gangrän

Gangren är levande vävnads död (delar av organ eller kroppsdelar) med en karakteristisk förändring av de drabbade områdets färg från svart till mörkbrun eller blåaktig. Färgförändringen beror på järn sulfid, som är resultatet av förstöringen av hemoglobin. Gangren kan påverka alla organ och vävnader: hud, muskler, subkutan vävnad, lungor, gallblåsor, tarmar etc. Det utvecklas på grund av infektion, exponering för toxiner, samt alltför höga eller låga temperaturer, allergier, undernäring av vävnader och ett antal andra orsaker.. Enligt klinisk kurs kan det vara torrt eller vått.

gangrän

Gangren - nekros (nekros) av delar av kroppen eller delar av organ, där det förekommer en karaktäristisk förändring av de drabbade vävnadens färg. På grund av förstörelsen av hemoglobin och bildandet av järn sulfid blir de svarta, blåaktiga eller mörkbruna.

Gangren kan påverka alla vävnader och organ, som ofta utvecklas i regionen distala (avlägsna från centrum). Vävnadsnekros är orsakad av att blodtillförseln eller förstöringen av celler upphör eller blir kraftigt försämrad. I det här fallet kan de omedelbara orsakerna till gangrenutveckling vara mycket olika - från mikrobernas effekter på allergier eller skador som följd av överdriven uppvärmning eller kylning.

klassificering

Med hänsyn till konsistensen hos de döda vävnaderna och egenskaperna hos den kliniska kursen avger de torr och fuktig gangren. Våt gangren är benägen för mer allvarlig kurs representerar oftast en omedelbar fara för patientens liv. Med hänsyn till de etiologiska faktorerna är gangren uppdelad i smittsamma, toxiska, allergiska, ischemiska etc. Dessutom frigörs gangren, som orsakas av anaeroba mikroorganismer, främst påverkar muskelvävnad och har vissa egenskaper hos kursen.

skäl

Gangren utvecklas som en följd av direkt exponering för vävnader av giftiga, kemiska, mekaniska, strålning, elektriska, termiska och andra faktorer. Alla orsaker till gangren kan delas in i tre stora grupper.

Kemiska och fysiska effekter. Mekanisk kraft blir orsaken till gangren med tillräckligt omfattande skador (tårar eller krossskador), där ett stort antal celler eller till och med hela organ förstörs. Temperatureffekter orsakar gangren med en temperaturökning över + 60 ° C eller mindre än -15 ° C; i det första fallet uppstår en förbränning i den andra frostbiten. Mekanismen för utveckling av gangren med elektrisk chock liknar brännskador: en signifikant temperaturökning uppträder vid platsen för den aktuella utgången, som bränner vävnaden.

Syror orsakar koagulering av cellulära proteiner och orsakar utveckling av torr gangren. Vid exponering för alkalier uppstår förtvålning av fetter och upplösning av proteiner och collicquationnekros (smältning av vävnader) utvecklas i karaktär som liknar fuktig gangren.

Smittsamma effekter. Vanligtvis utvecklas gangren med skott eller djupa knivsår, liksom med krossning, krossning av vävnader etc. Men på grund av samtidig undernäring av vävnader kan det ske med små sår eller till och med sår hos patienter med diabetes mellitus. Gangren kan orsakas av enterobakterier, Escherichia coli, streptokocker, Proteus och Clostridia. I det senare fallet utvecklas gasgangren.

Cirkulationssjukdomar. De är den vanligaste orsaken till gangren. Blodtillförselstörningar kan utvecklas med allvarliga hjärtafvikelser (dekompensering), blockering eller förlängd vaskulär spasmer i ateroskleros, emboli, vaskulär skleros, endarterit obliterans eller ergotförgiftning.

Ofta blir orsaken till att blodcirkulationen upphör att bli ett sår eller en mekanisk kompression av kärlet. Om en bråck är störd kan till exempel gangren i en del av tarmen utvecklas, och om gipsbandaget är för hårt eller om turnén är för lång kan lemnekrosis resultera. I denna grupp av gangren kan tillskrivas fall av traumatisk skada på stora kärl som följd av skador samtidigt som vävnaderna upprätthålls.

Förberedande faktorer

Alla faktorer som påverkar gangren kan även delas in i tre grupper.

Allmänna och lokala anatomiska och fysiologiska egenskaper. En snabbare och snabb kurs av gangren observeras när kroppens allmänna tillstånd störs på grund av utmattning, berusning, vitaminbrist, akuta eller kroniska infektionssjukdomar, anemi, hypotermi och sjukdomar som åtföljs av blodproblem och metabolism.

De lokala kännetecknen som påverkar utvecklingen av gangren innefattar tillståndet av kärlväggarna (förändringar på grund av skleros eller endarterit), karossens typ av struktur (lös, med ett stort antal anastomoser och collaterals, där sannolikheten för att utveckla gangren kan utvecklas eller vid skador på endast ett fartyg), liksom graden av differentiering av vävnader (högdifferentierade vävnader, till exempel hjärna eller lung, tolererar skador som är värre än lågkvalitativa till exempel, fett).

Förekomst eller frånvaro av infektion vid skadan. Infektion av vävnader förvärrar processen, bidrar till övergången av torr gangren till en våt och orsakar en snabb spridning av nekros.

Externa förhållanden Överdriven kylning orsakar vasospasm, vilket ytterligare förvärrar cirkulationsstörningar och bidrar till spridningen av nekrotiska förändringar. Överdriven uppvärmning stimulerar ämnesomsättningen i vävnaderna, vilket i förhållanden med otillräcklig blodtillförsel också leder till en acceleration av utvecklingen av gangren.

Torr gangren

Som regel utvecklas torr gangren i händelse av gradvis störning av blodtillförseln. Det observeras oftare hos dehydrerade, utmattna patienter, såväl som hos patienter med torr kroppsbyggnad. Vanligtvis är det begränsat, inte benäget för progression. Tyger med denna form av gangren krympa, torka, krympa, kondensera, mumifiera, bli svart med en blåaktig tings eller mörkbrun.

