningar inom forskningsinstitutens höftledade patologi eller hos barns ortopediska avdelningar på regionala, republikanska och regionala sjukhus.

Inget mindre inflytande på sjukdomsprognosen har god tro på att barnet och föräldrarna genomför rekommendationer för ytterligare (postoperativ) behandling av data av en ortopedisk läkare. De viktigaste är eliminering av överflödig fysisk aktivitet (hoppning, löpning, lyftvikt) och övervikt under hela det följande livet. I detta avseende är barnet förbjudet att utöva nästan all idrott och idrott i skolan - i bästa fall är det tillåtet att besöka en speciell grupp utan godkända normer. Den fysiska aktiviteten hos sådana barn bör manifesteras i form av vissa tillåtna typer av belastning - regelbunden simning i poolen, terapeutiska övningar för att upprätthålla ett normalt rörelseförhållande i leden, träna på en stationär cykel och en sportcykel. Annars leder utvecklingen av hypodynamin nästan alltid till övervikt, vilket blir ett allvarligt extra problem för patienten. För att upprätthålla en normal vikt krävs ofta anslutning till en speciell diet och ibland medicinsk behandling i samråd med endokrinologen.

Det är svårt att överskatta sysselsättningsriktigheten hos personer som har drabbats av Perthes sjukdom. Det valda yrket borde inte vara förenat med tung fysisk ansträngning och till och med konstant (hela arbetsdagen) som stannar på fötterna. Viktigt är att regelbundet stödjer kurser för rehabiliteringsbehandling (fysisk och läkemedelsbehandling), inklusive under sanatoriernas villkor.

Försummelse av dessa rekommendationer, även med de bästa omedelbara resultaten av behandlingen, leder till utseende av kliniska tecken på deformering av koxartros i form av smärta och gångstörningar. I Perthes sjukdom förekommer typiskt de kliniska symtomen på koxarthrosis relativt sent i jämförelse med andra svårare sjukdomar i höftledet, eller förefaller inte alls. I de fall där patienten glömmer att fogen ska skyddas, kan de utvecklas i en ung ålder, då beroende på smärtsyndromets svårighetsgrad, fattas ett beslut om hip-joint arthroplasty (ersättning av eget organ olämpligt för funktion med artificiell). Endoprosthesisbyteoperation vid ung ålder är extremt oönskad - den bör utföras så sent som möjligt. Lyckligtvis behöver inte alla som behandlas för Perthes sjukdom kräva endoprostetik. Detsamma kan sägas om kirurgiska ingrepp som syftar till att utjämna längden på underbenen - en stor skillnad i benlängd uppkommer inte ofta.

De bestämande faktorerna i prognosen för Perthes sjukdom är således barnets ålder vid starten av den patologiska processen, storleken och placeringen av nekrosens fokus i lårets huvud, den tidiga diagnosen av sjukdomen och tillräckligheten för de terapeutiska åtgärder som vidtagits. Därför är ett barns utseende, även mindre smärta i benen eller gångstörningen - det här är anledningen till att gå till den ortopediska kirurgen. Det korrekta valet av behandlingsplats och samvetsgrannheten i genomförandet av medicinska rekommendationer ger ett gynnsamt resultat av Perthes sjukdom, även i de allvarligaste fallen av sjukdomen.

Varning! Informationen på webbplatsen är inte en medicinsk diagnos eller handledning till handling och är endast avsedd som referens.

Perthes sjukdom (osteokondropati i höftleden) hos barn: orsaker och symtom på sjukdomen, behandlingsprinciper

Ett friskt, normalt utvecklande barn är aspirationen hos någon förälder. Tyvärr är barnens kropp sårbarare än en vuxen. Det finns ett antal sjukdomar som bara barn utsätts för. Bland dem är sjukdomen Legg Calvet Perthes. Oftast förekommer det hos pojkar 3-15 år.

Vad är Leggs Calvet Perthes sjukdom?

Leggs Calvet Perthes sjukdom påverkar höftledet och höftbenet. På grund av att lårets huvud och brosk är otillräckligt försedda med blod blir de mjuka och deformerade. Följaktligen uppträder utvecklingen av aseptisk nekros - nekrosprocessen hos lårhuvudets övre halvklot, som är dystrofisk och inte bakteriell eller purulent.

