Vad är farlig osteomyelit hos benen?

Osteomyelit hos benen är en mycket vanlig infektionssjukdom i benelementen, vilket påverkar benmärgen, vilket leder till förstörelse och nekros. Sjukdomen beskrevs i detalj av Hippocrates, som beskrivit i detalj om dess symtom och gav exempel på hur man behandlar denna sjukdom.

Osteomyelit - en smittsam bensjukdom

Numera är komplicerade former av den patologiska processen extremt sällsynta.

Övervägande diagnostiseras sjukdomen i de tidiga stadierna och är lätt att härda med hjälp av moderna antibiotika. Ökad uppmärksamhet på osteomyelit av läkare förklaras av de många komplikationerna av den patologiska processen, vilket leder till allvarliga konsekvenser, särskilt hos barn.

Etiologi av sjukdomen

Osteomyelit hos benvävnaden tillhör gruppen smittsamma sjukdomar, den huvudsakliga etiologiska faktorn i utvecklingen av vilka är följande patogena mikroorganismer:

  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • rickettsia;
  • svampinfektioner;
  • blå pus bacillus;
  • streptokocker.

Läkare vet exakt orsakerna till osteomyelit, som utvecklar den patologiska processen i ossealhjärnan.

Ofta är den huvudsakliga etiologiska faktorn vid sjukdomens förekomst latenta bakteriella och virusinfektioner, autoimmuna reaktioner, benskador och stressiga situationer.

Osteomyelit utvecklas ofta på bakgrund av kroniska sjukdomar i nasofarynx och munhålan, diabetes mellitus, öppna sprickor, sår, brännskador, cancersjukdomar och blodsjukdomar.

Du kommer att lära dig alla detaljer om osteomyelit från videon:

Modern klassificering

Enligt förekomsten är det vanligt att skilja lokaliserad (lokal) och generaliserad osteomyelit. Beroende på sjukdoms typ och varaktighet är osteomyelitprocessen akut och kronisk.

Enligt den moderna klassificeringen av osteomyelit utses följande typer av beninfektion:

  • hematogena (genom blod);
  • genom direkt infektion genom sårytan som bildas i strid med hudens integritet, brännskador och liknande;
  • Spridningen av infektion från kroniska foci, till exempel med sjukdomar i munhålan, karies, tonsillit och mycket mer.

Beroende på hur infektionen kom in i kroppen är osteomyelit uppdelad i:

  • posttraumatiskt stressyndrom;
  • postoperativ;
  • stift;
  • skott.

Lokaliserad osteomyelit kan orsakas av olika orsaker.

Alternativ för sjukdomsförloppet

Symtom på osteomyelit är direkt beroende av sjukdomsförloppet.
Av naturen av utvecklingen av tecken på osteomyelit och sjukdomen löper ut:

  • akut hematogen osteomyelit;
  • kronisk hematogen osteomyelit;
  • akut odontogen osteomyelit
  • kronisk odontogen osteomyelit;
  • posttraumatisk osteomyelit.

Akut osteomyelit

Akut osteomyelit, som uppstod som ett resultat av hematogen infektion i benvävnad, utvecklas övervägande i barndomen. Favoritlokalisering av denna version av sjukdomen är de långa rörformiga benen i de nedre extremiteterna.

Så uppträder akut osteomyelit i femur i 50% av det totala antalet diagnostiserade fall av patologi, medan liknande calcanal osteomyelit endast uppträder hos 0,8% av patienterna.

Akut hematogen osteomyelit hos barn är mycket svårare än hos vuxna patienter. Mot bakgrund av ökad kroppstemperatur upplever spädbarns intensiv smärta i de drabbade benen, rodnad av huden över dem och svullnad i området för vävnadsinfektion.

Symtom på akut hematogen osteomyelit hos barn

Trots detta retar akuta former av osteomyelit, även utan terapeutisk behandling, snabbt och omvandlas till kronisk osteomyelit inom 2-3 veckor efter sjukdomsuppkomsten. Symtom på osteomyelit hos barn kombineras ibland med benskörhetens benskörhet, vilket förklaras av dess dåliga blodtillförsel.

Akut odontogen osteomyelit

Akut odontogen osteomyelit uppenbaras av symptom som skiljer sig lite från tecknen på ett patologiskt tillstånd med hematogen spridning. Som regel uppstår denna typ av sjukdom mot bakgrund av nedsatt immunitet och fortsätter med bildandet av foci av nekrotisk vävnad som berövas blodtillförsel.

Det är omöjligt att fullständigt återställa benmärgen efter sådana brott, vilket är särskilt farligt vid ryggradens osteomyelit med spridningen av purulent inflammation på ryggmärgen.

Konsekvenserna av ett sådant scenario kan ofta vara pares och förlamning av benen, förlust av känslighet i stora delar av kroppen och utseende av parastesi.

Kronisk osteomyelit

Kronisk osteomyelit kan förekomma främst eller vara resultatet av avancerad akut inflammation. Primär kronisk osteomyelit kännetecknas av en ganska trög kurs, ibland brist på symptom och karakteristiska förändringar i blodet. Denna variant av sjukdomen leder till bildandet av abscesser, zoner av sklerotisk vävnad eller områden med karakteristisk förkalkning av benmärgen.

Kronisk osteomyelit leder till bildandet av abscesser.

Den sekundära kroniska processen sker mot bakgrund av lågkvalitativ feber och uppenbaras av obetydlig benärhet, nedsatt funktion och allmän sjukdom.

Samtidigt sover inte patienten bra och klagar hela tiden på en uppdelning med effektivitetsbrist.

Med tiden förekommer fistlar på läsplatsen, från vilken pus med en obehaglig lukt börjar sända ut. Kronisk suppurativ osteomyelit kan pågå flera år och utan behandling kan få allvarliga konsekvenser, inklusive patientinvaliditet och död.

diagnostik

Diagnos av osteomyelit låter dig bestämma denna patologiska process även i de första stadierna av dess bildning. Kliniska blodprov, liksom instrumentella benundersökningar, tillåter läkare att bestämma sjukdomen.

