Myokloniska spasmer under sömnen och i sömnen

Myokloniska krampanfall, anfall, kännetecknas av skarpa, snabba, ofrivilliga och plötsliga sammandragningar av vissa muskelgrupper. Samtidigt shudder personen med hela kroppen eller med kroppens övre del. Ofta är lemmar involverade i processen. Ibland kan myoklonisk beslag åtföljas av ett ofrivilligt skrik. I medicin definieras detta fenomen med termen myoklonus (myoklonium). Kan förekomma hos vuxna och barn.

Ofta förekommer kramper, rubbning av extremiteterna vid sömn eller under sömnen. I det senare fallet kan de upprepas många gånger. I det här fallet kanske en person inte känner dem alls och kan vakna upp.

Skakning av kroppen när du somnar, kan observeras hos någon person och anses vara ett fysiologiskt fenomen. Oftast förekommer detta fenomen när nervös utmattning, men kan ibland vara ett tecken på början av vissa sjukdomar.

Varför uppträder myokloniska spasmer när vi somnar och under sömnen, typ, symptom och behandling av patologisk myoklon? Vi har valt detta ämne för vårt tal idag. Låt oss prata om det på den här sidan www.rasteniya-lecarstvennie.ru.

Varianter och orsaker

Oftast är konvulsioner inte associerade med någon sjukdom. De kan observeras hos helt friska människor, uppstå vid sömn och orsakas av fysiologiska skäl som inte är relaterade till hälsoproblem.

Myoklonus kan också skilja sig från tecknen på källan till lokaliseringen i nervsystemet, vilket beror på den grupp av muskler där en spasm uppträder. I detta avseende särskilja kortikala, stam, liksom ryggrad och perifer myoklonus. Tänk på dem kortfattat:

Cortikal: inträffar plötsligt, provoceras från utsidan (rörelse, yttre irritation). Vanligtvis orsakas en spasm i flexormusklerna.

Stam: orsakad av överdriven excitabilitet hos receptorer, lokaliserade i hjärnstammen. Orsakar en spasm, kännetecknas av generaliserad ryckning oftare proximal muskler än distala muskler. Denna art kan delas in i spontan, reklam, reflex myoklonus.

Spinal: förekommer oftast på grund av hjärtinfarkt, olika inflammationer, neoplastiska, degenerativa sjukdomar, skador etc. Det kännetecknas av utseendet av skarpa muskeltraktor, som ofta uppträder under sömnen.

Perifer: orsakad av skador på perifera nerver.

Sjukdomar som orsakar myokloniska anfall

Det finns fysiologiska, symptomatiska, såväl som psykogena och väsentliga myoklonus.

Godartad hypnagogisk myoklonus av sömn, myoklonisk spasm när du somnar och i sömn är alltid kortlivad och är inte associerad med hälsoproblem.

Men som vi har sagt kan myokloniska kramper förekomma på bakgrunden av att utveckla patologi. Låt oss kortfattat lista de viktigaste:

- Diffus skada på hjärnan, mer exakt till sin gråa substans, som observeras hos vissa infektionssjukdomar: Creutzfeldt-Jakobs sjukdom eller subakut sklerosande panensfalit.

- Metaboliska patologier: uremi, hypoxi eller hyperosmolära tillstånd och paraneoplastiska syndrom.

- Neurologiska patologier, till exempel: progressiv myoklonisk epilepsi.

- Myoklonisk ryckning hos nyfödda och småbarn kan vara associerad med vissa neurodegenerativa tillstånd, såsom Alpers sjukdom, etc. Spasmer förhindrar att de sover, barn vaknar ofta, gråter. För att eliminera detta fenomen, späds barnen eller tuckas kanterna av filten under madrassen.

Behandling av myokloniska anfall

En godartad hypnagogisk myoklonus, kännetecknad av utseendet av anfall under sömnen eller när du somnar, är inte en sjukdom och kräver ingen behandling. Men ibland, med signifikanta starka vinschar som stör normal nattstöd, rekommenderas det att genomgå en undersökning, i synnerhet: EEG-video. Detta kommer att eliminera myoklonus epileptiska genesis. Vid upptäckt av denna patologi utförs lämplig behandling med användning av antikonvulsiva och sedativa läkemedel.

Om konvulsioner uppträder på grund av en utvecklande patologi, genomföra en grundlig läkarundersökning. Beroende på diagnosens föreskrivna behandling.

För att eliminera anfall, minska intensiteten använder ofta drogen Clonazepam. Enligt doktorns vittnesbörd kan man ordinera droger: Depakin, Konvuleks, Apilepsin eller Kalma och Sedanot.

Om muskelsammandragningar i sömn eller vid sömn är associerade med nervös utmattning, ska lämpliga åtgärder vidtas: Normalisera dagregimen, ta varma bad före sänggåendet. En bra lugnande effekt ger mottagande av tinktur av valerian eller motherwort.

Dessutom visas en fullständig avvisning av användningen av alkohol och rökning. Du borde också undvika stress och ångest. Kvällvandring, normalisering av mat, läsning av "lätt" litteratur före sänggåendet, lyssnande på avkopplande musik rekommenderas. Ät inte middag sen. Försök att äta minst 2-3 timmar före sänggåendet.

Om dessa åtgärder inte hjälper, passerar myokloniska spasmer i en dröm inte, men tvärtom är permanent, stör normal vila, kontakta en erfaren specialist - en neuropatolog. Välsigna dig

Godartad sömnmyoklonus

Myoklonus är ett paroxysmalt fenomen som uppträder kort (barn 14 dagar i livet. Godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS).
Vid tidpunkten för pseudoklonerna i de övre extremiteterna registrerar barnet artefaktaktivitet (4-5 Hz), mest representerade i occipitala delar, vilket härrör från den medföljande rytmiska skakningen av huvudet i tid med händerna i sammandragningarna.

Epidemiologi av godartad neonatal sömnmyoklonus

Den verkliga frekvensen av förekomsten av "godartad neonatal sömnmyoklonus" har inte fastställts. Hittills finns det omkring 200 detaljerade beskrivningar av fall av DNMS i engelskspråkig litteratur (Maurer V. et al.). Enstaka data ges att DNMS observeras i 0,8-3 fall per 1000 heltidsfödda (Egger J. et al.).

