Hur man behandlar Schinzs sjukdom, deformerar barnens hälar

1907, den svenska ortopedisten Haglund, som i sin medicinska praxis har oförklarliga hjärbenbenformaliteter hos ungdomar, beskrivit dem först som "epifysfrakturer". Något senare, 1922, ersatte en annan svensk doktor, Shinz, termen "fraktur" med apofysit av calcaneal tuberosum, en osteokondropatisk process som inträffade i apakysen av calcaneus. Sedan dess är hälso-osteokondropati känd inom ortopedi som Shinz-sjukdom (eller Haglund-Shinz-sjukdom).

Schinz sjukdom hos barn - vad är det?

Osteokondropati kallas aseptisk nekros i det avskyvärda benet - utan några inflammatoriska smittsamma processer finns det en försvagning, död och förstörelse av benstrukturer. Benet förändrar sin form, förlorar sin styrka, varför mikrofrakturer förekommer i den från den minsta ansträngningen.

Appliceras på hälen, observeras detta fenomen i apophysen, det vill säga tuberkletet, till vilket muskel senor är fästa. Sjukdomen påverkar vanligtvis benet på ett ben. Detta beror på de försämrade (som följd av skador, medfödda sjukdomar och andra, ibland oförklarliga orsaker) blodcirkulation.

Orsaker till Schinz sjukdom

Grunden för patogenesen av osteokondropati är, som antyds, osteodystrofi, då ben som börjar på grund av nedsatt metabolism börjar få mindre viktiga byggnadselement och strukturella förändringar uppträder i dem:

• resorption (osteoporotisk förstöring);
• ombyggnad av benzoner (det finns så kallade Looszoner);
• förekomsten av skiljeväggar mellan zonerna själva;
• avsättning av kalciumsalter i benet.

Osteodystrofi kan ha många orsaker:

• dålig näring (ordet "dåligt" innebär en näringsbrist av spårämnen, vitaminer och aminosyror som är involverade i osteogenes);
• gastrointestinala sjukdomar;
• endokrina störningar (hyperparathyroidism och tyrotoxicos);
• angiopati;
• jade;
• kronisk, ofta yrkesmässig förgiftning
• trofiska störningar;
• avitaminos (till exempel leder bristen på C-vitamin till brist på kollagen i benet);
• hypervitaminos (särskilt överkonsumtion av vitamin A, vilket leder till hyperostos).

I etiologin hos Schinzs sjukdom, som oftast diagnostiseras hos barn och ungdomar mellan åren sju och femton, råder följande orsaker:

• dagliga mikrotraumor av calcaneus under idrottsutbildning (enligt observationer är majoriteten av de sjuka barn som är aktivt involverade i sport);
• stora belastningar på grund av långvarig springning eller hoppning, som faller på senor i fotled och klackar;
• cirkulationsstörningar
• saktar bildandet av kärnor av ossifiering under tillväxten;
• genetisk predisposition.

Symptom på Schinz sjukdom

Patologi bestäms av externa och radiologiska tecken.

Externa kliniska symptom

Både gradvis och akut start är karakteristisk för sjukdomen.

• Hälsans baksida kan börja smärta lite, särskilt när du går, när du stöder en öm fot på ytan.
• Palpation av hillocken och kontakt med skoens baksida är smärtsam, spår av skräp från skorna förekommer på huden.
• Smärtan i rörelse ökar varje dag.
• Tonåringen försöker inte gå på hälen och överför tyngdkraften till fotens främre eller sidoytor.
• Med en akut inverkan finns det ett uttalat smärtsyndrom, med omöjligheten att lita på det ömma benet och utseendet av lameness. Det kan också vara smärta i backen när man böjer eller rätar foten.
• Calcaneus häl sväljer och ökar, hudytan ovanför blir röd. Tydlig skillnad mellan frisk och öm häl.

Ömhet i östokondropati kan vara mycket lång och ihållande. Attacker av förvärring kan plåga patienten i flera år. Men en dag kan smärtan sluta, och allt som kommer att påminna om sjukdomen är en ökad kalkbanor.

På bilden: Så här ser hälen ut i Shinz-sjukdomen.

Röntgenskyltar

Ett normalt calcanealt tuberkel måste ha en homogen (homogen) struktur med tre eller fyra föreningskärnor separerade av broskiga lager. Konturerna hos kärnan och kalkbanen kan vara ojämna.

Vid Shinz sjukdom ändras bilden:

• mound förvärvar en heterogen spotted struktur;
• sekvestrerad foci med resorption och fläckar från saltavsättningar bestäms i benet;
• möjlig förskjutning av marginala benfragment;
• Apophysis börjar separera från calcaneus och ett gap mellan dem utvecklas;
• Den calcaneal knölen är ofta också intensivt mineraliserad, och flera områden av saltföremål bildas på den.

På röntgen indikerar svarta pilar gapet mellan apophysis och calcaneus.

I diagnosen Haglunds sjukdom - Shinz är det viktigt att inte ta till sig andra sjukdomar med liknande symtom: achillobursit, bent tuberkulos, tumör, osteomyelit, periostit.

Behandling av osteokondropati av calcaneus

Behandlingen är mer konservativ:

• Under en exacerbation slutar de att träna sport och skapa ett sparsamt läge för hälen. Hjälimmobilisering utförs med hjälp av en speciell gipsskiva eller spjälk med spetsar som fixar foten i den böjda positionen.
• Ett sjukt barn är ordinerat för att bära ortopediska skor med avtagbara sulor som stöttar fotens bågar och en förlängd häl.
• Tilldelad fysioterapi.

På bilden: Gipsskivor för hälen.

Sjukgymnastikbehandling

Schinz-sjukdomen ger mycket problem på grund av långvarig smärta och saltinsättning. Visst visat sig vara vid denna sjukdom:

• medicinsk elektrofores (med novokain, hydrokortison, analgin, pyrogenal, vitaminer gr. B);
• chockvågsterapi (chockvågsterapi);
• diatermisk eller mikrovågsbehandling
• värmebehandling med uppvärmd ozocerit eller paraffin.

