Gangren är en av formerna av vävnadsnekros i en levande organisme, som utvecklas när deras blodtillförsel eller innervering störs, med direkt traumatisk exponering för dem eller med vissa metaboliska störningar.
Gangren kan utvecklas i alla vävnader och organ i människokroppen: hud, subkutan vävnad, lung, tarmar, muskler, gallblåsan kan påverkas. Den vanligaste inom medicinsk praxis är gangren i änden av benen, såväl som bukorganen (tillägg, gallblåsa, tarmdel etc.).
I det historiska retrospektivet av gangren, som berodde på blodförrådets avbrott i benen, var det redan känt för mänskligheten i antiken; i medicinsk litteratur finns beskrivningen av gangren redan i skrifterna av antika läkare Hippokrates och Celsus.
Den vanligaste orsaken till gangren är syresvält i vävnaderna som ett resultat av akut försämring av blodcirkulationen i dem, vilket kan utvecklas till följd av trombos eller emboli (blockering av ett substrat som cirkulerar i blodet (till exempel blodpropp från kärlväggen)) av stora artärer, skada eller kirurgisk ligering av artären, långvarig kompression av blodkärl med en sladd eller en smidig gipsgjutning, när bukorganen stryks under brok, med tarmvolvulus, med vissa sudistyh sjukdomar (arterioskleros obliterans, endarteritis obliterans, Raynauds sjukdom).
Utvecklingen av gangren kan orsakas av verkan av organismerna själva, vilket uppträder vid pankreatit och magsår. Gangren kan också orsakas av en lokal effekt på vävnaderna hos mikrober och de toxiner som produceras av dem, vilket observeras vid anaerob infektion (gas gangren); metaboliska störningar (diabetes mellitus), exponering för vävnader med höga och låga temperaturer (brännskador och frostskador), elström och aggressiva kemikalier.
Hjärtinsufficiens, anemi, hypovitaminos, rökning och alkohol kan bidra till utvecklingen av gangren.
De vanligaste orsakerna till benen i benen är trombos och emboli och i militären - skada på artärerna.
Manifestationer av sjukdomen beror på egenskaperna hos den del av kroppen och organet i vilket gangren har utvecklats, liksom omfattningen av lesionen och dess natur. Den vanligaste gangren i extremiteterna, som kan vara torra och våta.
Torr gangren uppträder som regel med en gradvis progressiv försämring av blodtillförseln till lemmen, i händelse av en gynnsam kurs går det inte framåt. I det inledande skedet finns intensiv smärta i benen under platsen för artärblockering. Lammets hud blir blek och kall och förvärvar sedan en marmorblå nyans. Pulsen på de perifera artärerna i denna extremitet försvinner, känsligheten minskar, rörelserna i den störs. Tyger förlorar fukt och mumifieras, komprimeras, rynker och förvärvar en blåaktig svart färg genom att blötlägga dem med blodpigment. Spridningen av gangren begränsas av nivån av adekvat blodtillförsel till vävnaderna, där gränsen mellan friska och döda vävnader (den så kallade avgränsningsaxeln) bildas. Eftersom det inte finns någon sönderdelning av död vävnad i torr gangren och absorptionen av produkterna av sådan sönderdelning är obetydlig, är patientens allmänna tillstånd fortfarande tillfredsställande, men när det tränger in i den döda vävnaden av infektion kan torr gangren bli fuktig.
Torr gangrän på tåren hos en patient med diabetes.
Våt gangren uppträder som regel hos patienter med ökad kroppsvikt vid blodproblem vid akut lemmar (skada, akut trombos eller emboli hos en stor artär), vilket leder till snabb nekros av vävnader med högt vätskeinnehåll som inte har tid att torka och bli en gynnsam utvecklingsmiljö purulent eller förvirrad infektion. Yttre extremiteten blir blek, blir kall, sedan visas lila-blåiga fläckar och blåsor på huden, fylld med blodigt innehåll med fet fet lukt. Pulsen på de perifera artärerna i denna extremitet detekteras inte, det finns ett brott mot känslighet och aktiva rörelser, ödem fortskrider snabbt, det finns ingen tendens att avgränsa processen. Vävnaderna genomgår ett putrefaktivt sönderfall, vilket förvandlas till en illaluktande massa av degig konsistens av smutsig grå eller svart färg.
Absorption av sönderfallsprodukter leder till allvarlig förgiftning av kroppen, vilket gör patientens allmänna tillstånd svårt. Det finns letargi och slöhet hos patienten, ökad hjärtfrekvens, lägre blodtryck, ökad kroppstemperatur. Täcken får en jordig nyans, aptiten försvinner. Det finns ett verkligt hot om patientens död från förgiftning eller sepsis.
Bäcken i bukorganen (tarm, gallblåsa, bilaga) har kliniska manifestationer av peritonit.
Tarm i tunntarmen (patoanatomisk läkemedel).
Gangren i lungan manifesteras av signifikant förgiftning, med expectoration av fördröjd sputum med fet fet lukt, ibland med fragment av död lungvävnad.
I hudens hudrör bildas enstaka eller flera skador på huden, och gangren kan vara torr eller våt.
• Fullständigt blodantal (UAC): leukocytos är karakteristiskt (en ökning i vita blodkroppar över 9 x 109 / l) med en ökning av innehållet i de bandformade formerna av neutrofiler (över 5%).
• Biokemiskt blodprov: En ökning av blodglukos (hyperglykemi) är karakteristisk för diabetisk gangrän; med ateroskleros obliterans finns en ökning av kolesterolnivåerna;
• Blodtest för sterilitet: används för gangren, komplicerad av sepsis. (spridningen av patogeninfektionen från det purulenta fokuset i blodet). Ger dig möjlighet att fastställa patogenens natur och bestämma dess känslighet mot antibiotika.
• Undersökningen av sårutsläpp (speciellt vid våtgangren) genom bakterioskopisk (mikroskopisk undersökning efter speciell färgning av materialet) och bakteriologisk (isolering av en ren kultur på näringsmedia) gör det också möjligt att bestämma patogenens natur och bestämma dess känslighet mot antibiotika.
Omfattande behandling av patienter med gangren innefattar:
1) åtgärder för att förbättra patientens allmänna tillstånd
2) Åtgärder som syftar till att särskilja livskraftiga vävnader av nekrotisk typ.
3) Åtgärder som syftar till kirurgisk borttagning av död vävnad.
Allmänna åtgärder reduceras för att eliminera berusning, bekämpning av infektion och optimering av de viktigaste organens funktioner. Intravenös administrering av lösningar av glukos och elektrolyter (saltlösning, Ringers lösning), antibiotika av olika grupper med hänsyn till känsligheten hos identifierade patogena mikroorganismer, vitaminer, diuretikum och, om så är nödvändigt, blodtransfusion används.
I diabetisk gangren är normaliseringen av blodsockernivån genom att justera dosen av insulin av stor betydelse. I ischemisk och anaerob gangren används hyperbarisk syrebildning (tryckkammare).
Kirurgisk behandling beror på vilket organ som påverkas och omfattningen av den patologiska processen. Vid buken i bukhålan indikeras akutoperation - laparotomi (öppning av bukhålan) och avlägsnande av den döda kroppen eller dess del (appendektomi, tarmresektion, stor omentum) som utförs på kirurgiska sjukhus.
Lokal behandling för lemmarbenen är att ge vila, applicera ett sterilt förband, utföra novokainblockering, förlängd regional intra-arteriell administrering av antibiotika, administrera smärtstillande medel och vasodilatatorer och antikoagulantia.
Vid extremitetens torra gangre utföres profylaxen av övergången till våt: torra luftbad med låg temperatur, behandling med en alkohollösning av tannin, ultraviolett bestrålning av döda vävnader och operationen (amputation av en del av benen) utförs på ett planerat sätt efter avgränsningslinjen bildas. I våt gangren, som regel, av vitala skäl amputeras lemmen omedelbart inom gränserna för livskraftiga vävnader.
När kanten av huden skar ut sina döda områden.
Rehabilitering av patienter efter extremt amputering reduceras till deras överensstämmelse med rekommendationer för vård av postoperativ sutur, stompbildning, bevarande av rörligheten i lederna och träning av återstående muskler. Vid en positiv postoperativ kurs, 3-4 veckor efter amputationen av lemmen, är det möjligt att utföra en primär protes. Moderna metoder för proteser tillåter människor som har genomgått en amputation, för att fortsätta den gamla livsstilen och upprätthålla social status.
Gangren är en mycket allvarlig sjukdom som kan leda till allvarliga komplikationer, även döden. Gangren i bukorgarna leder till utveckling av peritonit - ett extremt allvarligt tillstånd som kräver akut kirurgisk ingrepp av hälsoskäl.
Gangren i lungan kan vara komplicerad av sepsis, lungblödning, akut respiratorisk kardiovaskulär misslyckande.
Torr gangren i extremiteten utan adekvat behandling och infektionens inflytande kan bli våt. Fuktig gangren kan vara komplicerad av utveckling av allvarlig förgiftning och sepsis, vilket kan vara dödligt.
Allt ovanstående tyder på behovet av snabb behandling av läkaren när de första tecknen på gangren utvecklas och avvisning av självbehandling.
Förebyggande av gangren reduceras till tidig behandling av sjukdomar som i slutändan kan leda till dess utveckling: kardiovaskulära sjukdomar, kirurgiska sjukdomar i bukorganen, brännskador och frostskador, skador etc. Vidare är det snabbast vid störande cirkulationssjukdomar dess restaurering (restaurering av fartygets integritet när det är skadat, avlägsnande av blodpropp och embolus, blockering av kärlens lumen, tidig avlägsnande av en hemostat, etc.).
Vanliga frågor
Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.
Gangren är död av kroppsvävnader som kommer i kontakt med den yttre miljön (hud och vävnader under, luftstrupen, bronkier, lungor, tarmar, appendix, gallblåsan). I detta fall blir den drabbade vävnaden svart, brun eller mörkblå.
Fakta om gangren:
Funktioner av blodtillförseln till händerna:
Funktioner blodtillförsel till benen:
Beroende på de processer som förekommer i den drabbade vävnaden:
Oftast utvecklas torr gangren som ett resultat av en gradvis ökning av cirkulationsstörningar under lång tid.
Berörda fötter, som regel.
Kroppens försvar har tid att arbeta: Det drabbade området skiljer sig tydligt från frisk vävnad. Han blir svart eller mörkbrun, som om "torkar ut", minskar volymen.
Torr gangren är inte livshotande:
Våt gangren utvecklas vanligtvis snabbt.
Nästan alltid våt gangren är resultatet av en infektion.
Kadaverisk sönderdelning börjar:
Patientens tillstånd förvärras.
Gangren i de inre organen (lungor, tarmar) strömmar i en våt typ.
De viktigaste typerna av gangren, beroende på orsakerna till:
Avbrytande av blodflödet i kärlen är den vanligaste orsaken till gangren. Oftast påverkar detta fötterna: fingrar, fötter. Normalt utvecklas nedsatt blodflöde långsamt, så torr gangren uppstår.
Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, som kan orsaka gangren:
Infektiös gangren utvecklas under skador. Idealiska förhållanden - när sårkanalen har ett litet hål och en stor längd: skott och stiftsår. Hos patienter med diabetes mellitus och vaskulära patologier kan gangren utvecklas även på grund av ett litet sår.
Bakterier är orsaksmedel av infektiös gangren:
Gasgangren orsakas av anaeroba bakterier, det vill säga de som kan existera endast under anoxiska förhållanden. I jorden är deras tvister. Den huvudsakliga patogenen är en mikroorganism som kallas ClostridiumPerfringens.
Om såret är tillräckligt djupt och smalt, skapas gynnsamma förhållanden vid botten: syre tränger inte in här, och clostridia kan reproducera fritt.
Symptom på gas gangren:
Lynns gangren i pungen är en sällsynt men farlig typ av sjukdom. Det utvecklas som en följd av infektion under trauma till pungen eller könsorganet.
symptom:
När gångren i lungan i lungvävnaden uppträder dödsplatsen, som inte har några tydliga gränser och gradvis sprider sig till frisk vävnad.
Möjliga orsaker till lunggången:
Om du upplever symptom som liknar gangren är det bäst att kontakta en kirurg. Han kommer att göra en undersökning, utse en undersökning och, om det behövs, rikta den till en smalare specialist.
Specialister som behandlar olika typer av gangren:
Frågor som en läkare kan fråga om du misstänker gangren:
På sjukhuset kan läkaren utföra ett enkelt test: en tråd är bunden runt den drabbade lemmen. Om gangren ökar ödem, så blir tråden efter ett tag "tätt" och gräver in i huden.
Vanligtvis, efter att ha undersökt patienten på kontoret, identifierar tecken på gangren, skickar läkaren honom till sjukhuset. En undersökning utförs där och den mest lämpliga behandlingsstrategin väljs.
Gangren är en patologisk process där nekros av delar av kroppen eller organen uppträder, vars tecken är en förändring i färgen på nekrotisk vävnad från blåaktig till mörkbrun eller svart. Gangren kan påverka alla organ och vävnader, men oftast förekommer den patologiska processen i distala områden. Färgförändringen på de drabbade områdena beror på järnsulfid, som bildas på grund av förstöringen av hemoglobin. Gangren är en extremt allvarlig sjukdom, där det finns stor sannolikhet för att förlora den drabbade delen av kroppen, och vid otillräcklig snabb och effektiv behandling och dödsuppkomsten.
Alla orsaker till gangren kan delas in i följande grupper:
De faktorer som kan påverka hastigheten av gangrenutveckling och spridningen av den patologiska processen inkluderar de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos patientens kropp, liksom miljöpåverkan. Samtidigt observeras en svårare och snabbare sjukdom med kroppens utarmning, berusning, anemi, vitaminbrist, akuta och kroniska infektionssjukdomar, hypotermi och metaboliska störningar. Utvecklingen av gangren påverkas av blodkärlsväggens tillstånd (förändringar som härrör från endarterit eller skleros), det anatomiska särdraget hos kärlsystemet, närvaron eller frånvaron av infektion i det drabbade området. Progressionen av nekros kan bidra till låga eller höga omgivande temperaturer.
Gasgangren utvecklas när den smittas med bakterier av släktet Clostridium. Dessa mikroorganismer lever i gatan damm, jord, vatten, avloppsvatten. Risken för gasgangren ökar med infektion av sår med fickor och områden av nekrotisk vävnad, såväl som otillräckligt försedd med blodvävnad. Endotoxiner utsöndrade av clostridia främjar snabbare spridningen av infektion i vävnaderna.
Riskfaktorer för utvecklingen av gangren inkluderar: äldre ålder, kirurgiska ingrepp, förlossning, infångning av hernialsacken, allergiska processer, rökning, bär smala ringar och trånga skor (speciellt mot diabetes), kroniska inflammatoriska processer med brott mot vävnad trofism.
Beroende på konsistensen hos de nekrotiska områdena är gangren torr och våt.
Gaskännen är i sin tur indelad i emfysematösa, edematösa toxiska och blandade former.
Gangren kan kompliceras av sekundär bakteriell infektion, utveckling av hemolytisk anemi, sepsis, njursvikt, tarmobstruktion, peritonit och andra livshotande tillstånd, följt av döden.
Beroende på orsaken isoleras infektiös, allergisk, toxisk, ischemisk gangren.
Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen finns det gangren:
Uppenbarelsen av vissa tecken på gangren beror på sjukdomsformen.
Torr gangren uppträder som regel hos patienter med uttorkning såväl som hos utmattna patienter. Det utvecklas långsamt, ibland i flera år. Distala distrikt (fingrar eller tår, fötter) påverkas främst.
Det första tecknet på att utveckla gangren är smärta. I de inledande skeden är smärtsamma känslor tolerabla, men gradvis ökar smärtaintensiteten, och vanliga analgetika stoppar inte det. Smärtan förvärras på natten, medan patienten antar en tvungen position där smärtan är något mindre. Detta är vanligen den höjda eller, tvärtom, den sänkade positionen hos den drabbade lemmen. Med utvecklingen av den patologiska processen på grund av förlust av känslighet i dödsområdet försvinner de smärtsamma förnimmelserna, men fantomsmärtor kan förekomma hos vissa patienter. Huden i det drabbade området blir blek, blir kall för beröring, den drabbade extremiteten blir död, pulsen i de perifera artärerna detekteras inte. Det nekrotiska området minskar i volym och mörknar, vilket ger ett mummifierat utseende. Friska vävnader har en tydlig gräns med nekrotisk (avgränsningsaxel). Den obehagliga lukten av denna typ av sjukdom är inte märklig. Torr gangren är begränsad och sträcker sig inte till friska områden med normal blodcirkulation. Patientens tillstånd är vanligtvis stabilt, med undantag av fall där gangren går i våt form.
Våt gangren utvecklas snabbt, på grund av att blodtillförseln plötsligt upphör i ett visst område, ofta som en följd av trombos eller tromboembolism. Mer än andra, denna sjukdomsform påverkar överviktiga patienter.
I de inledande stadierna blir huden i det drabbade området blekt, förvärvar marmorering och blodkärlets nätverk uttrycks tydligt på dem. Det drabbade området sväller, förlorar känsligheten, pulsen på de perifera artärerna försvinner. Därefter förvärvar det drabbade området en blåviolett eller grön nyans, som ökar i volym. Utseendet på det drabbade området liknar en kadaverisk sönderdelning. Det är möjligt crepitus under tryck på det drabbade området, på grund av ackumulering av avfallsprodukter från putrefaktiva mikroorganismer (i synnerhet vätesulfid). Förfallsprodukterna, som går in i den allmänna blodbanan från det drabbade området, orsakar allvarlig förgiftning av kroppen. Det allmänna tillståndet hos en patient med en fuktig form av gangren är vanligtvis måttlig eller svår. Kroppstemperaturen stiger till febervärden, patienten har torr mun, takykardi, snabb grundad andning, slöhet, slöhet. Våt gangren tenderar att spridas till närliggande vävnader, en avgränsningsaxel bildas inte.
Varning! Foto av chockerande innehåll.
För att se, klicka på länken.
Gas gangren utvecklas snabbt. Såret blir kraftigt smärtfritt, huden blir blåaktig, sårets kanter är bleka, botten är torr. Med tryck på sårgasens kanter uppträder bubblor med en karaktäristisk förtunnad lukt. På palpation bestäms av crepitus. Det allmänna tillståndet lider betydligt, symtom på förgiftning uttalas, och de ökar snabbt, upp till chock.
Gangren kan påverka alla organ och vävnader, men oftast förekommer den patologiska processen i distala områden.
Det finns specifika symptom på gas gangren:
Den kliniska bilden av de inre organens gangren beror på lokaliseringsprocessen.
När kärrkörtlar hos patienter med kliniska manifestationer av peritonit. Kroppstemperaturen stiger, allvarlig smärta i buken uppträder, bukmusklerna blir ansträngda, illamående och kräkningar uppträder, vilket inte leder till lättnad. Vid palpation av det drabbade området är det en skarp smärta.
Gangren i lungan manifesteras av feber, svår svaghet, letargi, ökad svettning, snabb puls, minskat blodtryck. I lungorna hörs fuktiga raler. Patientens allmänna tillstånd försämras, det finns en host med en separation av fetidsputum, som vid uppdelning är indelad i tre delar.
Diagnosen orsakar vanligen inte svårigheter på grund av sjukdomens karakteristiska visuella tecken. För att bekräfta det används följande metoder:
Differentiell diagnos utförs med en smutsig infektion och fascial gasbildande flegmon.
Behandling av gangren utförs på ett sjukhus och omfattar både allmänna och lokala aktiviteter. Eftersom gangren är döden av vävnader, är huvudsyftet med behandlingen att bevara dem och förhindra vidareutveckling av nekros.
Patienter med gangren visar sängstöd. Konservativ behandling syftar till att stimulera blodcirkulationen, förbättra vävnad trofism, liksom att eliminera symtom. På grund av det starka smärtssyndromet är användningen av analgetika (icke-narkotiska eller narkotiska) indikerad för någon form av sjukdomen. Om trombos diagnostiseras ska trombolytika ordineras. Kan kräva nyokainblocker, vilket gör det möjligt att eliminera krampkramens spasmer, i vissa fall kräver blodtransfusioner. Vid behov utförs skakning och stentning av ockluderade blodkärl, såväl som kärlproteser.
Aktiva åtgärder för att normalisera blodcirkulationen i det drabbade området gör det möjligt att behålla det i ischemisk form av gangren.
Med torr gangrän kan självhäftning av det drabbade området inträffa, i andra fall utförs amputation kirurgiskt efter bildningen av avgränsningsaxeln. Amputationsnivån är vald på ett sådant sätt att det säkerställer optimala betingelser för heling av stumpen, samtidigt som den beräknade lemmens funktion bevaras så mycket som möjligt. Sårläkning sker genom primär avsikt. Efter fullständig bildning av stumpen är benproteser möjliga.
Prognosen för torr gangren är gynnsam för patientens liv, men är ogynnsam för bevarande av det drabbade området. Våt- och gasformer av gangren har ofta en fulminantkurs, vilket kräver brådskande kirurgisk behandling.
Vid våt gangren visas excision av nekrotisk vävnad (nekroektomi) eller amputering av den drabbade lemmen, som utförs i nödfall. Efter rengöring bildar såret en stump. Den huvudsakliga behandlingen kan kompletteras med en antibiotikabehandling för att eliminera det smittsamma medlet.
Gangren av inre organ är en indikation på akut kirurgisk ingrepp med borttagning av ett nekrotiserat område eller organ.
När det påverkas av gas-gangrörsbenen, placeras den i en tryckkammare med högt syretryck (metoden för hyperbarisk syrebildning), vilket har en skadlig effekt på sjukdomarnas anaeroba patogener.
I lunggangren injiceras vanligtvis antibiotika och antiseptika i bronkierna med ett bronkoskop. Används också droger som utökar bronkierna (inandning eller parenteral), immunmodulatorer, tonic. En resektion av en del av lungan eller dess amputation anges om det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling.
Gangren, särskilt våt och gas, kan spridas till stora delar av kroppen. Den viktigaste komplikationen i sådana fall är förlusten av det drabbade området eller organet, med en motsvarande funktionsförlust. Dessutom kan gangren vara komplicerat genom sekundär bakteriell infektion, utveckling av hemolytisk anemi, sepsis, njursvikt, tarmobstruktion, peritonit och andra livshotande tillstånd, följt av döden.
I frånvaro av behandling är prognosen för gangren negativ.
Tidig diagnos och behandling av ischemisk gangren i nedre extremiteterna tillåter i de flesta fall dig att rädda lemmen.
Med adekvat behandling av benmärg och gallblåsan är prognosen gynnsam. När gangren av lungdödligheten är 25-30%.
Prognosen för torr gangren är gynnsam för patientens liv, men är ogynnsam för bevarande av det drabbade området. Våt- och gasformer av gangren har ofta en fulminantkurs, vilket kräver brådskande kirurgisk behandling. Livslängden beror på hur tidigt det kommer att genomföras.
Hos patienter med diabetes minskar prognosen.
Specifik profylax av gangren är inte utvecklad.
Åtgärder för icke-specifikt förebyggande av gangren är: