Egenskaper hos phlebectomy: dess typer, effektivitet, driftförlopp

Från den här artikeln kommer du att lära dig: varför phlebectomy utförs, vilka metoder för borttagning av vener som finns och vad de syftar till att behandla. Oavsett om det finns kontraindikationer för operationen och möjliga komplikationer, såväl som om denna operation garanterar avlossning från sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med examen i allmän medicin.

Kirurgi för att ta bort åderbråck i benen kallas phlebectomy. Det syftar till att återställa normalt blodflöde genom extremiteternas djupa vener.

Följande typer av ingrepp används:

1. Kombinerad operation.
2. Laserkoagulation.
3. Radiofrekvensutplåning.

Vi kommer att prata mer om dem senare i artikeln.

Denna operation utförs av en vaskulär kirurg eller på annat sätt en phlebologist. Läkaren i denna specialitet kommer att ordinera den nödvändiga undersökningen och avgöra om det finns indikationer på kirurgisk behandling. Under sjukdomens inledande skede kommer denna läkare att utföra ett ingrepp under polykliniska förhållanden under lokalbedövning. I svåra fall kommer sjukhusvistelse att rekommenderas, och sjukhusets kärlsjukhus utför operationen.

Laserkolagulation är en typ av flebektomi, där en laserlampa sätts in i en ven

Phlebectomy-metoder

kombinerade

Den klassiska interventionsmetoden, som omfattar 4 etapper:

1. Crosssektomi ligering och skärningspunkten mellan en stor eller liten saphenös ven i området att falla i en djup ven. Detta leder till ett stopp i deras blodflöde.
2. Stripping - avlägsnande av en stam av en sjuk ven.
3. Klänning av perforerande vener är ett förband av kärl som förbinder djupa och ytliga vener. Klädning behövs för att förhindra utsläpp av blod i det ytliga systemet.
4. Miniflebektomi - direkt avlägsnande av områden av åderbråck och vener genom små enkla hudpunkter.

I de första skeden av sjukdomen kan vissa stadier användas som oberoende behandlingsmetoder, och även några steg kan ersättas med minimalt invasiva ingrepp med hjälp av laser eller radiofrekvensablation - tätning av venhålen genom att värma dess vägg och skapa mikrobränna. Dessa två metoder är minimalt invasiva, eftersom ett litet snitt görs på huden för att introducera elektroden i kärlet, och venerna själva tas inte bort från benen.

Klassisk flebektomi. Klicka på bilden för att förstora

Laserkoagulation

Under lokalbedövning i det önskade kärlet utförs en laserljusstyrning, vilken ger kontrollerade brännskador i venväggen. Detta orsakar överväxt. Efter operationen är benen vackra (utan ärr och ärr), den postoperativa återhämtningsperioden är kort.

Radiofrekvensutplåning

Metoden är baserad på den exakta effekten av värmeenergi på venernas väggar. En engångskateter införs i kärlet, dess temperatur och dess extraktionshastighet övervakas ständigt. Under sitt inflytande sitter den förändrade venans lumen ihop, och smärtan är minimal. Vid en tidpunkt är det möjligt att utföra operationens fulla räckvidd på två ben.

Processen av radiofrekvensutplåning

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling

Förberedelser för operation

Phlebectomy utförs efter en speciell duplex ultraljudsskanning av venerna (det låter dig se och granska blodcirkulationen) för att bestämma omfattningen av ingreppet och sannolikheten för att använda minimalt invasiva metoder. Standard preoperativ undersökning omfattar:

1. Test - totalt blod och urin, biokemisk, hemostasiogram, forskning om HIV, hepatit och syfilis.
2. Konsultation av terapeuten och EKG för att bestämma kontraindikationer för behandling.

Förvalda kompressionskläder, som är föredragna för elastiska bandage, eftersom det skapar ett likformigt tryck av önskad kraft.

Omedelbart före operationen måste patienten raka benen. Om du planerar anestesi, utför sedan en rengörande enema. Interventionen utförs strikt på en tom mage, framför den i stående position är patienten markerad med platser av förändrade vener.

Kursen av klassisk phlebectomy

Du kan utföra operationen under generell eller ryggradsbedövning (när anestesin injiceras i ryggradskanalen och patienten förlorar känslighet för smärta under nivån, men är medveten). I vilket fall som helst är patientens kropp fixerad så att den inte skadar sig själv med en plötslig rörelse under interventionen: den är knuten till bordet med band genom kroppen.

1. Utför en crosssektomi. Användningen av crosssektomi som en självständig operation är möjlig vid nödsituationer, t ex vid trombos av de ytliga venerna, för att förhindra djup trombos.
2. Stripping görs på flera sätt:
   • Babcock-sonden, när den genom snittet kvarstår från det föregående steget, sätts ett metalltråd in i venen till änden av venen som ska avlägsnas. Gör också ett andra snitt för att få sondens ände bortom den patologiska venen. I slutet av sonden finns en oliv med en skäryta. Läkaren drar långsamt handtaget, venen är avskuren från de omgivande vävnaderna och dras ut. Detta är den mest traumatiska metoden.
   • Med invaginationsproben dras venen också ut, men det verkar vara invändigt ute. En sond infogas i övre snittet och genom det nedre snittet fixeras det till venen. Därefter separeras kärlets vävnad under rörelsen, och venen växer gradvis ut som ett strump.
   • PIN-strippning liknar den tidigare metoden, men en skärning från första etappen är tillräcklig för den.
   • Cryostripping utförs med hjälp av en speciell cryoprobe, som orsakar frysning av änden av venen till den och den är inverterad och dras ut ur benet, som med invaginationsmetoden. Ett alternativ till denna avlägsnande är radiofrekvens- och laservenskar.
3. Dressing perforerande vener. Nödvändig för att förhindra urladdning av blod från djupa ådror till ytan och som förberedelse för nästa steg. Det utförs subfasciellt eller suprafascially (dvs det fasciala membran som täcker musklerna dissekeras (om subfasciellt) eller ej (om suprafascially).
4. Miniflebektomi kan användas vid sjukdoms första skede som en självständig operation när det finns en enda förändrad vena. För henne görs punkteringar på de områden som är markerade före operationen, åderbråck eller knut är fast och skärs och avlägsnas sedan.