Kirurgisk behandling

• Kirurgisk behandling används endast vid allvarliga deformiteter: alla ben- och brosktillväxten avlägsnas;
• utföra en kilformad resektion av backen;
• ibland (med allvarlig smärta) används nervutjämning (neurotomi) som invergerar hälområdet, men denna metod är oönskade, och för diabetiker och personer som lider av neuropati är det vanligtvis oacceptabelt, eftersom det leder till förlust av hälkänslighet.

Behandling av Schinzs sjukdom hemma

För smärtsamma exacerbationer kan hälytan gnidas med salvor baserade på diklofenak, indometacin, ibuprofen, fastumgel, komfrysalva.

Bra lindra hälnsmärta:

• Varma bad av havssalt, med avkok av tallålar eller eukalyptus;
• penetrerande uppvärmningskompressor av Dimexide, utspädd hälsa med vatten;
• komprimerar från apotekskall.

Förbättring av blodcirkulationen

• För att förbättra blodcirkulationen i klackarna är det nödvändigt att gnida och kneda dem dagligen, vilket gör massage av musklerna som bildar fotens bågar.
• Ökar effekten av massage användning av salvor (viprosal, apizartron, heparin).
• Det är också bra att använda nålmassagebollar.

Fysisk terapi

Övningsterapi i Schinz-sjukdomen bidrar till att sakta ner osteokondropati processen, eftersom rörelsen kan förbättra benens näring, förhindra aseptisk nekros.

Det är dock nödvändigt att välja övningar utan stora belastningar på hälen och under exacerbationer bör belastningen helt elimineras. Därför rekommenderas det under denna period att öva sitter (ligger) på golvet eller sitter på en stol med avlägsnande av lasten på hälen.

• Sitter på en stol, glida fot, böja och räta benet.
• Lyft upp och sänk fingrarna medan du inte lyfter dina klackar bort från golvet.
• Krama och lås upp dina tår.
• I sittande ställning står vi på spetsar och faller.
• Luta sig på spetsen, sitta, rotera fotleden.

Prognosen för Schinz sjukdom hos barn

Prognosen för sjukdomen i barndomen är gynnsam, och med korrekt behandling är fullständig restaurering av calcaneus möjlig. Sjukdomen kan till och med gå bort ensam när tillväxtperioden slutar, men det kan lämna spår bakom det.

För att undvika dessa konsekvenser är det nödvändigt att ta bort stora belastningar från barnet och starta terapeutisk terapi i tid och den rätta under ledning av den behandlande läkaren och inte med hemmet. Annars kommer deformationen av hagen på barnets häl att vara kvar för livet, och han måste bära ortopediska skor.

Sphincin sjukdomar radiografiska tecken

Halungda-Shinz sjukdom

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Schinz-sjukdom, eller osteokondropati av kalkhinnan, är en känd sjukdom, men det betyder inte alls att det sällan hittas. Tvärtom är denna patologi utbredd, särskilt bland barn i åldern 10-16 år.

För första gången beskrivs osteokondropati av häl apophysen av Haglund 1907, och sedan av Shinz 1922, som en aseptisk nekros av calcaneusknollen. Därför är sjukdomen i viss litteratur också känd som Haglund-Shinz-sjukdomen.

Som nämnts förekommer patologi huvudsakligen hos barn, hos vuxna diagnostiseras det i enskilda fall. Ofta är sjuka tjejer 12-16 år gamla.

Schinz sjukdom hos barn - vad är dess väsen

Calcaneus är det mänskliga fotens största ben. Med strukturen tillskrivs denna anatomiska struktur de svampiga benen. Det är den här delen av foten som är under enormt tryck när man går, kör, hoppar och andra typer av mänsklig aktivitet. Calcaneus deltar i bildandet av flera leder samtidigt, ett stort antal viktiga ledband och senor är fästade på det.

På baksidan har calcaneus ett utsprång, vilket kallas calcaneal tuberkel och påverkas av utvecklingen av Schinzs sjukdom hos barn. Achillessenen och plantarligamentet är fastsatta i hälens häl - anatomiska strukturer som är i konstant spänning under rörelsen.

På grund av den negativa inverkan av vissa faktorer förekommer aseptisk nekros i apofysen (höjden) i hälen. Som regel är den provokerande händelsen en konstant och överdriven belastning på den här delen av foten.

På grund av en sådan överbelastning, och även på grund av vissa genetiska, metaboliska och andra orsaker, får inte kalcaneus apofys den nödvändiga mängden syre och näringsämnen med blodflödet, vilket leder till benvävnadsnekros. Villkoren förvärrar ytterligare överträdelsen av den vaskulära tonen i denna zon, som nästan alltid följer med utvecklingen av osteokondropati. Nekros är aseptisk i naturen, det vill säga, benvävnad förstörs utan utveckling av inflammation och deltagande av smittsamma medel.

Schematiskt är det möjligt att skilja flera steg i utvecklingen av Schinz sjukdom:

• Nekros. På grund av det störda blodflödet av en del av bottenvävnaden hos calcaneus, mot bakgrund av överbelastningar, framträder en fokusering på aseptisk förstöring av apofys.
• Bildande av deprimerad fraktur. Den förstörda delen av benvävnaden kan inte stå emot samma belastning och pressas in i benet med bildandet av en intryckshälsfraktur.
• Apophysis fragmentering. Den döda delen av benvävnaden börjar bryta upp i separata delar.
• Resorption av nekrotiska massor. Immunsystemets celler tränger in i det skadade benet och gradvis "löser upp" den döda benvävnaden.
• Healing. Detta är den sista delen av sjukdomsutvecklingen, under vilken den drabbade apofysen ersätts av bindväv, där en ny och hälsosam ben bildas därefter.

Orsaker och predisponeringsfaktorer

Den sanna anledningen till att ett barn utvecklar Schinzs sjukdom har ännu inte fastställts, men riskfaktorerna för denna patologi är kända:

• konstant eller frekvent stress på muskler och ledband i underbenen;
• gör vissa sporter som innebär en ökad belastning på fötterna (till exempel friidrott);
• genetisk predisposition till utvecklingen av osteokondropati;
• endokrina sjukdomar och metaboliska störningar;
• patologi av kärl i nedre extremiteterna;
• brott mot bildandet av ny benvävnad;
• patologi av kalcium-fosformetabolism;
• neurotrofiska störningar i de nedre extremiteterna, till exempel i diabetes mellitus.

