Flebotrombos: orsaker, symptom, diagnos och behandling

Enligt statistiska data diagnostiseras var fjärde patient av en doktor med flebotrombos. För många människor väcker en sådan diagnos många frågor: "Vad är det?", "Vad orsakar provocerat sjukdomsuppkomsten?", "Hur man behandlar det?", "När är prognosen för denna sjukdom gynnsam?" Och många andra.

Varje sjukdom som vi har upplevt är en anledning till oro. I synnerhet om kunskap om honom är minimal. Phlebothrombosis är inget undantag. Ofta spelar okunnighet en avgörande roll. Utan att veta tecken på sjukdomen och inte lyssna på de signaler som kroppen ger oss kan du sakna sjukdomsens första skede, vilket skulle medföra olika konsekvenser och komplikationer. I denna artikel kommer vi att prata om hur sjukdomen diagnostiseras, vad är dess etiologi och patogenes, och vilken klassificering är karakteristisk för den. Du kommer också att lära dig de vanligaste tecknen och symtomen på flebotrombos och hur det behandlas.

Phlebothrombosis och orsaker till dess utveckling

Fibotrombos är en farlig kärlsjukdom. Det kännetecknas av bildandet av blodproppar i den venösa lumen i djupvenerna. Clot, fixering på venens kärlväg, stänger blodflödet delvis ("flytande trombus") eller helt. Detta medför sådana negativa konsekvenser för patienten som hjärtattack eller stroke. Det är emellertid viktigt att förstå situationen i allvar - mot bakgrund av flombotrombos kan tromboembolism i lungartären utvecklas, vilket ofta leder till döden.

Venösa förändringar som orsakar flebotrombos, lokaliseras i anusen (perianal zon), i behållarna i bäcken och benen. Orsakerna är konventionellt uppdelade i tre grupper, vilket återspeglar närvaron av vissa etiologiska faktorer:

• Åsidosättande av venernas integritet.
• Posttraumatisk flebotrombos uppträder på grund av exponering för mikrobiella faktorer, kemisk och mekanisk skada på venösa kärl (trauma, kateterisering, frekventa injektioner etc.);
• Brott mot de reologiska egenskaperna hos blod och dess viskositet.
• Dessa förändringar uppstår på grund av genetisk predisponering, under hormonbehandling, användning av steroider, etc.;
• Minskar blodets hastighet och stagnation.

Naturen av blodflödet är mycket viktigt för blodkärlens hälsa. Således initierar låg eller vice versa hög hastighet av blodrörelse trombbildning.

Ovanstående etiologiska faktorer är avgörande. Samtidigt kan man utesluta mindre faktorer. Deras närvaro hos en patient innebär en ökad sannolikhet för en sjukdom. Phlebothrombosis utvecklas ofta under graviditet och förlossning (särskilt efter kejsarsnitt), inaktiv livsstil, efter operation (även dental), överviktig, i ålderdom, hos cancerpatienter, patienter med svåra hjärt-kärlsjukdomar och diabetes mellitus av alla typer.

Flebotrombos i nedre extremiteterna: symtom

Den ursprungliga fasen av patologi i 85% av fallen har inga kliniska manifestationer, eller de är minimala. När sjukdomen förvärras ökar symtomen och patienten noterar följande tecken på sjukdomen:

• brista smärta från utsidan av benet, med flexion av foten och i kalvsmusklerna;
• nagande smärtor på lårets inre sida;
• känner sig kall i underbenen;
• ödem lokaliserat i ben- och knäledsområdet;
• glans och blanchering av huden (över venen som omfattas av patologin), och då förvärvar den en blåaktig nyans;
• periodisk eller konstant känsla av tyngd i nedre extremiteterna;
• tarmobstruktion;
• instabilitet och ökning av kroppstemperaturen;
• generell svaghet.

Kännetecken och symtom på sjukdomen liknar tromboflebit. Och frågan kan uppstå, vad är skillnaden mellan flebotrombos? Vad är skillnaden mellan dessa vaskulära patologier? Trombos hänvisar till alla patologiska processer som orsakar blockering av kärlens lumen som trombotiska massor. När en sjukdom påverkar ett ytligt kärl och dess väggar är täckta med inflammation, är det tromboflebit och om djupa vener påverkas utan inflammation i kärlväggen är detta flebotrombos.

Efter att ha hittat ett eller flera tecken på sjukdomen, bör man utan dröjsmål få expertråd. Till vilken doktor att behandla flebotrombos? Med en misstanke om en kärlsjukdom kan patienten konsultera en allmänläkare, phlebologist, vaskulär kirurg och en angiolog.

Diagnos av flebotrombos i nedre extremiteterna

För att diagnostisera flebotrombos av nedre extremiteterna kommer läkaren att undersöka och samla en sjukdomshistoria. Genom att utföra palpation av benen och, med angivande av patientens symptom, kommer specialisten, med hjälp av kliniska riktlinjer från Ryska federationens hälsovårdsministerium, att välja den optimala uppsättningen diagnostiska förfaranden för honom. Komplexet av laboratorie- och instrumentmetoder kan omfatta ultraljud, ultraljud, röntgen, blodprov för att bedöma koagulationssystemets tillstånd, etc. Endast med fullständig information om patientens hälsa kan läkaren ordinera adekvat behandling.

Phlebothrombosis klassificering

Phlebothrombosis har en omfattande klassificering. I enlighet därmed utmärks patologi av lokaliseringens karaktär, karaktären av kursen och utvecklingsgraden.

På lokaliseringsplatsen utsänder trombos:

• de kärl som är associerade med den sämre vena cava: musklerna i underbenet, stammen i venen och iliac-femoral (ileofemoral) och kavaileofemoral flebotrombosegment;
• slog kärl i samband med överlägsen vena cava: flebotrombos av venerna i överkroppen, icke-namngivna vener, munnen av den oparmade venen, stammen i venen, subklavian och axillär vener.

Sammanfattningsvis kan vi skilja mellan ileofemoral och femoral (femoral) flebotrombos, popliteala vener och djupa vener i benet. Behandlingen av var och en av dem beror på:

• på utvecklingsgraden: från akut (upp till 14 dagar) eller subakut (i genomsnitt 14 till 60 dagar) flebotrombos;
• på graden av fixering av trombotiska massor: flotation (mobil), icke-exklusiv (parietal) och ocklusiv / ocklusiv (trombus förlängd längs hela kärlet) flebotrombos.