Men enligt de flesta författare som observerade detta tillstånd noteras detta märkliga paroxysmala fenomen hos nyfödda barn oftare och är inte så exceptionellt som tidigare antagits.

Förmodligen känns inte de flesta fall av godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS) eller barn misstänks diagnostiseras med "neonatala anfall" eller olika former av "neonatal epilepsi" (Paro-Panjan D. et al.). För 2011-2012 Under vår övervakning fanns det 8 barn som sedan på grundval av allmänt accepterade kriterier diagnostiserades med DNMS under prospektiv observation, varav 6 av dem antecknades på sjukhus med en preliminär diagnos av "konvulsivt syndrom av oklar genesis".

Orsaker och mekanismer för utveckling av godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS)

Orsakerna till godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS) är okända. Det finns isolerade, okontrollerade studier som indikerar en övergående minskning av serotoninhalten i cerebrospinalvätskan hos dessa barn. M.Pranzatelli (2003) föreslår att utvecklingen av ett tillstånd kan bero på genetiskt bestämd övergående dysfunktion hos neurotransmittorsystem.

Andra genetiska faktorer kan spela en roll, vilket indikeras av observationer av godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS) hos tvillingar, familjefall mellan 10 och 25% och förekomsten av en uttalad "dåsig" myoklonus hos en av föräldrarna (Turanli G. et al., 2004). Några forskare, som är baserade på det faktum att detta tillstånd endast är typiskt för nyfödda i en dröm och försvinner med 3 månaders ålder, föreslår att DNMS är inget annat än en tidig form av parasomnias, eftersom spontana upphörande av paroxysmer sammanfaller med avseende på perioden för "mognad" »Den fysiologiska strukturen av sömn, dvs. med övergången från det så kallade neonatalet till det "mer mogna" sömnmönstret (Ponyatishin AE, et al., Fusco L. et al.).

Sömniga kramper. Myokloniska krampar

Flinching under sömnen och under sömnen i början av sjukdomen förekommer hos 50% av patienterna. Allmänna egenskaper och deras skillnad från små myokloniska anfall beskrivs tidigare. Bland de första paroxysmerna ingår endast sådana startvärden som i början är den enda kliniska manifestationen eller dominerar bland andra symtom på sjukdomen (2,7% av fallen).

Precis som myokloniska shudder, observerade i vakna tillstånd, skakar när de somnar och i sömnen kännetecknas inte av stabilitet. Efter några veckor eller månader ersätts de av mer komplexa anfall. Under påverkan av antiepileptisk behandling som föreskrivs för natten, ibland försvinner de metylpreparaten. Men om de lämnas obehandlade kan de sameksistera länge med epileptiska anfall.

Myokloniska jerks i början är ensidiga, de är lokaliserade i olika muskelgrupper, oftast i övre ögonlocket. En patient som observerades av oss vid 33 års ålder efter stark spänning hade muskelspänning i området på vänstra övre ögonlocket i form av 4-6 rytmiska tryckningar. I 4 månader upprepades de flera gånger i veckan. Medvetenheten förändrades inte. Sedan fanns det anfall av kortvarig blackout, upprepad 2-3 gånger om dagen. Myoklonussträckningar i övre ögonlocket försvann. Efter 8 månader blev anfall av nedsatt medvetenhet längre, upp till 1 minut. Under dem, svälja och ibland noterades automatiska handrörelser. På EEG mot bakgrund av diffusa förändringar av irriterande natur observerades de mest allvarliga förändringarna i form av grupper av akuta och långsamma vågor uttryckta i den högra frontal-centrala regionen i cortexen.

I en annan patient vid sjukdomsuppkomsten var myoklonisk ryckning, i kombination med parestesier och psykosensoriska störningar, en sensorimotorisk attack. Senare noterades typiska myokloniska anfall (med undantag för en icke-konvulsiv paroxysm), som ersattes av negativa anfall.

Myoklonisk rubbning av enskilda muskler eller en grupp av muskler med intakt sin skiljer sig från impulsiva mindre anfall med följande symtom:

1) begränsningarna av konvulsioner av små muskelgrupper eller enskilda muskler. Oftast kramper täcker övre ögonlockets muskler. Vid ett impulsivt litet anfall sträcker sig konvulsioner vanligtvis till axelbandet och övre extremiteterna.
2) Ensidighet av myokloniska fenomen;
3) förloppet av paroxysmer mot bakgrunden av intakt medvetenhet. Patienter beskriver fullständigt dessa attacker, trots deras korta varaktighet och svaga uttryck;
4) ett litet antal muskeltraktor - vanligtvis är det 3-6 rytmiska tryckningar;
5) en liten frekvens, deras frekvens flera gånger i månaden eller en vecka, ibland om dagen, men mycket mindre ofta än impulsiva attacker;
6) dynamik, relativt snabb övergång till mer komplexa former av attacker med generalisering av konvulsioner. De håller inte länge: några veckor eller månader. Ibland är det bara episodisk myoklonisk jerking. I motsats till de impulsiva små anfallen är de inte egendomliga för uthållighet, stabilitet över ett antal år.

På grund av den korta varaktigheten är den låga förekomsten av myoklonisk ryckning i början av sjukdomen, när patienterna fortfarande inte går till läkare, det går inte att registrera dem på EEG.

Spänningar - ofrivillig sammandragning av muskler som uppträder när de överbelastas. De verkar plötsligt, varar inte länge, men kan upprepas efter en tid. Kalvsmusklerna är mest känsliga för kramper, medan nacke, rygg, höfter och mage är mindre mottagliga.

Kramper är vanligtvis mycket smärtsamma och orsakar outhärdlig akut smärta.

Konvulsiva muskelkontraktioner uppträder oftast på natten, när en person är i viloläge, och hans kropp är varm och i vila. Nattkramper hotar inte livet, men de är smärtsamma, skarp smärta stör sömn och den utplånade muskeln "släpper inte" direkt. Dessutom kan sådana kramper upprepas flera gånger under natten eller fortsätta i många nätter.

Ett stort antal människor lider av nattkramper. I den vuxna befolkningen kan de förekomma i alla åldrar, men är oftare drabbade av medelålders och äldre människor, och är särskilt vanliga hos äldre. I en ung ålder klagar kramper i en dröm mycket mindre.

