Diagnos och behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna

Tromboflebit kan påverka någon del av venös system, men oftast är det lokaliserat i kärl i nedre extremiteterna. I 90-95% av fallen påverkar inflammationsprocessen poolen av den stora saphenösa venen, den mellersta eller övre tredjedel av benet och den nedre delen av låret.

Tidigare gjordes diagnosen tromboflebit av nedre extremiteter på grundval av data som erhållits genom att undersöka patienten och studera arten av hans klagomål, men möjligheten att utföra ultraljudsdisposition gjorde betydande justeringar av studien av denna gemensamma venösa sjukdom. Idag kan man med hjälp av dubbelsidig ultraljudsskanning med färgdoppler-kartläggning få fullständig information om tillståndet för fartygen och platsen för koagulation, bedöma sjukdomsdynamiken och effektiviteten av behandlingen. Denna metod blev "guldstandarden" vid undersökningen av patienter med tromboflebit i nedre extremiteterna, och det är tack vare honom att läkaren tydligare kan bestämma taktiken för ytterligare behandling och observation av patienten. Låt oss prata om hur läkare diagnostiserar och behandlar denna sjukdom.

diagnostik

För diagnos av tromboflebit i nedre extremiteterna kan användas:

• insamling av patientklagomål
• undersökning av patienten och genomförande av funktionella test (ett symptom på Gomans, Raminets, Levenberg, Mahler, Louvel-Loubry);
• laboratorietester;
• instrumentala forskningsmetoder.

Listan över laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder bestäms av läkaren efter analys av klagomålen och undersökning av patienten.

Laboratorieundersökningsmetoder för tromboflebit:

• kliniskt blodprov;
• analys för att bestämma nivån av protrombinindex;
• koagulering;
• C-reaktiv proteinanalys;
• tromboelastogram och andra test som karakteriserar indikatorerna för blodkoagulationssystemet.

För instrumental diagnostik av tromboflebit i nedre extremiteterna kan olika metoder användas, men i de flesta fall kan duplex-ultraljudsskanning med färgdoppler-kartläggning (eller dubbelsidig triplexscanning) vara tillräcklig för att få detaljerad information om venernas tillstånd och trombosens placering. Denna icke-invasiva, säkra och mycket informativa metod för undersökning, i motsats till konventionell duplexscanning, kompletteras med förmågan att koda information med färg. Vid genomförandet av denna studie kan läkaren genomföra en undersökning av kärlen i flera prognoser och få följande information:

• morfologiska tillstånd av vener och artärer
• tillståndet av venös ventilapparat;
• trombosens natur och trombosens placering
• blodflödesförhållande
• patency av blodkärl;
• närvaron av aterosklerotiska plack.

När man får tvivelaktiga resultat av dubbelsidig ultraljuds angioscanning med färgdoppler-kartläggning, kan patienten rekommenderas andra metoder för instrumentdiagnostik:

• venografi;
• flebomanometriya;
• X-ray CT-skanning;
• flebostsintigrafiya;
• retrograd eller ikaawa;
• fotopletysmografi.

behandling

Behandling av någon form av tromboflebit bör vara aktuell, omfattande, lång och kurs. Det ska genomföras i phlebological eller vaskulära kirurgiska avdelningar av läkare med relevant specialisering. Om det är omöjligt att kontakta sådana specialiserade avdelningar, kan behandlingen av tromboflebit i nedre extremiteterna utföras i de allmänna kirurgiska avdelningarna.

Hospitalisering eller öppenvårdsläge?

I händelse av den initiala förekomsten av inflammation i tidigare friska ådror och vid ytlig tromboflebit i åderna på foten och underbenet utförs konservativ terapi av en phlebologist i ett polikliniskt läge. Sjukhusisering i sådana fall indikeras i frånvaro av positiv dynamik efter 10-14 dagar från sjukdomsuppkomsten eller när djupa vener i nedre extremiteterna är involverade i den patologiska processen. Patienter som genomgår poliklinisk behandling måste också informeras av läkaren om att de omedelbart ska gå till läkare för sjukhusvistelse i kirurgiska avdelningen om de visar tecken på trombocyt i hjärnåten.

Indikationer för sjukhusvistelse av patienter med tromboflebit i nedre extremiteterna kan vara sådana tillstånd:

• djup ventromboflebit
• stigande ben tromboflebit
• tromboflebit i lårens vener.

Sängstöd och fysisk aktivitet

Beroende på graden av venskada på patienten rekommenderas begränsning av motorisk aktivitet: viktliftning, löpning, livlig vandring, utövande av aktiviteter som kräver spänningar i buksmusklerna och nedre extremiteter bör uteslutas. Strikt sängstöd med tromboflebit är indicerat för ett litet antal patienter, eftersom motordriften med tillräcklig aktivitet bidrar till att eliminera blodstagnation i benen. Diskussion av frågor om bäddstödens varaktighet bestäms av data från den diagnostiska undersökningen:

1. Med ytlig trombos och frånvaron av hotet att ta bort trombusen från venös vägg och utvecklingen av lungemboli, är strikt bäddstöd indikerat under de första 3-5 dagarna av sjukdomen.
2. Med tvivelaktiga data om ultraljuds vaskulär skanning, ileo-femoral trombos, närvaron av tydliga data om den tromboflebitiska embologeniska naturen eller närvaron i patientens historia av PE bestäms varaktigheten av bäddstöd endast av en läkare och kan vara från 10 till 12 dagar.

Under den tid som läkaren bestämmer ska patientens fot vara i förhöjd position. Användningen av olika termiska massageprocedurer vid akut inflammation är helt utesluten. I framtiden ökar patientens vila och fysiska aktivitet gradvis.

Drogbehandling

Drogterapi för tromboflebit syftar till att eliminera trombos, inflammation och smärta. Patienter kan ordineras läkemedel av olika farmakologiska grupper för extern och intern användning, och patienten ska övervaka blodparametrarna 1-2 gånger i veckan när de antas.

