Heparininjektioner: instruktioner, tillämpning

Heparininjektioner gör det möjligt att stoppa bildandet av blodproppar i kärlen. I varje milliliter av lösningen är 5000 IE av antikoagulant, som refererar till molekylvikten och är avsedd för avel i saltlösning. Läkemedlet är tillgängligt i 5 ml ampuller, injiceras intravenöst och subkutant. Låt oss överväga i vilka fall utnämningen av heparininjektioner är ändamålsenlig och viktig.

Grundläggande egenskaper

Antikoagulant påverkar direkt antitrombin-2-faktorens aktivitet, därför används den genom injektion i flera situationer:

• förebyggande och behandling av djup ventrombos, lungemboli;
• eliminering av blodproppar i kransartärerna med instabil angina
• upplösningen av blodproppar som blockerar perifera artärer, exempelvis med ocklusion;
• förhindra ytterligare blodproppar efter hjärtattack
• förebyggande av trombos under hemodialys vid njurinsufficiens eller under en kardiopulmonell bypassoperation.

Bildandet av blodproppar - en process som gör att du kan stoppa blödningen, som uppstod när vävnadsskador. Koagulationsprocessen är komplex och börjar med aggregering av blodplättar som utsöndrar
kemikalier för att starta trombos. Ett ämne som kallas trombin producerar proteinfibrinet, vilket binder till blodplättar. Dessa processer ingår i kroppens självläkning.

Heparin syftar till att inaktivera trombin under koagulering. Det stoppar bildandet av fibrin, eftersom det stannar bildandet av blodproppar. Läkemedlet används för att behandla blodproppar, vilka är patologiska och hälsohotande formationer inuti blodkärlen.

"Heparin" i magen injiceras för att förhindra trombos. Det binder till antitrombin-3, vilket inhiberar aktiveringen av trombin och koagulationsfaktor X. Substansen förhindrar omvandling av protrombin till trombin, undertrycker den, förhindrar bildandet av fibrin, påverkar minskningen av trombocytaggregation.

Resultatet av injektionen är en ökning av blodflödet i njurarna, ökad resistans mot cerebrala kärl, aktivering av lipoproteinlipas och minskad risk för ateroskleros. Läkemedlet påverkar hormonsystemet, reducerar produktionen av aldosteron, binder adrenalin, förändrar hormonella reaktioner hos äggstockarna, ökar aktiviteten av paratyroidhormoner.

Därför används inte "Heparin" injektionslösning som en antikoagulant. I ischemisk hjärtsjukdom kombineras läkemedlet med acetylsalicylsyra för att förhindra akut trombos, hjärtattacker och deras återfall, dödlighet efter anfall.

Stora doser hjälper till med tromboembolism och venös trombos, och små doser ordineras för att förebygga dessa tillstånd efter kirurgiska ingrepp. Agentens hastighetshastighet efter antagandet beror på administreringssättet:

• intravenöst - omedelbart;
• subkutant - efter 20 - 60 minuter.

Varaktigheten av åtgärden är från 4 till 5 timmar med intravenös infusion, om du går in i heparin subkutant, då nästan 8 timmar. Det finns en inhalationsmetod för inandning av medicinering,
låter dig spara exponering i flera veckor. Införd läkemedel under lång tid minskar risken för blodproppar. Effektiviteten av "heparin" kan reduceras med initialt reducerade nivåer av antitrombin-3.

En blodpropp som har bildats i ett blodkärl kallas för blodpropp. Dess fara ligger i potentialen för avlossning och reser genom blodbanan i form av en emboli. Klumpen kan komma in i ett blodkärl med en liten kanal och blockera blodtillförseln till vitala organ som hjärtat, hjärnan eller lungorna. Denna sjukdom kallas tromboembolism.

Doseringsegenskaper

Heparininjektioner ges med jet eller intermittent. Preliminär obligatorisk analys för blodkoagulation, bestämning av trombin och tromboplastintid, antal blodplättar.

Prick "Heparin" är endast nödvändig enligt vittnesbörd av en läkare i utspädd form med utspädning i en lösning av natriumklorid 0,9%.

Schemat för administrering av läkemedlet för vuxna med akut trombos:

• intravenöst 10.000-15.000 IE initialt;
• var 4 till 6 timmar, 5 000 till 10 000 IE.

Koagulerbarhet, trombin och aktiverad partiell tromboplastintid övervakas ständigt. Med korrekt val av dosering saktar koagulationsperioden mer än 2,5 - 3 gånger och tromboplastin - 2 gånger.

Systemet för användning av läkemedlet för profylaktiska ändamål:

• Heparininjektioner i buken subkutant vid 5000 IE med ett intervall av 6 till 8 timmar;
• I den första fasen av trombohemoragisk syndrom administreras 2500-5000 IE per dag med regelbunden övervakning av koagulationsindikatorer.

