Hur man behandlar en fotledssvikt och hur är det farligt?

Dermatit

Ett antal väldigt viktiga funktioner faller på en persons nedre extremiteter, inklusive stöd, liksom rörelsens funktion. Eventuella skador på benen begränsar en persons rörlighet och orsakar betydande obehag. En skada som ofta förekommer i traumatologi är en ankelfraktur. Det är han som i medicinsk statistik tar omkring 20% av alla fall av skelettskador och ca 60% av ankelbenets skador.

Denna typ av fraktur kan ske med eller utan förskjutning av benet, såväl som öppet eller stängt. Bråksymptom är alltid ganska uttalad, och behandlingen kräver kvalificerad, eftersom denna skada ofta leder till funktionshinder.

Typ av frakturer och orsaker

Ankeln är känd för att vara en del av den mänskliga fotleden och är den nedre delen av underbenet. Ankelleden är ansvarig för sådana funktioner som fotarbete, stöd för människokroppen, viktabsorption under gång, etc.

Ankelfrakturen klassificeras i följande typer:

sluten lateral fotled, där endast benet är skadat och mjuka vävnader förblir intakta;
sluten medialankel;
med förskjutning av lateralankeln, vid vilken vissa ben kan avvika från benets axel;
med förskjutning av medialankeln;
ingen kompensation;
med förskjutning av båda anklarna;
fraktur med dislokation (subluxation) av foten;
öppen fraktur med skador på mjukvävnadsbenfragment.

Beroende på skademekanismen kan frakturer vara protopatiska (under tuggning ur foten), supinational (under tippning inuti foten) eller roterande (när man vrider axeln med en fast fot). De svåraste frakturerna är de som kombineras med dislokationer.

De främsta orsakerna till fotledssvikt är direkta skador (olyckor, viktminskning på benen, strejk etc.), indirekta skador (glidning på is, sportövningar, skidåkning eller skridskor etc.). Sällan kan, när de utsätts för indirekta slag, frakturer kombineras med sprainer och subluxationer, sprains eller ligamentbrott.

Dessutom kan predisponeringsfaktorer för skada vara:

otillräcklig fysiologisk mängd kalcium i kroppen, vilket är mycket karakteristiskt under perioden med snabb tillväxt eller i ålderdom, liksom under graviditet, amning;
brist på kalcium i kroppen som ett resultat av oralt preventivmedel, undernäring, med sjukdomar i mag-tarmkanalen, njurarna, sköldkörteln, när kalcium utsöndras från kroppen, brist på vitamin D;
bensjukdomar såsom artros, artrit, osteoporos, osteopati, Morphans syndrom, Volkov-sjukdomar, tuberkulos, syfilis, osteit, osteomyelit etc.

Utseende tecken

Vissa specifika symtom kan indikera en fraktur, till exempel:

karakteristisk crunch som härrör från benfraktur;
akut smärta vid skadestället på grund av kränkningen av periosteums integritet med en mängd nervändar, som kan inträffa omedelbart efter skada eller efter en tid, förvärras av ansträngning och försök att stödja det sjuka benet samt genom palpation längs fibula
smärtsam chock som kan uppstå med omfattande frakturer, åtföljd av kompression av underbenet och med en förskjutning, till exempel som ett resultat av en olycka eller tunga föremål som faller på benet;
svullnad på grund av skada på kapillärerna, vilka är ansvariga för växling av vätska mellan vävnaderna och blodet, manifesteras i form av en ökning i fotledet i storlek och utjämning av fotledskonturerna, vilket uppträder någon gång efter skadan;
blödningar och hematomer på grund av blödning från skadade kärl, vanligtvis blåviolett färg, som sträcker sig till hälregionen;
dysfunktion i leddet på grund av skador på ledbanden, benen och muskelbenen i leden, där det inte går att utföra några rörelser och som orsakar fel position på foten.

En fraktur på den yttre fotleden, i vilken ingen förskjutning har bildats, åtföljs av skarp smärta, en viss begränsning av det skadade benets rörlighet, måttligt ödem bildas. Även detta symptom på fraktur kännetecknas av bestrålningssymtom (när du trycker på mitten av den skadade vristen kommer smärtan att lokaliseras vid sprickplatsen).

För frakturer i den inre ankeln är symptom som smärta, svullnad och svullnad, brist på förmåga att röra sig självständigt karakteristiska.

En brott med förskjutning kommer att åtföljas av en liknande klinik, men mer uttalad och intensiv, med signifikant blödning och stor blödning (om en artär påverkas). Dessutom kan symtomen läggas till svaghet, yrsel, domningar i den skadade lemmen, förlorad medvetenhet, blanchering av huden, illamående, frossa.

Behandling och eventuella konsekvenser

Behandling av en ankelbrott beror direkt på skadans allvar, typen av fraktur, samt om det finns ett skifte. En stor roll ges till att tillhandahålla första hjälpen till offret. Utfallet av ytterligare behandling beror på hur snabbt och korrekt det tillhandahölls. Om åtgärderna utfördes felaktigt, särskilt om det finns skift eller en öppen fraktur, tvärtom kan de förvärra situationen och förvärra patientens tillstånd och en sluten fraktur kan bli en öppen form.

Börja med första hjälpen

Korrekt vid första hjälpen till offeret kommer att vara följande åtgärder:

Den skadade leden ska inte flyttas eller röras, och det bör inte försökas ersätta benfragmenten eller att ta bort externa föremål från såret.
skor måste avlägsnas från den skadade lemmen, eftersom efter ödembildning blir det svårare att ta bort det;
Det skadade benet är något uppåt och en liten rulle av alla tillgängliga verktyg, såsom kläder, placeras under den.
För att lindra smärta, måste patienten erbjudas att ta ett bedövningsmedel;
Det är lämpligt att applicera en kyla till platsen för att få en sluten fraktur, vilket hjälper till att lindra svullnad och smärta.
i händelse av blodförlust som ett resultat av skador på mjukvävnaden, är det nödvändigt att sluta blöda med hjälp av en turné som måste appliceras på den skadade lemmen ovanför såret;
öppna sårkanter kan behandlas med någon alkoholhaltig lösning;
Offret ska inte ges dryck och mat, eftersom behandling kan innebära införande av anestesi.
ta den skadade personen till sjukhuset så snart som möjligt eller ring en ambulans, vilket kommer att vara lämpligare vid komplicerade sprickor.

När ett offer tas in på sjukhuset, kommer han att undersökas av en läkare. Vid undersökning kommer alla symptom att undersökas, omständigheterna under vilka skadan inträffade kommer att klargöras. För att bestämma skadans allvar, den exakta placeringen av frakturen och förekomsten av förskjutning kommer ytterligare diagnostiska metoder att tilldelas (vanligtvis är detta radiografi). Vid ankelfraktur tas en bild som regel i tre utsprång: rak, snedställd och lateral.

På bilden kommer specialisten att kunna undersöka frakturlinjen, bredden av gapet som bildas under ledningen av ligamenten, liksom dess deformation, närvaron eller frånvaron av förskjutningar, liksom förtjockningen av mjuka vävnader. Radiografi utförs både för att klargöra diagnosen och under behandling för att objektivt kunna utvärdera hur processen för frakturfusion uppträder. Förutom röntgenbilder kan en patient tilldelas en beräknad tomografi, echografi, MR.

Ytterligare behandling ska utföras på flera sätt, speciellt kan det vara behandling utan att lägga gips (för mindre skador), gips (för skador utan förskjutning av fragment), kirurgisk behandling (för svåra, öppna sprickor och signifikanta förskjutningar av fragment), skelettdragning (med omfattande dislokationer och förskjutningar). Efter att ha genomgått behandling väntar patienterna av rehabiliteringsperioden, vilket innefattar användningen av fysioterapeutiska procedurer, terapeutiska massage sessioner och motionsterapi.

Varaktigheten av immobilisering av den skadade lemmen samt rehabiliteringsperiodens varaktighet beror på skadans allvar. Okvalificerat och felaktigt bistånd kan vara en förutsättning för felaktig smältning av ben. Detta kan i sin tur orsaka ett antal komplikationer, däribland arthros av fotleden, vanligt förekommande dislokation av foten, deformation av fotledet, etc. För att undvika ytterligare lameness, begränsning av rörlighet, bildande av kronisk smärta och andra obehagliga ögonblick, bör du inte ignorera läkarens recept och utföra självbehandling.