För lokal behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna kan sådana salvor och geler användas:

• på basis av heparin: heparin, lioton, venoben, gepanolovaya, hepatrombinovaya, trombofob, heparoid lechiva och andra;
• på basis av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ketonal, Voltaren Emulgel, Indomethacin-Acre, Finalgel, Dolgit-kräm etc.;
• på basis av kortikosteroidläkemedel: Hydrokortison, Acortin, Prednisolon, Advantan, Celestoderm, Loriden och andra;
• på basis av phleboprotectors: Venitane, Ginkor-gel, Misvengal, Madekassol, Troxevasin, Cyclo 3-kräm, Venoruton, etc.

Salvor och geler för behandling av tromboflebit rekommenderas att appliceras i ett tunt skikt med lätta gnidningsrörelser 3-4 gånger om dagen. Lokala droger som tillhör olika farmakologiska grupper används regelbundet under hela dagen. Efter applicering av salva eller gel rekommenderas att hålla benet i upphöjt läge i 20 minuter och sedan bandage med ett elastiskt bandage eller sätta på kompressionstrumpor.

Om patienten har trofasår, nekrotiska och purulenta komplikationer kan salvor administreras:

• på basis av antibakteriella läkemedel: dioksikol, levomikol, levosin;
• baserad på joniserat silver: Dermazin, Argosulfan;
• Baserat på proteolytiska enzymer och deproteiniserade blodderivat av kalvar: Iruksol, Proteox-TM, Proteox-T, Solkoseryl, etc.

Systemet med läkemedelsbehandling av tromboflebit i nedre extremiteterna inkluderar sådana läkemedel för internt bruk:

• disaggregeringsmedel: Trental, Pentoxifylline, Curantil, Reopliglukin, Aspirin, Nikotinsyra och dess derivat;
• antikoagulantia: Heparin, Anfibra, Fenilin, Fraciparin, Fragmin, etc.;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: diklofenak, ketoprofen, reopirin, ibuprofen och andra;
• fibrinolytiska enzymer: Fibrinolizin, Trypsin, Streptokinas, Chymotrypsin, Urokinas;
• COX-2-hämmare: Meloxicam, Celecoxib, Nimesulid, etc.;
• Rutinderivat: Askorutin, Doksi-Khem, Rutin, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Glevenol, Troxerutin;
• phlebotonics och phleboprotectors: Detralex, Escusan, Doxium, Reparil, Endotelon, Vasobral, Ginkor-Fort, Cyclo 3 Fort;
• antioxidanter: Tocopherol, AEvit;
• Enzymer: Phlogenzym, Wobenzym;
• antihistaminer: difenhydramin, suprastin, tsetrin, tavegil, etc.

Under senare år använder phlebologists sällan antibakteriella läkemedel för att behandla tromboflebit i nedre extremiteterna, eftersom dessa läkemedel kan bidra till blodkoagulering och trombos. Men med en septisk form av tromboflebit, som är komplicerad av metastatiska abscesser i njurarna, hjärnan, lungorna eller celluliten i benen, detekteras patogena bakterier i blodkulturer - i sådana fall kan läkaren, baserat på data från analysen, förskriva antibiotikabehandling. Även antibiotika kan administreras under lokala intravenösa novokainblocker. För att göra detta tillsätts en 0,25% lösning av novokain med det nödvändiga antibiotikumet enligt indikationer, och den resulterande lösningen injiceras i venens plats vald av läkaren.

För att eliminera det utpräglade smärtsyndromet kan Novocainic ländrygsspärr enligt Vishnevsky användas.

Kompressionsterapi

Användningen av benets elastiska bandage indikeras för ytlig venetromboflebit. Under de första dagarna av inflammationsprocessen rekommenderas att man använder elastiska bandager med medelhög stretchning, och när den akuta processen minskar är det möjligt att överge benens klädsel och fortsätta att bära strumpbyxor, strumpbyxor, strumpor eller golfbanor i kompressionsklass II eller III.

I regel gäller inte elastisk bandage för nederlaget i djup ventromboflebit, eftersom kompressionstrycket förhindrar venös utflöde genom djupa ådror och kan orsaka maximal stagnation av blod i kärl i nedre extremiteterna. Dessutom ökar ytterligare kompression av ytliga vener smärta. I sådana fall kan läkaren rekommendera klädsel med kompressionstryck redan vid återhämtning eller eftergift.

Varaktigheten av kompressionsterapi bestäms av de kliniska manifestationerna av den underliggande sjukdomen individuellt för varje patient.

sjukgymnastik

Under de första dagarna av utveckling eller förvärring av tromboflebit rekommenderas att man använder lokal kylning av benens hud med hjälp av lotioner eller lokal kryoterapi. Denna enkla men effektiva åtgärd ger en bra anestetisk och antiinflammatorisk effekt. Vidare kan patienten utses:

• elektrofores med 2% Trental-lösning, 1% nikotinsyra-lösning, heparin, 5% aspirinlösning, fibrinolysinum, 5% Theonicol-lösning;
• magnetisk terapi;
• UHF;
• infraröd laserterapi;
• paraffinbad;
• EUV-strålning;
• ozokeritotherapy;
• hirudotherapy;
• Charcot's douche;
• radon badkar;
• vätesulfidbad;
• natriumkloridbad;
• lokal darsonvalisering.

Efter att den inflammatoriska processen som orsakats av tromboflebit sänks, visas patienten kurser för fysioterapi, som bör utföras under överinseende av en fysioterapeut.

Minimalt invasiva behandlingstekniker

Med ineffektiviteten av konservativ terapi för behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna kan olika minimalt invasiva metoder tillämpas.

