Orsaker, symtom och behandling av intermittent claudication - fullständig recension

Från artikeln kommer du att lära dig vilken intermittent claudication. Av vilka skäl, under vilka sjukdomar uppträder syndromet och hur manifesterar det sig. Typer av behandling, prognos för patologi.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med examen i allmän medicin.

Intermittent claudication är ett ökande smärtssyndrom i benen, som uppstod mot bakgrund av fysisk ansträngning (promenader, klättring, löpning) och passerar efter en kort vila. Denna typ av smärta uppträder med en långsiktig ström eller kronisk form av nedsatt blodflöde i artärkärlen och därmed otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna.

Patologi kan förekomma i någon del av benet eller gripa det helt, men i de flesta fall upplever patienterna smärta i benområdets område. Deras intensitet är så stor att det inte finns någon möjlighet att fortsätta rörelsen. I de tidiga stadierna av patologi ger vila lättnad, smärtan sjunker. Med progressionen av sjukdoms smärta syndromet är konstant, och varje belastning gör det outhärdligt.

Under den patologiska processen smälter lumen av artärerna under åtgärden av ett antal skäl (beskrivet i den relevanta delen av artikeln), blodflödet i detta område är svårt, vävnaderna får inte tillräckligt med syre och näringsämnen. Med någon belastning växer behovet av adekvat blodtillförsel, men de sjuka artärer uppfyller inte fullt ut sin funktion. Det kommer syrehushåll eller vävnadsischemi, vilket manifesterar sig som ett ökande smärtssyndrom.

Risken för detta tillstånd är att förändringar i artärernas väggar inte bara är i benen - alla arteriella trunkar, inklusive hjärtmuskeln och hjärnan, påverkas. Mer än 20% av personer med etablerat syndrom av intermittent claudikation dör från kranskärlssjukdomar och cerebrala cirkulationssjukdomar under de första 5 åren och 10% förlorar benet och blir funktionshindrade.

Det finns ingen fullständig återhämtning från sjukdomen, men tidigt initierad konservativ terapi eller operativ behandling kommer att hjälpa rädda från amputation och förlänga livet.

Vaskulära eller i mindre medicinska institutioner behandlar generalkirurger behandlingen av denna patologi.

Orsaker till intermittent claudication

Benvärk när man går är ett symptom på kronisk artär insufficiens, vilket uppträder mot bakgrund av olika kärlsjukdomar. Deras separation efter frekvens av förekomst presenteras i tabellen:

Orsaker, behandling och förebyggande av intermittent claudication

Intermittent claudication är inte en sjukdom i bred mening, utan snarare ett symptom på vissa sjukdomar. Det uppstår på grund av vissa patologiska tillstånd i människokroppen och kräver obligatorisk uppmärksamhet åt dig själv.

Sjukdomen är resultatet av en störning av den neuromuskulära apparaten eller nedsatt cirkulation av nedre extremiteterna Detta symptom kan avsevärt förstöra ägarens liv. Syndrom av intermittent claudication, dess andra namn - Charcot syndrom - kännetecknas av obehag och smärta i underbenet när man går 200-1000 m. Intermittent symptom är att denna smärta passerar efter en kort vila och patienten kan fortsätta att röra sig. Men smärtan återvände snabbt och tvingade personen att halka.

Varianter av sjukdomen

Baserat på forskning om orsakerna till denna sjukdom drogs slutsatsen att det här är av två typer:

1. Kaudogennaya, hon - neurogen. Förekommer på grund av en minskning av ryggradskanalen i ländryggen, vilken är medfödd eller förvärvad. Spondylopati och osteokondros blir orsaken till den förvärvade sammandragningen. Dessa förändringar strider mot överföringen av nervimpulser till nedre extremiteterna och deras korrekta återgång till centrala nervsystemet.
2. Vaskulär är sann och uppstår på grund av aterosklerotiska vaskulära lesioner i nedre extremiteterna. Förträngningen av den arteriella lumen stör blodcirkulationen i vävnaderna och tillförsel av syre till musklerna, vilket orsakar ischemi.

Tecken på sjukdomen, både neurogena (caudogena) och vaskulära, manifesteras av smärta och obehag när de går. Skillnaderna ligger i det faktum att lameness av vaskulärt ursprung åtföljs av smärta, och den av den nervösa är åtföljd av parestesier och en känsla av att köra frysningar över kroppen. Sådana parestesier kan sprida sig till båda benen och nå in i den inguinala veckan.
För att bestämma svårighetsgraden och taktiken för behandlingen antogs en klinisk klassificering enligt Pokrovsky, som identifierar 4 av dess sorter:

1. Grad 1 kännetecknas av att patienten redan har en störning i blodtillförseln till nedre extremiteterna, men känner inte smärta när han går. Huvudsymptomen är obehag som uppstår när man går för avstånd större än 1000 m eller när man klättrar trappor. På detta stadium går få människor till doktorn, så ofta förändras förändringarna.
2. 2: a graden för bekvämlighet är uppdelad i två andra typer. 2A - gångavståndet utan uttalad smärta är 200-1000 m. 2B grad - patienten kan övervinna ett avstånd på 200 m utan smärta. I andra etappen kan medicinsk ingrepp fortfarande vara effektiv.
3. Grad 3, kallad kritisk ischemi, åtföljs av smärta i benen, som inte försvinner i vila. Huden förändras färg, symtomen på blodstasis är uppenbara. Ett brådskande kirurgiskt ingripande kan fortfarande rädda en lem eller en del av det.
4. Grad 4 kännetecknas av irreversibla förändringar i kärl och muskler, utveckling av trofasår eller till och med gangren. Länken är vanligtvis amputerad. Om detta inte är gjort kan patienten dö av septiska komplikationer.

Diagnostisk algoritm

Patologi detekteras med en rad olika tester som syftar till att mäta det avstånd som patienten kan övervinna utan allvarliga konsekvenser. Om detta syndrom bekräftas är nästa steg att hitta orsaken till dess förekomst. Huvudmetoden för att bestämma bredden hos den arteriella lumen är ultraljud av lemkärl med en doppler. Det avslöjar omfattningen av aterosklerotisk lesion eller placeringen av individuella plack.

Vad ska vara behandling och förebyggande

Ett effektivt läkemedel som används i de första skeden av sjukdomen är träning på gång. Dessutom rekommenderas läkare att delta i denna sport med speciella instruktörer, eftersom självständig prestanda ofta är fel och inte har någon positiv effekt i vederbörlig ordning.

I den andra fasen av patologin är moduleringen av riskfaktorer också effektiv. Således består behandlingen i behandling av systemisk ateroskleros. De viktigaste grupperna av droger:

1. Disaggregant och antikoagulantia för förebyggande av trombos.
2. Lipidsänkande läkemedel för att minska nivån av total kolesterol i blodet.
3. Det finns studier som bekräftar att användningen av pentoxifyllin i maxdosen (1200 mg) kan lindra symtomen, förbättra perifer cirkulation som bidrar till bildandet av collaterals.
4. Allvarlig smärta i benen är ibland acceptabel för att stoppa icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Efter en lång promenad är en lämplig vila nödvändig.

I det tredje steget krävs kirurgiskt ingripande för att behandla sjukdomen, vilket syftar till att optimera det arteriella blodflödet i den ischemiska zonen. Alla typer av shunting och stenting av smala områden utförs i hopp om att bevara patientens lem. Sådana stödåtgärder kan dock vara ineffektiva.

Den fjärde etappen är en sorglig avslutning. Förändringar är inte reversibla, och extremiteterna i extremiteterna provocerar ofta stor blodförlust och infektion, eftersom amputationsplatsen på grund av utbredd systemisk ateroskleros läker mycket dåligt.

Förebyggande av denna sjukdom är alla åtgärder som används för att förhindra systemisk ateroskleros. Segern över dåliga vanor, rätt näring, aktiv tidsfördriv kan inte bara hjälpa till att återställa kroppen, men också förhindra utseendet och utvecklingen av sjukdomar. Särskilt nödvändiga förebyggande åtgärder för riskerade patienter. Dessa inkluderar äldre, hypertensive patienter, diabetiker, rökare, överviktiga människor och även med metaboliska störningar.

Intermittent claudication, vars behandling inte är en lätt uppgift, leder potentiellt till den unga befolkningens funktionshinder. Noggrann uppmärksamhet åt dig själv, såväl som överensstämmelse med reglerna för en hälsosam livsstil kan förhindra de flesta sjukdomar.

Intermittent claudication

Intermittent claudication är en av kroppens mest lömska tillstånd. En person som diagnostiserats med en sådan sjukdom vet aldrig var och hur hans egna ben kommer att misslyckas. En skarp smärta i höften och känslan av att ytterligare steg är omöjliga - det här är de vanligaste symptomen bland dem som har stött på detta problem. Det kan dock också oväntat släppa, liksom starta. Ett antal dagliga vanor påverkar utvecklingen av problemet och dess omvandling till kronisk form. Ett snabbt beslut, nämligen att söka sjukvård, genomförandet av alla rekommendationer och behandlingsförloppet, kommer att bidra till att glömma sjukdomen.

Vad är intermittent claudication?

Intermittent claudication, även känd som vaskulär lameness, är ett symptom som beskriver muskelsmärta med liten ansträngning (kramper, domningar eller trötthet). Det klassiska alternativet är lameness, vilket uppstår under träning, som att gå och går från en kort viloperiod. Det är förknippat med ett tidigt stadium av perifer arteriell sjukdom och kan utvecklas till kritisk extremitetsklimat, såvida inte behandling eller riskfaktorer förändras.

Intermittent claudication - smärtsam, svår, utmattande och ibland brännande smärta i benen, som kommer och går - det händer vanligtvis när man går på grund av dålig blodcirkulation i benens artärer. Med en mycket beklaglig lameness känns smärtan också i vila. Periodisk lameness kan förekomma på en eller båda benen och förvärras ofta över tiden. Men vissa människor klagar bara på svaghet i benen när de går och en känsla av "trötthet" i skinkorna. Impotens är ett mycket sällsynt klagomål hos män som orsakas av lameness.

Vanligtvis är den lindriga variabla karaktären associerad med att arterierna fyller benet med blod, begränsad syreförsörjning till benmusklerna, vilket känns när syrebehoven hos dessa muskler ökar (under träning). Periodisk claudikation kan orsakas av en kort förträngning av artären på grund av spasma, förminskning på grund av ateroskleros eller dess ocklusion (stängning). Detta tillstånd är ganska vanligt.

Symtom och orsaker till intermittent claudication

En av de särdragen egenskaperna hos arteriell lameness är att det uppstår intermittent: det försvinner efter en mycket kort vila och patienten kan börja gå igen tills smärtan kvarstår. Följande symtom är vanliga för arterioskleros i nedre delen:

• cyanos;
• atrofiska förändringar, såsom håravfall, glänsande hud;
• låg temperatur;
• reducerad impuls;
• rodnad när lemmen återvänder till lameness "beroende" position
• parestesi;
• förlamning.

Orsaker och faktorer som påverkar intermittent claudication inkluderar arteriell sjukdom, rökning, högt blodtryck och diabetes. Ofta är intermittent claudikation (vaskulär eller arteriell) orsakad av en perifer artärsjukdom, vilket innebär betydande aterosklerotiska blockeringar som leder till arteriell insufficiens. Det skiljer sig från neurogen lameness förknippad med ländrygspinalstenos. Också är sjukdomen provocerad direkt av rökning, högt blodtryck och diabetes.

Det finns flera andra faktorer som orsakar lameness. Det viktigaste är att vana att röka och inte regelbunden motion (eller brist på det). Om du är rökare måste du göra en bestämd strävan att helt överge denna negativa livsstil. Tobak är speciellt skadlig för personer med limp av två orsaker: Rökning ökar blockeringen av artärerna, vilket är orsaken till problemet, cigarettrök förhindrar utveckling av säkerhetskärl som kommer in i blodomloppet på grund av blockaden. Det bästa sättet att vägra är att välja dagen när du ska sluta helt, i stället för att försöka minska dosen gradvis. Om du har problem, kontakta din läkare, han kan ge råd och ge ytterligare hjälp. Överdrivenhet är den främsta orsaken till problem med blodkärlen och som ett resultat häftning. Ju mer vikt benen måste bära, desto mer blod behöver musklerna själva. Om det behövs kommer din läkare eller nutritionist att skapa en individualiserad diet för viktminskning.