Ankelfraktur med och utan förskjutning: symptom, behandling, prognos

Ankelbrott är en av de vanligaste skadorna på skelettens ben. Särskilt ofta upptäcks det hos idrottare, barn och kvinnor bär skor med klackar, och toppen av sådana skador observeras på vintern på grund av is. Denna frekvens av fotledssprickor beror på den anatomiska strukturen av den här delen av lemmen som upplever störst viktbelastning vid gång.

I den här artikeln kommer vi att presentera de viktigaste sorterna, symtomen, diagnosmetoderna, första hjälpen och behandling av fotledssfrakturer med och utan förskjutning. Efter att ha läst den här informationen kommer du att kunna misstänka förekomsten av en sådan skada i tid och ställa frågor till din läkare.

Liten anatomi

Ankeln (eller fotleden) är den nedre (distala) utskjutande delen av underbenet. Visuellt ser det ut som en liten och stor benväxt ute och inne i foten. I fotleden finns två sektioner:

lateral - nedre delen av fibula;
medial - processen av den nedre delen av tibia.

Mediala och laterala vristerna utgör vristens gaffel.

skäl

Brott mot ankelets integritet kan orsakas av direkta och indirekta skador. Vid en direkt skada uppstår ett slag mot benet, vilket leder till en fraktur på en av anklarna. Sådana skador kan uppstå som följd av olyckor, slagsmål, tunga föremål som faller på benen etc. Med indirekta skador, som iakttas i de flesta fall uppträder "tucking" av benet, som är bekant för många av oss, vilket resulterar i en av benens integritet. Sådan skada kan uppstå vid glidande yta (is, snö, golv, kakel etc.), rullskridskoåkning eller skridskoåkning, sportsporter, slarvig vandring etc.

Följande faktorer kan öka sannolikheten för att benets integritet kan påverkas av sådana skador:

kalciumbrist (vid undernäring, orala preventivmedel, vitamin D3-brist, akromegali, njurar, binjurar, matsmältningsorgan, sköldkörtel och paratyroidkörtlar);
fysiologisk kalciumbrist (ungdom, ålderdom, amning och graviditet);
skelettsjukdomar (osteoporos, osteomyelit, osteopati, deformerande artros, genetiska sjukdomar och kondrodysplasier, syfilis och tuberkulos, artrit, bentillväxt).

Typ av frakturer

Traumatologer särskiljer följande huvudtyper av ankelfrakturer:

fraktur av medial (eller inre) fotled;
fraktur av lateral (eller yttre) fotled.

Beroende på hudens tillstånd kan sådana skador vara öppna eller stängda. Och beroende på placeringen av de brutna benfragmenten - med eller utan förskjutning.

Typen av fraktur bestäms av skadans mekanism:

pronationell fraktur - orsakad av åtdragning av foten ut;
supination fraktur - orsakad av att vrida foten inåt;
rotationsfraktur - orsakad av rotation av tibia runt axeln medan foten är stillastående.

symptom

Svårighetsgraden och karaktären hos tecken på ankelfraktur beror på skadans allvarlighetsgrad (förekomst av förskjutning, samtidig dislokationer, sprains, etc.) och området av benfraktur. För ankelfrakturer uppstår följande generella symptom:

Smärta. Vanligtvis uppstår smärta omedelbart efter skada, men i vissa psykologiska tillstånd kan det inträffa lite senare (till exempel om en deltagare i en adrenalinsportkonkurrens avslutar en tävling). Smärtan är akut, tillåter inte den skadade att gå på foten och ökar med ökande belastning på benen eller när man försöker flytta. När du sårar på skadorna blir smärtan skarp. Vid flera skador (till exempel efter en olycka) kan offret utveckla en smärtsam chock.
Svullnad. Efter sprickan av den drabbade vristen ökar i volymen, blir anklernas konturer jämnare på grund av svullnad, och när du trycker på är huden fortfarande en fossa. I svåra fall kan svullnaden lokaliseras inte bara i skadorna utan även spridas till hela lemmen.
Blödning. En blåmärken bildas i sprickzonen och kan spridas ner till hälen. Detta symptom är mer uttalat i frakturer med förskjutning, eftersom fragmenten skadar mjuka vävnader och blodkärl i större utsträckning.
Crunch och crepitus. Känslan kan uppstå hos offren under skadan. Senare, när man undersöker frakturområdet bestäms crepitus.
Dysfunktioner i fotleden. Beroende på skadans allvarlighetsgrad har offret svårigheter eller kan inte utföra normala rörelser. Han kan uppleva onormal rörelse av foten, dess onormala position, krossa under försök att röra sig.
Brott mot fotens position. I vissa fall blir den drabbade foten inåt eller utåt. Detta symptom observeras vid svåra skador på fotleden - fraktur-dislokation.

Extern fotledssvikt

Med en sådan skada uppstår fibulfrakturen och offret kan inte fullt känna tecken på en fraktur, eftersom detta ben inte bär huvudbelastningen och är fastsatt vid tibialbenet. Det mest uttalade symtomet är svullnad i fotledssytan, och smärta kan bara uppstå när man försöker sätta på skadorna.

En sådan dumma svårighetsgrad av manifestationer av en fraktur på den yttre fotleden kan leda till att en specialist vägrar undersökning och behandling. Sådana skador kan dock åtföljas av skador på peroneal nerv och för att identifiera dessa effekter av en fraktur är det alltid nödvändigt att genomgå en omfattande diagnos och korrekt behandling som föreskrivs av en specialist.

Invändig ankelfraktur

Med en sådan skada uppstår en fraktur av tibia. Det kan vara rakt eller snett.

En direkt fraktur är pronational. Det åtföljs av utåtvänd fot och sträckning av deltoidbandet.
En snett fraktur åtföljs av fotens supination, och ett fragment av den inre ankeln bryts bort över hälbenet. Sådana skador kan vara öppna eller stängda.

I vissa fall finns en fraktur av både yttre och inre ankler. En sådan fraktur kallas marginell. Det är bland de farligaste skadorna och kräver längre behandling och återhämtning. Sådana frakturer leder ofta till utveckling av olika komplikationer.

Offset fraktur

Vid förskjutningen av fragment av den skadade fotleden är spricksymptomen mer uttalade. Smärtsyndrom elimineras knappast eller stoppas inte genom att ta icke-narkotiska smärtstillande medel.

Med sådana skador är ödem mer uttalad och volymen beror i hög grad på graden av förskjutning av benfragment. Patienten kan känna sig distinkt crepitus. Med en stark förskjutning av fragment kan frakturen bli öppen, eftersom benets skarpa kanter enkelt perforerar huden.

Sådana skador uppträder som regel under fall från en höjd och observeras ofta i skidåkare, fallskärmar och skridskor.

Frakt utan förskjutning

Ankelfrakturer som inte åtföljs av förskjutning av benfragment är vanligare. De kan vara snedställda eller tvärgående och är pronationella.

Sådana skador åtföljs inte av uttalade symtom, och vissa offer kan inte ens vara medvetna om förekomsten av sådan skada. De har tolerabel smärta, svullnad förekommer i fotleden, men de kan röra sig självständigt. En sådan klinisk bild av skada accepteras av patienter för dislokation, och de kan vägra att gå till en läkare.

Första hjälpen

I händelse av misstanke om en fotledssvikt - smärta, svullnad, blödning, störning i fotledets arbete - den skadade ska ges första hjälpen och levereras så noggrant som möjligt till trauma stationen eller sjukhuset. För transport av patienten är det bättre att ringa ambulansbrigaden.

Den ytterligare behandlingen och återhämtningen beror i stor utsträckning på att förstahjälpen är korrekt för ankelbrott. Otillräcklig försörjning av första hjälpen kan leda till utvecklingen av följande komplikationer:

fragmentförskjutning;
övergång av en sluten fraktur till en öppen en;
ökad blödning
utveckling av smärta eller traumatisk chock
bildandet av dislokation eller subluxation av foten;
skador på blodkärl och / eller nerver.