Orsaker till beslag i sömn hos vuxna

Den faktiska orsaken till konvulsioner som förekommer i drömmen är okänd. Ibland initieras de av en rörelse som kontraherar muskler. Man tror att nattkramper på grund av kroppsställning hos en person som är i en dröm. Stretch i sängen provar foten att förkorta kalvsmuskeln, där anfall oftast förekommer.

Ofta kan nattkramper hos vuxna, utan uppenbar anledning, orsaka:

• obekväm hållning, antagen i en dröm;
• muskelmattighet på grund av daglig fysisk ansträngning
• plötslig nedsatt blodcirkulation i lemmarna;
• den naturliga förkortningen av senor som är inneboende i ålderdom.

Nattkramper kan också orsakas av:

• påkänning;
• tar ett antal droger
• brist på vissa spårämnen och vitaminer;
• platta fötter;
• latenta skador;
• sjukdomar som stör blodcirkulationen i lemmarna;
• neurologiska problem;
• sköldkörtelns skador
• diabetes;
• lesion av den nedre ryggraden.

Kramper i en dröm, provocerad av sjukdomar, är en allvarlig anledning att gå till en läkare och i processen att behandla den underliggande sjukdomen, som regel, passerar de.

Många gånger leder bristen på sådana spårämnen som magnesium och kalcium, liksom vitamin D, som gör att de kan fullständigt smälta, leda till nattkramper. Muskelspasmer och bidrar med karaktäristika för anemi och glukosbrist som orsakas av att ta läkemedel som minskar blodsockret eller efter dieter som helt eliminerar sötsaker.

Många gravida kvinnor upplever, under denna period kräver kroppen en ökad intag av magnesium och kalcium.

Konvulsioner under sömnen kan leda till överdriven svettning, där kroppen förlorar vätska och salt.

Hur man hanterar kramper i en dröm?

• Var noga med att ta reda på orsaken till deras förekomst.
• Ändra kosten, inklusive livsmedel som innehåller magnesium och kalcium, vitaminerna B 6 och D för deras absorption.
• Utför vitaminterapi.
• Undvik muskelbelastning.
• Utför enkla muskelsträckningsövningar.
• Innan du går och lägger dig i kontrastfotbadar.
• Missbruk inte diuretika.

eller myokloniska anfall är plötsliga, andra, plötsliga, ofrivilliga, upprepade böjkontraktioner (eller ryckningar) av muskelgrupper, som en flinch, som involverar hela kroppen eller delen av kroppen, oftare armarna eller överkroppen.

Myoklonisk anfall är generaliserad.

Myokloniska anfall är orsaken till en kraftig nedgång i människan, de så kallade "anfall av faller". Fallfallet varar 1-2 sekunder, börjar och slutar plötsligt. Under fallfallet finns det stor risk för hjärnskada eller sprickor, blåmärken.

Med myokloniska kramper i händerna på en person sänker objektet till exempel, ströer socker, kasserar en sked. Ibland finns det bara lätta snitt i händerna, bara kände av de drabbade själva. Kännetecknas av ökad myoklonus på morgonen (1-1,5 timmar efter uppvaknandet), speciellt när det inte blir tillräckligt med sömn. Omgivande människor associerar sådana störningar med neurotiska störningar. Ofta går de till en läkare först efter sammanfogning av generaliserade tonisk-kloniska kramper med fall och medvetsförlust. Redan vid mottagandet av en neurolog vid intervjuering av patienter är det möjligt att identifiera tidigare myokloniska anfall. Vidare är det nödvändigt att göra och markera myoklonier i det dagligen.

Sådana myokloniska anfall är karakteristiska för myoklonisk epilepsi.

På myokloniska anfall i myoklonisk epilepsi ser vi utsläpp av polyfåg. I video-EEG-övervakningen är utmatningen av polypik en våg som synkront sammanfaller med ett myokloniskt anfall.

I videoklippet från YouTube kan du se ett exempel på myokloniska anfall.

Godartade myoklonier

Förekomsten av myoklonus betyder inte alltid att patienten har epilepsi.

Non-epileptisk myoklonus eller godartade myoklonier kan detekteras vid vissa neurologiska patologiska tillstånd och hos friska människor.

Orsakerna till godartad myoklonus kan vara: allvarliga progressiva degenerativa sjukdomar i hjärnan, skada på hjärnstammen och ryggmärgen samt akut ischemisk-hypoxisk hjärnskada.

Oftast observerar nästan varje person myoklonier i sig själv eller i andra när de somnar (hypnagogisk myoklonus eller nattflinching). De anses vara ett helt normalt fysiologiskt symptom. I vissa människor uttalas sådana störningar vid fallande sömn betydligt. I sådana fall kommer det att behövas en video-EEG-övervakning för att utesluta myokloniums epileptiska genesis. Myoklonus som somnar behöver inte utse några droger.

Vilka sjukdomar kan manifestera myokloniska attacker?

- hos patienter med diffusa lesioner av hjärnans gråämne: ackumulationssjukdomar, infektionssjukdomar (till exempel Creutzfeldt-Jakobs sjukdom, subakut sklerosande panensfalit)
- Mot bakgrund av metaboliska störningar (uremi, hypoxi, hyperosmolära tillstånd, paraneoplastiska syndrom).
- Mot bakgrund av progressiva neurologiska sjukdomar: progressiv myoklonisk epilepsi med eller utan Lafora-kroppar.
Uppenbarelsen av primär generaliserad epilepsi: juvenil myoklonisk epilepsi eller frånvaro av myoklonisk komponent.
Vid nyfödda är de associerade med neurodegenerativa tillstånd (till exempel gangliosidos: Tay-Sachs-sjukdom, Alpers-sjukdom).

Vilka är förutsättningarna för att skilja myokloniska anfall?

Differentiell diagnos av myoklonus utförs mellan symptomen:

brännvågsattacker med epilepsi,

godartad myoklonus när du somnar,

hyperreaktion (hyperexplexi) i skräck.

Tremor (lat. Tremor - darrande) - snabb, rytmisk, korta rörelser i benen eller stammen som orsakas av muskelkontraktioner. Kan vara normalt med trötthet, starka känslor; och även i patologi, till exempel i Parkinsons sjukdom.

Tics är snabba, stereotypa och kortsiktiga rörelser. Tics är villkorligt godtyckligt kontrollerade, våldsamma: en person kan inte övervinna eller stoppa dem. I några minuter kan patienter sluta ticka, anstränga sig för att övervinna betydande interna spänningar.