Klassisk flebektomi utförs under sjukhusvistelse. Om interventionsstegen ersätts med minimalt invasiv radiofrekvens eller laserbehandling, utförs de på poliklinik under lokalbedövning.

Ett av alternativen för phlebectomy

Postoperativ period

Omedelbart efter operationen kan du röra benen och böja dem. På nästa dag rekommenderas att du bär kompressionstrumpor eller strumpbyxor. De måste bära dygnet runt i en månad. Därefter - att ha på sig endast under dagen, den term som ordinationen av läkaren individuellt.

Under de första två dagarna utförs anestesi med icke-narkotiska analgetika, phlebotonics (Phlebodia) ordineras. Trombosprofylax utförs med disaggregeringsmedel - läkemedel som reducerar blodkoagulering, till exempel aspirin i en liten dos. Enligt indikationerna föreskrivs antibiotika.

En högspecialiserad diet är inte nödvändig.

Förband utförs vid 1, 3 och 6 dagar efter operationen. På sjukhuset efter operationen är patienten upp till 7 dagar, innan urladdning i 6-7 dagar tar bort sömmen. I poplitealområdet görs detta senare - med 10-12 dagar. Efter att ha återvänt hem är det förbjudet att ta varma bad och gå till badet, det rekommenderas att sluta röka, för att kontrollera din vikt. Du måste äta rätt, sköta träning, ha på dig bekväma skor. Mycket användbar simning, cykling.

Efter försvinnandet av tecken på venös insufficiens kan du samråda med din läkare för att besluta om att minska klassen av komprimering av linne eller vägrar att bära den.

I den postoperativa perioden är det viktigt att förskriva ett antitrombotiskt läkemedel, till exempel klopidogrel

Möjliga komplikationer och orsaker till återfall

Operativets invasivitet eller kränkning av tekniken kan leda till följande komplikationer:

• Hematom - ackumulering av blod i kaviteterna vid platsen för stora stammar eller noder. Förebyggande av denna komplikation - god hemostas - ligering av kärl för att förhindra blödning under operation och komprimering med linne eller bandage efter det.
• Blödning är möjlig den första dagen i de små subkutana kärlen.
• Sårinfektion.
• Lymphorré och lymfocele (bildning av hålrum fyllda med lymf).
• Nedsatt hudkänslighet med nervskador.

Djup venetrombos eller tromboembolism vid nuvarande utvecklingsstadiet är extremt sällsynt.

De flesta postoperativa komplikationerna går ut på egen hand. Vid infektionens utveckling är det nödvändigt att ta bort stygn och använda aktuella antibakteriella medel. Antibiotika ordineras till patienter från riskgrupper redan under operation och efter det: dessa är personer i avancerad ålder med comorbiditeter, diabetes och immunbrist.

Skador på lymfkärlen orsakar lymfus - läckage av lymf. En sådan komplikation är möjlig med grov hantering av vävnader under tvärsektomi i inguinalområdet. Behandlingen utförs konservativt i fallet med lymfocrhea, tömning genom en punktering eller ett öppet sår i lymfocele - ackumuleringen av lymf i hålrummet.

Minskad känslighet på benets och fotens inre sida, utseendet på parestesi - känslan av "krypande goosebumps" är förknippad med trauma på nerverna i omedelbar närhet av saphenösa vener. Detta tillstånd utvecklas i 25% av fallen när man utför strippning.

Utvecklingen av återfall är möjlig, trots användningen av högteknologiska metoder för intervention. Anledningen till detta är följande:

• en kränkning av operationens teknik eller strukturella egenskaper ledde inte till blockering av venerna;
• i venerna med normala resultat av operationen skedde rekanalisering - restaurering av kärlens lumen;
• inguinal reflux, när en god utplåning (fusion av lumen) i huvudvenen ledde till en utmatning av blod vid nivån av bifloderna i inguinområdet.

På lång sikt kan flebektomi vara komplicerat av återfall i 10-20% av fallen.

Vad är flebektomi i de nedre extremiteterna?

Enligt sammanfattande data från olika studier ser den allmänna statistiken över åderbråckit ledsen - mer än 40% av världens befolkning lider av dem.

Förekomsten av varicosexpansion påverkas av ett stort antal faktorer, inklusive sociala. Här noterades till exempel bland de senaste inläggen, även inflytandet av konstruktionen av en välkänd toalettskål. Med en höjning i höjden blir det nödvändigt i processen att använda det för att spänna bukmusklerna mer, vilket resulterar i ökat tryck inuti bukhinnan.

Strängt taget kan dilaterade vener placeras var som helst i människokroppen. Både händer och bäcken är mottagliga för den patologiska processen. Men det är just i benen på grund av den konstanta belastningen på dem, att en överväldigande mängd av den observerade cirkulationsstörningen uppträder i de subkutana venösa kärlen.

Varicosity utvecklas relativt långsamt, de tillämpade behandlingsmetoderna är för det första inte fria, och för det andra ger inte alltid det förväntade resultatet. I de tidiga stadierna besöker patienterna inte läkaren i god tid. Och när de höra kostnaden för operationen (från $ 500) på stadium av åderbråck som löper, vägrar de att göra någonting ytterligare.

När det finns risk för blödning eller rubbning av varicose noder, anges en nödoperation. Och det vanliga avlägsnandet av skadade ådror (phlebectomy) planeras och utförs exklusivt på patientens begäran. Och den estetiska komponenten här är inte på sista plats.

Vad i den här artikeln:

Kirurgisk behandling av åderbråck

Radikal botemedel av åderbråck är för närvarande endast möjlig genom kirurgi, vars titel finns i titeln på artikeln.

Det används oftast när andra resultatmetoder inte längre tar med sig. I ett nötskal är phlebectomy avlägsnandet av smärtförändrade vener. Det utförs med expansionen av lumen i venös kärl med mer än 1 centimeter.

Avlägsnandet av smärtsamma venösa kärl började praktiseras sedan slutet av förra seklet. Men vid den tiden var sådana manipuleringar mycket traumatiska, smärtsamma, gav inte alltid positiva resultat och var otillfredsställande i sin kosmetiska effekt. Idag, med det stora utbudet av mikrokirurgiska tillgängliga tekniker, har venektomitekniken blivit ojämförligt mer mild och effektiv. Dessutom var det möjligt att utföra sådana operationer även på poliklinisk basis.