Första hjälpen för ankelbrott bör bestå av följande åtgärder:

Lossa det skadade benet från klämande föremål: plattor, bilfragment etc. Ta bort den skadade personen från skadan och lugna ner honom.
Låt inte offret gå på den skadade lemmen.
Ring till ambulansen.
Ta försiktigt bort kläder och skor från skadade fötter.
Ge det skadade benet den mest bekväma positionen. Höj lemmen, placera en rulle under den från kläder, filt eller kudde till den högsta komforten för offret.
Ge skadade att ta ett bedövningsmedel (diklofenak, nimesulid, ketorol, analgin, Ibufen eller andra) eller utföra en intramuskulär injektion av ett smärtstillande medel.
Med en öppen fraktur behandla såret med antiseptiska lösningar och applicera ett sterilt förband.
Vid arteriell blödning, applicera en krona över den skadade artären och bifoga en anteckning till den med angiven applikationstid. Lossa var 20: e minut i 20 sekunder, vilket indikerar tiden för överlagringen i anteckningen.
Fäst is i skadningsområdet och ta bort det var 15-20 minuter i 2 minuter för att förhindra frostskador.
Specialiserade pneumatiska sträckare, plywood, pneumatiska, plast- eller vakuumdäck eller Dieterichs-däck är endast tillgängliga i ambulansbesättningsmedlemmarna. Före ankomsten är det nödvändigt att immobilisera benet med improviserade medel. För att tillfälligt immobilisera en lem kan du göra ett däck av tillgängliga verktyg (plywood, brädor, skidor, en skovel, en kvast, etc.) eller använd ett tråddäck. Om det är omöjligt att göra ett däck, fäst ett ömt ben på en frisk.
Innan du applicerar ett improviserat däck täcker du ditt ben med en ren och mjuk duk som skyddar din hud mot att gnugga. Länk något böj vid knäet och lätta på hälen så att den bildar en rätt vinkel mellan foten och shinen. Fäst delarna på däcket från utsidan och insidan av underbenet och bandage med ett bandage, tyg eller annat improviserat medel.
Innan du transporterar patienten till sjukhuset, fixa benet på en sträckare eller bilsäte så att den förblir stationär medan fordonet rör sig.

diagnostik

Efter att ha undersökt och intervjuat en patient ska doktorn för att bekräfta diagnosen av en fotledssvikt och utarbeta en effektiv behandlingsplan nödvändigtvis utse röntgenbilder i tre projektioner:

rakt - patienten ligger på ryggen och böjer benet vid knäet;
snedställd - patienten vänder på en frisk sida, böjer benen och en kudde placeras mellan dem;
lateral - patienten slår på den sjuka sidan, böjar benen och det skadade benet läggs fram.

Därefter utförs radiografi för att bedöma kvaliteten på behandlingen och rehabilitering.

Vid behov kan undersökning av en patient med en fotledssvikt kompletteras med sådana studier:

behandling

Behandlingstaktiken för ankelbrott bestäms av skadans allvar. För dess fusion kan användas konservativa eller kirurgiska metoder.

Konservativ terapi

Konservativ behandling av fotledssvikt kan anges i följande fall:

sluten fraktur utan förskjutning av benfragment;
liten skada på ankelbanden
offsetfraktur, mottaglig för samtidig sluten omplacering;
Förekomsten av kontraindikationer för att utföra kirurgiska operationer (svår diabetes mellitus, ålderdom, vissa sjukdomar i nervsystemet, hjärta etc.).

Immobiliserande bandage

När frakturen är stängd utan att flytta fragmenten utförs en immobiliserande bandage av gips eller polymermaterial. Den är överlagd på benets och fotens baksida. Shinbandaging utförs från botten upp och vice versa vid foten. I det här fallet ska patienten inte uppleva känslor av klämning och domningar, bandaget bör inte gnugga huden.

För att kontrollera kvaliteten på gjutningen av gips efter utförande av bandage tas en röntgen för att bekräfta frånvaron av förskjutning av fragment.

Efter applicering av en immobiliserande dressing är det förbjudet att gå på foten. Patienten ska använda kryckor.

En immobiliserad lemklädsel för ankelfrakturer appliceras alltid. På grund av utseendet på moderna apparater kan gips ersättas med startspärrband. De är gjorda av lätta plast eller metaller, som är täckta med tätt material och fixerade med kardborreband. Deras storlek är justerbar i benet och om nödvändigt kan de avlägsnas (endast med tillstånd av läkaren).

Varaktigheten av immobiliseringen av benen för ankelfrakturer bestäms av skadans allvar och karaktärsegenskaperna (till exempel ålder eller närvaron av sjukdomar som förhindrar frakturen från läkning). Barnet behöver som regel bära gips i 1 månad, en vuxen - ca 6 veckor och en äldre person - mer än 2 månader.

Beslutet att avlägsna immobiliserande förband görs efter att ha utfört en kontrollröntgen.

Stängt manuell omposition

I närvaro av förskjutningar av benfragment, före införande av gips, jämförs fragment - sluten manuell omposition. Förfarandet utförs efter uppkomsten av lokalbedövning (ibland under generell anestesi). Kirurgen böjer benet vid knä och höftled i rätt vinkel, och hans assistent fixar höften. Med ena handen griper doktorn ankeln eller hälen framför (beroende på skadans art) och den andra - underbenet från botten, sidorna och baksidan. Detta skapar en motvikt. Stopp borde vara i läge för böjning. Därefter vänder kirurgen foten till sin normala position, styrd av känslan av att lägga benen. Handen är fastsatt på den inställda foten och håller den i den position som är nödvändig för att applicera immobiliserande bandage.

Varaktigheten av slitage av gips för ankelfrakturer med förskjutning bestäms individuellt av resultaten av testbilder.

Kirurgisk behandling

Kirurgiska behandlingar för ankelbrott kan anges i följande fall:

öppna frakturer;
frakturer av båda anklarna;
oförmågan att utföra en sluten manuell omposition med komplexa skador;
fraktur av den nedre bakre delen av den lilla eller tibia med mer än en tredjedel av ytan med förskjutning och i kombination med brott mot ankles integritet;
komplexa sprickor i ankelbandamenten och rupturen av den inter-ribben gemensamma;
kroniska frakturer.

Syftet med operationen kan vara inriktad på:

sluta blödning och sårbehandling vid öppen skada;
återställande av det skadade benets anatomiska form
fixering av fragment (osteosyntes);
öppen reposition av fragment;
återställandet av fotled eller ribbor
full restaurering av alla funktioner i fotleden, foten och underbenet.

Beroende på skadans art kan följande kirurgiska operationer utföras:

Gränssnittet. Indikationerna för en sådan operation kan vara frakturer i den mediala ankeln och fibula, andra skador med brott av gränssnittet. Under interventionen fixeras en speciell bult genom det överlägsna och fibula benet i en vinkel från den laterala fotleden. En spik används för ytterligare fixering. Kanaler för introduktion av enheter görs med hjälp av en borr.
Osteosyntes av den mediala ankeln. Indikationerna för en sådan operation är bakre frakturer. Fixeringen av den mediala ankeln uppnås genom att sätta in en tvåbladig nagel i rät vinkel. Sidanankeln fixas med en extra stift. Vissa fragment kan fixeras med skruvar.
Osteosyntes av lateral fotled. Indikationerna för sådana operationer är pronationsfrakturer. En stift hålls längs axeln av fibula genom fotleden, och medialankan är dessutom fixerad med en spik. Om det är ett brott på gränssnittet är det bundet.
Osteosyntes av tibialfragment. Indikationerna för utförande av sådan operation är frakturer av tibia i den bakre delen av nedre änden. Efter öppningen av fotledsslangen är tibialbenfragmenten fästa med en lång skruv. I vissa fall kan detta kräva en extra skruv, vilken är fastsatt längs benets axel.

Efter att ingripandet är slutfört, är benet immobiliserat med gips, vilket innebär att tillgången till behandling av det postoperativa såret kvarstår. Efter operationen utförs en kontrollröntgenavbildning nödvändigtvis. Upprepade skott tas under rehabilitering.

rehabilitering

Efter avslutad behandling är ett individuellt rehabiliteringsprogram förberett för alla patienter med ankelfrakturer, så att de kan återställa förlorade funktioner i största möjliga utsträckning. Patienten rekommenderas:

kalcium diet
terapeutiska övningar;
massage kurser;
fysioterapeutiska procedurer: magnetisk terapi, elektrofores med kalcium, UFO, UHF, extrakorporeal chockvågsterapi, infraröd laserterapi, varmt bad, lera och paraffinbad.

Början av genomförandet av vissa förfaranden bestäms av sprickans komplexitet.

Rehabilitering efter operation

Efter operationen är patienten förbjuden att stå på det skadade benet. Förflyttning på kryckor tillåts endast till patienten 3-4 veckor efter operationen, och slitage på en immobiliserande dressing är nödvändig i 2-3 månader. Efter borttagningen rekommenderas ankelsbandage med ett elastiskt bandage.