Vid de första stadierna av sjukdomen kan följande behandlingsmetoder visas för patienten:

1. Radiofrekvensutplåning av blodkärl. Operationen kräver inte snitt och kan utföras på poliklinisk basis med lokalbedövning. Med hjälp av kontrollerad doserad värmeexponering utförs ablation (tätning) av venerna över platsen för utveckling av blodpropp. Förfarandet utförs under konstant övervakning av en ultraljud.
2. Installera kava filter. Förfarandet kan ordineras när det är omöjligt att applicera eller om antikoagulant terapi är ineffektiv. Genomförs på sjukhuset med lokalbedövning. Kirurgen fastställs den nedre hålvenen filtret är en metall, som är format som ett timglas, ett paraply eller ett fågelbo och förhindrar inträngning av stora blodproppar i blodströmmen.
3. Sclerotherapy. I den drabbade tromboflebit-venen införs kontrollen av ultraljudsskleroserande läkemedel, vilket orsakar vidhäftning av de vaskulära väggarna.
4. Endovenös laserkoagulation. Manipulation kan utföras på poliklinisk basis. Utförs genom exponering för en laserstråle, vilket orsakar ocklusion av kärlet på väggen på den drabbade venen.
5. Venös trombektomi av ileal eller inferior vena cava. Förfarandet utförs genom en mikroinsats, i vilken ett speciellt endoskopiskt instrument införs, vilket möjliggör borttagning eller förstörelse av en trombus.

Några av ovanstående minimalt invasiva behandlingsmetoder kan också användas för att behandla vissa former av tromboflebit i djup vent. I sådana fall förskrivs konservativa behandlingsmetoder parallellt till patienten.

Dessa minimalt invasiva metoder ger en god terapeutisk och kosmetisk effekt och kräver inte en lång vistelse hos patienten på sjukhuset och rehabilitering.

Radikal kirurgisk behandling

Indikationerna för radikal operation för tromboflebit i nedre extremiteterna är:

• stigande tromboflebit av stammen av den stora saphenösa venen med lokalisering av trombben ovanför lårets mitt tredje;
• stigande tromboflebit av den lilla saphenösa venen.

Sådana operationer kan utföra ett antal terapeutiska uppgifter: snabb lindring av sjukdomen och förebyggande av återkommande, förebyggande av utvecklingen av djup venetrombos och dess komplikationer. Med hjälp av radikal operation kan kirurgen ta bort alla tromboserade och icke-tromboserade åderbråck och bandage eller koagulera kliniskt signifikanta delar av venerna.

I ett antal allvarliga fall utförs operationer med palliativa ändamål. Sådana ingrepp ger inte patienten lindring från tromboflebit och dess återfall, men de kan förhindra nederbörd av djupa vener och avlägsna trombus från popliteal eller femoral venen. Även palliativ kirurgi kan förhindra utvecklingen av lungemboli, vilket är ett reellt hot mot patientens liv.

Beroende på data från patientens diagnostiska undersökning kan angiosurger utföra sådana radikala operationer:

1. Operation Troyanova-Trendellenburg. I området av inguinalvecken görs snett snitt, korsningen och ligationen av stammen hos den stora saphenösa venen i munnen.
2. Crossectomy. Denna operation liknar Troyanova-Trendellenburg-metoden, men innefattar isolering och förband av alla fem munsidributar av den stora saphenösa venen.
3. Microphlebectomy. Operationen utförs genom en liten punktering av huden, i vilken en speciell krok är insatt, så att du kan ta bort den drabbade venen.
4. Kort och lång strippning. Vid kirurgi avlägsnas kirurgen området av den drabbade venen.

Spa behandling

Efter avslutad behandling för patienter med tromboflebit vistelse visas i spa eller lokala hjärt spa. För att göra detta, kan patienten vara inriktad på att spa orter med radon, kväve, koldioxid, vätesulfid eller kiselhaltiga vatten eller sapropel och sulfid-slam lera: Pyatigorsk, Belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanova, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, kardemumma, Kisegach etc..

• vid akut tromboflebit av ytliga vener kan balneohydroterapi utföras efter 2 månader;
• med tromboflebit efter förlossning eller kirurgisk behandling kan balneohydroterapi utföras på 6-8 månader;
• Efter operationer på de stora kärlen och närvaron av kronisk venös insufficiens visas en vistelse i lokala kardiologiska sanatorier omedelbart efter kirurgisk behandling (om det inte finns några postoperativa komplikationer).

• risk för lungemboli
• migrerande tromboflebit
• purulenta venösa sår;
• djup venetrombos med septiska komplikationer i 2 år.

diet

Patienter med tromboflebit i nedre extremiteter rekommenderas att ändra sin dagliga kost och utesluta produkter som kan öka blodkoagulerbarheten och skada kärl.

För att stärka kärlväggarna och förhindra blodkoagulering i kosten bör de inkludera sådana produkter:

• havskala;
• fisk och skaldjur;
• fisk;
• spannmål och groddkorn;
• mejeriprodukter med låg fetthalt;
• valnötter;
• torkade frukter: russin, torkade aprikoser, svampar, fikon;
• grönsaker: betor, tomater, morötter;
• frukter och bär: meloner, vattenmeloner, ananas, havtorn, citrusfrukter, tranbär, druvor, lingonberries;
• vegetabiliska oljor: olivolja, linfrö;
• lök och vitlök;
• avokado;
• kryddor: rödpeppar, kanel, ingefära;
• grönt te.

I deras dagliga kost bör patienter med tromboflebit begränsa intaget till följande livsmedel:

• fett kött och fisk;
• margariner;
• smör;
• korvar;
• slaktbiprodukter: lever, njurar, pastor;
• benbuljonger och rika soppor;
• fett;
• mjöl och konfekt
• socker;
• salt;
• bönor;
• sojabönor;
• hunden steg;
• bananer;
• svart vinbär;
• alkoholhaltiga och koffeinhaltiga drycker.

Livsmedel med hög K-vitamin bör helt uteslutas från kosten:

• löv och vitkål;
• spenat;
• vattenkrasse;
• nötkött och fläsklever.

Också från kosten bör uteslutas stekt, rökt, kryddig och syltade rätter.

Alla patienter med åderbråck och tromboflebit i de nedre extremiteterna, i frånvaro av samtidiga patologier i det kardiovaskulära systemet rekommenderas att iaktta tillräcklig regimen drickande (upp till 2-3 liter vätska per dag).

Behandling av exacerbationer av kroniska former av tromboflebit i nedre extremiteterna utförs på samma sätt som terapi för akut form av sjukdomen. För att förebygga återfall rekommenderas att patienter tar kurser om att ta phleboprotectors och fysioterapi 2-3 gånger om året.