Vi betraktar separat några av de flesta typer av flebotrombos.

Ileofemoral flebotrombos

Ileofemoral flebotrombos påverkar kärlen hos patienter i olika åldrar, även hos barn. I denna form av sjukdomen hos de nedre extremiteternas djupa vener blockeras lår- och iliacregionerna i det venösa blodflödet. På grund av skadorna anses den vara den sista. Akut ileofemoral flebotrombos (vänster och höger) har 2 former - prodromal och stadium av uttalade kliniska manifestationer. Var och en av dem kännetecknas av dess egenskaper. I sista skedet är symtomen maximalt utspända: Ödem i extremiteten i ileofemoral flebotrombospridor till inguinalområdet, det finns ett intensivt smärtssyndrom, innerveringen är nedsatt, etc. Denna form är känd som den mest allvarliga på grund av utvecklingen av en negativ effekt - lungemboli.

Flebotrombos av ileocavalregionen

I regel bildar och sprider en blodpropp från botten uppåt längs den djupa venösa kanalen. Flebotrombos utvecklas sålunda från de sura åren till ileokavalsegmentet (inferior vena cava, yttre och gemensamma iliac vener), där trombusen är lokaliserad i 75% av fallen. I de återstående 25% av fallen - i femoral-popliteal segmentet. Införandet av ileocavalsegmentet anses allmänt som en biverkning. I de flesta patienter föregick hans utveckling av en operation på bukorganen, höftled, såväl som gynekologi och urologi.

För att diagnostisera flombotrombos av denna form används radiopaka metoder oftare än ultraljudsdisposition (särskilt hos gravida kvinnor och överviktiga personer).

Akut flombotrombos av de nedre extremiteternas djupa vener

Akut flebotrombos av höger och vänster undre extremiteter är ett kritiskt, extremt farligt tillstånd av djupa vener. Det kvarhållna venösa blodflödet i den drabbade venen, då trombotiska massorna ännu inte är fixerade till venväggen, skapar gynnsamma villkor för förekomst av lungemboli, som i detta fall kan fungera som det enda och huvudsakliga kliniska tecknet på akut flebotrombos. I detta avseende är alla patienter föremål för akut sjukhusvistelse.

Oberoende av den slutliga lokaliseringen av trombotiska massan är utvecklingsplatsen för trombotiska processen den avlöpande musklerna i benet. Denna typ av flebotrombos av de nedre extremiteternas djupa vener kan vara aseptisk eller stagnerande eller septisk eller smittsam. Det kan också förekomma i milda, måttliga och svåra former.

Behandling av flebotrombos: traditionell och traditionell medicin

Alla vi känner till den enkla sanningen att behandlingen av någon sjukdom måste börja så tidigt som möjligt. Patienter som har diagnostiserats med flebotomi av de nedre extremiteternas djupa ådror, kommer läkare att ge eventuellt hjälp vid något stadium av patologin från bildningsstadiet till rekanaliseringsstadiet.

Tidig behandling gör prognosen mer positiv - risken för tromboembolism minskar signifikant, den fortsatta spridningen av blodproppen stannar, blodproppen löser sig i en viss utsträckning, vilket innebär att manifestationer av det posttromboflebitiska syndromet minimeras.

Hur man behandlar flebotrombos Terapi av denna sjukdom är alltid komplex. Som tidigare nämnts beror det på patologiens etiologi och grad av utveckling. Behandlingsregimen innebär konservativ terapi och vid behov kirurgisk ingrepp.

Konservativa metoder är att:

• Mottagning av läkemedel. För att förbättra blodets reologiska egenskaper och öka elasticiteten hos blodkärlens väggar, används olika grupper av läkemedel: flebotonika, antiplatelet, antiinflammatoriska läkemedel och antikoagulantia.
• Genomförande av lokal terapi. Användningen av salvor och geler som har antiinflammatorisk, venoprotektiv, anti-ödem och andra effekter.
• Bär med medicinskt stickat tyg eller tätt bandage på benen.
• Ström. En diet för flebotrombos av nedre extremiteterna utesluter alkohol, kryddig och fet. Du borde dricka minst 2 liter vätska och äta mat rik på antioxidanter.

Om det inte var möjligt att uppnå ett positivt resultat med metoderna för konservativ terapi, och om patienten har purulent eller embolisk flebotrombos, kommer de metoder som föreslagits av operationen att tillämpas: vaskulär resektion, partiell ocklusion, endovaskulär ingrepp.

Vid akut utveckling av sjukdomen i hemmet krävs immobilisering av extremiteten och ambulanslagets uppringning.

Flebotrombos av djupa vener i nedre extremiteterna: behandling av folkmekanismer

Det är omöjligt att bota flebotrombos i armen, benet eller någon annan del av kroppen med traditionella medicinmetoder. Alternativa metoder bör endast betraktas som ett komplement till det obligatoriska behandlingsschema som föreskrivs av läkaren och först efter godkännandet.

Populära komponenter i folkrecept för att förbättra blodflödet, lindra inflammation, smärta och svullnad är: salvia, ekbark, mint, honung, sötklöver. På grundval av dem görs infusioner och gnidning, som används för fotbad, kompresser och lotioner.

Följ alla rekommendationer från specialister och rehabilitering, efter sjukdomen, kommer att bli snabbare. Bekämpa flebotrombos innan det uppstår - led en hälsosam och aktiv livsstil, följa riktigt ätbeteende. Var proaktiv om du är i fara. Använd hjälpmedel för att förebygga kärlsjukdomar. Linjen av medicinsk kosmetika "NORMAVEN®" för fotvård och förebyggande av venproblem innehåller en kräm för att minska trötthet och känsla av tunghet i benen. Dess dagliga användning hjälper till att lindra puffiness och minska kärlmönstret. Produktens sammansättning innehåller endast naturliga ingredienser, vilket gör det möjligt att använda det under graviditeten. Ta hand om din hälsa!