Metallanordningarna som används för fixering av fragment kan avlägsnas endast efter 4-6 månader under den andra operationen. Om titanprodukter användes för bindning av benfragment, kan patienten leva med dem i många år, men fixeringsmedel från andra metaller ska avlägsnas i tid.

I regel 7 dagar efter avlägsnandet av gipset rekommenderas patienten en uppsättning övningar i fysioterapiövningar, vilket möjliggör eliminering av ledstyvhet. De första klasserna kan utföras i ett varmt bad med en lösning av havsalt, vilket hjälper till att eliminera svullnad som uppstår vid långvarig slitage av gips.

Övningsuppsättningen sammanställs av instruktören för varje patient individuellt, och belastningen ska öka gradvis. Vanligtvis innehåller programmet övningar för böjning och böjning av fotleden och knäleden, rullande bollen på golvet, med små föremål med tårna. Senare läggs häl och tå, simning och cykelträning.

Efter sådana skador rekommenderar läkaren patienten att bära skor med ortopedisk innersula. Och för att eliminera ödem, ge foten en upphöjd position och börja träna med en belastning på fotleden.

För att återställa normal funktion av nerverna, lymfatiska och blodkärl rekommenderas patienten massage kurser. Hans första sessioner kan utföras med anestetiska geler, eftersom patienten i början kan ha smärtsamma känslor. Därefter elimineras de och de obehagliga förnimmelserna försvinner.

Fysioterapeutiska förfaranden bidrar till att påskynda patientens rehabiliteringsperiod. Deras val är individuellt och beror på förekomsten av kontraindikationer för utförandet av en viss procedur.

Eventuella komplikationer

Om du inte följer läkarens rekommendationer eller en felaktigt förberedd behandlingsplan kan ankelfrakturerna bli komplicerade av följande villkor:

felaktig fusion av benfragment;
subluxation av foten;
diarstasis av den tibiotropa syndesmosisen;
pseudoartros;
deformera artros
halta;
plana fötter;
neurit i hälgrenen.

Efter kirurgisk behandling kan ankelfrakturerna kompliceras av infektion och leda till utveckling av:

Vilken läkare att kontakta

Om det finns tecken på ankelbrott - smärta, svullnad, blödning eller en fotledskränkning - bör du konsultera en ortopedist. Efter att ha undersökt och intervjuat patienten för att bekräfta diagnosen kommer läkaren att föreskriva röntgenbilder i tre projektioner. Vid behov kan CT, MR och ultraljud av fotledet rekommenderas.

Ankelbrott är ett vanligt trauma som alltid kräver att offret ska hänvisas till en specialist. Endast ett sådant tillvägagångssätt kan säkerställa korrekt behandling och förhindra utveckling av komplikationer. Beroende på skadans allvarlighetsgrad kan både konservativa och kirurgiska tekniker användas för att säkerställa att benintegriteten återställs. Efter avslutad behandling rekommenderas ett rehabiliteringsprogram till patienten, vilket garanterar maximal återställning av fotledets funktioner.

Ankelfraktur. Behandling och rehabilitering

Sannolikheten för muskuloskeletala skador är hög när som helst på året. Den vanligaste orsakar skador på fotleden, nämligen en ankelfraktur. För det första beror detta på det faktum att denna process har den största belastningen.

Orsaken till skadan är oftast ett misslyckat fall. Skador på grund av långvarig återhämtning är farligt. I denna artikel kommer vi att analysera inte bara de sorter av fotleden där den är belägen, utan också uppmärksamma rehabiliteringen efter frakturen av fotleden efter borttagandet av gipset.

Ankelbrott: Orsaker

Ankel är den gemensamma (den så kallade "gaffeln") mellan underbenet och foten, som ligger i benets nedre del. När det gäller anatomi är dessa processerna hos benen i tibia som bildar ledytan.

Ankelbrott är en ganska allvarlig skada, vilket leder till skador på ett eller flera ben som bildar fotleden, som består av tibia, fibula och supravasumben.

Du kan bryta din fotled under olika omständigheter. Det finns tre grupper av orsaker som orsakar skador på vristen: traumatisk, patologisk och fysiologisk.

Orsakerna till en traumatisk ankelbrott är:

direkt skada som orsakas av påverkan och resulterar i skada på både fog och fotled
indirekt skada som härrör från felaktig vila på foten och åtföljs av en fragmenteringsfraktur, skador på senorna eller förskjutning av leden).

Bland de patologiska orsakerna är:

långvarig användning av preventivmedel
kalciumbrist;
Konsekvensen av avlägsnandet av parathyroidkörtlarna;
binjurssjukdomar;
vitaminbrist;
kronisk gastrit
benbräcklighet som ett resultat av osteoporos;
skador på brosk (osteoartrit);
malign patologi i skelettsystemet;
purulent infektion i benvävnad.

Av fysiologiska skäl kan en ankelfraktur uppstå på grund av intensiv tillväxt av ben i övergångs ålder, graviditet, ålderdom (oftare utsätts kvinnor).

Skada på lederna i fotledet förekommer oftast under belastning som överstiger benens och ligamentens draghållfasthet. Deras satelliter är som regel raster av ligament och senor som förstärker fotleden.

Ankelbrott: klassificering

Det finns flera sorter av denna sjukdom, beroende på det område som är föremål för destruktion:

Pronation-kidnappning. Visas under fotens förbättrade rotation. I detta fall är rubbning av den inre ankeln i basens del med samtidig utsöndring av den yttre delen vid ledningsledets nivå eller något ovanför den på den plats där fibulärbenet har den tunnaste delen, karakteristisk. Om fallet kännetecknas av ökad svårighetsgrad bryts båda båda ribbens ligament samtidigt, med det resultat att en uttalad subluxation bildas. I det här fallet är ankelfrakturen utan förskjutning.
Supinatsionno-adduktsionnye. Uppstår som en följd av överdriven rotation av foten inuti. I det här fallet uppträder frakturen vid nivån på ledpunkten, eller den övre delen av den yttre fotleden kan slits av. Frakturlinjen ligger huvudsakligen högre än i föregående fall, och den nedre delen av tibiaen fångas.
Rotary. Visas som ett resultat av ökad vridning av foten i vilken riktning som helst. Denna typ av fraktur observeras på båda anklarna vid nivån av ledpunkten.
Isolerad flexion av baksidan av tibia. Utförs i regionen av kanten av tibia. Det uppstår som en följd av tvångsplantering av foten. Denna typ av fraktur är ganska sällsynt. Brott kan åtföljas av samtidig bildning av ett triangulärt fragment. I detta fall är det ingen kompensation.
Isolerade extensorfrakturer av tibiens främre kant. Kan uppstå som en följd av ökad dorsalböjning av foten eller direkt påverkan. I detta fall bildas fragment i form av en triangel på den främre ytan av delen. Denna typ av fraktur är en ankelfraktur.
Kombineras. Eventuellt med flera typer av frakturer.

I medicin finns frakturer av en fotled, medan de kallas odnogyshechnymi. Och om båda anklarna påverkas kallas de bilobiala anklerna.

Det finns också trilabiala muskler, som kännetecknas av en fraktur i båda anklarna i tibiens främre och bakre kanter. Denna typ är en ganska allvarlig kränkning, åtföljd av en klar förskjutning och divergens av fotledgaffeln.

Ankelfraktur: karakteristiska symptom

Symptom på sjukdomen är allvarlig noggrann smärta. Alla existerande symptom och deras utseende beror på skadans allvar. När skadan utförs utan förskjutning representerar bilden en blåsa eller tårar av ligamenten.

Ödemet i detta fall är litet och blödningar uttrycks antingen något eller är helt frånvarande. Rörelse är svår, och när känslan kan smärtan förekomma ovanför överkroppen.

Om patienten har en ankelbrott med förskjutning, finns det ett tillräckligt starkt ödem och deformitet. Huden blir blåaktig, åtföljd av blåmärken, som kan sprida sig till midjan.

Man måste komma ihåg att som en följd av utseende av ödem är konturerna i ankeln dolda. Rörelse och stöd är nedsatt eller till och med omöjligt på grund av svår smärta.

De vanligaste symptomen är:

smärta, skarp karaktär i skadorna
Ljudet av en knäckning under benbrytning;
svårigheterna med alla slags rörelser;
bildandet av ödem och förändringar i hudens färg;

Oavsett de första symptomen ska du omedelbart kontakta vårdcentralen för kvalificerad hjälp.

Ankelbrott: Diagnostiska tekniker

Innan offret kommer in på sjukhuset är det nödvändigt att säkerställa fullständig vila, helst att fixera läget på benet med hjälp av tillgängliga verktyg.