Förenklad drift kan beskrivas enligt följande: Två snitt görs i motsatta ändar av benen, den övre änden av venen (stammen) sys till en speciell ledare och avlägsnas genom nedre snittet. Normal blodcirkulation efter phlebectomy störs ej, eftersom endast cirka 10% av blodflödet uppträder med deltagande av sapfenösa vener. Resten av det venösa blodet cirkulerar genom djuplånga kärl, som sedan tar på sig bördan för att tillhandahålla blodtillförsel och lätt anpassar sig till den.

Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är ca 3 timmar. Till följd av detta är det bara knappt synliga ärr som kvarstår på kroppen efter avslutad behandling. Men själva behållningen kräver kirurgens stora tålamod, noggrann och omfattande erfarenhet, och det är nödvändigt att göra det bara i specialiserade medicinska institutioner.

Hur man avlägsnar en sår i blodet bestäms av en phlebologist, med hänsyn till sjukdommens allvar, patientens allmänna tillstånd och, under nuvarande förhållanden, hans förmåga att betala, eftersom inte alla typer av flebektomi är tillgängliga gratis.

Kontraindikationer för operationen av flebektomi är:

1. Förekomsten av allvarliga comorbiditeter som kan leda till ett oförutsedda resultat av operationen (en av dessa sjukdomar är diabetes och dess olika manifestationer, till exempel diabetisk angiopati).
2. Graviditet eller amning.
3. Maligna neoplasmer.
4. Akuta inflammatoriska processer vid platsen för den avsedda kirurgiska ingreppet;
5. Omöjligheten med att skapa postoperativ funktionell fysisk stress på musklerna (utför inte operation hos bedridda patienter).
6. Några former av kardiovaskulärt och njursvikt.
7. Bortfall av åderbråck djupt.

Om det finns kontraindikationer kan alternativ behandling föreskrivas, till exempel skleroterapi. Samtidigt injiceras en speciell preparat i den sjuka venen och orsakar limning av dess väggar.

I framtiden löses fartyget, berövat blodcirkulationen, gradvis.

Förberedelse för operationen

Det här steget är enkelt och kräver inga komplexa åtgärder. Först och främst är det nödvändigt att informera den behandlande läkaren om alla tidigare sjukdomar, operationer, skador, aktuella mediciner och förekomsten av allergiska reaktioner mot läkemedel. Gör sedan kliniska laboratorietester (allmänna blod- och urintester, biokemiska studier). Elektrokardiografi och samråd med terapeuten som följer den är också nödvändiga.

Därefter rakas lemmen noga på de angivna platserna, en dusch tas. Om operationen är planerad under generell anestesi, så på kvällen är det önskvärt att begränsa dig till matintag, och på morgonen, efter en rengörande enema, kan du inte ta mat alls.

Omedelbart före flebektomi är vener avsedda att avlägsnas. Detta görs med hjälp av en ultraljudsduplexskanner. Patienten i en stående position noteras de sjuka områdena i venösa kärl, vilket tillåter att bestämma mängden kirurgiskt ingripande och välja tekniken för dess genomförande.

Det är också nödvändigt att i förväg oroa sig för att köpa speciella kompressionsplagg. Elastiska bandager är mindre önskvärda eftersom de inte kan skapa enhetligt tryck av den nödvändiga kraften i den postoperativa perioden.

Operationen utförs under generell anestesi, eller under ryggradsbedövning (införande av en bedövningsmedel i ryggradsslangen, vilket leder till att patienten förlorar smärtskänslighet under midjans nivå men är medveten).

Och i själva verket, och i ett annat fall, är patienten fixerad till operationsbordet för att undvika att skada honom med skarpa rörelser.

Postoperativ period och komplikationer

Efter avlägsnandet av venerna utförs komplex och särskild patientvård behövs inte. Specialdiet är inte nödvändigt, du kan ta den vanliga maten.

Det är naturligtvis omöjligt att gå upp de första timmarna efter operationen, men du kan flytta benen och böja dem. Alldeles nästa dag måste du bära de nämnda kompressionströjorna eller strumporna, som bör bäras dygnet runt i minst en månad. Efter den här perioden kan du ta av dem för natten. Den slutliga ledningstiden bestäms av läkaren.

Om nödvändigt föreskrivs smärtstillande medel, vanligtvis icke-narkotiska, för första gången. Även terapi med droger som reducerar blodpropp. Detta kan vara acetylsalicylsyra (aspirin) i lämpliga doser. Om det finns indikationer - det är lämpligt att utse antibiotika.

I den postoperativa perioden är det nödvändigt att genomföra korta promenader med obligatoriska pauser på minst 10-15 minuter. Medan vilande fötter alltid ska ligga på vägen.

Stygnen avlägsnas som regel i en vecka, varefter en terapeutisk massage är föreskriven.

Efter urladdning är det förbjudet att besöka badet. Optimalt ta svalt bad från svullnad av fötterna.

Det är starkt rekommenderat att sluta röka och noggrant kontrollera din vikt, för att hindra den från att gå ner i vikt. Det är viktigt att noggrant övervaka fysisk aktivitet (simning, cykelturer är till hjälp) och att välja rätt skor.

De vanligaste komplikationerna i den postoperativa perioden är blödning, smärta och suppuration. Dessa är de så kallade rutinvillkoren, som med snabb och korrekt behandling går fort, utan att ge några konsekvenser i framtiden.

Men utseendet på nya dilaterade kärl i cicatricialzonen indikerar att sjukdomsfallet har uppstått. Om nodulära "stötar" finns på andra ställen, så är detta ett tecken på progression av åderbråck. Detta enligt statistiken förekommer i 10-20% av fallen och är ofta förknippad med patientens misslyckande att följa rekommendationerna från den behandlande läkaren.

Det är också värt att nämna minskningen av känsligheten hos vävnader som orsakas av skador på de medföljande venerna i nerverna. Återhämtning är långvarig och känsligheten kan återhämta sig flera år. Detta är inte ett tecken på en felaktigt utförd operation, även om det orsakar lite obehag.

Sammanfattningsvis är det värt att notera att inte en enda klinik och inte ens den modernaste metoden ger en garanterad 100% lättnad från utvecklingen av åderbråckssjukdom i framtiden. Därför bör du noggrant övervaka tillståndet i din kropp och betala ökad uppmärksamhet åt förebyggandet av åderbråck. Och inte bara dem. Denna regel gäller praktiskt taget för någon sjukdom.

Information om phlebectomy diskuteras i videon i den här artikeln.

Vad är phlebectomy?

Vad är phlebectomy?

Phlebectomy är en operation vars syfte är att avlägsna de sjuka åderna i nedre extremiteterna. Det finns flera sätt att göra detta.

• Babcock phlebectomy innebär att dra ut det drabbade området av saphenousvenen med en metallkrok.
• Faratbrom av Narath innebär att venen avlägsnas i delar genom små hudinsnitt (upp till 6 cm).
• Müllers phlebectomy är den mest populära i kosmetologi, när det är nödvändigt att ta bort små ådror utan hudinspektion (mikroflebektomi).
• Laserflebektomi, när snitten inte är gjord på huden, och behandlingen utförs med hjälp av en laser och utplåning (lukning av lumen) hos kärlet.
• Idag har kombinerad flebektomi blivit allt vanligare när flera arter används i olika kombinationer. Kursen för varje operation bestäms individuellt för patienten, med beaktande av alla särdrag i sjukdomsförloppet.

Förloppet av operationen för att ta bort venerna

Före varje phlebectomy är en ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna (duplexscanning) obligatorisk. Det bidrar till att bestämma gränserna för de drabbade områdena i venerna, samt att identifiera platser för snitt och segment av fartyg som planeras att tas bort. De huvudsakliga stadierna av flebektomi (med möjliga variationer):

1. Crosssektomi är ligering (ligation) och skärningspunkten för en av de stora subkutana åren (stor proximal eller liten distal). I detta skede ingår snittet av huden i ljumskveckan, ligering av kärlet och dess korsning. Ibland räcker det att bara korsa den stora saphenösa venen, medan den lilla förblir intakt. Detta bestäms under ultraljudet. En variant av en alternativ metod för korsektomi är möjlig - laserutplåning. Det låter dig utföra operationen under lokalbedövning, innebär inte snittinsnitt och lämnar inte ärr. Men denna metod är mindre effektiv, återkommande åderbråck kan utvecklas, och dessutom är laserterapi mycket dyrare än klassisk cross-noctomy.
2. Stripping är faktiskt borttagning av venen. En annan hudinsats är gjord i övre tredjedel av benet eller i fotleden (beroende på vilken del av venen som skall tas bort). Därefter sätts en sond in i åderbråcken, som sätts ihop med venen till nästa snitt, sondhuvudet är fixerat med en tråd i venen. Därefter dras sonden ut och med den drabbade venen. Vid en tidpunkt då sonden drar venen lossas den från närliggande vävnader och bifloder av mindre ådror. Detta stadium är mycket traumatiskt, efter det att komplikationer kan uppstå i form av svullnad i nedre extremiteterna och smärta när man går.
3. Dressing (ligering) av perforerande vener. De förbinder ytliga vener med djupa vener och passerar genom sin egen fascia i benet. Ligation av dessa kärl är nödvändig, eftersom de inte har egna ventiler och genom att lämna dessa ådror i ett expanderat tillstånd kan återkommande åderbråckssjukdom uppnås. Om det behövs, klä av stor perforant spendera ytterligare skär på huden med en diameter av 2 cm.
4. Miniflebektomi är det sista steget, vilket innebär att små noduler eller lårskador avlägsnas genom hudpunkta. Dessa punkteringar kräver inte suturering och lämnar inte spår bakom.

Rekommendationer efter phlebectomy

Den postoperativa perioden för varje patient kan variera. För vissa kommer det att vara långt, ibland kan det finnas komplikationer i form av blödning, förlust av känslighet i nedre extremiteter, utseende av domningar, suppuration i området för ärr (med tillägg av infektion) och smärta. För vissa kommer perioden efter operationen att gå obemärkt och smärtfritt. Det finns några rekommendationer som hjälper till att skjuta upp den postoperativa perioden lättast:

• Startrörelser (flexion, förlängning) i nedre extremiteterna från de första timmarna efter operationen. Du kan höja fotänden på sängen för att förbättra blodflödet i venerna. Kom ihåg att blodstasis är ett direkt sätt att bilda blodproppar.
• Använd kompressionsbandage eller strumpor en dag efter operationen och börja gå.
• Från de första dagarna efter operationen får patienten utföra terapeutisk massage i nedre extremiteterna och träna fysisk terapi. Dessa övningar innefattar cirkulära rörelser i fotled, flexion och förlängningsrörelser i knäleden. Det är också möjligt att lyfta underbenen i sin tur och tryck det knäböjda benet mot bröstet. Allt detta kommer att stimulera muskelkontraktion och förbättra ådernas prestanda. När vi återkallar anatomin, har venerna i nedre extremiteterna inte ventiler, och närliggande muskler hjälper blodflödet i en riktning. Men man bör inte vara ivriga med fysiska aktiviteter, och det är bättre att skjuta upp aerobics, fitness, gymnastik eller jogging.
• Det rekommenderas att inte ta varma bad i flera veckor efter phlebectomy.
• Två gånger i månaden är det rekommenderat att utföra förebyggande venskompression.

Phlebectomy är en operation för att avlägsna åderbråck. Hur utförs det och vilka komplikationer kan det finnas?

Phlebectomy är en typ av operation som tar bort åderbråck eller täppta vener i underbenen.

Denna borttagningsoperation av benven har länge varit känd och går tillbaka till artonhundratalet.

Sådana operationer är minimalt invasiva, det vill säga utförs av små snitt och lämnar nästan osynlig ärrvävnad.

Komplikationer efter phlebectomy uppträder sällan, vilket gör detta kirurgiska ingrepp mindre traumatiskt och säkert.

Allmän information om phlebectomy

En av de vanligaste sjukdomarna är lesioner av de nedre extremiteternas kärl.

Inflammation av blodkärlens väggar med blodproppar i dem, åderbråck, fullständig eller partiell blockering av blodkärl, alla är patologiskt farliga för mänskliga livsvillkor och kräver brådskande kirurgiska ingrepp.

Enligt statistiken lider ungefär femtio procent av världens befolkning i varierande grad av åderbråck.

