Diflucan: bruksanvisningar, indikationer, doser

För närvarande är läkemedlet Diflucan ett av de mest effektiva antifungala ämnena. Det är oftast ordinerat för behandling av tröst. För att eliminera symtomen på sjukdomen tillåts dessutom en enda användning av läkemedlet. Dock ska läkaren i varje fall ordinera detta läkemedel, med hänsyn till den kliniska bilden av patologin.

Diflucan tabletter ingår i gruppen av triazol-antimykotiska läkemedel i den nya klassen. De anses vara en kraftfull metod för att bekämpa svampmikroorganismer av olika natur. Den aktiva substansen i läkemedlet är flukonazol, som har antibiotika egenskaper. På grund av undertryckandet av de vitala processerna av svampar leder läkemedlet till deras död.

Det är viktigt att notera att läkemedlet inte påverkar hormonbalansen. Effekten av läkemedlet testades på olika modeller av svamppatologier. Denna medicin anses vara den mest effektiva i opportunistiska mykoser. Dessa inkluderar sjukdomar utlöst av Candida spp.

Vad hjälper Diflucan?

Instruktioner för användning av Diflucan innehåller följande indikationer för användning av läkemedlet:

1. Kryptokockos. Denna kategori omfattar kryptokock meningit samt infektioner av annan lokalisering - till exempel lungor eller hud.
2. Generaliserad form av candidiasis. Denna grupp omfattar spridd candidiasis, candidemi och andra typer av invasiva infektioner.
3. Candidiasis slemhinnor. Denna kategori innefattar slemhinnor i struphuvud, matstrupe, mun.
4. Genital och vaginal candidiasis. Diflucan för tröst hos kvinnor används också för att förebygga sjukdom i händelse av mer än 3 exacerbationer per år.
5. Mykos i huden. Läkemedlet används för svampinfektioner i fötterna, ljummen, kroppen. Indikationerna inkluderar pityriasis versicolor, hudinfektioner och onychomycosis.
6. Djupa endemiska mykoser.

Instruktioner för användning Diflucan dosering

Diflucan 150 mg kapslar måste sväljas hela. Daglig volym bestäms beroende på typen av svampinfektion och åldersgrupp. Vanligtvis ordineras terapi innan man erhåller resultaten från laboratorietester. Det specifika systemet är emellertid redan valt enligt forskningsresultat.

Diflucan från tröst används 1 gång i en volym av 150 mg. Om en kvinna lider av frekventa återkommande sjukdomar används läkemedlet i samma dos en gång i månaden för förebyggande. Varaktigheten av appliceringen är från 4 månader till ett år - det beror på organismens egenskaper. I vissa fall förskriver läkare ljus Diflucan.

Om balanit observeras, provocerad av svamp Candida-mikroorganismerna, föreskrivs Diflucan också en gång i en volym av 150 mg. För andra candidalinfektioner är mönstret något annorlunda. Så på den första dagen rekommenderas att använda 400 mg av medlet, så minskas volymen till 200 mg en gång om dagen. Om den önskade effekten inte kan uppnås, ökas dosen igen till 400 mg.

Funktioner vid tillämpning av diflukan beror direkt på typen av patologi:

• Kryptokockinfektioner - 400 mg ska tas den första dagen, då krävs 200-400 mg.
• Smittsamma hudskador - det rekommenderas att ta 150 mg en gång i veckan eller varje dag för 50 mg. Terapi varar 2-4 veckor.
• Tinea versicolor - olika behandlingsregimer används. Ibland föreskrivs medicinering en gång i veckan i en mängd av 300 mg. Denna behandling varar 14 dagar. I enlighet med det andra systemet används läkemedlet en gång om dagen i en volym av 50 mg. I denna situation varar terapin 2-4 veckor.
• Onychomycosis - ordinera varje vecka 150 mg tills en hälsosam nagel är helt. På sina händer växer han vanligen 3-6 månader på fötterna - upp till ett år.
• Orofaryngeal candidiasis - föreskriva ett dagligt intag av medel i 1-2 veckor. Dosering - 50-100 mg per dag. Den atrofiska formen av oral candidiasis kräver användning av diflukan i 2 veckor. I detta fall är dosen av läkemedlet 50 mg per dag.

För andra typer av mukosala candidala skador används läkemedlet i en volym av 50-100 mg per dag. Behandlingen ska vara 14-30 dagar.

Kontraindikationer Diflucan

Detta läkemedel har många kontraindikationer. Dessa inkluderar följande:

• leversjukdom;
• hög känslighet för ingredienser;
• allergisk reaktion mot flukonazol
• Användningen av droger som påverkar hjärtrytmen - de inkluderar astemizol, cisaprid;
• komplexa patologier i kardiovaskulärsystemet, åtföljd av rytmförstörningar;
• elektrolyt obalans.

I vissa fall framkallar Diflucan oönskade biverkningar. De uppträder som illamående, yrsel, smärta i magen, huvudvärk, flatulens, diarré. Vissa människor lider av ödem, konvulsioner, leukopeni, exantem eller nedsatt smak. Om oönskade biverkningar uppträder bör läkemedlet ersättas. Billiga analoger av diflucan är flukonazol, mycoflucan.

överdos

Överdosering av detta läkemedel leder till ökade biverkningar. Om du på allvar överskrider det rekommenderade beloppet, har en person risken för illamående och hallucinationer. I en sådan situation är sjukhusvård nödvändig. Som ett förstahjälp rekommenderas att man dricker aktivt kol.

På sjukhuset utförs offret gastrisk sköljning. Eftersom avlägsnandet av den aktiva beståndsdelen utförs huvudsakligen genom njurarna används hemodialys ibland för att eliminera symtomen på överdosering.

Särskilda instruktioner

Behandlingen med Diflucan fortsätter tills klinisk och hematologisk remission uppträder. För tidig avbrytande av behandlingen framkallar förekomst av återfall. För att få det önskade resultatet bör du följa dessa regler:

• Använd läkemedlet är tillåtet i avsaknad av laboratorieresultat. Efter att ha fått dem måste läkaren göra en korrigering av fungicid terapi.
• Under behandlingen måste njurar och lever hållas under kontroll och blodtal måste övervakas. Om det finns några överträdelser rekommenderas att du slutar använda produkten.
• Hepatotoxisk effekt av läkemedlet är reversibel. Symtom på leverskador försvinner vanligtvis efter att behandlingen avslutats.
• Om patienter med immunosuppression har hudutslag, bör de noggrant undersökas. Med reaktionens progression avbryts behandlingen eftersom det finns risk för att utveckla Lyells syndrom eller Stevens-Johnson.
• Under behandlingsperioden ska protrombinindex övervakas när läkemedlet kombineras med kumarinantikaguleringsmedel.

Diflucan anses vara ganska effektivt för att klara de flesta svampinfektioner. För att få det önskade resultatet är det mycket viktigt att strikt följa doktors rekommendationer och ta hänsyn till alla kontraindikationer för användningen av läkemedlet.

Diflucan

Beskrivning från och med 01/25/2015

• Latinska namnet: Diflucan
• ATX-kod: J02AC01
• Aktiv ingrediens: Flukonazol (flukonazol)
• Tillverkare: Pfizer PGM, Fareva Amboise (Frankrike)

Sammansättning Diflucan

I läkemedlets sammansättning är den huvudsakliga aktiva ingrediensen flukonazol. Kapslarna innehåller 50 mg. I 1 ml lösning - 2 mg. I pulver för suspension 10 och 40 mg.

Släpp formulär

• 50 mg kapslar av den aktiva substansen;
• lösning Diflucan IV;
• pulver för suspension.

Farmakologisk aktivitet

Farmakodynamik och farmakokinetik

Den aktiva ingrediensen är en starkt selektiv inhibitor av syntesen av sterolderivat inuti cellerna av svampar - flukonazol.

Diflucan är effektiv mot jästsvampar, mot jästliknande svampar, liksom mot mögelsvampar.

Den aktiva beståndsdelen är aktiv mot ett stort antal Candida-mikroorganismer: albicaner, Cryptococcus neoformaner, parapsilos, glabrata tropicalis. Utan att identifiera klinisk signifikans för Candida: lusitaniae, dubliniensis, kefyr, guilliermondii, lusitaniae.

Observerad aktivitet i opportunistiska mykoser orsakade av:

Huvudämnet präglas av en hög grad av specificitet med avseende på svampenzym, med beroende av cytokrom P450. Drogbehandling i en dos av 50 mg per dag i upp till 28 dagar kan inte påverka nivån av steroidkoncentrationer hos kvinnor eller testosteronkoncentrationen i manligt blod.

Vid en daglig dos på 200 till 400 mg har läkemedlet ingen klinisk effekt på endogena steroidnivåer och deras respons på stimulering hos friska män ACTH (adrenokortikotropiskt hormon).

Läkemedlet Diflucan absorberas fullständigt i matsmältningsvägarna och uppvisade hög biotillgänglighet vid oral behandling: koncentrationen av läkemedlet i blodet när det tagits i tablettform var mer än 91% av ämnets nivå i plasma när den administrerades intravenöst. Måltid påverkar inte Diflucan biotillgänglighet och maximal koncentration i blodplasma uppnås efter 30-90 minuter. Halveringstiden är 30 timmar, effekten av läkemedlet varar en dag.

Diflucan tränger in i huden, organ, vävnader, inklusive cerebrospinalvätska, slemhinnans hemlighet och saliv. Höga koncentrationer av flukonazol (högre än i plasma) noteras i huden (i stratum corneum), i svettkörtlarna. Oförändrat från kroppen utsöndras av njurarna.

Indikationer för användning

Läkemedlet är ordinerat för svampskador i könsorganet hos kvinnor, känd som vaginal candidiasis.

Läkemedlet är effektivt i alla typer av svampinfektioner orsakade av Candida svampar (candidiasis). Denna patologi kan orsakas av immunosuppressiv terapi, långsiktig användning av antibiotika, immunbrist, inklusive HIV-infektion. Kanske användningen av Diflucan och profylaktiska ändamål. Andra indikationer för att förskriva läkemedlet Diflucan är kryptokocker (inklusive kryptokock meningit), mykos av huden, nederlaget för svampinfektion i nagelplattorna (onychomycosis). Diflucan används också för män.

Kontra

Diflucan är inte ordinerat med samtidig användning av terfenadin, cisaprid. Det fanns inga tester och det finns inga data om säkerheten av flukonazol under graviditet och amning och även om denna kontraindikation bör betraktas som relativ bör gravida kvinnor ordineras Diflucan för gravida kvinnor. Fluconazolintolerans är också en av kontraindikationerna för syftet med läkemedlet.

