Hip artroplastisk: indikationer, komplikationer, rehabilitering

Endoprosthetik är en kirurgisk operation för att ersätta en sjukt led med ett artificiellt implantat. Denna metod för behandling anses för närvarande vara den mest effektiva, naturligtvis, när mediciner eller fysioterapi inte hjälper.

De flesta patienter kommer över detta efter 50 år. Förstöring av leder, som uppstår av olika anledningar, kan leda till fullständig oändlighet hos en person.

Efter hip-artroplastik hos människor, återupptas motorens funktion hos den opererade lemmen i sin helhet, och smärtan försvinner när den går.

I den här artikeln kommer du att lära dig hur hip-endoprostetiken är, indikationer och kontraindikationer för operation samt funktioner i återhämtningsperioden.

Vad är hip artroplastisk?

Hip artroplastisk

En protes är en artificiell enhet som kan ersätta funktionen hos ett specifikt organ.

Om protesen är belägen inuti människokroppen kallas den en endoprostes.

Joint endoprosthetics är en operation för att ersätta gemensamma komponenter med implantat som har den anatomiska formen av en hälsosam ledning och låter dig utföra hela rörelsen. Efter sådana operationer glömmer patienten smärta och återgår till det aktiva livet. Operationer utförs vid endoprosthesisbyte av stora (knä, höft, axel, armbåge) och små (fogar) leder.

Operationen av endoprostetik används för olika sjukdomar och skador på artikuläranordningen, vilket ledde till en fullständig eller nästan fullständig förlust av motorfunktioner.

Materialen från vilka moderna endoprosteser i lederna är gjorda har hög hållfasthet och god överlevnad i människokroppen. Därför är deras livslängd i genomsnitt 15-20 år, och i många fall använder patienterna dem upp till 30 år. När endoprostesen bärs, ersätts den med en ny.

Metallendoprosteser är gjorda av olika legeringar av rostfritt stål. De är fixerade till benet med hjälp av specialcement, vilket är ett akrylharts och legeringar av kobolt, krom. För tillverkning av glidkomponenter av endoprosteser används exempelvis huvudet av humerus eller lårben, titanlegeringar. Och för tillverkning av glidytor användes kraftig polyeten och aluminiumoxid keramik.

Prostetisk tillverkning är en komplex process. Varje protes passerar multistegskontroll och har certifiering.

För tillverkning av proteser används keramik, metall och höghållfast plast. Dessa material måste ha bra slitstyrka och också vara lätta att bearbeta för att uppnå en bra passning av proteskomponenterna.

Höftledets struktur

Höftfogen är en av kroppens stora sfäriska leder. Det är den främsta stödet och bär en stor belastning när man går, kör och bär vikter. Dess form kan representeras som en boll, belägen i ett djupt rundat boet.

Hålfogens ledhålighet bildas av bäckenbenet och kallas acetabulum (acetabulär) hålrum. Den innehåller lårbenets huvud, som är kopplat till lårbenets kropp med hjälp av lårbenets nacke. Något under lårhalsen är en benhöjning, som kallas den större trochanteren. Denna plats av lårbenet förenar musklerna i glutealregionen. Höftförbandets ledkapsel stärks av kraftiga ledband som i ena änden fäster vid bäcken och den andra till lårbenen.

Höftfogen är täckt av musklerna i den gluteala regionen i ryggen och musklerna i den främre gruppen av låret framför. Lårbenets huvud, beläget i acetabulärhålan, är täckt med ledbrusk. Ledbrusk i höftledet når en tjocklek av 6 mm. Ledbrusk har en mycket slät yta med vitaktig färg och en tät elastisk konsistens. På grund av närvaron av ledbrusk, reduceras friktionen mellan de kontaktande artikulära ytorna signifikant.

Blodtillförseln till lårbenet utförs genom kärlen i lårhalsen. Vid nackfraktur kan blodcirkulationen i huvudet störas vilket leder till nekros (nekros) i lårbenet. En höftfraktur kan följaktligen åtföljas av en allvarlig komplikation som kallas aseptisk nekros.
Dessutom är det mycket ofta ingen fusion av lårhalsen under dess frakturer på grund av nedsatt lokal blodcirkulation.

Indikationer för endoprosthetik

För att fatta ett adekvat beslut om behovet av höftartroplasti kan endast ortopedistriumatologen studera sjukdomshistorien. Det är nödvändigt att inte bara ta hänsyn till patientens klagomål när det gäller smärta utan också ålder, sjukdomsfas, varaktighet för fysioterapiprocedurer och deras effektivitet, antalet smärtstillande medel / steroider som tagits under dagen.

Grundläggande faktorer som styrs av vilka specialisten vägrar icke-kirurgisk behandling till förmån för endoprostetik, är outhärdlig smärta, vilket det är omöjligt att lindra smärtstillande medel länge. oförmågan att genomföra en uppsättning nödvändiga operationer för livet utan hjälpkomponenter.

Operation av höftartroplastik används för följande sjukdomar, skador och deras konsekvenser.

Osteoartrit i höftleden

Artros (eller annars artros) av höftledet är ett tillstånd där ledbrusk som ger släta glidytor på leden sitter gradvis ut. Detta brosk glider inte längre, och dess yta blir lik sandpapper.

Senare, eftersom ledbrusk är avbruten, är ben (lårben och acetabulum) involverade i processen. Med långvarig artros i höftledet i benen, på grund av destruktion av brosk, bildas mer täta lager av benvävnad (sklerosområden).

Faktum är att brosket absorberar belastningen, men om brusket är tunn, har benet en stor belastning - det är faktiskt kronisk benkontusion - och kroppen reagerar på detta med benkonsolidering, det vill säga skleros.

Efter bildandet av sklerosställen i skiktet av ben som ligger nära brosket kan cyster bildas. I de senare stadierna av artros kan bentillväxter (spikar) uppträda vid kanterna av acetabulum, huvud, nacke och spett i lårbenet, och halsen på lårbenet börjar sig deformeras. Ibland är brosket fullständigt avskallat och försvinner, och benet i lårbenet smälter fullständigt med benet på acetabulum, och rörelserna i leden försvinner helt och hållet - detta tillstånd kallas ankylos (fibröst eller ben).

Tinning av brosk och deformation av lårhalsen vid artros i höftledet leder till en förkortning av hela benet med flera centimeter.

Vanligtvis manifesteras artros av smärta, styvhet och minskning av rörelsens amplitud i leden. I de tidiga stadierna av artrosi uppträder smärta och styvhet bara vid det ögonblick som de stiger efter att ha sovit eller långvarigt sittande och försvinner om några minuter. Men ju starkare artrosiet desto mer tid tar det att "sprida" på morgonen efter sömnen.

Smärtan kan inträffa under dagen, intensifiera efter lång last. I de mest allvarliga stadierna av artros, blir smärtan konstant och går inte bort även på natten. I hip joint artros finns det ett annat namn - coxarthrosis.

Osteoartrit i höftledet kan behandlas konservativt, det vill säga icke-invasivt (kroppsviktskontroll, belastningsändring, vila vid förvärring av smärta, simning i poolen, fysioterapi, antiinflammatoriska droger). Endoprosthetik används endast när artros väsentligt försämrar livskvaliteten (exacerbationer blir frekventa, smärta och stelhet gör det svårt att arbeta) och icke-kirurgiska behandlingsmetoder hjälper inte.