Om den här typen av skada inträffar, ska offret så snart som möjligt sändas till sjukhuset för att tillhandahålla nödvändig akutvård. Vid inträde till sjukhuset undersöker och undersöker en trauma kirurg det skadade området, varefter patienten ska skickas för maskinvaruundersökning.

För att den preliminära diagnosen ska bekräftas måste en röntgen tas. Från ögonblicksbilden kan läkaren bestämma inte bara typen av fraktur, men också graden av skräpförskjutning.

Om denna procedur inte ger en fullständig och detaljerad bild av sjukdomen rekommenderas det att utföra en dator eller magnetisk resonansavbildning av muskelvävnad.

För att bestämma vävnaderna är det tillräckligt att producera sonografi och artrografi. Efter att ha fått den slutliga diagnosen bestäms de huvudsakliga behandlingsmetoderna baserat på frakturets typ och komplexitet.

Behandling kan inte bara konservativ med hjälp av droger, men också kirurgi i de mest komplicerade fallen. Mycket ofta används det vid misslyckad konservativ behandling, när sjukdomen har blivit en mer allvarlig form. Denna procedur är omplaceringen av den förskjutna delen och dess fixering med en metallskruv eller stickpinne. Därefter sätta ett speciellt bandage.

Ankelbrott: Första hjälpen och uppföljning

Förutom ovanstående metoder för första hjälpen bör du lägga till några viktiga detaljer.

Om det finns misstankar om att offret har en fraktur i benet, efter att ha ringt ambulansbrigaden, bör smärtsyndromet minska så snart som möjligt.

I det här fallet, perfekt:

icke-narkotiska smärtstillande medel från alla tillgängliga första hjälpen kit, samtidigt som du inte glömmer att berätta läkare namnet på drogen och dess dosering;
Använd en kall kompress, medan du bör lägga tyget mellan huden och isen, och det måste tas hänsyn till att vatten inte faller i sårområdet.

Vi bör inte glömma det viktiga villkoret att det skadade benet i alla fall inte ska flyttas. En person kan endast överföras till en annan nödvändig plats om det finns ett hot mot hälsan eller livet. Om en person har erfarenhet av ett däck, kan du utföra denna procedur.

Det är viktigt att första hjälpen ges så korrekt som möjligt, så att det senare inte kommer att orsaka svårigheter.

Ankelfrakturrehabilitering efter borttagning av gips

Kursens och varaktigheten av rehabiliteringsperioden beror på skadans art. I avsaknad av komplikationer är en eller två månader tillräcklig för fullständig återhämtning, men om arten av skadan är mer komplicerad, ökar återhämtningstiden avsevärt.

Det finns flera viktiga regler att följa:

iakttagande av rätt näring - måste vara olika, innehåller stora mängder järn, kalcium och fosfor;
brist på stöd för den skadade lemmen - rörelsen bör utföras endast med hjälp av kryckor;
massage, terapeutiska övningar och fysioterapi.

Massage är bra för att bli av med möjligt ödem och återställa känslighet för skadade vävnader. I detta fall är sträckning och knådning med olika oljor utmärkt.

För att undvika obehag, som äger rum i början av återhämtningsperioden, ska du använda bedövningsmedel.

Fysioterapiprocedurer ger möjlighet att förbättra blodcirkulationen och bli av med svullnad och smärta. Det hjälper till att snabbt göra återhämtningsprocessen.

Övningsterapi för ankelfraktur: video

De nödvändiga övningarna för restaurering av skadade vävnader utses för att återställa de förlorade funktionerna. Fysioterapi är en övning som hjälper till att återställa fogen. I det här fallet börjar musklerna återvända till rörlighet och elasticitet.

Initiala övningar bör utföras under den obligatoriska övervakningen av en specialist, varefter patienten kan utföra övningarna självständigt hemma. Varaktigheten av denna fysiska kultur bör inte överstiga 10 minuter.

Det är bättre att öka lasten gradvis och utan brådska. Om under övningarna börjar patienten känna smärta, bör träningen stoppas. Det är bättre att spendera dem på en dag.

Ankelfraktur är en ganska allvarlig sjukdom med karakteristiska symptom. Om du identifierar sjukdomen ska du omedelbart kontakta en specialist för den nödvändiga behandlingen. I avsaknad av korrekt och snabb behandling kan komplikationer uppstå i samband med felaktig benutveckling, vilket senare är svårt att läka.

Ungefärlig komplex lfk vid svängning av fotleden, video:

Ankelfraktur. Orsaker, symptom, typer, första hjälpen och rehabilitering

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Ankelbrott är den vanligaste skadorna på benen, det är detta problem som traumatologerna stöter på i 20% av alla skelettskador och upp till 60% av alla skador på underbenet. Toppet av en sådan förändring sker under vintern, speciellt i bosättningar, där det inte "accepteras" att hantera snö och is i tid. Ett viktigt bidrag till denna statistik görs också av barn, idrottare, kvinnor i häl.

Frekventa fall av fotledssfrakturer är relaterade till dess anatomiska egenskap, den största viktbelastningen på den här delen av benet.

Ankelfraktur "tjäna" är lätt men helt återhämtad efter det inte alltid är möjligt, och i 10% av fallen kan sådana frakturer leda till funktionshinder, särskilt för vuxna patienter. Detta beror på det faktum att vid behandling av en sådan fraktur är det nödvändigt att återställa inte bara benets integritet utan även normal funktion av lederna, blodcirkulationen och innervation av frakturområdet.

Ankeln i fotleden

- Den enda anatomiska strukturen som förbinder foten med benets ben. Det är en komplex och stark benförening.

Funktioner i fotleden:

led i gemensam typ av gångjärn;
blockfog (rörelse av fogen i ett plan: böj tillbaka och böj sulan, rotation av foten, radien för dessa rörelser är upp till 65 grader); Små laterala rörelser i leden är endast möjliga under svetsning av sulan;
stabil ledning (den här funktionen låter dig stå emot en stor kroppsvikt);
interagerar med andra leder: subtalar och talonecaneus-navicular;

Ankelfunktioner:

säkerställa fotens arbete,
stöd för människokroppen,
gå, springa, stigande trappor,
kroppskock när man går,
kroppen vänder sig om sin axel utan att ta fötterna av marken etc.

Benkompositvrist:

yttre fotled,
inre fotled
distala ändar av fibula och tibialben,
block talus.

Fig. 1. Schematisk representation av benkomponenten i fotledet framifrån.

Tibiens ben (nämligen anklarna), som en gaffel, spänner över talusen och bildar fotleden. Alla ytor av benen inuti fogen kallas artikulära ytor. Ankelets ledytor är täckta med hyalinbrusk, i synovialmembranet med gemensamt hålrum produceras synovial (artikulär) vätska, dess funktioner:

intraartikulär smörjning
förhindrar "radering" av artikulära ytor,
närmar sig hyalinbrusk,
ger stötdämpning av leden under rörelse och andra.

Artikulära ytor i fotleden (fig 2)

A. Den inre ytan av lateralankeln, som är ansluten till talans laterala ankelytan.
B. den nedre änden av tibia (ankelledets båge);
C. Mediala ankels inre yta, rörelser utförs i förhållande till talans mediala ankelytan;
D. blocket i talusen, ansluten till fibula och tibialbenens distala ändar;
E. Lateral och mediala ankelytorna i talusen.

Fig. 2. Ankel, fotledets yta, skär i frontplanet.

Liggande anordning av fotleden

Ett ligament är en tät bindväv som håller benet, stöder arbetet och upprätthåller ledighetens integritet, främjar rörelse i fogen. Ligament binder ben, muskets senor, främjar interaktionen mellan dessa strukturer och rörelsen.

En sena är en del av skelettmuskeln som bildas av bindväv som förbinder muskler med ben. Med hjälp av senor överförs impulser till benhandtaget under rörelser.

Sänkskeden är skeden av senan, vilken utför funktionen att isolera varandra, skydda senorna från friktion och smörja senorna. Skelettens senor ligger i vristen och handleden, där ett stort antal muskler senor förbinder.

Ankelledskapseln är ett märkligt fall av leden, som bildas av ledband, som är direkt kopplat till musklernas senor. Ankelkapseln är fastsatt på broskarna i ledytorna på sidorna, framför - till nacken av talusen.

Grupper av ledband i fotledskapselen (Fig 3):

Medial deltoidgrupp:
- tibial-navicular ligament
- anterior och posterior tibia-ram buntar
- tibial-häl del
Sidodagsgrupp:
- anterior talon fibula ligament
- häl-fibulär ligament
- bakre tibiofibulär ligament
De främre och bakre ligamenten är förtjockningar av fotledskapseln.

Fig. 3. Ankel, en vy av yttre (höger) och inre (vänster) ytor. Ankelets ligamentapparat.

Anknytning av fotledsområdet:

Achilles sena,
sena av den främre tibialmuskeln,
sena av den bakre tibialmuskeln,
senor av fotens långa flexor,
extensor senor av foten,
lång fibulär sena,
sen av den korta peroneala muskeln etc.

Fig. 4. Schematisk representation av fotledets största senor.

Orsaker till fotledssvikt

Den främsta orsaken till fotledssvikt är skada:

Direkt skada (slag), orsakar skador på lederna, en fraktur på ena anklarna (till exempel en olycka, en jordbävning, ett fall av tunga föremål på benet och mer).
Indirekt skada (knäböjning av benet) är vanligare än direkt skada, en fraktur åtföljs av bildandet av fragment av fotledets ankelsled, dislokationer och subluxationer av fotledet och foten utåt eller inåt, brott eller förankring. Exempel på orsaker till en indirekt fotledskada: glider på is, halt golv, skridskoåkning och rullskridskoåkning, glider på trappor, spelar sport, slarvig gång på ojämna ytor och mycket mer.

Faktorer som ökar risken för ankelbrott

Fysiologisk kalciumbrist:
- Barn och ungdomar under intensiv tillväxt
- Ålderdom I åldern är kvinnor mer benägna att få frakturer, som är förknippade med klimakteriet och bristen på kvinnliga hormoner som reglerar kalciummetabolism i kroppen.
- Graviditet och amning.
Kalciumbrist:
- tar kvinnliga orala preventivmedel
- dålig kost med lågt kalcium,
- vissa sjukdomar i njurarna och mag-tarmkanalen (dålig absorption och snabb utsöndring av kalcium),
- sjukdomar i sköldkörteln och paratyroidkörtlar, tillstånd efter avlägsnande av sköldkörteln,
- akromegali,
- binjurar sjukdomar
- brist på vitamin D3 och andra villkor.
Bonesjukdomar kan leda till patologiska frakturer (som de säger, "brott ur det blå"):
- osteoporos, artros-deformaner,
- missbildningar av ben (osteopati),
- vissa genetiska sjukdomar, kondrodysplasier (Morphans syndrom, Pagets sjukdom, Volkov-sjukdom, etc.),
- specifika inflammatoriska bensjukdomar (syfilis, tuberkulos),
- icke-specifika inflammatoriska bensjukdomar (osteit, osteomyelit, artrit),
- ben tumörer och andra bensjukdomar.

Typ av ankelfrakturer

sluten * lateral ankelfraktur,
sluten fraktur av medialankeln,
fraktur med förskjutning av ** lateral fotled,
fraktur med förskjutning av medialankeln,
fraktur i båda anklarna utan förskjutning,
fraktur i båda anklarna med förskjutning,
fraktur av båda anklar med dislokation eller subluxation av foten,
öppen *** ankelbrott.

* Stängd fraktur - Benfraktur utan skador på mjukvävnad,
** Förskjutningsfraktur - En fraktur där delar av benen avviker i förhållande till benets axel under verkan av muskelstyrka.
*** öppen fraktur - en fraktur med skada på mjukvävnaden med benfragment.

Typ av ankelfrakturer beroende på skademekanismen:

Komponenter av pronationell fraktur:

fraktur i lateralankeln, kan kombineras med sträckning eller riva av den laterala gruppen av ligament;
fraktur av medialankan, möjlig kombination med en fraktur av fibulans nedre divisioner;
bristning av mellanslutningsanslutningen;
Dupuytrenfraktur (fraktur av lateral fotled, nedre del av fibula, brott av gränssnittet),
dislokation eller subluxation av foten ut.

Om alla komponenter är närvarande, prionpärlan anses vara komplett.

Den supinerade frakturen uppstår när foten viks inåt.

Komponenter av supinationsfrakturen:

avlägsnande av lateralankeln;
fraktur av medialankan;
fraktur av tibiens distala del;
subluxation eller dislokation av foten inuti.

Med alla de närvarande komponenterna anses supineringsfrakturen vara fullständig.

Rotationsfraktur uppstår när tibia roteras runt axeln vid ett fast läge på foten.

Komponenter av en rotationsfraktur:

dislokation eller subluxation av foten framåt eller bakåt;
rotationsfibulfraktur;
finkopplad fraktur av tibia;
bristning av mellanslutningsanslutningen;
fraktur eller separation av mediala och / eller laterala vristerna.

Frakt i samband med dislokationen kallas fraktur-dislokation, det är den svåraste och komplexa pärlan.

Fig. 5. Schematisk representation av vissa typer av fotledssfrakturer:

1 - Brot på lateral fotled utan förskjutning (snett och tvärgående) - pronation.
2 - Broderi av laterala och mediala anklerna med förskjutning, dislokation av foten utåt - pronation.
3 - Fractal av medialankan, skarp pärla i tibia utan förskjutning, tibialförbandsbrott, fibulafraktur och lateral fotled med förskjutning, dislokation av foten inuti - supination.
4 - tibial fraktur i distal del, lateral ankelbrott, interfibulär ruptur, medial ligamentbrott, underben av fotutträngningen.
5 - fraktur med fragment av fibula i distalsektionen, en fraktur utan förskjutning av lateralankeln, skarp fraktur av tibia i distalsektionen, rivning av medialankan, brott av inter-ribben-anslutningen - supination.

Symptom på fotledssvikt

En knäckning vid skadan kan indikera ett brutet ben.
Smärta i skadad fotled eller fotled. Smärtan uppträder ofta omedelbart efter skadan, men kan vara försenad under en tid (till exempel när mamnen sparar sitt barn eller idrottaren "på adrenalin" slutar tävlingen). Smärtan är akut, förvärras av lasten, patienten kan inte stå på benet. På palpation - en skarp smärta i fotleden och längs fibula.

Orsaker till smärta - ett brott mot integriteten hos periosteum, som har många nervändar.

Med massiva frakturer med klämning av lemmen (till exempel i händelse av en olycka, fall av tunga föremål på benen) kan smärtstöt utvecklas - ett tillstånd som är farligt för människans liv. Kräver akut administrering av starka smärtstillande medel (upp till narkotiska).
Mjuka vävnadsödem manifesteras av en ökning i fotledets storlek, utjämning av anklerna, symtomen visas inte omedelbart efter skadan. När du trycker på ett finger i detta område bildas en fossa som efter en stund utspelar sig på palpation, de mjuka vävnaderna har en woody densitet. Orsaken till ödem är skada på kapillärerna, vilket säkerställer utbyte av vätska mellan blod och vävnader. Vätskan från blodbanan går snabbt in i den skadade vävnaden, och utflödet av vätskebaksida är svårt. Trauma till ledband och muskler leder också till vätskeretention i vävnaderna.

Med omfattande frakturer kan ödem sprida sig till hela benet på grund av skador på större kärl.

Hematom och blödningar i frakturområdet (blåmärken) av blåviolett färg kan spridas under ankeln i hälområdet. Orsaken till ett hematom, såväl som vid ödem, är en blodkärlsskada med läckage av blod i mjuka vävnader. Det är vanligare med vristfrakturer med förskjutning.

Dysfunktion i leden. Det uppenbaras av omöjligheten eller begränsningen av normala fotrörelser, möjliga utseende av onormala rörelser, knäck under rörelser, fotens abnorma position. Detta beror på skador på delarnas delar: ben, ledband och senor i musklerna. Överträdelse av fotens position (utvändig eller inåt) uppträder vid brott-dislokation.

Ankelbrottsdiagnos

Om ovanstående symtom föreligger krävs en röntgen av fotled i följande prognoser för att diagnostisera förekomst och typ av fraktur:

direkt (obligatorisk projektion), som hålls i patientens position som ligger på ryggen med knäet böjt med ett ömt ben;
snedställd projicering utförs i patientens position på en hälsosam sida med benen böjda, med en kudde mellan benen och den sjuka lemmen ligger i vinkel mot bordet;
Sidoprojektionen utförs i en position på den ömse sidan och böjda extremiteter, den ömma lemmen placeras främre.

Fig. 6. Radiograf av en hälsosam fotled, direkt projektion.