Biverkningar

I de flesta fall är inte läkemedlet Diflucan åtföljt av biverkningar, men störningar i de inre organen är möjliga.

Nervsystemet: huvudvärk kan uppstå, åtföljd av vertigo, eventuell ökad muskulär excitabilitet och konvulsivt syndrom. Huden kan reagera på mottagning av Diflucan genom allergiska reaktioner, kanske till och med utvecklingen av sådana komplikationer som malign erytem (en komplikation som kallas Stephen-Johnsons syndrom), vilket uppenbaras av utseende av smärtsamma blåsor på slemhinnorna och på huden. Fall av sådana fruktansvärda komplikationer som Lyells syndrom har noterats: bullriga element förekommer på huden, där nekrotiska processer utvecklas.

Matsmältningsorgan: smärta i epigastrium, förändringar i laboratorieparametrar av leverfunktion, tillsats av giftig hepatit, matsmältningssjukdomar, kräkningar, illamående.

På hjärtats del kan det finnas förändringar i ledningsförmågan, vilket också reflekteras på kardiogrammet. En minskning av trombocyttal, agranulocytos och lymfocytopeni kan förekomma i blodet. Allergiska reaktioner kan nå maximal grad av svårighetsgrad (anafylaktisk chock).

Instruktioner för användning av Diflucan (metod och dosering)

Läkemedlet, tillverkat i form av kapslar, har doser: 150 mg, 100 mg och 50 mg. I lösningar för intravenös administrering - 100 mg och 200 mg i ampuller på 50 ml och 100 ml. En dos på 150 mg är effektiv dagligen. Det är lämpligt att använda en suspension för barn. För behandling av de flesta svampskador är det tillräckligt att ta 150 mg Diflucan en gång. Så i vaginal candidiasis är det tillräckligt för kvinnor att ta en tablett av läkemedlet en gång och i den kroniska processen ska läkemedlet tas i samma dos en gång i månaden. För förebyggande av detta tillstånd indikeras Diflucan i samma dosering. Varaktigheten av behandlingen bestäms av läkaren beroende på sjukdoms svårighetsgrad. Med ett antal svampinfektioner kan dosen av läkemedlet ökas till 400 mg, och behandlingsförloppet förlängs till fyra veckor.

Hur tar man drogen före eller efter en måltid? I allmänhet är användningen av droger inte beroende av matintag.

Denna medicinering i form av ljus existerar inte.

Instruktioner för användning av Diflucan med tröst

Hur man tar Diflucan för tröst? Det är nog att ta drogen en gång för att besegra sjukdomen. Förbättring observeras en dag efter det att fonderna tagits. Inom en vecka ska symtomen helt försvinna, annars bör du konsultera en läkare. När återkommande tröst rekommenderas att använda en kapsel varje månad i sex månader.

överdos

Det har förekommit fall av överdosering av läkemedel, där hallucinationer och paranoidt beteende har noterats. I denna situation appliceras behandling enligt symptom, och gastric lavage rekommenderas. Man bör komma ihåg att läkemedlet utsöndras i urinen, så att processen att stimulera urinering i detta fall också är en prioritet.

interaktion

Läkemedlet i kombination med orala preventivmedel ökar innehållet i det senare i blodet.

Rifampicin bidrar till att påskynda frisättningen av Diflucan från blodplasma, vilket kräver korrigering av dosen av flukonazol uppåt.

Diflucan ökar i sin tur blodets innehåll i Theophylline, vilket kräver en minskning av dosen av den senare medan den tas.

Terfenadin och Diflucan kan påverka hjärtans elektriska aktivitet, kardiogramförändringar, hjärtrytmen störs. Dödsfall är möjligt, eftersom användningen av dessa läkemedel samtidigt är möjlig endast när dosen av Diflucan inte överstiger 400 mg. Allt ovanstående om terfenadin är sant för cisaprid.

Diflucan kan ändra blodets nivåer av cyklosporin. Därför rekommenderas att man utför en enstaka kontrollstudie av plasmanivån för den senare. Diflucan ökar koncentrationen av bensodiazepin, vilket leder till uppkomsten av psykomotoriska reaktioner. Kombinerad användning av Diflucan och läkemedel som påverkar blodproppstiden kan vara belagd med ökad koagulationstid och blödningens utseende. Hydroklortiazid minskar utsöndringen av Diflucan och ökar dess koncentration i blodet med 40%.

Försäljningsvillkor

Förvaringsförhållanden

Räckhåll för barn vid en temperatur inte högre än 30 grader Celsius.

Hållbarhet

Inte mer än 3 år och inte mer än 14 dagar för den beredda suspensionen.

Särskilda instruktioner

Fall av utveckling av allvarlig toxisk hepatit under administrering av Diflucan har noterats, därför måste nivån av leverenzymer övervakas noggrant under behandlingen. Detta gäller särskilt för patienter med en leversjukdomssjukdom, och även om levercellerna har nedsatt funktion. Det är strängt förbjudet för sådana patienter att självmedicinera och ta Diflucan utan föregående samråd med en specialist.

Giftig hepatit orsakad av att ta Diflucan kan vara dödlig. Nekrotiska hudförändringar (Lyells syndrom) har som regel inträffat med en samtidig svår patologi i immunsystemet (HIV). Patienter med kardiovaskulära sjukdomar och därtill hörande obalans i elektrolyt bör ta läkemedlet med försiktighet, eftersom risken för arytmi är hög.

Läkemedlet har en officiell webbplats Diflukan.ru.

Detta läkemedel ska särskiljas från Duphalac, vilket är ett laxermedel.

För barn

Dosen ska ordineras av en läkare beroende på arten av sjukdomen. Den dagliga dosen för barn får inte överstiga 400 mg av den aktiva substansen. Använd vanligtvis medicinen en gång om dagen.

För nyfödda

Vid nyfödda elimineras läkemedlets aktiva substans långsamt. Dosen ska väljas av läkaren. Men vanligtvis under de första 2 veckorna av födseln appliceras läkemedlet en gång var 72: e timme. Vid 3-4 veckors livstid bör intervallet mellan drogen vara 48 timmar.

Kompatibilitet med alkohol

Det rekommenderas inte att dricka tillsammans med alkohol, det kan vara farligt för livet. Interaktion är omöjligt att förutsäga.

Diflucan under graviditeten

Under graviditet och amning är Diflucan ordinerat endast av hälsoskäl, eftersom det inte finns någon information om att läkemedlet är säkert och inte har en terratagen effekt på fostret.

Diflukananaloger

Billiga analoger av Diflucan är läkemedel: Difluzol, Medoflucon, Fluconazol, Fluzamed, Fluconaz, Flucoric. Priset på dessa analoger är två gånger och ibland mer.

Analoger av Diflucan och Flucostat, som hjälper till med tröst, är droger: Econozol, Fluconazol och andra.

Recensioner av Diflucan

Om Diflucan recensioner av läkare och apotekare är mycket bra. Verktyget karaktäriseras som ett originalt läkemedel som framgångsrikt bekämpar svampinfektioner, mycket effektivt för att vinna tröst.

Pris Diflucan var du kan köpa

Priset på Diflucan tabletter - 850 rubel för 7 kapslar 50 mg.

Diflucan pris 150 mg - 430 rubel per föremål. Hur mycket kan du köpa ett botemedel mot tröst i Ukraina? I Kharkov är priset på läkemedlet 300 UAH per kapsel 150 mg.

12 kapslar på 150 mg kostar var 1100 rubel.

Köp flaskor med lösning 2 mg / ml 50 ml kan vara för 160 rubel. Kostnaden för Diflucan i ett apotek i flaskor på 100 ml är 300 rubel.

Hur mycket kostar Diflucan i Vitryssland? En tablett på 150 mg kan köpas för 180000-2200 vitryska rubel.

Diflucan 150 mg

Svampdödande läkemedel Diflucan, utformad för att bekämpa olika typer av candidiasis eller i tröstens vanliga folk.

Denna sjukdom kan orsaka någon person på jorden, av vilken ålder respektive kön som helst, var och en av oss kan vara bärare av denna sjukdom. Det är väldigt viktigt att upptäcka behandlingen av sjukdomen i de tidiga stadierna och inte låta den spridas genom hela kroppen, vilket påverkar organens slemhinnor.

I denna artikel kommer vi att överväga varför läkare ordinerar läkemedlet Diflucan, inklusive bruksanvisningar, analoger och priser för detta läkemedel i apotek. Verkliga resonemang av personer som redan har använt Diflucan kan läsas i kommentarerna.

Sammansättning och frisättningsform

Diflucan är gjord i tre möjliga former:

1. Lösningen för droppinfusion produceras i glasflaskor i en dos av 0,025 l, 0,05 l, 0,1 l. och 0,2 liter. med en koncentration av den aktiva substansen av 0,002 g / 1.
2. Vit pulverform för beredning av suspensioner med en dos av 0,05 g eller 0,2 g. I denna form placeras beredningen i en plastförpackning komplett med en mätsked.
3. Kapslar framställs i en dos av 0,05 g., 0,1 g., 0,15 g. För att skydda mot förfalskning är kapslar av en viss typ: ett vit turkosväska med inskriften "Pfizer" med vitt eller ljusgult pulver.

Klinisk-farmakologisk grupp - svampdödande läkemedel.

Vad används Diflucan för?

Enligt instruktionerna för Diflucan anges användningen av läkemedlet för patienter med normal immunitet och AIDS-patienter vid behandling av följande svampsjukdomar:

1. Candidiasis av slemhinnorna i munnen, svalg, matstrupe, candiduri, icke-invasiva bronkopulmonala infektioner;
2. Generaliserad candidiasis, inklusive disseminerad candidiasis, candidemi, invasiva former av candidal infektioner i ögat, urinvägar, andningsorgan, peritoneum, endokardium;
3. Candidiasis av genital, akut eller återkommande vaginal, candidal balanit;
4. Djupendemiska mykoser, koccidioidomycos, parakoccidioidomycos, sporotrichos, histoplasmos.
5. Mykos av fötternas hud, ljumsk, kropp, pityriasis versicolor, onychomycosis och hudvedsinfektioner.
6. Cryptococcosis, inklusive lung, hud, kryptokock meningit.

Användningen av Diflucan ordineras som en profylax av olika svampinfektioner hos AIDS-patienter och patienter med maligna tumörer, vars immunitet försvagas genom kemoterapeutiska förfaranden eller som ett resultat av strålbehandling.

Farmakologisk aktivitet

Diflucan är ett effektivt läkemedel mot mest kända typer av jästliknande och mögelsvampar, dermatofyter (påverkar hår, naglar och horniga skikt av epidermis) och dimorfa svampar som kan utvecklas både i form av mögel och jäst.