Artros kan utvecklas i olika takt, vilket är omöjligt att förutsäga. Ibland är dess initiala manifestationer stabila och utvecklas inte i årtionden, och ibland utvecklas det snabbt, vilket förstör fogen om ett eller två år. Snabba framsteg av artros beror vanligtvis på ytterligare orsaker (till exempel på grund av aseptisk nekros hos lårbenet, som vi kommer att diskutera om senare).

Fraktur i lårbenets nacke (fraktur i "femorhalsen")

Hos äldre personer är hip joints arthroplasty ofta det säkraste och säkraste sättet att bryta lårhalsen, vilket gör det möjligt att inte bara lyfta patienten till fötterna utan för att rädda sitt liv.

Problemet med nonunion av lårbenets fraktur hos äldre beror huvudsakligen på att frakturen orsakar brist i blodkärlen som matar lårbenet. Det tar flera månader för spiring av nya blodkärl i lårbenet, vilket är oacceptabelt för en äldre person. Långbäddsbädden dödar bokstavligen honom, förvärrar alla samtidiga sjukdomar, vilket orsakar kongestiva problem i lungorna, kardiovaskulärsystemet, vilket leder till bildandet av trycksår ​​etc..

Hos ungdomar är benens vitalitet bättre och deras benfragment kan fästas med skruvar tills de växer tillsammans (denna operation kallas osteosyntes). Men hos äldre människor är det enda sättet att snabbt lägga en person på fötterna endoprostetik. Valet av arbetsmetod (osteosyntes eller endoprosthetik) påverkas av många individuella patientegenskaper: inte bara ålder, men också, till exempel, typ av fraktur.

Reumatoid artrit

Denna sjukdom påverkar vanligtvis flera leder. Ofta påverkas höft, knä, fotled, hand och ryggrad. Svårighetsgraden av reumatoida lesioner av olika leder varierar: ibland är höftlederna tyngre än andra och smärtan i dem bekymrar sig mest. I allmänhet behandlas denna sjukdom inte av ortopediska men av reumatologer, men om den behandling som föreskrivs av reumatologer inte längre hjälper, och förändringarna i leden har gått för långt, är det enda sättet att göra livet enklare än endoprostes.

Vid reumatoid artrit är förändringarna i leden likartad med vanlig artros, förutom att det vanligtvis inte finns några områden med benkonsolidering (skleros), är benet tvärtom mjukt, och inflammation i höftledets kapsel är mer uttalad. I annat fall kan det finnas samma deformation, förkortning av benet, bildande av bentillväxter och cystor, ankylos, etc.

Dysplastisk koxartros

Osteoartrit i höftledet kan uppstå om leden inte är ordentligt bildade och har en oregelbunden struktur (detta kallas dysplasi). Vanligtvis uppstår dysplasi från barndomen (medfödd dislokation eller höfthöjning). Kärnan i dysplasi kommer ofta ner till ett otillräckligt djupt acetabulum, vilket medför att huvudet tenderar att förflytta sig från leden, och området för den belastade ytan på huvudet och acetabulum är mindre än med höftledets korrekta struktur (och därför är belastningen på dem högre).

Höftdysplasi, speciellt hos kvinnor, kan inte manifestera sig länge. Men efter den första eller andra graviditeten, när belastningen på lederna ökar signifikant och hormonerna förändras, kan dysplastisk höftleda börja skadas. Det händer emellertid ofta att höftleddsdysplasi får sig att känna sig smärta endast vid 40-50 års ålder.

Aseptisk nekros av lårbenet

Osteoartrit kan uppstå som ett resultat av aseptisk nekros hos lårbenet eller, helt enkelt, döden av en del av sin benvävnad. Denna sjukdom kallas också avaskulär nekros av lårbenet eller osteonekros. De exakta orsakerna till dess utveckling är fortfarande okända för vetenskapen. Den mest troliga orsaken är försämrad blodtillförsel till lårbenet. Det har observerats att osteonekros kan uppträda efter höftskador efter dislokationer under graviditeten. I början av osteonekrosen behåller lårbenet fortfarande sin sfäriska form, men benvävnaden inuti huvudet lever inte längre.
Om fogen inte laddas länge (i flera månader) kommer nya fartyg gradvis att växa in i huvudet och benet kommer att återuppliva. Men om sjukdomen fortskrider (vilket tyvärr inträffar oftare) börjar lårhuvudet att deformeras och sakta, och rörelserna i leden blir mer och mer smärtsamma.

Posttraumatisk artros i höftledet

Osteoartrit i höftleden kan vara posttraumatisk. Det utvecklas efter frakturer i lårbenet, frakturer i botten och kanter av acetabulum, frakturer i lårbenet, frakturer i lårbenet i trochanterikområdet, vilket leder till störning av den lätta glidytan av ledbrusk eller grovt deformering av benen som omger leden.

I modern traumatologi utförs intra- och peri-artikulära frakturer hos unga patienter först osteosyntes, eliminerar så mycket som möjligt förskjutningen av benfragmenten och fäster dem tillsammans med skruvar, tallrikar eller stiften.

Kontraindikationer för endoprosthetik

Vanligtvis är höftbytesoperation önskvärd för patienten, kunna lindra honom av konstant smärta och begränsad rörlighet. Det är dock inte alltid möjligt att hålla det - det finns kontraindikationer. Kontraindikationer är absoluta när möjligheten till endoprosthetik är helt utesluten, och relativ - när kirurgisk ingrepp är möjlig efter avlägsnande av en viss obstruktiv faktor (vanligen är det en härdbar sjukdom).

Listan över absoluta kontraindikationer är ganska signifikant:

  • Svårt hjärtsvikt
  • Svåra hjärtfel (speciellt vid rytmförstöring);
  • Överträdelse av ledning av impulser i hjärtmuskeln (atrioventrikulär eller treblock-blockad av III-grad);
  • Svåra sjukdomar i hjärncirkulationen (speciellt åtföljd av neurologiska störningar);
  • Allvarligt njursvikt
  • Allvarligt nedsatt leverfunktion
  • Lungsjukdomar associerade med andningsfel (emfysem, bronkiektas, etc.);
  • Vissa endokrina störningar (inklusive diabetes)
  • HIV-infektion;
  • Poliallergiya;
  • Inflammatoriska processer i höftledet eller omgivande vävnader;
  • Svår osteoporos
  • Lammets förlamning eller pares;
  • Tromboflebit, tromboembolism;
  • Neuromuskulära sjukdomar;
  • Psykisk sjukdom;
  • Impotens av implantation av endoprostes av tekniska skäl.

Relativa kontraindikationer inkluderar:

  • Foci av infektion i kroppen (karies, tonsillit, bihåleinflammation, etc.) - operation är möjlig efter borttagning;
  • Några kroniska sjukdomar i det akuta skedet - operationen är möjlig efter att ha uppnått eftergift
  • Fetma grad III - operationen är möjlig efter normalisering av vikt
  • Mild leversvikt
  • Några cancerformer;
  • Hormonal osteopati.