TVC-kanal, programmet "Doctor I" om ämnet "Behandling och fara för tromboflebit":

Foto och beskrivning av symtom, behandlingsmetoder för djup ventrombos i nedre extremiteterna

Djup venetrombos i nedre extremiteterna är en akut sjukdom som påverkar venerna som ligger under musklerna. Blodproppar bildas i venerna, vilket begränsar kärlens lumen till dess fullständiga blockering. Vaskulär ocklusion ses i 15% av fallen. Ibland utvecklas venös trombos snabbt, kan leda till funktionshinder och till och med dödsfall.

Djupa kärl i underbenet är mest mottagliga för trombos. De resulterande blodpropparna är fästa vid blodkärlens väggar. Under de första 3-4 dagarna är trombi svagt höll, de kan komma ut och migrera med blodflödet.

Gradvis hårdnar blodproppen och fixeras fast på venens vägg, vilket orsakar inflammation i de nedre extremiteternas djupa vener - inflammation i venös vägg i trombusen. Inflammation leder till bildandet av nya blodproppar som sätter sig över den primära blodproppen. Övergången av trombos till inflammatoriskt stadium uppträder ungefär inom en vecka.

Orsaker till patologi

De främsta orsakerna till sjukdomen är ökad blodkoagulering, saktning av det venösa blodflödet och skador på blodkärlens väggar (Virchow triad). Trombos kan orsakas av:

• Medfödda anomalier av venernas struktur
• Onkologiska sjukdomar;
• Endokrina störningar
• graviditet;
• infektion;
• Skador och kirurgi;
• Förlamning av lemmarna;
• Ta emot droger som ökar blodpropp
• Lång sängstöd;
• fetma;
• Åderbråck.

Ytterligare riskfaktorer inkluderar rökning, stark fysisk ansträngning, långvarigt sittande eller stående, i samband med karaktären av yrkesverksamhet, ålder över fyrtio år.

Tecken och symptom

Djup ventrombos i ett tidigt skede kan vara asymtomatiska och den första manifestationen är lung trombos (lungemboli, lungemboli). En typisk sjukdomsprogression uppträder i ungefär varannan patient.

De klassiska symptomen på djup ventrombos är:

• Lokal temperaturökning i det drabbade området.
• Öka den totala temperaturen till 39 grader eller mer.
• Ökande smärta längs den drabbade venen.
• Tunghet i benen.
• Ödem under området för fastsättning av blodproppen.
• Glansig eller blåaktig hud.
• En del av blodvolymen från den tromboserade venen riktas mot de ytliga kärlen, som blir tydligt synliga.

Under de första två dagarna efter bildandet av djup venetrombos av ben eller lår är symtomen svaga. I regel är det inte stark smärta i gastrocnemiusmuskeln, förvärrad under rörelse och vid palpation. Det finns en liten svullnad i den nedre delen av benet.

Om trombos misstänks, testas Lovenberg och Homans. Patienten uppmanas att böja foten uppåt. Diagnosen bekräftas av smärta i underbenet. När det drabbade benet pressas med en tonometer är blodtrycket 80/100 mm Hg. Art. det finns smärta. Ömhet när man klämmer på en frisk lem känns vid ett blodtryck på 150/180 mm Hg. Art.

Svårighetsgraden och lokaliseringen av symtom beror på det tromboserade området. Ju högre det drabbade området, desto mer uttalad cyanos, puffiness och smärta. Detta ökar risken för separation av blodpropp och utveckling av lungemboli.

När trombos i lårbenets ödem är lokaliserad i låret, följs trombos vid njur- och lårbenen (ileofemoral trombos) med svullnad av hela lemmen, från början av injektionsvecken. Den drabbade lemmens hud får en mjölkaktig vit eller blåaktig färg.

Sjukdomens progression beror på trombos placering. Ileofemoral trombos utvecklas snabbt, smärta framträder, då benet sväller ändras hudfärgen.

Trombos av kärlen i den nedre delen av tibia manifesteras av liten smärta. Intensiteten av smärta under rörelse och motion ökar. Det drabbade benet sväller under platsen för blodpropp, huden blir blek, blir blank och blir senare en uttalad cyanotisk nyans. Inom flera dagar efter bildandet av en trombus uppträder de ytliga venerna.

För en större förståelse av vad som väntar på patienten, samtidigt som man ignorerar symptomen och tecknen på djup ventrombos i nedre extremiteterna och bristen på behandling, ta en titt på bilden:

När ska man se en läkare

Venös trombos är en förförisk och dödlig sjukdom. Den allvarligaste orsaken till ett besök hos en phlebologist är ökad blodkoagulering, oavsett skador, kirurgiska ingrepp, skador etc.

Utsätt inte ett besök hos läkaren när det finns en karaktäristisk smärta i benen på bakgrund av en eller flera riskfaktorer för utveckling av djup ventrombos i nedre extremiteterna. Alarmerande bör och hudfärger förändras som kännetecknar venetrombos.

diagnostik

De huvudsakliga metoderna för diagnos av kärlskador är dubbelsidig skanning och blodanalys för D-dimer. Om läkaren är osäker om resultaten av en duplexundersökning eller en trombus ligger ovanför den inguinala veckan används en radiopaque venografimetod.

En radiopaque preparat injiceras i venös bädden och ett vanligt röntgenfotografi tas. Denna metod ger mer tillförlitlig data än ultraljud och låter dig exakt bestämma placeringen av blodpropp.

Den kliniska bilden av sjukdomen liknar utvecklingen av andra patologier, inklusive de som inte är relaterade till vaskulära lesioner. Differentiell diagnos utförs med Buerger's sjukdom, Baker's cysta, akut emboli hos ilio-femorala artärer.

Orsaken till smärta i kalvsmusklerna kan vara neurit hos nervsystemet hos olika etiologier. Smärtor av neurologiskt ursprung är permanenta och åtföljs ofta av nedsatt känslighet, motorreaktioner eller trofism hos vävnader.