Tics ser ut som vanliga, men ofrivilliga eller påträngande rörelser: blinkande, sniffing, hosta, repor, ansiktsbehandling (rynkad panna, munvridningar), klä upp kläder eller frisyrer, shrugging, vokalism i form av ofrivilliga ljud, skrika. Dessa är mycket vanliga symptom, så nästan alla kan diagnostisera Tiki. Tiki förvärras av spänning, minskad genom distraktion, fysiskt arbete, koncentration på en outsider, försvinner i en dröm.

Hyperexplexi är en patologiskt förbättrad reaktion som uppträder vid en oväntad stimulans (startle from startle).

Varje person flinches periodiskt. Men med hyperexplexing hoppar folk nästan från en liten röra. Detta är en medfödd egenskap i nervsystemet.

Ögonlockets ögonlock (ögonlocket) är en återkommande sammandragning av ögatets cirkulära muskel, som ligger djupt i ögonlocken. Blinkande kallas ofta ett fäst i vardagen, men det är det inte. Tics kan påvisas (som svar på en begäran om att visa vad en patient har, visar han dem enkelt). Myokomi kan inte godtyckligt visas. Små muskler i ögat kontrakt ofrivilligt. Patienter säger: "Mina ögon drar."

Tetany (antikens grekiska anfall) - Kramper som orsakats av nedsatt kalciummetabolism i kroppen, förknippad med brist på parathyroid körtelfunktion (oftare om de är skadade under operation) eller på grund av uttorkning med upprepad kräkning eller diarré.

Tetany - detta är ett vanligt klagomål hos barn, ungdomar och vuxna - "minskar kalvsmusklerna" under dagen och oftare under sömnen. Smärtsamma kramper i benen, stoppade på egen hand eller efter gnidning, skakning med en lem. Observeras i nästan alla människor i olika perioder av livet. Passera ofta efter användningen av kalciumberedningar.

Fokala anfall är den vanligaste manifestationen av epilepsi. Delvis anfall inträffar när neuroner skadas i ett specifikt område på hjärnhalvfelet. Fokala anfall är enkla partiella, komplexa partiella och sekundära generaliserade:

• enkla fokala anfall - med enkla partiella anfall finns ingen nedsatt medvetenhet
• Komplexa fokalattacker - attacker med förlust eller förändring av medvetande, på grund av vissa områden av överexcitement och kan omvandlas till generaliserad.
• sekundära generaliserade anfall - uppkomsten kännetecknas som ett enkelt partiell anfall med efterföljande spridning av epileptisk aktivitet till hela hjärnan och manifesteras av muskelkramper i hela kroppen med förlust av medvetande.

Om epiaktiviteten fortskrider från cortexens motorzon uppträder anfall som kloner i separata muskelgrupper. Dessa är de kloniska enkla partiella anfall i fokal epilepsi och kliniskt liknar myokloniska anfall i myoklonal epilepsi.

Godartad myoklonus när du somnar - fysiologiska fläckar på hela kroppen eller dess delar när du somnar (hypnisk jerking). Typiskt för de flesta.

Hos unga barn stör vinka i en dröm med sömn. Barn vaknar plötsligt och gråter. Enkla åtgärder bidrar till att förbättra sömnen: Täta swaddling av spädbarn, som rymmer en tyngre filt, du kan också fylla kanterna av filten under madrassen.

På videon som tas på YouTube kan du se ett exempel på normal fysiologisk sömn, åtföljd av god sömnmyoklonus.

Så vi lärde oss vad myokloniska anfall, orsakerna till myokloniska anfall vad är icke-epileptiska godartade myoklonier. Upptäckta skillnader myoklonus vid olika patologiska förhållanden: tremor, myokimi, fokalmotorattacker med epilepsi, tikhyperkinesi, tetany, godartad sömnmyoklonus, hyperreaktion (hyperexplexi) med skräck.

Vi tittade på videoklipp av myokloniska kramper i juvenil myoklonisk epilepsi och videor av fysiologiska krampar i en dröm hos ett friskt barn. Och alla dessa olika förhållanden liknar enkla ryckningar, en expert på epilepsi kan förstå diagnosen. Vid förekomst av myoklonus kontakta ett möte med en neurolog.

Till skillnad från de vanliga krampaktiga tillstånden, tillsammans med smärta, är myokloniska krampar smärtfria. Attacken griper en eller flera muskelfibrer. Visuellt en attack är som en liten rubbning, fästning. Liknande konvulsioner upplevs av vuxna och barn.

Etiologi av myokloniska krampaktiga tillstånd

Konvulsiva anfall av denna typ uppträder ofta under sömnen eller i en halv sovande tillstånd. Och i ett sömnigt tillstånd kan anfall upprepas. På grund av smärtlindring kan en person sova utan att ens vakna upp från ofrivilliga muskelkontraktioner.

Orsakerna till staten är många. Individer är medfödda. På samma sätt reagerar nervsystemet på fysisk eller nervös utmattning under vaken om dagen. Statliga provokatörer är:

• stressiga och störande händelser
• användning av kaffe, andra energidrycker;
• brist på spårämnen som matar muskelvävnad;
• stress och ångest;
• koffein och andra stimulanser
• näringsbrist
• alkohol och rökning missbruk
• behandling med kortikosteroider, stimulanser och östrogener.

Sådana reaktioner är inte farliga för människor. Anfall återkommer inte om du blir av med dessa brister. Det beror allt på människans önskan och färdigheten att harmonisera psyko-emotionella tillstånd. Det finns ytterligare orsaker till små tics i samband med somatiska störningar som kan signalera en sjukdom. vittna om:

• muskelvävnad degenerering;
• amitrofisk skleros - en sällsynt sjukdom i vilken nekroser av nervceller uppträder;
• dö av ryggen
• autoimmun sjukdom;
• muskelnerven skada;
• hjärnskador på grund av toxiska effekter eller infektion (Creutzfeldt-Jakobs sjukdom, skleroseringspancefalit);
• patologier av metaboliska processer: uremi, hypoxi, hypersmolära tillstånd;
• progressiv form av epilepsi;
• neurodegenerativa tillstånd hos barn (Alpers sjukdom). Anfall är så vanliga att barnet vaknar och gråter.