I början av gangren upplever patienten svår smärta i lemområdet. Huden i det drabbade området blir först blek, blir då marmor, kallt. Pulsen på de perifera artärerna detekteras inte. Utsidan blir död, känsligheten störs, men de smärtsamma känslorna fortsätter även under perioden med markerade nekrotiska förändringar. Långvarig smärta i gangren orsakas av en långvarig period av bevarande av nervceller i foci av förfall och kompression av nervstammarna på grund av reaktivt vävnadsödem som ligger proximalt (närmare kroppens mitt) från lesionen.

Torr gangren börjar i de distala (avlägsna) delarna av lemmen och sprider sig sedan upp till platsen med normal blodcirkulation. På gränsen till den drabbade och hälsosamma vävnaden bildas en avgränsningsaxel. Om det nekrotiska området inte avlägsnas genom kirurgi, avvisas det gradvis av sig själv, men denna process tar lång tid.

I de inledande skeden är det mycket viktigt att förhindra övergången av torr gangren med sin relativt gynnsamma kurs till en mer farlig och svår form - våt gangren. Därför, före torkning av tyger, är det nödvändigt att säkerställa strikt efterlevnad av de aseptiska reglerna. De drabbade områdena är täckta med torra sterila dukar, utför regelbundna förband.

Nedbrytningen av nekrotisk vävnad med torr gangren är praktiskt taget inte uttalad. Den lilla mängden absorberade toxiner, frånvaron av förgiftning och patientens tillfredsställande allmänna tillstånd gör det möjligt att inte utföra tidig kirurgisk behandling. Kirurgisk ingrepp i denna form av gangren utförs vanligtvis endast efter avgränsningsaxeln är fullständigt formad.

Våt gangren

Våt gangren utvecklas vanligen vid tillstånd av plötslig, akut blodtillförsel till det drabbade området. Gangren är mer benägen för denna form av fett, "lös", pasty patienter. Dessutom uppträder våt gangren vid nekros av inre organ (lungor, tarmar, gallblåsor).

Med våt gangren torkar nekrotisk vävnad inte ut. Istället bildas ett fördjupningscentrum. Förfallna produkter från detta fokus absorberas i kroppen, vilket orsakar allvarlig förgiftning och seriöst störande patientens allmänna tillstånd. Mikroorganismer multipliceras snabbt i döda vävnader. Till skillnad från torr gangren sprider nekros när nätsnekros sprids snabbt till intilliggande områden. Avgränsningsaxeln är inte formad.

I början av utvecklingen av fuktig gangren blir huden på det drabbade området blekt, kallt och blir då marmor. Det är signifikant svullnad. Mörka röda fläckar och blåsor av exfolierad epidermis förekommer på huden, vid öppningen av vilken blodhalten släpps. Vid granskning är det blåaktiga venösa nätverket tydligt synligt. Pulsen på de perifera artärerna försvinner. Därefter blir det drabbade området svart och sönderdelas, vilket bildar en fetid grågrön massa.

Patientens tillstånd med våt gangren försämras. Det finns markerad smärta, sänker blodtrycket, ökad hjärtfrekvens, en signifikant ökning av temperaturen, slöhet, slöhet, torr mun.

På grund av försämringen av det allmänna tillståndet och förgiftningen som orsakas av absorptionen av sönderfallsprodukter från vävnader, reduceras kroppens förmåga att motstå infektion kraftigt. Gangrene sprider sig snabbt och fångar överliggande avdelningar. I avsaknad av tidig specialiserad vård utvecklas sepsis och döden uppstår. Speciellt allvarlig gangrenränta observeras hos patienter med diabetes. Detta beror på försämringen av mikrocirkulationen, metaboliska störningar och minskad övergripande kroppsbeständighet.

För att förhindra smittspridning i våt gangren utförs avlägsnande av drabbade vävnader (amputation eller nekroektomi) så snart som möjligt.

De kliniska tecknen på de inre organens gangrän beror på lokaliseringen av den patologiska processen. I tillstånd som orsakas av nekros i bukhålan, är peritonit symptom observeras: feber, intensiv buksmärta, inte ge lindring av illamående och kräkningar. Vid undersökning uppenbarades en skarp smärta när den pressades. Musklerna i den främre bukväggen är ansträngda. Specifika symtom bestäms (Shchetkina-Blumberg, Uppståndelse, Mendel). Ett karakteristiskt symptom är ett symptom på en imaginär välbefinnande - skarp smärta vid tidpunkten för perforeringen, som sedan reduceras, och efter 1-2 timmar åter amplifieras.

När lungens gangrän finns det hög temperatur, tung svett, slöhet, ökad hjärtfrekvens och lägre blodtryck. Patientens tillstånd är svårt och försämras snabbt. När den släpps stinkande sputum UPPHOSTNING, som när den fick stå separerades i tre delar: den nedre - tjock friabilitet vikt (förstörda lungvävnad), medel - brun vätska blandas med blod och pus och övre - skum. I lungorna hörs flera fuktiga raler.

behandling

Gangrenbehandling utförs på ett sjukhus och omfattar allmänna och lokala aktiviteter. Med gangren, orsakad av kemiska och mekaniska faktorer (krossning av benen, brännskador, frostbit etc.), hänvisas patienten till traumatologer.

Valet av separation beror på patologi lokalisering i andra typer av kallbrand: behandling av kallbrand, bukorganen (bukspottkörtel, appendix, gallblåsa, tarmar) och lem kallbrand i diabetes engagerade i kirurgi (Institutionen för allmän kirurgi) behandling av lungkallbrand - Thoracic Surgery, behandling av gangrän på grund av vaskulär patologi - vaskulära kirurger.

Patient med gangren ordinerad sängstöd. Vidta åtgärder för att stimulera blodcirkulationen och förbättra vävnadsnäringen För att eliminera reflexkrampen av säkerhetskärl, enligt indikationerna, utförs novokainblocker.

Allmänna terapeutiska åtgärder vidtas för att förbättra hjärt-kärlsystemet, bekämpa infektion och förgiftning. Intravenös administrering av lösningar, plasma och blodsubstitut ersätts, och vid behov blodtransfusion. Antibiotika och hjärtmediciner är föreskrivna.

Med gangren, som utvecklades till följd av vaskulära lesioner, är en av de viktigaste uppgifterna återställandet av blodcirkulationen i fortfarande livskraftiga vävnader. Trombos är ordinerad trombolytiska läkemedel. Vid behov utföra operation på artärerna.