Tibia - Tibia, Talus - Talus, Fibula - Fibula, Medialis Malleolus - Mediala ankeln, lateralis malleolus - Lateralankeln.

Radiografi utförs i början för att klargöra diagnosen, efter operationen, efter rehabilitering för att bedöma effektiviteten av behandlingen och återhämtningen.

Röntgen - tecken på fotledssvikt:

Benfrakturlinje: snedställd, längsgående och spiralformad. Det kan bestämmas på en eller flera ben, beroende på sprickans komplexitet.
Expansionen av fotledspalten uppträder när ligamentet bryts. Beroende på gruppen av skadade ledband noteras expansionen av gapet i motsvarande del.
Deformationen av fotledspalten i form av en kila detekteras under fotflödet.
Förekomsten av förskjutning av benfragment på röntgenbilder bestäms i form av olika kombinationer av benplan.
Tjocklek av mjukvävnaden i frakturens område

På röntgenbilder för ankelfrakturer kan det finnas olika förändringar, det beror på vilken typ av fraktur och mekanismen för skada.

I svåra fall är beteendet hos andra studier av fotledet möjligt:

computertomografi (CT),
magnetisk resonans imaging MR (kommer inte bara att bedöma tillståndet för benen, liksom ligamenternas, senor, muskler, blodkärl och nerver),
ekko (ultraljud) i fotleddet gör det möjligt att bedöma tillståndet av hematom i mjuka vävnader, ledband och muskler.

Fig. 7. MRI av fotleden, normen

Figur 7. Radiograf på höger fotled, direkt och sidoprojektion. Avslutad fraktur i båda anklarna med förskjutning av lateral fotled och subluxation av foten framåt, skador på alla grupper av fotled. (Supination mekanism för skada).

1-frakturlinje med lateral ankelförskjutning,
2-frakturlinje utan förskjutning av medialankeln,
3-deformitet av fotledspalten, vilket indikerar skador på ledbanden i laterala och mediala grupper,
4- framåtriktad förskjutning av fotleden,
5- ett subjektivt tecken på skador på inter-rib-anslutningen.

Fig. 8. Direkt röntgen på vänster fotled. Bråck i båda anklarna med subluxation av foten till utsidan, skada den mediala gruppen av ledband och gränssnittet.

Första hjälpen för misstänkt ankelbrott

Om en skada uppstod och misstänkt är en bruten fotled (smärta, störning i fotleden, ödem, hematom), måste patienten tas till traumacentret. Det är bättre att ringa ambulansvagnen. Men före ankomsten av läkare kan ta mer än ett dussin minuter, och om det är landsbygd, då timmar. Därför är det nödvändigt att börja tillhandahålla första hjälpen före ambulansens ankomst.

Om det första hjälpen inte är korrekt kan det finnas komplikationer:

övergång av en sluten fraktur till en öppen en,
förskjutning av benfragment,
traumatisk eller smärtsam chock,
ökad blödning,
dislokation eller subluxation av foten,
skador på blodkärl och nerver med benfragment och andra.

Principer för första hjälpen för misstänkt ankelbrott:

Först måste du lugna ner och lugna offret!
Ring en ambulans.

Nödhjälp för en sådan skada måste uppmanas och brådskande. Om patienten transporteras felaktigt kan komplikationer förekomma. Men det finns platser och situationer där det inte går att ringa en ambulans, då är det nödvändigt för patienten att ordna en sträckare från materialet till hands och omedelbart ta offeret till ett traumacenter eller annan medicinsk anläggning.

Låt inte patienten stå på det skadade benet.

Frigör lemmen från de faktorer som klämmer på det: skräpplattor, skräpskrot och andra mekaniska föremål, ta bort skor och täta kläder från benen (om det är möjligt utan att skada din fot extra).

Detta måste ske mycket noggrant för att inte skada fotleden längre. Att frigöra benet förhindrar en eventuell komplikation av frakturen, återställande av blodcirkulationen i benet. Förlängd kompression (mer än 20 minuter) och försämrad blodtillförsel kan leda till nekrotisering (död) av lemmens vävnader, vilket hotar ytterligare med amputation.

Ge extremiteterna en bekväm position. Om en fraktur misstänks, måste lemmen höjas genom att bilda en mjuk kudde under benet. Kudden kan vara gjord av tyg, filtar, ytterkläder etc. Höjden på extremiteten ska vara bekväm för offret. Detta är nödvändigt för att lätta lasten från den skadade lemmen och minska utflödet av blod och vävnadsvätska, vilket förhindrar utvecklingen av uttalat ödem.

Om sprickan är öppen (det finns ett sår i stället för en skada i vilken benfragment kan visualiseras), då ska du inte röra såret, försök att rätta frakten själv eller dra även de minsta benfragmenten ur såret.

Om det finns blödning från ett sår, är det nödvändigt att stoppa det: sätt is eller annan köld runt och om möjligt placera en sele ovanför det skadade kärlet. Man måste komma ihåg att seleen ska avlägsnas var 20: e minut i 20 sekunder, för att inte leda till vävnadsnekros. Helt sele borttagen i en medicinsk anläggning.

Kall på benen måste appliceras vid eventuella skador på anklarna. Detta kommer att underlätta patientens smärta, minska svullnad i mjukvävnad och stoppa internblödning. Is, kallt vatten, snö och, om tillgängligt, flytande kväve kan användas för att kyla skadasiten.

Däckval.

Typ av däck för immobilisering av fotleden:

improviserat däck från improviserade medel: plywood, bräda, långa grenar av träd, kvast, skovel, skidåkning mm
trapptrådsdäck;
specialplywooddäck och Diterichs-däck - finns endast i specialiserade ambulanslag och medicinska institutioner;
pneumatiska, plast-, vakuumdäck, pneumatiska sträckare är också specialiserade medicinska däck, som är specialiserade ambulanslag.
I avsaknad av speciella däck eller tillgängliga verktyg kan du fixa den skadade lemmen till en frisk.

Immobilisering av transportbenen är nödvändig för att förebygga brottskomplikationer, eftersom den skadade arean kan skadas vid den skadade personens "resa" till en medicinsk anläggning.

Immobiliseringssteg (däckansökan):

Täck de utskjutande delarna av underbenet (ankeln) med en mjuk trasa för att förhindra att gnidning sätts i skenan.
Om det finns en öppen fraktur, applicera ett sterilt dressing på såret.
Ta den skadade lemmen till en fysiologisk position: Liten böjning vid knäleden och lätta på hälen så att foten ligger 90 graders vinkel mot underbenet.
Däcköverlagring: på ytter- och insidan av underbenet är däcket bandat med bandage, bälte, tyg eller annat improviserat medel.

Införandet av smärtstillande medel är nödvändigt för ofördragen smärta, en öppen benfraktur, ett brott eller förlust av medvetandet hos offret (eventuellt en traumatisk eller smärtsam chock) samt kompression av benen med tunga föremål, klämning mellan plattorna, transportdelar etc.

Med svår smärta och bevarad medvetenhet hos patienten kan ges en icke-narkotisk anestetik, smärtstillande, inuti (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid och andra).

När man klämmer på en lem eller förlust av medvetenhet är det nödvändigt att använda injicerbara icke-narkotiska analgetika eller, om så är möjligt, narkotiska analgetika (morfin, promedol, etc.).

Transport av offret till en trauma station eller annan medicinsk anläggning.

Fig. 9. Exempel på immobilisering av underbenet.

Ankelbrottsbehandling

Efter att ha lämnat första hjälpen till ankelbrott, undersöks offeret i en medicinsk institution, där traumatologen bestämmer typen av fraktur och väljer ytterligare taktik för behandling och rehabilitering av patienten.

Konservativ eller operativ behandling används vid sprickbehandling. Men med tanke på komplexiteten hos fotleden, uppstår också frakturer i detta område komplexa, vilket kräver kirurgi.

Konservativ behandling av fotledssvikt

Indikationer för konservativ behandling:

sluten ankelbrott utan förskjutning,
liten skada på fotledbanden,
Möjlig konservativ behandling för fotledssvikt med förskjutning:
- förskjutning av vraket under villkoret av den mest effektiva samtidig reduktionen av deras traumatolog,
- omöjligheten att genomföra kirurgiskt ingrepp och / eller kontraindikationer mot allmänbedövning (patientmisslyckande, ålderdom, comorbiditeter - allvarlig diabetes, vissa hjärtsjukdomar, sjukdomar i centrala nervsystemet etc.).