Typer av proteser

Den artificiella leden, som ersätter den patologiska modifierade TBS, måste ha följande egenskaper:

  1. tillräcklig styrka;
  2. fixeringssäkerhet
  3. höga funktionella förmågor;
  4. inertitet (biokompatibilitet) i kroppsvävnad.

Belastningen på en konstgjord led är större än på egen hand på grund av frånvaro av brosk och synovialvätska, vilket minskar belastningen och friktionen. Därför, för tillverkning av endoprosteser med högkvalitativa metalllegeringar, polymerer (mycket hållbar plast) och keramik.

Vanligtvis kombineras alla listade material i en endoprostes, oftare en kombination av metall och plast - kombinerade konstgjorda leder. De mest slitstarka och slitstarka är metallendoprosteser, deras livslängd är 20 år, medan de andra inte är mer än 15 år.

Konstgjorda föreningar består av:

  • Endoprosthetskopparna, som ersätter bekkenbenens acetabulum, är gjorda av keramik eller metall (men det finns också plast);
  • endoprosthesihuvuden i form av en sfärisk metalldel med polymersprutning, vilket säkerställer en mjuk glidning av endoprostesen under benrörelserna;
  • Protesens ben, som står för maximal belastning, utförs därför endast av metall (endoprostesbenet ersätter halsen och den övre tredjedel av lårbensbenet).

Total artroplastisk

Den vanligaste typen är total endoprosthetik, där huvudet på lårbenet är ersatt och där det går ihop med bäckenbenet. Beräknad livslängd - mer än 15 år. Denna typ av protes rekommenderas för äldre patienter.

Fördelen med denna metod är att protesen ger ytterligare stöd för spröda och svaga ben.

Metalldelen sätts in i lårbenet. Sfärisk skål är tillverkad av speciell spalava eller keramik, den är monterad i hålrummet. Protesens huvud roterar i en konkav kavitet, patienten kan utföra alla rörelser som tidigare var möjliga med hjälp av sin egen höftled. Beroende på kvaliteten på benvävnaden kan protesens komponenter fixas både med hjälp av bencement och med cementlösningsmetoden.

Protes med förkortat ben

En ny typ av protes utvecklades för flera år sedan. Anledningen till utvecklingen av innovationer var det faktum att utbyte av en total protes kräver borttagning av en betydande mängd ben. Som ett resultat måste man använda ännu större modeller.

För unga patienter med sekundär koxartros, ger detta tillvägagångssätt otillfredsställande resultat, eftersom de behöver utföra flera ersättningsoperationer under hela livet. Därför utvecklades en speciell protes som har en liten längd och kräver inte avlägsnande av en stor mängd benvävnad vid ersättning. Denna protes har en krökt form, är endast införd i lårbenets övre del. Koppen och motsvarande protespres är likadana som ett standardimplantat. Studier har visat att protesens liv med ett förkortat ben inte är sämre än den klassiska modellen och är cirka 15 år.
I framtiden kan det vid försvagning ersättas med en cementfri fixeringsmetod. För endoprosthetik med användning av denna metod är goda benegenskaper nödvändiga. Patienter med osteoporosförfarande utförs inte.

Byte av broskskiktet

Den senaste utvecklingen är tekniken för sammansatta ytproteser. En protes kallas också en keps. Vid tillverkningen var huvudmålet att minimera benförlust under operationen.

Precis som i tandläkningen är en tand först i prostetiken, varefter kronan sätts på, så är det i höftledet - kapsprotesen placeras på den tidigare behandlade skadade ytan. Det konvexa huvudet av implantatet glider längs den konstgjorda hålan i bäckenbenen. Den är gjord av syntetiskt material. Bencement används för att bättre fixa det konvexa huvudet. Den ihåliga, som med andra metoder för proteser, är fäst utan cement.

Om cap protesen försvagas kan den ersättas med totalt eller med förkortat ben. Denna modell används endast för patienter med starka ben (för osteoporos, proceduren är opraktisk), lårhuvudet bör inte ha en stark deformation.

Moderna studier visar att de första tecknen på proteslösning uppträder på cirka 15 år, inte sämre än andra modeller. På grund av den anatomiska formen (geometri av ledarblocken) övervinnas bristen på klassiska proteser: sannolikheten för dislokation efter operationen reduceras. Nackdelarna med metoden innefattar en ökad risk för höftfraktur.

Typ av implantatfixering

Succesen av operationen säkerställs inte bara av det korrekta valet av endoprostesen utan även av sättet för dess installation. Syftet med hip artroplastik är att säkerställa att implantatet är så säkert och tillförlitligt som möjligt så att patienten kan få fri rörelse i benet efter operationen.

Alternativ för fixering av proteser:

  1. Cement - för en sådan implantatinstallation används speciellt biologiskt lim, den så kallade cementen, som efter hårdhet fixerar fast endoprostesen till benvävnaderna. Cement bereds under operationen.
  2. Cementless - denna implantatfixering bygger på dess speciella design. Ytan av endoprosteser är försedd med ett flertal små utskjutningar, urtagningar och hål. Efter en tid växer benvävnaden genom hålen och dimplen och bildar sålunda ett enhetligt system med implantatet.
  3. Hybrid (blandad) implantatinstallation kombinerar cement- och cementlösa metoder för fästning. Detta alternativ innefattar att skruva endoprosthesis koppen i acetabulum och fixera stammen med hjälp av cement.
Valet av fixering av endoprostesen bestäms av de anatomiska egenskaperna hos ben- och benmärgskanalen, och givetvis patientens ålder.
  • hög temperatur på den omgivande vävnaden under cementhärdningen, vilket ökar risken för att implantatet avvisas eller faller in i bäckens hålrum;
  • Å andra sidan, med cementfixering reduceras rehabiliteringstiden, men användningen av sådan fixering hos äldre patienter är begränsad i närvaro av osteoporos.
  • cementfri fixering ökar återhämtningstiden men är att föredra för de unga, eftersom de kan behöva ersätta endoprostesen (re-endoprostes);
  • Hybridfixering är guldstandarden för endoprostetik och är lämplig för både unga och gamla patienter.

Hur mycket kostar driftskostnaden?

Priset för endopatisering av en graviditet är av en dubblett: kostnaden för ett test och kostnaden för en operation tillsammans med ett stabilt tillstånd. Pris endoppoteza mozhet pazlichatcya i zavicimocti Från zabolevaniya: tak, endoppotez för opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe Chet ppotez Vem tpebuetcya, ppimep, UNDER pepelomax sheyki bedpa och lagra andra zabolevaniyax.

Men innan det, som en sådan operation utförs, är det inte nödvändigt att få samråd med en potent, experimentell arbetare, men inte en enda.

Den totala kostnaden för transport av systemet är från 40 till 50 till 120 tusen rubel och mer (i mitten av 2016 och framåt). Kostnaden för operationen tillsammans med stanna i stillastående, rehabilitering etc. Det är för första gången från tredje halvåret för formen och färgen på endoskopi av sidors hjärnans system för upp till 420 tusen för första gången, för femte gången, för femte gången för femte gången, för femte gången, för femte gången, för femte gången och för resten av världen.

Kostnaden för flytten till Om ni ZHE ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam du mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo i lechebnyx uchpezhdeniyax lagra andra ctpan - Tuptsii (från 10.000 göra 15.000 evpo) Izpaile (från 15.000 till 20.000 evpo gör) eller Gepmanii (Från 17.000 göra 2Z.000 evpo).

Förberedelse och framsteg av operationen

Beslutet om hip artroplasti är gjord av den ortopediska kirurgen tillsammans med patienten. Förutom de nödvändiga diagnostiska procedurerna (radiografi, MR och ultraljud i det opererade området) undersöker läkaren benen, identifierar patologins egenskaper och graden av skada på benstrukturerna. Under undersökningen väljs en lämplig endoprostes för patienten. Tilldelas även till ytterligare studier och analyser.

Före operationen

Patienten är sjukhusvisad en dag eller två före det planerade endoprosthesiets ersättningsdatum. På sjukhuset utses:

  • OAK och OAM;
  • blodglukos;
  • biokemiskt blodprov;
  • blodkoagulationsanalys (blodplättar, protrombin, protrombinindex, blödningstid och koagulationstid);
  • blod per grupp och rhesus;
  • blodelektrolyter;
  • HIV, syfilis och hepatittest;
  • EKG;
  • strålning av lungorna;
  • definition av andningsfunktioner
  • enligt vittnesbörd om att konsultera andra specialister.

Patienten informeras om de möjliga komplikationerna under och efter operationen, ett skriftligt samtycke ges för operationen och de instrueras om hur man beter sig under det kirurgiska förfarandet och efter.

Undersökning av anestesiologen innefattar val av anestesi, preferens ges till ryggradsbedövning - "skott i ryggen" (mindre skadligt och optimalt för äldre patienter).

En lätt middag är tillåten före operationen. På morgonen är huden i höftområdet noggrant rakad, benen är förbundna med elastiska bandage eller kompressionstrumpor sätts på. På morgonen är det inte tillåtet att dricka och äta patienten.

Verksamhetsförlopp

Efter att patienten transporterats till operationsrummet utförs anestesi och det kirurgiska fältet behandlas med antiseptika. Kirurgen skär genom huden och musklerna (upp till 20 cm i längd) och öppnar den intraartikulära kapseln och tar bort lårhuvudet i såret. Det resekterar lårbensbenet, inklusive huvud och nacke, och exponerar benkanalen.

Benet modelleras under implantatformen, vilket fixar i benkanalen på det lämpligaste sättet (oftare med hjälp av cement). Borra bearbetar acetabulum och tar helt bort ledbrusk. I den behandlade trattuppsättningen och fixera endoprosthesiskoppen.

Det slutliga skedet av operationen är stängning av dissekerade vävnader och installation av dränering i såret för utflöde urladdning. Bandaget appliceras. Driftens varaktighet är 1,5 - 3,5 timmar.

Återhämtningsperiod

Behandlingen beror på vilken typ av protes du har installerat och på receptbelagda läkare. De första dagarna efter operationen är de mest ansvariga. Din kropp är försvagad av operationen, du har inte helt återställt efter anestesi, men redan i de första timmarna efter att ha vaknat, försök att återkalla det opererade benet oftare för att övervaka sin position.

Som regel, direkt efter operationen, är det opererade benet placerat i den utsedda positionen. En speciell rulle placeras mellan patientens ben, vilket säkerställer en måttlig utspädning. Aktivt läge i sängen är tillåtet den första dagen efter operationen.

Den första förbandet utförs nästa dag efter operationen, därefter enligt indikationer, men minst 1 gång om 2-3 dagar tills fullständig läkning. 12-14 dagar efter operationen tas suturerna bort. Ibland såras såret med absorberbara suturer, som inte behöver avlägsnas.

Under de första två dagarna efter operationen föreskrivs en mild kost bestående av gröt på vatten, gelé och mejeriprodukter. Maten kokas i vatten eller ångas, ges i halvvätska eller puréform, med begränsning av raffinerade sockerarter och salt. Produkter som främjar intestinal distans och jäsning är uteslutna från kosten. Nästa tilldelas ett av alternativen för standarddieter, beroende på närvaron av associerade sjukdomar.

Varje operation medför risken för trombos i benens vener. Du kommer att få förebyggande av denna komplikation genom elastisk bandage i nedre extremiteterna och receptet på en speciell preparat.

Du måste komma ihåg det:

  • Sova de första dagarna efter operationen är bara nödvändig på baksidan.
  • När man vänder sig till en hälsosam sida i sängen är det nödvändigt att använda en rulle mellan benen, hålla den med knä och fotled, med böjda benen vid knäna.
  • Under de första dagarna bör stor rörelseamplitud i rördelen undvikas, särskilt stark böjning i knä och höftled (mer än 90 grader), skarpa varv av benet, rotation i höftledet.

Rekommenderade belastningar på det opererade benet:

  1. När implanteras på bencement:
    • Börja - från de första dagarna efter operationen
    • Full - vid slutet av den första månaden
  2. När cementfri, men stark fixering:
    • Delvis (15% kroppsvikt) - från 7-10 dagar
    • Delvis (50% kroppsvikt) - vid slutet av 3: e veckan
    • Full - vid slutet av den andra månaden
  3. I allvarligt försvagad (med allvarliga följder av stroke, allvarlig somatisk patologi, cancerpatienter, hos personer över 90 år):
    • Full - omedelbart efter operationen
  4. Med svår smärta:
    • Lastgräns (för alla perioder)

Fysisk terapi

Försök att ägna hela din fritid till fysioterapiövningar. Först kommer det att åtföljas av lite smärta, men varje dag kommer du att må bättre.

Det första målet med fysioterapi övningar är att förbättra blodcirkulationen i det opererade benet för att förhindra blodstagnation, minska svullnad och påskynda läkning av ett postoperativt sår.

En viktig uppgift för fysisk terapi är att återställa styrkan i musklerna hos den opererade lemmen och återställa det normala rörelsesområdet i lederna, stödet till hela benet.

Kom ihåg att i den drivna fogfriktionen är minimal. Det är en svängbar med perfekt glidning, så alla problem med att begränsa rörelsen i fogen löses inte med hjälp av sin passiva utveckling genom att svinga, men genom aktiv träning av musklerna som omger fogen.

Under de första 2-3 veckorna efter operationen utförs fysisk terapi som ligger i sängen. Alla övningar ska utföras smidigt, långsamt, undviker plötsliga rörelser och överdriven muskelspänning. Under träning är fysisk terapi viktig och korrekt andning - inhalation sammanfaller vanligen med spänningen i musklerna, utandning - med avkoppling.

  1. Den första övningen är för kalvsmusklerna. Med liten ansträngning, avböj dina fötter från dig och dig själv. Övningen ska utföras med båda benen i flera minuter upp till 5 - b gånger inom en timme. Du kan starta denna övning omedelbart efter att du vaknat från anestesi. Klämma och knäppa tår.
  2. På andra dagen efter operationen läggs följande övningar till:
    Den andra övningen är för lårmusklerna. Tryck på knäets baksida i sängen och håll den här spänningen i 5-7 sekunder och slapp sedan av långsamt.
    Muskelspänning skinkor:

  • spänning på baksidan av lår- och underbenets muskler: tryck på klackarna mot ytan av sängen i 5-7 sekunder och slapp sedan av långsamt;
  • bortförande av det opererade benet på sidan på sängens yta och föra tillbaka det.
  • Den tredje träningen: med det opererade benet, skjut din fot på sängytan, lyfta låret mot dig, böja benet i höft och knäskarv. Skjut sedan långsamt foten till startpositionen. När du utför denna övning kan du först hjälpa dig med en blöja eller en elastisk sele, placera den under knäet. Kom ihåg att flexionsvinkeln i höft och knä leder inte över 90 grader!
  • Den fjärde övningen: Lägg en liten kudde under knäet (högst 10-12 cm), försök långsamt dra åt lårmusklerna och räta benet vid knäleden. Håll benet rakt i 5-6 sekunder och sakta sakta ner det till sin ursprungliga position.
  • Alla ovanstående övningar måste göras hela dagen, varje timme i några minuter för 5-6 repetitioner.