En klinisk bild som liknar lesionerna i de nedre extremiteternas djupa vener kan utvecklas under lymfostasis, artrit, myalgi, myosit, trauma, kompression av venerna från utsidan (inklusive tumörprocesser), ytliga venpatologier, arteriell eller venös insufficiens och ett antal andra sjukdomar.

behandling

När en sjukdom detekteras, startas behandlingen omedelbart. Beroende på kännetecknen hos ett visst kliniskt fall, svårighetsgraden av patientens tillstånd och sjukdomsutvecklingsstadiet utförs behandlingen på poliklinisk basis eller i patientavdelningen i den kirurgiska avdelningen med en konservativ eller kirurgisk metod.

Konservativ terapi

Vid initial upptäckt av trombos kan behandlingen vara upp till 6 månader, med återfall - upp till ett år eller mer. Under den akuta sjukdomsperioden är patienten placerad på sjukhuset och föreskrivit 10 dygns sömn resten. Sängen vid foten av sängen höjs med ca 20 grader för att förbättra blodflödet från de distala extremiteterna.

Patienterna ordineras heparinbehandling, trombolytiska och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Trombolytika ordineras i de tidiga stadierna av patologins utveckling, så länge det inte finns någon risk för koagulationsfragmentering. Behandlingen inkluderar prostaglandin läkemedel, glukokortikoider, antikoagulantia. Om det behövs kan det drabbade benet immobiliseras, i vissa fall är patienterna förskrivna för att ha på sig kompressionstrumpor.

Kirurgisk behandling

Fall av flytande trombos, det vill säga de där det finns en stor sannolikhet för blodpropp och en fullständig blockering av blodkärlens lumen, är föremål för snabb behandling.

I praktiken av kirurgisk behandling används tromboserade ådror:

• Cava filter. Det är installerat i den sämre vena cava för att fälla brutna blodproppar eller deras fragment och fungerar som förebyggande av vaskulär ocklusion.
• Plenation av den sämre vena cava. Väggen av de drabbade kärlets stygnklemmar klämmer fast.
• Fogarty-kateter. Det används för att avlägsna lösa blodproppar under de första fem dagarna efter koagulationsbildning.
• Trombektomi. Operationen för att avlägsna blodproppar i de tidiga utvecklingsstadierna. När en trombos kommer in i en inflammation i venerna orsakad av en trombos, är trombektomi kontraindicerat.

Ta reda på mer om djup venbehandling för trombos från en separat publikation.

prognoser

Vid tidsmässigt adekvat behandling är prognosen för sjukdomsförloppet gynnsam. I avsaknad av behandling leder omkring 20% ​​av fallen till lungemboli, i 10-20% av lungemboli-fallen registreras döden. Bland de möjliga komplikationerna av obehandlad venetrombos är gangrän, stroke, hjärtinfarkt. Obehandlad venös trombos leder till utveckling av lungemboli inom tre månader hos cirka hälften av patienterna.

För mer om detta, se videon:

Tromboflebit och dess diagnos

Lesioner av kardiovaskulärsystemet upptar en av de första ställena när det gäller förekomsten. Från blockering av lungartären med trombos dör ett stort antal människor varje år. Tidig diagnos av tromboflebit med efterföljande behandling kommer att minska dödligheten signifikant.

Begreppet tromboflebit

Tromboflebit avser sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Termen innebär en kombination av 2 faktorer: inflammation i venös vägg, bildning av blodpropp, som helt täcker dess lumen.

Sjukdomen är farlig eftersom symtomen blir märkbara endast när flera kärl påverkas, trombi är tillräckligt stora. I början är tecknen knappast märkbar. De nedre extremiteterna påverkas oftare, i sällsynta fall påverkas armar, nacke, bröst, inre organ.

Tidig diagnos av trombos hjälper till att upptäcka patologi i tid, starta behandlingen - risken för blodpropp blir lägre.

Om vi ​​bara talar om inflammation av kärlväggen bildades inte en blodpropp, patienten diagnostiseras med flebit. Phlebothrombosis är en term som används i fall där läsplatsens huvudsakliga läge är de nedre extremiteterna.

Symtom på tromboflebit

Vid sjukdomens början är symtomen knappast märkbara. Patienterna behandlas med läkaren med försummad form. Om du övervakar ditt tillstånd kan sjukdomsuppkomsten identifieras med tecknen:

1. Mild ömhet i benens ben.
2. Tunghet i benen, brinnande i fartygets område.
3. Temperaturökning av enskilda sektioner.
4. Rödhet i huden över de drabbade områdena.
5. Formningen av tätningar på venerna, som lätt kan detekteras.
6. Puffiness i nedre extremiteterna.

Om dessa symtom uppträder, ska du konsultera en läkare. Detta underlättar diagnosen tromboflebit i nedre extremiteterna och valet av behandling.

Faktorer som utlöser flebotrombos

Tromboflebit kräver vissa tillstånd. Vissa människor påverkas. Provokerande faktorer:

• Hög blodkoagulering. Brott som orsakats av ärftliga orsaker, infektionssjukdomar, läkemedel, uttorkning.
• Brott mot blodflödet i kärlen. Långsam rörelse bidrar till bildandet av blodproppar, inflammation i venerna. På grund av stillasittande livsstil, åderbråck, störningar i venösa ventiler, graviditet.
• Mekanisk skada på blodkärlens väggar. Kan orsakas av skada, brutna benben, skador på omgivande vävnader, blåmärken och misslyckade injektioner.

Några av faktorerna kan elimineras. Sannolikheten att få diagnosen tromboflebit kommer att vara lägre.

sorter tromboflebit

Det finns flera typer av sjukdomar.

Beroende på hur symptomen går:

På platsen för lokalisering av inflammation:

• Överflödig tromboflebit - manifesterad av rodnad i huden, bildning av tätningar, ödem.
• Djup venflombotrombos - påverkar kärlens ben, som ligger djupt. Ledsaget av svår smärta, tyngd, känsla av muskelsvullnad.