Phlebectomy är en radikal behandlingsmetod, som används i avsaknad av effektiviteten av läkemedelsbehandling av venerna i de nedre extremiteterna eller svåra former av sjukdomen, med risk för blodproppsseparation och blockering av vitala kärl.

Avlägsnande av vener kräver kirurgiskt mycket erfarenhet och uppmärksamhet av en kvalificerad kirurg.

Detta förklarar det faktum att phlebectomy utförs endast i specialiserade kliniker, där det finns den utrustning som krävs och högt kvalificerade läkare phlebologists.

I medicinen finns det flera metoder för användning, vars val beror på sjukdomsstadiet och patientens allmänna tillstånd och tillverkas av den behandlande läkaren efter samråd med operationsoperatören.

Hur utvecklades flebektomi?

Utseendet på denna term är registrerat i slutet av artonhundratalet. Dess karaktäristiska var: kirurgiska ingrepp med avlägsnande av benvener som ledde till åderförlängning i det svåra skedet, med ineffektiviteten av läkemedels- och kompressionsbehandling.

Den första flebektomy utfördes genom fullständig avlägsnande av det drabbade kärlet och utfördes i patientenheten med användning av spinalanestesi (lokal).

Under dessa dagar blev snittet ganska brett, vilket ledde till ett stort trauma och en stor risk för komplikationer i postoperativt stadium.

Bebokoku operation

Den riktigt stora upptäckten inom operationsområdet, i närvaro av åderbråck i benens ben, var metoden för kirurgen Bebcock, som arbetade i USA.

För första gången testades metoden i praktiken i nittonta åtta.

För att utföra operationen användes ett speciellt instrument - Babcock-sonden, som var metall och bidrog till att dra ut venerna subkutant.

Tekniken för sådan flebektomi består av två små snitt, genom vilka den drabbade venen var bunden, varefter den drogs ut med en krok med en krok i slutet.

För närvarande, i kirurgi används phlebectomy på Bebkoku, men i en mer förbättrad form.

Traditionell häckflebektomi.

Operativ Narat

Denna typ av flebektomi utförs med hjälp av en specialiserad sond, men snitten görs mindre (från en till sex centimeter) på lårben och underben, avlägsnande av kärlet som påverkas av åderbråck.

Förbättring av Narathu-metoden var att komma till den mest mindre kosmetiska defekten på platsen för snitt och borttagning.

Mullers verksamhet

Förbättringen av phlebectomy-metoden gjordes av Robert Mueller, en dermatolog från Schweiz, som hade kirurgiska pincett i hans händer.

Han började använda en stor nål och en smal spetsig skalpell för minimal penetration i snittet.

Miniflebektomi - namnet på en sådan metod för att driva venerna i nedre extremiteterna med åderbråck.

Operationen sker på poliklinisk basis, och lokalbedövning används, vilket leder till att den stora saphenösa venen avlägsnas, liksom för excision av små kärl.

När du utför phlebectomy enligt Müller, behöver du inte sätta många stygn, det räcker bara för att försegla kanterna på punkteringarna med en kirurgisk patch.

Denna typ av operation är mycket mödosam och kräver hög kvalifikationer och erfarenhet av läkaren.

Den förbättrade metoden har hjälpt till att avsevärt minska patientens återhämtningstid och minimera defekterna i huden.

Diagnostik före drift

Idag är diagnostiska metoder mycket korrekta och hjälper till att exakt bestämma vilken typ av kirurgisk ingrepp som krävs för varje patient.

För att uppnå önskat resultat kan en kombinerad arbetsprocess tillämpas.

Men de har alla samma mål - för att återställa normal blodcirkulation i nedre extremiteterna och förhindra risken för progression av bördor.

Innan man väljer en forskningsmetod används följande laboratorie- och hårdmetodforskningsmetoder:

• Ultraljud-duplex undersökning av kärl - används för att bestämma tillståndet av blodkärlens väggar och blodflödet i dem
• Flebografi - utförs med införandet av ett kontrastmedel följt av en röntgenstråle. Hjälper till att bestämma svårighetsgraden av vaskulär ocklusion och deras tillstånd
• Biokemisk analys av blod - hjälper till att bestämma blodkomponenternas tillstånd, vilket gör det möjligt att identifiera skadorna på olika organ och blodelement.
• MR och CT - ger dig den mest fullständiga bilden av tillståndet hos de drabbade områdena i något organ. Applicera i extrema fall, med oförmåga att genomföra ovanstående studier.

Valet av forskningsmetod baseras på patientens symptom, patientens klagomål och svårighetsgraden av det patologiska tillståndet.

Vad är moderna metoder för phlebectomy?

Förutom miniflebektomi i modern kirurgisk praxis finns det flera tekniker för avlägsnande av patologiska vener.

Radiofrekvensutplåning

Det mest exakta sättet att påverka kärlväggarna är RW eller radiofrekvensutplåning.

Protokollet för detta kirurgiska ingripande är att med hjälp av värmekontroll och engångskatetrar påverkas de drabbade områdena i venerna.

RAO minskar maximalt känslorna av smärta och hjälper på en dag att rekonstruera venerna på två ben.

Komplikationer, som konsekvenserna av utplåning, är praktiskt taget omöjliga, rehabilitering är snabb och bristen på huden är kosmetisk och liten.

strippning

Vid utförande av denna metod används en kort avdragning, vilket gör att operationen är försiktig och endast avlägsnas av de drabbade områdena i venen.

Stripping utförs genom en punktering, så det refererar till minimalt invasiva metoder.