Sjukdomen påverkar ett ben, och den andra förblir frisk. Den högra låret lider vanligtvis. Bilateral skada förekommer i 5% av fallen. Trots det faktum att sjukdomen är vanligare hos pojkar (det finns 1 tjej för 5 barn), om en tjej blir sjuk är sjukdomen svårare och felfri.

Orsaker till sjukdomen

En specifik orsak som leder till patologins utveckling har ännu inte fastställts i medicin. De mest troliga faktorerna som kan utlösa Perthes sjukdom hos barn är:

• ärftlig genetisk predisposition;
• hög belastning på benfogar;
• medfödda avvikelser hos kroppens endokrina system;
• personskada;
• hormonella förändringar som uppstår vid tonåren
• infektionssjukdomar som utvecklas på grund av en försvagad immunitet.

En av de senaste teorierna som förklarar progressionsmekanismen för Perthes sjukdom är myelodysplasi. Detta är en medfödd underutveckling av ryggmärgen i sektionen som är ansvarig för lårbenets neurala förbindelser.

Underutveckling, mindre storlek och otillräckligt antal nervändar och kärl, genom vilka höftleddet drivs, leder till sin kroniska brist. För att ge upphov till utvecklingen av nekros kan skada eller inflammation.

Barn är i riskzonen:

• Född med liten vikt (mindre än 2,1 kg);
• hade rickets i en tidig ålder;
• undernärda med akuta näringsbrister
• mottagliga för infektiösa och allergiska sjukdomar;
• killar som ofta och lång har virus- och infektionssjukdomar;
• lider av hypotrofi
• med allergiska problem.

Ofta faller sjuka barn i riskgruppen för att utveckla Perthes sjukdom

Stages av sjukdomen och därtill hörande symtom

Symtom på Perthes sjukdom visas inte omedelbart, i början, ibland kan det vara helt frånvarande. Barn börjar vanligtvis klaga på knäsmärta. Gradvis följer följande symtom smärtan:

• tråkig smärta när man går, vilket påverkar höftleden eller sprider sig över hela längden av den drabbade lemmen;
• Utseendet av svagheten hos de gluteala musklerna;
• halta;
• förändring av gången, som reduceras till en karaktäristisk krok på det värkande benet;
• oförmåga att helt vrida foten ut;
• begränsad rotationsförmåga hos höftledet;
• dålig böjning eller förlängning av leden
• svullnad i sjukdomsområdet;
• minskad pulsation i tårna;
• förhöjd temperatur som når 37,5 grader;
• pallor, kyla, tung svettning av foten.

Vid det första skedet av utvecklingen av barnets sjukdom kan det finnas orolig periodisk smärta i knäleden.

I modern medicin finns 5 steg i utvecklingen av Legg Calvet Perthes sjukdom. Tabellen visar egenskaperna hos var och en av dem:

Diagnostiska metoder

Så snart barnet har problem med att gå, lameness, och han klagar på att det periodiskt uppstår smärta, ska han omedelbart konsultera en läkare. Specialisten kommer att kunna fastställa diagnosen, sjukdomsfasen, föreskriva lämplig behandling.

Det mest effektiva sättet att diagnostisera Perthes sjukdom är genom radiografisk undersökning. Rösta av höftledet utförs i en standardandel och i sidan enligt Lauenstein. Detta tillvägagångssätt låter dig göra en komplett bild av lesionen och identifiera den i de tidiga stadierna.

Perthes sjukdom på radiografi

Dessutom kan du utse en ultraljud, CT eller MR. Den senare metoden är effektivare och lämpar sig för det första skedet av sjukdomsutvecklingen, när förändringar i benets struktur är obetydliga och de är inte synliga på röntgenstrålen. Röntgenundersökningar utförs 4-6 veckor efter upptäckten av minimala förändringar, såsom utvidgning av det gemensamma utrymmet eller lossning av benets tillväxtzon.

I det första steget visar röntgenbilden att processen endast påverkar benvävnad, i det andra steget klämmer lårhuvudet i det tredje steget sin fragmentering i sektioner. På den fjärde blir tecken på ny benvävnad synlig i dödens zoner. På den femte kan man se det rekonstruerade lårbenet, men svamp, inte sfäriskt, och en utplattad acetabulum.

Behandling av sjukdomen

Optimal behandling krävs för att välja en specialist, baserat på forskningsdata, patientens tillstånd. Vid det inledande skedet av sjukdomsutvecklingen reduceras terapin till eliminering av symtom, eftersom det fortfarande är svårt att fastställa diagnosen under denna period.

Sådana specialister som traumatolog och ortopedist är engagerade i behandlingen av Perthes sjukdom. Deras huvuduppgift är att bevara den anatomiska sfäriska formen av lårbenet och dess position i acetabulum. All terapi är inriktad på:

• stimulera resorptionen av döende vävnad;
• förbättra blodcirkulationen;
• Återställ tonen i lårmusklerna som är svaga.

Minsta varaktigheten av den konservativa metodens terapeutiska kurs är 1 år. För kirurgi tillgripas endast i närvaro av allvarliga komplikationer. Det är tillåtet att hålla barn som fyllt sex år.

Konservativ behandling

En konservativ behandlingsmetod innehåller ett antal områden och förfaranden som ger resultatet på ett integrerat sätt. Bland dem är:

1. Avlastning av höftledet. Det är förbjudet att luta sig på benet, det är önskvärt att följa sängstöd.
2. Pålägget av gipsförband, användningen av manschettförlängningar och andra ortopediska strukturer. Detta eliminerar risken för deformation av lårbenet.
3. Mottagning av läkemedel. Med hjälp av dem normaliserar blodcirkulationen i den drabbade delen. Dessa läkemedel innefattar kondroprotektorer, angioprotektorer, vitaminer och spårämnen.
4. Elektromyostimulering av muskler.
5. Terapeutisk gymnastik och träningsterapi. Nödvändigt för bildandet av ett normalt muskelsystem i låret.
6. Massage. Syftar till att normalisera blodcirkulationen och återställa muskeltonen.

Om sjukdomen diagnostiseras i ett tidigt skede kommer konservativa behandlingsmetoder att vara relevanta.

Operativ ingripande

Operationen rekommenderas i fall där det finns en omfattande zon av osteonekros, allvarlig deformitet av lårbenet, dislokation. Även kirurgi är effektiv för redan vuxna patienter, eftersom deras återhämtningsförmåga hos benvävnad är lägre än hos barn.

Följande operationer är möjliga:

1. Tunnelning av lårbenbenet. Hålen är gjorda i benen, vilket ger förbättrat flöde och flöde av blod till leden, vilket minskar intraosöst tryck.
2. Byte av den gemensamma endoprosthesen. Det utförs om sjukdomen är i avancerad form.
3. Plastikkirurgi för korrigering av huvudet.
4. Genomförandet av acetabulums svängning.

Återställnings prognos

Behandling av Perthes sjukdom utförs i ett komplex och kan ta från två till fem år. Uppnå ett positivt resultat och varaktigheten av den terapeutiska kursen själv påverkas av barnets ålder och sjukdomsstadiet.

En viktig punkt i behandlingen av patologiska processer i höftledet är aktualitet och systematisering. Tack vare den korrekta behandlingen är det möjligt att helt återställa funktionen hos leddet, dess anatomiska och fysiologiska egenskaper. På grund av det faktum att denna sjukdom inte är utan komplikationer, i avsaknad av korrekt behandling, går problemet inte ensam.

I många fall är sådana kvarvarande effekter möjliga, såsom begränsad rörelse av olika grader. Detta påverkar emellertid vanligtvis inte prestanda och vanliga mänskliga aktiviteter. Vad gäller den ogynnsamma prognosen är det sannolikt endast i ett avancerat stadium och associerade patologier.

Konsekvenser av sjukdomen

Den allvarligaste konsekvensen för denna sjukdom kan leda till funktionshinder. Det kan orsakas av två huvudkomplikationer:

1. Deformerande artros hos leden. Det andra namnet är coxarthrosis. Det beror på skillnaden mellan huvudets och acetabulets form. Efter Perthes blir det sfäriska huvudet svampformat och acetabulum är platt. Det händer 16-25 år.
2. Minskad rörlighet i höftledet. Det är en följd av bäckens och lårbenets konvergens på grund av den plötsliga förkortningen av nacken och huvudet på den senare.