Symptom på sjukdomen

Som regel utvecklas sjukdomen från barnets pubertet, men kan förekomma vid en tidigare ålder. I detta fall kan sjukdomsuppkomsten vara både akut och nästan omärkbar, med gradvis ökande symtom. Smärtan känns i området av calcaneusens häl, inträffar efter fysisk ansträngning. Efter en vila försämras de smärtsamma förnimmelserna avsevärt.

I stället för fastsättning av Achillessenen till Calcaneus är det i vissa patienter svagt svullnad, men de karakteristiska symptomen för inflammationsprocessen (rodnad, smärtsmärta, känslighet av distans) observeras inte.

Det är viktigt! Ett kännetecken för smärta i hälen i Schinz-sjukdomen är utseendet på obehag och smärta i personen upprätt direkt efter vila på foten eller efter några minuter, medan smärtan inte utvecklas på natten och i vila.

Patologi kan ha varierande grader av svårighetsgrad. Några av de små patienterna märker nästan inte det obehag som har uppstått och leder deras vanliga sätt att leva. För andra är smärtan så uttalad att hälsrörelser är helt uteslutna. De går, lutar på framsidan eller sidan av foten. Några för att underlätta motoraktiviteten tillgriper användningen av ytterligare stöd (sockerrör, kryckor).

Av de yttre tecknen på sjukdomen kan noteras:

• Intens rodnad i fastighetsområdet hos Achillessenen till hälen;
• Ökad hudkänslighet över det drabbade området.
• ingen smärta på palpation av calcaneus apophysis;
• måttligt uttalad atrofi hos benmusklerna
• svårighet att böja och böj benen i fotleden på grund av smärta.

Diagnostiska metoder

Diagnosen av osteokondropati av denna lokalisering kan bestämmas av den ortopediska läkaren på grundval av karakteristiska klagomål och objektiv undersökningsdata som beskrivits ovan, även anamnesisdata och identifierade riskfaktorer för patologi beaktas, och en röntgen hjälper till att bekräfta diagnosens korrekthet.

Röntgenfotografi taget i sidoprojektionen. På röntgenbilder, försegla den calcanea apophysisen, utvidga klyftan mellan apophysen och calcaneusen, den splittrade strukturen hos kärnan i hälbenriktningen, fragmenteringen av hagen, dess omstrukturering - bildandet av ett nytt svampämne hos det drabbade benet.

I händelse av allvarlig diagnos kan beräknad eller magnetisk resonansavbildning vara nödvändig.

För att utföra en differentialdiagnos är det först och främst nödvändigt med sådana sjukdomar som calcaneal bursit, periostit, osteomyelit, knoglarnas tuberkulos, maligna eller godartade neoplasmer, akuta inflammatoriska processer.

behandling

Hur behandlar du Schinzs sjukdom och behöver du alls behandling? I regel är det i de flesta fall inte nödvändigt med speciella terapeutiska åtgärder. Det räcker bara för att bli av med de kända riskfaktorerna för patologi och att observera vissa begränsningar i fysisk aktivitet vid sjukdomsförstöring. Men om patologin åtföljs av en konstant känsla av smärta, är behandling nödvändig. Det kan vara konservativt och kirurgiskt.

När förvärras sjukdomen, först och främst elimineras all fysisk ansträngning på värkbenet och fullständig vila utses. För detta ändamål kan speciella splinter eller bandage för underbenet även användas.

För att rädda patienten från utarmande smärta ordineras läkemedel (men endast för perioden för förvärring). För detta ändamål används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Paracetamol och ibuprofen anses vara de säkraste produkterna i denna grupp för barn. Hos barn som är äldre än 14 år kan läkemedel från denna grupp enligt doktorens vittnesbörd användas - diclofenak, nimesulid, naproxen, ketoprofen.

Komplexet föreskrivs dessutom mediciner för att förbättra mikrocirkulationen, vitaminer (särskilt grupp B). Lokalt applicerade smärtstillande medel, komprimerar med Dimexidum, hemmedel för smärta med blåmärken (till exempel en komprimering med honungs- och kålblad).

Obligatorisk medicinsk behandling kompletterar fysioterapi och massage. Utmärkt antiinflammatoriska, analgetiska och återställande effekter har sådana förfaranden:

• ultraljud med hydrokortisonsalva;
• elektrofores med lidokain, pyrogenal, lidazoy;
• ozocerit och paraffinbad;
• chockvågsterapi;
• magnetisk terapi;
• varma bad med eteriska oljor och örtinfusioner som kan göras även hemma.

Tillägg konservativ terapi kan vara säkert för barnet folkmedicin, fysisk terapi. Endast tillgripa dessa behandlingsmetoder är nödvändiga efter eliminering av akut smärta. I varje fall bör en uppsättning övningar väljas individuellt.

Mellan perioder av exacerbationer för patienten väljs individuella ortopediska insoles eller speciella överlägg på hälen, begränsa träning och i vissa fall förbjuda det tills sjukdomen har passerat.

I vissa mycket sällsynta fall då sjukdomen inte är mottaglig för konservativ terapi, kan läkaren rekommendera kirurgisk behandling, vilket bör avhjälpa patienten från huvudsymptomet hos Schinz sjukdom - hälssmärta. För detta ändamål utförs neurotomin hos subkutan och tibialnerven. Det är viktigt att veta att en sådan operation har en irreversibel bieffekt - förlust av hudkänslighet i hälområdet, därför bör den utföras strikt enligt indikationer.

utsikterna

Nästan alla behandlande läkare ger gynnsamma prognoser för Schinz sjukdom hos ett barn. Som regel försvinna alla symtom (även utan speciell behandling) i 1,5-2 år och sjukdomen löser sig utan några konsekvenser. I vissa fall kan patologiska tecken fortsätta tills fullbordandet av tillväxten och fotbildningen, men passerar också utan spår. Inga kvarvarande deformationer och dysfunktioner i underbenen observeras i detta fall.

Lägg till en kommentar

Min Spina.ru © 2012-2018. Kopiering av material är endast möjligt med hänvisning till denna webbplats.
VARNING! All information på denna webbplats är endast referens eller populär. Diagnos och receptbelagda läkemedel kräver kunskap om medicinsk historia och undersökning av läkare. Därför rekommenderar vi starkt att du konsulterar en läkare för behandling och diagnos och inte självmedicin. Användaravtal för annonsörer

Osteochondropathy of the hillock och apophysis av calcaneus

Osteochondropathy av hillocken och apophysen av calcaneusen beskrevs först 1907 av Haglund. Denna sjukdom uppträder huvudsakligen hos tjejer 12-15 år. En eller båda lemmar påverkar den patologiska processen.