Phlebothrombosis: djupa vener i nedre extremiteter, ytlig, tibia, sämre vena cava

Phlebothrombosis är en sjukdom i venerna i de nedre extremiteterna som orsakas av blodproppar i lårhålan och deras deponering på kärlväggen inifrån. Flebotrombos bör inte förväxlas med tromboflebit, eftersom det i det senare fallet utvecklas inflammation i venös väg med nekros (nekros) och inflammation i mjukvävnad i underben och fot.

Risken för flebotrombos är inte bara att mjukvävnadsnäring störs på grund av venös stasis av blod i nedre extremiteten, men också att blodproppar kan "skjuta" in i andra kärl, hjärta och lungor och tromboembolism, hjärtattack eller stroke utvecklas. Patienten kan inte ens misstänka länge att han har flebotrombos om hudfärgen och hudkänsligheten bevaras, men i ett ögonblick utvecklar han svåra komplikationer, vars källa inte var något annat än avlagring av blodpropp på venväggen.

Blodproppar kan bildas och fixeras i många ådror, men oftast är kärlen i nedre extremiteter mottagliga för denna patologi. En trombus kan helt blockera kärlet från insidan, men en partiell överlappning av den vaskulära lumen är också fylld med komplikationer. Frekvensen av flebotrombos och pulmonell tromboembolism (PE) efter bukoperation är till exempel 68 respektive 57% och efter operation på lårhalsen finns PE i mer än hälften av alla fall.

skäl

Phlebothrombosis förekommer oftast hos äldre människor, men det kan också utvecklas hos unga människor, särskilt kvinnor.

Alla orsaker till flebotrombos i nedre extremiteterna kan delas in i tre stora grupper:

1. Långsamt blodflöde i venlarnas lumen och venös trängsel i nedre extremiteterna:

• Långvarig patient förblir i viloläge, till exempel efter tunga operationer eller på grund av skada, såväl som patienter med akut hjärtinfarkt,
• Brott mot ventilapparat i venerna, till exempel hos patienter med åderbråck,
• Hemodynamisk försämring i nedre extremiteter hos patienter med svårt ödem i ben och fötter på grund av hjärtsvikt eller njursjukdom.

1. Brott mot blodviskositet:

• Medfödda sjukdomar i blodsystemet, kännetecknad av ökad viskositet, vilket leder till långsammare blodflöde i mikrovaskulaturen och som följd till ökad trombos i venös lumen,
• Långtidsanvändning av steroidhormoner och kombinerade orala preventivmedel (COC), särskilt för kvinnor med befintliga åderbråck.

1. Skada på kärlväggen:

• På grund av mekanisk skada på venerna under operationerna,
• Som ett resultat av en lång vistelse på en intravenös kateter eller frekventa intravenösa injektioner.

Kategorin personer som hotas för utvecklingen av flebotrombos inkluderar sådana patienter som:

1. Gravida kvinnor, särskilt i andra - början av tredje trimestern,
2. Överviktiga patienter
3. Äldre människor, särskilt de som leder en stillasittande livsstil,
4. Patienter med cancer,
5. Kvinnor efter leverans av kejsarsnitt,
6. Patienter med svår hjärt- och kärlsjukdom.

Symptom på sjukdomen

I de allra flesta fall utvecklas phlebothrombosis gradvis, omärkligt för patienten. Akut flebotrombos anses inom två månader från början av bildandet av blodpropp. De första kliniska manifestationerna uppträder emellertid akut.

Med flebotrombos av de ytliga venerna i underbenet noterar patienten smärta, svullnad i foten och utseendet av cyanotisk (blå eller blå) hudfärg på underben och fot. Dessutom finns det ett förstorat venöst mesh på huden.

Vid blodpropp i djupa ådror, utöver ovanstående symtom, finns det markerad smärta i kalvarna under flexionsrörelse av foten och smärta vid palpation (palpation) av djupa muskler.

Skillnaden i venös och arteriell trombos är hudfärgningen - i närvaro av blodpropp i artären blir benet vit, vaxartat, kallt och när blodproppen fixeras är den blå, lila eller lila.

Smärtan i flebotrombos är mindre uttalad än i utplåning av en artär med blodpropp.

Skillnaden mellan flebotrombos och tromboflebit är hudens temperatur - i det första fallet är extremiteten cool för beröring, i det andra - hett på grund av utvecklingen av en lokal inflammatorisk reaktion.

Förutom indelningen till ytlig och djup, skiljer sig kliniken av flebotrombos i nivån av lesionen - enligt principen om separation av venös bäddning i systemet med den sämre vena cava. Därför bör du inte stoppa dessa formulär mer detaljerat.

Flebotrombos av de nedre extremiteternas djupa vener

Akut flebotrombos, som utvecklas i en av djupåven, är kliniskt manifesterad ganska dåligt och orsakar ofta svårigheter vid diagnos. Således rapporterar endast vissa patienter markerat ödem och cyanos i fotens hud, i andra fall är det enda symptomet smärta i den nedre delen av benet, i fotleden och i foten. För att få mer data till förmån för botbotrombos i underbenet används test som utförs av en läkare. Exempelvis är ett test med dorsalböjning av foten i läget för en patient som ligger med benen böjd vid knäleden. Med fullständig avslappning av kalvsmusklerna uppträder en skarp smärta i underbenet och foten.

Dessutom rekommenderade prover med anterior-posterior och lateral kompression av benens muskler. Med flebotrombos är den främre-posterior komprimeringen kraftigt smärtsam. Vissa läkare använder ett test av kompression av benen med hjälp av en tryckmanchett. Flebotrombos är mer sannolikt om smärta i underben och fot uppträder när trycket är mindre än 150 mm Hg. I de flesta fall har patienter smärta vid palpering av insidan av fotleden och hälen.

Om en patient har alla djupa ådror trommade, växer de kliniska manifestationerna snabbt och verkar mycket tydligt. Det är svullnad, blåsning och cyanos av hela benet och foten, och ibland den nedre delen av låret.