Den aktiva ingrediensen i Diflucan är flukonazol, som har ett sätt att hämma syntesen av steroler i cellerna av svampar, vilka är nödvändiga för bildandet av cellmembran.

Halveringstiden för flukonazol, lika med 26-30 timmar, låter dig ta drogen en gång om dagen. Diflucan kännetecknas av god permeabilitet i vävnader och kroppsvätskor, och koncentrationen av läkemedlet i bronkial sekret, saliv, cerebrospinalvätska motsvarar således koncentrationen i blodet. En högre mängd flukonazol ackumuleras i stratum corneum.

Instruktioner för användning

Diflucan kapslar 150 mg enligt bruksanvisningen sväljas hela. Terapi kan startas före resultaten av sådd och andra laboratorietester. Antifungal behandling behöver emellertid ändras i enlighet därmed när resultaten av dessa studier blir kända.

Vid överföring av en patient från intravenös till oral administrering av läkemedlet eller vice versa krävs ingen förändring av den dagliga dosen.

Den dagliga dosen av läkemedlet Diflucan beror på svampinfektionens art och svårighetsgrad. Vid infektioner som kräver upprepad administrering av läkemedlet, ska behandlingen fortsätt tills kliniska eller laboratorie tecken på en aktiv svampinfektion försvinner. Patienter med aids- och kryptokock-meningit eller återkommande orofaryngeal candidiasis behöver vanligtvis stödjande terapi för att förhindra återkommande infektion.

Användning hos vuxna:

1. För kryptokock-meningit och kryptokockinfektioner på en annan plats används vanligtvis 400 mg den första dagen och fortsätter sedan behandlingen i en dos av 200-400 mg en gång om dagen. Varaktigheten av behandling av kryptokockinfektioner beror på förekomsten av klinisk och mykologisk effekt; med kryptokock meningit fortsätter behandlingen vanligtvis i minst 6-8 veckor. Vid behandling av livshotande infektioner kan daglig dos ökas till 800 mg.
2. För att förhindra återfall av kryptokock meningit hos patienter med hög risk för återfall, kan behandlingen med läkemedlet Diflucan® i en dos av 200 mg / dag fortsättas under en obestämd tidsperiod efter avslutad fullbehandling.
3. När coccidioidomycos kan kräva användning av läkemedlet i en dos av 200-400 mg / dag. För vissa infektioner, särskilt vid skador på meninges, kan en dos på 800 mg per dag övervägas. Varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt, det kan ta upp till 2 år. Det är 11-24 månader för coccidioidomycosis, 2-17 månader för parakoccidioidomycos, 1-16 månader för sporotrichos och 3-17 månader för histoplasmos.
4. För candidemi, spridd candidiasis och andra invasiva candidalinfektioner är mättnadsdosen 800 mg den första dagen, den efterföljande dosen är 400 mg / dag. Varaktigheten av behandlingen beror på klinisk effektivitet. Den allmänna rekommendationen om varaktigheten av behandling av candidemi är 2 veckor efter det första negativa resultatet av blodkulturen och försvinnandet av tecken och symptom på candidaemi.

Behandling av slemhinnan candidiasis:

1. När mättnadsdos för oropharyngeal candidiasis är 200-400 mg på den första dagen, efterföljande dos: 100-200 mg en gång dagligen i 7-21 dagar. Om det behövs kan patienter med märkt undertryckande av immunfunktionen fortsätta behandlingen under en längre tid. Vid atrofisk oral candidiasis i samband med slitage av proteser används läkemedlet vanligtvis i en dos av 50 mg en gång om dagen i 14 dagar i kombination med lokala antiseptiska medel för behandling av protesen.
2. I candiduri är den effektiva dosen vanligen 200-400 mg / dag under en behandlingstid på 7-21 dagar. Hos patienter med svår nedsatt immunfunktion kan längre behandlingsperioder användas.
3. Vid kronisk mukosal candidiasis används 50-100 mg per dag i upp till 28 dagars behandling. Beroende på svårighetsgraden av behandling av infektionen eller samtidig störning av immunsystemet och infektionen kan längre perioder av behandling användas.
4. För esofagus candidiasis är mättnadsdosen 200-400 mg på den första dagen, den efterföljande dosen: 100-200 mg per dag. Behandlingsförloppet är 14-30 dagar (tills förlåtelse av esophageal candidiasis uppnås). Om det behövs kan patienter med märkt undertryckande av immunfunktionen fortsätta behandlingen under en längre tid.
5. För att förebygga återkommande orofaryngeal candidiasis hos HIV-infekterade patienter med hög risk för återfall används läkemedlet på 100-200 mg per dag eller 200 mg 3 gånger i veckan under obestämd tid hos patienter med kroniskt nedsatt immunitet.
6. För att förhindra återkommande esofageal candidiasis hos HIV-infocierade patienter med hög risk för återfall används läkemedlet på 100-200 mg per dag eller 200 mg 3 gånger per vecka under obestämd tid hos patienter med kroniskt nedsatt immunitet.
7. Vid kronisk atrofisk candidiasis i munhålan, som är förknippad med tandkänsla, används läkemedlet vanligen i en dos av 50 mg en gång dagligen i 14 dagar i kombination med lokala antiseptiska medel för behandling av protesen.
8. Vid akut vaginal candidiasis, candidal balanit används läkemedlet en gång oralt i en dos av 150 mg. För att minska frekvensen av återkommande vaginal candidiasis kan läkemedlet användas i en dos av 150 mg var tredje dag - endast 3 doser (1: a, 4: e och 7: e dagen), en underhållsdos på 150 mg en gång i veckan. Underhållsdos kan appliceras upp till 6 månader.

Behandling av ringmask:

1. För hudinfektioner, inklusive fotdermatofytos, stamdermatofytos, inguinal dermatofytos och candidalinfektioner, är den rekommenderade dosen 150 mg en gång i veckan eller 50 mg en gång om dagen. Varaktigheten av behandlingen är vanligtvis 2-4 veckor, med mykos av fötterna kan längre behandling upp till 6 veckor krävas.
2. Med flerfärgad lava är den rekommenderade dosen 300-400 mg en gång i veckan i 1-3 veckor. Ett alternativt behandlingsschema är användningen av läkemedlet i 50 mg en gång om dagen i 2-4 veckor.
3. För onykomycos är den rekommenderade dosen 150 mg en gång i veckan. Behandlingen bör fortsätt tills den infekterade spiken ersätts (den oinfekterade spiken växer). För att odla naglar på fingrarna och fötterna tar det vanligen 3-6 månader respektive 6-12 månader. Tillväxttakten kan emellertid variera mycket mellan olika personer, såväl som beroende på ålder. Efter framgångsrik behandling av långvariga kroniska infektioner observeras ibland i form av naglarna.
4. För förebyggande av candidiasis hos patienter med maligna tumörer är den rekommenderade dosen av Diflucan® 200-400 mg en gång om dagen, beroende på graden av risk att utveckla en svampinfektion. För patienter med hög risk för generaliserad infektion, till exempel med svår eller långvarig neutropeni, är den rekommenderade dosen 400 mg en gång om dagen. Diflucan® används flera dagar före den förväntade utvecklingen av neutropeni och efter en ökning av antalet neutrofiler över 1000 per mm3 fortsätter behandlingen under ytterligare 7 dagar.

Hittade svurit fiende MUSHROOM spik! Nails kommer att rengöras om 3 dagar! Ta det.

Diflucan: bruksanvisningar, analoger och recensioner

Diflucan är ett läkemedel som har en uttalad antifungal och antimikrobiell effekt.

Den aktiva ingrediensen - flukonazol - har egenskapen att effektivt hämma syntesen av steroler i svampens celler. Effektivitet bevisas mot jäst och jästliknande fungi (Candida spp, Cryptococcus neoformans), svampar (Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatiter), dermatofyter (Trichophyton spp, Microsporum spp), dimorfa formulären (Coccidioides immitis).

Flukonazol har en hög specificitet för svamp enzymer beroende på cytokrom P450. Flukonazolbehandling vid 50 mg / dag i upp till 28 dagar påverkar inte plasmakoncentrationen av testosteron hos män eller steroidkoncentrationen hos kvinnor i fertil ålder. Flukonazol i en dos av 200-400 mg / dag hade ingen kliniskt signifikant effekt på nivåerna av endogena steroider och deras svar på stimulering av ACTH hos friska manliga volontärer.

Efter intag absorberas Diflucan väl, nivåerna av den aktiva substansen i blodplasma (och total biotillgänglighet) överstiger 90% av nivåerna av flukonazol i blodplasman med / i introduktionen.

Samtidig intag påverkar inte absorptionen vid förtäring. Cmax uppnås inom 0,5-1,5 timmar efter administrering av flukonazol på en tom mage. Plasmakoncentrationen är proportionell mot dosen.

Den aktiva substansen i varje doseringsform av Diflucan-flukonazol:

• 1 kapsel - 50 mg (märkt "FLU-50"), 100 mg ("FLU-100") eller 150 mg ("FLU-150");
• 1 ml av den färdiga suspensionen - 10 mg, 40 mg;
• 1 ml lösning - 2 mg.

Indikationer för användning

Vad hjälper Diflucan? Prescribe drogen i följande fall:

• Candidiasis, inklusive generalise former, candidemi, candiduri, candidiasis på grund av immunbrist, immunsuppressiv terapi, profylax av candidiasis hos patienter med HIV-infektion och AIDS;
• kryptokockos, inklusive kryptokockmeningit kryptokockos grund av immunbrist, immunsuppressiv terapi, profylax av candidiasis hos patienter med HIV-infektion och AIDS;
• mykoser i huden, inklusive pityriasis versicolor;
• onykomykos;
• andra mykoser (histoplasmos, coccidioidomycosis, sporotrichosis, paracoccidioidomycosis).

Instruktioner för användning av Diflucan och dosering

För behandling av de flesta svampskador är det tillräckligt att ta Diflucan 150 mg kapsel en gång. Så i vaginal candidiasis är det tillräckligt för kvinnor att ta en tablett av läkemedlet en gång och i den kroniska processen ska läkemedlet tas i samma dos en gång i månaden.

Med ett antal svampinfektioner kan dosen av läkemedlet ökas till 400 mg, och behandlingsförloppet förlängs till 4 veckor.

Vaginal candidiasis och Candida-inducerad balanit: Oralt, en gång 150 mg. För att minska frekvensen av återkommande vaginal candidiasis kan du ta 150 mg 1 gång om 4 veckor, varaktigheten bestäms individuellt och kan variera från 16 veckor till 1 år. En enda användning av läkemedlet hos patienter under 18 år och över 60 år utan receptbelagda läkemedel rekommenderas inte.