Markera olika verktyg och tekniker för att ta bort de drabbade åren, bestämma följande typer av ingrepp:

• Med hjälp av en gondol Babcock - är den mest effektiva metoden, men också den mest traumatiska metoden för flebektomi. Sonden är utrustad med ett skärelement och en förlängning i slutet, som när sonden rör sig längs venen, exciserar den från vävnaderna kring den, perifera vener och lymfkörtlar;
• Invaginerande strippning. Tekniken liknar ovanstående, men annorlunda från Bebcock-sonden, med användning av en sond utan ett skärelement. Instrumentets ände placeras vid snittet på den skadade venen. Därefter drar doktorn sonden på sig, vilket leder till inversionen av venen i det öppna hålet. Denna metod är mindre traumatisk, eftersom de omgivande vävnaderna inte känner skada, är venen separerad från dem utan excision;
• PIN-strippning är en mindre invasiv venektomi-metod. Kirurgen har tillräckligt med snittet för att binda upp venen. En punktering görs från den andra änden av venen, varefter en prob sätts in i den och binds med en tråd till kärlväggen. Efter detta är venen inverterad och borttagen;
• Cryostriping - är den mest moderna metoden för phlebectomy, men används ganska sällan i förhållande till andra typer av operationer, eftersom operationen använder dyr utrustning. När man utför operationen sätts en sond in i venen, vars ände når det sista drabbade området, fryser, klibbar kärlet till det, varefter den vanliga inversionen av venen utförs.
  De viktigaste fördelarna med denna operation är avsaknaden av ytterligare skärningar och punkteringar, och under rörelsen av den kalla sonden minskar risken för hematom och blödningar flera gånger.

Phlebektomi genom strippning

Laserflebektomi

Denna metod att driva åderbråck är det mest nya verktyget inom medicin.

Vid ledning av laserflebektomi sätts en kateter in i venen med en laser under lokalbedövning, laserimpulser appliceras på instrumentets ände, bildar ångbubblor och bränner kärlens väggar och orsakar att den växer.

Efter operationen är venen helt övervuxen och blir en del av bindväven.

Inlägget av instrumentet är punkteringen av de minsta dimensionerna, som efter phlebectomy är förseglad med en kirurgisk gips.

Indikationer och kontraindikationer för flebektomi

Liksom någon annan typ av operation har phlebectomy egna indikationer för användning, liksom kontraindikationer för vilka operationen är förbjuden, eftersom komplikationer kan komma att utvecklas.

Phlebectomy: Vem visas, typer och beteenden, rehabilitering

Varicose sjukdom i nedre extremiteterna är en mycket vanlig patologi. Enligt statistiken lider mer än hälften av världens totala befolkning av varierande grad av åderbråck. Sjukdomen levererar inte bara estetiskt obehag utan även sådana negativa manifestationer som smärta, svullnad, svåra trofiska förändringar. I sådana fall är phlebectomy (venektomi) det enda sättet att bli av med sjukdomen en gång för alla.

Avlägsnande av vener började i slutet av 1800-talet, men dessa ingrepp var mycket traumatiska, åtföljda av komplikationer och gav otillfredsställande kosmetiska resultat. I kirurgens arsenal finns idag en modern mikrokirurgisk teknik, och metoderna för phlebectomy blir mer sparsamma utan att förlora deras effektivitet.

Phlebectomy utförs med hjälp av små snitt, som lämnar knappt märkbara ärr. Operationen är mindre traumatisk, säker och kan utföras även på poliklinisk basis, beroende på den teknik som kirurgen väljer enligt sjukdomsförloppet.

Interventioner på venerna kräver omfattande erfarenhet, tålamod och noggrannt arbete hos kirurgen, så verksamhet av detta slag utförs endast i specialiserade sjukhus där lämplig utrustning är tillgänglig och högklassiga phlebologists arbetar.

Valet av venetermetoden beror på sjukdomsfasen, patientens allmänna tillstånd och i fall av högteknologiska ingrepp - även patientens förmåga att betala, eftersom inte alla metoder för flebektomi är tillgängliga som fri behandling.

Indikationer och typer av operationer på benens kärl

Kirurgisk behandling av sjukdomar i benens venösa system är av radikal natur och används i fall där andra metoder inte längre ger resultat. Huvudindikationen för avlägsnande av ben i benen är åderbråck, som kan åtföljas av:

• Expansionen av lumen i blodkärl mer än 1 cm;
• Bildandet av trofasår på bakgrund av åderbråck;
• Ödem och smärta i lemmarna, även utan en tydlig expansion av saphenösa vener.

Vanligtvis utförs operationen enligt plan, men om det finns risk för blödning eller en tidigare uppträdande brist på varicose noder, är brådskande kirurgisk behandling indikerad.

Det finns tillstånd där traditionell flebektomi kan vara kontraindicerad. Således kan det inte utföras på gravida kvinnor och ammande mödrar om benskinnet är skadat av en infektiös inflammatorisk process med utbredd djup och ytlig venetrombos och även om det är omöjligt att tillhandahålla adekvata kompressions- och motorregimer under den postoperativa perioden. Allvarlig samtidig patologi hos de inre organen kan kontraindiceras på grund av behovet av allmän anestesi.

Syftet med operationen för åderbråckbenssjukdom är inte bara eliminering av vaskulär sjukdom förändrad och uppnåendet av ett bra kosmetiskt resultat, men också en hindring för blodflödet i venerna, liksom skapande av tillstånd när återflödet är omöjligt, det vill säga omvänd rörelse av venöst blod. Endast en tiondel av det venösa blodet i lemmarna rinner genom saphenösa vener, därför är borttagningen av dessa kärl säkert och leder inte till cirkulationsstörningar.

Förberedelser för operation

Förberedelser för den kommande flebektomi börjar redan före sjukhusvård. Patienten måste genomgå en serie undersökningar och besöka olika specialister. Traditionellt, före ingreppet, är det nödvändigt att skicka blod- och urintester, för att göra test för blodkoagulering, fluorografi, kardiogram. Dessutom kommer screening för HIV-infektion, syfilis, hepatit, blodtyp och rhesusfaktor att krävas.

Dessa procedurer kan utföras på din klinik på bosättningsorten 7-10 dagar före det angivna datumet för sjukhusvistelse. När testen är klar går patienten till terapeuten, som bestämmer frågan om säkerhet och möjligheten till kirurgisk behandling, eftersom vissa sjukdomar i de inre organen kan bli ett allvarligt hinder för ingripandet. Om alla organ är i ordning är risken utesluten, då terapeuten ger sitt samtycke till operationen.

Vid ankomsten till sjukhuset undersöks patienten av en kirurg och pratar med en anestesiolog, som väljer smärtlindringsmetoden. En duplex venskanning krävs för att förtydliga sjukdoms omfattning och stadium.

På tröskeln till operationen måste du duscha, raka håret från benen och ljummen. Det sista intaget av mat och vätskor är tillåtet senast 18.00 före ingreppet. Före generell anestesi kan det krävas en rengörande emalj, speciellt för äldre patienter med nedsatt tarmfunktion.