Phlebothrombosis i femoral-popliteal segmentet

Symptomen på denna form av flebotrombos kan vara ganska ospecificerade. Till exempel finns det i vissa patienter utflöde i knäledshålan med svår svullnad och smärta i knäområdet. Skillnaden från osteo-articular patologi är närvaron av uttalad cyanos av benet och foten. Dessutom är Louvels symptom närvarande - om patienten uppmanas att hosta eller göra en skarp utandning, som liknar nysning, kommer patienten att ha smärta längs den vaskulära bunt i underbenet.

Ileofemoral flebotrombos

I denna form utvecklas bildandet av trombos i iliac-femoralvenen. Det är kliniskt manifesterat av plötslig skarp cyanos (blå) av lår och underben, och intensiteten i den blå färgen på huden ökar mot foten. Markerade också svullnad av mjukvävnader och uttalad smärta i ljumsk och sacroiliac regionen. Vid undersökning kan läkaren se det expanderade subkutana venösa nätverket och känna de smärtsamma täta formationerna längs venen. Efter några dagar sänker svullnaden i benet, vilket förklaras av införlivandet av säkerheter (bypass) vener i blodet.

Flebotrombos av den sämre vena cava

Denna form av flebotrombos är en av de farligaste. På grund av det faktum att grenar som bär blod från lever och njurar strömmar in i den sämre vena cava, visar sig sådan blodbotrombos ofta att vara dödlig.

När blodbenetrombos i leveråren uppstår en skarp smärta i buken, åderbråck i den främre bukväggen ("Medusas huvud"), en ökning i buken på grund av vätskans ackumulering i bukhålan (ascites), svullnad i låren, benen och fötterna.

När njurårens flebotrombos utvecklar skarp intensiv smärta i nedre delen av ryggen och i buken samt spänningen i bukmusklerna. Bilateralt nederlag i överväldigande majoritet slutar dödligt. Nyresvikt uppträder, kännetecknat av en minskning eller frånvaro av urinering med en ökning av urea och kreatinin i blodet.

I distal (nedre) blodbotrombos av vena cava sprider ödem och blå färgning av huden från nedre extremiteterna till den främre bukväggen och upp till revbenen.

Diagnos av sjukdomen

En preliminär diagnos kan upprättas även i samband med att undersöka och intervjua en patient med hjälp av de enkla diagnostiska förfarandena som anges ovan.

Följande laboratorie- och instrumentmetoder används dock för att klargöra diagnosen. Så, i phlebology, användningen av sådana metoder som:

• Ultraljudsduplexscanning och Doppler-undersökning av blodkärl, vilket gör det möjligt att upptäcka närvaron av blodpropp, graden av kärlförstötning, blodproppens längd och förekomsten av inflammatoriska förändringar i venös väggen.
• Röntgenundersökning eller retrograd ileokawagrafiya. Det utförs enligt följande - patienten placeras i ett horisontellt eller lutande läge, en radiopaque substans injiceras genom punkuren i femoralvenen och efter en serie skott utvärderas resultatet. I närvaro av en blodpropp specificeras graden av utplåning av ileal och inferior vena cava, liksom graden av blodflöde i säkerhetskärlen.
• Bröstets radiografi utförs vid misstänkt tromboembolism. Emellertid med tromboembolism kanske inte små grenar av radiologiska tecken är, därför är huvudrollen i diagnosen lungemboli tilldelad kliniska manifestationer.
• Ett blodprov för närvaro av D-dimer (en produkt av fibrinförstöring i blodet) är ett patognomont tecken på trobos och lungemboli, liksom en studie av blodkoagulationssystemet och blodplättantalet.

Behandling av flebotrombos

Vid den minsta misstanke om denna sjukdom bör du omedelbart kontakta kirurgen i kliniken eller ringa en ambulans. Under alla omständigheter indikeras sjukhusvistelse i kärlsjukhusavdelningen för ytterligare diagnos och behandling.

Alla behandlingar kan delas in i medicinsk och kirurgisk behandling.

Drogterapi är utnämning av antikoagulantia - läkemedel som förhindrar ökad trombos. Denna grupp omfattar heparin och warfarin. Heparin under de första 5-7 dagarna injicerades subkutant i bukens hud fyra gånger om dagen. Därefter tar patienten warfarintabletter eller liknande droger varje månad under många månader under INR: s övervakning.

Följande metoder utförs från kirurgiska metoder:

Införandet av ett cava-filter i den sämre vena cava är den bästa metoden för att förebygga lungemboli på grund av att en sådan anordning kan "fånga" en blodpropp på vägen från extremiteterna till lungans kärl.

kava filter - "fälla" för blodproppar i den sämre vena cava

Operationen utförs under lokalbedövning och är endovaskulär (intravaskulär) metod. Varaktigheten av operationen är högst en timme, och läkarens manipuleringar orsakar inte signifikant smärta i patienten. Vid operationens början utförs vaskulär åtkomst till venen i ljummen till patienten efter lokalbedövning, varefter introduktionsmanteln bringas till den underlägsna vena cava under injektion av renalven under kontroll av röntgenutrustning.

Ett cava filter är en trådkonstruktion som liknar ett paraply och kan också vara i form av en tulpan eller en timglas. Han kan överföra blod, men fördröja blodproppar. Kava-filter kan installeras under en viss tid eller för permanent funktion i kroppen, beroende på patientens initiala patologi.

Förutom att installera kava-filtret utförs även följande typer av operationer:

Skapa en artificiell ocklusion av den drabbade venen genom att lägga ett litet klipp på venen utanför. Det används för att undvika separation av blodpropp i lungans blodkärl.

Avlägsnande av en del av venen om området av kärlets skada är litet. Om flebotrombos har utvecklats över ett stort område kan en kärlprotes användas med sin egen ven.

Indikationer för operationen är närvaron av en flytande trombos, som inte är fast fastsatt på kärlväggen och ges i venös lumen med stor sannolikhet för dess separation. såväl som överförd eller befintlig pulmonell tromboembolism.

Kontraindikationer för operation är äldre ålder (över 70 år), graviditet och patientens allvarliga tillstånd.

Risk för komplikationer

Den allvarligaste komplikationen som förekommer i 2% av fallen under de första fem åren efter flebotrombos är lungemboli.