Stängt omposition av benfragment (stängt manuell omposition) utförs under lokal eller, mindre vanligt, under generell anestesi. Reduktion bör utföras endast av en specialutbildad läkare. Patienten måste böja benet i höft och knäskarv i rätt vinkel. Assistanta händer fixar låret. Traumatolog med en hand fångar fotleden framför eller hälen (beroende på typen av förskjutning) och det andra benet under, bakom och på sidorna (protivogud), ska foten vara i flexionsläget. Med händerna vänder läkaren foten till fotledets normala läge och när han känner att benen är inställd, fixar han handen på foten och håller den i flexion eller förlängning (beroende på typen av dislokation). Assistent sätter gips.

Överläggning av gips. Vid ankelfraktur appliceras gips på hela baksidan av underben och fot. Gipsskivan fixeras av bandage från botten upp och vice versa i fotområdet. För tillförlitlig fixering, spolar längtsna jämnt flera lager av bandaget. Samtidigt bör patienten inte uppleva känslor av klämning, domningar i benen, friktion av huden på de utskjutande fotledningsområdena.

Under benens vidhäftning är det kategoriskt kontraindicerat för patienten att stå på det plasterade benet, det är rekommenderat att flytta på kryckor.

Efter applicering av gips rekommenderas att repetera röntgen i fotledet för att säkerställa att skräp inte rörde sig eller att skräpet var korrekt placerat under appliceringen av skivorna.

Är det alltid nödvändigt att ansöka om en cast?

Det är alltid nödvändigt att immobilisera den skadade delen av benet. Läkemedlet står inte stilla, och för närvarande erbjuder apotekskedjan oss ett stort sortiment av specialbandslåsband.

Bandager - En ram gjord av lätta metaller eller hållbar plast, sträckt av ett tätt material, är fastsatt på foten med tejp. Ett sådant bandage kan justeras längs benet och om nödvändigt avlägsnas. Men med sådan immobilisering är läkaren inte alltid säker på att patienten inte tar bort den under en lång period, vilket kan leda till felaktig smältning av benen.

Hur lång tid behöver en gjutning?

Perioden att ha på sig en gipsskiva eller bandage är individuell och bestäms av traumaspecialisten. För det första beror det på patientens ålder, ju yngre åldern desto snabbare brukar de frakturerna. Om detta är ett barn appliceras gipset i en månad, för en ung vuxen person - i 6 veckor och för en äldre person - i 2 månader.

Varaktigheten av sådan immobilisering beror också på brottets allvarlighetsgrad.

Avlägsnandet av gips utförs efter röntgenkontroll när benet är fullt vuxet ihop.

Komplikationer på grund av felaktig vidhäftning av ben efter ankelbrott:

artros av de lediga ytorna i fotleden,
bildandet av en falsk ledd är en ledd i stället för fusion av ben, där det inte borde vara,
vanliga dislokation av foten,
deformitet av fotleden och andra.

Som ett resultat: rörelse störningar i fotleden, lameness, obehag när man går, frekventa smärtor i fogområdet, "värkande ben i väder" och så vidare.

Kirurgisk behandling av fotledssprickor

Indikationer för kirurgisk behandling:

öppna ankelfrakturer,
med ineffektiv manuell reduktion eller oförmåga att omplacera på grund av frakturets komplexitet (förskjutning i två eller flera strukturer, inläggning av skräp - fullständig skurning av ett fragment av ben, fragment kan lätt förskjutas),
kroniska frakturer (sen cirkulation, när benen började splitta fel)
fraktur av de nedre bakre tibiala och fibula benen på mer än en tredjedel av ytan med en förskjutning i kombination med fotledssprickor. Sådana frakturer läker mycket länge och det kan finnas oregelbundna vidhäftningar, bildandet av fotled i fotleddet,
fraktur av båda anklarna,
bråk i fibula och komplexa brott i ledbanden i fotledet.

Syftet med kirurgisk behandling:

kirurgisk behandling av sår med en öppen fraktur, sluta blödning,
restaurering av benets anatomiska form,
öppen reposition av benfragment,
fixering av benfragment (osteosyntes)
återställande av fotledbanden, sammansatta leder,
och som ett resultat - fullständig återställning av integriteten och funktionen hos benen, ligamenten och musklerna i benet, fotleden och foten.

Typer av operation för fraktur av anklarna (fig 10)

Alla kanaler är förformade med en borr.

Indikationer för kirurgi: Frakturets fraktur och medialankeln (rotationsfrakturer), andra brott med brist på gränssnittet.
Osteosyntes av lateral fotled - en stift sätts in genom fotleden längs fibulens axel, dessutom är medialanken fixerad med en spik. Med brytningen av gränssnittsanslutningen - fäst den.

Indikationer för kirurgi: pronationsfrakturer.
Osteosyntes av den mediala ankeln - Mediala ankeln är fixerad med en tvåbladig nagel i rätt vinkel mot spricklinjen. Dessutom är lateralankeln fixad med en stift. Eventuellt ytterligare fastsättning av fragment med skruvar.

Indikationer för operation: supination frakturer.
Osteosyntes av tibialbensfragment - genom den öppna ankelleden är fragment av tibialbenet kopplade med en lång skruv, ibland krävs en extra skruv, vilken är fastsatt längs benets axel.

Indikationer för kirurgi: fraktur av tibia i den bakre delen av distala änden.
Fig. 10. Schematisk representation av de huvudsakliga typerna av operation för ankelfraktur.

Efter operationen är benet immobiliserat i en gipsskiva. Gips pålägger på ett sådant sätt att det är fortsatt tillgång till det postoperativa såret för vidare behandling.

Obligatorisk röntgenundersökning av fotledet omedelbart efter operationen och under återhämtning.

Rehabilitering efter ankelbrott

Återhämtningsperiod efter operationen

De första tre veckorna efter kirurgisk behandling är det absolut kontraindicerat att stå på ett ben, och efter 3-4 veckor kan patienten flytta på kryckor. En gipsgjuten efter operationen behövs i 2-3 månader. Efter att ha tagit bort langety sätter du ett elastiskt bandage i fotleden.

Alla fästbultar, naglar, skruvar, stift kan tas bort efter 4-6 månader. Detta är också ett kirurgiskt ingrepp. Med metallstrukturer kan en person leva i många år, speciellt om titanklämmor användes. Men klippen från den andra är önskvärda att ta bort.

Full belastning på benet (rörelse utan kryckor) kan ges om 3-4 månader.
Fullständig restaurering av fotledsfunktionen sker efter en period av 3 månader till 2 år.

Faktorer som påverkar återhämtningsgraden hos fogen:

Ålder, ju yngre desto snabbare;
Frånvaron av samtidiga bensjukdomar (artros, osteoporos, artrit, kondrodysplasi, osteopati etc.) och andra faktorer som ökar risken för benfraktur;
Överensstämmelse med sängstöd under postoperativ period accelererar återhämtning;
Återhämtningsperioden beror också direkt på komplexiteten hos själva frakturen och volymen av operationen som utförts;
Vid återhämtning krävs en speciell diet rik på kalcium;
Fysioterapi, massage och terapeutiska övningar påverkar också hastigheten på full återhämtning efter en fraktur.

Terapeutisk gymnastik efter en fraktur är nödvändig för att eliminera styvhet i fotledet. Den kan startas 1 vecka efter att gjutet är helt borttaget. En uppsättning övningar måste väljas individuellt av en träningsinstruktör. De första klasserna kan startas i ett bad med varmt vatten. I badet kan du också tillsätta havsalt, vilket eliminerar svullnaden som inträffade efter långvarig användning av gips.

Grundprincipen för sådan gymnastik är att belastningen ökar gradvis. Gymnastiken inkluderar flexion och förlängning i knä och fotled, håller små föremål med tårna och rullar bollen med foten. En effektiv gymnastik för fotleden går också på fingrar och klackar, cykling och simning.

Efter en fraktur är det lämpligt att bära skor med ortopedisk innersula.

Svullnad i underbenet kan minskas genom att höja benen i benäget läge och sedan träna med en belastning på fotledet.

Massage efter avlägsnande av gips är mycket effektiv för att återställa normal funktion av blodet och lymfkärlen och benen och fotens nerver. Under de första massagesessionerna kan det vara nödvändigt att använda narkossalvor eller geler på grund av starka smärtsamma förnimmelser, men efter det att muskler och ledband utvecklas, försvinner obehaget.

Massage kan utföras självständigt på morgonen och kvällen - knä, skaka, järn, pressa i fotleden.