Tack vare de radiologiska tecknen på osteomyelit kan en erfaren läkare inte bara misstänka utvecklingen av ångestsymtom, men också för att bestämma sjukdomsformen noggrant, föreslå en variant av dess utveckling och fastställa omfattningen av den patologiska processen.

Röntgen kan du noggrant diagnostisera

För att bekräfta huvuddiagnosen i moderna kliniker med hjälp av metoden för computertomografi, ultraljud av benen, kontrastradografi.

Möjliga konsekvenser

För närvarande är osteomyelit framgångsrikt botad när det gäller olevererade varianter av sjukdomen. Tyvärr finns det fall där patienter ignorerar de första symptomen på sjukdomen och vänder sig till specialister som redan har avancerade former eller komplikationer av osteomyelit, inklusive patologiska frakturer, generalisering av en purulent process, nekros av benvävnad och mycket mer.

Ibland kan ett septiskt tillstånd bli en följd av osteomyelit, när infektionen generaliseras och sprider sig till alla inre organ.

Som regel beror följderna av sjukdomen på lokaliseringen av inflammatorisk process. Benens osteomyelit är farlig förlust av lemmets funktion med utvecklingen av gangren och osteomyelit i benets bårstöt-patologiska frakturer, där dess fragment kan störa hjärtväggens integritet eller bryta igenom pleuramembranet som täcker lungorna.

Behandling: Moderna tillvägagångssätt för terapi

Behandling av osteomyelit kan vara konservativ och operativ.

Drogterapi

Drogterapi av sjukdomen är indicerad för patienter med lokaliserade primära former av inflammation, vilka uppstår utan komplikationer. I sådana fall ordinerar läkaren en kurs av antibiotika till patienten, med hänsyn till de patogena mikroorganismernas känslighet för dem, vilket orsakade utvecklingen av en purulent process.

Antibiotika undertrycker den purulenta processen

Det är tillrådligt att kombinera antibiotika med osteomyelit med immunmodulatorer, vilket bidrar till att förbättra kroppens stödfunktioner och påskynda återhämtningen.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av osteomyelit är det viktigaste alternativet för eliminering av purulent inflammation i benmärgen och dess komplikationer. I vissa fall rekommenderas patienter osteosyntes, avlägsnande av skadade områden i benet eller osteoperforationen med införandet i benkanalen av speciella lösningar som dödar patogena mikroorganismer.

Resultaten av behandlingen beror på flera faktorer: aktuell diagnos av sjukdomen, patientens stödreaktioner och hans önskan att återhämta sig snabbare.

Endast ett kompetent tillvägagångssätt för terapi och full interaktion mellan patienten och den behandlande läkaren kommer att göra det möjligt för personen att uppnå positiva effekter från behandlingen och att glömma en sådan hemsk sjukdom som benskörhetens osteomyelit.

Hur man behandlar benets benskörhet? Orsaker, symptom, diagnos och folkmedicin.

Inuti benet är benmärgen. Med inflammation utvecklas osteomyelit. Sjukdomen sprider sig till den kompakta och svampiga benämnet, och sedan till periosteumet.

Vad är det

Osteomyelit är en infektionssjukdom som påverkar benmärgen och benet. Sjukdomens orsaksmedel tränger in i benvävnaden genom blodbanan eller från närliggande organ. Infektionsprocessen kan initialt inträffa i benet när den är skadad på grund av ett skottssår eller sprickbildning.

Hos pediatriska patienter påverkar sjukdomen främst de långa benen i de övre eller nedre extremiteterna. Hos vuxna patienter ökar frekvensen av ryggradets osteomyelitprocess. Hos personer med diabetes kan sjukdomen påverka benens ben.

Före uppfinningen av antibiotika ansågs denna patologi vara oåterkallelig. Moderna medicinen klarar sig ganska effektivt, med hjälp av kirurgisk avlägsnande av den nekrotiska delen av benet och en lång tid av potenta antimikrobiella medel.

Det finns flera teorier om utvecklingen av sjukdomen. Enligt en av dem, som föreslås av A. Bobrov och E. Lexer, bildas en ackumulering av mikrober (embolus) i ett avlägset inflammatoriskt fokus. I blodkärlen kommer den in i de smala ändarna av benen, där blodflödeshastigheten saktar ner. Mikroorganismer avsatta på denna plats orsakar inflammation.

Det antas också att sjukdomsbasen är allergi av kroppen som svar på en bakteriell infektion.

Om de mikrobiella agensna försvagas och kroppens immunsvar är starkt, kan osteomyelit bli primär kronisk utan suppuration och destruktion av benen.

Utvecklingen av inflammation i benämnet orsakar bildandet av sekvestrering - ett särskilt tecken på osteomyelit. Detta är en död del, som spontant avvisar. Vaskulär trombos inträffar kring sekvestreringen, blodcirkulationen och bennäringen försämras.

Runt sekvestret ackumulerar immunceller, som bildar en granulationsaxel. Det manifesteras av förtjockning av periosteum (periostit). Granulationsaxeln separerar död vävnad från frisk vävnad väl. Periostit tillsammans med sekvestrar är ett särskilt tecken på osteomyelit.

klassificering

Den kliniska klassificeringen av osteomyelit utförs på många sätt. Ju mer korrekt formuleringen av diagnosen är, desto tydligare blir behandlingstaktiken.

Typer av sjukdomen, beroende på patogenen:

  • orsakad av icke-specifik mikroflora (gram-positiv eller gramnegativ): Staphylococcus, pneumokocker, Streptococcus, Proteus, intestinal och Pseudomonas bacillus, mindre ofta anaeroba
  • orsakad av en typ av mikrober (monokultur);
  • associerad med föreningen av 2 eller 3 olika typer av mikroorganismer.
  • specifika i smittsamma sjukdomar:
  • syfilitisk;
  • spetälska;
  • tuberkulos;
  • brucellos;
  • andra.
  • patogenen detekteras inte.

Baktericidala skador på benskikt.