Sjukdomen kännetecknas av förekomsten av aseptisk nekros av avskyvärda benområden, vilka påverkas av ökad mekanisk stress.

Oftast förekommer osteokondropati av calcaneus hos barn. Vanligtvis är sjukdomen godartad och påverkar praktiskt taget inte funktionen hos lederna och personens allmänna tillstånd.

Sällan går sjukdomen bort utan behandling, eftersom bevis på sjukdomen som har lämnats kvar, förblir endast deformation av artros.

Patogenes av sjukdomen

Patogenesen av sjukdomen är inte fullständigt förstådd. Osteochondropathy av calcaneus tros vara resultatet av lokala cirkulationssjukdomar som leder till en minskning av näringen hos omgivande vävnader, vilket är utgångspunkten för sjukdomsutvecklingen.

Det finns fem stadier av sjukdomen:

• aseptisk nekros (nekros);
• fraktur och partiell fragmentering;
• resorption av död benvävnad;
• reparation (restaurering);
• inflammation eller deformering av artros, utan behandling.

Orsaker till patologi

Forskarna föreslår att sådana patogener som microtrauma, ökad belastning (löpning, hoppning), spänningen av de muskelsenor som fäster till hälbenet tuberositas, endokrina, vaskulära och neytroficheskie faktorer orsakar osteokondropati calcaneus.

Diagnostiska tekniker

Ett karaktäristiskt kännetecken hos sjukdomen är att smärtan i regionen av den calcaneal knölen endast uppträder när den är lastad eller under tryck, och det finns ingen smärta i vila.

Denna funktion gör det möjligt att skilja denna sjukdom från bursit, periostit, osteomyelit, bent tuberkulos och maligna tumörer.

Över tuberkulan av calcaneus sker svullnad utan rodnad eller andra tecken på inflammation.

De flesta patienter noterade hudens atrofi, måttlig svullnad av mjukvävnad, ökad känslighet hos huden på plantarytan av foten i området av calcaneus. Sällan är musklerna i benet atrofierade.

Röntgenundersökning bestämmer förekomsten av lesioner av apofysen av calcaneus, vilket uppenbaras av lossningen av benstrukturen och kortikala substansen under apofysen.

För patologi är en karaktäristisk egenskap närvaron av skuggor av döda hudområden i benet, skiftat till sidan, liksom ojämnheten i benytans kontur kommer att uttryckas mer än normalt på ett hälsosamt ben.

Vilka behandlingar finns tillgängliga?

Konservativ behandling för denna patologi är inte alltid effektiv. Men ändå är det bättre att börja med honom.

Vid akut smärta är vila föreskrivet, immobilisering utförs med en gjutgjutning. För anestesi är mjukvävnaden i hälområdet avskuren med novokain.

Fysioterapeutiska förfaranden utförs: elektrofores av novokain med analgin, mikrovågsterapi, ozoceritapplikationer, kompresser, bad.

Prescribe sådana droger som pyrogenal, Brufen, vitaminer i grupp B.

kirurgi

Med ineffektiviteten av konservativ terapi tillvägagångssätt till kirurgiska korsning av tibiala och subkutana nerver med grenarna går till hälen.

Detta gör det möjligt för patienten att bli av med outhärdlig smärta, samt ger möjlighet att ladda hålbenens stötar när de går utan rädsla.

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

rön

I händelse av snabb och korrekt behandling, är kalkanusens struktur och form helt återställd.

Om du inte identifierar sjukdomen i tid eller använder en irrationell behandling, kommer ökningen och deformationen av kalkhinnan att förbli för alltid, vilket gör det svårt att bära vanliga skor. Detta problem kan lösas genom att ha speciella ortopediska skor.

Video: Kirurgisk korrigering av fotavvikelse

På grund av många sjukdomar i fötterna kan foten skadas. På videoinspelning av kirurgiskt ingripande för att rädda patienten från patologin.

Schinz sjukdom

Schinz-sjukdom (osteokondropati av calcaneal tuber, Haglund-Schinz sjukdom) - aseptisk nekros av calcaneus tuber. Ungdomar är mer benägna att lida. Anledningen till utvecklingen är inte fullt ut förstådd. Det antas att sjukdomen uppstår på grund av lokala kärlsjukdomar som härrör från medfödd predisposition, till följd av infektioner, metaboliska störningar etc. Huvudutlösningsfaktorn överstiger under träning och frekventa hälsskador. Sjukdomen manifesterar sig gradvis ökande smärtor i området av den calcaneala tuberositeten. Smärtor blir mer intensiva under rörelse och ansträngning. Med tiden på grund av det uttalade smärtssyndromet börjar patienterna gå med stöd endast på framfoten. Diagnosen är gjord på grundval av symptom och karakteristiska radiologiska tecken. Behandlingen är konservativ, prognosen är gynnsam.

Schinz sjukdom

Schinz sjukdom - osteopati av apofysen (tuber) av calcaneusen. Det provokerande ögonblicket är fotens konstanta överbelastning (vanligtvis när man spelar sport) och upprepade skador på klackarna, ibland mindre. Som regel utvecklas denna osteokondropati hos tjejer 10-16 år, drabbas pojkarna mindre ofta. Båda klackarna påverkas ofta. När de blir äldre går sjukdomen spontant bort. Heel smärta kan bestå tillräckligt länge, ibland - tills barnets tillväxt har fullbordats. Denna patologi upptäcks oftare hos idrottare, men ibland förekommer det i inaktiva barn. Det hänvisar till sjukdomar hos ungdomar och barn, hos vuxna är det väldigt sällsynt.

Den calcaneus - den största benbenet i foten, i sin struktur hänvisar till svampbenen. Det bär en betydande del av belastningen på foten när man kör, går och hoppar, deltar i bildandet av flera leder, är platsen för fastsättning av ledband och senor. På benets baksida finns ett utskjutande parti - hälttubben, som påverkas av Schinzs sjukdom. I mellersta delen är Achillessenen bunden till detta tuberkel, och i nedre delen är en lång plantarligament.

Orsaker och klassificering

Orsaken till Schinzs sjukdom är aseptisk nekros av calcaneal tuberositet, som kan uppstå som ett resultat av genetisk predisposition, metaboliska störningar, neurotrofiska störningar, tidigare infektioner och frekventa fotskador. Utgångsfaktorn är en hög mekanisk belastning på calcanaltubberet, benens senor och Achillessenen. Genetisk predisposition bestämmer ett litet antal eller en minskad diameter av de kärl som är involverade i blodtillförseln till hälbenet och infektioner, skador och andra omständigheter påverkar tillståndet av artärerna negativt. På grund av överdriven belastning störs den vaskulära tonen, benprofilen upphör att ta emot näringsämnen i tillräckliga kvantiteter, aseptisk nekros utvecklas (destruktion av benet utan inflammation och deltagande av smittsamma medel).

Det finns fem steg av Schinz sjukdom:

• Aseptisk nekros. Benområdets näring är störd, ett nekroscentrum visas.
• Impression (deprimerad) fraktur. Den döda sektionen kan inte motstå normala belastningar och är "pressad". Vissa delar av benet klämmer in i andra.
• Fragmentering. Den drabbade delen av benet är uppdelad i separata fragment.
• Resorption av nekrotisk vävnad.
• Reparation. Vid nekrosställe bildas bindväv, som därefter ersätts av ett nytt ben.

symptom

Sjukdomen utvecklas vanligtvis vid pubertet, även om en tidigare inledning är möjlig - fall av Schinz-sjukdom hos patienter i åldern 7-8 år beskrivs. Börjar gradvis. Det finns både akut och gradvis ökande smärta i hälen. Smärta uppträder huvudsakligen efter träning (körning, lång promenad, hoppning). Synlig svullnad förekommer i kalkbanan, men det finns ingen tecken på inflammation (hyperemi, karakteristiskt tryck, brännande eller svullnad). Tydliga tecken på smärta i Schinzs sjukdom är utseendet av smärta i upprätt position av kroppen några minuter eller omedelbart efter vila på hälen, liksom frånvaro av smärta på natten och i vila.

Svårighetsgraden av sjukdomen kan variera. I vissa patienter är smärtsyndromet måttligt, beroende på benet är något stört. I en annan del utvecklas smärtan och blir så outhärdlig att beroende av hälen helt utesluts. Patienterna tvingas gå, förlitar sig endast på mitten och framfoten, de har behov av att använda en käpp eller kryckor. Vid extern undersökning visar de flesta patienter måttligt lokalt ödem och hudatrofi. Ofta finns det en mild eller måttligt uttalad atrofi av benens muskler. Ett karakteristiskt drag hos Schinzs sjukdom är hud hyperestesi och ökad taktil känslighet hos det drabbade området. Palpation av den calcaneal knölen är smärtsam. Förlängningen och böjningen av foten är svår på grund av smärta.

diagnostik

Diagnosen är gjord av en ortopedisk kirurg, med hänsyn till historia, klinisk bild och radiologiska tecken. Den mest informativa bilden i sidovyn. Radiografi av calcaneus vid sjukdomens stadium 1 indikerar en härdning av höjden, utvidgning av klyftan mellan tuberkulvet och den calcaneus som är korrekt. Spotting och oregelbundenhet av strukturen hos ossifikationskärnan, områden med lossning av ben och kortikala substanser och sekvestrerade skuggor förskjutna från centrum upptäcks också. I senare skeden visar röntgenbilder fragment av höjden, och sedan tecken på omstrukturering och bildandet av en ny svampig benämne. Normalt kan den calcaneala knölen ha upp till fyra kärnor av förening, vilket ofta gör röntgendiagnos svår. I tvivelaktiga fall utförs en jämförande röntgen av båda calcanealbenen, eller patienter hänvisas till CT av calcaneus eller MRR av calcaneusen.

Differentiell diagnostik utförs med bursit och hälperiostit, osteomyelit, bent tuberkulos, maligna neoplasmer och akuta inflammatoriska processer. Normal hudfärgning i det drabbade området och frånvaron av specifika blodförändringar bidrar till att eliminera inflammation - ESR är normalt, det finns ingen leukocytos. För bent tuberkulos och maligna tumörer kännetecknas av letargi, irritabilitet, avvisning av den vanliga fysiska aktiviteten på grund av ökad utmattning. Vid Schinzs sjukdom är alla angivna manifestationer frånvarande.

Bursit och periostit av calcaneus utvecklas övervägande hos vuxna, skarpa smärtor uppträder på morgonen och under de första rörelserna efter pausen, då patienten "snubblar runt" och smärtan minskar vanligtvis. Schinz sjukdom påverkar ungdomar, smärtan ökar efter träning. Radiografi, MR och CT-skanning hjälper till att skilja Schinzs sjukdom från andra sjukdomar. Vid tvivel kan det krävas samråd med en onkolog eller en TB-specialist.

behandling

Behandlingen är vanligtvis konservativ, utförs under förhållandena i akutrummet eller ambulatorisk ortopedisk mottagning. Patienten rekommenderas att begränsa belastningen på foten, utse en speciell gelhälsbeläggning eller ortopediska sulor. Med skarpa smärtor är en kortvarig fixering med gipslångvum möjlig. Patienten skickas till ozokerit, elektrofores av novokain med analgin, ultraljud och mikrovågsterapi. För att minska smärta, använd is, föreskrivna läkemedel från gruppen av NSAID. Mottagandet av vasodilatatorer, vitaminerna B6 och B12 visas också.

När smärtan har minskat, kan belastningen på foten återupptas med skor med en stadig bred häl. Att gå i skor på en fastsål rekommenderas inte - det ökar belastningen på hälområdet och försenar återhämtningen.

I vissa fall, med outhärdlig smärta och frånvaron av effekten av konservativ terapi, utförs kirurgisk ingrepp - neurotomi hos de subkutana och tibiala nerverna och deras grenar. Man bör komma ihåg att denna operation inte bara lindrar patienten från smärta, men leder också till förlust av hudkänslighet i hälområdet.

utsikterna

Prognosen för Schinzs sjukdom är gynnsam - vanligtvis försvinner alla symtom inom 1,5-2 år. Ibland kvarstår smärtan under en längre tid, tills fotens tillväxt är färdig, men resultatet i sådana fall blir också en full återhämtning.