Det är viktigt att minska doseringen i 1 - 2 dagar före avbrytande av läkemedlet.

Injektioner i buken är sämre jämfört med effektiviteten av kontinuerliga intravenösa infusioner (eftersom det är nödvändigt att upprätthålla en stabil undertryckning av koagulering) och inte prova blödning. Om hur man prickar drogen i varje fall, känner den behandlande läkaren.

Medan man tillhandahåller kardiopulmonell bypass under operationen krävs en dos på 140-400 IE / kg, eller 1,500-2000 IE per 500 ml blod beräknas. I början av hemodialysproceduren introduceras 10 000 IE, därefter ytterligare 30 000 till 50 000 IE. Kvinnor och äldre doser justeras. Barn upp till 3 år vill inte använda antikoagulantia och upp till 6 år - den dagliga dosen är 600 IE / kg, i åldern 6 till 15 år - 500 IE / kg med konstant övervakning av blodpropp.

Vissa människor har en ökad tendens att bilda blodproppar, vilket händer på grund av blodflödesstörningar:

1. Koronarartärsjukdom, ateroskleros på väggarna i kransartärerna bildar grunden för trombocytaggregation och uppkomsten av trombbildning.
2. Trombos migration och en minskning av blodflödet till hjärtat orsakar bröstsmärta och hjärtinfarkt.
3. Långsamt blodflöde i benen och benen i bäckenet kan också leda till djup venetrombos. Blodproppar kan nå lungan och orsaka en lungembolus.
4. Säng vila under lång tid mot bakgrund av kroniska sjukdomar och efter operation ökar risken för trombos. Sannolikheten ökar mot bakgrund av graviditet, fetma och vissa blodsjukdomar.

Injiceringsregler

Lösningen av "heparin" administreras intravenöst eller subkutant för terapeutiska och profylaktiska ändamål. Doseringstiden och doseringen beror på blodproppens storlek och placering samt risken för blodproppar.

Under behandling av trombos med heparininjektioner är det nödvändigt att övervaka blodproppsparametrarna, för vilka flera indikatorer kontrolleras. Beroende på deras värde justeras behandlingen, minsta dosering är föreskriven för att minska risken för blödning.

Med introduktionen av läkemedlet i mer än fem dagar behöver du regelbundet övervaka blodplättarnas nivå för att undvika trombocytopeni. Dess offensiv är en signal för utnämning av alternativ terapi.

Med långvariga injektioner av heparin är mängden kalium i blodet viktigt, eftersom läkemedlets aktiva substans ökar mikroelementets nivå och provar hyperkalemi. Riskerna med detta tillstånd ökar på grund av diabetes mellitus, njursjukdom och vissa läkemedel.

Heparininjektioner administreras med extrem försiktighet till äldre patienter med minskad lever- och njurefunktion, hyperkalemi och metabolisk acidos (ökad blodsyra) samt överkänslighet mot droger med låg molekylvikt.

Införandet av "heparin" är kontraindicerat i flera fall:

1. Lågt blodplätttal i blodet på grund av sjukdom eller tidigare behandling med heparin.
2. Aktiva blödnings- eller blödningsstörningar (hemofili).
3. Peptisk sår, levercirros.
4. Allvarlig form av högt blodtryck.
5. Bakteriell infektion i hjärtklaffarna och hjärtfodret (bakteriell endokardit).
6. Nyligen lidit blödning i hjärnan eller hemorragisk stroke, trauma eller operation i hjärnan, ryggmärgen eller ögonen.
7. Före procedurer för epiduralanestesi eller ländryggspunktur.
8. Kraftig patologi i levern.

Listan över kontraindikationer för användningen av läkemedlet innefattar menstruationstid, aplastisk anemi, diabetisk retinopati, kronisk och akut leukemi. Använd inte läkemedlet vid behandling av prematura barn. Om du är allergisk mot "heparin" är det förbjudet att ge injektioner, och när reaktioner uppstår är det nödvändigt att sluta använda produkten.

Heparininjektioner används ofta för att förebygga trombos hos gravida kvinnor som är i hög risk. Ämnet tränger inte in i moderkakan, orsakar inte fosterskador. Vissa flaskdoser innehåller emellertid bensylalkohol, och denna form av läkemedel bör undvikas hos gravida kvinnor. Lång användning av heparininjektioner kan leda till försämring av benen i framtida materia, vilket ökar risken för blödning under graviditet eller efter leverans.

Eventuella biverkningar

Droger påverkar varje person olika. Listan över möjliga komplikationer hos patienter som får heparin är:

• blödning;
• höga nivåer av kalium i blodet;
• minskat antal blodplättar;
• förstörelse av hudceller
• osteoporos (med långvarig användning);
• håravfall (alopeci) efter lång användning
• blodproppar i ryggmärgskärlen under ryggmärgs- eller epiduralanestesi eller ländryggspunktur.