När alla förberedande steg är färdiga markerar kirurgen de drabbade kärlzonerna, och patienten transporteras till operationsrummet, där han träffas av anestesiologen. Allmän anestesi eller ryggradsbedövning är möjlig. Den senare tolereras bättre, och patienten kan vara medveten under hela operationen (om så önskas).

Även under preoperativperioden är det värt att välja ett bra elastiskt bandage eller speciellt stickat kläder, eftersom patienten måste använda dem upp till en månad efter phlebectomy, och resultatet av behandlingen beror på kompressionskvaliteten.

Phlebectomy-teknik

Phlebectomy syftar till att avlägsna ytliga vener och innefattar flera steg, som var och en kan vara en självständig operation. Dessutom ersätts enskilda kirurgiska förfaranden framgångsrikt med minimalt invasiva förfaranden, inklusive laserkoagulation, införande av sklerosanter och radiofrekvenseffekter.

Kombinerad flebektomi kräver sjukhusvistelse av patienten och utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi. Interventionen varar ungefär två timmar, och i slutet av alla snitt skärs kosmetiska stygn. En förutsättning för vaskulär kirurgi är elastisk bandage, som utförs av en läkarmottagare i operationsstugan. Detta undviker hematom och blödning under den postoperativa perioden.

Om någon av stadierna i den kombinerade operationen ersätts av en minimalt invasiv teknik, sker inte sjukhusvård, och generell anestesi krävs inte. Förfarandet utförs på poliklinik under lokalbedövning. Fall av avancerade åderbråck kräver vanligtvis en klassisk flebektomi med iakttagande av alla stadier av operationen. Interventionen är en av de högteknologiska, och resultatet beror till stor del på phlebologists skicklighet och erfarenhet.

Kombinerad flebektomi består av flera steg:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforeringskärl.
4. Miniflebektomiya.

Cross -ctomy utförs vanligtvis först, men det kan också vara det sista behandlingsalternativet när det finns risk för blodproppar som sprider sig till djupa venösa systemet. Operationen består av bandage och korsning av saphenös ven vid platsen för dess inträde i djupåven. Denna manipulation uppnår upphörande av blodflödet genom åderbråckarna och återflödet av blod (återflöde). Ett snitt görs i inguinalområdet eller poplitealfossan under en crosssektomi, beroende på läget och det slutliga målet för proceduren.

Ett exempel på en kombinerad flebektomi, som vanligen innefattar tvärsektomi

Korssektomi kan ersättas av laser- eller radiofrekvenseffekter, vars fördelar anses vara mindre trauma och möjligheten till poliklinisk inställning. Dessa procedurer åtföljs inte av nedskärningar och innebär inte generell anestesi.

Stripping blir den andra etappen av den kombinerade flebektomi. Efter korsning av saphenösa vener finns det ett behov av att ta bort dem. Preoperativ ultraljud gör det möjligt att exakt bestämma ytan av lesionen i venen, och hos de flesta patienter är det bara höften, så att du kan begränsa dig till att bara ta bort en del av saphenös ven (kort avdragning) utan att kompromissa med radikaliteten och effektiviteten av behandlingen.

Stripping utförs med hjälp av olika verktyg och tekniker som bestämmer typen av manipulation:

• Med hjälp av Babcock sonden;
• Invaginational stripping;
• Kriostripping;
• PIN-strypning.

flebektomi genom strippning

Att ta bort en ven med Babcock-sonden är den mest effektiva och samtidigt den mest traumatiska metoden. Babcock-sonden är utrustad med en förlängning och ett skärelement i slutet, som vid framkörning av anordningen genom venen skär av den från omgivande vävnader, perforerar vener och lymfatiska kärl.

Efter en korsektomi finns det ett snitt i ljummen, och den andra kirurgen gör ett fotled eller övre kalvområde. Bebkokk sonden som når den motsatta änden av ett fartyg och är fixerad till det kan ingå i någon av öppningarna, då kirurgen drar en sond på sig själv och tar en ven utanför.

Invaginationsstrippning görs på samma sätt, men skillnaden är att använda en sond utan ett skärelement. Instrumentets änddel är fixerad till kärlet, eftersom läkaren drar sonden på sig, venen vrider inuti och släpps ut i såret. Metoden är mindre traumatisk, eftersom de omgivande strukturerna inte är skadade, och venen är helt enkelt skild från dem.

PIN-strippning är en ännu mer godartad modifikation av venektomi, när kirurgen behöver bara ett snitt som redan är närvarande efter cross -ctomy. Från sidan av den andra änden av venen görs en punktering, genom vilken sonden är ritad och bunden med en tråd till kärlväggen. Därefter är venen inverterad och borttagen.

Cryostripping är en modern metod för borttagning av benvener, men det används relativt sällan på grund av behovet av att använda dyr utrustning. Dess väsen består i införandet av sonden, vars ände fryser när det distala segmentet av venen uppnås, varigenom kärlet är limt på enheten, och sedan är venen inverterad på vanligt sätt. Fördelarna med denna manipulation är att varken ytterligare ett snitt eller en punktering i vristområdet krävs och när den kalla apparaten går fram genom venen, smalnar perforanten, varigenom risken för hematom och blödning reduceras signifikant.

Som ett tvärsektomi kan detta stadium av kombinerad flebektomi ersättas med minimalt invasiva varianter (laser, radiofrekvensutplåning), som vi kommer att diskutera senare.

Efter korsektomi och extraktion av huvudstammarna i saphenösa vener bör perforeringskärlen ligeras, längs vilka blodflödet kan fortsätta. Detta är fyllt med återfall, hematom och blödning. Med en liten mängd skador är dessa vener bundna utan att dissekera muskelfascia, vilket är minst traumatiskt. Om det är nödvändigt att klä en betydande mängd fartyg, är kirurgen tvungen att tillgripa dissektion av fascia, vilket ger ett bestående resultat men dålig kosmetisk effekt.

För att minska arbetsskadorna används en endoskopisk venektomi-teknik, med vilken venerna ligeras med små snitt. Endoskopisk ligering är mycket estetisk, men kräver dyr utrustning och höga kvalifikationer hos en phlebologist, så förfarandet är inte billigt och är inte alltid tillgängligt på konventionella sjukhus.