Diagnos av intermittent claudication

Intermittent claudication är ett symptom och, per definition, diagnostiseras av en patient som rapporterar en historia av fotvärk i samband med promenader. Eftersom andra förhållanden (ischias) kan efterlikna intermittent claudikation utförs test emellertid ofta för att bekräfta diagnosen perifer artärsjukdom.

Magnetisk resonansangiografi och duplex-ultrasonografi verkar vara något mer kostnadseffektiva för att diagnostisera perifer artärsjukdom hos personer med intermittent claudikation än projiceringsangiografi. Övning kan förbättra symtomen, och revaskularisering hjälper också. Båda metoderna är mycket effektivare än en intervention. Diagnostiska tester inkluderar:

• mäta blodtrycket för att jämföra det i armarna och benen;
• Doppler ultraljud på benen;
• duplex Doppler eller ultraljudsundersökning av lemmarna för att visualisera arteriell blodflöde;
• EKG och arteriografi (injicerbart färgämne som kan visualiseras i artärerna).

Prognosen är vanligtvis gynnsam, eftersom staten kan förbättra sig med tiden. Dessutom rådgör läkare konservativ terapi. Ett dagligt gångprogram för korta perioder och upphörande av smärta eller kramper bidrar ofta till att förbättra benenas funktion, uppmuntra utvecklingen av säkerhetscirkulationen, det vill säga tillväxten av nya små blodkärl som kringgår området av obstruktion i artärerna.

Det är nödvändigt att sluta röka, för att undvika användning av värme eller kalla fötter, liksom för snäva skor. Om konservativ terapi inte kan rätta till situationen, efter diagnos, föreslår läkare korrigering av den drabbade artären. Detta alternativ beror på platsen och svårighetsgraden av smalningen i artären och på patientens underliggande tillstånd. Läkaren kommer också att ta en sjukdomshistoria, och diagnosen kommer att baseras på patientens symptom.

Testning för lameness kan innefatta:

• ultraljud används oftast för att bestämma placeringen och svårighetsgraden av förträngningen i blodkärlen;
• Ankelindexet mäter blodtrycket jämfört med blodtrycket i armen (ett onormalt resultat är ett tecken på perifer artärsjukdom);
• segmentalt blodtryck mäter det i olika delar av benet för att detektera blockering som orsakar en minskning av blodflödet;
• beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansangiografi (MRA) är andra icke-invasiva test som kan hjälpa läkaren att jämföra blodflödet i de drabbade områdena (de anses om läkaren anser att en procedur (revaskularisering) för behandling av perifer artärsjukdom kan vara användbar).

Farmakologiska behandlingsalternativ

Läkemedel som kontrollerar lipidprofil, diabetes och hypertoni kan öka blodflödet till berörda muskler och aktivitetsnivåer. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare, beta-blockerare, antiplateletmedel (aspirin och klopidogrel), naftidrofuryl, pentoxifyllin och Cilostazol (en selektiv PDE3-hämmare) används för att behandla intermittent claudication. Emellertid kommer ämnen inte att kunna blockera lameness. Istället ökar de bara blodflödesnivån till den drabbade delen av kroppen.

Intervention baserad på katetern är också möjlig. Atherektomi, stenting och angioplastik för att avlägsna eller förhindra arteriella blockeringar är de vanligaste interventionsförfarandena. De kan utföras av interventionella radiologer, interventionskardiologer, vaskulära kirurger och bröstkirurger.

Kirurgi är den sista utväg som kan vidtas för att bekämpa detta problem. Vaskulära kirurger utför endarterektomi för arteriella blockeringar. Öppna operationer presenterar dock en rad risker som inte är relaterade till kateterinterventioner.

Många är intresserade av frågan, vad kan konsekvenserna bli, om inte i tid för att söka medicinsk hjälp? Få patienter med intermittent claudikation riskerar att förlora benet på grund av gangren. Kroppskirurgens uppgift är att förhindra resultatet till varje pris. Om det finns tankar om att det finns någon risk för benen, kommer specialisten alltid att agera för att rädda benet (om möjligt). Du kan minimera risken att utveckla symtom genom att följa vissa riktlinjer. Dessa är de enklaste åtgärder som är mest effektiva. Det är värt att diskutera processen med din läkare. De allra flesta patienter behöver inte röntgen eller kirurgiska ingrepp för att behandla deras symtom.

Ateroskleros påverkar upp till 10% av befolkningen över 65 år och intermittent claudikation är ca 5%. Periodisk lameness manifesteras oftast hos män äldre än 50 år. Vart femte av befolkningen i medelåldern (65-75 år) har tecken på perifer arteriell sjukdom under klinisk undersökning, även om endast en fjärdedel av dem har symtom. Det vanligaste symptomet är muskelvärk i underlivet under träning - detta är intermittent claudication.

Intermittent claudication (PH): debut, symtom, diagnos, behandling, komplikationer

Intermittent claudication (HRP, intermittent claudication) är en frekvent och väldigt farlig patologi, som dock inte alltid betalas med vederbörlig uppmärksamhet från läkare. Enligt olika källor drabbas PCS av cirka en och en halv miljon ryssar, cirka hundra tusen har diagnostiserats med kritisk ben-ischemi och antalet amputationer på grund av sjukdomen når 40 000 per år.

Den främsta orsaken till HRP är ateroskleros, som hos de flesta patienter har en annan plats - hjärtat, hjärnkärlen och njurarna. När man uppmärksammar dessa former av åderförkalkning koncentrerar sig läkare ofta inte på diagnos och behandling av intermittent claudikation, vilket fortskrider, vilket leder till allvarlig funktionsnedsättning och till och med död.

Smärta i benen när det går många gånger, men i bästa fall kommer hälften av patienterna till läkaren med detta symptom. Samtidigt stiger risken för hjärtinfarkt i dem till 60%, och sannolikheten för dödsfall från hjärtsjukdom är sex gånger högre än hos andra människor som inte lider av vaskulära lesioner i benen.