    Från den andra dagen kan du sitta ner på sängens kant, luta på armbågarna eller hålla på räcken med fötterna nere. Detta bör göras i riktning mot ett hälsosamt ben, gradvis dra tillbaka ett hälsosamt ben och dra den drivna på den. Det är nödvändigt att bibehålla ett måttligt utspätt läge på benen med en rulle. För att flytta det opererade benet kan du använda ett speciellt elastiskt bandage. Ta det opererade benet på sidan, håll kroppen rak och se till att det inte finns någon yttre rotation av foten.

    Omedelbart måste du komma ihåg att innan du sätter dig ner eller står upp måste du banda dina ben med elastiska bandage eller ha speciella elastiska strumpor för att förebygga venös trombos i nedre extremiteterna!

    För att underlätta utvecklingen av rörelser i leden, från andra dagen börjar du arbeta med en mekanoterapeutisk enhet - en speciell enhet som enligt ett visst program automatiskt böjer och böjer benet i höftledet. Simulatorer är effektiva, men de kommer inte att ersätta dina egna ansträngningar. Du kommer att behöva träna och utveckla dina muskler så att de är redo för den tid då du kommer att gå utan hjälp.

    Första stegen

    Målet med denna rehabiliteringsperiod är att lära sig att gå ur sängen, stå, sitta och gå så att du kan göra det själv säkert.

    Som regel får de stå upp den andra dagen efter operationen. För att komma upp efter operationen bör första gången endast vara hos en sjukvårdspersonal. Vid den här tiden känner du dig fortfarande svag, så i de första dagarna måste någon hjälpa dig och stödja dig. Du kan känna dig lite yr, men försök att förlita dig på din styrka så mycket som möjligt. Kom ihåg, ju snabbare du står upp, desto snabbare börjar du gå.

    Att gå ut ur sängen borde vara i riktning mot det icke-opererade benet. Sitt på kanten av sängen, håll det opererade benet rakt och framåt. Sätt båda fötterna på golvet. Berätta på kryckor och ett ooperativt ben, försök att gå upp. Luta sig på ditt friska ben, tryck de två kryckorna framåt. Överför sedan det opererade benet till nivån på kryckor, något böjning i alla leder. Lita på kryckor och överföra kroppsvikt till dem, flytta ditt friska ben framåt. Upprepa alla rörelser i samma ordning.

    När du går de första 7-10 dagarna kan du bara röra golvet med det opererade benet. Sedan öka belastningen på benet något försök att kliva på det med en kraft som motsvarar din bens vikt eller 20% av din kroppsvikt. Du kan gå så länge som ditt hälsotillstånd tillåter benets tillstånd utan att minska tiden för terapeutisk gymnastik. Om du gör gymnastik inte tillräckligt, fel, missbrukad gång, svullnad av benen vid slutet av dagen kommer att öka. I detta fall kontakta din läkare för förtydligande. Underhålla svullnad i benen kan comorbidities.

    När du har lärt dig att stå och gå tryggt utan hjälp, ska fysioterapier övas ut med följande övningar som utförs i stående position och håller stödet.

    1. Förläng rakt ben framåt.
      Stå på ett hälsosamt ben och håll fast huvudet, rör långsamt det opererade benet framåt med 20-30 cm. Se till att låret, knäet och foten "ser" framåt. Hålla samma position, sakta tillbaka benet till sin ursprungliga position.
    2. Ben bortförande till sidan.
      Stå på ett hälsosamt ben och håll fast huvudet, dra långsamt det opererade benet på sidan med 20-30 cm. Se till att låret, knäet och foten "ser" framåt. Hålla samma position, sakta tillbaka benet till sin ursprungliga position.
    3. Benuttrag.
      Lita på ett hälsosamt ben, dra långsamt det opererade benet tillbaka, lägg en hand tillbaka på undersidan och se till att nedre delen inte böjer sig. Återgå långsamt till startpositionen.
    4. Lyft knäna.
      Böj långsamt det opererade benet i höft- och knäleden i en vinkel som inte överstiger 90 grader, samtidigt som du höjer foten ovanför golvet till en höjd av 20-30 cm. Försök hålla det höga benet i några sekunder och sedan sakta sakta ner foten till golvet.

    Ovanstående övningar rekommenderas att göra upp till 10 gånger om dagen för 5-15 repetitioner.

    Att lära sig ned och klättra upp trappor

    Så, du går ganska självsäker på kryckor i avdelningen och korridoren. Men det här räcker inte med i vardagen. Nästan alla måste gå uppför trappan. Om du har en gemensam byte, då ska du börja lyfta från det icke-opererade benet när du rör dig. Luta sig på kryckor, flytta ett ooperativt ben till ett högre steg.

    Slutresultatet beror till stor del på läget i höftledet före operationen. Ett gott resultat förväntas i mer än 95% av fallen. Svårighetsgraden av skador på lederna hos alla människor är annorlunda, kirurgen kommer att varna dig i förväg om eventuella svårigheter förväntas.

    Skjut av kryckor, överför vikt till det icke-opererade benet, som står på det överliggande steget. Sedan rör det opererade benet - lyft det och lägg det på samma steg. Kruvarna rör sig sist eller samtidigt med det opererade benet. När man går nerför trappan, ska kryckorna flyttas först, då det opererade benet och slutligen det obehandlade benet.

    Endoprosthetik av leder, vilka komplikationer kan det vara?

    I många fall är kirurgi som ersätter en ledd den sista utväg som en sjuk person kan lita på. Men som en operation har ersättningsoperationen sina risker. Dessa risker är högre vid revision (re) kirurgiska ingrepp. Möjliga komplikationer efter höftbyte inkluderar:

      Infektionsprocess (para-endoprostetisk infektion).

    Infektion i endoprostesområdet (suppuration) är en allvarlig komplikation. Hans behandling är komplex, lång och dyr. Infektiösa komplikationer uppenbaras av smärta, svullnad, rodnad vid infektionsstället, en skarp kränkning av lemmens stöd och motorfunktion. Septisk instabilitet hos endoprostesen utvecklas. När den purulenta processen går in i den kroniska fasen bildas en fistel, varifrån pus ständigt eller periodiskt släpps.

    Konservativ behandling är praktiskt taget ineffektiv. Kronisk postoperativ osteomyelit (purulent inflammation i benet i endoprostesområdet) bildas. I de flesta fall är omoperation nödvändig - borttagning av endoprostesen. Efter det, i stället för det förväntade utseendet på en ny ledd hos en person i detta område, finns det inte ens en samling av patienten, bara ett "tomt utrymme" och till och med ett kroniskt purulent fokus. Stödets stöd och motorfunktion påverkas allvarligt, lemmen förkortas. Som ett resultat förblir patienten en allvarligt funktionshindrad person.