Det finns kliniska former av sjukdomen:

  • hematogen:
  • efter infektion av ett annat organ
  • efter vaccinering;
  • mer.
  • posttraumatiskt:
  • efter frakturer;
  • efter operation
  • när du använder talade enheter.
  • skott;
  • strålning;
  • atypisk (primär kronisk):
  • abscess brody;
  • Osteomyelit Ollier och Garre;
  • tumör.

Flödesalternativ:

  • generaliserad:
  • septisk toxisk;
  • septikopiemichesky;
  • isolerade toxiska.
  • fokal:
  • fistel;
  • bessvischevoy.

Flödet är:

  • akut (i synnerhet fulminant);
  • subakut;
  • primär kronisk;
  • kronisk.

Det finns sådana stadier av den osteomyelitiska processen:

  • acute;
  • subakut;
  • fortsatt inflammation;
  • remission;
  • försämring;
  • återhämtning;
  • konvalescens.

Fas nederlag:

  • intramedullär (endast benmärgen lider);
  • extramedullär.

Enligt lokalisering utmärks osteomyelit av rörformiga och plana ben. I de långa rörformiga benen kan olika sektioner påverkas: epifys, diafys, metafys. Bland plana ben påverkas skallen, ryggkotorna, scapulae, sciatic ben och revben.

Lokala komplikationer av osteomyelit:

  • sekvestroobrazovanie;
  • fraktur;
  • ben-, paraosal- eller mjukvävnadsflegmon;
  • patologisk dislokation;
  • bildandet av en falsk ledning
  • ankylos;
  • artikulära kontrakturer;
  • brott mot benets form och utveckling
  • blödning;
  • fistlar;
  • vaskulära komplikationer;
  • neurologiska komplikationer;
  • muskel- och hudsjukdomar;
  • kallbrand;
  • malignitet.

Varianter av sjukdomen med vanliga komplikationer:

  • amyloid skada på njurarna och hjärtat;
  • svår lunginflammation med lungkollaps
  • perikardiell inflammation;
  • sepsis;
  • andra.

De vanligaste varianterna av sjukdomen är akut hematogena (i barndomen) och kronisk posttraumatisk (hos vuxna patienter).

Sjukdomen påverkar ofta vissa ben i människokroppen.

Lårets osteomyelit

Symtom på höftets osteomyelit.

Det observeras hos människor i alla åldrar, ofta har hematogena ursprung, men utvecklas ofta efter operation på benet. Ledsed av höftödem, feber och nedsatt rörlighet i närliggande leder. En stor fistel bildas på huden, genom vilken pus separeras.

Osteomyelit hos benets ben

Tecken på osteomyelit hos benets ben.

Det observeras oftare hos ungdomar och vuxna, ofta komplicerar förloppet av shinfrakturer. Ledsaget av rodnad och svullnad i benet, svår smärta, bildandet av fistösa passager med purulent urladdning. För det första påverkas tibialbenet, men då är fibulen alltid inflammerad. Patienten kan inte gå på foten.

Kalkanusens osteomyelit

Tecken på osteomyelit hos calcaneus.

I motsats till formerna som beskrivits ovan har det vanligtvis en lång kurs och komplicerar ofta smittsamma sjukdomar hos foten, till exempel vid diabetes. Huvudskyltarna är: smärtsamhet och svullnad i hälen, rodnad i huden, sårbildning med utsläpp av purulent innehåll. Patienten kan röra sig med svårigheter och förlita sig på fotens framsida.

Skelettets osteomyelit

Ofta förekommer i barndomen, har en akut kurs, åtföljd av feber, svullnad, smärta i handen. Med sjukdomsprogressionen är patologiska frakturer möjliga.

Osteomyelit hos metatarsalbenet

Tecken på osteomyelit hos metatarsalbenet.

Det utvecklas med otillräckligt grundlig kirurgisk behandling av sår som orsakas av skadad fot. Det kan också komplicera diabetesförloppet. Ledsaget av smärta och svullnad i foten, svårighet att gå.

Osteomyelit i ryggkotorna

Det utvecklas övervägande hos vuxna på bakgrund av en immunbrist eller septisk tillstånd. Ledsaget av ryggont, huvudvärk, hjärtklappning, svaghet, feber.

skäl

De allra flesta fallen orsakas av stafylokocker.

Dessa mikroorganismer är brett fördelade i miljön. De ligger på ytan av huden och i näshålan hos många friska människor.

Besegra stafylokockinfektion.

Mikrobiella medel kan tränga in i benämnet på olika sätt:

  1. Genom blodkärl. Bakterier som orsakar inflammation i andra organ, såsom lunginflammation eller pyelonefrit, kan spridas genom kärlen till benvävnaden. Hos barn tränger infektionen ofta in i tillväxtområdet - bruskplattorna vid ändarna av de rörformiga benen - den humerala eller femorala.
  2. Infekterade sår, endoprosteser. Mikroorganismer från punktering, snitt och andra sår kommer in i muskelvävnaden och sprider sig därifrån till benämnet.
  3. Bråk eller kirurgi när patogener direkt kommer in i benämnet.

Benen hos en frisk person är resistenta mot utvecklingen av osteomyelit. Faktorer som ökar sannolikheten för patologi:

  • nyligen skadad eller operation i området av ben eller leder, inklusive höft- eller knäutbyte;
  • implantering av en metallskena eller ekrar under osteosyntesen;
  • djurbid
  • diabetes med högt blodsocker
  • perifer arteriella sjukdomar som ofta associeras med ateroskleros och rökning, exempelvis ateroskleros eller endarterit obliterans;
  • närvaron av en intravenös eller urininkateter, frekventa intravenösa injektioner;
  • hemodialys;
  • kemoterapi för cancer;
  • långvarig användning av glukokortikoidhormoner;
  • injektionsmissbruk.

diagnostik

Läkaren undersöker området runt det drabbade benet för att bestämma svullnad, rodnad och ömhet i vävnaderna. Att studera den fistel som används trubbig sond.

Blodprover avslöjar tecken på inflammation - en ökning av ESR och vita blodkroppar. Blood och fistulous urladdning genomgår en mikrobiologisk studie för att känna igen typen av mikroorganismer och bestämma antibakteriella medel som effektivt förstör det.