Syndrom av intermittent claudication kräver aktiv medicinsk och kirurgisk taktik. Vid diagnosering av PCP i det kritiska ischemiens stadium kan endast 40% av patienterna behålla en lemm under de första sex månaderna efter etableringen, eftersom många patienter kommer att genomgå amputation och resterande femte patienter kommer att dö, därför är det tidigt att upptäcka patologi den primära uppgiften för utövare.

Orsaker till HR-syndrom

ateroskleros: den bakomliggande orsaken till HRP-syndromet

Det är allmänt erkänt att huvudfaktorerna i uppkomsten av intermittent claudication är:

I nio av tio patienter är intermittent claudication resultatet av aterosklerotisk lesion av artärerna. Samtidigt är förekomsten av andra former av ateroskleros mycket sannolikt. Diabetisk angiopati anses vara orsaken till HRP-syndromet om det är isolerat och inte associerat med ateroskleros. Samtidigt ökar diabetes mellitus sannolikheten för lipidspektrumsjukdomar och fettavlagringar i artärerna.

Bland andra orsaker till sjukdomen indikerar endarterit, trauma, infektion och förgiftning, hypotermi, gikt, även om dessa tillstånd finns bland "provocateurs" HRP mycket mindre.

Patologier är mer mottagliga för äldre, mestadels män. I själva verket diagnostiseras också ateroskleros hos andra ställen oftare än hos kvinnor. Dessutom är män mer benägna att bryta mot regimen, dåliga vanor och sällsynta besök till specialister.

Den huvudsakliga mekanismen som framkallar HRP-syndromet är vaskulär spasm. Smala lumens av redan skadade artärer kan inte leverera den önskade volymen av blod till en extremitet, vävnader upplever hypoxi, förvärras med ökad belastning (gång). Hypoxi verkar negativt på nervändarna, med det resultat att spasmen är ännu värre.

symptom funktioner

Huvudsymptomet av intermittent claudication är smärta i benen när man går. Före hennes utseende indikeras problem med kärlen med svaghet och snabb trötthet, krypning och minskning av hudkänslighet. Över tiden ökar arteriell blodbrist, och trötthet ger sätt åt smärta.

Utseendet av smärta är karakteristiskt när patienten går. Gången förändras, patientens limper, måste stanna och vila. Under stoppet blir smärtan något reducerad, men i svåra steg leder inte vila till lättnad - smärtan blir permanent. Vanligtvis är sjukdomen ensidig, men nederlag av båda benen är möjligt.

När kärlsjukdomar förvärras uppträder andra tecken på intermittent claudikation:

• Sänka temperaturen i huden, blanchering och cyanos;
• Trofiska förändringar i form av sår;
• Försvinnandet av puls i fotens artärer.

I det stadium av kritisk ischemi i nedre extremiteterna är arteriell blodbrist så stark att patienter börjar märka inte bara smärta utan trofiska förändringar - sår. Att gå på avståndet 150-200 meter för dem är ett verkligt problem, eftersom smärtan är ganska intensiv, och slutar och resten hjälper inte längre.

Beroende på orsaken till HRP-syndromet finns det två former av patologi:

Perifer PCP är associerad med ateroskleros, endarterit, diabetes. Det åtföljs av trötthet och obehag i benen, som ersätts av smärta. Länken blir blek, den blir kall, pulsen försvinner i artärerna. Trofiska sår uppträder i det svåra skedet.

Ryggformen utvecklas när små kärl är involverade i blod som levererar ryggmärgets gråmassa. Det är karakteristiskt för vissa kroniska sjukdomar (myelit, syfilis) och kan vara deras tidiga symptom.

Video: Lameness och dess orsaker i olika åldrar, programmet "Att leva friskt"

Diagnos och behandling

För korrekt diagnos av intermittent claudication är det vanligtvis tillräckligt att undersöka och prata med patienten. De karakteristiska tecknen på patologi leder genast läkaren till tanken på utplåning av benens artärer.

För att bekräfta hans antaganden kommer sakkunnaren att sondra puls och inspektera extremiteterna, samt en rad instrumentaltest:

• Bestämning av tryck på fotled och axel (normalt samma);
• angiografi;
• CT-skanning, MRI;
• Doppler-ultraljud.

Behandling av intermittent claudication utförs i två riktningar: läkemedelsstöd och kirurgisk vård. Konservativ behandling visas till alla patienter, utan undantag, oavsett stadium, sjukdomens förekomst, graden av kärlsår och det är föreskrivet för livet.

Om patienten genomgick en operation för att korrigera blodflödet betyder det inte att konservativ behandling inte längre är nödvändig, det måste fortsätta. Isolerat terapeutiskt hjälpmedel för intermittent claudism är tillåtet endast om operationen av någon anledning är omöjlig.

Målen för behandling av HRP erkänns för att förbättra patienternas livskvalitet och minska risken för att utveckla svåra hjärt- och kärlkomplikationer, såsom hjärtinfarkt, stroke. Konservativ terapi omfattar inte bara receptbelagda läkemedel, men eliminering av riskfaktorer för sjukdomen, främst rökning.

Parallellt med att sluta röka, får man utan undantag fysisk träning i form av doserade promenader. Med tydlig enkelhet och tillgänglighet visar denna behandlingsmetod hög effekt även vid svåra grader av nedsatt blodflöde i benen.

Walking bidrar till utvecklingen av muskler, förbättrar blodcirkulationen och tillståndet hos kärlväggarna. Hon utses minst tre gånger i veckan med en längd på upp till 45 minuter. Patienten går tills smärtan är tolerabel, och bara när den maximala smärtan nås stoppas den.

Vid förskrivning av doserad gång ska patienten vara tålmodig och hoppas på förbättring. Minimiperioden för sådan behandling är 12 veckor, förbättring sker vid slutet av klassens första månad och den maximala positiva effekten varar i tre eller flera månader. Det är viktigt inte bara läkarens uppmärksamhet, utan också önskan hos patienten själv att bekämpa sjukdomen, observera alla möten och förändra sin livsstil.