Typer av myokloniska anfall

Beroende på lokaliseringen av sjukdomen i nervsystemet, utmärker läkare grupper av attacker:

• Kortikala gruppkramper fick namnet på grund av yttre stimuli (skarp gråta, starkt ljus). På grund av oväntade stimuli bildas en epileptisk urladdning i hjärnan;
• stam eller subcortical, en attack bildas mot bakgrund av irritation av cerebellum. Det finns en spasm och ryckning av proximal muskelvävnad;
• spinal myoklonus förekommer i kliniken vid infarktförhållanden, inflammatoriska processer, tumörliknande och degenerativa tillstånd, ryggradssjukdom;
• perifer grupp av attacker i samband med kränkning av perifera nerver.

Former av attacker

Konventionellt förvärvade formerna av myoklonus namnen på godartade och negativa. Godartade myoklonier ger inte behandling. Som regel observeras de på natten eller när en person somnar. Anfallens varaktighet är kortare än flera minuter. Rädsla myoklonia förekommer i ett medvetet tillstånd. De framkallar krampaktiga förhållanden med ett skarpt gråta, något föremåls fall och ljusa ljusflampar. Associerad med tillståndet för takykardi och svettning. På grund av attacken kommer ibland hicka. Involuntary hiccups indikerar också kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, förgiftning av kroppen.

Paroxysmal domningar i kalvsmusklerna, ögon tik indikerar fysisk stress. En sådan godartad myoklon är typisk för barn under de första månaderna av livet, observerat under sömnen, under amning. Myoklonier är inte uteslutna när barnet somnar. Det är möjligt att observera ofrivilliga sammandragningar i nacksmusklerna, benen och ryggen. Som regel, upp till ett år, försvinner symtomen utan speciell korrigering.

Negativa myoklonier innebär epileptiska anfall. Ett bra exempel på ovanstående attacker hos barn och vuxna är lätt tremor i händerna i en utsträckt position. Det finns en attack i någon form av muskelvävnad, även tungan.

Symptom på anfall

Läkare isolerar symtom på myoklonus:

• "Rostfria ben", det finns en djävlande rörelse på benen;
• stereotypa paroxysmala rörelser.

Syndrom av tillstånd - bruxit, finger suger, pratar i en dröm, en astmatisk attack, kräkningar, mardrömmar och känslan av "kvävning". Myklonier i kalvsmusklerna liknar kramper. Med konvulsiva tillstånd förlorar en person medvetenhet, med myoklonia inte. Spasmer av gastrocnemius-musklerna förefaller i sömnfasen. Spastiska rörelser i kalvsmusklerna hos kvinnor orsakas av obekväma skor eller konstant bär av höghåriga skor. Myoklonier förekommer i kliniken av åderbråck. Förutom spasmer utvecklas puffiness i kalvsmusklerna. Tonic-kloniska konvulsioner åtföljs av medvetslöshet.

Diagnos av myoklonus

Diagnostiska procedurer är baserade på anamnese, observation av attacken. En noggrann diagnos kräver elektroencefalografi, datortomografi och MR. Ger laboratoriet blodprov hos patienten. Med hjälp av dem, bestämma mängden kreatinin, urea och socker. Profilspecialisten för behandling av myoklonus är en neurolog. Valda fall kräver observation i en sjukhusinställning.

Microniumbehandling

Godartade former av myoklonus, som uppträder under sömnen och när de somnar, kräver ingen behandling. Om fallen av konvulsiva störningar återkommer, störa sömn, rekommenderar läkare att genomgå en studie - elektroencefalografi. Studien visar närvaron av epilepsi hos en patient. Sedan föreskrivna sedativa och antikonvulsiva medel. Myoklonier behandlas i kombination med den underliggande sjukdomen. Baserat på orsaken till symtomet är patienten ordinerad sedanot, apilepsin, depakin.

Förhöjda nivåer av kreatinin i blodet indikerar myokloniums renalitet. I den komplexa behandlingen med användning av läkemedel som visas i njursjukdomar. Patienten rekommenderas att normalisera dagregimen, alternativ fysisk ansträngning och vilotid, ta lugnande medel (valerian eller motherwort), gå före sänggåendet. Omfattande behandling innebär att du slutar röka och alkohol. För behandling av nattliga myoklonier hos barn bör man begränsa visning av mardrömmar och fantasi vid sänggåendet. Barn visas valerianintag. Dosen av lugnande medel för barn bestäms av läkaren.

Traditionell medicin vid behandling av myoklonus

Hjälpbehandlingar för myoklonus inbegriper användningen av medicinska örter som minskar intensiteten hos nattlig myoklon, vilket främjar övergripande hälsa. För beredning av en lugnande infusion behöver valerianrötter och primrosor, lavendelblommor, pepparmyntsblad. Alla komponenter (0,5 tsk) blandas och hälls ett glas kokande vatten. Medel insisterar timme. Sedan filtreras, ta 100 g på kvällen före sänggåendet. Tinktur av färska löv av morwort tas 3 gånger om dagen före måltiden. Detta är inte en koncentrerad dryck, ett "sömnigt" tillstånd är inte hotat av en person. För 500 ml. dryck behöver 50-80 g gräs. Blandningen hälls kokande vatten, insisterar i en termos i 4 timmar, filtreras.

Du kan göra alkoholtinktur. Den lagras längre än vatten, och koncentrationen gör att du kan ta medicinen intermittent. För beredning av alkoholtinkturer ta torra blad av mistel och alkohol i ett förhållande 1: 1. Medlen insisterar på en mörk plats i två veckor. Filtrera och förvara i kylskåp. Ta 10 droppar på morgonen. Behandlingsförloppet är 10 dagar. Ta sedan en paus, upprepa igen efter två veckor.

För barn förbereder tinkturen på grundval av örtjorden, oregano och blå cyanos. Örter rekommenderas att lägga lite till samlingen visade en matsked. Mängden hälls 250 ml. kokande vatten. Insistera på en termos natt. Strained infusion dricka två matskedar före måltiderna. Om barn har sömnlöshet är det tillåtet att förbereda en infusion baserad på cyanosrot. Barn är beredda enligt ett annat recept. Vid knivens spets ta finhackad cyanosrot, fördjupa den i ett glas kokande vatten. Insistera på två timmar, filtrera. Ta innan sänggåendet för en tesked. Vuxna dricker 50 ml. före sänggåendet.