Schinz sjukdom

Schinz sjukdom - aseptisk nekros av calcaneus tuber. Ungdomar är mer benägna att lida. Anledningen till utvecklingen är inte fullt ut förstådd. Det antas att sjukdomen uppstår på grund av lokala kärlsjukdomar som härrör från medfödd predisposition, till följd av infektioner, metaboliska störningar etc. Huvudutlösningsfaktorn överstiger under träning och frekventa hälsskador. Sjukdomen manifesterar sig gradvis ökande smärtor i området av den calcaneala tuberositeten. Smärtor blir mer intensiva under rörelse och ansträngning. Med tiden på grund av det uttalade smärtssyndromet börjar patienterna gå med stöd endast på framfoten.

Schinz sjukdom - osteopati av apofysen av calcaneus. Det provokerande ögonblicket är fotens konstanta överbelastning (vanligtvis när man spelar sport) och upprepade skador på klackarna, ibland mindre. Som regel utvecklas denna osteokondropati hos tjejer 10-16 år, drabbas pojkarna mindre ofta. Båda klackarna påverkas ofta. När de blir äldre går sjukdomen spontant bort. Heel smärta kan bestå tillräckligt länge, ibland - tills barnets tillväxt har fullbordats. Denna patologi upptäcks oftare hos idrottare, men ibland förekommer det i inaktiva barn. Det hänvisar till sjukdomar hos ungdomar och barn, hos vuxna är det väldigt sällsynt.

Den calcaneus - den största benbenet i foten, i sin struktur hänvisar till svampbenen. Det bär en betydande del av belastningen på foten när man kör, går och hoppar, deltar i bildandet av flera leder, är platsen för fastsättning av ledband och senor. På benets baksida finns ett utskjutande parti - hälttubben, som påverkas av Schinzs sjukdom. I mellersta delen är Achillessenen bunden till detta tuberkel, och i nedre delen är en lång plantarligament.

Orsaker och stadier av sjukdomsutvecklingen

Orsaken till Schinzs sjukdom är aseptisk nekros av calcaneal tuberositet, som kan uppstå som ett resultat av genetisk predisposition, metaboliska störningar, neurotrofiska störningar, tidigare infektioner och frekventa fotskador. Utgångsfaktorn är en hög mekanisk belastning på calcanaltubberet, benens senor och Achillessenen. Genetisk predisposition bestämmer ett litet antal eller en minskad diameter av de kärl som är involverade i blodtillförseln till hälbenet och infektioner, skador och andra omständigheter påverkar tillståndet av artärerna negativt. På grund av överdriven belastning störs den vaskulära tonen, benprofilen upphör att ta emot näringsämnen i tillräckliga kvantiteter, aseptisk nekros utvecklas (destruktion av benet utan inflammation och deltagande av smittsamma medel).

Det finns fem steg av Schinz sjukdom:

• Aseptisk nekros. Benområdets näring är störd, ett nekroscentrum visas.
• Impression (deprimerad) fraktur. Den döda sektionen kan inte motstå normala belastningar och är "pressad". Vissa delar av benet klämmer in i andra.
• Fragmentering. Den drabbade delen av benet är uppdelad i separata fragment.
• Resorption av nekrotisk vävnad.
• Reparation. Vid nekrosställe bildas bindväv, som därefter ersätts av ett nytt ben.

Symptom på Schinz sjukdom

Sjukdomen utvecklas vanligtvis vid pubertet, även om en tidigare inledning är möjlig - fall av Schinz-sjukdom hos patienter i åldern 7-8 år beskrivs. Börjar gradvis. Det finns både akut och gradvis ökande smärta i hälen. Smärta uppträder huvudsakligen efter träning (körning, lång promenad, hoppning). Synlig svullnad förekommer i kalkbanan, men det finns ingen tecken på inflammation (hyperemi, karakteristiskt tryck, brännande eller svullnad). Tydliga tecken på smärta i Schinzs sjukdom är utseendet av smärta i upprätt position av kroppen några minuter eller omedelbart efter vila på hälen, liksom frånvaro av smärta på natten och i vila.

Svårighetsgraden av sjukdomen kan variera. I vissa patienter är smärtsyndromet måttligt, beroende på benet är något stört. I en annan del utvecklas smärtan och blir så outhärdlig att beroende av hälen helt utesluts. Patienterna tvingas gå, förlitar sig endast på mitten och framfoten, de har behov av att använda en käpp eller kryckor. Vid extern undersökning visar de flesta patienter måttligt lokalt ödem och hudatrofi. Ofta finns det en mild eller måttligt uttalad atrofi av benens muskler. Ett karakteristiskt drag hos Schinzs sjukdom är hud hyperestesi och ökad taktil känslighet hos det drabbade området. Palpation av den calcaneal knölen är smärtsam. Förlängningen och böjningen av foten är svår på grund av smärta.

Diagnos och differentialdiagnos av Schinzs sjukdom

Diagnosen är gjord av en ortopedisk kirurg, med hänsyn till historia, klinisk bild och radiologiska tecken. Den mest informativa bilden i sidovyn. Radiografi av calcaneus vid sjukdomens stadium 1 indikerar en härdning av höjden, utvidgning av klyftan mellan tuberkulvet och den calcaneus som är korrekt. Spotting och oregelbundenhet av strukturen hos ossifikationskärnan, områden med lossning av ben och kortikala substanser och sekvestrerade skuggor förskjutna från centrum upptäcks också. I senare skeden visar röntgenbilder fragment av höjden, och sedan tecken på omstrukturering och bildandet av en ny svampig benämne. Normalt kan den calcaneala knölen ha upp till fyra kärnor av förening, vilket ofta gör röntgendiagnos svår. I tvivelaktiga fall utförs en jämförande röntgen av båda calcanealbenen, eller patienter hänvisas till CT av calcaneus eller MRR av calcaneusen.