Konservativ behandling

Riktlinjer för läkemedelsbehandling:

1. Förebyggande av komplikationer i samband med trombos och tromboembolism (hjärtslag, stroke);
2. Korrigering av lipidspektrum och blodglukosnivåer;
3. Normalisering av blodtryck;
4. Förbättrad trofism och metabolism i skadade vävnader.

Normalisera lipidspektrumet med hjälp av läkemedel från gruppen statiner (simvastatin, lovastatin, etc.). De visas för alla patienter med HRP, men det är värt att notera att graden av skador på artärerna inte alltid är proportionell mot nedsatt lipidmetabolism.

Glycerat hemoglobin, som bildas vid ateroskleros och andra metaboliska störningar, bidrar väsentligt till skador på det vaskulära endotelet, varför en normal blodsockernivån är en extremt viktig del av behandlingen. I frånvaro av diabetes är det tillräckligt att övervaka glukosindikatorerna, och vid diabetes mellitus krävs behandling med lipidsänkande medel och insulin tills normalisering av glukos uppnås.

Eftersom patienter med kolhydratmetabolismens patologi är mycket mottagliga för nedsatt mikrocirkulation, bör de noggrant övervaka hudens tillstånd i den nedre delen av benen, observera hygienprocedurer och motorregimet.

Inte mindre viktig komponent i behandlingen är normalisering av blodtrycket. Om det inte finns någon samtidig patologi utöver HRP, bör trycket inte överstiga 140/90 mm Hg. Art. Vid högt blodtryck, hjärtkemi, diabetes, kroniskt hjärta eller njursvikt är det rekommenderade maximala trycket 130/80 mm Hg. Art.

För korrigering av blodtryck framgår droger från gruppen av angiotensinkonverterande enzym (lisinopril, perindopril). Det har bevisats att dessa läkemedel inte bara bekämpar högt blodtryck, men också signifikant minskar risken för kärlolyckor och relaterade hjärtattacker och stroke.

För att förbättra de reologiska parametrarna för blod visas antiplatelet. De mest populära är droger baserade på acetylsalicylsyra (trombotisk Ass, aspirinkardio). Antikoagulanter är inte föreskrivna för oral administrering till patienter med PCH, eftersom det finns stor risk för kardiovaskulära komplikationer.

För att korrigera metaboliska störningar i vävnaderna används pentoxifyllin i en daglig dos på 1200 mg. Läkemedlet förbättrar blodcirkulationen och reologin, utvidgar blodkärlen, och resultatet är en ökning av avståndet som patienten kan gå före smärta.

Förbättrar blodflödet, reducerar blodviskositeten, normaliserar tillståndet för endotelmediet sulfodeksid. Tidigare var han ordinerad endast för kritisk vävnadskemi, men idag rekommenderades han för PX. Det har visat sig att när det tas oralt och intravenöst, kommer det avstånd som patienten åker före smärtan att fördubblas nästan dubbelt.

Endotelfunktionen kan förbättras av hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet (perindopril), beta-blockerare (nebololol), angiotensin II-receptorblockerare (losartan). Med tanke på förekomst av högt blodtryck och hjärtsjukdom hos många patienter, är de allt lämpligare och kontraindiceras inte i HRP-syndrom.

Nya och lovande metoder i kliniska prövningar har erkänt användningen av genterapi-läkemedel och stimuleringen av bildandet av kväveoxid med hjälp av sina föregångare. Undersökningar bär frukt: i Ryssland har genovaskulär läkemedelsnovaskulgen, vars effekt och säkerhet redan har bevisats, redan registrerats. Användningen av neovasculgen leder till en ökning av avståndet till smärtfri vandring på ett och ett halvt år.

Om det är omöjligt att utföra kirurgisk behandling, innehåller behandlingsregimen nödvändigtvis läkemedel baserade på prostaglandiner (beraprost, iloprost) och prostacykliner, vilket bidrar till att minska smärta, regenerera trofinsår och till och med tillåta en amputation av benet ett tag.

drift

Kirurgisk behandling är en radikal metod, men inte avskaffande behovet av medicinering. Operationsvolymen beror på sjukdomsstadiet och graden av blodflödesstörning. I allvarliga fall, när ischemi når en kritisk nivå, utvecklas sår och gangren, utförs amputation.

Minimalt invasiv angioplastik med stenting, trombektomi, endarterektomi betraktas. Angioplastik består av att injicera en ballong i kärlet, vilket sväller och förstorar lumen. Ofta kompletteras operationen med stentens installation. Med endarterektomi avlägsnas en del av det inre fodret av artären på den plats där den aterosklerotiska processen är mest uttalad.

Om det är omöjligt att genomföra kirurgisk behandling, men perspektivet av bevarande av lemmar visar skakningsoperationer, när en bypassväg skapas med hjälp av konstgjorda proteser eller egna kärl.

Syndrom av intermittent claudikation är en obotlig patologi, men möjlig för läkemedelsexponering, vilket kan sakta utvecklingen av vaskulär skada. Tidig diagnos och patientimplementering av alla rekommendationer ger en chans till lemmarskydd, därför, även om läkaren själv inte frågade om smärtan när han gick, är det nödvändigt att informera honom om detta symptom på en allvarlig sjukdom.

Symtom och behandling av intermittent claudication

Intermittent claudication syndrom (Charcot's syndrom) är ett patologiskt tillstånd som indikerar närvaron av vissa patologier i människokroppen. Det förekommer hos många människor i olika åldrar och kön, men de ger inte alltid den betydelse.

Förekomsten av tecken på intermittent claudication indikerar utvecklingen av farliga processer i människokroppen. Utan korrekt behandling kan detta tillstånd leda inte bara till funktionshinder, men också till patientens död.

Funktioner av utvecklingen av intermittent claudication

Huvudsymptomen för intermittent claudication (HRP) är smärta i lemmarna, vilket manifesterar sig endast under gång. En sjuka är vanligen låg, hans gång förändras väsentligt. När han går, måste han ständigt stanna, periodiskt vila. När en person står eller sitter, sänker smärtan. Om det sker en snabb progression av intermittent claudication, är obehag i lemmerna närvarande hela tiden.