Den mest hemska konsekvensen av Perthes sjukdom är funktionshinder

Om du inte ignorerar de första manifestationerna, gå till specialist och ordinera terapi, då höftledet behåller sin funktionalitet utan att orsaka obehag. I annat fall kommer personen att lida hela sitt liv från lameness och minskad muskelton.

Förebyggande åtgärder

För det första gäller förebyggande åtgärder barn som är i fara, nämligen de som föddes för tidigt med en vikt på mindre än två kilo. Deras diet ska vara rik på kalciumhaltiga livsmedel och skräpmat, till exempel snabbmat - utesluten.

Faktum är att det inte finns någon bestämd förebyggande av Perthes sjukdom. Det bästa du kan göra är att i tid, även i början av sjukdomsutvecklingen, konsultera en läkare. Tidig kompetent behandling kommer att ge möjlighet att undvika sådana allvarliga konsekvenser som förlust av motorisk aktivitet eller deformerande artros.

Det finns emellertid ett antal åtgärder som minskar sannolikheten för att utveckla en sjukdom hos barn. Föräldrar behöver:

• Förhindra skada eller skador och hypotermi i nedre extremiteterna.
• följa de elementära reglerna för barnomsorg från födseln;
• diagnostisera för att upptäcka medfödda avvikelser
• träna i enlighet med barnets ålder
• behandla fokala infektioner till slutet;
• Försumma inte regelbundna medicinska undersökningar av specialister (ortoped, kardiolog, neuropatolog, oculist).

Perthes sjukdom

Perthes sjukdom (osteochondropati i lårbenet, Perthes-Legg-Calve-sjukdomen) är en sjukdom där blodtillförseln till lårbenet störs, med dess efterföljande aseptiska nekros. Sjukdomen uppträder i ungdomar eller barndom och är en av de vanligaste osteokondropatierna. Början är gradvis, de första tecknen går ofta obemärkt. Det finns smärtsmärta i leden, kanske en liten limning eller "täckning" av benet. Därefter blir smärtan intensiv, det finns allvarlig lameness, svullnad och svaghet i lemmarnas muskler, kontrakter bildas. Om obehandlad blir huvudets deformitet och koxartrosutvecklingen ett sannolikt resultat. Diagnosen är gjord på grundval av symptom och en röntgenbild. Behandlingen är lång, konservativ. I allvarliga fall utförs rekonstruktiv kirurgi.

Perthes sjukdom

Perthes sjukdom är en patologisk process som kännetecknas av försämrad blodtillförsel och efterföljande nekros hos lårbenet. Det är en ganska vanlig sjukdom och står för cirka 17% av det totala antalet osteokondropatier. Leda barn i åldrarna 3 till 14 år. Pojkar är sjuka 5-6 gånger oftare än tjejer, men tjejer har en tendens till svårare kurs. Både ensidiga och bilaterala skador är möjliga, med den andra leden vanligen lider mindre och återhämtar sig bättre.

skäl

För närvarande har en enda orsak till Perthes sjukdom inte identifierats. Man tror att det här är en polyetologisk sjukdom, i vilken en viss roll spelas av både den ursprungliga predispositionen och metaboliska störningar, såväl som påverkan av den yttre miljön. Enligt den vanligaste teorin observeras Perthes sjukdom hos barn med myelodysplasi - medfödd hypoplasi i ryggmärgen, en vanlig patologi som inte kan manifestera sig eller orsaka olika ortopediska störningar.

I myelodysplasi störs innervationen av höftledningarna, och antalet kärl som levererar blod till vävnaderna i leden minskar. Förenklat, det ser ut så här: i stället för 10-12 stora artärer och vener i lårbenet, har patienten endast 2-4 underutvecklade kärl av mindre diameter. På grund av detta lider vävnaderna ständigt av otillräcklig blodtillförsel. En förändring i vaskulär ton på grund av en överträdelse av innervation har också en negativ effekt.