Symtom - patienten har andnöd i vila, förvärras när han går och ligger ner. Det kan vara övergående cyanos i ansiktets och fingertoppens hud. Med tromboembolism av små grenar, dyspné på bakgrund av venenssjukdomar, förlängd immobilisering eller efter operation är det enda symptomet som ska varna läkaren.

I lungemboli av stora grenar utvecklas generellt allvarligt tillstånd, markerad dyspné, diffus (utbredd) cyanos och minskad mättnad (syremättnad) av perifert blod. Om det finns omfattande pulmonell trombos, så är det inom ett par minuter ett dödligt utfall.

Behandling och förebyggande behandling är användning av antikoagulantia och antiplatelet. Under de första dagarna ordineras patienten heparin eller fraxiparin i form av subkutana injektioner, följt av en omställning till oral form (xarelto, fenylin, warfarin, aspirin, etc.).

En annan vanligast komplikation är posttrombotiskt syndrom (PTS).

Symptom - under de första två till tre månaderna noterar patienten svullnad och smärta i den drabbade lemmen. Detta beror på aktiveringen av blodflödet i perforerade (perforerade) vener i benet och foten. Åderbråck kan också inträffa om inte tidigare observerats.

Behandling och profylax består i användning av kompressionstrumpor och vid användning av venotoniska läkemedel (flebodi, rutosid, etc.).

Prognos och förebyggande av flebotrombos

Prognosen för ileofemoral trombos, såväl som flebotrombos av popliteala vener och vener i underbenet är gynnsamt om det inte finns någon separation av trombosen. Annars är dödshastigheten från tromboembolism hög och är 30% under de första timmarna. Prognosen för flebotrombos i den sämre vena cava är ogynnsam.

Förebyggande åtgärder för förebyggande av flebotrombos är:

1. Användning av orala preventivmedel är inte lång tid och kurser,
2. Tidig behandling av åderbråck,
3. Tidig aktivering av patienten efter skador, operation och hjärtinfarkt,
4. Användningen av kompressionstrumpor för hela perioden av tvungen immobilisering av patienten,
5. Mottagande av profylaktiska antikoagulantkurser ordinerad av en läkare.

Flebotrombos av de nedre extremiteternas djupa och ytliga vener

Phlebothrombosis är en latent sjukdom där den gradvisa bildningen av blodproppar på en venes eller artärens mur och deras lumenns förträngning. Änder är vanligen drabbade.

Ett särdrag hos sjukdomen är att det under lång tid inte finns några kliniska manifestationer tills trombusen inte helt blockerar venen eller lossnar från kärlväggen. Den sista komplikationen är den farligaste - det kan leda till stroke, hjärtinfarkt eller plötslig hjärtdöd när kulan är "skott" i hjärtat. Tänk på vilken botbotrombos av de nedre extremiteterna, vilka är orsakerna och typerna av patologi.

etiologi

Phlebothrombosis av benets djupa vener utvecklas oftast - eftersom det finns mer venös trängsel här än i de ytliga kärlen. För förekomst av sjukdomen är det nödvändigt att inleda ett antal patologiska mekanismer som bidrar till upplösning av blodplättar på venväggen.

Alla orsaker till tromboflebit är uppdelade i tre grupper och namnges enligt författaren som Virchow-triaden - skada på kärlväggen, en minskning av blodflödeshastigheten och en ökning av blodviskositeten.

Följande orsaker leder till ett långsammare blodflöde i venerna:

• Långvarig brist på rörlighet hos benen observeras hos patienter efter operation. Om lemmen är utan rörelse under lång tid stagnerar blodkärlen i kärlen, en fällning och en koagulationsform;
• Brott mot venösa ventiler - i ett antal patologier är deras ventiler skadade, blodet slutar strömma i en riktning och börjar stagnera;
• Reduktion av blodflödet på grund av skador på hjärtat eller njurarna - om dessa organ inte klarar av sina funktioner, utvecklas stagnation gradvis i venerna, utvecklar ödemets ödem och utvecklas flebotrombos.

Överträdelse av blodviskositet sker på grund av två huvudorsaker:

• Medfödda abnormiteter i blodet - ger funktionsfel i trombocytaktivitet, vilket leder till ökad aktivitet. Som ett resultat blir blod visköst, strömmar långsammare längs blodkärlens väggar;
• Vid långvarig behandling med steroidhormoner störs blodkroppens aktivitet, blodproppar bildas och sätter sig på väggarna i små artärer och vener.

Skada på kärlväggen utvecklas under följande förhållanden:

• Under operation, när ett kirurgiskt instrument bryter det inre venmembranet;
• Om det i en lång tid fanns en kateter.

Lokaliseringen av phleboma bildas i det område där blodflödet är det minsta eller det finns skador på det vaskulära epitelet, vilket bidrar till bildandet av en trombus.

Hur patologi utvecklas

Den första utlösande faktorn är sänkning av blodflödet i venös bädden, vilket omedelbart påverkar dess kvalitativa sammansättning - koncentrationen av blodplättar som kan bilda sediment ökar. Om det finns ökad viskositet börjar små blodproppar att bildas. När kärlväggen är skadad sätter vita blodkroppar sig på det och bildar en koagel, som gradvis ökar och tränger i venhålen.

Sjukdomsklassificering

För att förstå sjukdoms kliniken är det nödvändigt att känna till klassificeringen - typerna och formerna av patologi.

Flebotromboskoden enligt ICD 10 motsvarar cifrarna "I 80.0-3" beroende på läsplatsen. Många läkare använder den gamla klassificeringen, som lätt uppfattas av en person, även utan medicinsk utbildning.

Typer av patologi genom lokalisering:

• Djup venflombotrombos - brukar påverka iliac och lårbenen;
• Ytlig (muskulös) - påverkar kärlen på ytan.

Genom progressionsgraden skiljer sig:

• Akut phlebothrombosis - patologi utvecklas från 10 dagar till 2 månader;
• Subakut - kliniken tar lång tid, upp till flera år.

Av de bildade blodpropparnas karaktär skiljer sig:

• Occlusal - när venös lumen är helt stängd
• Parietal - koagulatet sprider sig längs kärlväggen, vilket delvis förhindrar blodflödet;
• Flytande - En blodpropp är fäst vid venväggen med en smal bas;
• Embolisk - blodproppen flyter fritt i ett venöst kärl.