De viktigaste diagnostiska förfarandena för osteomyelit är visualiseringstester.

Området kring det drabbade benet är svullnad, rodnad och ömhet i vävnaderna.

Radiografi av ben används för att identifiera nekrotiska områden i benkonsekvenserna. Fistulografi, en introduktion av en radiopaque substans i den fistulära kursen, används för att studera fistelns inre struktur. I de tidiga skeden av sjukdomen ger radiologisk undersökning lite information.

Beräknad tomografi är en serie röntgenstrålar som tagits från olika positioner. Vid analys av dem bildas en detaljerad tredimensionell bild av det drabbade benet.

Magnetic resonance imaging är en säker metod för undersökning, som gör det möjligt att återskapa i detalj bilden av inte bara benet utan även mjukvävnaderna som omger det.

En benbiopsi utförs för att bekräfta diagnosen. Det kan utföras på operationsrummet under generell anestesi. I detta fall skär kirurgen vävnaden och tar en bit av betent material. Därefter utförs en mikrobiologisk undersökning för att identifiera orsaksmedlet.

I vissa fall tas en biopsi under lokalbedövning med en lång, hållbar nål, som utförs till inflammationsplatsen under kontroll av radiografi.

Osteomyelit ben symtom

  • feber och frossa;
  • benvärk;
  • svullnad av lesionen;
  • nedsatt funktion av den drabbade lemmen - oförmågan att höja armen eller steget på det drabbade benet;
  • bildandet av fistlar - hål i huden genom vilken pus utsöndras
  • känner sig osäkra, hos barn, irritabilitet eller sömnighet.

Ibland är sjukdomen nästan utan yttre manifestationer.

Sök läkarvård för en kombination av feber och smärta i ett eller flera ben.

Läkaren måste göra en differentiell diagnos med sådana sjukdomar:

  • reumatoid artrit
  • smittsam artrit
  • synovit;
  • intermuskulärt hematom, inklusive suppurativ
  • benfraktur.

Kronisk benostomyelit

Denna form tjänar oftast som resultat av en akut process. En sekventiell hålighet bildar sig i benämnet. Den innehåller lösa bitar av död benvävnad och flytande purulent urladdning. Innehållet i sekvestralboxen utsöndras genom fisteln till ytan av huden.

Fistel på ytan av huden.

Vågliknande utveckling av sjukdomen: stängning av fistlar ersätts av en ny fas av inflammation och pus urladdning. När relieving exacerbation av patientens tillstånd förbättras. Hudtemperaturen normaliseras, smärtan försvinner. Blodräkning närmar sig normalt. Vid denna tidpunkt bildas nya sekvenser gradvis i benämnet, som börjar avvisa och orsaka förvärring. Längden av remission kan vara flera år.

Tecken på återfall liknar akut osteomyelit. Det finns inflammation och smärta i det drabbade området, en fistel öppnar, en mjukvävnadsflegm kan utvecklas. Varaktigheten av återfall bestäms av många tillstånd, först och främst av effektiviteten av behandlingen.

Primär kroniska former förekommer utan tecken på det akuta skedet. Brodie Abscess är ett enda cirkulärt hålrum i benämnet, omgivet av en kapsel och placerad i benets ben. En abscess innehåller pus. Det finns inga uttryckta symptom på inflammatorisk process, sjukdomen är trög. Förstöring orsakar smärta i benet, särskilt på natten. Fistler bildas inte.

Sklerosös osteomyelit åtföljs av en ökning i bentäthet, periosteumöverlagringar. Benet tjocknar och har formen av en spindel. Benmärgskanalen minskar. Denna form är svår att behandla.

Akut osteomyelit

Den vanligaste varianten av en sådan process är hematogen. Det observeras främst hos pojkar. Phlegmonous inflammation i medullarykanalen utvecklas.

Den toxiska varianten är blixtsnabb och kan leda till patientens död inom några dagar. Den septicopiemiska varianten kännetecknas av närvaron av abscesser, inte bara i benämnet, men även i de inre organen.

De flesta patienter har en lokal form av sjukdomen. Sjukdomen börjar plötsligt. Det finns en känsla av sprängning och intensiv smärta i benen, ofta nära knä-, axel- eller armbågen. Den förbättras med rörelser. Kroppstemperaturen stiger.

Pallor i huden, snabb andning och puls, slöhet och sömnighet noteras. Länken är i en halvböjd position, rörelserna i den är begränsade. Svullnad och rodnad i huden uppträder över inflammationsområdet. Det är en stark smärta när man knackar i området för skada eller i riktning mot benaxeln.

Radiografiska förändringar förekommer endast 2 veckor efter sjukdomsuppkomsten.

Behandling av benostomyelit

En akut process kräver akut inlägg. Behandlingen utförs med hjälp av kirurgi och läkemedel.

Operationen innefattar osteoperforation - bildandet av ett hål i benet, rengöring och dränering av hålrummet. I svåra fall öppnas purulenta läckage i musklerna och bensträngning utförs. Efter rengöring av benet från pus börjar intraosseous lavage - en introduktion till kaviteten genom plastkatetrar av antimikrobiella ämnen - antibiotika, klorhexidin, rivanol samt enzymer.

Öppnande av purulenta läckage i musklerna.

Komplex konservativ behandling innefattar:

  • högdos antibiotika;
  • avgiftning (injektion av plasmalösningar, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
  • korrigering av sjukdomar i syra-bastillstånd med användning av intravenös infusion av natriumbikarbonat;
  • stimulering av vävnadsreparation (metyluracil);
  • immunmodulerande medel och vitaminer.

Om sjukdomen orsakas av stafylokocker kan metoderna för specifik immunterapi användas för behandling - stafylokocktoxoid, stafylokockvaccin, gammaglobulin eller hyperimmunplasma med högt innehåll av antimikrobiella antikroppar.

Obligatorisk immobilisering av benen med hjälp av en longget. Efter akut inflammation har fysioterapi ordinerats - UHF, magnetfält och andra. Hyperbarisk oxygenation är ett av de effektiva förfarandena för osteomyelit. Det innebär inandning av luft-syreblandning i en speciell kammare under tryck. Detta hjälper inte bara till att förbättra blodtillförseln till alla vävnader, men också för att påskynda läkningsprocesserna i det suppurativa fokuset.