    Nyligen har det blivit möjligt att mer framgångsrikt bekämpa paraprostetisk infektion genom användning av så kallade artikulerande spacers (gemensamma spacers). Dessa är tillfälliga endoprosteser som innehåller antibiotika. Med upprepade försök att protesfog, även efter år efter undertryckandet av den inflammatoriska processen, är ett återfall möjligt. Dislokation av endoproteshuvudet.

    eftersom Om en konstgjord led inte är en fullständig ersättning av nuvarande led, är dess funktionalitet lägre. Med några slarviga rörelser i leden kan förskjutningen av endoprosthesishuvudet uppträda. Därför, efter operationen, rekommenderas höftledande endoprostetik inte att böja benet i höftledet över 90 °, och också att rotera benet inåt.

    Dislokation kan också uppstå vid fallande. När det är en dislokation, återställs den under anestesi. Efter det är benet immobiliserat. Vid slutet av den akuta perioden finns det alltid risk för upprepade dislokationer. Om det inte är möjligt att ställa in det på ett slutet sätt genom dislokation, utförs en öppen förskjutningsreduktion. Frakt av endoprostesen.

    Benet eller endoprosthesis halsen kan bryta. Detta beror på den så kallade. "Utmattning" av metallen, som utvecklas som en följd av konstanta belastningar på metallstrukturen. Även proteserna i de starkaste legeringarna är inte immuna från sådana komplikationer.

  • Instabiliteten hos komponenterna i endoprostesen (aseptisk instabilitet, lossning av endoprostesen). När du står eller går, placeras en stor belastning på endoprostesen, mikro-rörelser uppstår i knutpunkten mellan benet och endoprostesen. Som ett resultat lossas endoprostesen.
    Både benet (femoral komponent) och bägaren (acetabulär komponent) av protesen kan lossna. Endoprostesbenet kan förstöra benväggen där det ligger - en periprostetisk (paraprostetisk) fraktur uppstår. Med den utvecklade instabiliteten hos endoprostesen krävs reoperation - revision endoprosthesis.
  • Förstöring av endoprotesförpackningen.

    Polymerförpackningen, som är belägen mellan metalldelarna i endoprostesen, minskar deras friktion mot varandra under rörelser. Det kan gnugga bort, spricka, dislokera. Detta leder till decentralisering av endoproteshuvudet (på den representerade röntgenbilden, endoprosthesionshuvudet förskjuts från centrum) och nedsatt benfunktion. Med denna komplikation krävs upprepad kirurgi för att ersätta fodret. Utsprång av acetabulum.

    Detta är införandet av lårbenskomponenten i protesen (huvudet) i acetabulumet med perforering av dess vägg och utgången i bäckens hålrum. Denna komplikation drabbar dramatiskt funktionen hos leden (gör det praktiskt taget omöjligt), och är också fylld med skador på bäckenorganen. Ändra längden på den opererade lemmen (förlängning eller förkortning).

    En sådan komplikation kan inträffa om endoprostesen inte är korrekt installerad. En sådan komplikation kan också bero på försvagningen av de periartikulära musklerna. I detta fall måste du förstärka dessa muskler genom motion. Kontrakt av protesleddet (begränsning av rörelser).

    Förekommer med benmärkning (ossifikation) av periartikulära mjuka vävnader. I detta fall bevaras den stödjande funktionen hos lemmen, men rörelsernas rörelse i protesförbindelsen är starkt begränsad. Postoperativ neurit (traktionsneuropati).

    Detta är en inflammation i nerverna som passerar nära leden som ett resultat av skada (överbelastning eller kompression) under operationen. Djup venetrombos i benen.

    Efter operationen kan blodpropp i venerna bildas i den opererade extremiteten på grund av nedsatta rörelser (eftersom den låga fysiska aktiviteten, den muskulösa venösa pumpen - pumpen som hjälper blodets rörelse i benen på underbenen) inte fungerar bra. Samtidigt inträffar blodstagnation i venerna, blodet blir tjockare vilket resulterar i blodproppar. Därför rekommenderas tidig aktivering av patienten, liksom profylaktiska antikoagulanter (antikoagulantia). Som ett resultat av venös trombos kan den mest hemska komplikationen utvecklas - tromboembolism hos lungartären.
    Lungemboli.

    Dödlig komplikation är lyckligtvis sällsynt (upp till 0,05%). Anledningen till det ligger i att efter endoprostetik hos patienter ökar förmågan att bilda blodproppar dramatiskt. Om en sådan trombos bryts bort från blodkärlets vägg och går in i lungorna med blod störs syreprocessen i kroppen och patienten dör. Efter endoprostetika introduceras antikoagulantia i alla patienter, "utspädning" av blodet och dramatiskt minska risken för sådana komplikationer.

    Hip artroplastisk: indikationer, ledning, resultat

    Symtom på articular patologier observeras hos var tredje tredjelandsmedborgare över 55 år. Smärta i knä eller höftled, begränsning av rörlighet uppfattas som åldersnorm och ger inga speciella problem. Först när smärtan blir intensiv och lång förändras gången (personen "faller ner" på ena sidan och halka) kommer en förståelse för behovet av ett besök till läkaren.

    Ofta finns det situationer när det är vid första inmatningen att patienten lär sig om behovet av höftartroplastik. En sådan dom orsakar överraskning, förvirring, rädsla. Hur så? Inte en enda behandlingskurs har ordinerats och omedelbart kirurgi. Och detta faktum är inte förvånande. Förklara varför.

    Slidgigt och osteoporos är äldres kamrater, och kvinnor lider av funktionella patologier 2 gånger oftare än män. I grund och botten är båda patologierna förenade med hormonell förändring av kroppen, en minskning av syntesen av benvävsceller. Med benskörhet blir benen bräcklig, med artros, blir bruskvården tunnare. Inflammatoriska processer i dessa former av dysfunktioner är frånvarande.

    Destruktiva processer utvecklas långsamt, ibland påminner sig om angrepp med skarp smärta, svårigheter att utföra vanliga rörelser (häftning, lyftning, vändning till sidan). Gradvis förlorar det broskiga skiktet elasticitet och blir allt mer tunt. Så småningom börjar de ben som bildar leden börja röra varandra när de går, vilket leder till en snabb radering av ledytorna. Försvårar allvarligt patologin av övervikt, vilket skapar en ökad belastning på stödsystemet.

    När operation är en nödvändighet

    Traumatologen-ortopedisten kan bestämma graden av artros eller osteoporos genom sin gång, men slutliga slutsatser görs först efter att ha erhållit slutsatsen av en röntgen eller MR. Planerad höftprotes är en nödvändighet om det är omöjligt att återställa funktionaliteten hos ledbandet på ett konservativt sätt, och bristen på operation leder till funktionshinder. Nödproteser hos äldre utförs med frakturer i lårhalsen.

    Bilden visar tydligt graden av degenerativa förändringar i den osteoartikulära vävnaden, typer av deformiteter och andra abnormiteter som kan lösas genom kirurgi, ersätter den förstörda delen av fogen med implantat.