Vid pollinos administreras "heparin" efter testning. Läkemedlet är noggrant ordinerat för diabetiker och hypertensive patienter, kvinnor med intrauterin utrustning, äldre över 60 år. Aktiverad partiell tromboplastintid är alltid en riktlinje vid val av en dos av en substans.

Intramuskulära injektioner "heparin" tillverkas inte på grund av möjligheten till hematom. Injektion blir ett förbud mot andra manipuleringar och biopsi. Läkemedlet kan orsaka yrsel och illamående eftersom du inte ska komma bakom rattet på en bil eller hantera industriella enheter under behandlingens gång.

Kompatibilitet med andra droger

Du måste informera din läkare om du tar Aspirin, Dipyridamole, Clopidogrel, och fibronolytika, såsom Streptokinase, Alteplaza, tillsammans med injektioner av heparin. Instruktioner för användning varnar för kombinationen av läkemedel med andra medel. Läkemedlet kombineras försiktigt med Dextran, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Diklofenak) och andra orala antikoagulantia (Warfarin). Alkaliska droger som Enaprilat, tricykliska antidepressiva medel, när de är bundna till heparin, minskar dess effektivitet.

Risken för förhöjda nivåer av kalium i blodet är associerat med följande läkemedel: ACE-hämmare (Enalapril, Captopril), Angiotensin-2-receptorantagonister (Lozartan, Valsartan), Kaliumbesparande diuretika, samt kalium- och kaliumtillägg. Den antikoagulerande effekten av heparin minskar vid infusion av nitratpreparat.

heparin

Lösning för in / in och p / till införande av färglös eller ljusgul.

Hjälpämnen: bensylalkohol - 9 mg, natriumklorid - 3,4 mg, vatten d / och upp till 1 ml.

5 ml - ampuller (5) - förpackningspapp.
5 ml - flaskor (5) - förpackningspapp.
5 ml - ampuller (10) - förpackningspapp.
5 ml - flaskor (10) - förpackningspapp.
5 ml - ampuller (50) - kartonger (för sjukhus).
5 ml - flaskor (50) - kartonger (för sjukhus).
5 ml - ampuller (100) - kartonger (för sjukhus).
5 ml - flaskor (100) - kartonger (för sjukhus).

Lösning för iv och p / till införandet av en klar, färglös eller ljusgul lösning.

Hjälpämnen: bensylalkohol 9 mg, natriumklorid 3,4 mg, vatten d / och upp till 1 ml.

5 ml - glasflaskor (1) - förpackningspapp.
5 ml - glasflaskor (5) - plastplanimetriska förpackningar (1) - kartongförpackningar.
5 ml - glasflaskor (5) - plastplanimetriska förpackningar (2) - kartongförpackningar.
5 ml - glasflaskor (5) - konturcellspaket (1) - kartongförpackningar.
5 ml - glasflaskor (5) - konturcellspaket (2) - kartongförpackningar.
5 ml - glasampuller (5) - plastplanimetriska förpackningar (1) - kartongförpackningar.
5 ml - glasampuller (5) - plastplanimetriska förpackningar (2) - kartongförpackningar.
5 ml - glasampuller (5) - konturcellspaket (1) - kartongförpackningar.
5 ml - glasampuller (5) - konturcellspaket (2) - kartongförpackningar.
5 ml - glasflaskor (5) - förpackningspapp med separeringsinsats.
5 ml - glasflaskor (10) - förpackningspapp med separeringsinsats.
5 ml - glasampuller (5) - kartongförpackningar med separeringsinsats.
5 ml - glasampuller (10) - kartongförpackningar med separeringsinsats.
5 ml - glasflaskor (5) - Plastplanimetriska förpackningar (10) - kartonger (för sjukhus).
5 ml - glasflaskor (5) - Plastplastimetriska förpackningar (20) - kartonger (för sjukhus).
5 ml - glasampuller (5) - Plastplanimetriska förpackningar (10) - kartonger (för sjukhus).
5 ml - glasampuller (5) - plastplanimetriska förpackningar (20) - kartonger (för sjukhus).

Verkningsmekanismen för heparinnatrium baseras huvudsakligen på dess bindning mot antitrombin III, som är en naturlig hämmare av aktiverade blodkoagulationsfaktorer IIa (trombin), IXa, Xa, XIa och XIIa. Natrium heparin är bunden av antitrombin III och orsakar konformationsförändringar i molekylen. Som ett resultat accelereras bindningen av antitrombin III till koagulationsfaktorerna IIa (trombin), IXa, Xa, XIa och XIIa och deras enzymatiska aktivitet blockeras. Bindning av natriumheparin till antitrombin III är elektrostatisk till sin natur och beror till stor del på längden och sammansättningen Från molekyl (natriumheparin för bindning med antitrombin III krävs penta-sackariden sekvens innefattande 3-O-sulfaterad glukosamin).

Förmågan hos natrium heparin i kombination med antitrombin III att hämma koagulationsfaktorerna IIa (trombin) och Xa är av största vikt. Förhållandet mellan aktiviteten av heparinnatrium i förhållande till faktor Xa till dess aktivitet i förhållande till faktor IIa är 0,9-1,1. Natrium heparin minskar blodviskositeten, minskar vaskulär permeabilitet, stimulerad av bradykinin, histamin och andra endogena faktorer, och förhindrar således utvecklingen av stasis. Natrium heparin kan sorbera på ytan av endotelmembran och blodceller, vilket ökar deras negativa laddning vilket förhindrar vidhäftning och trombocytaggregation. Natrium heparin sänker glatt muskelhyperplasi, aktiverar lipoproteinlipas och har sålunda en lipidsänkningseffekt och förhindrar utvecklingen av ateroskleros.

Natrium heparin binder vissa komplementssystemets komponenter, minskar dess aktivitet, förhindrar samarbete med lymfocyter och bildandet av immunglobuliner, binder histamin, serotonin (det vill säga den har antiallergisk effekt). Natrium Heparin ökar det renala blodflödet, cerebrala blodkärl ökar motståndet, minskar cerebral hyaluronidasaktivitet, minskar aktiviteten av det ytaktiva ämnet i lungorna, undertrycker överdriven syntes av aldosteron i binjurebarken, binder epinefrin för att modulera ovarian respons på hormonella stimuli, ökar aktiviteten av PTH. Som ett resultat av växelverkan med enzymer natriumheparin kan öka tyrosinhydroxylasaktivitet i hjärnan, pepsinogen, DNA-polymeras och reducera aktiviteten av myosin ATPase, pyruvatkinas, RNA-polymeraset av pepsin. Den kliniska signifikansen av dessa effekter av natrium heparin är fortfarande osäker och inte väl förstådd.

I akuta koronarsyndrom utan ST-segment delämne resistent mot EKG (instabil angina, hjärtinfarkt utan ST-delämne) reducerar natriumheparin i kombination med acetylsalicylsyra risken för myokardinfarkt och mortalitet. I hjärtmuskelinfarkt med ST-höjning på EKG, är heparin natrium effektiva i primär chreskozhioy koronar revaskularisering i kombination med inhibitorer av glykoprotein Ilb / IIIa-receptorn och streptokinas i trombolytisk terapi (ökad frekvens revaskularisering).

I höga doser är natrium heparin effektivt vid pulmonell tromboembolism och venös trombos, i små doser är den effektiv för att förebygga venös tromboembolism, inklusive efter kirurgiska ingrepp.

Efter intravenös administrering av läkemedelsverkan inträffar nästan omedelbart, senast 10-15 minuter och varar lång -. 6,3 timmar efter subkutan administrering av läkemedelsverkan börjar långsamt - under 40-60 min, men varar 8 timmar antitrombin III brist i blodet eller plasma. i stället för trombos kan minska aikoagulyantny effekten av heparin natrium.

Maximal koncentration (C_max) efter intravenös administrering uppnås nästan omedelbart efter subkutan administrering - inom 2-4 timmar.

Kommunikation med plasmaproteiner - upp till 95%, fördelningsvolymen är mycket liten - 0,06 l / kg (lämnar inte kärlbädden på grund av stark bindning till plasmaproteiner). Tränger inte in i placenta och i bröstmjölk.

Intensivt fångad av endotelceller och celler i det mononukleära makrofagsystemet (celler i det retikuloendoteliala systemet) koncentreras i levern och mjälten.

Metaboliserad i levern med deltagande av N-desulfamidas och trombocyt heparinas, vilket är involverat i metabolism av heparin i senare skeden. Inblandningen i metabolism av blodplättsfaktor IV (antiheparinfaktor) samt bindning av natrium heparin till makrofagsystemet förklarar snabb biologisk inaktivering och kort verkningsaktivitet. Desulferade molekyler som påverkas av endoglykosidas hos njurarna omvandlas till fragment med låg molekylvikt. TT_1/2 varar 1-6 timmar (i genomsnitt 1,5 timmar); ökar med fetma, lever och / eller njursvikt; minskar med pulmonell tromboembolism, infektioner, maligna tumörer.

Utsöndras av njurarna, huvudsakligen i form av inaktiva metaboliter, och endast vid införande av höga doser kan utsöndring (upp till 50%) i oförändrad form. Det visas inte genom hemodialys.

- förebyggande och behandling av venös trombos (inklusive trombos av ytliga och djupa vener i nedre extremiteterna, trombos av njurarna) och lungemboli;

- förebyggande och behandling av tromboemboliska komplikationer associerade med förmaksflimmer

- förebyggande och behandling av perifer arteriell emboli (inklusive de som hör samman med mitral hjärtsjukdom)

- behandling av akut och kronisk konsumtionskoagulopatier (inklusive fas I av DIC);

- akut kranskärlssyndrom utan kontinuerlig höjning av ST-segmentet på EKG (instabil angina, hjärtinfarkt utan höjning av ST-segmentet på EKG)

- hjärtinfarkt med ST-segmenthöjd: med trombolytisk terapi, med primär perkutan koronarrevaskularisering (ballongangioplasti med eller utan stenting) och med hög risk för arteriell eller venös trombos och tromboembolism;

- förebyggande och behandling av mikrotrombos och mikrocirkulationssjukdomar, inkl. med hemolytisk tvångssyndrom, glomerulonefrit (inklusive lupusnefrit) och med tvångsdiurese;

- förebyggande av blodkoagulering vid blodtransfusion, i extrakorporeala cirkulationssystem (extrakorporeal cirkulation vid hjärtkirurgi, hemosorption, cytaferes) och hemodialys;

- bearbetning av perifera venösa katetrar

- överkänslighet mot heparinnatrium och andra läkemedelskomponenter

- En historia av heparininducerad trombocytopeni (med eller utan trombos) eller för närvarande

- Blödning (utom när fördelarna med natriumharts uppväger den potentiella risken).

- graviditet och amning.

Patienter med polyvalenta allergier (inklusive bronkialastma).

Vid patologiska tillstånd som förknippas med ökad blödningsrisk, såsom:

- Kardiovaskulära sjukdomar: akut och subakut infektiv endokardit, svår okontrollerad hypertoni, aorta dissektion, cerebral aneurysm;

- erosiva och ulcerativa lesioner i matsmältningsorganen, esofagus åderbråck i levercirros och andra sjukdomar, långvarig användning av magsår och enterala avlopp, ulcerös kolit, hemorrojder;

- sjukdomar i de blodbildande organen och lymfsystemet: leukemi, hemofili, trombocytopeni, hemorragisk diatese;

- CNS-sjukdomar: hemorragisk stroke, traumatisk hjärnskada;

- medfödd brist på antitrombin III och ersättningsterapi med antitrombin III-läkemedel (för att minska risken för blödning, bör mindre doser av heparin användas).

Andra fysiologiska och patologiska tillstånd: menstruationsperiod, hotande abort, tidig postpartumperiod, svår leversjukdom med nedsatt proteinsyntetisk funktion, kroniskt njursvikt, nyligen genomgått operation i ögonen, hjärnan eller ryggmärgen, nyligen genomförd spinal (ländrygg) punktering eller epiduralanestesi, proliferativ diabetisk retinopati, vaskulit, barn under 3 år (bensylalkoholen i den kan orsaka klassiskt och anafylaktoida reaktioner), hög ålder (över 60 år, särskilt kvinnor).

Heparin administreras subkutant, intravenöst, bolus eller dropp.

Heparin är ordinerad som en kontinuerlig intravenös infusion eller som en vanlig intravenös injektion, såväl som subkutant (i buken). Heparin ska inte administreras intramuskulärt.

Den vanliga platsen för subkutan injektion är bukets främre-laterala vägg (i undantagsfall infogas den i övre axeln eller låret) med en tunn nål som ska införas djupt, vinkelrätt mot hudens vik mellan tummen och pekfingret fram till slutet av injektionen. lösning. Det är nödvändigt att byta injektionsställen varje gång (för att undvika hematombildning). Den första injektionen ska utföras 1-2 timmar före operationens början. i den postoperativa perioden - att komma in inom 7-10 dagar, och vid behov - en längre tid. Den initiala dosen av heparin, administrerad för terapeutiska ändamål, är vanligtvis 5000 IE och administreras intravenöst, varefter behandlingen fortsätter med användning av subkutana injektioner eller intravenösa infusioner.

Underhållsdoser bestäms beroende på användningsmetod:

- med kontinuerlig intravenös infusion administreras 1000-2000 IE / h varje (24000-48000 MG / dag), spädning av heparin med en 0,9% natriumkloridlösning:

- med regelbundna intravenösa injektioner ordineras 5000 till 10 000 IE heparin varje 4-6 timmar:

- Efter subkutan administrering administreras de var 12: e timme till 15.000-20000 IE, eller var 8: e timme till 8000-10000 IE.

Före varje dos är det nödvändigt att genomföra en studie av blodets koaguleringstid och / eller den aktiverade partiella tromboplastintiden (LPTT) för att korrigera den efterföljande dosen.

När intravenöst administreras väljes doser av heparin så att APTT är 1,5-2,5 gånger kontrollen. Den antikoagulerande effekten av heparin anses vara optimal om blodproppstiden förlängs med en faktor 2-3 jämfört med normalvärdet. APTT och trombintid ökar med 2 gånger (med möjlighet till kontinuerlig kontroll av APTT).

Vid subkutan administrering av små doser (5000 IE 2-3 gånger om dagen) är det inte nödvändigt att regelbundet kontrollera APTT för att förebygga trombbildning, eftersom den ökar något.

Kontinuerlig intravenös infusion är det effektivaste sättet att använda heparin, bättre än vanliga (periodiska) injektioner, eftersom det ger en stabilare hypokoagulering och orsakar mindre blödningar.

Användning av heparinnatrium i speciella kliniska situationer.

Primär perkutan koronarangioplastik vid akut koronarsyndrom utan ST-segmenthöjning och i hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning: natriumheparin administreras intravenöst i en bolusdos på 70-100 IE / kg (om inte glykoprotein IIb / IIla-hämmare är planerade att användas) eller dos 50 -60 MG / kg (vid användning tillsammans med inhibitorer av glykoprotein llb / Illa-receptorer).

Trombolytisk behandling för hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning: natrium heparin administreras intravenöst med en bolusdos på 60 IE / kt (maximal dos av 4000 ME), följt av intravenös infusion med en dos av 12 IE / kg (högst 1000 IE / h) i 24 48 h. Mål APTT-nivån är 50-70 sekunder, vilket är 1,5-2,0 gånger högre än normen; APTT-kontroll - efter 3,6 12 och 24 timmar efter behandlingens början.

Förebyggande av tromboemboliska komplikationer efter kirurgiska ingrepp med låga doser heparinnatrium: natrium heparin injiceras subkutant, djupt in i bukhudens vik. Den initiala dosen är 5000 mg 2 timmar före operationens början. I den postoperativa perioden - 5000 ME var 8-12 timmar i 7 dagar eller tills patientens rörlighet är helt återställd (beroende på vad som kommer först). När man använder lågdos heparinnatrium för att förebygga tromboemboliska komplikationer är det inte nödvändigt att kontrollera aPTT.

Används vid kardiovaskulär kirurgi under behandling med extrakorporeal cirkulation: initialdosen natrium heparin är minst 150 IE / kg. Därefter injiceras natrium heparin genom kontinuerlig intravenös ipfusion med en hastighet av 15-25 droppar / min vid 30.000 IE per 1 liter infusionslösning. Den totala dosen är vanligtvis 300 IE / kg (om den förväntade varaktigheten av operationen är mindre än 60 minuter) eller 400 IE / kg (om den förväntade varaktigheten av operationen är 60 minuter eller mer).

Ansökan om hemodialys: Den initiala dosen av natriumheparin är 25-30 IE / kg (eller 10 000 IE) intravenöst bolus, därefter kontinuerlig infusion av natriumheparin 20 000 IE / 100 ml 0,9% natriumkloridlösning med en hastighet av 1500-2000 IE / h (om inte annat indikerad i hemodialyssystemmanualen).

Användning av heparinnatrium hos barn: Tillräckliga kontrollerade studier av användning av heparinnatrium hos barn har inte genomförts. De rekommenderade rekommendationerna är baserade på klinisk erfarenhet: startdosen är 75-100 IE / kg intravenös bolus i 10 minuter, underhållsdosen: barn i 1-3 månader - 25-30 IE / kg / h (800 ME / kg / dag), barn i åldern 4-12 månader - 25-30 IE / kg / h (700 IE / kg / dag), barn äldre än 1 år -18-20 ME / kg / h (500 IE / kg / dag) intravenöst.

Dosen av natrium heparin bör väljas med hänsyn till blodkoagulationsindikatorer (mål APTT-nivå 60-85 s).

Varaktigheten av behandlingen beror på indikationerna och användningsförfarandet. För intravenös användning är den optimala behandlingsperioden 7-10 dagar, varefter behandlingen fortsätter med orala antikoagulantia (det rekommenderas att administrera orala antikoagulantia som börjar från dag 1 av heparinnatriumbehandling eller från 5 till 7 dagar och användningen av heparinnatrium bör stoppas i 4-5 dagar i kombination terapi). Med omfattande trombos av ilio-femorala vener är det lämpligt att genomföra längre behandlingskurser med heparin.

Allergiska reaktioner: Hypemi i huden, läkemedelsfeber, urtikaria, rinit, klåda och sensation av värme i sulorna, biorospasm, kollaps, anafylaktisk chock.

Blödning: typiskt - från mag-tarmkanalen och urinvägarna, på injektionsstället, i områden under tryck, från kirurgiska sår; blödningar i olika organ (inklusive binjurar, corpus luteum, retroperitopalt utrymme).

Lokala reaktioner: smärta, hyperemi, hematom och sår på injektionsstället, blödning.

Andra potentiella biverkningar är yrsel, huvudvärk, illamående, kräkningar, aptitlöshet, diarré, ledsmärta, ökat blodtryck och eosinofili.

I början av behandlingen med heparin kan det ibland noteras övergående trombocytopeni med blodplättantal i intervallet 80 × 10 9 / L till 150 × 10 9 / L. Vanligtvis leder denna situation inte till utveckling av komplikationer och behandling med heparin kan fortsätta. I sällsynta fall kan allvarlig trombocytopeni (vitt trombusbildningssyndrom) inträffa, ibland med dödlig utgång. Denna komplikation bör antas vid en minskning av blodplättar under 80 × 10 9 / l eller mer än 50% av den ursprungliga nivån, är införandet av heparin i sådana fall brådskande stoppad.

Patienter med svår trombocytopeni kan utveckla konsumtionscoagulopati (utarmning av fibrinogenförråd).

På bakgrund av heparininducerad trombocytopeni: hudnekros, arteriell trombos, åtföljd av utvecklingen av gangre, hjärtinfarkt, stroke. Vid långvarig användning: osteoporos, spontana benfrakturer, mjukvävnadskalkning, hypoaldosteronism, övergående alopeci, priapism.

Förändringar i biokemiska parametrar av blod kan observeras under behandling med heparin (ökad aktivitet av hepatintransaminaser, fria fettsyror och tyroxin i blodplasma, hyperkalemi, återkommande hyerlipidemi på grund av avbrytande av heparin: en falsk ökning av blodglukoskoncentrationen och ett falskt positivt resultat av bromsulfaleintestet).

Symtom: tecken på blödning.

Behandling: För liten blödning orsakad av en överdos av heparin är det tillräckligt att sluta använda. Vid omfattande blödning neutraliseras överskottet av överskott med protaminsulfat (1 mg protaminsulfat per 100 IE heparinnatrium). 1% (10 mg / ml) protaminsulfatlösning injiceras mycket långsamt intravenöst. Var 10: e minut kan du inte komma in i mer än 50 mg (5 ml) protaminsulfat. Med tanke på den snabba metabolismen av heparinnatrium minskar den erforderliga dosen protaminsulfat över tiden. För att beräkna den erforderliga dosen av protaminsulfat kan vi anta att T_1/2 Heparinnatrium är 30 minuter. Vid användning av protaminsulfat observerades allvarliga anafylaktiska reaktioner med dödlig utgång och därför bör läkemedlet endast administreras under separationsbetingelser, utrustade för att ge akut medicinsk vård för anafylaktisk chock. Hemodialysen är ineffektiv.

Farmaceutisk interaktion: Heparinnatriumlösning är endast kompatibel med 0,9% natriumkloridlösning.

Heparinlösningen är inte kompatibel med följande kanamycin, meticillin-natrium, netilmicin, opioider, oxytetracyklin, polymyxin B, promazin, prometazin, streptomycin, sulfafurazol, dietanolamin, tetracyklin, tobramycin, efalotina, tsefaloridinom, vankomycin, vinblastin, nikardipin, fettemulsioner.

Farmakokinetisk interaktion: natrium heparin förskjuter fenytoin, kinidin, propranolol och bensodiazepinderivat från sina bindningsställen till plasmaproteiner, vilket kan leda till en ökning av farmakologiska verkningar av dessa läkemedel. Natrium heparin är bunden och inaktiverad av protaminsulfat, polypeptider som har en alkalisk reaktion såväl som tricykliska antidepressiva medel.

Farmakodynamisk interaktion: Den antikoagulerande effekten av natrium heparin förbättras samtidigt som den används tillsammans med andra läkemedel som påverkar hemostas, inklusive med antiplatelet droger (ess) diklofenak), glukokortikosteroider och dextran, vilket resulterar i ökad risk för blödning. Dessutom kan den antikoagulerande effekten av heparinnatrium förbättras när den kombineras med hydroxyklorokin, etakrynsyra, cytotoxiska läkemedel, cefamundol, valproinsyra, propyltiuracil.

Antikoagulerande effekt av heparinnatrium reduceras vid samtidig användning med ACTH, antihistaminer, askorbinsyra, ergotalkaloider, nikotin, nitroglycerin, hjärtglykosider, tyroxin, tetracyklin och kinin.

Natrium heparin kan minska den farmakologiska effekten av adrenokortikotrop hormon, glukokortikosteroider och insulin.

Behandling med stora doser rekommenderas på sjukhuset.

Kontroll av antalet blodplättar bör utföras före behandlingens början, den första behandlingsdagen och med korta mellanrum under hela administreringsperioden av heparinnatrium, särskilt mellan 6 och 14 dagar efter behandlingens början. Det ska omedelbart sluta behandlingen med en kraftig minskning av antalet blodplättar.

En kraftig minskning av antalet blodplättar kräver ytterligare forskning för att identifiera heparininducerad immun trombocytopeni. Om det finns en, ska patienten informeras om att han inte ska ges Heparin i framtiden (även heparin med låg molekylvikt). Om det finns en stor sannolikhet för heparininducerad immun trombocytopeni. Heparin ska dras omedelbart. Vid utveckling av geiarininducerad immun trombocytopeni hos patienter som får heparin för tromboembolisk sjukdom eller vid tromboemboliska komplikationer, bör andra antikoagulerande medel användas.

Patienter med heparininducerad immun trombocytopeni (vitt trombusbildningssyndrom) ska inte genomgå hemodialys med heparinisering. Vid behov bör de använda alternativa metoder för behandling av njursvikt. För att undvika överdosering är det nödvändigt att ständigt övervaka de kliniska symptomen som indikerar möjlig blödning (slemhinnor, blödning, hematuri etc.). Hos patienter som inte svarar på heparin eller kräver höga doser heparin är det nödvändigt att kontrollera nivån av antitrombin III. Användning av läkemedel som innehåller bensylalkohol som konserveringsmedel hos nyfödda (särskilt i för tidiga barn och hos barn med nedsatt kroppsvikt) kan leda till allvarliga biverkningar (CNS-depression, metabolisk acidos, gasande andning) och dödsfall. Därför använder du nyfödda och barn under 1 år med heparinnatriumpreparat som inte innehåller konserveringsmedel.

Resistens mot natrium heparin observeras ofta med feber, trombos, tromboflebit, infektionssjukdomar, hjärtinfarkt, maligna neoplasmer, samt efter kirurgiska ingrepp och med brist på antitrombin III. I sådana situationer krävs mer noggrann laboratorieövervakning (APTT-kontroll). Heparin kan öka blödningen hos kvinnor äldre än 60 år, och därför bör dosen av natrium heparin hos dessa patienter minskas.

Vid användning av heparinnatrium hos patienter med arteriell hypertension, ska blodtrycket övervakas regelbundet.

Innan behandling med heparinnatrium påbörjas, måste ett koagulogram alltid undersökas, med undantag för att använda låga doser.

Patienter som överförs till oral antikoagulantbehandling bör fortsätta administrera heparinnatrium tills resultaten av blodproppstiden och APTT ligger inom det terapeutiska området.

Intramuskulära injektioner är kontraindicerade. Om det är möjligt bör punktering av biopsier, infiltration och epiduralanestesi och diagnostisk ländspaltning undvikas med heparinnatrium.

Om massiv blödning uppstår ska heparin avbrytas och koagulogramindikatorer ska undersökas. Om resultaten av analysen ligger inom det normala intervallet är sannolikheten för utvecklingen av dagtidslödning på grund av användningen av heparin minimal.

Förändringar i koagulogrammet tenderar att normalisera efter avbrytande av heparin.

Heparinlösningen kan förvärva en gul nyans, som inte ändrar sin aktivitet eller tolerans.

För utspädning av läkemedlet med endast 0,9% natriumkloridlösning!

Påverkan på förmågan att köra fordon och andra mekanismer som kräver hög koncentration av uppmärksamhet

Studier om effekten av heparin på förmågan att köra och engagera sig i potentiellt farliga aktiviteter har inte genomförts.

Heparinnatrium tränger inte in i placentalbarriären. Hittills finns det inga data som indikerar möjligheten till fosterskador på grund av användningen av heparinnatrium under graviditeten: Det finns inte heller några resultat av experiment på djur som skulle indikera embryon eller fetotoxisk effekt av heparinnatrium. Det finns emellertid bevis på ökad risk för förtidig arbetskraft och spontana aborter som är förknippade med blödning. Det är nödvändigt att överväga sannolikheten för komplikationer vid användning av heparinnatrium hos gravida kvinnor med comorbiditeter, liksom hos gravida kvinnor som får ytterligare behandling.

Daglig användning av höga doser natrium heparin i mer än 3 månader kan öka risken för osteoporos hos gravida kvinnor. Därför bör kontinuerlig användning av höga doser heparinnatrium inte överstiga 3 månader.

Epidural anestesi ska inte användas till gravida kvinnor som genomgår antikoagulant terapi. Antikoagulant terapi är kontraindicerat om det finns risk för blödning, till exempel med hotad abort.

Natrium heparin utsöndras inte i bröstmjölk.

Daglig användning av höga doser heparinnatrium i mer än 3 månader kan öka risken för osteoporos hos ammande kvinnor.

Om nödvändigt, använd under dessa perioder måste du använda andra preparat av natrium heparin, som inte innehåller bensylalkohol som hjälpämne.