Malurt har länge varit känt för att eliminera neurastheni och anfall. Gräset används aktivt i sedativa sammansättning. Tinktur av malurt framställs separat. Den enda fel i ansökan - en slags bitterhet. Infusion sötad med honung. Det finns många sätt att förbereda malurtinfusion. Den enklaste - en tesked malurt häll ett glas kokande vatten. 30 minuter kommer att behövas för att insistera. Strained infusion drick 2-3 gånger under dagen.

Förebyggande åtgärder

Det finns ingen panacea för att bli av med nattlig myoklonus. Ett antal regler har utvecklats för att hjälpa, om inte hantera, minska intensiteten och frekvensen av nattattacker:

• ät en balanserad diet I kosten ger du mer mat rik på fibrer (frukt och grönsaker). Detta kommer att eliminera bristen på kalium, kalcium och magnesium, som matar muskelvävnad;
• begränsa koffeinhaltiga livsmedel (choklad, godis, kaffe, kakao);
• missbrukar inte rökning och alkohol;
• om du behöver ta stimulantia är det bättre att rådgöra med din läkare och välja det bästa läkemedlet som inte orsakar myoklon
• att harmonisera det psyko-emotionella tillståndet, lära sig speciella andningsövningar (till exempel från yoga);
• drick mycket vätska, speciellt om du spelar sport professionellt;
• med sportbelastningar kan ett myokloniskt beslag inträffa plötsligt. Efter en attack, minska belastningen och massera den drabbade muskeln;
• För att förebygga myoklonus, kommer ljusmassageförflyttningar av gastrocnemius musklerna på natten att hjälpa till. Det görs på följande sätt: Först är kalvsmuskeln lite fördröjd, fotens tår drar samtidigt ner till stoppet för att känna sträckningen av underlivets muskelvävnad.

Myoklonier är inte farliga för människors hälsa. Om de är godartade, tar det lite arbete för att bli av med. I fallet med patologisk myoklon elimineras de genom symptomatisk behandling.

Relaterade artiklar

Egenskaper vid valet och användningen av salva för det intima området

En sådan sjukdom som vulvit förekommer hos kvinnor i olika åldersgrupper och diagnostiseras ofta bland unga tjejer. Och även om orsakerna till sjukdomen kan vara helt olika, observeras symtomen.

Kirurgisk och konservativ behandling av storågen

Miljontals kvinnor lider av problemet med fötternas deformation, men vågar inte bli av med det radikalt. Som regel hindras de av en rad olika rädslor som är förknippade med en föråldrad förståelse av kirurgiska förmågor. Modern.

Näring för leder och ryggrad

Många århundraden har gått sedan den tiden då Hippokrates slöt sig: "Mat gör en person vad han är." Detta postulat är direkt kopplat till vår ryggrad, eftersom dess hälsa beror på vår näring. Det är också viktigt för allt.

Ormar som lever under mänsklig hud

Demodexmiten kan inte bara leva i talgkörtlarna på ansiktet, utan också i ögonlockens och hårsäckens broskörtlar. I storlek är det inte mer än 3/10 millimeter. En person är inte i fara om det är i folliklar eller sebaceous.

Blommande växter för månader allergi

Blomningskalender 2017, för allergier. Med början på varma dagar väntar många hopplöst på början av säsongen av gräs och träd att blomstra - det här är folk som är allergiska mot pollen. Trots allt, med början av säsongen är färgerna för dem inte det bästa.

Svarta ränder under naglarna som splinter

Som personens naglar uppskattar vi oftast hur han bryr sig om dem, helt och hållet glömmer att de kan "berätta" nästan allt om hans hälsa. Olika fläckar, bucklor och spår - allt detta kan signalera.

Vad är myoklon, varför uppstår och hur man behandlar dem

Myoklonus är en plötslig ofrivillig sammandragning av en eller flera muskelgrupper, som uppstår både under rörelser och i vila. Myoklonier kan vara en variant av normen, men i vissa fall är de ett tecken på mycket allvarliga sjukdomar i centrala nervsystemet. Vi kommer att prata om varför myoklonier uppstår och hur man klarar dem, i den här artikeln.

Myokloniumklassificering

Beroende på orsakerna till dem är myoklonier indelade i:

• godartad (fysiologisk): på grund av naturliga orsaker uppstår ibland, inte framsteg
• epileptisk: förekommer mot bakgrund av sjukdomar som involverar anfall symtom uttalas, framskrider över tiden
• essentiellt: predispositionen till myoklonien överförs från generation till generation; debut i tidig barndom; speciellt uttalade symtom i tonåren;
• symptomatisk.

Beroende på lokaliseringen i centrala nervsystemet kan det patologiska fokuset vara:

• kortikal;
• subkortikala;
• segment;
• perifer.

Orsakerna till myoklonus

Godartad myoklonus kan uppträda i följande fall:

• under sömnperioden eller i en dröm (det här är väldigt skrämmande när du somnar, vilket händer hos många friska människor, särskilt under fysiskt eller psyko-emotionellt överarbete);
• hur kroppen reagerar på en plötslig irriterande (ljud, ljus, rörelse); ofta åtföljd av autonoma symptom - andfåddhet, ökad hjärtslag och intensiv svettning; bär namnet "myoclonia of fear";
• som ett resultat av irritation av vagusnervikroppen (sammandragning av struphuvudet och musklerna i struphuvudet);
• barn i första hälften av livet - en separat typ av godartad myoklon; kan observeras vid olika perioder av dagen - när du somnar eller i en dröm, medan du spelar eller matar.

Patologisk myoklon kan ske mot bakgrund av sådana tillstånd:

• epilepsi;
• traumatisk hjärnskada eller ryggmärgsskada;
• obstruktiv sömnapné syndrom;
• degenerativa sjukdomar i hjärnan (Alzheimers sjukdom, Creutzfeld-Jakobs sjukdom);
• viral, bakteriell, toxisk encefalit;
• leukodystrofi;
• hemokromatos;
• multipel skleros och tuberös skleros;
• Parkinsons sjukdom;
• toxoplasmos;
• terminal njure- och leverinsufficiens (förgiftning av hjärnans vävnader genom metaboliska produkter som inte kan avlägsnas från kroppen genom skadade organ);
• hypoglykemi (lågt blodsocker);
• hypoxi (brist på syre i hjärnvävnaden);
• tumörer i centrala nervsystemet;
• dekompressionssjukdom (submarinersjukdom);
• värmeslag
• elektrisk chock;
• sent gestos (toxicos) av gravida kvinnor;
• Förgiftning med tungmetaller och deras salter
• alkoholism, rökning, narkotikamissbruk
• ta vissa typer av läkemedel, särskilt antidepressiva medel, antipsykotika;
• genetisk predisposition;
• infantila spasmer hos barn.