    Slutsatsen av en ortopedisk traumatolog om att en endoprosthesisk ersättningsoperation är den enda effektiva behandlingen för patologi är inte alls tråkiga nyheter, som det i första hand kan uppstå.

    Med en stark förstörelse av komponenterna i de gemensamma läkemedlen åtar sig inte att tillämpa radikala tekniker. Bräckliga ben och atrofierade ligament tål inte de påfrestningar som skapas av medicinska strukturer (implantat), vilket leder till att ytterligare skador bildas. Därför, om doktorn har konstaterat att operation är nödvändig och, viktigast av allt, möjligt, är detta en orsak till en positiv attityd.

    Kontraindikationer för endoprosthesisutbyte TBS

    Det finns inte så många absoluta kontraindikationer, och de flesta är relaterade till allmän operation:

    • Blodsjukdomar;
    • Allvarliga psykiska störningar
    • Hjärtsvikt (dekompensationssteg); Akuta infektionssjukdomar;
    • glaukom;
    • Total benförstöring.
    • Barnens ålder (skelettbildningsstadiet).

    Relativa kontraindikationer är funktionella kroniska sjukdomar i remission, neuros, diabetes, deformiteter av benen och lederna i benen, tendens till allergiska reaktioner, övervikt.

    Vad är en endoprostes?

    Patienterna är uppmärksamma på valet av endoprostes och inser att livskvaliteten efter operationen beror på det medicinska metallets egenskaper. Men dessa erfarenheter har ingen grund, eftersom en auktoritativ kirurg aldrig använder material av låg kvalitet. En väl utförd operation är ett visitkort av en ortopedisk traumatolog, som bestämmer sin framgång som specialist, patientförtroende och därmed efterfrågan på sjukvård.

    Under preparatperioden för operationen kommer läkaren nödvändigtvis att berätta vilka endoprosteser som kan användas i ett visst fall, vilka nackdelar och fördelar varje konstruktion har. Patienten kommer att få omfattande information om de använda proteserna och kommer att få expertråd som hjälper dig att göra ett välgrundat val.

    Alla typer av endoprtesis är indelade i tre grupper enligt typen av fästning i fogen: implantat med cement, cementfri och hybridfixering. Element av cementfri design är: huvud, stödben, skål och liner. En cementprotes har en liknande anordning, men endast den acetabulära komponenten är fast (det vill säga inte uppdelad i en skål och en insats).

    På den konstruktiva enheten särskiljer unipolära och bipolära endoprosteser. Enpolig används för att ersätta lårhalsen, bipolär - för att ersätta huvud och acetabulum i höftledet.

    Designegenskaper hos höftledande endoprosteser

    Eftersom det inte finns några identiska ansiktsdrag, så finns det inte två helt identiska leder i naturen. Varje person har anatomiska egenskaper hos skelettsystemet (skillnader i storlek, form, händer, senor och ligament). Därför produceras många implantatstorlekar - olika modeller ger dig möjlighet att välja lämpligt designalternativ. Protesstammen och fogens absoluta kompatibilitet uppnås efter behandling av lårbenet.

    Cementfria ben i endoprostesen har en grov struktur som gör att benvävnad växer till protesens botten. Metoden för installation av denna typ av konstruktion kallas press-fit teknik. Enkelt uttryckt, är benet drivit in i lårbenet, efter förbehandling under formen av protesens botten.

    För produktion av cementfria endoprosteser med legeringar baserade på titan, vilket skiljer de bästa indikatorerna för biologisk kompatibilitet. Den yttre beläggningen av stammen av en cementlös protes är kalciumhydroxipatit eller andra föreningar som accelererar processen för beninväxt i strukturen av artificiellt material.

    Endoprosthesis tillverkare tillämpar egen teknik och lösningar, vilket ger strukturerna vissa egenskaper. För en mer snäv passform i benkanalen är benet förstärkt med olika utskjutningar, revben, bågar och andra fixeringselement. Val av benen utfördes på röntgenbilden. Traumatologen tillämpar förberedda mallar av intrakanalbaser, bestämmer graden av kompatibilitet hos konfigurationen med fragment av leden.

    Benens form kommer att bidra till att vara rak, expandera uppåt, böjd. Tvärsnittet av protesens botten är rund eller fyrkantig. Oavsett implantatets konfiguration måste den lösa huvuduppgiften - för att säkerställa största möjliga likformighet av överföringen av belastningen till benet längs hela längden och omkretsen av lårbenet.

    Endoprosthesis cup

    Höftledande endoprostesen kallas acetabulär (eller acetabulär) komponent i ortopedi. Detta är den del av protesen som är fixerad i acetabulum med en cement eller cementlös teknik. Formen på komponenten kan vara halvkärlsformig eller lågprofilerad (med ett mindre område av det yttre utsprånget).

    Lågprofilerna ger ett brett spektrum av rörelser, men är samtidigt mindre tillförlitliga vid hög belastning, eftersom låga sidor inte kan förhindra förskjutningen (dislokation) av lårbenet från endoprosthesiskoppen. Under de senaste åren har moderniserade mönster blivit utbredd, där skålens sidor förstärks med ytterligare toppar.

    Cementfixeringskoppar är gjorda av högmolekylär polyeten, cementfria koppar är gjorda av titanlegering (aluminium och niob läggs till). Ytan av cementfria koppar är grovhårig, vilken tillhandahålls av beläggningen av små granulära bollar. Genom hålen på ytan av endoprostesdelarna passerar låsskruvarna eller stängerna.

    Endoprosthesis huvud och sätt in

    Foderet är installerat inuti skålen och huvudet är lindat på protesens kon. Huvudet inom den anatomiska amplituden rör sig inuti fodret. Protesens kontaktområden (liner-head) kallas friktionsenheter. Endoprostes livslängd beror på materialets slitstyrka i kontaktområdet. Av typer av gångjärnspar i friktionsområdet utmärks följande kombinationer:

    • Metall-mot-metall;
    • Metall keramik;
    • Metall-polyeten;
    • Keramik-polyeten.

    Läkaren väljer designen med hänsyn till klinisk bild och fysiologiska egenskaper hos patientens muskuloskeletala system.

    Typer av hip-artroplastiska operationer

    Endoprosthetik med höftled är en operation för att ersätta en del av en fog med en konstgjord komponent (implantat). Alla de olika typerna av kirurgi i detta område är indelade i två grupper: partiell och full (total) protetik. Hemiarthroplasty (ofullständig protetik) innebär att man ersätter lårhuvudet medan acetabulum bibehålls. I totaloperation ersätts acetabulum och lårbenet.

    Typ av kirurgisk behandling väljs av ortopedkirurgen med beaktande av följande faktorer:

    • Patientens ålder
    • Tillståndet av ben och broskvävnad;
    • Den patologiska processens art (trauma, sjukdom);
    • Allmän hälsa.

    När det gäller äldre patienter används partiella protetika oftare, eftersom denna operation är mer godartad och inte förknippas med riklig blodförlust. Nackdelen är den relativt korta livslängden för endoprostesen (5-6 år).