Enligt möjliga funktioner:

• Stigande - sprider sig snabbt upp i benet och tar stora fartyg.
• Purulent - en komplex form av sjukdomen. Ibland utvecklas sepsis.
• Migrering - blodproppar uppträder spontant, försvinna efter några dagar. Återfaller sjukdomen i många år.

Differentiell diagnos, som består av flera metoder, kommer att avslöja den exakta formen av flebotrombos, tillåter dig att ordinera lämplig behandling.

Diagnos av sjukdomen

För att bestämma typen av trombos, dess lokalisering, utför läkaren procedurer - ultraljuds angioscanning, Doppler, duplexscanning. När en mer detaljerad studie av trombos krävs eller om de tidigare metoderna ger ett otillfredsställande resultat utförs en radiopaque undersökning. Efter injektion av kontrastmedlet undersöker läkaren lokaliseringen av lesionen.

Bland metoderna är magnetisk resonansangiografi. Metoden anses vara mycket exakt, utförs på modern utrustning.

Laboratoriediagnos av trombos syftar till:

1. Identifiera tecken på inflammation i kroppen med ett blodprov.
2. Blodtest för koaguleringsindikatorer. Människor med förhöjt koagulogram har större sannolikhet för blodproppar.

Efter undersökningarna gör läkaren en diagnos, föreskriver behandling.

Behandling av flebotrombos

Beroende på typ och stadium av sjukdomen bestämmer läkarna om ett kirurgiskt ingripande eller på konservativ behandling. Efter att ha bestämt hur man diagnostiserar tromboflebit är det värt att bestämma vilken behandling som är lämplig.

1. Konservativ behandling är möjlig med mild sjukdom i de inledande stadierna, när små ytor i de ytliga venerna är inblandade. För resorption av blodproppar användes kräm, salva baserad på heparin. Den har en kraftfull antitrombotisk effekt. Parallellt lättade patienten smärtsamma attacker, inflammation med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, ketoprofen). Om efter undersökning tecken på inflammation finns, föreskriver läkare antibiotikabehandling. Måttlig övning efter överenskommelse bidrar till resorptionen av blodproppar för att förhindra framväxt av nya. Leech terapi och fysioterapi ingår i ett komplex av metoder för att hantera trombos.
2. Om diagnosen djup venös trombos i nedre extremiteter har visat att det finns en sannolikhet att stigande tromboflebit till en djupare nivå indikeras kirurgiskt ingrepp. Under operationen avlägsnas skadade områden, eller tromboserade kärl är bundna. Kirurgiska tekniker tillåter proceduren att utföras snabbt, med minst chans för komplikationer.

Trombosförhindrande

För att undvika allvarliga konsekvenser är det nödvändigt att behandla venösa sjukdomar i tid. Personer med ökad blodkoagulering bör genomgå behandling i tid.

Att bära elastiska bandage, bantningsstrumpor, en aktiv livsstil, frånvaron av dåliga vanor minskar risken för blodproppar. För att minimera risken för purulenta lesioner i venerna är det nödvändigt att eliminera infektionsfokuserna i kroppen (bihåleinflammation, inflammation) i tid.

Diagnos av djup venetrombos av de nedre extremiteterna (DVT)

Enligt obduktioner är källan till lungemboli i 90% av fallen blodproppar i de nedre extremiteterna. DVT när diagnostik är blotta misstanken PATÉ är viktigt eftersom närvaron av tromb i venerna i de nedre extremiteterna sig motiverar användningen av antikoagulerande terapi, och minskar behovet av ytterligare (särskilt invasiva) studier.

Tidiga kliniska tecken på DVT innefattar i synnerhet:

• Spontan smärta i fot och fotled, förvärrad när man går;

• smärta i kalvsmusklerna under dorsalböjning av foten (homans symptom);

• lokal smärta under palpation längs venerna;

• ensidigt ödem i benet, foten och höften, detekterad när den ses i patientens horisontella och vertikala läge.

Det finns en skala för att bedöma sannolikheten för DVT (Wells P.S., 1995) på grundval av huvud- och ytterligare prognostiska tecken, inklusive kliniska och anamnesiska data och resultaten av en objektiv undersökning.

Prediktiva tecken för att bestämma den förmodade sannolikheten för närvaro av DVT

De viktigaste prognostiska egenskaperna:

• cancer (aktuell behandling, behandling som utförts under de föregående 6 månaderna, palliativ terapi);

• Förlamning, paresis, nyligen immobilisering av nedre extremiteter med en gjutgjutning;

• Ny sjukdom med iakttagande av bäddstöd i mer än 3 dagar och / eller omfattande kirurgisk ingrepp under de föregående 4 veckorna.

• lokal ömhet längs djupa åder;

• svullnad i höft och underben (omkretsen bör mätas);

• Omkretsen av den svullna tibia, uppmätt 10 cm under tibiens kondyl, är 3 cm större än omkroppen hos den opåverkade tibiaen.

• uttalad familjär mottaglighet för DVT (en historia av DVT hos 2 eller flera nära släktingar).

Ytterligare prognostiska funktioner:

• senaste (mindre än 60 dagar) trauma av svullnadslammen;

• Ödem, vid tryckning på vilken en fossa bildas, detekteras endast på den drabbade lemmen;

• icke-varicose dilatation av ytliga vener noteras endast på den drabbade lemmen;

• sjukhusvistelse under de senaste 6 månaderna

Förmodlig sannolikhet för TGV

Hög (80% och mer):

• Förekomsten av 3 eller fler grundläggande tecken och frånvaron av en alternativ diagnos

• Förekomsten av 2 eller flera grundläggande tecken, 2 eller flera ytterligare tecken, bristen på en alternativ diagnos.

Låg (19% eller mindre):

• Förekomsten av en huvud, 1-2 ytterligare tecken och en alternativ diagnos;

• Förekomsten av en huvud, en ytterligare tecken och frånvaron av en alternativ diagnos

• Brist på grundläggande tecken, närvaron av 1-3 ytterligare tecken och en alternativ diagnos;

• Frånvaro av huvudfunktionerna och alternativ diagnos, närvaron av 1-2 extra tecken.