Differentiell diagnostik utförs med bursit och hälperiostit, osteomyelit, bent tuberkulos, maligna neoplasmer och akuta inflammatoriska processer. Normal hudfärgning i det drabbade området och frånvaron av specifika blodförändringar bidrar till att eliminera inflammation - ESR är normalt, det finns ingen leukocytos. För bent tuberkulos och maligna tumörer kännetecknas av letargi, irritabilitet, avvisning av den vanliga fysiska aktiviteten på grund av ökad utmattning. Vid Schinzs sjukdom är alla angivna manifestationer frånvarande.

Bursit och periostit av calcaneus utvecklas övervägande hos vuxna, skarpa smärtor uppträder på morgonen och under de första rörelserna efter pausen, då patienten "snubblar runt" och smärtan minskar vanligtvis. Schinz sjukdom påverkar ungdomar, smärtan ökar efter träning. Radiografi, MR och CT-skanning hjälper till att skilja Schinzs sjukdom från andra sjukdomar.

Shinz sjukdomsbehandling

Behandlingen är vanligtvis konservativ, utförs under förhållandena i akutrummet eller ambulatorisk ortopedisk mottagning. Patienten rekommenderas att begränsa belastningen på foten, utse en speciell gelhälsbeläggning eller ortopediska sulor. Med skarpa smärtor är en kortvarig fixering med gipslångvum möjlig. Patienten skickas till ozokerit, elektrofores av novokain med analgin, ultraljud och mikrovågsterapi. För att minska smärta, använd is, föreskrivna läkemedel från gruppen av NSAID. Mottagandet av vasodilatatorer, vitaminerna B6 och B12 visas också.

När smärtan har minskat, kan belastningen på foten återupptas med skor med en stadig bred häl. Att gå i skor på en fastsål rekommenderas inte - det ökar belastningen på hälområdet och försenar återhämtningen.

I vissa fall, med outhärdlig smärta och frånvaron av effekten av konservativ terapi, utförs kirurgisk ingrepp - neurotomi hos de subkutana och tibiala nerverna och deras grenar. Man bör komma ihåg att denna operation inte bara lindrar patienten från smärta, men leder också till förlust av hudkänslighet i hälområdet.

Prognos för Shinz sjukdom

Prognosen för Schinzs sjukdom är gynnsam - vanligtvis försvinner alla symtom inom 1,5-2 år. Ibland kvarstår smärtan under en längre tid, tills fotens tillväxt är färdig, men resultatet i sådana fall blir också en full återhämtning.

Schinz sjukdom: diagnos, symtom och behandling

Schinzs sjukdom, Haglunds sjukdom eller osteokondropati hos den calcaneala knölen är en sjukdom där nekros av calcaneusvävnaden observeras och svampbenet i hälen börjar kollapsa på grund av brist på blodcirkulation. Osteokondropati beskrivs först av Haglund (1907), sedan av Schinz (1922), och nu kallas denna sjukdom ofta för en vetenskapsman, då namnet på en annan och ibland även Haglund-Schinz-sjukdomen.

Uppkomst och utveckling av sjukdomen

Som regel drabbas flickor mellan åldrarna 11-16 år oftast med osteokondropati av calcaneus, pojkar lider av denna sjukdom mindre ofta, och ibland uppstår Shinz-sjukdom ännu tidigare hos barn 6-7 år.

Hos vuxna diagnostiseras sjukdomen i enskilda fall, så Shinz-sjukdom anses ungdomlig och ungdomlig.

Orsaken till osteokondropati är inte helt känd. Forskare och läkare tror att Schinz-sjukdomen kan uppstå på grund av överdriven belastning på benen, till exempel när man spelar sport, liksom på grund av känslighet för sjukdomen, på grund av patologier i det endokrina systemet och kärl i nedre extremiteter på grund av infektioner..

Vi får inte glömma att det är den calcaneus som upplever störst belastning när man går och kör, hoppar. Ligament och senor är fästade på calcaneus, det deltar i bildandet av flera leder. Egentligen är Achillessenen och hela plantarligamentet av foten fäst vid den calcaneala tuberkeln, som visar sig vara påverkad av Schinzs sjukdom.

Schinz sjukdom fortskrider gradvis, först sväller hälen, då uppstår smärta. Ibland uppträder symtom på sjukdomen på en häl, ibland påverkar sjukdomen både hälar. Beroende på huruvida en fot eller båda är drabbade, talar de om en ensidig eller bilateral lesion av kalkhinnan. I de tidiga stadierna av sjukdomen är smärta inte tydligt uttalad, även om den är lokaliserad specifikt i området av kalkhinnan. Med utvecklingen av sjukdomen intensifieras smärtan och blir speciellt skarp under fysisk ansträngning och tung trafik. Efter ett tag börjar patienterna, som känner allvarlig och konstant smärta, gå nästan på spetsen och förlita sig endast på framfoten.

Diagnos av osteokondropati av calcaneal tuber kan endast göras av en läkare på grundval av att undersöka patienten, undersöka radiografiska bilder, analysera symtomen som patienten berättar. Efter att ha bestämt diagnosen ordinerar läkaren lämplig behandling.

Schinz sjukdom har sin kod i den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen i kategorin "andra osteokondropatier" - M93.

Orsakerna till Schinzs sjukdom, predisponering mot sjukdomen

Som vi redan har noterat är det fortfarande inte klart vad exakt är den främsta orsaken till utvecklingen av Schinzs sjukdom. Så, osteochondropathy av calcaneus häl kan uppstå som ett resultat av ärftlig predisposition, och som ett resultat av fotskador eller tidigare infektionssjukdomar. Läkare tenderar att tro att oftast med utvecklingen av sjukdomen är en kombination av faktorer. Till exempel kan en tonåring ha en minskad diameter av benens kärl, vilket direkt ger blodflödet till hälbenet och i närheten av det, och när alltför stora fysiska belastningar påläggs på denna faktor under sporten, kan Shintz sjukdom utvecklas.

Med ökad belastning på fötterna, kärlsignalen försämras, blodet börjar flödas dåligt i benet, utan att få tillräckligt med näringsämnen, lider vävnaderna tills benet börjar kollapsa (aseptisk nekros). Definitivt en negativ inverkan på tillståndet av calcaneus påverkar alla slags skador och strejker.