Taktik för lokal behandling beror på typen av gangren. När torr gangren i de initiala faserna utförs konservativ terapi. Efter bildningen av avgränsningsaxeln och mummifieringen av det nekrotiska området utförs amputation eller nekrotomi. Nivån av amputation är vald för att bevara benens funktion så mycket som möjligt och samtidigt ge gynnsamma förutsättningar för stampens heling. Under operationen stängs den distala delen av stumpen omedelbart av en hudmuskulär flik. Läkning sker genom primär avsikt.

I våt gangren indikeras en omedelbar excision av nekros i frisk vävnad. Nekrektomi eller amputation utförs i nödfall. Ytterligheten skärs av med guillotinmetoden. Stubben bildas ut efter att såret rensats. När de inre organens gangren utförs akutoperation för att avlägsna det nekrotiserade organet.

förebyggande

Åtgärder för att förebygga gangren inkluderar tidig diagnos och snabb behandling av sjukdomar som kan orsaka nekros. Vid skador förebyggs infektion, åtgärder vidtas för att förbättra blodtillförseln till det drabbade området.

gangrän

Gangren är en av formerna av vävnadsnekros i en levande organisme, som utvecklas när deras blodtillförsel eller innervering störs, med direkt traumatisk exponering för dem eller med vissa metaboliska störningar.

Gangren kan utvecklas i alla vävnader och organ i människokroppen: hud, subkutan vävnad, lung, tarmar, muskler, gallblåsan kan påverkas. Den vanligaste inom medicinsk praxis är gangren i änden av benen, såväl som bukorganen (tillägg, gallblåsa, tarmdel etc.).

I det historiska retrospektivet av gangren, som berodde på blodförrådets avbrott i benen, var det redan känt för mänskligheten i antiken; i medicinsk litteratur finns beskrivningen av gangren redan i skrifterna av antika läkare Hippokrates och Celsus.

Orsaker till Gangren

Den vanligaste orsaken till gangren är syresvält i vävnaderna som ett resultat av akut försämring av blodcirkulationen i dem, vilket kan utvecklas till följd av trombos eller emboli (blockering av ett substrat som cirkulerar i blodet (till exempel blodpropp från kärlväggen)) av stora artärer, skada eller kirurgisk ligering av artären, långvarig kompression av blodkärl med en sladd eller en smidig gipsgjutning, när bukorganen stryks under brok, med tarmvolvulus, med vissa sudistyh sjukdomar (arterioskleros obliterans, endarteritis obliterans, Raynauds sjukdom).

Utvecklingen av gangren kan orsakas av verkan av organismerna själva, vilket uppträder vid pankreatit och magsår. Gangren kan också orsakas av en lokal effekt på vävnaderna hos mikrober och de toxiner som produceras av dem, vilket observeras vid anaerob infektion (gas gangren); metaboliska störningar (diabetes mellitus), exponering för vävnader med höga och låga temperaturer (brännskador och frostskador), elström och aggressiva kemikalier.

Hjärtinsufficiens, anemi, hypovitaminos, rökning och alkohol kan bidra till utvecklingen av gangren.

De vanligaste orsakerna till benen i benen är trombos och emboli och i militären - skada på artärerna.

Symptom på gangren

Manifestationer av sjukdomen beror på egenskaperna hos den del av kroppen och organet i vilket gangren har utvecklats, liksom omfattningen av lesionen och dess natur. Den vanligaste gangren i extremiteterna, som kan vara torra och våta.

Torr gangren uppträder som regel med en gradvis progressiv försämring av blodtillförseln till lemmen, i händelse av en gynnsam kurs går det inte framåt. I det inledande skedet finns intensiv smärta i benen under platsen för artärblockering. Lammets hud blir blek och kall och förvärvar sedan en marmorblå nyans. Pulsen på de perifera artärerna i denna extremitet försvinner, känsligheten minskar, rörelserna i den störs. Tyger förlorar fukt och mumifieras, komprimeras, rynker och förvärvar en blåaktig svart färg genom att blötlägga dem med blodpigment. Spridningen av gangren begränsas av nivån av adekvat blodtillförsel till vävnaderna, där gränsen mellan friska och döda vävnader (den så kallade avgränsningsaxeln) bildas. Eftersom det inte finns någon sönderdelning av död vävnad i torr gangren och absorptionen av produkterna av sådan sönderdelning är obetydlig, är patientens allmänna tillstånd fortfarande tillfredsställande, men när det tränger in i den döda vävnaden av infektion kan torr gangren bli fuktig.

Torr gangrän på tåren hos en patient med diabetes.

Våt gangren uppträder som regel hos patienter med ökad kroppsvikt vid blodproblem vid akut lemmar (skada, akut trombos eller emboli hos en stor artär), vilket leder till snabb nekros av vävnader med högt vätskeinnehåll som inte har tid att torka och bli en gynnsam utvecklingsmiljö purulent eller förvirrad infektion. Yttre extremiteten blir blek, blir kall, sedan visas lila-blåiga fläckar och blåsor på huden, fylld med blodigt innehåll med fet fet lukt. Pulsen på de perifera artärerna i denna extremitet detekteras inte, det finns ett brott mot känslighet och aktiva rörelser, ödem fortskrider snabbt, det finns ingen tendens att avgränsa processen. Vävnaderna genomgår ett putrefaktivt sönderfall, vilket förvandlas till en illaluktande massa av degig konsistens av smutsig grå eller svart färg.

Absorption av sönderfallsprodukter leder till allvarlig förgiftning av kroppen, vilket gör patientens allmänna tillstånd svårt. Det finns letargi och slöhet hos patienten, ökad hjärtfrekvens, lägre blodtryck, ökad kroppstemperatur. Täcken får en jordig nyans, aptiten försvinner. Det finns ett verkligt hot om patientens död från förgiftning eller sepsis.

Bäcken i bukorganen (tarm, gallblåsa, bilaga) har kliniska manifestationer av peritonit.

Tarm i tunntarmen (patoanatomisk läkemedel).

Gangren i lungan manifesteras av signifikant förgiftning, med expectoration av fördröjd sputum med fet fet lukt, ibland med fragment av död lungvävnad.