• alla andra kombinationer.

Det bör noteras att tydliga kliniska tecken på DVT hos de nedre extremiteterna endast upptäcks hos 20% av patienterna med bekräftat resultat av venografi och radionuklidstudier.

I 80% av fallen kännetecknas DVT av en asymptomatisk kurs. Frånvaron av kliniska manifestationer av DVT kan bero på den icke-ocklusiva karaktären av trombos eller bevarandet av blodflödet genom andra vener. Därför är det nödvändigt att utföra instrumentalstudier av vener i nedre extremiteterna för alla patienter med misstänkt lungemboli.

I det förflutna, för diagnos av trombos är-polzovali impendansnuyu pletysmografi, -OD Nako denna metod känsligheten var låg (ca 60%), så att för närvarande den huvudsakliga metoden för diagnos av DVT är ultraljudsdoppler nedre extremiteterna.

Ultraljud vener i nedre extremiteterna

Ultraljud dubbelsidig scanning av en färgmappning av blodflödet att utvärdera tillståndet av väggarna och lumen i venerna, närvaron i dem av trombotiska massorna, vilken typ av tromb (ocklusiv, väggmålning, en flytande), dess distala och proximala gränsen, pro-divergens djup och perforerande vener, och även vid en domare Processens varaktighet i enlighet med graden av organisering av trombusen och svårighetsgraden av inflammatorisk infiltrering av den subkutana cellen (fig 1.16, 1.17).

Flytande trombus i poplitealvenen

Flytande trombus i poplitealvenen

(ultraljud angioscanogram med färgkartläggning av blodflödet)

Tecken på trombos under ultraljud av vener i nedre extremiteterna anses vara intrång i venväggarna under kompression och ökad ekogenitet jämfört med rörligt blod. Kriterier Ultraljud Doppler DVT är: frånvaro eller minskning av blodflödets hastighet, attenuering eller frånvaro av blodflöde i prover från luftvägarna, en ökning av blodflödet distalt kompressionen av foten segmentet av testet, uppkomsten av tillbakagående flöde under kompression av benet proximalt till provsegmentet.

Ultraljud gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera proximal DVT i närvaro av kliniska symtom (specificitet på 97%), men har låg känslighet vid detektering av asymptomatisk trombos. Det normala resultatet av ultraljud utesluter inte förekomst av lungemboli eftersom DVT endast kan detekteras hos 30-50% av patienterna med bekräftad lungemboli. Med tanke på enkelhet, tillgänglighet och brist på biverkningar är ultraljud en obligatorisk metod för forskning hos patienter med misstänkt lungemboli.

Vid diagnostisering flebotrombos nedre extremiteterna att använda radionukliden venografi också använder makroaggregat al Bumin märkta 99tTs, som injiceras i en ven i stopp-ytan. Idag är roentgenocont-vegetabilisk flebografi standarden för att diagnostisera venös trombos och orsakar sällan komplikationer. Dess användning resulterar i tvivelaktiga icke-invasiva studier av de nedre extremiteterna, såväl som utbredningen av trombos projektion ovanför det inguinala ligamentet, när noggrann bestämning apex tromblokalisering med ultraljud angioscanning förhindras genom närvaron av gas i tarmen. Metodens känslighet och specificitet ligger nära 100%.

Alternativa metoder för att upptäcka DVT kan vara CT-skanning av underbenet eller MR.

Djup venetrombos i nedre extremiteterna: symptom, behandling, förebyggande

Intern venetrombos (DVT) är ett livshotande tillstånd som kräver akut vård. Den patologiska processen består i bildandet av koagulerade blodproppar i venerna under det muskulära skiktet. En trombos kan bryta sig bort från kärlväggen, flytta med blodomloppet, nå lungorna och leda till utvecklingen av en dödlig lungemboli (PE).

Clots förekommer i ytliga vener, då pratar vi om ytlig tromboflebit - inflammation av kärlväggen (flebit) med trombbildning. Saphenous vener är mindre farliga och leder sällan till allvarliga konsekvenser.

Trombos av djupa vener i nedre extremiteterna symptom, behandling - viktig information för varje person.

skäl

Orsakerna till venös trombos i nedre extremiteterna är följande:

• genetisk predisposition (medfödd svaghet i kärlväggen, ventilinsufficiens);
• ett tillstånd av oförmåga (förlamning, vila vila efter stroke, hjärtsjukdom);
• tvingad långvarig vistelse i sittande läge (flygflyg, körning i bil);
• skador på venerna under operation
• benskador och frakturer med vaskulär skada;
• ökad blodkoagulering, snabb blodkoagulering
• infektionssjukdomar;
• onkologiska sjukdomar.

Djup tromboflebit uppträder vid vilken ålder som helst, men risken för utveckling är högre hos personer äldre än 40 år.

Andra riskfaktorer för trombos:

1. Tillhör kvinnan. Detta underlättas av hormonella förändringar under graviditet och klimakteriet, hormonellt preventivmedel, bär höghåriga skor.
2. Professioner som är förknippade med långvarig stående på benen eller i sittande läge.
3. alkoholmissbruk.
4. Rökare. Nikotin bekämpar blodkärl, leder till ateroskleros och bildandet av blodproppar.
5. Övervikt. Blodet har en förhöjd nivå av kolesterol, sklerotiska plack deponeras på blodkärlens väggar, vilket leder till utseende av blodproppar.
6. Hypodynamia som leder till blodstasis i underbenen.
7. Tungt fysiskt arbete, sportbelastningar.

Symtom och tecken

Djupa venetrombossymptom beror på platsen för inflammation. Ju högre är platsen och ju mer omfattande, desto mer manifestationer och de är mer uttalade.

Tecken på djup venetrombos kan vara frånvarande eller raderas i 2 dagar. Patientens tillstånd är tillfredsställande, han klagar över smärtsmärta i gastrocnemiusmuskeln under palpation och under rörelse, en liten svullnad i benet.

Symtom på djup ventromboflebit uttalas om alla tre djupa vener i benet påverkas. Det finns smärta i benet, som åtföljs av svullnad, en känsla av fullhet, ökad kroppstemperatur, ibland blåaktig färgning av huden.