Orofaryngeal candidiasis: 50-100 mg 1 gång per dag i 7-14 dagar. Hos AIDS-patienter, efter en fullständig behandling, ges 150 mg en gång i veckan för förebyggande av återkommande, läkaren bestämmer perioden individuellt;

Atrofisk candidiasis i munhålan orsakad av proteser: 50 mg 1 gång per dag, behandling - 14 dagar utförs terapin i kombination med antiseptisk behandling av protesen.

Noninvasive bronkopulmonella infektioner, esofagit, candiduri, candidiasis i hud och slemhinnor (utom genital candidiasis): 50-100 mg dagligen i 14-30 dagar;

Infektioner i huden, inklusive ringorm, fötter, ljumske och Candida infektioner: 150 mg en gång per vecka eller 50 mg en gång per dag under 2-4 veckor, när stopp avium - upp till 6 veckor;

Pityriasis versicolor: 300 mg 1 gång per vecka i 2-3 veckor eller 50 mg 1 gång per dag i 2-4 veckor;

Djup endemisk mykos: 200-400 mg per dag, varaktighet av terapi administreras ensamt, det kan vara åtmin koccidioidomykos - 11-24 månader, parakoccidioidomykos - från 2 till 17 månader, sporotrikos - 1-16 månader, histoplasmos - 3-17 månader;

1. Onychomycosis - 150 mg 1 gång per vecka. Behandlingen fortsätter tills fullständig ersättning av en infekterad spik, för återväxten av naglar tar vanligtvis 3-6 månader, fötter 6-12 månader;

Förebyggande av candidiasis: från 50 till 400 mg 1 gång per dag, bör mottagningen påbörjas några dagar före förväntad utveckling av neutropeni.

För att behandla och förebygga utvecklingen av en svampinfektion i munnen medan du bär proteser, ordineras patienten Diflucan i en daglig dos på 50 mg samtidigt med orala lokala antiseptika i 2 veckor.

För behandling av balanit och balanopostit, som orsakas av svampinfektion, ordineras män 150 mg av läkemedlet en gång.

För svampinfektioner på fötterna, nagelplattan och ringmaskar, ordineras vuxna patienter Diflucan i någon av dess doseringsformer i en daglig dos på 150 mg i 2 veckor. Vid behov kan kursen förlängas i ytterligare 2-4 veckor under överinseende av en läkare.

Behandlingen av pityriasis versicolor med denna medicinska preparat utförs i en dos av 300 mg en gång i veckan i 2-4 veckor.

I vissa fall kan Diflucan lösning och suspension användas vid barnpraktik för barn under 3 år. Dosen beräknas strikt av läkaren, på grundval av kroppsmassindikatorer, dessutom tas drogen inte en gång om dagen, utan en gång var tredje dag.

Biverkningar

Utnämningen av Diflucan kan åtföljas av följande biverkningar:

• Från sidan av centrala nervsystemet och perifert nervsystem: huvudvärk, yrsel, konvulsioner, smakförändringar.
• Från matsmältningssystemet: buksmärta, diarré, gasbildning, illamående, matsmältningsbesvär, kräkningar, hepatotoxicitet (inklusive sällsynta fall med dödlig utgång), ökat alkaliskt fosfatas nivå, bilirubin, serumnivåerna av aminotransferaser (ALT och AST), leverdysfunktion, hepatit, hepatocellulär nekros, gulsot.
• Eftersom kardiovaskulärsystemet: en ökning av QT-intervallet på EKG, flimmer / fladder av ventriklarna.
• Dermatologiska reaktioner: utslag, alopeci, exfoliativa hudsjukdomar, inklusive Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys.
• På det hematopoietiska systemet: leukopeni, inklusive neutropeni och agranulocytos, trombocytopeni.
• Metabolism: ökat kolesterol och triglycerider i plasma, hypokalemi.
• Allergiska reaktioner: Anafylaktiska reaktioner (inklusive angioödem, svullnad i ansiktet, urtikaria, klåda).

Kontra

Det är kontraindicerat att utse Diflucan i följande fall:

• i händelse av överkänslighet mot läkemedlets aktiva eller hjälpkomponenter;
• I kombination med terfenadin (i fall där användningen av Diflucan i en dos på 400 mg per dag eller mer) eller cisaprid.

Var försiktig med Diflucan för:

• Störningar av leverns funktion, tack vare flukonazol
• Utseendet på hudutslag som orsakas av medicinen;
• Samtidig användning av terfenadin och flukonazol i en dos av mindre än 400 mg per dag;
• Potentiellt proarytmiska tillstånd hos patienter.

överdos

Det har förekommit fall av överdosering av läkemedel, där hallucinationer och paranoidt beteende har noterats. I denna situation appliceras behandling enligt symptom, och gastric lavage rekommenderas.

Man bör komma ihåg att läkemedlet utsöndras i urinen, så att processen att stimulera urinering i detta fall också är en prioritet.

Analoger Diflucan, pris på apotek

Om det är nödvändigt, är det möjligt att ersätta Diflucan med en analog för den aktiva substansen - det här är droger:

Att välja analoger är viktigt att förstå att bruksanvisningen för Diflucan, priset och recensionerna av droger med liknande åtgärder inte är tillämpliga. Det är viktigt att konsultera en läkare och inte göra en självständig ersättning av läkemedlet.

Priset i apotek (Moskva) Diflucan kapslar 150: 398 - 430 rubel för 1 kapsel. Priset på lösningen är från 229 rubel.

DIFLUCAN

Hårda gelatinkapslar, nr. 4, med turkos lock och ett vitt fall, märkt i form av Pfizer och FLU-50 logotyp i svart; kapslarnas innehåll är vitt till blekgult pulver.

Hjälpämnen: Laktos - 49,708 mg, majsstärkelse - 16,5 mg, kolloidal kiseldioxid - 0,117 mg, magnesiumstearat - 1,058 mg, natriumlaurylsulfat - 0,117 mg.

Kompositionen av kapslarets skal: titandioxid (E171) - 4,47%, färgämneblåpatronen (E131) - 0,03%, gelatin - upp till 100%.
Bläckkomposition: Shellac glaze - 63%, järnoxid svart (E172) - 25%, N-butylalkohol - 8,995% Industriell metylerad alkohol 74OR - 2%, Sojalcitin - 1%, Antiskumkomponent DC1510 - 0,005%.

7 stycken - blåsor (1) - förpackningar kartong.

◊ Hårda gelatinkapslar, nr 1, med turkos lock och väska, markerade i form av Pfizer och FLU-150 logotyp i svart; kapslarnas innehåll är vitt till blekgult pulver.

Hjälpämnen: Laktos - 149.123 mg, majsstärkelse - 49,5 mg, kolloidal kiseldioxid - 0,352 mg, magnesiumstearat - 3,173 mg, natriumlaurylsulfat - 0,352 mg.

Kompositionen av kapslarets skal: titandioxid (E171) - 1,47%, färgämnet blåttpatenterat (E131) - 0,03%, gelatin - upp till 100%.
Bläckkomposition: Shellac glaze - 63%, järnoxid svart (E172) - 25%, N-butylalkohol - 8,995% Industriell metylerad alkohol 74OR - 2%, Sojalcitin - 1%, Antiskumkomponent DC1510 - 0,005%.

1 stycke - blåsor (1) - förpackningar kartong.
4 stycken - blåsor (1) - förpackningar kartong.
4 stycken - blåsor (3) - förpackningar kartong.

Pulver till suspension för oral administrering är vit eller nästan vit i färg, fri från synliga föroreningar.

Hjälpämnen: vattenfri citronsyra - 4,2 mg, natriumbenzoat - 2,37 mg, xantangummi - 2,03 mg, titandioxid (E171) - 1 mg, sackaros - 576,23 mg, vattenfri kolloidal kiseldioxid - 1 mg natriumcitratdihydrat - 3,17 mg, apelsinsmak (innehåller apelsinolja, maltodextrin och vatten) - 10 mg.

50 mg - plastflaskor med 5 ml (1) komplett med måttsked - kartongförpackningar.

Lösning för IV-injektion är klar, färglös.

Hjälpämnen: natriumklorid - 9 mg, vatten d / och - upp till 1 ml.

50 ml - flaskor färglöst glas (1) - förpackningspapp.
100 ml - flaskor färglöst glas (1) - förpackningspapp.
200 ml - flaskor färglöst glas (1) - förpackningspapp.

Antifungala läkemedelstriazol-serien, är en kraftfull selektiv inhibitor av sterolsyntes i cellen av svampar.

Flukonazolaktivitet visades in vitro och i kliniska infektioner för de flesta av följande mikroorganismer: Candida albicans, Candida glabrata (många stammar är måttligt känsliga), Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Cryptococcus neoformans.

In vitro-fluconazolaktivitet har visats för följande mikroorganismer, men dess kliniska betydelse är okänd: Candida dubliniensis, Candida guilliermondii, Candida kefyr, Candida lusitaniae.

Vid administrering och med / i introduktionen av flukonazol var aktiv i olika modeller av svampinfektioner hos djur. Aktiviteten av läkemedlet demonstrerades i opportunistiska mykos, inkl. orsakad av candida spp. (inklusive generaliserad candidiasis hos immunförsvarade djur), Cryptococcus neoformans (inklusive intrakraniella infektioner), Microsporum spp. och Trychoptyton spp. Flukonazolaktivitet har också fastställts i modeller av endemiska mykoser hos djur, inklusive infektioner orsakade av Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (inklusive intrakraniella infektioner) och Histoplasma capsulatum hos djur med normal och nedsatt immunitet.

Flukonazol har en hög specificitet för svamp enzymer beroende på cytokrom P450. Flukonazolbehandling vid 50 mg / dag i upp till 28 dagar påverkar inte plasmakoncentrationen av testosteron hos män eller steroidkoncentrationen hos kvinnor i fertil ålder. Flukonazol i en dos av 200-400 mg / dag hade ingen kliniskt signifikant effekt på nivåerna av endogena steroider och deras svar på stimulering av ACTH hos friska manliga volontärer.

Mekanismer för utveckling av resistens mot flukonazol

Flukonazolresistens kan utvecklas i följande fall: En kvalitativ eller kvantitativ förändring i enzymet som är målet för flukonazol (lanosteril 14-a-demetylas), en minskning av tillgången till målet för flukonazol eller en kombination av dessa mekanismer.

Punktmutationer i ERGll-genen som kodar för ett målenzym resulterar i en modifiering av målet och en minskning av affiniteten för azolerna. Ökning av uttrycket av ERG11-genen leder till produktion av höga koncentrationer av målenzymet, vilket skapar behovet av att öka koncentrationen av flukonazol i den intracellulära vätskan för att undertrycka alla enzymmolekyler i cellen.