    Total höftled artroplast är en tekniskt svår operation, under vilken bruskvävnaden och subchondronalbenen avlägsnas, de gemensamma ytorna arkiveras och sedan är endoprostesen installerad (med cement eller cementfri teknik). Nackdel - under lång tid är patienten under anestesi skadad i mjukvävnad, inte signifikant blodförlust utesluts. Fördelen är ett långt implantat livslängd, fullständig återställning av gemensam funktionalitet.

    Urval av tekniker för operationen

    Kirurgisk teknik för att ge tillgång till ledbandet väljs under förberedelse för operation, med beaktande av flera faktorer:

    • Patologiens art och omfattning
    • Ben- och fogvävnadens tillstånd
    • Patientens hälsa och ålder
    • Personlig erfarenhet och utveckling av kirurgen.

    Operationsmetoden beror på valet av åtkomst (snitt) till den plats där kirurgiska ingrepp utförs. Snittet kan vara främre, anterolaterala, bakre, kombinerade.

    Under operationen på höftledande endoprostetik används oftast bakåtåtkomst, vilket är det mest fysiologiska, mjuka vävnader, nerver och muskler skadas minst och reducerar sannolikheten för skador på den kraftiga mekanismen.

    Utvidgad tillgång till det opererade området används vid utförande av upprepade operationer, vars behov orsakas av medicinsk felberäkning, implantatavstötning eller sekundärt trauma. Bred tillgång ger en komplett vy över lårbenet. Skärningen kan vara rak, längsgående, bågformig eller krokformad.

    Efter det att snittet har gjorts trycker kirurgen försiktigt ut musklerna och fascien, öppnar den gemensamma kapseln, resekterar de skadade fragmenten. Lårbenet avlägsnas, acetabulum rengörs grundligt (vid totaloperation avlägsnas acetabulum tillsammans med lårbenet).

    Nästa steg är installationen av en fixeringsprotes (på metallstavar eller cement), och testar sedan den distala delen av den artificiella leden. Om avvikelser inte hittas, behandlar kirurgen medulärkanalen, där han sätter in protesens ben, och implantatets huvud sätts in i acetabulum (eller till en artificiell halvkärlskål). Efter installation av en total eller partiell protes såras såret i lager och dräneringsrör sätts in.

    Video: hip arthroplasty - operativsystem

    Komplikationer efter operation

    Komplikationer efter operation för höftledande endoprostesbyte utvecklas sällan, men patienten bör vara medveten om de möjliga konsekvenserna, bland vilka mest sannolikt är:

    • Sårinfektion;
    • Trombusbildning;
    • Implantatavstötning;
    • Displacering av protesen;
    • Förstöring av kroniska sjukdomar.

    Patienten är under konstant kontroll av medicinska laget, så riskerna för negativa effekter minimeras. Operationen och återhämtningen utförs enligt detaljerade tekniker, vilket minskar sannolikheten för oförutsedda situationer.

    Revision artroplastisk

    Revisionsändoprostetik är en sekundär operation som används vid allvarliga komplikationer efter implantatinstallationen, i synnerhet:

    • Aseptisk lossning av ledkomponenterna;
    • Purulent infektion;
    • Brot i benprotesen;
    • Bildandet av ärrhäftande vävnad i området av koppen av leden;

    Tekniken för revisionskonstplastik är fundamentalt annorlunda än primärkirurgi. En planerad operation för att installera endoprostesen utförs enligt ett standardiserat schema, och revisionsinterventionen kräver i varje fall användningen av en unik teknik.

    En komplicerande faktor är den signifikanta förlusten av benvävnad som omger endoprostesen. Kirurgen måste ta bort cementleden, rengöra ledytorna och sedan installera nya implantatkomponenter.

    Med utvecklingen av en total purulent process är det inte alltid möjligt att reparera fogen med protes, eftersom sepsis snabbt sprider sig till mjuka vävnader och organ. Lyckligtvis är purulent infektion en extremt sällsynt komplikation efter operationen. I grunden är det under revisionen möjligt att eliminera de fel som uppstod efter den primära operationen.

    Postoperativ period

    Operationen utförs under generell anestesi och varar i genomsnitt 2 timmar. Tiden i postoperativ avdelning är tre timmar. Om det under denna tid inte finns några tecken på komplikationer transporteras patienten till ett permanent rum. Under de första dagarna visas smärtstillande medel, blodförtunnare, antibiotika. Såret ligger under en steril dressing. Vid svår smärtsyndrom är epidural läkemedelsadministration möjlig under kontroll av typ IV-PCA-system.

    Tidig rehabilitering

    På den tredje dagen efter operationen börjar träning av lemmen - detta är nödvändigt för att förhindra muskelatrofi och bildandet av blodproppar.

    Den första träningen - höjning och sänkning av foten (fotpump) ska ske var 10: e minut. Först blir det svårt, men i något fall kan man inte vägra fysisk aktivitet. Korrekt rehabilitering är inte mindre viktigt än tekniskt kompetent drift.

    Den andra träningen - fotrotation med en fast knäled (medurs och i motsatt riktning)

    Den tredje övningen är spänningsavkoppling av musklerna på lårets främre yta (kalvsmusklerna kommer att spänna parallellt)

    På den fjärde dagen läggs knäled träning med en hälfixering. Hälen rör sig mot skinkorna medan man böjer knäet. Höftfog kan inte böja mer än 90 grader!

    På femte dagen börjar träningen på rörets laterala amplitud - benförlängning till sidan och återgå till startpositionen. Träning utförs i kliniken i 8-10 dagar, varefter patienten tömmer (om det inte finns några komplikationer) för att fortsätta rehabiliteringens gång hemma.

    Fasad återhämtning efter operationen

    Du kan och ska komma upp nästa dag efter operationen. Läkarträningsterapi lär dig att gå med kryckor eller vandrare. Var inte rädd för att luta dig på det ömma benet, men rörelsen måste vara snyggt. Belastningen ökar varje dag under överinseende av en specialist. Oroa dig inte för svullnad i höftområdet - det här är normalt. Ödem kan bestå i flera månader.

    Det är viktigt att lära sig att gå - först faller hälen till golvet, sedan övergår vikten till hela foten. Försök att hålla stegen rytmisk och jämn. Om den högra leden drivs, bör stödkryckan vara under vänster arm (och vice versa). När man klättrar i trappan bör man ta ett steg och luta sig på räcken med handen motsatt den drivna leden. Nedstigning - endast med hjälp! Patienten ges detaljerade instruktioner med övningar för varje dag. Försök att inte missa klasser och bryta inte lasten.

    Fullt liv efter operationen - i 4-5 månader. Om alla ortopedistiska rekommendationer utförs punktligt kommer funktionaliteten hos fogen att återställas fullständigt.

    Fri och betalad verksamhet

    Kvotverksamheten är teoretiskt tillgänglig i stora ryska städer. Kvoten måste vänta mer än sex månader efter traumatologens ledning och läkarutbildningens gång. Betald drift är en eftertraktad tjänst. Kostnaden för operation i Moskva från 120 tusen rubel. Rehabilitering i kliniken betalas separat. Kanske inkludering av tjänster i LCA: s politik.

    Att döma av recensionerna tolereras radikal behandling väl, och många patienter noterar att kirurgi och återhämtningsperioden är mycket enklare än de förväntade sig. Hip artplastik är den enda metoden som i många fall hjälper till att förhindra oundvikliga funktionshinder och bevara social och fysisk aktivitet.