Vid relativt ogynnsamma förhållanden (med partiell klämning av artärer och vener på grund av inflammation, trauma etc.) hos ett barn med ett normalt antal kärl försämras blodtillförseln till benet men förblir tillräcklig. I ett barn med myelodysplasi under liknande omständigheter slutar blodet helt och hållet att flyta till lårets huvud. På grund av bristen på syre och näringsämnen dör en del av vävnaden av - en plats för aseptisk nekros bildas, det vill säga nekros, som utvecklas utan bakterier och tecken på inflammation.

Det antas att startfaktorerna i förekomsten av Perthes sjukdom kan vara följande faktorer:

• Mindre mekanisk skada (till exempel skada eller förspänning vid hoppa från låg höjd). I vissa fall är skadan så liten att det kan bli obemärkt. Ibland ganska besvärlig rörelse.
• Inflammation i höftledet (transientsynovit) med mikrobiella och virusinfektioner (influensa, ont i halsen, bihåleinflammation).
• Förändringar i hormonella nivåer i övergångs ålder.
• Störningar av kalcium, fosfor och andra mineraler som är involverade i bildandet av ben.

I vissa fall detekteras en ärftlig förutsättning för utvecklingen av Perthes sjukdom, som kan bero på en tendens till myelodysplasi och genetiskt bestämda egenskaper hos höftledets struktur.

klassificering

Det finns fem steg i Perthes sjukdom:

• Stopp av blodtillförsel, bildandet av fokus för aseptisk nekros.
• Sekundär deprimerad (intryck) fraktur i lårbenet i det sprungna området.
• Resorption av nekrotisk vävnad, åtföljd av förkortning av lårhalsen.
• Spridningen av bindväv vid nekrosställe.
• Byte av bindväv med nytt ben, frakturfusion.

Resultatet av Perthes sjukdom beror på storleken och placeringen av nekrosområdet. Med en liten eld möjlig full återhämtning. Med omfattande förstöring splittrar huvudet i flera separata fragment och kan efter sammansmältning förvärva en oregelbunden form: platta, utskjuta sig utanför kanten av ledhålan etc. Avbrytande av de normala anatomiska relationerna mellan huvudet och acetabulatet i sådana fall leder till ytterligare förvärring av patologiska förändringar: bildandet av kontrakturer, begränsningar av stöd och snabb utveckling av svår koxartros.

symptom

I de tidiga stadierna finns det icke-intensiva tråkiga smärtor när man går. Vanligtvis är smärta lokaliserad i höftledet, men i vissa fall kan smärta vara möjligt i knäleden eller över hela benet. Barnet börjar halt något, faller på ett ömt ben eller dränerar det. Under denna period är de kliniska manifestationerna så milda att föräldrar inte ens antar att gå till ortopedaren och förklara symtomen på sjukdomen genom kontusion, ökad stress, konsekvensen av en infektionssjukdom, etc.

Med ytterligare förstörelse av huvudet och utseendet på ett intrycksbrott ökar smärtan dramatiskt, lamenessen blir uttalad. Mjuka vävnader i det gemensamma området sväller. Begränsningen av rörelser avslöjas: patienten kan inte vrida benet utåt, rotation, flexion och förlängning i höftledet är begränsade. Vandring är svårt. Vegetativa störningar noteras i de distala delarna av den sjuka lemmen - foten är kall och blek, dess svettning ökar. Eventuell ökning av kroppstemperatur till subfebrila tal. I de efterföljande smärtorna blir mindre intensiv, återställs benet på benet, men lamenessen och begränsningen av rörelser kan kvarstå. I vissa fall detekteras en förkortning av benen. Över tiden finns det en klinik med progressiv artros.

diagnostik

Den viktigaste studien, som är avgörande för diagnosen Perthes sjukdom, är strålning av höftledet. När en sjukdom misstänks tas inte bara standardprojektionsbilder, utan också en röntgenbild av Lauensteins projektion. Röntgenbilden beror på scenen och svårighetsgraden av sjukdomen. Det finns olika radiologiska klassificeringar, de mest populära är Catterol- och Salter Thomson-klassificeringarna.