Mekanismen för utveckling av detta tillstånd är utseendet av spasmer i kärlen. På grund av vissa orsaker kan arterierna som ligger på underbenen och matar dem, inte längre utföra de tilldelade funktionerna fullt ut.

Speciellt starkt observerad brist på syre under gång, vilket orsakar all obehag. I det här fallet känner benbenen sig i hypoxi, vilket är irriterande mot nervändarna.

Symptom på intermittent claudication

Intermittent claudication är ibland svår att känna igen. Med detta syndrom kan obehagens art vara annorlunda. Ibland beskriver en person smärtan så stark och brinnande, och i andra fall - som tråkig och värkande.

Dess lokalisering kan också vara annorlunda. Smärtan uppträder oftast i området av benen, låren, kalvarna, tårna.

Det har också en icke-permanent karaktär. Perioderna för befrielse ersätts ofta ofta av exacerbationer. I detta fall kan varaktigheten av varje steg vara annorlunda. Vid utveckling av en fullständig blockering av artären, vilket leder till syrehushållning, är kirurgisk ingrepp nödvändig för att återuppta blodcirkulationen.

Trots det faktum att huvudpatronen för detta patologiska tillstånd är smärta, åtföljs det också av andra obehagliga fenomen:

• känsla av konstant trötthet och svaghet i lemmarna;
• utseendet av "krypande goosebumps";
• nedsatt känslighet av huden på benen;
• lokal minskning i kroppstemperatur på ytan av lemmen;
• huden på benen blir blekare än på hela kroppen;
• cyanos utvecklas;
• trofiska förändringar av huden förekommer, förvärvar utseendet av sår;
• i svåra fall detekteras inte puls i fotärerna.

Orsaker till intermittent claudication

Skälen till utvecklingen av ett sådant farligt tillstånd som intermittent claudication inkluderar:

• ateroskleros. Denna sjukdom kännetecknas av bildandet av kolesterolplakor, vilka begränsar blodkärlens lumen. I allvarliga fall kan en fullständig blockering av artären uppträda, vilket leder till allvarliga konsekvenser. Ateroskleros påverkar oftast blodkärlen i hjärtat, njurarna, hjärnan, men ibland manifesterar sig det i underbenen;
• diabetisk angiopati. Detta tillstånd är orsaken till intermittent claudication om den inte utlöses av aterosklerotiska förändringar. Oftast leder diabetes mellitus till en överträdelse av lipidmetabolism i kroppen. Det är detta som framkallar förvärringen av ateroskleros;
• vaskulär skada på grund av närvaron av autoimmuna sjukdomar;
• Andra orsaker är hypotermi, gikt, olika skador, infektioner eller berusningar i kroppen.

Också bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av intermittent claudication inkluderar ålder. Det är uppenbart att äldre män är mer mottagliga för denna patologi. Hos kvinnor är intermittent claudication mycket mindre vanligt.

Klassificering av patologi

Detta patologiska tillstånd kan uppstå i följande former:

• Caudogen intermittent claudikation, som också kallas neurogen. Detta tillstånd uppstår på grund av minskningen av ryggradskanalen i ländryggen. Neurogen intermittent claudikation kan vara antingen medfödd eller förvärvad. I det senare fallet uppträder detta patologiska tillstånd mot bakgrund av osteokondros eller spondylopati. I närvaro av dessa patologier är normal överföring av nervimpulser omöjlig, vilket leder till utvecklingen av intermittent claudication;
• vaskulär HRP. Detta patologiska tillstånd anses vara sant. Det uppstår på grund av ateroskleros, som åtföljs av en minskning av blodkärlens lumen på grund av ackumulering av kolesterol på sina väggar. Som ett resultat får vävnader mindre syre, vilket provar alla negativa förändringar. Myelogen intermittent claudication utvecklas mot bakgrund av nedsatt ryggradsspänning. Detta tillstånd inträffar efter intensiv fysisk ansträngning, lång promenad.

Allvarlighet av intermittent claudication

Intermittent claudication kan manifestera sig på olika sätt. Beroende på svårighetsgraden av det mänskliga tillståndet utmärks följande stadier av denna patologi:

• 1 grad. Det kännetecknas av frånvaron av yttre manifestationer, men blodcirkulationen i nedre extremiteterna är redan nedsatt. I det här fallet kan HRP misstänks om en person, efter en lång promenad (mer än 1 km) eller efter att ha klättrat en stege, känner obehag i benen. I detta skede diagnostiseras intermittent claudication sällan, eftersom patienten inte uppmärksammar kroppens alarmerande signaler och inte hör till en läkare.
• 2A grad. I det här fallet kan en sjuk person övervinna avståndet från 0,2 till 1 km utan smärta.
• 2B grad. Indikerar att sjukdomen började utvecklas och att stoppa det kan bara vara rätt behandling. I detta fall kan patienten övervinna inte mer än 0,2 km, eftersom svåra smärtor i lemmarna börjar störa honom;

• Grad 3 (kritisk ischemi). Det kännetecknas av intensiv smärta som inte försvinner även efter en lång vila. Med grad 3 PX förändrar patientens hud sin färg, blodstagnation uppstår. I detta fall kan endast kirurgisk ingrepp förhindra amputering av lemmen;
• 4 grader. Dess funktion är utvecklingen av irreversibla effekter i vävnader och kärl mot bakgrund av syrehushållning. I detta fall förekommer trofinsår, gangren. Att rädda en persons liv är endast möjlig genom amputation av ett problemlim. I annat fall kan patienten dö av sepsis.

diagnostik

Att fastställa förekomst av intermittent claudication är endast möjlig på grundval av existerande symptom. Följande diagnostiska procedurer används också för att detektera cirkulationsstörningar och deras svårighetsgrad:

• Trycket vid fotleden och axeln mäts. Normalt bör de erhållna siffrorna inte skilja sig åt.
• ett allmänt blodprov utförs för att identifiera kroppens allmänna tillstånd;
• utsedda angiografi, som tillåter att bestämma artärernas patency;
• Doppler-ultraljudet kan upptäcka några cirkulationsstörningar.
• I särskilt allvarliga fall är CT eller MRT föreskriven.