Prognosen för sjukdomen är vanligtvis gynnsam, den slutar med återhämtning. I vissa fall blir sjukdomen kronisk.

Basen för behandlingen av den kroniska varianten är sekvestroektomi. Under denna operation avlägsnas bensekvenser, benhålan rensas, fistlarna skärs ut. Den resulterande håligheten dräneras. Du kan stänga dem med speciella plastmaterial.

För patologiska frakturer, långvarig osteomyelitprocess, limkortning används metoden för kompression-distraherande osteosyntes med användning av Ilizarov-apparaten. Kirurger utför först sekvestrektomi och bearbetar kanterna på benet och tar bort alla infektionsfält. Därefter hålls benet ett par ekrar över och under det patologiska fokuset. Ekrarna är fixerade med metallringar som omger benet eller armen. Metallstavar parallella med lemmaxeln är ritade mellan intilliggande ringar.

Kompression-distraherande osteosyntesmetod med Ilizarov-apparaten.

Med hjälp av nålarna och stavarna pressas benfragmenten ihop. En intergrowth - en callus - bildas gradvis vid deras korsning. Hennes celler delas aktivt. Efter fusion av fragmenten börjar kirurger gradvis dra tillbaka ringarna från varandra, vilket ökar längden på stavarna. Sprain of callus leder till tillväxten av nytt ben och restaureringen av längden på lemmen. Behandlingsprocessen är ganska lång, men denna metod har många fördelar jämfört med andra typer av operation:

  • låg invasivitet;
  • brist på plaster immobilisering;
  • patientens förmåga att röra sig
  • patientens förmåga att självständigt genomföra distraktionen (sträckning) efter lite träning
  • återställande av hälsosam benvävnad, som helt ersätter osteomyelitfelet.

I extrema fall utförs amputation. Det är indicerat för utveckling av omfattande phlegmon, speciellt orsakad av anaerober, eller benmärgsbenen.

Efter operationen är konservativ behandling ordinerad. Den innehåller samma droger som i akut form.

Med rätt behandling är prognosen gynnsam. Emellertid är återkommande sjukdom inte utesluten. Hållbar osteomyelit kan leda till njureamyloidos och andra komplikationer.

Antibiotika för osteomyelit

Problemet med adekvat antibiotikabehandling är behovet att snabbt välja ett effektivt läkemedel som verkar på det maximala antalet misstänkta patogener, samt att skapa en hög koncentration i benvävnaden.

Osteomyelit orsakas oftast av stafylokocker. Den allvarligaste delen av sjukdomen är förknippad med infektion med pyocyanpinnen. Under tillstånd av långvarig osteomyelit, kirurgiska ingrepp och samtidiga sjukdomar blir mikroorganismer ofta okänsliga för ett bredspektrum antibiotikum, till exempel cefalosporiner och fluorokinoloner.

Därför är det lämpligt att föreskriva linezolid för empirisk terapi. Ett mindre bra val skulle vara vankomycin, eftersom många bakterier slutligen blir resistenta mot det.

Linezolid administreras intravenöst. Han tolereras väl. Biverkningar inkluderar ofta illamående, lös avföring och huvudvärk. Läkemedlet kan användas till barn i alla åldrar, det har nästan ingen kontraindikationer. Det produceras under varumärkena Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid och Rowlin-Routek finns tillgängliga i orala former.

Vancomycin administreras intravenöst. Det är kontraindicerat under graviditetens första trimester och under amning, med neurit i hörselnerven, njursvikt och individuell intolerans. Läkemedlet är tillgängligt under varunamnen Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I allvarliga fall används de mest moderna antibiotika - Tienam eller Meropenem. Om anaeroba mikroorganismer är närvarande i den mikrobiella föreningen som orsakade sjukdomen är metronidazol kopplad till terapin.

Före tillsättningen av antibiotika är det nödvändigt att erhålla material för mikrobiologisk forskning. Efter att ha erhållit resultaten av mikroorganismernas känslighet kan läkemedlet ersättas med en effektivare.

Varaktigheten av antibiotikakursen är upp till 6 veckor.

Ibland börjar behandlingen med bredspektrum antibiotika som påverkar stafylokocker:

  • skyddade penicilliner;
  • cefalosporiner;
  • fluorokinoloner;
  • clindamycin och andra.

Sådan behandling måste emellertid nödvändigtvis stödjas av data om de isolerade mikroorganismernas känslighet.

Samtidigt med långvarig antibiotikabehandling är det nödvändigt att förebygga tarmdysbios med hjälp av sådana medel som Linex, Atsipol, mejeriprodukter med levande bakterier. Vid behov utses antifungala läkemedel (nystatin).

Folkmedel för osteomyelitben

Efter behandling av osteomyelit på sjukhuset och släcka patienten hem för att förhindra övergången till kronisk form eller utveckling av exacerbation kan du använda några populära recept:

  • göra avkok av gräset av havre (havre kli kli är lämplig som en sista utväg) och komprimera det på en öm lem;
  • Gör en alkoholisk tinktur av lila: Häll en vodka full tre-liters burk med blommor eller knoppar och insistera på en mörk plats i en vecka, använd för kompressor;
  • ta 3 kg valnötter, ta bort skiljeväggar från dem och häll vodka på dessa broar, insistera på en mörk plats i 2 veckor; ta matsked tre gånger om dagen i 20 dagar;
  • smörj det drabbade området med aloejuice eller gör en komprimering av krossade löv;
  • rista en stor lök, blanda med 100 g tvål; Applicera blandningen på huden nära fisteln på natten.

komplikationer

Osteomyelit kan orsaka komplikationer från omgivande vävnader eller hela kroppen. De är förknippade med direkt spridning av infektion, cirkulationsstörningar, förgiftning, förändringar i ämnesomsättningen.

Patologisk fraktur förekommer vid sekvestrationsstället med en mindre skada. I det här fallet kan patienten inte kliva på benet, en onormal rörlighet för benfragmenten uppträder, smärta och svullnad är möjliga.

Cellulit - diffus purulent inflammation som kan gripa ben, periosteum eller omgivande muskler. Sjukdomen åtföljs av feber, berusning, smärta och svullnad i benen. Utan behandling kan det leda till blodförgiftning - sepsis.

Sepsis i nedre extremiteterna.

Med förstörelsen av benens ändar kan eventuell patologisk dislokation i höft, knä, axel, armbåge och andra leder. Det åtföljs av ett brott mot benets form, smärta, oförmåga att röra armen eller benet.

En av de vanligaste komplikationerna hos osteomyelit är en pseudartros. Benens fria kanter, som bildas efter operationen för att avlägsna det purulenta fokuset, växer inte samman, utan rör bara varandra. På detta ställe är benet mobilt. Det är en överträdelse av lemmets funktion, smärta i det, ibland svullnad. Det finns muskels svaghet och atrofi. Behandling av den falska leden är ganska lång. Det är ofta nödvändigt att använda Ilizarov-apparaten.

Ankylos uppstår vid fusion av de artikulära ytorna på ben som påverkas av osteomyelit, till exempel på grund av lång livslängd i lemmen. Det åtföljs av brist på rörelse i leden.

Som ett resultat av excision av fistlar kan komprimering av omgivande vävnader ledkontakturen utvecklas, vilket reducerar rörligheten.

Patologiska frakturer, falska leder, ankylos, kontrakturer leder till deformiteter i lemmar, oförmåga att gå eller arbeta med händer.

Det kan finnas arrosiv blödning, åtföljd av permanent blodförlust och bildandet av interstitiellt hematom. Tillförsel av den omgivande mjukvävnaden leder till utvecklingen av diffus suppurativ inflammation - cellulit. Detta är en farlig komplikation i vissa fall kräver amputation av lemmen.

Vid kronisk osteomyelit påverkas kärl och nerver som passerar nära benet signifikant. Blodtillförseln till änden (distal) delen av benet eller armen försämras, vävnaderna sväller, saknar syre. Långvariga smärtor i lemmarna verkar, eventuellt domningar och stickningar i huden. Irritation av purulent urladdning från fisteln leder till utveckling av dermatit och eksem. När koden blir för torr, uppstår flingor, klåda. Om patienten börjar skrapa huden, förekommer sekundära infektioner och suppuration ofta i såren.

I vissa fall utvecklar osteomyelit en malign ben tumör, osteosarkom, som har en hög grad av malignitet och växer snabbt.

Med en lång tid av osteomyelit stör de metaboliska processerna i kroppen. Spänningar av kompensationsmekanismer leder till ökad produktion av protein, som är nödvändigt för helande av benvävnad. Samtidigt kan abnorma proteinformationer förekomma som deponeras i njurarna och andra organ. Så utvecklar en frekvent komplikation av kronisk osteomyelit - amyloidos. Det manifesterar sig huvudsakligen i symtom på njursvikt - ödem, ökat blodtryck, ett brott mot urinprocessen.

Patogena mikroorganismer från blodkärlens purulenta fokus kan komma in i vilket organ som helst som orsakar inflammation. En av de vanligaste komplikationerna är lunginflammation. Den yttre hjärtsäcken påverkas också. Ofta finns infektion i blodet - sepsis.

förebyggande

Om en patient har riskfaktorer för osteomyelit, ska han vara medveten om dem. Det är nödvändigt att vidta alla åtgärder för att förhindra olika infektioner, undvika nedskärningar, repor och reparera hudskador i tid. Personer med diabetes måste ständigt övervaka fotens tillstånd för att förhindra att hudår uppträder.

Det är nödvändigt att behandla tandkaries, kronisk tonsillit, cholecystit, pyelonefrit i tid. För att öka kroppens ospecifika försvar är det nödvändigt att övervaka näring och fysisk aktivitet och leda en hälsosam livsstil.

Osteomyelit övre extremiteter.

Osteomyelit är en inflammatorisk process i benmärgen som sprider sig till den omgivande benämnet. Det kan ha en akut eller kronisk kurs och manifesterar sig i bensmärta, feber, berusning, hålbildning och fistel med purulent urladdning. Behandling innefattar kirurgi och massiv antibiotikabehandling.

Symtom och behandling av osteomyelit

Osteomyelit - vad är det

Inflammation påverkar alla delar av benet - de hårda delarna och benmärgen, som, som patologin utvecklas, ökar i volymen, sväller. Som ett resultat komprimeras benmärgen av en hård vävnad, vilket resulterar i att blodkärlen komprimeras och blodflödet stannar i det patologiska fokuset. Ofta sprider sjukdomen sig till den omgivande mjukvävnaden - patogenen infekterar cellerna och orsakar suppuration.

Ofta diagnostiseras patologi hos barn, mer karakteristiska för pojkar. Det kännetecknas av en snabb övergång till systemisk purulent infektion (sepsis), som är dödlig i 36% av fallen. Med utvecklingen av en vuxen sjukdom kompliceras av patologiska frakturer, bildandet av falska leder, nedsatt funktion av lemmen.

Orsaker till sjukdomen

Uppkomsten av inflammation i benmärgen utlöses genom att ett infektiöst medel kommer in i det. Mikrober skadar benet genom kärlen, omgivande vävnader eller med djupa skador. Skälen:

  • infektiösa lesioner som omger mjukvävnaden hos bencelluliten med en tydlig lokalisering, inkapslad cystor efter ett brott, bakteriell muskelinflammation;
  • komplikationer efter operationen - gemensam protetik och osteosyntes
  • hematogena sätt: infektionen tränger in i benmärgen genom blodomloppet - vilket infektiöst fokus kan bli orsak till osteomyelit (till exempel kronisk inflammation i njurarna, tonsillit, furunkulos);
  • skador på benen - skott och sneda sår, sprickor med brist på mjuka vävnader och så vidare.

Förekomsten av en klar orsak betyder inte den obligatoriska utvecklingen av osteomyelit, eftersom provokationsfaktorerna ska "fungera".

  1. Obehandlad eller kronisk infektion. Med olämplig behandling ger mikrober drogresistens, då behandling av osteomyelit med antibiotika blir ineffektiv.
  2. Försvagad immunitet. Varje sjukdom, psyko-emotionell uppdelning, banal förkylning kan leda till detta. Problem uppstår också på grund av långvarig administrering av glukokortikosteroider, diabetes, systemiska bindvävssjukdomar och onkologi.
  3. Små ålder av patienter - barn upp till 5 år.

Klassificering av patologi, foto

Beroende på orsaken till utveckling, skiljer sig följande typer av osteomyelit:

  • hematogena - ett infektiöst medel går in i benmärgen genom blodbanan utan öppna benskador;
  • posttraumatisk - uppstår på grund av ofullständig antibakteriell behandling av frakturer;
  • skjutvapen - utvecklas med lämpliga skador
  • postoperativ - kan vara en postoperativ komplikation - fixering av benet med skruvar, plattor och andra strukturer.

Beroende på utvecklingshastigheten och varaktigheten av symtomen utmärks osteomyelit:

  • akut - utvecklas inom 2 veckor, oftare hos barn
  • subakut - intäkter inom en månad;
  • kronisk - den kliniska bilden förblir oförändrad i mer än 30 dagar, endast ett ben påverkas, en stor sannolikhet för en fistulös kanal som uppträder;
  • kroniska multifokala symptom kvarstår i mer än en månad, diagnostisera flera infektionsfält.

Till dess att etiologin fastställs, diagnostiseras ospecificerad osteomyelit. Vid bekräftelse av diagnosen visar instrumentanalysen en kronisk form.

Symtom på olika typer av osteomyelit

Den kliniska bilden varierar beroende på sjukdomsformen.

Akut hematogen

Skillnader tung kurs, en snabb ökning av symtomen. Hematogen form av sjukdomen är 3 typer.

Giftig (adynamisk)

Kliniken motsvarar endotoxisk chock, är aggressiv och är livshotande. symptom:

  • en kraftig minskning av blodtrycket;
  • förlust av medvetande, koma;
  • kritisk hypertermi - temperaturökning upp till 40-41 ° С;
  • andfåddhet, brist på luft;
  • anfall inneboende hos barn.

Villkoren leder till hjärtsvikt och död. Ofta hjälper inte aktuell och kompetent återupplivning. Ibland upptäcker läkare akut hematogen toxisk osteomyelit beroende på patientens klagomål - svullnad på platsen för det drabbade benet, hyperemi och ökad hudtemperatur.

septisk piemichesky

Den kliniska bilden utvecklas omedelbart efter infektion i blodet:

  • hög feber
  • svår huvudvärk
  • hypotoni;
  • svaghet.

Symtomen kombineras med intensiv smärta i inflammationen, svår svullnad och rodnad i vävnaderna. Vid korrekt och snabb hjälp är överlevnaden hos patienter med diagnos 40-50%. I avsaknad av behandling uppstår död hos 70% av patienterna.

lokal

Mild sjukdom medför en gynnsam prognos. För lokal hematogen osteomyelit som kännetecknas av måttliga generella symptom:

  • feber;
  • överdriven svettning;
  • svår svaghet
  • brist på aptit;
  • icke-intensiv huvudvärk.

Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel, smärtstillande medel och antipyretiska hjälpmedel hjälper inte. Vid undersökning diagnostiseras en patient med ödem, rodnad i huden vid inflammationsplatsen.

Subakut osteomyelit

Subakut osteomyelit är en övergångsperiod efter vilken sjukdoms kroniska stadium börjar. Manifesting symptom:

  • faller inte med låg kroppstemperatur;
  • liten svaghet;
  • mild tråkig smärta i det patologiska fokuset;
  • begränsad rörlighet för foget nära det drabbade benet.

Kronisk osteomyelit

Patientens tillstånd är inom det normala området, ibland störs obehaget vid platsen för benläsningen, subfebril temperatur och litet ödem. Konsekvenserna av patologi:

  • purulent fistel - början av kanalen i det infekterade benet, utgången på huden;
  • förkortning av den drabbade lemmen.

För kronisk osteomyelit är radiologiska tecken som inte påverkar patientens allmänna välbefinnande tillämpliga - till exempel är det periodiskt separerat delar av det sjuka benet som har genomgått strukturell förstöring, sekvestrering.

Osteomyelit efter tanduttag

Maxillofacial patologi, symtom beror på svårighetsgrad av kursen. Förutom de klassiska skyltarna finns:

  • oförmågan att öppna din mun bred
  • svår smärta vid tuggning och sväljning
  • uttalad svullnad i ansiktet.

Osteomyelit i ryggraden

Allvarlig ryggsmärta är huvudsymptomet. Det avlägsnas inte av droger, motion, fysioterapi, massage och uppvärmning. Lokal smärta uppträder under de första timmarna efter det att ett specifikt ben påverkats. När sjukdomen utvecklas framträder de:

  • överkänslighet i huden, det är omöjligt att röra på ryggraden - jämn ljus beröring orsakar en akut attack av smärta;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • kraftig tryckfall;
  • omotiverad viktminskning.

Metoder för diagnos av osteomyelit

För att bekräfta diagnosen undersöks patienten:

  • laboratorietester av blod och urin kommer att indikera en ökning av leukocyterna, utvecklingen av akut inflammation;
  • infraröd skanning (imager) används för att identifiera området akut patologi;
  • benpickning kan vara en diagnostisk eller terapeutisk procedur för diagnos av purulenta innehåll från det drabbade benet;
  • Röntgenbilder - bilderna är tagna i två projektioner, gör att du kan bestämma platsen för det inflammatoriska fokuset, diagnosen kan sättas till 3-5 dagar från skadorna.

Beräknad tomografi är mer informativ än andra diagnostiska metoder. Studien hjälper till att bestämma lokalisering av patologi, för att identifiera processens storhet. CT-skanning utförs för att differentiera osteomyelit från andra benpatologier.

Hur och vad man ska behandla olika typer av osteomyelit

Behandlingen av det tidiga skedet av akut osteomyelit utförs med hjälp av en terapeutisk metod.

Behandling av osteomyelitläkemedel

Målet med terapi är att förstöra det smittsamma medlet.

  1. Antibiotika - Cefazolin, Co-Trimoxazol, Linezolid och andra. Preparat förskrivs individuellt baserat på resultaten från bakteriologiska kulturer. Vid behandling av hematogena former av sjukdomen kombineras ofta flera medel. Varaktigheten av antibiotikabehandling är från 20-30 dagar, med hematogen form - 1,5 månader eller mer.
  2. Immunomodulatorer - Amix in, Timalin och andra. Behandlingsförloppet bestäms individuellt, varaktigheten av behandlingen från 10 dagar till flera månader. Immunomodulatorer behövs för att stödja och stärka immunförsvaret, öka kroppens motståndskraft mot infektion.
  3. Diuretika - Lasix eller Furosemide. Snabbt eliminera svullnad. Ofta ordinerad vid behandling av osteomyelit efter tanduttag. Behandlingsregimen bestäms av läkaren och patientens tillstånd beaktas.
  4. Kristalloider - Trisol, saltlösning, Normosol och andra. Introducerades intravenöst 5 dagar för att eliminera symtomen och normalisera tillståndet.

Behandling av kronisk osteomyelit

Terapi för kronisk osteomyelit utförs under perioder med exacerbation. Behandlingsregimen skiljer sig inte från det som används i den akuta formen av sjukdomen. Under perioder av eftergift genomgår de stödjande terapi med immunmodulatorer.

I avsaknad av uttalade symtom föreskrivs salva med antibakteriell, antideematisk effekt. Uppvärmningsförfaranden är uteslutna.

Kronisk osteomyelit behandlas även hemma, men med tillstånd av en specialist. En liten försämring av tillståndet är en orsak till sjukhusvistelse. Ofta, när sjukdomen är deformerad, förkortas benet, fistlarna verkar som inte läker länge och fylls regelbundet med purulent exudat. I sådana fall höja frågan om operationen.

Kirurgisk behandling av osteomyelit

Kirurgisk ingrepp är föreskriven för:

  • intermuskulär och periosteal phlegmon;
  • purulent artrit
  • atypisk form av patologi;
  • omfattande fistlar som inte är mottagliga för terapeutisk behandling
  • frekventa och svåra återfall.

Operationer för att avlägsna ett purulent fokus är nästan alltid snabba inom tandvård. Förfarandet utförs under lokalbedövning. Läkaren gör ett snitt i tandköttet och underliggande vävnader, rensar det drabbade benområdet. Osteomyelit efter tanduttag behandlas av en läkare med maxillofacial kirurgi, om det behövs är en plastikkirurg involverad.

Verksamheten utförs på två sätt.

  1. Inskärning av vävnad vid platsen för fokus för att ta bort pus från muskelfibrer, periosteum, senor. Läkaren skär mjukvävnaden utan att öppna benet.
  2. Osteoperforation. Ett hål görs i benet genom vilket kaviteten omorganiseras. Vid slutet fixar dräneringsanordningen, vilket säkerställer utflödet av exsudat från härden. Operationen används ofta vid akut osteomyelit när det är angeläget att ta bort lesionen.

För behandling av kronisk osteomyelit utförs Ilizarov-komprimeringsdistraktion osteosyntes: det drabbade området av benet tas bort, dess ändar är sammanfogade, axelns axel är fixerad med ringar och sticknålar. När benet börjar växa, med hjälp av vertikala stavar, ringer ringarna gradvis från varandra och drar benen.

Funktioner vid behandling av osteomyelit hos barn

Kirurger föredrar att utföra sparsamma operationer som bevarar benapparatens funktionalitet. Experter väljer punkteringsmetod som är lämplig för behandling av barn upp till 6 år.

Funktionen hos barn består i att "piercera" benet med en speciell nål, suga pus och tvätta fokus med antibakteriella preparat.

Vid terapeutisk behandling av osteomyelit appliceras fixeringsgips på benen och belastningen lindras. Så det är möjligt att förhindra smittspridning och dess penetrering i mjukvävnaden.

Diet under behandlingsperioden

Patienten behöver mycket protein, som finns i kyckling- och nötköttlever, mejeriprodukter, i kött och fisk. Du bör inte vara begränsad till sådana rätter - tarmens arbete kan vara stört. Cellulosa måste ingå i menyn - flingor, grönsaker och frukt.

Vid kronisk osteomyelit måste patienter med övervikt följa en kaloridiet för att minska trycket på det sjuka benet.

Vanliga frågor från patienter

Osteomyelit är en farlig sjukdom som kan leda till funktionshinder eller dödsfall. Det är viktigt att diagnostisera sjukdomen i tid, genomföra behandlingen korrekt och genomgå rehabilitering.

Vilken läkare behandlar?

När tecken på osteomyelit behöver söka hjälp från en ortopedist. I de statliga medicinska institutionerna behöver du först besöka en kirurg som kommer att hänvisa till en specialist.

Kan det botas helt?

Fall av fullständig återhämtning av patienter med osteomyelit är inte ett undantag, utan snarare en vanlig förekomst. Detta är möjligt med snabb diagnos och korrekt behandling. Även med utvecklingen av sjukdomen hos nyfödda, ger läkare goda prognoser.

Ger handikapp ett barn efter osteomyelit?

Handikapp kan erhållas om patologin är svår, benet deformeras och patienten har förlorat förmågan att leda ett aktivt liv. Till exempel, om underbenet blir kortare, visas barnet en funktionshinder. I andra fall är han befriad från fysisk utbildning i 6-12 månader.

Är osteomyelit smittsam mot andra?

Under behandlingen på sjukhuset placeras patienten i allmänheten. Patologi är inte smittsam, även om den har en smittsam etiologi. Vid kronisk osteomyelit leder patienten en vanlig livsstil, men med viss begränsning av fysisk ansträngning.

Hur många år kan en patient leva med kronisk osteomyelit?

Dessa är individuella indikatorer, beroende på patientens ålder, omfattningen av lesionen, kvaliteten på behandlingen och andra saker.