Schinz sjukdom har flera på varandra följande steg, vi listar dem (för första gången beskrivs dessa steg bara av Schinz):

• Aseptisk nekros. Det finns en abnormitet i benområdets näring, vilket orsakar foci av bennekros.
• Impression fraktur eller deprimerad fraktur. Bensområdet, som är föremål för nekros, upphör att klara de belastningar som är naturliga för normal benvävnad, och som "pressas genom". Samtidigt invaderar delar av ett ben den andra.
• Fragmentering. Denna fas är karakteristisk för sjukdomen i frånvaro av behandling. Disintegration av den drabbade delen av benet i separata fragment uppträder.
• Resorption av död vävnad. Necrosis börjar lösa upp.
• Reparation. På platsen för nekros hos benytan framträder bindväv, ersatt av nya ben.

Symptom på osteokondropati i hälbenet

Utvecklingen av Schinzs sjukdom är en individuell process, vars gång beror på patientens kropp. Ett antal patienter strax efter sjukdomsuppkomsten känner stor smärta och ett antal patienter börjar känna de första symtomen på sjukdomen när den inte redan är i första skedet. Om smärtsyndromet hos en patient är obetydligt, vilar han tyst på hälen, men med svår smärta, måste patienterna ofta gå och förlita sig endast på fram- och mitten av foten. Ofta hos patienter finns det behov av ytterligare stöd på en käpp eller kryckor.

Sjukdomen börjar med en nästan omärkbar smärta i fotens baksida under rörelsen. Smärtan ökar gradvis och märkbart ökar efter belastningen på foten. Böjning och förlängning av foten börjar orsaka patientens smärta och obehag. Vidare, i området av den calcaneal tuberositeten, uppträder rodnad, svullnad, eventuell bränning, en ökning av den allmänna kroppstemperaturen och temperaturen hos det drabbade området. Den mest karaktäristiska symptomet är uppkomsten av smärta Shintsa under ockupationen av mannen med den vertikala positionen för ett stöd på hälen av patienten och försvinnandet av smärta efter att ha tagit en liggande position.

En extern undersökning av patienter med osteokondropati av calcaneal tuber avslöjar fotödem och atrofi av hudområden. Dessutom har ett antal patienter atrofi i benmusklerna. Varje beröring av calcaneal tubercle ger allvarlig smärta till patienter med Shinzs sjukdom: de drabbade benområdena är överkänsliga.

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen "Haglund-Schinz-sjukdom" kan endast göras av en ortopedisk läkare utifrån patientens undersökning, hans intervjuer samt bilder med drabbade områden av benen. Patienten måste göra en radiografi av hälen med den mest informativa och avslöjande bilden i sidprojektion.

Kalkanusens radiografi under sjukdomens första steg visar en försegling av kalkhinnan, en ökning av klyftan mellan calcaneus och tuberkul. Den calcaneal knölen i bilden är delvis mörkad, kärnan av förbening har inte en enhetlig struktur. Också i bilden är synliga ställen för lossning av calcaneus och element i den kortikala substansen, med akut progression av sjukdomen, kommer det att separeras benfragment i bilden, och i sjukdoms sista stadier finns tecken på försvinnandet av nekros och utseendet av ny vävnad.

Studien av bilden är ofta svår, eftersom den anatomiska hälbenbergen har omkring fyra epicentrar av förbening. Om läkaren tvivlar på diagnosen, kan han ordinera en jämförande röntgen av både hälben eller MR i benbenet. Ibland, i särskilt svåra fall, kallar de en onkolog och en phthisiatrist för ett samråd.

Smärta i benen, i foten är inte nödvändigtvis symtom på Schinzs sjukdom - det kan vara nyheter om en annan sjukdom, ibland farligare och svårare (bursit, osteomyelit, bent tuberkulos, maligna neoplasmer, inflammatoriska processer etc.). Differentiell diagnostik används för att skilja mellan sjukdomar och identifiera patologi, diagnos. Som regel, för att utesluta andra patologier, föreskriver läkaren följande prov till patienten: allmän analys och blodbiokemi, urinanalys, serologiska tester, polymerkedjereaktion.

Inflammationer av annan art (annat än Schinzs sjukdom) utesluts med normal färgning av huden på det drabbade området av foten och inga förändringar i blodprovet. Med Schinzs sjukdom finns ingen slöhet, irritabilitet, trötthet, vilket är orsaken till avvisandet av normal rörlighet, och alla dessa symptom är tvärtom karakteristiska för maligna tumörer och bent tuberkulos.

Shinz sjukdomsbehandling

Behandling av osteokondropati av calcaneal tuber har en konservativ form och utförs i akutrummet eller hos en ortopedisk kirurg. Om sjukdomen fortfarande är i första skedet, använd sedan gelkuddar, ortopediska sulor. Också föreskrivna massage och fysioterapi övningar, om nödvändigt - fysioterapi. Om patienten upplever svår smärta, kan inte gå på hälen, är patientens fot fast i ett tillstånd av oändlighet med hjälp av en gipsskiva.

För anestesi, is, kompressor appliceras på foten, olika mediciner används, såväl som ultraljud, elektrofores och mikrovågsterapi. I regel föreskriver läkaren patientens vitaminer, vasodilatatorer och smärtstillande medel - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det rekommenderas att sänka belastningen på benet till ett minimum, och efter sjukdomssymptomen är det nödvändigt att öka belastningen gradvis.

Patienter som befinner sig i återhämtningsstadiet rekommenderas att gå i skor med en bred, låg, stabil häl. Att bära skor på en fastsål är kontraindicerat, eftersom det här faller en stor belastning på hälområdet, vilket gör återhämtningen svårare.

I sällsynta fall, när sjukdomen orsakar outhärdlig smärta för patienten och konservativa metoder inte fungerar eller fungerar dåligt, utförs kirurgisk ingrepp - en neurotomi av de subkutana och tibiala nerverna och deras grenar. Denna operation leder till en fullständig förlust av hudkänslighet i hälområdet. Ofta efter kirurgi krävs en ortopedisk skor i viss tid.

Förutsägelse och upplösning av sjukdomen

Schinz sjukdom slutar med en gynnsam prognos - patienterna återhämtar sig helt 1-2 år efter sjukdomsuppkomsten. Ibland fortsätter smärta att störa ungdomar hela tiden medan de växer och ökar i volymen av foten. När foten når sin normala storlek minskar smärtan, och därmed visar de också fullständig återhämtning.