Slutskedet av den kombinerade flebektomin blir miniflebektomi. Denna operation kan också användas i en separat form, om patienten vill bli av med enskilda åderbråck, vilket medför subjektivt kosmetiskt obehag.

Efter att ha markerat operationsområdet, gör kirurgen en liten punktering, endast 1-2 mm, genom vilken han tar venen och vindar den på klämman. Ingreppet är mindre traumatiskt, kräver inga sömmar och låter dig ta bort synliga små områden av de synliga ögonen.

Operationen lämnar inte ett ärr, och patienten blir mycket nöjd med resultatet. Förresten, när miniflebektomi-recensioner är särskilt positiva bland det rättvisa könet, vill man ta bort även små fartyg som förstör benets utseende. Förmågan att utföra manipuleringar under lokalbedövning gör den tillgänglig för de patienter som är rädda för allmänbedövning eller har vissa kontraindikationer för den. Förutom borttagning av benkärl kan miniflebektomi appliceras för att lokalisera patologin på ansikte, händer och fötter, men sådan behandling kommer att kräva ännu större laboriousness och erfarenhet av kirurgen.

Minimalt invasiva och moderna metoder för att ta bort åderbråck involverar användning av laser, högfrekventa radiovågor, sklerosmedel. Dessa metoder används på poliklinisk grund, huvudsakligen i tidiga skeden av åderbråck, och har praktiskt taget inga kontraindikationer. Som nämnts ovan kan de ersätta enskilda stadier av klassisk flebektomi medan de ger ett bra kosmetiskt resultat med lika stor effektivitet. Minimalt invasiva förfaranden utförs under kontroll av ultraljud.

Endovasal laserflebektomi består av att införa en ljusguide i lumen i ett kärl, genom vilket en laserstråle matas inuti venen. Uppvärmning orsakar lödning av kärlväggarna och sklerosen. En punktering i projiceringen av det drabbade fartyget kräver ingen sömnad, men denna metod är knappast möjlig att ta bort jätte konglomerat av åderbråck, så om du vill utföra behandlingen med "litet blod", bör du tänka på detta alternativ för flebektomi när sjukdomen inte har blivit ojämn.

Ny generationens enheter för miniflebektomi visar förmågan att ta bort vener och till och med utan punkteringar. Det räcker för doktorn att hålla manipulatorn över kärlstammen, som kommer att försvinna precis före dina ögon. Naturligtvis är detta behandlingsalternativ tillämpligt på små synliga kärl, men det kan komplettera den klassiska operationen för att uppnå ett vackert utseende på benen.

Radiofrekvensablation av åderbråck liknar laserkoagulation, men den är baserad på användningen av radiovågor. Den speciella ledaren rör sig längs venen, vilket gör att väggarna värmer och limar, det vill säga principen är densamma som i laserbehandling.

Vad ska göras och vad som bör undvikas efter phlebectomy

Den postoperativa perioden fortsätter vanligtvis positivt. Efter kombinerade flebektomi kvarstår patienten på sjukhuset i en till två veckor, varefter de tar bort sömmen. Kosmetiska stygn kan avlägsnas vid slutet av den första veckan efter behandling. Bland de möjliga komplikationerna är blödning och hematom, suppuration av postoperativa sår. Om lymfkärlen är skadad finns det svullnad och lymfostasis.

Efter phlebectomy innebär rehabilitering utföra enkla benrörelser som kan göras även när de ligger i sängen. Eventuella ljusmassagelar. För förebyggande av komplikationer föreskrivs venotoni, enligt indikationer - antikoagulantia, med smärtskänningar - analgetika. Dusch, bad och särskilt bastur och pooler måste överges i någon tid. Även efter avlägsnande av suturerna bör patienten undvika att ta heta bad.

I en månad efter att venerna har tagits bort är det nödvändigt att bära kompressionsslip eller elastiska bandage dygnet runt. Det är inte tillåtet att ta av dem även ett tag, så under den här perioden kommer patienten inte att kunna tvätta helt. Efter en månad sparas komprimeringen endast för dagtid, och för natten kan du ta bort strumpor (bandage) och ta en dusch.

Efter flebektomi minskas rekommendationerna till underkläder och tillräcklig fysisk aktivitet. Dessa är de två viktigaste förutsättningarna för framgångsrik behandling. Du kan gå upp och gå och ens behöva vara nästa dag efter operationen. Tidig aktivering är en effektiv åtgärd för förebyggande av trombos och andra postoperativa komplikationer.

Efter att huvudmålet har uppnåtts - åderbråck tas bort, glöm inte livsstilen, eliminera tyngdlyftning, en lång vistelse i sittande eller stående position. Om patienten är av tjänstens art måste den stå eller sitta länge, då om det är omöjligt att byta arbete, måste du byta lasten växelvis på båda benen, ständigt gå upp och gå.

I allmänhet är återhämtning efter phlebectomy ganska lätt, och patienterna är nästan alltid väldigt nöjda med resultatet, vilket framgår av massan av positiv feedback och tack vare läkarna. Efter behandling skadar benen inte längre och svullnar, och den kosmetiska effekten är så bra att damarna återvänder till klänningar och höga klackar.

I vissa fall kan dock intryck av behandlingen förstöras av biverkningar av anestesi (till exempel svår huvudvärk). Dessutom är några av de negativa recensionerna förknippade med otillräckliga kvalifikationer och erfarenheter från kirurgen, så när du väljer en klinik bör du vara mycket försiktig.

Kirurgi för att ta bort venerna är bland de högteknologiska, som ofta kräver mycket dyr utrustning och en högkvalitativ kirurg, så deras kostnader kan allvarligt slå patientens plånbok. Medan kvoterna för traditionell phlebectomy bevaras är behandling fortfarande möjlig under OMS-systemet utan kostnad, men i så fall kan patienten stå inför en väntelista för behandling och han kommer inte att kunna välja den behandlande läkaren. Högteknologiska operationer utförs endast mot en avgift.

Betald behandling är möjlig både i offentliga institutioner och i privata kliniker. I genomsnitt kostar phlebectomy 25-30 tusen, men kanske dyrare, beroende på klinikens nivå och phlebologists regalia. Laserkolagulering, som utförs endast mot avgift, är ännu dyrare - cirka 30-35 tusen. När miniflebektomi priser är billigare: behandling kostar ca 10-12 tusen rubel.