Drogbehandling

I närvaro av en sådan sjukdom som intermittent claudication innefattar behandling nödvändigtvis läkemedel för att förbättra blodcirkulationen. I allvarliga fall bör läkemedelsbehandling vara livslång, eftersom efter avskaffandet av droger blir personen värre och mer drastiska åtgärder kan behövas.

Även efter operationen är det nödvändigt att ta vissa mediciner, vilket hjälper till:

• förhindra stroke eller andra komplikationer av hjärt-kärlsystemet;
• normalisera blodsockernivån
• balansera blodtrycket;
• normalisera lipidmetabolism
• förhindra blodproppar
• förbättra blodtillförseln till vävnader som modifieras på grund av befintliga oegentligheter.

De flesta patienter förskrivs ett antal droger med olika effekter. De hjälper till att förbättra blodcirkulationen, minska kolesterol i blodet etc. För patienter med diabetes mellitus föreskrivs medel för att normalisera sockernivåerna. Det är också mycket viktigt att hålla sig till en kost, att leda en hälsosam livsstil och inte försumma träning.

Kirurgisk behandling

I början av sjukdomen bidrar operationen till att normalisera blodcirkulationen och förhindra allvarliga konsekvenser för en person. I mer allvarliga fall, när trofasår har bildats, är amputation av lemmen (fullständig eller partiell) oumbärlig.

I de tidiga stadierna av utveckling av intermittent claudication praktiseras följande minimalt invasiva kirurgiska ingrepp:

• trombektomi. Det utförs för att avlägsna blodpropp från kärlet, vilket förhindrar fullständig blockering;
• angioplastik. Det innebär införandet av en speciell ballong i det trånga kärlet, vilket expanderar det till önskad storlek;
• endarterektomi. I detta fall utförs partiell borttagning av artären, som är mest mottaglig för ateroskleros,
• bypass-kirurgi. Detta innebär installation av implantat (artificiellt eller från egna vävnader) istället för delar av fartyg som inte utför sina funktioner.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av intermittent claudication är det först nödvändigt att ge upp dåliga vanor. Det rekommenderas också att inte försumma fysisk aktivitet. Även i de första stadierna av sjukdomen bör engagera sig i fysioterapi, gå och växla allt detta med högkvalitativ vila.

Det bör överge de obekväma skor, vilket förvärrar alla negativa processer i kroppen. Den ska passa, vara tillverkad av kvalitetsmaterial, inte gnugga. Också i alla fall måste du inte glömma rätt näring.

Vad är denna intermittenta claudication

Ateroskleros, komplicerad av allvarliga patologier i hjärtat och blodkärlen, har också ett antal samtidiga sjukdomar som inte är så märkbara. En av dem är intermittent claudication, som utvecklas mot bakgrunden av den huvudsakliga sjukdomen och ofta förblir oförskämd.

Vad är det

Åtornas nederlag är det konstanta underhållet av ateroskleros och ådrarna i underbenen drabbar mest. Tyvärr är smärta i benen när man går, det här är inte de symptom som människor går till doktorn. Därför har intermittent claudicering tillräckligt med tid för oavbruten progression, fånga alla stora områden av påverkan.

Sjukdomar i åder i nedre extremiteter kan leda till intermittent claudication och funktionshinder

Sådan försumlighet leder till att patienterna kan förlora den drabbade lemmen redan under de första sex månaderna efter diagnosen kritisk ischemi av intermittent claudication. Dessutom, två gånger oftare än hos andra patienter med en diagnos av ateroskleros, har de ett myokardinfarkt eller olika exacerbationer av kärlens patologiska tillstånd.

skäl

Man tror att huvudorsaken till intermittent claudikation är aterosklerotisk vaskulär sjukdom, men det finns andra orsaker:

Ovanstående källor till sjukdomen PX står för cirka tio procent av de provokerande faktorerna av det totala antalet besök på sjukvården.

Ateroskleros av blodkärl, liksom alla sjukdomar som är förknippade med nedsatt kardiovaskulär apparat, påverkar företrädesvis hankroppen. Med försvagningen av hormonskydd, det vill säga, vid 65 års ålder ökar mottagligheten för denna patologi också hos kvinnor, men andelen statistik kommer fortfarande att vara cirka 70:30 i förhållandet mellan man och kvinna.

symptom

Det första som folk uppmärksammar på, även om detta inte är början på sjukdomen, är smärtsam känsla när man går på någon intensitet. Före detta huvudsymptom av intermittent claudication uppmärksammades patientens uppmärksamhet av mindre obehag, såsom benutmattning, partiell förlust av känsligheten hos kalvens hud och anklar, "gåsbultar".

Men den verkliga ångest börjar att orsaka oförmåga att gå utan smärta, till och med relativt korta avstånd. Detta beror på det faktum att brist på arteriellt blod närmar sig en kritisk punkt och kärl på benen börjar svälta.

För en del avstånd överväger patienten ganska tolerabelt, men om trötthet efter trötthet inte är en person, blir trötthet snabbt ersatt av smärta och ojämn gång (limping). I det här fallet måste patienten sitta ner, sträcka benen (eller ett ben), annars kommer obehaget att ersättas av brinnande smärtor.

Över tiden, beroende på hur snabbt sjukdomen kommer att utvecklas, förvärras symtomen på intermittent claudikation av följande symtom:

• Kanske utseendet av trofasår;
• Benens temperatur blir signifikant lägre i förhållande till kroppens totala temperatur;
• Ökad hudfärg kommer att noteras;
• Pulsen hos en person i fotområdet upphör att vara palpabel.

Ungefär vid den nivån av benläsning, när trofiska sår upptäcks av patienten, går det mer än 150 meter till fots gränsen mot honom otränkligt lidande. Vid detta tillfälle spelar frekventa pauser och vila inte längre någon roll - smärtan påverkar uppkomsten av oförmåga.

Progressionsstadier av intermittent claudication

diagnostik

Diagnostiserande intermittent claudication tar inte lång tid och behöver sällan bekräftas. Speciellt är detta tydligt redan i dessa steg när det är nästan omöjligt att proba puls på foten, och det sjuka lemmets utseende är signifikant olika än friska i utseende. Alla dessa funktioner i intermittent claudication talar för sig själva.