Den andra signifikanta motståndsmekanismen ligger i den aktiva elimineringen av flukonazol från det intracellulära utrymmet genom aktivering av två typer av transportörer involverade i aktiv eliminering av läkemedel från svampcellen. Sådana transportörer innefattar huvudmediatorn kodad av MDR-gener (multidrugresistens) och ATP-bindande transportörkassett-superfamiljen kodad av CDR-gener (gener av resistans av Candida spp. Till azol-antimykotika).

Överuttryck av MDR-genen leder till resistens mot flukonazol, medan överuttryck av CDR-generna kan leda till resistens mot olika azoler.

Resistens mot Candida glabrata medieras vanligtvis genom överuttryck av CDR-genen, vilket leder till resistens mot många azoler. För de stammar där MIC definieras som en mellanprodukt (16-32 μg / ml) rekommenderas att använda den maximala dosen flukonazol.

Candida krusei bör anses vara resistent mot flukonazol. Motståndsmekanismen är associerad med minskad känslighet hos målenzymet mot de hämmande effekterna av flukonazol.

Farmakokinetiken för flukonazol är liknande med på / i introduktionen och med intag.

Efter oral administrering absorberas flukonazol väl, dess plasmanivåer (och total biotillgänglighet) överstiger 90% av nivåerna av flukonazol i blodplasman med / i introduktionen. Samtidig intag påverkar inte absorptionen vid förtäring. C_max uppnåtts inom 0,5-1,5 h efter att ha tagit flukonazol i en tom mage. Plasmakoncentrationen är proportionell mot dosen.

90% C_ss uppnås senast 4-5: e dagen efter starten av behandlingen (med upprepad administrering av 1 gång per dag).

Administreringen av laddningsdosen (på 1: a dagen), som är 2 gånger den genomsnittliga dagsdosen, gör det möjligt att uppnå C_ss 90% vid 2: a dagen.

V_d närmar sig den totala vattenhalten i kroppen. Plasmaproteinbindningen är låg (11-12%).

Flukonazol tränger in i alla kroppsvätskor. Nivåerna av flukonazol i saliv och sputum liknar dess plasmakoncentrationer.

Hos patienter med svampinflammation utgör flukonazolnivåerna i cerebrospinalvätskan cirka 80% av dess plasmanivåer.

I stratum corneum, epidermis, dermis och svettvätska uppnås höga koncentrationer som överskrider serumnivåerna. Flukonazol uppbyggs i stratum corneum. Vid en dos på 50 mg 1 gång per dag var koncentrationen av flukonazol efter 12 dagar 73 μg / g och 7 dagar efter avslutad behandling - endast 5,8 μg / g. När den används i en dos på 150 mg 1 gång / vecka. koncentrationen av flukonazol i stratum corneum på den 7: e dagen var 23,4 μg / g och 7 dagar efter den andra dosen togs - 7,1 μg / g.

Flukonazolkoncentration i naglarna efter 4 månaders användning i en dos av 150 mg 1 gång per vecka. uppgick till 4,05 μg / g i friska och 1,8 μg / g i de drabbade naglarna; 6 månader efter avslutad behandling upptäcktes flukonazol fortfarande i naglarna.

Vid jämförelse av koncentrationer i saliv och blodplasma efter en enstaka dos av flukonazol i en dos av 100 mg i form av en kapsel och suspension för oral administrering (sköljning och konservering i munnen i 2 minuter och sväljning) fastställs att C_max Flukonazol i saliv efter administrering av suspensionen observerades efter 5 minuter och 182 gånger högre än C_max i saliv efter att ha tagit kapseln (uppnådd efter 4 timmar). Efter ca 4 timmar var koncentrationen av flukonazol i saliv densamma. Genomsnittlig AUC_0-96 saliv var signifikant högre vid administrering som en suspension än kapslar. Det fanns inga signifikanta skillnader i utsöndringshastigheten från saliv eller farmakokinetik i plasma med användning av flukonazol i form av två former av frisättning.

Metabolism och utsöndring

Flukonazol utsöndras huvudsakligen av njurarna; cirka 80% av den administrerade dosen är oförändrad i urinen. Fluconazol clearance är proportionellt mot QC. Cirkulerande metaboliter hittades ej.

T_1/2 från plasma är ca 30 h. Lång T_1/2 från plasma kan du ta fluconazol en gång för vaginal candidiasis och 1 gång / dag eller 1 gång / vecka. med andra indikationer.

Farmakokinetik i speciella kliniska situationer

Tabell. Farmakokinetiska parametrar för flukonazol hos barn

* - Indikatorn markerad på den sista dagen.

För prematura barn (cirka 28 veckors utveckling) administrerades fluconazol IV vid en dos av 6 mg / kg var tredje dag före administrering av högst 5 doser medan barnen var kvar i ICU. Genomsnittlig t_1/2 uppgick till 74 timmar (inom 44-185 timmar) på 1: a dagen, med en minskning på den 7: e dagen i genomsnitt till 53 timmar (inom 30-131 timmar) och den 13: e dagen i genomsnitt upp till 47 timmar (i inom 27-68 timmar).

AUC-värdena var 271 μg × h / ml (inom 173-385 μg × h / ml) på dag 1 och ökades sedan till 490 μg × h / ml (inom 292-734 μg × h / ml) med 7 dag och minskade i genomsnitt till 360 μg × h / ml (inom 167-566 μg × h / ml) före den 13: e dagen.

V_d uppgick till 1183 ml / kg (inom 1070-1470 ml / kg) på 1: a dagen, sedan ökat till i genomsnitt 1184 ml / kg (inom 510-2130 ml / kg) på 7: e dagen och 1328 ml / kg (inom 1040-1680 ml / kg) på den 13: e dagen.

Hos äldre patienter (65 år och äldre) med en enda användning av flukonazol i en dos av 50 mg oralt (i vissa fall med samtidig användning av ett diuretikum) har det fastställts att C_max uppnådde 1,3 h efter administrering och var 1,54 μg / ml, medelvärden för AUC 76,4 ± 20,3 μg × h / ml, medelvärde T_1/2 var 46,2 timmar

Värdena för dessa farmakokinetiska parametrar är högre än hos yngre patienter. Samtidig användning av diuretika orsakade inte en uttalad förändring av AUC och C_max. QC (74 ml / min), andelen av läkemedlet utsöndrat i urinen i oförändrad form (0-24 h, 22%) och renal clearance av flukonazol (0,124 ml / min / kg) hos äldre patienter är lägre jämfört med unga. Högre farmakokinetiska parametrar hos äldre patienter som tar flukonazol kommer sannolikt att associeras med nedsatt njurfunktion, vilket är karakteristisk för äldre ålder.

- kryptokocker, inklusive kryptokock meningit och infektioner av annan lokalisering (till exempel lungor, hud), inklusive hos patienter med normalt immunsvar och hos patienter med aids, mottagare av transplanterade organ och patienter med andra former av immunbrist; stödjande terapi för att förhindra återfall av kryptokocker hos AIDS-patienter;

- generaliserad candidiasis, inklusive candidemi, disseminerad candidiasis och andra former av invasiv candidal infektion, såsom infektioner i bukhinnan, endokardiet, ögonen, andningsorganen och urinvägarna, inklusive hos patienter med maligna tumörer som är i en ICU och får cytotoxiska eller immunsuppressiva medel, liksom hos patienter med andra faktorer som predisponerar utvecklingen av candidiasis;

- candidiasis i slemhinnorna, inklusive slemhinnor i munhålan och svalg, esofagus, icke-invasiva bronkopulmonala infektioner, candiduri, mukokutan och kronisk atrofisk candidiasis i munhålan (associerad med bärande av dentala proteser), inklusive hos patienter med normal och undertryckt immunfunktion förebyggande av återkommande orofaryngeal candidiasis hos AIDS-patienter;

- genital candidiasis akut eller återkommande vaginal candidiasis förebyggande för att minska frekvensen av återkommande vaginal candidiasis (3 eller fler episoder per år); candidal balanit

- förebyggande av svampinfektioner hos patienter med maligna tumörer som är predisponerade för utvecklingen av sådana infektioner som ett resultat av cytotoxisk kemoterapi eller strålbehandling

- mykoser i huden, inklusive mykoser i fötterna, kroppen, inguinalområdet, pityriasis versicolor, onychomycosis och hudvedsinfektioner;

- djupa endemiska mykoser hos patienter med normal immunitet, coccidioidomycosis, parakoccidioidomycos, sporotrichos och histoplasmos.

- Samtidig användning av terfenadin vid upprepad användning av flukonazol i en dos av 400 mg / dag eller mer

- Samtidig användning med droger som ökar QT-intervallet och metaboliseras genom att använda CYP3A4-isoenzym, såsom cisaprid, astemizol, erytromycin, pimozid och kinidin.

- brist på sukras / isomaltas, fruktosintolerans, glukos-galaktosmalabsorption (för pulver till suspension)

galaktosintolerans, laktasbrist och nedsatt glukos / galaktosabsorption (för kapslar);

- Barnens ålder upp till 3 år (för kapslar)

- Överkänslighet mot flukonazol, andra komponenter i läkemedlet eller azolämnen med en struktur som liknar flukonazol.

Försiktighet är att läkemedlet ordineras för nedsatt leverfunktion, för njursvikt, för hudutslag med flukonazol hos patienter med ytskampinfektion och invasiva / systemiska svampinfektioner, medan terfenadin och flukonazol används i doser mindre än 400 mg / dag med potentiellt proarytmiska tillstånd hos patienter med flera riskfaktorer (organisk hjärtsjukdom, elektrolytbalans och utveckling av sådana störningar, vuyuschaya terapi).

Behandling kan börja före resultaten av sådd och andra laboratorietester. Behandlingen måste ändras i enlighet därmed när resultaten av dessa studier blir kända.

Den dagliga dosen av flukonazol beror på svampinfektionens art och svårighetsgrad. Vid vaginal candidiasi är i de flesta fall en enda dos av läkemedlet effektiv. För infektioner som kräver upprepad användning av ett antimykotiskt läkemedel, ska behandlingen fortsätta tills kliniska eller laboratorie tecken på en svampinfektion försvinner. Patienter med aids och kryptokock meningit eller återkommande orofaryngeal candidiasis behöver vanligtvis stödjande terapi för att förhindra återkommande infektion.

Vuxna med kryptokock meningit och kryptokockinfektioner på en annan plats på den första dagen, föreskrivs i genomsnitt 400 mg, och sedan fortsätt behandlingen i en dos av 200-400 mg 1 gång per dag. Varaktigheten av behandling av kryptokockinfektioner beror på förekomsten av klinisk och mykologisk effekt; med kryptokock meningit fortsätter behandlingen vanligtvis i minst 6-8 veckor.

För att förhindra återfall av kryptokock meningit hos AIDS-patienter, kan behandlingen med flukonazol i en dos av 200 mg / dag efter full behandling av den primära behandlingen fortsättas under mycket lång tid.

För candidemi, spridning av candidiasis och andra invasiva candidalinfektioner är dosen i genomsnitt 400 mg på den första dagen och därefter 200 mg / dag. Beroende på svårighetsgraden av den kliniska effekten kan dosen ökas till 400 mg / dag. Varaktigheten av behandlingen beror på klinisk effektivitet.

När oropharyngeal candidiasis läkemedel ordineras i genomsnitt 50-100 mg 1 gång / dag i 7-14 dagar. Om det behövs kan behandlingen fortsättas under längre tid hos patienter med en uttalad minskning av immuniteten. Vid atrofisk oral candidiasis förknippad med bärande proteser ordineras läkemedlet i en genomsnittlig dos av 50 mg 1 gång per dag i 14 dagar i kombination med lokala antiseptiska medel för behandling av protesen.

För andra candidal infektioner i slemhinnorna (med undantag av genital candidiasis), såsom esofagit, icke-invasiva bronkopulmonala infektioner, candiduri, candidiasis i huden och slemhinnor, är den effektiva dosen i genomsnitt 50-100 mg / dag under en behandlingstid på 14-30 dagar.

För förebyggande av återkommande orofaryngeal candidiasis hos AIDS-patienter efter avslutad fullbehandling av primär terapi kan fluconazol förskrivas 150 mg 1 gång per vecka.

Vid vaginal candidiasis tas fluconazol en gång oralt i en dos av 150 mg.

För att minska frekvensen av återkommande vaginal candidiasis kan läkemedlet användas i en dos av 150 mg 1 gång per månad. Varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt; det varierar från 4 till 12 månader. Vissa patienter kan behöva mer frekvent användning. Användning av läkemedlet i en enstaka dos till barn under 18 år och patienter över 60 år utan receptbelagda läkemedel rekommenderas inte.

När balanit orsakas av Candida spp, administreras Fluconazol en gång i dosen 150 mg oralt.

För förebyggande av candidiasis är den rekommenderade dosen flukonazol 50-400 mg 1 gång per dag, beroende på graden av risk att utveckla en svampinfektion. Om det finns en stor risk för generaliserad infektion, till exempel hos patienter med svår eller långvarig neutropeni, är den rekommenderade dosen 400 mg 1 gång per dag. Diflucan ordineras några dagar före den förväntade utvecklingen av neutropeni och efter en ökning av antalet neutrofiler på mer än 1000 / μl, fortsätter behandlingen under ytterligare 7 dagar.

För hudinfektioner, inklusive mykos i fötterna, slät hud, inguinal och candidal infektioner, är den rekommenderade dosen 150 mg 1 gång per vecka. eller 50 mg 1 gång per dag. Behandlingstiden i normala fall är 2-4 veckor. Men med mykos av fötterna kan längre behandling behövas (upp till 6 veckor).

Med pityriasisherpes är den rekommenderade dosen 300 mg 1 gång per vecka. inom 2 veckor vissa patienter behöver en tredje dos på 300 mg / vecka, medan för en del patienter är en enstaka dos på 300-400 mg tillräcklig. Ett alternativt behandlingsschema är användningen av läkemedlet 50 mg 1 gång / dag i 2-4 veckor.

Vid onykomykos är den rekommenderade dosen 150 mg 1 gång per vecka. Behandlingen bör fortsätt tills den infekterade spiken ersätts (den oinfekterade spiken växer). För att odla naglar på fingrarna och fötterna tar det vanligen 3-6 månader respektive 6-12 månader. Tillväxttakten kan emellertid variera mycket mellan olika personer, såväl som beroende på ålder. Efter framgångsrik behandling av långvariga kroniska infektioner observeras ibland i form av naglarna.

Med djupa endemiska mykoser kan det vara nödvändigt att använda läkemedlet i en dos av 200-400 mg / dag i upp till 2 år. Varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt; med coccidioidomycosis är det 11-24 månader, med parakoccidioidomycos - 2-17 månader, med sporotrichos - 1-16 månader och med histoplasmos - 3-17 månader.

Hos barn, liksom vid liknande infektioner hos vuxna, beror varaktigheten av behandlingen på den kliniska och mykologiska effekten. Den dagliga dosen för barn ska inte överstiga den för vuxna. Diflucan används dagligen 1 gång per dag.

För candidiasis av slemhinnorna är den rekommenderade dosen av läkemedlet Diflucan 3 mg / kg / dag. På den första dagen kan en laddningsdos på 6 mg / kg ges för att snabbare uppnå konstanta jämviktskoncentrationer.

För behandling av generaliserad candidiasis och kryptokockinfektion är den rekommenderade dosen 6-12 mg / kg / dag beroende på svårighetsgraden av sjukdomen.

För att undertrycka återkommande kryptokock meningit hos barn med AIDS är den rekommenderade dosen av läkemedlet Diflucan 6 mg / kg / dag.

För förebyggande av svampinfektioner hos patienter med nedsatt immunitet, där risken för att utveckla en infektion är associerad med neutropeni, som utvecklas till följd av cytotoxisk kemoterapi eller strålbehandling, föreskrivs läkemedlet vid 3-12 mg / kg / dag, beroende på svårighetsgraden och varaktigheten av bevarandet av inducerad neutropeni.

Vid användning av läkemedlet hos barn i åldern 4 veckor och mindre, bör man komma ihåg att hos nyfödda elimineras fluconazol långsamt.

Under de första 2 veckorna av livet ordineras läkemedlet i samma dos (i mg / kg) som de äldre barnen, men med ett intervall på 72 timmar.

Hos barn i 3 och 4 veckors livslängd administreras samma dos med 48 timmars intervall.

Hos äldre patienter, i avsaknad av tecken på njursvikt, är läkemedlet ordinerat i en genomsnittlig dos. Äldre patienter med njurinsufficiens (CC 50

Regelbundna dialyspatienter ska få 100% av den rekommenderade dosen efter varje dialyssession. På dagen då dialys inte utförs, ska patienterna få en minskad dosering av läkemedlet (beroende på QA).

Det finns begränsade data om användningen av flukonazol hos patienter med leversvikt. I detta avseende bör försiktighet utövas när man använder läkemedlet Diflucan i denna kategori av patienter.

Användningsvillkor för läkemedlet

Flukonazol kan tas oralt (i form av kapslar och suspensioner) eller administreras intravenöst (i form av en lösning för intravenös administrering) genom infusion med en hastighet av högst 10 ml / min. Valet av administreringsväg beror på patientens kliniska tillstånd. Vid överföring av en patient med / i introduktionen till mottagning av läkemedlet inuti eller vice versa krävs förändringar i den dagliga dosen.

Kapslarna ska sväljas hela.

Vid beredning av suspension för oral administrering bör 24 ml vatten tillsättas till innehållet i en flaska och skaka brunn. Före varje användning ska suspensionen skakas.

En lösning av läkemedlet för på / i inledningen innehåller en 0,9% lösning av natriumklorid; varje 200 mg (100 ml flaska) innehåller 15 mmol Na + och Cl -. Därför är det nödvändigt att överväga graden av vätskeadministration hos patienter som behöver begränsa natrium eller vätskeintag.

De vanligaste biverkningarna rapporterades i kliniska studier och efter marknadsföring (*) studier av läkemedlet Diflucan.

Nervsystemet: huvudvärk, yrsel *, kramper *, smakförändring *, parestesi, sömnlöshet, sömnighet, tremor.

På matsmältningssidan: buksmärta, diarré, flatulens, illamående, dyspepsi *, kräkningar *, torr muntlig slemhinna, förstoppning, hepatotoxicitet (i vissa fall dödlig), ökade koncentrationer av bilirubin, serum ALT och AST, alkaliskt fosfatas, onormal leverfunktion *, hepatit *, hepatocellulär nekros *, gulsot *, kolestas, hepatocellulär skada.

Eftersom hjärt-kärlsystemet *: En ökning av QT-intervallet på EKG, arytmi, inklusive ventrikulär tachysystolisk typ "pirouette".

På hudens sida: utslag, alopeci *, exfoliativa hudsjukdomar *, inklusive Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys, akut generaliserad exantmatös pustus, ökad svettning, utslag av utslag.

På den hemopoetiska systemet *: leukopeni, inklusive neutropeni och agranulocytos, trombocytopeni, anemi.

Metabolism *: ökat kolesterol och triglycerider i plasma, hypokalemi.

Från muskuloskeletala systemet: myalgi.

Allergiska reaktioner *: Anafylaktiska reaktioner (inklusive angioödem, svullnad i ansiktet, urtikaria, klåda).

Annat: Svaghet, asteni, trötthet, feber, svimmelhet.

Hos vissa patienter, särskilt vid allvarliga sjukdomar (AIDS, maligna neoplasmer), observerades förändringar i blodparametrar, njure och leverfunktion under behandlingen med Diflucan och liknande läkemedel, men den kliniska signifikansen av dessa förändringar och deras förhållande till behandling har inte fastställts.

Tolerans är vanligtvis mycket bra.

I en av fallen av flukonazolöverdos hade en 42-årig patient infekterad med HIV, efter att ha tagit 8.200 mg flukonazol, hallucinationer och paranoidt beteende. Patienten var på sjukhus, hans tillstånd återvände till normal inom 48 timmar.

Behandling: Vid överdosering utförs symptomatisk behandling (inklusive stödåtgärder och magsköljning).

Flukonazol utsöndras huvudsakligen i urinen, så tvångsdiuret kan antagligen påskynda utsöndringen. En 3-timmars hemodialyssession minskar plasmanivåerna av flukonazol med cirka 50%.

Ett enkelt eller flera intag av flukonazol i en dos av 50 mg påverkar inte ämnesomsättningen av fenazon (antipyrin) vid samtidig behandling.

Samtidig användning av flukonazol med följande läkemedel är kontraindicerad

Cisaprid: med samtidig användning av flukonazol och cisaprid är oönskade reaktioner i hjärtat möjliga, inklusive ventrikulär tachysystolisk arytmi typ "pirouette". Användningen av flukonazol i en dos av 200 mg 1 gång per dag och cisaprid i en dos av 20 mg 4 gånger / dag leder till en uttalad ökning av plasmakoncentrationen av cisaprid och en ökning av QT-intervallet på EKG. Samtidig användning av cisaprid och flukonazol är kontraindicerat.

Terfenadin: Samtidigt användning av azoliska svampmedel och terfenadin kan allvarliga arytmier förekomma som en följd av en ökning av QT-intervallet. När man tar flukonazol i en dos av 200 mg / dag, uppvisas ingen ökning av QT-intervallet, men användningen av flukonazol vid doser på 400 mg / dag och högre medför en signifikant ökning av plasmakonfenadinkoncentrationen. Samtidig administrering av flukonazol i doser på 400 mg / dag eller mer med terfenadin är kontraindicerat. Flukonazolbehandling i doser mindre än 400 mg / dag i kombination med terfenadin bör utföras under noggrann övervakning.

Astemizol: Samtidig användning av flukonazol med astemizol eller andra läkemedel, vars metabolism utförs av isoenzymer i cytokrom P450-systemet, kan åtföljas av en ökning av serumkoncentrationerna av dessa medel. Med ökande plasmakoncentrationer av astemizol är förlängning av QT-intervallet möjligt och i vissa fall utvecklingen av ventrikulär tachysystolisk arytmi "pirouette". Samtidig användning av astemizol och flukonazol är kontraindicerat.

Pimozid: Även om lämpliga in vitro- eller in vivo-studier inte har utförts kan samtidig användning av flukonazol och pimozid leda till inhibering av metabolism av pimozid. I sin tur kan en ökning av plasmakoncentrationer av pimozid leda till en förlängning av QT-intervallet och i vissa fall till utvecklingen av ventrikulär tachysystolisk arytmi av typen "pirouette". Samtidig användning av pimozid och flukonazol är kontraindicerat.

Quinidin: Även om inga lämpliga in vitro- eller in vivo-studier har utförts kan samtidig användning av flukonazol och kinidin också leda till inhibering av kinidinmetabolism. Användningen av kinidin är associerad med förlängning av QT-intervallet och i vissa fall med utvecklingen av ventrikulär tachysystolisk arytmi av typen "pirouette".
Samtidig användning av kinidin och flukonazol är kontraindicerat.

Erytromycin: Samtidig användning av flukonazol och erytromycin leder potentiellt till en ökad risk att utveckla kardiotoxicitet (förlängning av QT-intervallet, ventrikelarytmi av typen "pirouette") och som en följd plötslig hjärtdöd. Samtidig användning av flukonazol och erytromycin är kontraindicerat.

Försiktighet bör utövas och eventuellt justera dosen under användning av följande droger och flukonazol

Läkemedel som påverkar flukonazol

Hydroklortiazid: upprepad användning av hydroklortiazid samtidigt med flukonazol leder till en ökning av plasmakoncentrationen av flukonazol med 40%. Effekten av denna svårighetsgrad kräver ingen förändring av doseringsregimen för flukonazol hos patienter som får diuretika samtidigt, men läkaren bör ta hänsyn till detta.

Rifampicin: Samtidig användning av flukonazol och rifampicin resulterar i en 25% minskning av AUC och en minskning av T_1/2 Flukonazol med 20%. Hos patienter som tar rifampicin samtidigt är det nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten att öka dosen flukonazol.

Läkemedel som påverkas av flukonazol

Flukonazol är en potent hämmare av CYP2C9- och CYP2C19-isoenzymerna och en måttlig hämmare av CYP3A4-isoenzymet. Förutom de effekter som anges nedan finns risk för ökad plasmakoncentration
och andra droger som metaboliseras av isoenzymer CYP2C9, CYP2C19 och CYP3A4, medan de tas med flukonazol. I detta avseende bör försiktighet utövas vid samtidig användning av de listade läkemedlen, och vid behov liknande kombinationer. Patienterna bör vara under noggrann medicinsk övervakning. Det bör noteras att den inhiberande effekten av flukonazol kvarstår i 4-5 dagar efter avbrytande av läkemedlet på grund av förlängd T_1/2.

Alfentanil: En minskning av clearance och V_d, öka T_1/2 alfentanil. Kanske beror detta på hämning av CYP3A4-isoenzymet med flukonazol. Alfentanil dosjustering kan krävas.

Amitriptylin, nortriptylin: en ökning av effekten. Koncentrationen av 5-nortriptylin och / eller S-amitriptylin kan bestämmas vid starten av kombinationsbehandling med flukonazol och en vecka efter starten. Om nödvändigt, justera dosen av amitriptylin / nortriptylin.

Amphotericin B: Vid studier på möss (inklusive immunosuppression) noterades följande resultat: En liten antifungal effekt vid systemisk infektion orsakad av Candida albicans, ingen interaktion med intrakraniell infektion orsakad av Cryptococcus neoformans och antagonism vid systemisk infektion orsakad av A. fumigatus. Den kliniska signifikansen av dessa resultat är inte tydlig.

Antikoagulantia: Liksom andra antimykotiska medel - azolderivat, flukonazol, samtidigt som det används tillsammans med warfarin, ökar protrombintiden (med 12%), och därför är utvecklingen av blödning (hematom, blödning från näsan och mag-tarmkanalen, hematuri, melena) möjlig. Hos patienter som får koumarin-antikoagulantia är det nödvändigt att ständigt övervaka protrombintiden. Du bör också utvärdera genomförbarheten av dosjustering av warfarin.

Azitromycin: Samtidig oral administrering av flukonazol i en engångsdos på 800 mg med azitromycin i en enstaka dos på 1200 mg uttalad farmakokinetisk interaktion har inte fastställts.

Benzodiazepiner (kortverkande): Efter intag av midazolam ökar flukonazol signifikant koncentrationen av midazolam och psykomotoriska effekter, och denna effekt är mer uttalad efter intag av flukonazol inåt än när den används intravenöst. Vid behov bör samtidig behandling med bensodiazepin hos patienter som tar flukonazol övervakas för att bedöma möjligheten att på lämpligt sätt minska dosen av bensodiazepin.

Med samtidig triazolam i en enda dos ökar flukonazol AUC för triazolam med ca 50%, C_max - med 25-32% och T_1/2 med 25-50% på grund av inhibering av triazolammetabolism. Du kan behöva en dosjustering av triazolam.

Carbamazepin: Flukonazol hämmar metabolismen av karbamazepin och ökar koncentrationen av karbamazepin i plasma med 30%. Risken för karbamazepintoxicitet måste övervägas. Behovet av att justera dosen av karbamazepin beroende på koncentrationen / effekten bör utvärderas.

Kalciumkanalblockerare: vissa kalciumkanalantagonister (nifedipin, isradipin, amlodipin, verapamil och felodipin) metaboliseras av isoenzym CYP3A4. Flukonazol ökar den systemiska exponeringen av kalciumkanalantagonister. Rekommenderas för att kontrollera utvecklingen av biverkningar.

Cyclosporin: hos patienter med en transplanterad njure leder användningen av flukonazol i en dos av 200 mg / dag till en långsam ökning av koncentrationen av cyklosporin. Vid upprepad administrering av flukonazol i en dos av 100 mg / dag observerades emellertid ingen ändring i koncentrationen av cyklosporin i benmärgsmottagare. Samtidig användning av flukonazol och cyklosporin rekommenderas att övervaka koncentrationen av cyklosporin i blodet.

Cyclofosfamid: Samtidigt användning av cyklofosfamid och flukonazol observeras en ökning av serumkoncentrationerna av bilirubin och kreatinin. Denna kombination är acceptabel med tanke på risken för ökad koncentration av bilirubin och kreatinin.

Fentanyl: Det finns en rapport om ett dödligt utfall, eventuellt associerat med samtidig administrering av fentanyl och flukonazol. Det antas att överträdelserna är förknippade med berusning med fentanyl. Flukonazol har visat sig avsevärt förlänga eliminationstiden för fentanyl. Man bör komma ihåg att ökad koncentration av fentanyl kan leda till depression av andningsfunktionen.

Halofantrin: flukonazol kan öka plasmakoncentrationen av halofantrin på grund av hämning av CYP3A4-isoenzymet.

HMG-CoA-reduktashämmare: samtidig användning av flukonazol med hämmare av HMG-CoA-reduktas metaboliseras isoenzymet CYP3A4 (såsom atorvastatin och simvastatin) eller isoenzym CYP2D6 (såsom fluvastatin), risken för myopati och rabdomyolys ökar. Vid behov, samtidig behandling med dessa läkemedel, ska patienterna övervakas för att identifiera symptom på myopati och rabdomyolys. Det är nödvändigt att kontrollera koncentrationen av kreatininkinas. I händelse av en betydande ökning i koncentrationen av CK eller om diagnostiseras eller misstänks i utvecklingen av myopati eller rabdomyolys, bör terapi inhibitorer av HMG-CoA-reduktashämmare avbrytas.

Losartan: Flukonazol hämmar metabolismen av losartan till dess aktiva metabolit (E-3174), som är ansvarig för de flesta effekterna som är förknippade med angiotensin II-receptorantagonism. Kräver regelbunden övervakning av blodtrycket.

Metadon: Flukonazol kan öka plasmakoncentrationen av metadon. Du kan behöva dosjustering av metadon.

NSAID: C_max och AUC för flurbiprofen ökade med 23% respektive 81%. Likaså med_MAX och AUC farmakologiskt aktiv isomer av [S - (+) - ibuprofen] ökades med 15% och 82% respektive, medan tillämpningen av flukonazol med racemiskt ibuprofen (400 mg). Vid samtidig användning av flukonazol i en dos av 200 mg / dag och celecoxib i en dos av 200 mg C_max och AUC celecoxib ökas med 68% respektive 134%. I denna kombination är det möjligt att minska dosen av celecoxib med hälften.

Trots avsaknaden av hängiven forskning flukonazol kan öka systemisk exponering för andra NSAID, metaboliserbara isoenzym CYP2C9 (t ex naproxen, lornoxikam, meloxikam, diklofenak). Du kan behöva dosjustering av NSAID.

Vid samtidig användning av NSAID och flukonazol bör patienterna noggrant övervakas för att identifiera och kontrollera biverkningar och manifestationer av toxicitet i samband med NSAID.

Orala preventivmedel: Samtidigt användning av ett kombinerat oralt preventivmedel med flukonazol i en dos av 50 mg, finns ingen signifikant effekt på hormonnivåerna, medan AUC för etinylestradiol och levonorgestrel med 200 mg fluconazol ökar med 40% respektive 24% och vid behandling av 300 mg flukonazol 1 gång / vecka AUC för etinylestradiol och noretindron ökar med 24% respektive 13%. Således är upprepad användning av flukonazol i de angivna doserna osannolikt att det påverkar effektiviteten av det kombinerade orala preventivsystemet.

Fenytoin: Samtidig användning av flukonazol och fenytoin kan åtföljas av en kliniskt signifikant ökning av koncentrationen av fenytoin. Vid behov bör samtidig användning av båda drogerna övervaka koncentrationen av fenytoin och justera dosen i enlighet därmed för att säkerställa terapeutiska plasmakoncentrationer.

Prednison: Det finns en rapport om utvecklingen av akut biverkningsinsufficiens hos en patient efter levertransplantation vid inställningen av att flukonazol avbryts efter en 3 månaders behandling. Förmodligen upphörde behandlingen med flukonazol att öka aktiviteten av CYP3A4-isoenzymet, vilket ledde till en ökning av prednisons metabolism.
Patienter som får kombinationsbehandling med prednison och flukonazol bör vara under noggrann medicinsk övervakning vid avbrytande av flukonazol för att bedöma tillståndet av binjurebarken.

Rifabutin: Samtidig användning av flukonazol och rifabutin kan leda till en ökning av plasmakoncentrationen av den senare upp till 80%. Med samtidig användning av flukonazol och rifabutin beskrivs fall av uveit.
Patienter som får rifabutin och flukonazol samtidigt bör övervakas noggrant.

Saquinavir: AUC ökade med ca 50%, C_max - med 55% reduceras clearance av saquinavir med cirka 50% på grund av inhibering av hepatisk metabolism av CYP3A4-isoenzymet och hämning av P-glykoprotein. Du kan behöva dosjustering av saquinavir.

Sirolimus: En ökning av plasmakoncentrationen sirolimus, antagligen beroende på inhibering av sirolimusmetabolism genom inhibering av CYP3A4-isoenzym och P-glykoprotein. Denna kombination kan användas med lämplig dosjustering för sirolimus beroende på effekten / koncentrationen.

Sulfonylurea-läkemedel: flukonazol, samtidigt som den tar det, leder till en ökning av T_1/2 orala sulfonylureapreparat (klorpropamid, glibenklamid, glipizid och tolbutamid). Patienter med diabetes mellitus kan förskrivas samtidigt med flukonazol och sulfonylureapreparat för oral administrering, men risken för hypoglykemi bör dessutom övervägas, regelbunden övervakning av blodglukos och om nödvändigt dosjustering av sulfonylurinmedicin är nödvändig.

Takrolimus: Samtidig användning av flukonazol och takrolimus (inuti) leder till en ökning av serumkoncentrationerna av de senare upp till 5 gånger på grund av inhibering av metabolism av takrolimus som uppstår i tarmarna med hjälp av CYP3A4-isoenzym. Betydande förändringar i läkemedlets farmakokinetik observerades inte med takrolimus IV. Fall av nefrotoxicitet beskrivs. Patienter som tar takrolimus och flukonazol samtidigt måste övervakas noggrant. Dosen av takrolimus bör justeras beroende på graden av ökning i koncentrationen i blodet.

Theofyllin: När den används samtidigt med flukonazol i en dos av 200 mg i 14 dagar, minskar den genomsnittliga plasmaklaringen för teofyllin med 18%. Om flukonazol är föreskrivet för patienter som tar teofyllin i höga doser, eller patienter med ökad risk för teofyllins toxiska verkan, bör symtomen på teofyllinöverdosen observeras och om nödvändigt bör behandlingen justeras i enlighet därmed.

Tofacitinib: Exponering för tofacitinib ökar när det kombineras med läkemedel som är både milda hämmare av CYP3A4-isoenzymet och potenta hämmare av CYP2C19-isoenzymet (till exempel flukonazol). Kanske kan du behöva dosjustering av tofacitinib.

Vinca alkaloid: Trots brist på målinriktad forskning antas att flukonazol kan öka koncentrationen av vinkaalkaloider (såsom vincristin och vinblastin) i blodplasma och därmed leda till neurotoxicitet, vilket kan bero på hämning av CYP3A4-isoenzymet.

Vitamin A: Det finns en rapport om ett fall av oönskade reaktioner från centrala nervsystemet i form av hjärnpseudotumor med samtidig användning av fullständig transretinsyra och flukonazol, som försvann efter återtagande av flukonazol. Användningen av denna kombination är möjlig, men du bör komma ihåg om möjligheten till oönskade reaktioner från centrala nervsystemet.

Zidovudin: en ökning av C observeras vid samtidig användning med flukonazol_max och zidovudin AUC vid 84% respektive 74%. Denna effekt beror förmodligen på en minskning av ämnets metabolism till huvudmetaboliten. Före och efter behandling med flukonazol vid en dos av 200 mg / dag i 15 dagar uppvisade patienter med aids och ARC (AIDS-relaterad komplex) en signifikant ökning av zidovudin AUC (20%).

Patienter som får en sådan kombination bör övervakas för att identifiera biverkningar av zidovudin.

Vorikonazol (en hämmare av CYP2C9-, CYP2C19- och CYP3A4-isoenzymer): Samtidig användning av vorikonazol (400 mg 2 gånger / dag på första dagen, därefter 200 mg 2 gånger / dag i 2,5 dagar) och flukonazol (400 mg på första dagen och sedan på 200 mg / dag i 4 dagar) leder till en ökning av koncentrationen och AUC för vorikonazol med 57% respektive 79%. Det visades att denna effekt fortsätter med att minska dosen och / eller minska frekvensen av administrering av något av läkemedlen. Samtidig användning av vorikonazol och flukonazol rekommenderas inte.

Studier av interaktionen mellan orala former av flukonazol och dess samtidiga intag med mat, cimetidin, antacida och efter total bestrålning av kroppen för att förbereda benmärgstransplantation har visat att dessa faktorer inte har någon kliniskt signifikant effekt på absorptionen av flukonazol.

Den angivna interaktionen etableras med upprepad användning av flukonazol; interaktion med droger som en följd av en enda dos flukonazol är okänd. Läkare bör vara medvetna om att interaktion med andra droger inte har studerats specifikt, men det är möjligt.

Diflucan lösning för intravenös injektion är kompatibel med följande lösningar: 20% glukoslösning, Ringers lösning, Hartmann lösning, kaliumkloridlösning i glukos, 4,2% natriumbikarbonatlösning, aminofusin, isotonisk saltlösning. Diflucan kan administreras i infusionssystemet tillsammans med en av ovanstående lösningar. Även om fall av specifik inkompatibilitet av flukonazol med andra läkemedel inte beskrivs, rekommenderas det emellertid inte att blanda det med andra läkemedel före infusionen.

Det har rapporterats om fall av superinfektion orsakad av Candida-stammar andra än Candida albicans, som ofta har naturlig resistens mot flukonazol (till exempel Candida krusei). I sådana fall kan alternativ antifungal behandling vara nödvändig.

I sällsynta fall åtföljdes användningen av flukonazol med giftiga förändringar i levern, inklusive dödlig, huvudsakligen hos patienter med allvarliga comorbiditeter. Det finns inget uppenbart beroende av de hepatotoxiska effekterna av flukonazol på den totala dagliga dosen, behandlingens längd, kön och ålder av patienten. Den hepatotoxiska effekten av flukonazol har vanligtvis varit reversibel; hans symptom försvann efter att behandlingen avslutats. Det är nödvändigt att observera patienter i vilka indikatorer på leverfunktionen försämras under behandling med flukonazol för att identifiera tecken på allvarligare leverskador. Om kliniska tecken eller symtom på leverskador uppträder som kan vara associerade med flukonazol, ska läkemedlet dras tillbaka.

Under behandling med flukonazol utvecklade patienter sällan exfoliativa hudreaktioner, såsom Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys. AIDS-patienter är mer benägna att utveckla svåra hudreaktioner med användning av många droger. När utslag förekommer hos en patient som tar emot behandling för en ytlig svampinfektion, som kan associeras med användning av flukonazol, ska läkemedlet avbrytas. När utslag förekommer hos patienter med invasiva / systemiska svampinfektioner, ska de noggrant övervakas och flukonazol ska avbrytas när en bullous lesion eller erytem multiforme uppträder.

Som med andra azoler kan flukonazol i sällsynta fall orsaka anafylaktiska reaktioner.

Samtidig användning av flukonazol i doser mindre än 400 mg / dag och terfenadin bör utföras under noggrann övervakning.

Liksom andra azoler kan flukonazol orsaka en ökning av QT-intervallet på EKG. Med användning av flukonazol observerades mycket sällan en ökning av QT-intervallet och flimmer / fladder i ventriklerna hos patienter med flera riskfaktorer, såsom organisk hjärtsjukdom, elektrolytubalans och samtidig behandling som främjar utvecklingen av sådana störningar. Därför bör fluconazol användas med försiktighet vid sådana patienter med potentiellt proarrytmiska tillstånd.

Patienter med lever-, hjärtsjukdomar och njursjukdomar rekommenderas att konsultera en läkare innan du använder Diflucan. När du använder läkemedlet Diflucan 150 mg för vaginal candidiasis, ska patienter varnas om att symtomförbättring vanligen observeras efter 24 timmar, men ibland tar det flera dagar att helt försvinna. Om symtomen kvarstår i flera dagar, bör du konsultera en läkare.

Bevis för effektiviteten av flukonazol vid behandling av andra typer av endemiska mykoser, såsom parakoccidioidomycos, sporotrichos och histoplasmos är begränsad, vilket inte tillåter bestämning av specifika rekommendationer för dosering.

Påverkan på förmågan att köra biltransport- och kontrollmekanismer

Erfarenhet av användningen av läkemedlet Diflucan indikerar att försämringen av förmågan att köra och mekanismer associerade med användningen av läkemedlet är osannolikt.

Lämpliga och kontrollerade studier av läkemedlets säkerhet hos gravida kvinnor har inte genomförts. Fall av flera medfödda missbildningar hos nyfödda vars mödrar i 3 eller flera månader fick flukonazolbehandling i en hög dos (400-800 mg / dag) för coccidioidomycos har beskrivits. Följande utvecklingsstörningar noterades: brachycephaly, försämrad utveckling av ansiktsdelen av skallen, försämrad bildning av kranialvalvet, klyftpalats, korsning av lårbensbenen, gallring och förlängning av revbenen, arthrogryposis och medfödda hjärtfel. För närvarande finns inga tecken på sambandet mellan dessa medfödda sjukdomar med användning av flukonazol i låga doser (150 mg en gång för behandling av vulvovaginal candidiasis) under graviditetens första trimester.

Flukonazol bör undvikas under graviditet, utom i fall av allvarliga och potentiellt livshotande svampinfektioner, när den förväntade nyttan av behandling överväger den möjliga risken för fostret. Därför bör kvinnor i fertil ålder använda pålitlig preventivmedel.

Flukonazol finns i bröstmjölk i koncentrationer nära plasma, så det är inte rekommenderat att använda Diflucan under amning (amning).