I hudens hudrör bildas enstaka eller flera skador på huden, och gangren kan vara torr eller våt.

Diagnos av gangren

• Fullständigt blodantal (UAC): leukocytos är karakteristiskt (en ökning i vita blodkroppar över 9 x 109 / l) med en ökning av innehållet i de bandformade formerna av neutrofiler (över 5%).
• Biokemiskt blodprov: En ökning av blodglukos (hyperglykemi) är karakteristisk för diabetisk gangrän; med ateroskleros obliterans finns en ökning av kolesterolnivåerna;
• Blodtest för sterilitet: används för gangren, komplicerad av sepsis. (spridningen av patogeninfektionen från det purulenta fokuset i blodet). Ger dig möjlighet att fastställa patogenens natur och bestämma dess känslighet mot antibiotika.
• Undersökningen av sårutsläpp (speciellt vid våtgangren) genom bakterioskopisk (mikroskopisk undersökning efter speciell färgning av materialet) och bakteriologisk (isolering av en ren kultur på näringsmedia) gör det också möjligt att bestämma patogenens natur och bestämma dess känslighet mot antibiotika.

Gangrenbehandling

Omfattande behandling av patienter med gangren innefattar:

1) åtgärder för att förbättra patientens allmänna tillstånd
2) Åtgärder som syftar till att särskilja livskraftiga vävnader av nekrotisk typ.
3) Åtgärder som syftar till kirurgisk borttagning av död vävnad.

Allmänna åtgärder reduceras för att eliminera berusning, bekämpning av infektion och optimering av de viktigaste organens funktioner. Intravenös administrering av lösningar av glukos och elektrolyter (saltlösning, Ringers lösning), antibiotika av olika grupper med hänsyn till känsligheten hos identifierade patogena mikroorganismer, vitaminer, diuretikum och, om så är nödvändigt, blodtransfusion används.

I diabetisk gangren är normaliseringen av blodsockernivån genom att justera dosen av insulin av stor betydelse. I ischemisk och anaerob gangren används hyperbarisk syrebildning (tryckkammare).

Kirurgisk behandling beror på vilket organ som påverkas och omfattningen av den patologiska processen. Vid buken i bukhålan indikeras akutoperation - laparotomi (öppning av bukhålan) och avlägsnande av den döda kroppen eller dess del (appendektomi, tarmresektion, stor omentum) som utförs på kirurgiska sjukhus.

Lokal behandling för lemmarbenen är att ge vila, applicera ett sterilt förband, utföra novokainblockering, förlängd regional intra-arteriell administrering av antibiotika, administrera smärtstillande medel och vasodilatatorer och antikoagulantia.

Vid extremitetens torra gangre utföres profylaxen av övergången till våt: torra luftbad med låg temperatur, behandling med en alkohollösning av tannin, ultraviolett bestrålning av döda vävnader och operationen (amputation av en del av benen) utförs på ett planerat sätt efter avgränsningslinjen bildas. I våt gangren, som regel, av vitala skäl amputeras lemmen omedelbart inom gränserna för livskraftiga vävnader.

När kanten av huden skar ut sina döda områden.

Rehabilitering av patienter efter extremt amputering reduceras till deras överensstämmelse med rekommendationer för vård av postoperativ sutur, stompbildning, bevarande av rörligheten i lederna och träning av återstående muskler. Vid en positiv postoperativ kurs, 3-4 veckor efter amputationen av lemmen, är det möjligt att utföra en primär protes. Moderna metoder för proteser tillåter människor som har genomgått en amputation, för att fortsätta den gamla livsstilen och upprätthålla social status.

Komplikationer av gangren

Gangren är en mycket allvarlig sjukdom som kan leda till allvarliga komplikationer, även döden. Gangren i bukorgarna leder till utveckling av peritonit - ett extremt allvarligt tillstånd som kräver akut kirurgisk ingrepp av hälsoskäl.

Gangren i lungan kan vara komplicerad av sepsis, lungblödning, akut respiratorisk kardiovaskulär misslyckande.

Torr gangren i extremiteten utan adekvat behandling och infektionens inflytande kan bli våt. Fuktig gangren kan vara komplicerad av utveckling av allvarlig förgiftning och sepsis, vilket kan vara dödligt.

Allt ovanstående tyder på behovet av snabb behandling av läkaren när de första tecknen på gangren utvecklas och avvisning av självbehandling.

Förebyggande av gangren

Förebyggande av gangren reduceras till tidig behandling av sjukdomar som i slutändan kan leda till dess utveckling: kardiovaskulära sjukdomar, kirurgiska sjukdomar i bukorganen, brännskador och frostskador, skador etc. Vidare är det snabbast vid störande cirkulationssjukdomar dess restaurering (restaurering av fartygets integritet när det är skadat, avlägsnande av blodpropp och embolus, blockering av kärlens lumen, tidig avlägsnande av en hemostat, etc.).

Kallbrand. Orsaker, symtom, diagnos och behandling av patologi

Vanliga frågor

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Gangren är död av kroppsvävnader som kommer i kontakt med den yttre miljön (hud och vävnader under, luftstrupen, bronkier, lungor, tarmar, appendix, gallblåsan). I detta fall blir den drabbade vävnaden svart, brun eller mörkblå.

Fakta om gangren:

  • Den svarta färgen beror på det faktum att hemoglobin ackumuleras i nekroszonen, från vilken järn frigörs och omvandlas till salt-järn sulfat. Denna förening och ger färg.
  • Oftast utvecklar de benen i kroppen som är mest avlägsna från hjärtat - fingertopparna och tårena. Detta beror på det faktum att blodet till regionerna tvingas gå längre, sannolikt blodflödesstörningar.
  • Eventuella sjukdomar i hjärtat och blodkärlen ökar risken för gangren, eftersom detta kommer att störa blodflödet till avlägsna delar av kroppen. Därför uppträder oftast gangren hos personer med hjärt- och kärlsjukdomar, äldre.
  • De första beskrivningarna av gangren finns i de gamla doktorns verk - Hippokrates och Celsus. De erbjöd sina egna behandlingsmetoder.
  • Patologins namn kommer från det grekiska ordet graino, som bokstavligen översättas som "gnag". Det gamla namnet på gangren - "Antonov eld."
  • Innan asepsis och antisepsis introducerades var det sjukhus (sjukhus) gangrän, som hade en svår kurs. Ofta på sjukhus bröt hela epidemin av denna sjukdomsform ut.

Funktioner av anatomi, blodtillförsel och innervation av armar och ben

Funktioner av blodtillförseln till händerna:

  • Från aortan, den största artären som härstammar från hjärtat, kör höger och vänster subklavierartärer till höger och vänster.
  • När man når axillärfossan, går den subklaviska artären in i axillärartären.
  • Axeln, blodgivande muskler och hud på axeln, avviker humerus från axillärartären.
  • I armbågsförbandet delas axillärartären i två grenar: ulnar och radiella.
  • I handområdet på palmar och baksida är de radiella och ulna artärerna anslutna och bildar bågar. Från dessa bukar artärer till varje finger, som sedan sönderdelas i kapillärerna.
  • Utflöde av blod från armen uppträder i överlägsen vena cava.

Om det är svullnad av fingret som ett resultat av inflammation eller andra orsaker, så är kärlen i den starkt komprimerad. Detta leder till nedsatt blodflöde och är en annan faktor som bidrar till utvecklingen av gangren.

Funktioner blodtillförsel till benen:

  • Att nå nedre delen av buken, aorta - den största artären i kroppen, med ursprung från hjärtat - är uppdelad i två höftartärer: höger och vänster.
  • Höger och vänster iliacartärer faller in i bäckenet, där var och en av dem är uppdelad i inre och yttre iliacartärer.
  • Den inre iliacartären, som namnet antyder, förblir inuti och levererar blod till bäckenorganen. Och det yttre faller ner till underbenet.
  • I låret passerar den yttre iliacartären in i lårbensartären. Här ger det grenar som levererar blod till hud, muskler och lårben.
  • I knäledsregionen, i poplitealfossan, tränger lårartären in i den popliteala artären.
  • Då är poplitealartären uppdelad i två grenar - de främre och bakre tibialartärerna. De ger små grenar som levererar blod till underbenet, tibial och fibulärt ben.
  • Sedan, på foten, är änden av tibial- och peronealarterierna anslutna och bildar kärlbågar, från vilka artärerna går till tårna.
  • Utflödet av blod från nedre extremiteterna sker genom systemet av ytliga och djupa vener i den sämre vena cava.

Blodet, som ligger i benens vener, påverkas av tyngdkraften, så det är svårt att stiga uppåt mot hjärtat. Den korrekta strömmen säkerställs av den normala tonen i venös vägg och muskler, närvaron av speciella ventiler i venerna. När dessa mekanismer slutar fungera normalt utvecklas ett tillstånd som kallas venös insufficiens. Blod stagnerar i nedre extremiteter, vilket leder till ödem, nedsatt blodcirkulation och är en av de faktorer som bidrar till utvecklingen av gangren.

Klassificering av gangren

Beroende på de processer som förekommer i den drabbade vävnaden:

Oftast utvecklas torr gangren som ett resultat av en gradvis ökning av cirkulationsstörningar under lång tid.

Berörda fötter, som regel.

Kroppens försvar har tid att arbeta: Det drabbade området skiljer sig tydligt från frisk vävnad. Han blir svart eller mörkbrun, som om "torkar ut", minskar volymen.

Torr gangren är inte livshotande:

  • den drabbade vävnaden försvinner nästan inte (det förlorar bara vätska och "torkar upp", mummifierar), därför bildas giftiga ämnen långsamt och i små mängder - kroppen har tid att inaktivera dem;
  • centrum för vävnadsnekros är tydligt avgränsad.

Våt gangren utvecklas vanligtvis snabbt.
Nästan alltid våt gangren är resultatet av en infektion.

Kadaverisk sönderdelning börjar:

  • det drabbade området sväller, ökar i storlek;
  • huden blir blåaktig, mörk lila färg;
  • Intensiv vävnadsuppdelning uppträder.
Kroppens försvar har inte tid att avgränsa nekrosets plats från frisk vävnad. Giftiga ämnen som bildas som ett resultat av cellfördelning, i stora mängder går in i blodomloppet, inaktiveras inte, förgiftar kroppen, stör organen.

Patientens tillstånd förvärras.

Gangren i de inre organen (lungor, tarmar) strömmar i en våt typ.

De viktigaste typerna av gangren, beroende på orsakerna till:

  • infektiös - orsakad av patogener;
  • allergisk - orsakad av allvarlig inflammation som ett resultat av en överreaktion av immunsystemet;
  • giftigt - som en följd av verkan av giftiga ämnen som kommer in i kroppen från utsidan eller bildas i det i olika sjukdomar;
  • som ett resultat av blodflödesbesvär - vanligtvis orsakad av hjärt-kärlsjukdomar, diabetes etc.

Orsaker till Gangren

Cirkulationssjukdomar

Avbrytande av blodflödet i kärlen är den vanligaste orsaken till gangren. Oftast påverkar detta fötterna: fingrar, fötter. Normalt utvecklas nedsatt blodflöde långsamt, så torr gangren uppstår.

Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, som kan orsaka gangren:

  • allvarlig hjärtsjukdom som utvecklar ett uttalat nedsatt blodflöde
  • ateroskleros, vilket leder till en signifikant partiell eller fullständig överlappning av kärlens lumen;
  • vaskulär trombos;
  • tromboembolism - ett tillstånd när en bit av blodpropp kommer ut, överförs med en blodflöde till ett mindre kärl och klättrar det;
  • endarterit obliterans - en sjukdom där smärtan av benens artärer uppstår, utvecklas ofta hos rökare;
  • felaktig applicerad gipsgjutning: om den är cirkulär (döv), då som ett resultat av ökande ödem kan klämning av blodkärl och nedsatt blodflöde uppstå;
  • Tourniqueten som var på extremiteterna för länge, som applicerades för att stoppa blödningen;
  • långvarig klämning av olika skräp, tunga föremål under katastrofer.

infektion

Infektiös gangren utvecklas under skador. Idealiska förhållanden - när sårkanalen har ett litet hål och en stor längd: skott och stiftsår. Hos patienter med diabetes mellitus och vaskulära patologier kan gangren utvecklas även på grund av ett litet sår.

Bakterier är orsaksmedel av infektiös gangren:

  • E. coli;
  • enterobakterier;
  • proteus;
  • streptokocker;
  • Clostridia är bakterier som lever i anoxiska förhållanden och är orsaksmedel för gasgangren.
Alla dessa mikroorganismer är ständigt närvarande i jorden.

Brännskador och frostskador

Mekanisk skada

Symptom på gangren

Symptom på våt gangren

  • Inledningsvis är det svår smärta i den drabbade lemmen. Hon blir blek och får då en marmorblå nyans.
  • Då blir huden blåaktig, mörkblå, svart med en grön färgfärg. Mörka röda fläckar visas.
  • Den drabbade lemmen sväller, ökar i storlek.
  • Blåsor förekommer på huden, fylld med blod.
  • Det finns ingen klar gräns mellan frisk och sjukt vävnad. Gradvis sprider zonen av nekros (nekros) (vanligtvis från foten ovan), eftersom infektionen påverkar alla nya vävnader.
  • Tyger som har en smutsig grå färg exponeras.
  • En obehaglig skarp lukt framträder. Det orsakas av bildandet av sönderfallsprodukter av vävnader och bakteriens vitala aktivitet.
  • Det allmänna tillståndet hos patienten är störd: kroppstemperaturen stiger, huvudvärk, svaghet, trötthet, frossa, pall och torr hud uppträder.
  • Pulsen blir svag och frekvent.

Om det inte finns tillräckligt med hjälp till patienten, sprider nekros till närliggande områden, fångar hela lemmen, patientens tillstånd blir väldigt allvarligt. Död uppstår som en följd av förgiftning av kroppen med giftiga produkter.

Symptom på torr gangren

Symptom på vissa typer av gangren

Gas gangren

Gasgangren orsakas av anaeroba bakterier, det vill säga de som kan existera endast under anoxiska förhållanden. I jorden är deras tvister. Den huvudsakliga patogenen är en mikroorganism som kallas ClostridiumPerfringens.

Om såret är tillräckligt djupt och smalt, skapas gynnsamma förhållanden vid botten: syre tränger inte in här, och clostridia kan reproducera fritt.

Symptom på gas gangren:

  • Efter 6 timmar efter mottagandet av såret försämras patientens tillstånd. Svaghet, feber, puls blir svag och frekvent.
  • Svullnad uppstår i sårområdet. Kanterna ser livlösa ut.
  • Om musklerna är synliga i ett sår, har de ett sådant utseende som om de kokas.
  • Den drabbade lemmen blir edematös, förvärvar en gråblåaktig färg och bubblor visas på den med blod.
  • Om du trycker på huden i sårområdet kan du känna en särskild knäckning (som en följd av närvaron av gasbubblor i vävnaderna) och gas kommer att börja avge från såret.
  • En obehaglig, sötnoslig lukt härstammar från såret.
  • Patientens tillstånd försämras snabbt - om hjälp inte ges i tid, kommer döden att uppstå på grund av förgiftning av kroppen med toxiner av clostridia och sönderfallande vävnader.

Blåsning av ryggraden (Fournier's gangren)

Lynns gangren i pungen är en sällsynt men farlig typ av sjukdom. Det utvecklas som en följd av infektion under trauma till pungen eller könsorganet.

symptom:

  • Symtom kan vara frånvarande i 2-7 dagar efter skada.
  • Då är det konstant svår smärta i könsorganet. Du kan märka svullnaden.
  • På huden syns svullnad och rodnad, smärtan ökar.
  • Det drabbade området av huden i könsorganet blir mörkt, gangren utvecklas. Pus börjar sticka ut.
Med fulminant gangren i pungen, döper ungefär en tredjedel av patienterna. Och om testikeln påverkas dör mer än hälften av patienterna.

Lung gangren

När gångren i lungan i lungvävnaden uppträder dödsplatsen, som inte har några tydliga gränser och gradvis sprider sig till frisk vävnad.

Möjliga orsaker till lunggången:

  • Infektion som kan komma in i lungorna på olika sätt:
    • om kräkningar inhaleras,
    • med lunginflammation och andra sjukdomar i andningssystemet;
    • med genomträngande sår i bröstet;
    • skid av andra foci av inflammation med blod och lymfflöde.
  • Lungemboli - ett tillstånd där ett lossat fragment av en blodpropp kommer in i blodomloppet, når lungkärlen och trumpar en av dem. En del av lungvävnaden slutar att ta emot den erforderliga mängden blod och dör. Infekterad infektion
Symptom på lunggangren:
  • Ökning av kroppstemperatur till 39-40 ° C. Fever.
  • Huvudvärk, sömnlöshet.
  • Dålig aptit, viktminskning.
  • Smärta i den drabbade hälften av bröstet. Det blir starkare vid djup andning, ofta djup andning.
  • Efter några dagar finns det en bestående hosta.
  • Mycket (upp till 1 liter per dag) sputum av smutsig grå färg med en obehaglig lukt. Hon rensar halsen.
  • Andnöd, blek hud med grå gräns.
  • Med en svår sjukdom - ofta svag puls, lägre blodtryck, minskar mängden urin.
Lung gangren är en allvarlig sjukdom. Om den fortsätter i blixtens hastighet försämras patientens tillstånd snabbt och döden uppstår inom de första dagarna.

Intestinal gangren

Diagnos av gangren

Vilken läkare ska kontakta om det finns bevis på gangren?

Om du upplever symptom som liknar gangren är det bäst att kontakta en kirurg. Han kommer att göra en undersökning, utse en undersökning och, om det behövs, rikta den till en smalare specialist.

Specialister som behandlar olika typer av gangren:

  • gangren på grund av hjärt-kärlsjukdomar och nedsatt blodflöde - en vaskulär kirurg;
  • infektiös gangrenkirurg (avdelningen för purulent kirurgi);
  • gangren som ett resultat av brännskador, frostbit - en traumatolog
  • lunggangrene - bröstkirurg (kirurg engagerad i behandling av bröstorganens sjukdomar);
  • intestinal gangren - buk (allmän) kirurg (en kirurg engagerad i behandling av bukorganens sjukdomar).

Vad händer på läkarens kontor under receptionen?

Frågor som en läkare kan fråga om du misstänker gangren:

  • Hur började allt? Vad hände omedelbart före sjukdomens symtom?
  • Var det en skada? Hur läka såret?
  • Vilka sjukdomar drabbar patienten? Speciellt doktorn är intresserad av sjukdomar i hjärt- och nervsystemet.
  • Har patienten diabetes?
  • Var hypotermi påverkad?
  • Vad är de aktuella symptomen för tillfället? När de uppstår stärka?
  • Vad var kroppstemperaturen under de senaste dagarna? Vad är patientens allmänna välbefinnande?

Under mottagningen undersöker läkaren den drabbade lemmen, bedömer hudens tillstånd, närvaron av ödem och förtjockning, färg. Då har doktorn känslan. Om gas gangren sker, då under tryck på huden, känner kirurgen en särskild knäckning orsakad av närvaron av gasbubblor.

På sjukhuset kan läkaren utföra ett enkelt test: en tråd är bunden runt den drabbade lemmen. Om gangren ökar ödem, så blir tråden efter ett tag "tätt" och gräver in i huden.

Vanligtvis, efter att ha undersökt patienten på kontoret, identifierar tecken på gangren, skickar läkaren honom till sjukhuset. En undersökning utförs där och den mest lämpliga behandlingsstrategin väljs.

gangrän

Gangren har länge ansetts vara en mycket farlig och svår att behandla sjukdom. Dess gamla namn lät som "Antonov Fire". Med tiden lärde man sig att diagnostisera och delvis bota denna patologi, trots att dödsavgiften var ganska stor. Gangren förekommer hos såväl människor som djur. Det finns fall av patologi hos hundar, katter och andra däggdjur.

Hur ser gangren ut och hur börjar den? Hur många patienter har gangren har diagnostiserats? Vad är sätten att överföra sjukdomen och hur smittsam är det?

Vad är gangren? I den stora medicinska encyklopedin hittar vi definitionen av den patologiska processen. Gangren är en speciell form av nekros, där skadade vävnader mumifieras eller utsätts för putrefaktiva sönderfall.

Klassificering av gangren

För närvarande identifierar experter flera typer av gangren:

• Torr gangren. Det utvecklas med en kraftig stopp av blodflödet och vävnadsnekros. Denna typ av patologi utvecklas uteslutande i fall då en putrefaktiv infektion inte tränger in i de drabbade vävnaderna och mummifieringen eller med andra ord uppstår torkning. En särskiljande egenskap är förändringen i färgen på huden till svart eller mörkbrun, liksom rynkning och torkning av lesionen.

• Våt gangren (våt). Det uppstår när blodtillförseln till ett specifikt område störs, liksom när den patogena mikrofloran kommer in i de drabbade vävnaderna. De viktigaste särdragen hos denna typ av sjukdom är en ökning av skadorna i volymen, skarp lukt och uttalad svullnad.

• Gas gangren. En av de farligaste formerna av sjukdomen. Processen är lokaliserad huvudsakligen i bindväv eller muskelskikt, och patogena anaeroba mikroorganismer blir det orsakande medlet. Denna typ av gangren kallas också sårgangren, eftersom dess utveckling kräver att hudens skador uppstår. Ett karakteristiskt drag hos gasgangren är avsaknaden av synliga tecken på inflammatorisk process.

Också experter har en klassificering av gangren på etiologin eller orsakerna till sjukdomen:

• Infektiös. Orsaken till vävnadskador är anaeroba patogener.

• Giftigt. Skada uppstår vid exponering för bly, olika giftiga ämnen eller fosfor. Även utvecklingen av sjukdomen kan prova inverkan på vävnaderna hos olika toxiner av både bakteriell och icke-bakteriell natur.

• Allergisk. Med andra ord, denna patologi härrör från ett starkt uttalat immunsvar i en sjukdom som allergisk vaskulit.

I vissa fall använder experter klassificeringen av sjukdomen på platsen för lokaliseringen. Så patientens diagnos är gangren:

• Fourier (skrotum);
• Nedre extremiteter (ben, ben, tår, fötter);
• övre lemmar;
• Lung;
• tarmar
• Ansiktshud;
• Auricle;
• Näsa, etc.

Enligt graden av skador på kroppens vävnader skiljer läkare också tre huvudtyper av gangren:

• Överflödig, som endast påverkar lager av ett integument.

• Deep. I detta fall påverkas även muskel- och bindvävskikt.

• Totalt. I det här fallet talar vi om ett massivt nederlag av hela organismen med involvering av cirkulationssystemet i den patologiska processen.

Symtom och tecken på gangren

Symptom på gangren är specifikt för varje typ, eftersom patienten med en torr och våt variation av patologi kan ha helt olika symptom. Överväga var och en av dem separat.

Torr gangren. Det utvecklas oftast i perifera områden (lemmar) hos patienter med torr kroppstyp. Om blodflödet stannar gradvis ökar risken för torr gangren flera gånger. Det drabbade området är inte benäget att spridas och över tiden krymper huden och krympning sker. Färgen varierar från mörkbrun till svart med en blåaktig nyans. Tyger är täta.

Pulsen på det drabbade området känns praktiskt taget inte, och huden blir gradvis marmor och mörknar sedan. Känsligheten fortsätter under hela den patologiska processen. Detta beror på det faktum att nervceller och slutet länge är känsliga även vid förstörelsen av andra vävnader.

Våt gangren. Plötslig upphörande av blodtillförsel leder till uppkomsten av våt eller våt gangren. Som ett resultat har patienten svår svullnad, rodnad och tecken på inflammation i ett visst område. Patienten har inte en avgränsningsaxel som separerar frisk vävnad från lesionen. En uttalad process av förfall. Bubblor bildas, varifrån ichoros frigörs i början och därefter purulenta innehåll.

Gas gangren. Vid en blixtprogressiv kurs är en kort inkubationsperiod karakteristisk, vilket inte är mer än 2-3 dagar från infektionstillfället. Att komma in i såret frigör patogenen toxiner, matar på döda vävnader. Fulminant spridning orsakas av minskad immunitet och brist på korrekt behandling. Ökad temperatur, skarp smärta, svullnad av det drabbade området, samt en uttalad svullnad av vävnader. När man trycker på det drabbade området släpps inte bara blodet utan också gasbubblor, vilket blir ett karakteristiskt symptom på sjukdomen.

För alla former av gangren finns det flera tecken som gör patienten vaken. De manifesterar sig i de senare stadierna av utvecklingen av den patologiska processen:

Smärta
• vävnadsdöd;
• puffiness
• Färgbyte:
• Lägre blodtryck;
• Utveckling av takykardi
• Dehydrering
• Etc.

Komplikationer av gangren

Experter säger att bristen på snabb och välvalad behandling oundvikligen leder till irreversibel skada i de drabbade vävnaderna. Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen talar läkare om sådana möjliga komplikationer som:

• Sepsis. Förekommer som en följd av spridningen av våt gangren och penetrering av sönderfallsprodukter från vävnader och toxiner i patientens blod.

• När gangren i de inre organen är stor risk för peritonit.

• Förstöring av blodkärl, vilket leder till sepsis och nedsatt blodtillförsel till andra organ.

Experter rekommenderar att du söker professionell hjälp omedelbart efter att patienten har de första varningsskyltarna för gangrenutveckling. Endast i det här fallet är det möjligt att undvika utveckling av komplikationer och snabb inblandning kan rädda det drabbade organet från amputation. Annars kan konsekvenserna vara mycket ledsen, och prognosen är ogynnsam.

Orsaker till gangren

Bland de vanligaste orsakerna till gangren kallar läkare syreförlust av vävnader, vilket leder till förstörelsen av deras integritet. En sådan process kan vara ett resultat av blockering av blodkärl eller deras skada, förekomsten av en tumör, klämma i en artär eller tarm i tarmarna, ett brott mot de grundläggande villkoren för att applicera en hemostat och även i ateroskleros, etc.

Förberedande faktorer som skapar en gynnsam miljö för utvecklingen av gangren kan vara:

• Pankreatit
• Diabetes mellitus;
• peptisk sår sjukdom förfrysning;
• Burns;
• Etc.

Alla cirkulationsstörningar hos en viss del av kroppen, liksom allvarlig och långvarig förgiftning, skapar en gynnsam bakgrund för patologins utveckling.

Diagnos och behandling av gangren

För den mest korrekta och högkvalitativa diagnosen av den patologiska processen använder specialister flera bevisade och effektiva metoder. Bland dem är:

• Mikrobiologisk diagnostik. Det låter dig fastställa närvaron och bestämma vilken typ av anaerob patogen som orsakade utvecklingen av gangren. Och också för att avslöja dess känslighet mot antibiotika.

• Röntgendiagnos. Med hjälp kan läkare bestämma närvaron av även minsta mängd gas i de drabbade vävnaderna. Detta är av avgörande betydelse vid diagnosen gasgangren.

• CT används vid diagnosen lunggangren.

• Radiografi i två utsprång gör det också möjligt för dig att diagnostisera lungbenen.

Bland de effektiva behandlingsmetoderna indikerar experter huvudsakligen kirurgiska tekniker:

• Nekrotomi. Denna teknik innefattar att dissekera de drabbade vävnaderna för att säkerställa maximal utflöde av vätska från inflammationsstället. Det finns en minskning av ödem och gradvis våt gangren blir torr.

• Nekrotomi. Detta är en mer radikal intervention, vilket leder till att kirurgen tar bort död hud och upprätthåller frisk vävnad. En viktig punkt är förmågan att utföra en sådan manipulation i flera steg för att bevara orgel eller vävnad så mycket som möjligt.

• Amputation. Denna operation används om gangren påverkar lemmen. Klippplatsen väljs utifrån närvaron av blodkärl som inte påverkas av sjukdomen och platsen för frisk vävnad.

• Resektion och extirpation av organ - avlägsnande av dem i närvaro av symptom på gangren.

Specialister tillämpar också konservativ behandling i de tidiga stadierna av gangren när man omvandlar våtformen till torrformen. Den tid som doktorerna tilldelas för översättning tar inte mer än 1-2 dagar, beroende på graden av lesionen och sjukdomsgraden samt hur snabbt infektionen sprider sig.

Konservativ behandling innefattar lotioner, salvor, kompresser och andra tekniker. Antibiotika används som adjuverande terapi, men har ingen primär effekt på den patologiska processen. Läkare lägger stor vikt vid användningen av smärtstillande medel som kan lindra smärta i samband med gangren.

Förebyggande av gangren

För att eliminera sannolikheten för denna sjukdom, rekommendera experter:

• Hantera försiktigt sårytor;

• Följ reglerna för personlig hygien;

• Håll kontakten med en medicinsk institution vid de första alarmerande symptomen.

• Var uppmärksam på din egen hälsa;

• Diagnos och behandling av patologier som predisponerar förekomsten av gangrän (pankreatit, diabetes etc.);

• Användning av specifika serum.

Traditionella metoder för behandling av gangren

Erfaren herbalists rekommenderar att använda kraften i naturen för att behandla gangren. De mest effektiva och effektiva metoderna är:

• Salva. Den består av kolofonium, tvätttvål, smaltza (absolut osaltat), vegetabilisk olja och honung. Blanda alla ingredienser i lika stora proportioner, i vårt fall 50g vardera, den resulterande kompositionen ska kokas. Tillsätt vitlök, lök och aloe i samma mängd som att värma salva i ett vattenbad och smörj den drabbade platsen.

• Vitliljaolja. Fuktning av en ren linneduk med vitliljaolja rekommenderas att komprimera, vilket bör ändras var tredje timme. Tvätta omedelbart det drabbade området med en lösning av mangan.

• Nybakat rågbröd tuggas och sedan tillsättes mycket salt. Den erhållna blandningen appliceras som en kompressor.

Oavsett den valda metoden att behandla gangren med hjälp av örter och folkmedicin, rekommenderar läkare att konsultera en specialist. Gangren är en mycket allvarlig sjukdom, så förseningen vid behandlingens början har allvarliga konsekvenser, även döden. Alla manipuleringar bör utföras under överinseende av specialister.