Symptom på myoklonus

Otillbörlig muskelträngning kan förekomma hos barn och vuxna, i en eller flera muskelgrupper, eller generaliseras, som täcker alla kroppens muskler. Flinching kan vara rytmisk eller arytmisk.

Om startvärden uppstår ibland, förknippas med irriterande och inte åtföljs av försämring av människans allmänna välbefinnande behöver man inte oroa sig för dem - det här är fysiologisk myoklon. Om muskelspasmer observeras ofta försvårar personens fysiska och psykiska tillstånd, symptom utvecklas med tiden, och det finns ingen koppling till eventuella irriterande. Myoklonier är förmodligen en manifestation av en av sjukdomen i centrala nervsystemet. Patienten bör inte oroa sig för detta och vara rädd för detta, men det är nödvändigt att konsultera en neurolog så snart som möjligt för råd.

Patologiska myoklonier är som regel mer uttalade med stress och fysisk överbelastning, men de stör aldrig en person i en dröm.

Externt ser patologisk myoklonus ut som slumpmässig rubbning av olika muskelgrupper, rytmisk darrning av hela kroppen, plötslig böjning av fötterna, händerna eller uttalade generaliserade krampaktiga rörelser. Om myoklonus uppträder inom musklerna i mjuka gommen och tungan kommer patienten och hans omgivning att märka en kortsiktig speech disorder.

Principer för diagnos

Baserat på patientens klagomål, historien om liv och sjukdom, kommer läkaren att föreslå att han har en av de typer av hyperkinesis. För att göra uppgiften enklare för doktorn ska patienten beskriva i detalj hur muskeltraktor passerar, vilka muskelgrupper de täcker, hur länge de är och i vilka situationer de uppstår. För att klargöra diagnosen kommer patienten att tilldelas ytterligare typer av forskning, nämligen:

• elektroencefalografi;
• elektromyografi;
• strålning av skallen;
• beräknade eller magnetiska resonansbilder.

Resultaten av dessa studier kommer att hjälpa specialisten att upprätta en noggrann diagnos och föreskriva adekvat behandling.

Principer för behandling

Fysiologiska myoklonier kräver som regel inte behandling. Om du börjar bli sovande när du sover eller barnet är oroad över infantila spasmer, bör livsstilen ändras på följande sätt:

• observera arbetssätt och vila: för en vuxen ska en natts sömn vara minst 7 timmar, för ett barn - 10 timmar.
• minimera stress, och om det inte är möjligt lär du och lär barnet att svara på dem lättare;
• äta regelbundet och effektivt
• sluta röka och alkohol
• utesluta datorspel och titta på tv-program 1 timme före sänggåendet;
• före sänggåendet, spela tysta spel (till exempel brädspel), rita, läs en bok;
• ta ett avkopplande bad, kanske med aromatiska oljor eller ett avkok av lugnande örter, åtföljd av vacker musik;
• göra en avslappnande massage eller självmassage;
• för att säkerställa en bekväm sovande temperatur i sovrummet - 18-21 ° С;
• Om det behövs tänds nattlampan med ett mjukt diffusionsljus.

Allt relaterat till livsstilsmodifiering gäller också för behandling av patologisk myoklon, men endast dessa åtgärder är inte tillräckligt i det här fallet. De viktigaste terapeutiska åtgärderna bör inriktas på att eliminera den underliggande sjukdomen. För detta ändamål kan preparat av följande grupper användas:

• neuroleptika (eglonil, teralen, haloperidol och andra);
• antikonvulsiva medel (karbamazepin, lamotrigin, valproinsyra);
• nootropics (piracetam, encephabol, gingko biloba och andra);
• kortikosteroider (prednison, metylprednisolon, dexametason);
• sedativa (preparat av valerian, motherwort och andra);
• vitaminer i grupp B (milgamma, neurobion och andra).

utsikterna

Prognosen för myoklonus beror på anledningen till att de uppstår. Godartade myoklonier är helt ofarliga. I fallet med patologisk myoklon är det ofta farligt, inte själva symtom, utan den underliggande sjukdomen som orsakade den. Därför om du ofta har muskeltrakt som ger dig obehag, kontakta en läkare utan dröjsmål: adekvat terapi, som föreskrivs i ett tidigt skede av sjukdomen, kommer avsevärt att förbättra livskvaliteten och få ett återhämtningsblick.

Utbildningsprogram i neurologi, videoföreläsning om temat "Myoclonia":

Godartad sömnmyoklonus

De karakteristiska paroxysmala fenomenen i strukturen av godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS) uppträder alltid under de första dagarna / veckorna av ett barns liv. Således enligt V.Maurer et al., En "sömnig" myoklonus med DNMS i 89% av fallen gör sin debut hos nyfödda under de två första veckorna av livet, och oftast mellan 2: a och 4: e dagarna. Litteraturen ger ingen observering av debutförhållandet hos barn äldre än 35 dagar i livet.

Det finns ett känt fall av utvecklingen av godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS) hos en nyfödd vid 5: e timmen av livet, liksom förekomsten av detta tillstånd hos ett djupt för tidigt barn vid 42 veckor gamla. postmenstruell (korrigerad) ålder (Reggin S. et al.). Vi observerade ett barn vars typiska "sömniga" myokloniska attack utvecklades 12 timmar efter födseln. I de allra flesta fall sker DNMS hos nyfödda äldre än 35 veckor. dräktigheten. Detta faktum hittar fortfarande inte den rätta förklaringen.
Kanske beror det på de fysiologiska egenskaperna hos sömnstrukturen hos mycket för tidiga nyfödda (frånvaro eller minskning av långsam sömnfas - NREM) (Ponyatishin AE, etc.).

I ungefär lika stora proportioner (1,2: 1) utvecklas godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS) hos pojkar och flickor och bland barn av olika etniska grupper. I de flesta observationer betonar författarna att DNMS observeras hos helt friska nyfödda eller hos barn med mindre symtom på övergående CNS-dysfunktion (Paro-Panjan D. et al.). Emellertid har det beskrivits fall då dessa paroxysmala tillstånd uppstod hos spädbarn som har lidit allvarliga perinatala cerebrala lesioner (Di Capua M. et al.).

Vi observerade också ett barn som föddes i ett tillstånd av allvarlig asfyxi, som diagnostiserades med DNMS, trots betydande neurologiska förändringar, på grundval av accepterade kriterier. Naturligtvis är det i alla dessa fall extremt svårt att sätta en lämplig diagnos av ett icke-epileptiskt paroxysmalt tillstånd. kräver något ansvar. I detta avseende är det också nödvändigt att hänvisa till studien utförd av en grupp schweiziska neonatologer (Held-Egli K. et al.).

Författarna observerade prospektivt 52 nyfödda födda till opiatberoende mödrar som hade paroxysmala tillstånd i strukturen av narkotisk abstinenssyndrom, endast i sömn, som hade alla grundläggande kriterier för DNMS, inklusive gynnsamma omedelbara och långsiktiga resultat (se vidare diskussioner). Forskarna föreslog att det förmodligen finns minst två olika former av DNMS, som inte bara förekommer hos helt friska nyfödda, men också hos barn i strukturen av "läkemedelsavdragssyndromet".

Denna bestämmelse, enligt V.Maurer et al., Kräver emellertid ytterligare studie och bekräftelse.

Med en godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS) utvecklas myoklonal paroxysm hos ett barn, vilket är grundläggande viktigt, enbart i sömn och representeras av rytmisk (4-5 sammandragningar per sekund), i de flesta fall bilaterala synkrona, symmetriska och långvariga vinschar av övervägande distala övre extremiteter, medan paroxysmala attacker kan upprepas var 5-15 minuter. Mindre intensiv myoklonisk paroxysm, som särskilt förekommer hos ett barn under en sömns sömn, kan lätt missas om föräldrarna själv sover eller inte ägna särskild uppmärksamhet åt det.

Barn 14 dagar av livet. Godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS).
Vid tidpunkten för pseudoklonerna i de övre extremiteterna registrerar barnet artefaktaktivitet (4-5 Hz), mest representerade i occipitala delar, vilket härrör från den medföljande rytmiska skakningen av huvudet i tid med händerna i sammandragningarna.

Den vanliga varaktigheten av en myoklonisk serie är 5-30 s, men i cirka 8-10% av barnen kan det nå 20-30 min eller mer. Sådana långvariga paroxysmer uppvisar en särskild svårighet vid differentialdiagnosen med "neonatal status epilepticus" (Turanli G. et al.). I regel är myoklonier i DNMS av en bilateral synkronisk natur, som huvudsakligen involverar de övre extremiteternas distala delar (händer och underarmar), extremt sällan de ansikts- (periorbikulära) musklerna, stammen och benens muskler.

Å andra sidan finns beskrivningar i litteraturen, och vi observerade också fall av fokal myoklonus (sammandragning av en arm eller ens av extremiteterna på ena sidan) eller migrerande myoklonus (asynkron, oförutsägbar "hoppning" av myoklonier från en extremitet till den andra). Det anses emellertid vara extremt sällsynta kliniska fenomen i DNMS, men det är absolut nödvändigt att komma ihåg denna möjlighet när man formulerar en lämplig diagnos (Maurer V. et al.).

Myoklonium i strukturen av syndromet av godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS) hos nyfödda barn uppträder endast i sömn och i alla faser, men i de flesta fall är de associerade med den långsamma sömfasen (NREM) och uppstår aldrig efter vakning och i vakenhet - det viktigaste elimineringskriterium för detta tillstånd. Det är välkänt att sömn hos barn under de första 2-3 månaderna av livet, till skillnad från äldre barn och vuxna, börjar med aktiva sömnfasen (REM), som varar 20-40 minuter respektive, och paroxysm av DNMS utvecklas ofta efter ungefär samma tidsintervallet efter att ett barn somnat (Ponyatishin AE och andra, Resnick T. et al.).

Myoklonisk "sömnig" hyperkinesis uppträder i de flesta fall spontant, utan uppenbar orsak, men det kan ofta utlösas av exogena irriterande faktorer (till exempel hårda och / eller rytmiska ljud, en oväntad touch, handstil och speciellt gungning av en sovande bebis i hennes armar). Det finns meddelanden och egna observationer av ett barn med utvecklingen av myoklonus under sömn när du reser i en bil. I detta avseende har Y.Afonso et al. de föreslog ett ganska enkelt kliniskt test - "rytmisk vagga av spjälsängen med ett sovande barn", vilket i vissa fall provocerar myoklonier i DNMS och skiljer dem därför från lesioner i nervsystemet och epileptiska anfall.

Myoklonisk attack hos ett barn med godartad neonatal sömnmyoklonus (DNMS) åtföljs inte av förlust av medvetenhet, apné, cyanos, extremitetens toniska spänning, huvudets motstånd, okularfenomen (öppning och motsättning av ögon, nystagmus, blinkande) och andra autonoma manifestationer. Kriteriet för uteslutning av tillståndet är också fall där barn, parallellt med den "sömniga" myoklonusen, har äkta (elektrografiskt bekräftade) epileptiska anfall. I det ögonblicket av paroxysm väcker inte barnet som regel spontant, och detta motorfenomen är inte åtföljt av gråta och ångest.

Vid extern kompression, böjning eller fixering av extremiteterna är det inte alltid, men kan gradvis sluta. Efter barnets tvångs- eller spontana uppvaknande försvinner myoklonusen i alla fall omedelbart, vilket i stor utsträckning är ett kliniskt differentialdiagnostiskt kriterium för att skilja från epileptisk myoklonus (Daoust-Roy J. et al.).

I den klassiska manifestationen, i början, noteras paroxysmer hos spädbarn ganska ofta, ofta med varje somna, och de kan upprepas många gånger under en sömncykel. Det viktigaste kriteriet för DNMS är emellertid utvecklingen av spontan remission någon gång efter debuten. Studier har visat att i 70% av fallen inträffar självdödande attacker upp till 2-3 månaders ålder, i 95-97% i 6-12 månader. livet, och bara i isolerade fall, fortsätter "sömniga" myoklonier under det andra året och även senare (Maurer V. et al.).