De två sista typerna av flebotrombos är de farligaste - de kan vara komplicerade av tromboembolism när blodpropp kommer in i det allmänna blodet, vilket hotar ett dödligt utfall.

Beroende på hudfärg finns det två typer av flebotrombos:

• Vit - kännetecknat av blockering av artärer
• Blå - samtidigt som du reducerar lumen i venen. Förekommer oftast

Om en artär är involverad i patologin kommer huden att vara kall för beröring. Med blåflebotrombos utvecklas ödem, lokala temperaturhöjningar.

Symptom på sjukdomen

Vanligtvis utvecklas patologi gradvis, omärkligt för patienten. Patienten börjar störas av obehag i benen, vilket gradvis leder till allvarligare konsekvenser. Huvuddetektorn för alla symtom är nedsatt cirkulation.

De huvudsakliga symtomen på botbotrombos i nedre extremiteterna:

• Patienten känner en känsla av tyngd i underbenet och foten på kvällen;
• Köldkänsla i benen bär hela tiden varma kläder - även vid normala omgivningstemperaturer.
• I det drabbade området förekommer smärta av en prickande, värkande eller bukande natur;
• Mjukpappersödem förenar;
• Färgen på huden förändras;
• Det finns en periodisk ökning av kroppstemperaturen.

Dessa symtom uppträder gradvis och ökar dagligen då kärlens lumen klättrar. Ibland utvecklas akut flebotrombos, vars huvudsakliga kliniska tecken är skarp smärta, extremitet i benen och utseende av ödem. Efter några dagar utvecklas ödem och inflammation i mjuka vävnader.

En kort beskrivning av symptomen, beroende på platsen:

• Med flebotrombos av de ytliga venerna noteras svullnad och ömhet i underben och fot samt missfärgning av huden i dessa områden.
• Nederbörden av djupa kärl kan kännas igen av smärta i gastrocnemius-muskeln under fotens böjning vid lyftning till tårna. Om läkaren börjar palpera (palpate), kommer de djupa musklerna i benet att uppstå en skarp smärtreaktion.
• Ileofemoral flebotrombos kännetecknas av lokalisering av symtom i lår och underben - eftersom ileo-femoralvenen ligger i överbenet. Huden på hela lemmen förvärvar en blåaktig färg, smärtan uppstår i ljumsken och glutealzonen.

Beroende på platsen för trombusen finns det ett tydligt smärtsvar - om venerna i poplitealfossan blockeras kommer smärtan att vara där.

Vad är farlig patologi

Om du inte behandlar flebotrombos kan sjukdomen leda till allvarliga komplikationer. Den farligaste är utvecklingen av benen i benen och dess amputation. Den andra faran är separation av blodpropp, som kan vara dödlig. Om det vid tidpunkten för behandlingens början i de tidiga stadierna är möjligt att uppnå upplösningen av sedimentet och upprätthållandet av blodet i det optimala intervallet. I detta fall kommer prognosen för patienten att vara gynnsam.

Phlebothrombosis i det vänstra benet är den farligaste. När det detekteras, ska läkaren noggrant övervaka patientens behandling.

Gör en diagnos

Diagnos av sjukdomen är nödvändig för att fastställa området av lesionen genom direkta och indirekta tecken. För att göra detta tillhandahåller läkaren en extern undersökning och skickar patienten till lämplig undersökning.

• Undersökning av vårdläkaren - gör det möjligt att tydligt fastställa sjukdomen. När en extern undersökning eller granskning av fotoblombotrombos av nedre extremiteterna observeras förändras huden till en blåaktig eller vit färg beroende på beskaffenheten av en viss kärlskada. Benet är svullet, svullet, ibland finns det sår och grovhet i epidermis;
• Doppler ultraljud eller duplex angioscanning - låter dig upptäcka ett specifikt kärl som är igensatt med en trombos. Skärmen kommer att visa en minskning av lumen i venen och blodstasis;
• Kontrastradiografi är en effektiv metod som gör det möjligt för dig att ta bilder med införandet av en speciell substans i en ven som gör att du kan se smalningen av dess lumen;
• Studien av blod på formelementen och specifika proteiner är nödvändig för att diagnostisera överträdelser av blodets kvalitativa sammansättning, vilket leder till bildandet av blodproppar.

Så snart diagnosen av flebotrombos bekräftas, är patienten akut inlagd.

behandling

De mest populära metoderna för behandling är anslutning till kosten och tar speciella mediciner. För att förstärka effekten kan du använda folkrecept. I extrema fall visas operationen.

bantning

Specifikt dietbord för denna sjukdom är inte utvecklad. Kliniker rekommenderar att man följer vissa regler som förhindrar utveckling av komplikationer:

• Att utesluta från kosten fett, stekt och mjölprodukter;
• Äta frisk frukt - de innehåller antioxidanter som förhindrar bildandet av blodproppar;
• Drick en dag minst 2 liter rent vatten;
• Ge upp att dricka.

En mycket viktig punkt är kost i behandlingen av flebotrombos av djupa vener i nedre extremiteterna.

Drogterapi

Användningen av läkemedel är nödvändig för att lösa blodproppar och förhindra utfällning. Följande mediciner visas för detta:

• Direkta och indirekta antikoagulantia (heparin, antitrombin, fenilin) ​​- tillåter inte att blodpropp bildas;
• Läkemedel som förbättrar blodviskositeten (Curantil, Nikotinsyra, Clopidogrel);
• Förberedelser för upplösning av blodproppar (gepatrombin, proktosedil);
• Antiinflammatoriska salvor (Voltaren, indovazin) - indikeras för de ytliga venernas nederlag.

Användningen av droger är särskilt effektiv i början av flebotrombos - om blodpropparna är små kan de lätt lösas. Som ett resultat rengörs kärlen och kroppens funktioner återställs.

Folkmetoder

Recept av traditionell medicin för trombos används endast under perioder av eftergift, som syftar till att förhindra bildandet av blodproppar och rengöra venerna i låren. De mest populära benen gnuggar äppelcidervinäger, applicerar honung och propolis på huden, samt komprimerar med en lösning av bodyagi.

Lita inte på behandlingen av tromboflebit endast på folkmedicin. Behandlingen ska vara omfattande. Du bör konsultera en phlebologist för professionell medicinsk vård, han kommer att bestämma programmet för konservativ terapi.

När kirurgi behövs

Kirurgisk behandling indikeras i avancerade fall när läkemedel är maktfria. Med hjälp av kirurgi för att ta bort blodproppar, återställer lumen i blodkärlen. Kirurgi utförs vid fullständig blockering av venen, i närvaro av flytande eller fria blodproppar.

förebyggande

Inget specifikt program har utvecklats, men kliniker ger några tips för att förhindra blodproppar:

• Eliminera från diet ildfasta fetter, såväl som rökt, salt eller kryddig mat;
• Håll en aktiv livsstil;
• Ge upp dåliga vanor.

Om patienten följer dessa regler minskar sannolikheten för att utveckla patologi.

Phlebothrombosis är en allvarlig sjukdom som orsakar kärlblockering och nedsatt blodtillförsel till lokala vävnader. Vid de första tecknen på patologi bör du konsultera en läkare - behandling som påbörjas i tid garanterar fullständig återhämtning.

phlebemphraxis

Flebotrombos är en vaskulär sjukdom som kännetecknas av bildandet av trombotiska skikt i lumen i venösa kärl. Den utvecklade trombusen kan fullständigt blockera kärlens lumen eller delvis blockera venen. Phlebothrombosis är farlig eftersom det inte finns några tydliga kliniska manifestationer under lång tid. Ofta är denna sjukdom komplicerad av pulmonell tromboembolism, eftersom en blodpropp inte alltid är ordentligt fastsatt i kärlväggen.

I vilket venöst kärl som helst kan en trombus bildas, men flebotrombos av iliac och femoral vener (ileofemoral flebotrombos) och nedre extremitetskärl uppträder oftast.

Flebotrombos i nedre extremiteterna

Flebotrombos av venerna i nedre extremiteterna är en allvarlig sjukdom på det kirurgiska området, eftersom denna patologi har en hög grad av patientdödlighet från komplikationer. Trombos i segmentet inferior vena cava står för 95% av all blodbotrombos. Flebotrombos påverkar oftast kvinnor i reproduktiv ålder.

Komplikationer av flebotrombos innefattar pulmonalartär tromboembolism, kronisk venös insufficiens och trofiska förändringar i huden.

Det finns flera alternativ för sjukdomsutfallet, vilket beror på diagnosens aktuella och adekvata terapi:

- Full lizirovanie trombus

- Formation av posttromboflebitalt syndrom som ett resultat av partiell lys av blodpropp

- Separationen av blodpropp och dess migrering i lungartärsystemet.

De viktigaste riskfaktorerna för flebotrombos av åderna i nedre extremiteterna är: ålder, leverans av kejsarsnitt och graviditet, fetma, stillasittande livsstil, rökning, skador och operationer, onkologiska sjukdomar.

Flebotrombos av de ytliga venerna har ingen tydlig klinisk bild och är asymptomatisk under lång tid. Trombos av djupa vener i nedre extremiteterna utvecklar ljusa symtom, och typiska diagnostiska symptom uppträder: Homans symptom (uppstår smärta i projiceringen av kalvsmusklerna när foten är böjd), Mose symptom (smärtsam palpation av benet), Payrasymtom (bestrålning av smärta på benets och fotens inre yta) ).

Phlebothrombosis orsakar

De viktigaste etiologiska faktorerna för bildandet av en blodpropp i lumen i venös kärl är: en ökning av blodviskositeten, patologiska förändringar i endotelet hos venens kärlvägg och en signifikant minskning av blodflödet i ett begränsat område av venös kärl.

Nedsatt blodflöde i kärl i venesystemet observeras vid långvarig immobilisering av patienter efter skador av olika ursprung och efter kirurgiska ingrepp. Dessutom orsakar sjukdomar som venös ventilinsufficiens och kroniska patologier i hjärt-kärlsystemet i samband med hjärtsvikt venös trängsel.

En lika viktig faktor vid utvecklingen av flebotrombos är en förändring av blodets reologiska egenskaper i form av en ökning av koagulationsindikatorer (trombofili). Det finns två former av trombofili - medfödda (ärftliga systemiska blodsjukdomar) och förvärvade (trombocytos, erythremi och andra). Aktivering av blodets koagulativa egenskaper uppträder också vid medicinering (hormonella preparat och orala preventivmedel) och när bakteriella och infektiösa medel påverkar blodceller.

Trombosprocessen vid ileofemoral trombos och flebotrombos av djupa vener är begränsad och följs aldrig av inflammatoriska förändringar i blodkärlens väggar, vilket är dess grundläggande skillnad från venös tromboflebit.

Skador på väggarna i venösa kärl är mekaniska och uppstår som ett resultat av iatrogena effekter - vid kirurgiska ingrepp, installation av en intravenös kateter eller införande av läkemedel genom intravenös infusion.

Phlebothrombosis symptom

Flebotrombos har länge varit asymptomatisk och har ingen klar klinisk bild. Detta beror på det faktum att en trombus i debut av sjukdomen inte helt blockerar lumen i det venösa kärlet och det finns inga symptom på cirkulationssjukdomar i det drabbade segmentet. På detta stadium manifesterar flebotrombos sig i form av nagande smärta i den drabbade lemmen utan tydlig lokalisering, liksom smärta i projiceringen av kärlbunten. Smärtan i benen förvärras av fotens ryggböjning.

Med en ökning av trombosens storlek uppträder symtom på cirkulationssjukdomar i den kliniska bilden av flebotrombos. Visuella förändringar i huden i form av cyanotisk färgning, ett klart vaskulärt mönster av ytliga vener, samt en ökning av volymen av mjukvävnaden hos den drabbade extremiteten på grund av ödem noteras.

Palpation av mjuka vävnader i den drabbade lemmen är extremt smärtsamt, och ytliga vener med flebotrombos blir mer täta vid beröringen.

Vid ileofemoral flebotrombos observeras akut smärta inte bara i den skadade lemmen utan också i ländrygg och bukområdet. Den skadade lemmens hud är skarpt edematös och har en cyanotisk marmorfärg. Ofta kombineras ileofemoral trombos med dynamisk tarmobstruktion, vilket gör det svårt att diagnostisera det tidigt.

De icke-specifika kliniska symptomen som kan åtfölja flebotrombos är: generell svaghet, feber och takykardi.

Det finns två kliniska alternativ för djup venflombotrombos: vit och blå phlegmasy. Ett vanligt symptom för båda formerna är en skarp smärta i det drabbade segmentet. Den huvudsakliga skillnaden i vita phlegmas är att symtomen på blodcirkulationsstörningar i det arteriella blodkärlsystemet ligger i förgrunden - hudens hud, kylning av lemmen och ingen pulsation i projiceringen av artärkärlen. Med blåa phlegmas finns det ett kraftigt upphörande av blodflödet i alla venösa kärl, vilket provar den snabba utvecklingen av benen i benen.

Akut flebotrombos

Akut trombos utvecklas inom två månader efter trombosstart och kännetecknas av en plötslig och våldsam klinisk bild.

Flebotrombos av djupa vener (ileal, femoral, popliteal och tibia) är farlig, eftersom flotationstrombier ofta bildas i dessa områden, vilket kan komma ifrån när som helst och orsaka lungemboli.

Genom lokalisering klassificeras akut flebotrombos i perifer (trombos i femoral-tibialsegmentet) och central (trombos i ileocavalsegmentet).

Alla symptom på akut flebot orsakas av nedsatt venös utflöde i det drabbade segmentet med bevarat arteriellt blodflöde.

Karakteristiska kliniska manifestationer av akut flebotrombos är allvarlig svullnad och cyanos av huden hos den drabbade lemmen, liksom smärta av det övre tecknet i gastrocnemiusmusklerna under palpation och i vila. En lokal ökning av hudens temperatur indikerar anslutning av inflammatoriska förändringar i kärlen, det vill säga tromboflebit.

Komplexet av diagnostiska åtgärder som är nödvändiga för diagnosen "flebotrombos" representeras av följande typer av studier:

- ultraljudsduplexscanning, som bestämmer lokalisering av blodpropp, dess längd och rörlighet. Denna typ av studie är informativ i förhållande till etableringen av akut flebotrombos av extremiteternas djupa vener;

- För diagnos av akut ileofemoral flebotrombos utförs en kontraströntgenstudie - retrograd ileokawagrafiya.

- Obligatorisk metod för forskning vid misstänkt akut flebotrombos är radiodiagnos av bröstkorgsorganen (röntgen, computertomografi) för att utesluta lungemboli.

Phlebothrombosis behandling

Huvudanvisningarna vid behandling av flebotrombos är: lys av blodpropp och förebyggande av progression av blodproppar, förebyggande av möjliga komplikationer, förebyggande av inflammatoriska förändringar i venösa kärl och förebyggande av återkommande sjukdom.

Behandlingen av flebotrombos av de ytliga venerna utförs på poliklinisk basis, medan akut djup venflombotrombos är en indikation på sjukhusvård i kirurgiska avdelningen.

Alla patienter med etablerad flebotrombos visas bäddstöd och elastisk kompressionsbandage i benen med hjälp av ett elastiskt bandage. Förband bör ske tidigt på morgonen i vågrätt läge.

Behandling av flebotrombos bör vara aktuell och komplex med användning av olika terapier.

Antikoagulant terapi är föreskriven för alla patienter med en bekräftad diagnos och innebär sekventiell administrering av antikoagulantia av direkt och indirekt verkan.

Den dagliga dosen av unfractionerad heparin beräknas i enlighet med patientens kroppsvikt - 450 IE per 1 kg, det vill säga ett genomsnitt på 35 000 IE per dag. Administrering av heparin görs genom intravenös infusion och bolus administreringsmetod används (5 000 IE heparin injiceras intravenöst och resten av den dagliga dosen administreras med hjälp av en infusionspump). Den genomsnittliga varaktigheten av heparinbehandling är 10 dagar och åtföljs av daglig övervakning av blodproppar i blodprovet (trombintid och aktiverad partiell tromboplastintid).

Ett alternativ till unfractionated heparin är hepariner med låg molekylvikt (Clexane - 80 mg per dag, Fraxiparin - 0,6 mg per dag). Dessa läkemedel används ofta på grund av användarvänlighet och en liten lista över biverkningar. Den dagliga dosen är uppdelad i 2 doser och den föredragna metoden för läkemedelsadministration är subkutan injektion i den främre bukväggen.

På den sjunde dagen för att ta heparin tillsätts indirekta antikoagulantia till patienten, eftersom dessa läkemedels farmakologiska aktivitet sker den tredje dagen efter den första dosen. Warfarin anses vara det valfria läkemedlet, dess dagliga dos är 6 mg och en enstaka dos rekommenderas. Den genomsnittliga varaktigheten av warfarin är 3-6 månader. Indirekt antikoagulantia har ett antal kontraindikationer som bör beaktas vid val av individuellt behandlingsschema: ålder över 70 år, graviditet, viral hepatit och alkoholmissbruk.

Trombolytisk terapi är endast berättigad vid högblodstombombrombos under den akuta perioden (högst åtta dagar) med användning av Streptokinas i en daglig dos på 500 000 IE. Nyligen är regional trombolys allmänt använd i kirurgi, där läkemedlet injiceras direkt i en trombos.

Antiinflammatorisk behandling används för att förhindra komplikationer i form av purulent tromboflebit och är användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak i form av intramuskulära injektioner på 2 ml per dag eller i form av rektala suppositorier).

Kirurgiska behandlingar

För närvarande används endovaskulär kirurgi i stor utsträckning om det finns flytande trombi som kan utlösa lungemboli. De mest effektiva endovaskulära operationerna är installationen av ett cava filter, trombektomi och plication av den underlägsna vena cava. I den postoperativa perioden ordineras disaggreganter till patienten (Aspirin 150 mg per dag) och heparinbehandling utförs.

Som ett tillägg till medicinsk och kirurgisk behandling av flebotrombos, visas patienten aktuell behandling med användning av diklorfenbaserade antiinflammatoriska salvor och geler innehållande heparin.