Catterola klassificering:

• 1 grupp. Radiografiska tecken på Perthes sjukdom är milda. En liten defekt i den centrala eller subchondrala zonen detekteras. Lårets huvud har en normal konfiguration. Det finns inga förändringar i metafysen, spricklinjen detekteras inte.
• 2-gruppen. Huvudets konturer är inte trasiga, på radiografiska synliga destruktiva och sklerotiska förändringar. Det finns tecken på fragmentering av huvudet, bestämt av den framväxande sekvestreringen.
• 3-gruppen. Huvudet påverkas nästan helt, deformeras. Fraktlinjen detekteras.
• 4-gruppen. Huvudet påverkas helt. En frakturlinje och förändringar i acetabulum identifieras.

Salter Thomson klassificering:

• 1 grupp. Subchondral fraktur bestäms endast på röntgenbilden i projiceringen av Lauenstein.
• 2-gruppen. Subchondral fraktur är synlig på alla bilder, huvudets yttre kant ändras inte.
• 3-gruppen. Subchondral fraktur "fångar" den yttre delen av epifysen.
• 4-gruppen. Subchondralfrakturen sträcker sig till hela epifysen.

I tvivelaktiga fall, i sjukdomens första skede, föreskrivs ibland en MR i höftleden för att mer noggrant bedöma ben- och mjukvävnadens tillstånd.

behandling

Barn i åldern 2-6 år med svaga symtom och minimala förändringar i röntgenbilder bör observeras hos en barnläkare. speciell terapi är inte nödvändig. I andra fall hänvisas patienter till behandling till ortopediska avdelningen med efterföljande behandling efter öppenvård. Konservativ terapi under en lång period av minst ett år (i genomsnitt 2,5 år, i allvarliga fall upp till 4 år). Behandlingen inkluderar:

• Fullständig limlossning.
• Skelettdragningsöverläggning, användning av plastergjutningar, ortopediska strukturer och funktionella sängar för att förhindra deformation av lårbenet.
• Förbättra blodtillförseln till fogen med användning av läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder.
• Stimulering av processerna för resorption av förstörda vävnader och benreparation.
• Underhålla muskelton.

Barn med Perthes sjukdom för länge kvarstår inaktiva, vilket ofta provar förekomsten av överdriven vikt och den efterföljande ökningen av belastningen på leden. Därför ordineras alla patienter med en speciell diet för att förebygga fetma. Samtidigt bör näring vara komplett, rik på proteiner, fettlösliga vitaminer och kalcium. Under hela behandlingsperioden används massage och speciella träningsbehandlingskomplex. Vid användning av skelett-drag och gipsrör, som utesluter möjligheten till aktiva rörelser, utförs elektrostimulering av muskler.

Barn förskrivs angioprotektorer och kondroprotektorer i form av orala och intramuskulära injektioner. Från och med andra etappen skickas patienter till UHF, diatermi, elektrofores med fosfor och kalcium, mudterapi och ozokerit. Belastningen på benet är tillåten endast efter radiografiskt bekräftad vidhäftning av frakturen. I fjärde etappen får patienterna utföra aktiva övningar, i femte etappen använder de ett komplex av träningsterapi för att återställa muskler och rörelseomfång i leden.

Kirurgiska ingrepp i Perthes sjukdom anges i svåra fall (förekomsten av allvarlig deformitet, höftens subluxation) och endast hos barn över 6 år. Vanligtvis utför rotationsomvandling av acetabulum enligt Salter eller korrigerande medialiserande osteotomi hos låret. I postoperativperioden ordineras fysioterapi, fysioterapi, massage, kondroprotektorer och angioprotektorer.

För personer som har drabbats av Perthes sjukdom, oavsett sjukdomens allvar är det rekommenderat att utesluta överdriven belastning på höftledet under hela livet. Hoppa, springa och lyfta vikter är kontraindicerade. Simning och cykling är tillåten. Det är nödvändigt att regelbundet delta i terapeutiska övningar. Du ska inte välja ett jobb som är förknippat med tung fysisk ansträngning eller långvarig vistelse på fötterna. Det är nödvändigt att regelbundet genomgå rehabiliteringsbehandling vid polikliniska och sanatoriska förhållanden.