Sjukdomens första utseende kan vara lungemboli.

Oftast börjar sjukdomen akut, den kliniska bilden utvecklas inom några timmar.

Patienten får följande klagomål:

• övning av kalvsmärta, kraftighet, känsla av benens fullhet, när man rör sig i ankeln ökar smärtan;
• domningar, krypande goosebumps;
• smärta stiger från insidan av foten till underbenet och höften.
• frossa.

Vid undersökning av en patient finner doktorn följande symtom:

1. På grund av ett brott mot blodflödet utvecklades ödem. Det sträcker sig till fotens baksida och foten, benet ökar i volymen, medan du trycker på en dugg på huden under en tid.
2. Smärta på palpation av det drabbade området längs den täppta täppa venen. När pressas blir smärtan starkare. På grund av fartygets djupa läge uppenbarar sig denna funktion inte alls.
3. Huden på värkbenet har en blåaktig färg, inte bara längs det drabbade kärlet, men i ett mer omfattande område.
4. Hypodermala vener svullnade och blev väl synliga.
5. Området i huden i det drabbade kärlets område är varmt vid beröring, på andra ställen är huden blek och kall.
6. Med utvecklingen av inflammation i venös vägg stiger kroppstemperaturen till 39 ° C.

diagnostik

En erfaren phlebologist kan detektera tromboflebit i de inre åren genom att detektera ödem i benet och foten, konvexa ytliga vener, förhöjd hudtemperatur, blåaktiga områden och smärta längs venen.

Prover har utvecklats för diagnos av tromboflebit i nedre extremiteterna. De används vid latent sjukdomsförlopp.

1. Prova Moses. Krama skenet fram och bak, sedan från sidorna. När trombos gör ont bara i det första fallet.
2. Symptom Homans. Patienten ligger på ryggen med benen böjda vid knäna. Smärta och obehag vid fotrotation - ett tecken på DVT.
3. Test Lovenberg. Manschetten på apparaten för mätning av tryck pålägger på underbenet och uppblåses till 150 mm Hg. Art. Smärta sensioner under manschetten indikerar tromboflebit.
4. Opitz-Ramines test. Tonometer manschett lägger sig över knäet. Med trombos uppträder smärta när man pressar upp manschetten under knäet och i underbenet.
5. Marscheringstest Patienten sätts ett elastiskt bandage på benet från tårna till ljummen, han går i flera minuter. Med trombos, efter att bandaget har tagits upp, upplever patienten smärta i kalvarna, saphenös dilaterade vener avtar inte.

För diagnosen trombos i benen används en ultraljudsmetod (ultraljud) och angiografi med införandet av ett kontrastmedel i kärlet.

behandling

En person med tecken på trombos kräver första hjälpen. Du måste sätta honom i sängen och ringa till en läkare. Det är viktigt att komma ihåg att med lungemboli uppstår de irreversibla effekterna efter 6 timmar.

På grund av risken för blodpropp utförs behandling av djup venetrombos i nedre extremiteter på sjukhusvården och börjar omedelbart förhindra att blodproppen växer.

medicinering

Behandling av tromboflebit i djupränna i nedre extremiteterna innefattar användning av läkemedel för oral administration, i form av injektioner och externa medel. Med DVT ordineras blodförtunnare. Dessa inkluderar heparin för intravenös administrering och warfarintabletter.

Angioprotektorer, såsom troxerutin i kapslar, används för att stärka kärlväggen och minska dess permeabilitet.

Använd icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta och inflammation.

Från externa medel används heparinsalva, som förhindrar snabb blodkoagulation och bildandet av blodproppar i blodet i kärlet, har antiinflammatoriska och analgetiska effekter.

Läkemedelsbehandling främjar resorptionen av blodproppar och förhindrar bildandet av nya.

kirurgi

Operationen för att avlägsna blodproppar visas i följande fall:

• stigande trombos - inflammation sprider sig upp i underbenen;
• tromboseparation - akut intervention krävs
• en flytande benvenklump (ej fäst vid kärlväggen);
• hotet om separation av blodpropp
• risk för lungemboli.

Operationen är mindre traumatisk, utförs under spinalanestesi genom ett litet snitt mindre än 1 cm långt. Under operationen ser läkaren vad som händer genom användning av röntgen-tv.

Efter operationen är patienten på sjukhuset i upp till 5 dagar.

folk

Traditionell medicin erbjuder många recept, men det är omöjligt att bota trombos med hemmet. Med tanke på svårighetsgraden av tillståndet och risken för farliga komplikationer är det bäst att överlåta ditt liv till läkare och behandlas med traditionella metoder.

prognoser

Trombos har risk för dödsfall. Om en blodpropp bröt av, krävs återupplivning, vilket bör utföras i god tid.

Efter behandling måste du observera en läkare. Hög sannolikhet för återtrombos.

diet

Det finns ingen speciell diet för trombos. Det rekommenderas att inkludera i menyn produkter som stärker blodkärlens väggar. Dessa inkluderar skaldjur, fisk, mejeriprodukter, grönsaker, frukter, bär, spannmål, kryddor, nötter, vegetabilisk olja.

Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av kött, baljväxter, sylt och stekt mat, starkt kaffe och te, alkoholhaltiga drycker, animaliska fetter, konfekt, bakade bakverk.

Det är nödvändigt att vägra mat som främjar blodkoagulering: lever, vattenkryddor, spenat, kale, broccoli.

Drickläge är viktigt: du måste dricka minst 2,5 liter vatten per dag.

förebyggande

För att förebygga trombos rekommenderar alla riskläkarna att ha på sig kompressionströjor eller strumpbyxor om du måste sitta länge. Under långa flygningar rekommenderas att flytta benen, rotera fötterna, böja dem, stå upp och gå runt flygplanet.

Det är nödvändigt att gå ner i vikt och bli av med dåliga vanor - rökning och alkoholmissbruk. Läkare råder att använda en kontrastdusch, gnugga med kallt vatten, simma i poolen, träna.