Ibland, för att sammanställa en allmän bild och för att identifiera det stadium där sjukdomen hittas, behövs ett komplex av diagnostiska åtgärder, inklusive:

Behandling av intermittent claudikation, med fullständig diagnosbekräftelse, utförs huvudsakligen inom ramen för läkemedelsstöd, även om det i speciella fall föreskrivs kirurgi.

behandling

Även operationen för att återuppta normalt blodflöde avbryter inte de efterföljande terapeutiska åtgärderna. Behandling av claudikation, som föreskrivs efter rehabilitering, ska åtfölja patienten under hela sitt liv.

Fysisk aktivitetsterapi:

• De flesta av läkemedelsåtgärderna kommer att förlora sin betydelse om de inte har stöd i form av konstant dosering av fysisk spänning. Det mest tillgängliga verktyget går. Du måste gå i minst en halvtimme varje dag, men om den här tiden fötter gränsar till allvarlig smärta kommer den att minskas till 10 till 15 minuter och sedan gradvis öka.
• Mycket viktigt under behandlingsperioden är ett fullständigt upphörande av rökning.

Konservativ behandling:

• Läkemedelsbehandling är utformad för att normalisera förlorade funktioner, korrigera lipidmetabolism, reglera blodtrycket och påskynda de metaboliska processerna i kroppen.
• För att normalisera arbetet med lipidspektrumet, föreskrivs läkemedel av en grupp statiner. De bör användas vid behandling av intermittent claudication vid vilken tidpunkt som helst;
• För att kontrollera blodsockernivåerna (om det inte finns någon diabetes i historien) måste du följa mätarens indikationer och följa principerna för en diet som utesluter enkla kolhydrater.
• Om trycket är normalt över 140/90 mm Hg. Art, i avsaknad av uttalad hjärtsjukdom (diabetes, högt blodtryck), förskriva sedan läkemedel, som lisinopril och perindopril, vilket förebygger förekomsten av stroke och hjärtinfarkt.
• Sulodexid, rekommenderas för intravenös administrering, är ansvarig för blodförtunning.

drift

Tekniken för det kirurgiska förfarandet kan vara;

Amputation, som den mest kardinala metoden, utförs endast i fall av extrem försummelse av staten. Genom minimalt invasiva metoder ingår: trombektomi, endarterektomi, liksom angioplastik. Sist, ibland komplicerat genom introduktionen av stenten.

Shunting indikeras när det är möjligt att skydda benet från amputation med inkonsekvensen att använda andra metoder. Samtidigt används både patientens eget fartyg och den flexibla protesen som en shunt.

Operationsintervention är motiverad när den intermittenta claudikationen inte längre svarar mot läkemedelseffekten och patientens livskvalitet minskar successivt.

Vad är intermittent claudication, dess symptom och typer av behandling inklusive folkmedicinska lösningar

Intermittent claudication (PX) är en ganska farlig patologi som ofta finns hos människor, men medicinsk personal tar inte alltid hänsyn till det.

Patologins utveckling utvecklas snabbt och många patienter med sen behandling av HRP diagnostiseras med ett kritiskt tillstånd av benkemi i nedre extremiteterna.

En komplicerad form av intermittent claudication är amputation av lemmarna.

Vad är detta syndrom av intermittent claudication

Syndrom av intermittent claudication, claudicatio på latin är en smärtsam känsla i underbenen, som manifesterar sig efter ansträngning på benen:

• Under perioden av långdistansvandring;
• Vid lyftning av vikter
• Efter jogging.

Smärtsamma känslor passerar efter en vilodag. Sådana smärtor manifesteras i den kroniska banan av blodflödessystemets patologier i artärerna, vilket orsakar otillräcklig tillförsel av blod till muskelvävnaden.

Sjukdomen kan utvecklas i någon del av lemmarna, eller det kan ta ett ben med smärta eller båda benen. Oftast uppträder symtom på smärta i fotled och underben.

Under den första utvecklingen av syndromet ger vila lättnad, men denna patologi har egenskaper för snabb progression, och i en kort stund ökar smärtan så mycket att det gör det omöjligt att röra sig.

Oftast uppträder symtom på smärta i fotled och underben.

Riskgrupp

Syndromet är karakteristiskt för patienter i sådana riskgrupper:

• Avancerad ålder;
• Personer som lider av högt blodtryck;
• Patienter med diabetes;
• alkoholister;
• Patienter som lider av nikotinberoende
• Obese patienter;
• Har hjärtpatologier
• Metaboliska störningar.

Vad är risken för intermittent claudication?

Patogenesen för denna patologiska process i blodflödessystemet, förträngning av artärerna uppträder och hindrar flödet av biologisk vätska i det drabbade området. Muskelvävnaderna får inte tillräckligt med syremolekyler, såväl som näringsämnen för att utföra sina funktioner. Hypoxi i blodflödessystemet och ischemi i muskelvävnader utvecklas.

Ischemi manifesteras av ett smärtsamt symptom.

Risken för patologins utveckling ligger i det faktum att dessa förändringar i kärlmembranen inte bara uppträder i nedre extremiteternas artärer, men även patologin sträcker sig till stammen av artärerna och till hjärtatorgans och hjärnorganens artärer.

Efter diagnosen lameness, över de kommande 5 kalenderåren är statistiken om intermittent claudication besviken:

• 20,0% av patienterna dödas på grund av akut koronarsyndrom, samt från nedsatt blodtillförsel till hjärncellerna
• 10,0% av patienterna är föremål för kirurgisk behandling för benamputation - resultatet är handikapp.

Intermittent claudication hänvisar till sådana sjukdomar som inte är fullständigt botade, och snabb behandling och förebyggande åtgärder kan förlänga patientens liv och rädda extremiteter från amputationsoperationen.

Vaskulära kirurger är involverade i behandlingen av detta syndrom.

Orsaker till intermittent claudication

Syndrom av blandlamenheten utvecklas på grund av kronisk insufficiens hos artärer. Patologi provocerar kärlsjukdomar.

Dessa vaskulära sjukdomar fördelas i tabellen enligt graden av deras inflytande på utvecklingen av lamenessyndrom: