Muskelhypotrofi: typer, symptom, behandling

Muscle wasting orsakas av otillräckligt intag av näringsämnen i kroppen eller otillräcklig assimilering. Sjukdomen är vanligare hos barn.

Typer av muskelhypotrofi

Vid tidpunkten för förekomsten särskilja

1) medfödd hypotrofi Dess orsak är graviditetens patologiska förlopp. nämligen:

• kränkningar av placenta cirkulation
• intrauterin infektion hos fostret;
• smittsamma sjukdomar, ohälsosam kost, dåliga vanor hos modern
• Ålder "farlig" för moderskap (under arton och över trettio);
• yrkesrisker.

2) Förvärvad hypotrofi. Dess anledningar är:

• otillräcklig näring hos barnet (efter kvantitet eller kvalitet);
• barnets ömhet
• prematuritet, födelsestrauma;
• medfödda missbildningar;
• metaboliska störningar;
• endokrin systempatologi.

Graden av muskelskada skiljer sig åt

1) Allmänt hypotrofi (kan vara medfödd eller förvärvad).

Skäl till förvärvad form:

• medfödd myopati
• progressiv infantil spinal muskelatrofi (till exempel Verdnig-Hoffmann hypotrofi)
• generaliserad muskelhypoplasi;
• neuromuskulära patologier;
• hypertyreoidism;
• syfilis;
• hypofosfatemi;
• tungmetallförgiftning;
• spinal arteriovenös angiom;
• poliomyelit och andra infektioner (åtföljd av pares toxoplasmos, till exempel).

2) Lokal hypotrofi. Särskild uppmärksamhet i denna grupp förtjänar hypotrofi hos musklerna i nedre extremiteterna. På grund av denna patologi kan en människa förlora förmågan att röra sig självständigt eller förblir bäddad. Lyckligtvis händer detta i avancerade fall eller i fall av felaktig och ineffektiv behandling. Det vill säga sådana komplikationer kan undvikas.

Varianter av lokaliserad undernäring:

A) Hypotrofi i lårmusklerna (den vanligaste formen).

Det faktum att höftleden är mycket mottaglig för skador. De kan skadas på grund av överdriven fysisk ansträngning, skador, liksom vanliga orsaker till undernäring. Om vissa organ är atrofierade under påverkan av vissa faktorer, kan lårmusklerna "bukas" för en typisk sjukdom.

B) Shinmuskelhypotrofi. Underbenet, tillsammans med lårbenmusklerna, är benäget för denna sjukdom.

Ofta är musklerna hos barn atrofi. Det finns flera förklaringar för detta faktum.

• Felaktig näring.
• Fördjupning till skador på grund av muskler som inte helt har bildats.

Idrottare stöter också på hypotrofi av lår- och underbenets muskler. Detta beror på en stark belastning på nedre extremiteterna.

Sjukdomsförloppet, symtom

Beroende på den kliniska bilden utmärks negativet av undernäring, tre av dess grader.

Mängden subkutan vävnad minskar i alla delar av kroppen. Endast ansiktet förblir intakt. Förtunningsprocessen börjar med buken. Brist på kroppsvikt - upp till tjugo procent.

Människan ökar långsamt. Men tillväxt och neuropsykisk utveckling är normala. Ibland finns det sömnsvårigheter, aptitlöshet. Blek hud. Muskeltonen är svag.

På magen och bröstet nästan ingen subkutan vävnad. Hennes nummer är reducerat och i ansiktet. Barn med en andra grad av muskelsvadd sitter bakom i fysisk och psykisk utveckling. Appetiten försvagas avsevärt, rörligheten minskar. Växande svaghet, irritabilitet. Integritet får en gråaktig nyans. Skarpt minskad muskelton. Det finns tecken på rickets, brist på vitaminer. Levern ökar. Ändrar stolens natur och stabilitet.

Det förekommer hos barn under de första sex månaderna av livet. Detta är en dramatisk utarmning, kännetecknad av frånvaron av subkutan vävnad i alla delar av kroppen. Massunderskottet är mer än trettio procent. Viktökning är inte observerad. Fysisk och mental utveckling är undertryckt. Barnet är lustigt, mycket långsamt för att reagera på stimuli. Lite ansikte "senil". Huden och slemhinnorna är torra. Tyger är nästan saknade elastisitet. Heartbeats är sällsynta, lågt blodtryck. Sällsynt urinering, förändrade avföring, låg kroppstemperatur.

Om du inte startar behandlingen kan barnet dö.

När hypotrofi av musklerna i nedre extremiteterna observeras

• konstant smärta i musklerna hos den gnällande karaktären;
• muskelsvaghet
• oförmåga att utföra vanliga rörelser
• minskning i muskelvolymen, kroppsvikt.

Om du diagnostiserar hypotrofi i tid och börjar behandling, uppträder fullständig återhämtning med minimala konsekvenser för kroppen.

Behandling av muskelhypotrofi

Terapeutiska åtgärder utnämns med beaktande av den faktor som orsakade sjukdomen och graden av hypotrofi. Grundläggande principer:

• eliminering av orsaken
• balanserad näring
• ordentlig vård av barnet (frekventa promenader, muntlig vård, motion, etc.);
• behandling av associerade sjukdomar, infektiösa komplikationer och metaboliska störningar;
• vitaminisering, att ta syntetiska enzymer och stimulerande droger;
• terapeutisk övning
• massage;
• fysioterapi.

I svåra situationer administreras näringsämnen intravenöst.

Vad ska man göra med muskelavfall? Metoder för behandling och rehabilitering

Muskelhypotrofi är en viss typ av muskeldystrofi, som uppstår till följd av en allvarlig metabolisk störning, nämligen en kraftig minskning av vitala näringsämnen till muskelvävnaden.

Denna typ av sjukdom hör till kategorin mycket farliga sjukdomar och kräver långvarig och högkvalitativ behandling. Hypotrofi åtföljs av en signifikant minskning av kroppsvikt eller dess individuella drabbade områden, organ och vävnader (huvudsakligen muskel) samt efterföljande utvecklingspatologi eller modifiering av ett bildat organ eller muskel.

Ofta har denna sjukdom små barn. Ofta är hypotrofi i sina olika manifestationer föremål för den förväntade moderens foster. Vuxna människor lider av muskelhypotrofi mycket sällan, men ibland manifesteras det även i dem.

Orsaker till muskelhypotrofi

Specialister inom medicinområdet skiljer mellan flera varianter av kausalutveckling av muskelhypotrofi. Den första är smaksättning. I detta fall utvecklas muskelhypotrofi på grund av brist eller signifikant överskott av näringsämnen i muskelvävnaderna.

Den andra varianten av utveckling av undernäring är möjlig med infektionssjukdomar. I detta fall kan muskelhypotrofi förekomma både under en infektionssjukdom och efter återhämtning. Ibland kan toxisk hypotrofi förekomma. En sådan variant av sjukdomsutvecklingen kan uppstå som ett resultat av brännskador, allvarlig förgiftning, kemiska skador på de yttre och inre vävnaderna.

Ett annat alternativ för utvecklingen av sjukdomen är alla slags fysiska faktorer i form av skador på inre eller yttre organ och vävnader.

Det finns också de så kallade sociala orsakerna till utvecklingen av hypotrofi (neurologisk), som bidrar till utvecklingen av sjukdomen genom de negativa effekterna av hårda realiteter på människokroppen. Dessa är huvudorsakerna till den möjliga utvecklingen av en komplex sjukdom.

Mindre vanliga orsaker till undernäring är ärftliga faktorer, defekter hos olika organ vid födseln, genetiska modifieringar i processen med vital aktivitet eller omedelbart efter födseln.

Den farligaste typen av sjukdom

Särskild uppmärksamhet ägnas åt hypotrofi hos musklerna i de mänskliga nedre extremiteterna. Faktum är att en typisk sjukdom i musklerna hos en persons extremiteter kan leda till förlusten av förmågan att röra sig självständigt eller att bli bedridden alls. Men detta är i värsta fall av hypotrofi, eller i fall där det inte är korrekt och i tid gav effektiv behandling.

När det gäller nedre extremiteter är hypotrofi hos lårmusklerna mycket vanligt. Detta beror på det faktum att höftledet ständigt utsätts för fysisk ansträngning och olika faktorer som kan skada den. Alla tidigare noterade faktorer och alternativ för utvecklingen av sjukdomen bidrar till utvecklingen av hypotrofi hos femorala muskler. Det vill säga, om enskilda organ eller vävnader är mottagliga för hypotrofi under inverkan av en eller flera faktorer, är lårmusklerna kapabla att böja sig för en typisk sjukdom på grund av alla ovanstående faktorer.

Detta inkluderar också hypotrofi i benets muskler. Dessa två delar av muskelvävnad är mest mottagliga för denna sjukdom som hypotrofi. Detta gäller särskilt små och nyfödda barn. Faktum är att barnet i sin utveckling kräver en balanserad och korrekt näring. Dessutom är små barn mycket känsliga för skador, eftersom deras oförformade muskler misslyckas ofta när de flyttas.

Som en följd av detta uppstår olika droppar och stötar, vilket följaktligen kan leda till muskelsvikt. Inte mindre mottaglig för hypotrofi av musklerna i underdelar och idrottare, som ständigt har en mycket stark belastning på lår- och underbenets muskler. Men inte bara fysiska faktorer kan bidra till utvecklingen av denna sjukdom hos mänskliga nedre extremiteter. De är väldigt mycket.

Om du känner en manifestation av ständigt värk i musklerna, svaghet, oförmåga att utföra tidigare uppnådda rörelser, förlust av volym och kroppsvikt alls, ska du omedelbart kontakta en läkare. Tidig upptäckt av undernäring med snabb behandling kommer att bidra till återhämtning med minimal skada för hela kroppen.

Muskelhypotrofi

Muskelhypotrofi är en typ av muskeldystrofi som uppstår som en följd av en metabolisk störning, en minskning av vitala näringsämnen i muskelvävnaden. Detta är en farlig sjukdom som leder till förlust av muskelmassa och handikapp. För behandling av patienter som har hypotrofi i musklerna i övre och nedre extremiteterna har alla nödvändiga förhållanden skapats:

• Europakammare komfortnivå;
• Utrustning och utrustning hos ledande tillverkare i USA och europeiska länder;
• Tvärvetenskapligt tillvägagångssätt vid behandling av sjukdomen;
• Uppmärksam inställning av medicinsk personal till patienter och deras släktingar.

Svårt fall av hypotrofi hos ben, händer, torso och andra delar av kroppen diskuteras vid ett expertrådsmöte med deltagande av kandidater och läkare inom medicinsk vetenskap, läkare av högsta klass. Ledande experter inom neurologi analyserar resultaten av forskning, samlar diagnosen och bestämmer orsaken till muskulär undernäring. Neurologer behandlar individuellt valet av metod för behandling av hypotrofi, alla ansträngningar är inriktade på att eliminera orsaken till sjukdomen. Specialister på rehabiliteringskliniken utgör en individuell plan för rehabiliteringsbehandling, vilket påskyndar återhämtningen av muskelfunktionen.

Orsaker och typer av muskelavfall

Vad orsakar muskelavfall? Den främsta orsaken till muskelhypotrofi är bristen på näringsämnen. Reduktion av muskelmassa kan uppstå på grund av infektionssjukdomar, exponering för toxiner från brännskador, frostskada, kemisk förgiftning, förgiftning med förlängt klämningssyndrom. Vuxenhypotrofi hos benmusklerna utvecklas när perifera nerver eller senor är skadade. Muskelhypotrofi observeras vid förlamning.

Det finns flera sorter av muskelhypotrofi. Medfödd hypotrofi hos benmusklerna uppträder när graviditetens patologi (brott mot fostrets blodtillförsel, moderns infektionssjukdomar, ohälsosam kost och dåliga vanor hos en gravid kvinna). Den förvärvade formen av sjukdomen utvecklas efter födselns trauma, med obalanserad näring av barnet, metaboliska störningar, endokrina organ. Hypotrofi av musklerna i nedre extremiteterna i åldern uppträder när det inte finns tillräckligt med mänsklig aktivitet.

Den vanligaste typen är hypotrofi hos lårmusklerna hos vuxna. Det utvecklas i strid med funktionen av höftledet, utvecklingen av koxartros. Shin hypotrofi ses oftast hos unga barn som inte får en balanserad diet och är ofta skadade. Risken för att utveckla muskelhypotrofi inkluderar idrottare som har slutat träna. Fothypotrofi utvecklas hos kontorsarbetare, kassörer, personer som tillbringar större delen av dagen på datorn. Muskelavfall är karakteristisk för lesioner i det perifera nervsystemet.

Muskelhypotrofi åtföljer den slapna förlamningen som uppträder med den paralytiska formen av polio. Muskelatrofi utvecklas gradvis med: följande patologi:

• Ärftliga degenerativa sjukdomar i muskelsystemet;
• Metaboliska störningar;
• Kroniskt förekommande infektioner;
• Långtidsanvändning av glukokortikoider;
• Brott mot nervsystemets trofiska funktioner.

Lokal muskelhypotrofi bildas under långvarig oändlighet i samband med brott mot integriteten hos senor, nerver eller muskler, sjukdomar i lederna.

Tecken på muskelavfall

Det finns flera stadier av muskelhypotrofi:

1. Mängden subkutan vävnad minskar genom kroppen. En person förlorar upp till 20% kroppsvikt. Han har pallor, dålig aptit, muskelton minskar;
2. Subkutan vävnad på buken och bröstet försvinner nästan. Huden blir grå, musklerna blir blöta, levern ökar i storlek. Psykiska störningar, irritabilitet uppstår;
3. Skarp utmattning (kakexi) uppstår när patienten förlorar 30% av muskelmassan. Villkoren kräver intensivvård.

De vanliga symptomen på muskelhypotrofi inkluderar följande symtom:

• Persistent muskelsmärta;
• svaghet;
• Oförmåga att utföra vanliga rörelser
• Betydande viktminskning.

Om delar av muskelnas undernäring är symmetriskt, orsakar detta misstankar om myopati eller ryggrads amyotrofi. Med progressiv muskeldystrofi observeras relativt isolerad undernäring av quadriceps-muskeln i låret eller bicepsen. Om hypotrofi finns i distala lemmar talar vi om polyneuropati (med nedsatt känslighet och förlust av reflexer i distala lemmar) eller Steiners myotoniska dystrofi.

Unilateral förvärvad isolerad muskelavfall är alltid resultatet av skador på roten, plexus eller perifer nerv. Avgörande för en aktuell diagnos är den karakteristiska fördelningen av processen med hypotrofi och känslighetsstörningar eller långvarig muskelinaktivitet. Hypotrofi hos quadricepsen uppstår i fall av artros i knäleds och sarkom i höften. Fokal hypotrofi hos enskilda muskler eller muskelgrupper, isolerade, och ibland symmetriska, kan långsamt utvecklas under många år. Detta är ett tecken på fokal lesion av ganglioncellerna i de främre hornen eller ischemi i blodkärlsområdet i artären.

Ofta finns det en undernäring av kalvsmusklerna. Vid progressiv muskeldystrofi bestäms områden med intakta muskelfibrer, som ser ut som knölar, ibland i signifikant hypotrofierade muskler. Deras läkare på Yusupov-sjukhuset skiljer sig från muskelrullen, som bildas när det korta huvudet på biceps-muskeln är trasigt och synligt på axelns böjningsyta.

Armmuskelhypotrofi

Hypotrofi av musklerna i handen, underarmen och axeln utvecklas som en sekundär sjukdom mot bakgrund av en överträdelse av innervering eller blodcirkulation i en viss del av muskelvävnaden och som den primära patologin (med myopati), när motorfunktionen inte försämras. Följande orsaker till undernäring av musklerna i handen och andra delar av överkroppen är utmärkande:

• Konstant överspänning under tungt fysiskt arbete;
• Slidgikt i handleden
• Endokrina patologi (fetma, diabetes, akromegali, sköldkörtelsjukdomar);
• Cicatricial processer efter skador, systemiska sjukdomar (lupus erythematosus);
• Neoplasmer av olika ursprung
• Medfödda missbildningar av underbenen.

Sjukdomens främsta typiska symtom är lesionens symmetri (förutom myastheni) och sjukdomens långsamma utveckling (förutom myosit), hypotrofi hos de drabbade musklerna och försvagning av senreflexerna med bevarad känslighet.

Hypotrofi i armmusklerna börjar med de mest avlägsna (distala) delarna av övre extremiteterna - händerna. Handen på grund av musklerna i fingrarna har formen av en "apahand". Helt förlorade tendonreflexer. Observeras, men är fortfarande känslig i den drabbade lemmen. När sjukdomen fortskrider blir musklerna i stammen och nacken involverade i den patologiska processen.

Diagnosen orsakar inte läkarna i Yusupov-sjukhuset speciella svårigheter på grund av tillgången på modern utrustning, vilket gör att elektromyografi och biopsi av de drabbade musklerna kan utföras. Patienten föreskrivs biokemiska och allmänna blodprov, urinanalys. I serum bestämma aktiviteten hos muskel enzymer (främst kreatinfosfokinas). I urinen räknas mängden kreatin och kreatinin. Enligt patientens vittnesbörd utföra en dator eller magnetisk resonans avbildning av cervico-thoracala ryggraden och hjärnan, bestämma nivån av hormoner i blodet.

Muskuloskeletala behandlingar

Neurologer i Yusupov sjukhuset föreskriver att patienter som lider av muskeldystrofi en omfattande behandling som syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen, påverkar mekanismerna för utvecklingen av den patologiska processen, vilket minskar manifestationerna av sjukdomen. För att förbättra blodflödet i perifera kärl används angioprotektorer (trental, pentoxifyllin, curantil), dextran med låg molekylvikt, prostaglandin E-preparat (vazprostan). Efter utvidgningen av kärlen med no-shpa och papaverine förbättras utbudet av muskelfibrer med syre och näringsämnen.

Normalisera metaboliska processer och nervimpulser i vitaminer i grupp B (tiaminhydroklorid, pyridoxinhydrotartrat, cyanokobalamin). Stimulera regenerering av muskelfibrer och återskapa biologiska stimulanser i muskelvolymen: aloe, actovegin, plasmol. Procerin, galantamin, armin används för att återställa muskelledningsförmågan.

Sjukgymnastik och övningsterapi för hypotension av muskler av olika ursprung

För behandling av muskelhypotrofi använder rehabiliteringsklinikspecialister akupunktur och muskelstimulering med hjälp av en elektrisk ström eller magnetfält. Dessa metoder har följande effekter:

• De påverkar muskelsystemet i zonen för dess denervation;
• Upprätthålla kontraktiliteten hos muskelvävnad;
• Normalisera blodtillförseln.

Sändningen av impulser till ryggmärgen från området för denervation accelererar återhämtningen av den skadade nervområdet. Magnetiska fält med låg intensitet har en fördelaktig effekt på nervös och muskulär vävnad. Förutom att förbättra blodtillförseln och smärtan har de en lugnande effekt, reducerar psykomotionell och fysisk stress, normaliserar mental aktivitet. Sjukgymnastiker använder aktivt laserterapi som en kraftfull biostimulator, som utför jonosforesessioner av proserin, galantamin.

Ofta är orsaken till hypotoni hos musklerna i nedre och övre extremiteter en akut kränkning av cerebral cirkulation - ischemisk eller hemorragisk stroke. I händelse av ischemisk stroke börjar läkare på Yusupov sjukhus under vårdperioden att behandla sjukgymnastik. Det syftar till att förbättra näring och normaliserande muskelton, eliminera vaskulär spasm, återställa hudkänslighet och motorisk aktivitet. Patienterna föreskrivs följande procedurer:

• Massage av paretiska lemmar;
• Magnetostimulering eller elektrostimulering av extremiteterna från sidan av pares och muskelhypotension;
• Låg intensitet magnetisk terapi på nedre eller övre extremiteterna.

Efter 1-1,5 månader från sjukdomsuppkomsten föreskrivs elektrofores av vasodilatatorer, muskelavslappnande medel, högfrekventa elektromagnetiska fält, laserterapi i den röda räckvidden. Förutom fysioterapi kompletteras behandlingsprocessen för muskelhypotension nödvändigtvis med särskild fysisk träning.

I en hemorragisk stroke börjar sjukgymnastik på senare tid efter att neurologer har utvärderat patientens allmänna tillstånd, förekomsten av kontraindikationer och möjliga risker. De utför extremmassage, elektrisk stimulering, fototerapi appliceras inom det synliga området.

Om vuxenhypotoni är en neurologisk manifestation av degenerativa dystrofa sjukdomar i ryggraden, föreskriver fysioterapeuter prozerin eller galantaminelektrofores till det drabbade muskelområdet, lågfrekvent magnetisk terapi, transkutan elektrostimulering och UHF-terapi i pulserad form.

Vid tunnelsyndrom har patienten klagomål relaterade till komprimering av nervfibrer i de anatomiska kanalerna, vilka bildas av ledband, muskler, ben och fibrösa strukturer. Under den akuta perioden av sjukdomen utförs elektrofores och ultrafonophores av anestetika, antiinflammatoriska läkemedel, magnetisk terapi. När smärtan återkallas, är värmebehandling ordinerad, transkutan elektrisk muskelstimulering, kryoterapi. Muskelhypotoni kan vara ett av symptomen på alkoholisk eller diabetisk polyneuropati. I detta fall använder rehabiliteringsterapeuterna i Yusupov-sjukhuset en omfattande behandling som syftar till att förbättra blodcirkulationen och vävnadsnäringen, anestesi, expansionen av kärlens lumen. För att förbättra muskeltonen med hjälp av följande metoder för fysioterapi effekter:

• Magnetisk terapi;
• Elektrostatisk massage;
• Pneumatisk massage;
• Elektrisk stimulering;
• magnetisk stimulering;
• Värmebehandling;
• Massage i lemmarna.

För att uppnå maximal återhämtning av muskelton på kortast möjliga tid introducerar rehabilitologer ett komplex av terapeutiska åtgärder med en särskild fysisk kultur, som inkluderar kinesitherapi, mekanoterapi, ortopedisk terapi och ergoterapi. Om det anges, används ytterligare hjälpmedel för rehabilitering och behandling, och i vissa fall manuell terapi. Ta reda på orsaken och gå igenom en komplex behandling av muskelhypotension genom att träffa en neurolog via telefon i kontaktcentret för Yusupov sjukhus.

Hur man behandlar muskelatrofi

Beskrivning av sjukdomsmuskelatrofi

Hypotrofa processer börjar med en undernäring av muskelvävnad. Dysfunktionella störningar utvecklas: Tillförseln av syre och näringsämnen som säkerställer den organiska strukturens vitala aktivitet motsvarar inte mängden utnyttjande. Proteinvävnaderna som utgör musklerna, utan matning eller på grund av förgiftning, förstörs, ersätts av fibrinfibrer.

Under påverkan av externa eller interna faktorer utvecklas dystrofa processer på cellulär nivå. Muskelfibrer i vilka näringsämnen inte levereras eller toxiner ackumuleras långsamt atrofi, det vill säga dö. För det första påverkas vita muskelfibrer, sedan röda.

Vita muskelfibrer har beteckningen "snabb", de är de första som kommer att ingripa under pulsens verkan och tänds när du behöver utveckla maxhastighet eller reagera på fara.

Röda fibrer kallas "långsam". För att minska behöver de mer energi, de har ett stort antal kapillärer. Det är därför de utför sina funktioner längre.

Tecken på utvecklingen av muskelatrofi: För det första sänks hastigheten och rörelsens amplitud minskar, då blir det omöjligt att ändra läget på benen. På grund av minskningen i muskelvävnad är sjukdomen nationellt namn "torrt kött". Berörda lemmar blir mycket tunnare än friska.

De främsta orsakerna till muskelatrofi

De faktorer som orsakar muskelatrofi klassificeras i två typer. Den första är genetisk predisposition. Neurologiska störningar förvärrar tillståndet, men är inte en provocerande faktor. Den sekundära typen av sjukdomen orsakar i de flesta fall yttre orsaker: sjukdom och skada. Hos vuxna börjar atrofiska processer i övre extremiteterna, och barn kännetecknas av spridningen av sjukdomar från underbenen.

Orsaker till muskelatrofi hos barn

Muskelatrofi hos barn som läggs genetiskt, men kan inträffa senare eller orsakas av yttre orsaker. De noterar att de ofta har lesioner av nervfibrer, varför impulskonduktivitet och matning av muskelvävnad störs.

Orsaker till sjukdomen hos barn:

Neurologiska störningar, inklusive Guillain-Barré syndrom (en autoimmun sjukdom som orsakar muskelpares);

Beckers myopati (leggen genetiskt) uppenbaras hos ungdomar 14-15 år och ungdomar 20-30 år gammal, gäller denna milda form av atrofi på gastrocnemius musklerna.

Allvarlig graviditet, födelsestrauma

Polio är en spinal förlamning av en infektiös etiologi;

Barnslag - nedsatt blodtillförsel i hjärnkärl eller arrestering av blodflöde på grund av blodproppar;

Ryggskada med skada på ryggmärgen

Brott mot bildandet av bukspottkörteln, som påverkar kroppens tillstånd;

Kronisk inflammation i muskelvävnad, myosit.

Att provocera myopati (ärftlig degenerativ sjukdom) kan pares av extremiteternas nerver, abnormiteter vid bildandet av stora och perifera kärl.

Orsaker till muskelatrofi hos vuxna

Muskelatrofi hos vuxna kan utvecklas mot bakgrund av degenerativa dystrofiska förändringar som inträffade i barndomen och förekommer mot bakgrund av ryggrads- och cerebrala patologier, med infektion av infektioner.

Orsakerna till sjukdom hos vuxna kan vara:

Professionell aktivitet där en konstant ökad fysisk stress krävs.

Illiterat träning om fysisk aktivitet inte är avsedd för muskelmassa.

Skador av annan natur med skador på nervfibrerna, muskelvävnaden och ryggmärgen med skada på ryggmärgen.

Sjukdomar i det endokrina systemet, såsom diabetes och hormonell dysfunktion. Dessa tillstånd stör metaboliska processer. Diabetes mellitus orsakar polyneuropati, vilket leder till begränsning av rörelsen.

Poliomyelit och andra inflammatoriska smittsamma processer där motorfunktionerna försämras.

Ryggmärg och ryggmärgs neoplasmer orsakar kompression. Innervation av trofism och ledning framträder.

Förlamning efter skada eller hjärninfarkt.

Försvagad funktion hos perifer cirkulations- och nervsystemet, som ett resultat av vilket syreförlust av muskelfibrer utvecklas.

Kronisk förgiftning orsakad av yrkesrisker (kontakt med giftiga ämnen, kemikalier), alkoholmissbruk och narkotikamissbruk.

Åldersrelaterade förändringar - med åldrande av kroppen, förtunning av muskelvävnaden är en naturlig process.

Vuxna kan provocera muskelatrofi med analfabeter. Långsiktig fastning, där kroppen inte tar emot näringsämnen, återställer proteinkonstruktioner, orsakar nedbrytning av muskelfibrer.

Hos barn och vuxna kan degenerativa dystrofiska förändringar i musklerna utvecklas efter kirurgiska operationer med en långvarig rehabiliteringsprocess och vid allvarliga sjukdomar mot bakgrund av tvingad immobilitet.

Symtom på muskelatrofi

De första tecknen på sjukdomsutvecklingen är svaghet och lätta smärtsamma känslor som inte motsvarar fysisk ansträngning. Då ökar obehaget, periodiskt finns det spasmer eller tremor. Atrofi av lemmarnas muskler kan vara ensidig eller symmetrisk.

Symtom på muskelatrofi hos benen

Lesionen börjar med de proximala muskelgrupperna i underbenen.

Symtom utvecklas gradvis:

Det är svårt att fortsätta rörelsen efter ett tvungen stopp, det verkar som "gjutjärnens ben".

Det är svårt att komma ur ett horisontellt läge.

Gait förändras, börjar växa numm och saga när man går foten. Du måste höja dina ben, "marschera". Sög på foten är ett karakteristiskt symptom på en tibial nervskada (passerar på tibiens yttre yta).

För att kompensera för hypotrofi ökar ankelsmusklerna först dramatiskt i storlek, och sedan, när læsionen börjar sprida sig högre, förlorar kalven vikten. Huden förlorar sin turgor och saga.

Om behandlingen inte börjar i tid, sprider lesionen sig till femorala muskler.

Symtom på atrofi hos lårmusklerna

Atrofi hos lårmusklerna kan manifestera sig utan kalvsmusklerna. De farligaste symptomen orsakas av Duchenne-myopati.

Symtomatologin är karakteristisk: lårmusklerna byts ut av fettvävnad, svagheten ökar, möjligheten till rörelse är begränsad, förlust av knäböjningar uppträder. Lesionen sprider sig till hela kroppen, i allvarliga fall orsakar det en mental uppdelning. Ofta drabbas pojkar 1-2 år.

Om höftens atrofi uppträder på bakgrund av allmänna dystrofa förändringar i extremiteternas muskler, utvecklas symtomen successivt:

Det finns förnimmelser att gåskonor springer under huden.

Efter långvarig oändlighet uppträder spasmer och under rörelse smärtsamma känslor.

Det finns en känsla av tyngd i benen, värk.

Lårvolymen minskar.

I framtiden är det svårt att känna sig svåra när de går, de ges till skinkorna och bakre ryggen, till nedre delen av ryggen.

Symptom på atrofi hos gluteal musklerna

Den kliniska bilden med nederlag av denna typ beror på orsaken till sjukdomen.

Om orsaken är ärftliga faktorer noteras samma karaktäristiska symptom som i myopati i nedre extremiteterna:

Svårigheter att flytta från horisontellt till vertikalt och vice versa;

Ändra gången på häftning, anka;

Förlust av ton, blek hud;

Numbness eller goosebumps i området av skinkorna med tvungen immobilitet.

Atrofi utvecklas gradvis, det tar flera år att förvärras.

Om orsaken till sjukdomen är skada på gluteal nerv eller ryggrad, så är huvudsymptomen smärta som sprider sig till den övre delen av skinkan och sträcker sig till låret. Den kliniska bilden vid initialt stadium av myopati liknar ischias. Muskelsvaghet och begränsad rörelse uttalas, sjukdomen fortskrider snabbt och kan leda till en patients funktionshinder inom 1-2 år.

Symtom på atrofi hos musklerna i händerna

Vid muskelatrofi hos de övre extremiteterna beror den kliniska bilden på typen av drabbade fibrer.

Följande symtom kan uppstå:

Muskelsvaghet, minskad rörelseamplitude;

Gåsstötar under huden, domningar, stickningar, oftare i händerna, mindre ofta i axlarnas muskler;

Taktil känslighet ökar och smärtsamma minskningar, mekanisk irritation orsakar obehag;

Färgen på huden ändras: En blek vävnad uppträder, som blir till cyanos, på grund av ett brott mot trofismen hos vävnader.

För det första finns det en atrofi av handens muskler, då underarmarna och axlarna påverkas, patologiska förändringar sprider sig till axelbladet. För atrofi av handens muskler finns det ett medicinskt namn - "apa brush". När utseendet på artikulationen ändras, försvinner tendonreflektioner.

Funktioner vid behandling av muskelatrofi

Behandling av muskelatrofi hos benkomplexet. För att få sjukdomen till eftergift, används läkemedel, dietterapi, massage, fysioterapi, fysioterapi. Det är möjligt att ansluta medel från traditionell medicinars arsenal.

Läkemedel för behandling av muskelatrofi

Syftet med utnämningen av läkemedel - att återställa den trofiska muskelvävnaden.

För att göra detta, använd:

Vaskulära preparat som förbättrar blodcirkulationen och accelererar blodflödet i perifera kärl. Denna grupp omfattar: angioprotektorer (Pentoxifylline, Trental, Curantil), prostaglandin E1-preparat (Vazaprostan), Dextran baserat på dextran med låg molekylvikt.

Antispasmodik för vasodilation: No-shpa, Papaverin.

Vitaminer i grupp B, normaliserande metaboliska processer och impulskonduktivitet: Tiamin, Pyridoxin, Cyanokobalamin.

Biostimulerande medel som stimulerar regenerering av muskelfibrer för att återställa muskelvolymen: Aloe, Plazmol, Actovegin.

Läkemedel för att återställa muskelledningsförmåga: Prozerin, Armin, Oksazil.

Alla läkemedel ordineras av en läkare baserat på den kliniska bilden och svårighetsgraden av sjukdomen. Självmedicinering kan förvärra tillståndet.

Kost vid behandling av muskelatrofi

För att återställa volymen av muskelvävnad behöver du gå på en speciell diet. Livsmedel med vitamin B, A och D, med proteiner och mat som alkaliserar kroppsvätskorna måste ingå i kosten.

Färska grönsaker: Bulgarisk peppar, broccoli, morötter, gurkor;

Färska frukter och bär: granatäpple, havtorn, äpplen, viburnum, körsbär, apelsiner, bananer, druvor, meloner;

Ägg, magert kött av alla slag, förutom fläsk, fisk, helst hav;

Gröt (nödvändigtvis kokt på vatten) av spannmål: bovete, couscous, havregryn, korn;

Nötter av alla slag och linfrön;

Grönsaker och kryddor: persilja, selleri, sallad, lök och vitlök.

Separat krav på mejeriprodukter: allt är färskt. Ej pastöriserad mjölk, ost inte mindre än 45% fett, stekost och gräddfil gräddfil, gjord av naturlig mjölk.

Frekvensen av att äta spelar ingen roll. Försvagade patienter med låg vitalitet rekommenderas att äta i små portioner upp till 5 gånger om dagen för att undvika fetma.

Med införandet av proteinskakningar i dagmenyn bör du rådgöra med din läkare. Sportnäring får inte kombineras med droger.

Massage för att återställa den trofiska vävnaden i lemmarna

Massera effekterna av atrofi i extremiteterna hjälper till att återställa ledningsförmågan och öka hastigheten på blodflödet.

Börja med perifera zoner (från hand och fot) och stiga upp till kroppen.

Använda teknikerna för knådning, i synnerhet tvärgående, och tekniken för mekanisk vibration.

Var noga med att fånga området av skinkorna och axelkropparna.

Ytterligare selektiva effekter på gastrocnemius och quadriceps kan krävas.

Stora fogar masseras med en sfärisk gummivibrator.

I de flesta fall, redan i samband med undernäring, ordnas en fullständig kroppsmassage oavsett det drabbade området.

Fysisk terapi mot muskelatrofi

En kraftig begränsning av motorfunktionen leder till atrofi av extremiteternas muskler. Därför är det omöjligt att återställa rörelsens amplitud och öka muskelmängden utan regelbundna träningspass.

Principer för terapeutisk gymnastik:

Övningar utförs först i det benägen läget och sitter sedan.

Öka lasten gradvis.

Kardioövningarna måste ingå i träningskomplexet.

Efter träning ska patienten känna muskulär trötthet.

Med smärta uppstår smärtan.

Det medicinska komplexet utgör varje patient individuellt. Fysioterapi klasser bör kombineras med en speciellt utformad diet. Om kroppen saknar näringsämnen växer muskelvävnaden inte.

Sjukgymnastik vid behandling av muskelatrofi

Fysioterapiprocedurer för muskelavfall ordineras individuellt till patienter.

Följande procedurer används:

Effekten av det riktade flödet av ultraljudsvågor;

Behandling med lågspänningsströmmar;

Elektrofores med biostimulerande medel.

När muskelatrofi kan kräva laserbehandling.

Alla procedurer utförs på poliklinisk basis. Om du planerar att använda hushållsapparater, till exempel Viton och liknande, måste du informera läkaren.

Folkmekanismer mot muskelatrofi

Traditionell medicin erbjuder sina egna metoder för att behandla muskelatrofi.

Calciumtinktur. Vita hemlagade ägg (3 stycken) tvättas av från smuts, blötläggs med en handduk och placeras i en glasburk fylld med juice av 5 färska citroner. Behållaren avlägsnas i mörkret och hålls vid rumstemperatur i en vecka. Äggskalet måste helt lösas upp. En vecka senare avlägsnas rester av ägg och 150 g varmhonung och 100 g brandy hälls i burken. Blanda, drick en matsked efter måltiden. Förvaras i kylskåp. Behandlingsförloppet är 3 veckor.

Herbal infusion. Lika kvantiteter blandas: lin, söt flagga, majssilke och salvia. Insistera på en termos: 3 matskedar häll 3 koppar kokande vatten. På morgonen filtrera och drick infusionen efter måltider i lika stora delar hela dagen. Behandlingstiden är 2 månader.

Havre kvass. 0,5 liter tvättade havrefrön i ett skal utan skål häll 3 liter kokt kyldt vatten. Tillsätt 3 matskedar socker och en tesked citronsyra. Efter en dag kan du dricka. Behandlingsförloppet är inte begränsat.

Värmande bad för fötter och händer. Koka rengöring morötter, betor, potatisskinn, lökskal. Vid ångning sätts en tesked jod och bordsalt till varje liter vatten. Under vattnet masseras händer och fötter kraftigt i 10 minuter. Behandling - 2 veckor.

Metoder för traditionell medicin måste kombineras med läkemedelsbehandling.

Hur man behandlar muskelatrofi - se videon:

Muskelhypotrofi och atrofi

Muskelhypotrofi eller muskelatrofi är uppdelad i medfödd eller förvärvad, primär eller sekundär.

• Muskelhypotrofi förekommer ibland hos friska barn som leder en stillasittande livsstil, med begränsad rörlighet i postoperativ period eller med allvarlig somatisk patologi.

• Muskelatrofi åtföljer blankt förlamning, i synnerhet som härrör från den paralytiska formen av polio. Dessutom utvecklas muskulär atrofi gradvis med ärftliga degenerativa sjukdomar i muskelsystemet; kroniska infektioner; metaboliska störningar; störningar i nervsystemets trofiska funktioner; långvarig användning av glukokortikoider etc.

Lokal muskelatrofi bildas under långvarig oändlighet i samband med sjukdomar i lederna, skador på senor, nerver eller själva musklerna.

Muskelatrofi är en reversibel eller irreversibel störning av musklernas trofism med tecken på uttining och degenerering av muskelfibrer, en signifikant minskning av muskelmassa, försvagning eller försvinnande av deras kontraktil förmåga.

Muskelkontrakt

Muskelkontrakturer uppträder ofta i sjukdomar i lederna och påverkar musklerna intill ledningen, oftast flexorerna.

Minska muskelstyrkan

Muskelsvaghet i proximal extremiteter är mer karakteristisk för myopatier. I de distala regionerna - för polyneuropati, liksom för myotonisk dystrofi, distal muskeldystrofi. Ökningen i svaghet efter träning indikerar en störning av neuromuskulär överföring eller metabolisk myopati (i strid med glukosutnyttjande eller lipidmetabolism). Av endokrina sjukdomar är muskelsvaghet oftast orsakad av hypokorticism, tyrotoxikos, hyperparathyroidism, akromegali. En generell minskning av muskelstyrkan uppträder med svåra försvagande sjukdomar i lungorna, hjärt-, lever- och kronisk njursvikt.

Större sjukdomar som stöder

Förlorad muskel

Medfödda anomalier i musklerna

Den vanligaste medfödda anomali hos musklerna är underutvecklingen av sternocleidomastoidmuskeln, vilket leder till legus. Ofta finns det abnormiteter i membranets struktur med bildandet av bråck. Underutveckling eller frånvaro av pectoralis större eller deltoida muskler leder till utvecklingen av deformiteter hos axelbandet.

Förlamning (pares)

Förlamning (pares) - ett tillstånd där muskelrörelse är frånvarande eller begränsad, det finns en förlust (minskning) i musklernas förmåga att avtala godtyckligt på grund av skador på nervsystemet. Det finns central och perifer förlamning (pares).

Central (spastisk) förlamning och pares kännetecknas av: muskelhypertoner, klonus, hyperkinesi (långvarig rytmisk kontraktion och muskelträngning), ofrivilliga, okontrollerade sammandragningar av ansiktsmusklerna, stammen och extremiteterna. Musklerna blir komprimerade, ansträngda, tydligt konturerade, passiva rörelser är svåra och begränsade.

Perifer (trög) förlamning och pares kännetecknas av minskad styrka och svag muskelton, deras atrofi. Musklerna blir blabba, tröga och passiva rörelser i lederna är överdrivna.

myopati

Myopatier är det generiska namnet på en heterogen grupp av muskelsystemssjukdomar (främst skelettmuskler) som orsakas av en överträdelse av muskelfibrernas kontraktil förmåga och manifesteras av muskelsvaghet, minskad volym aktiva rörelser, minskad ton, atrofi och ibland pseudohypertrofi. Primär (muskeldystrofi) och sekundär (inflammatorisk, toxisk, metabolisk, etc.) myopatier utmärks.

• Muskeldystrofi - ärftliga myopatier kännetecknas av progressiv muskelsvaghet som orsakas av förstöring av muskelfibrer. Förnyelsen av muskelvävnad är allvarligt försämrad. Vid Duchenne-sjukdomar och liknande sjukdomar är syntesen av dystrofin försämrad, vilket leder till störningar i sambandet mellan cytoskelet och den extracellulära matrisen. Muskelfibrer förlorar sin strukturella integritet och dör, medan muskelvävnaden ersätts av fettvävnad.

• Följande sjukdomar är hänförliga till gruppen av inflammatoriska myopatier.

- Infektiösa etiologiska sjukdomar:

-bakteriell (streptokocknekrotiserande myosit, gaskörning);

- viral (influensa, rubella, enterovirusinfektion, HIV-infektion);

- parasitisk (toxoplasmos, cysticercosis, trichinosis);

- spirochetos (Lyme sjukdom).

- Idiopatiska autoimmuna sjukdomar (dermato- och poliomyositis, SLE, juvenil polyartrit, etc.).

• Drogmyopatier uppstår vid olika läkemedel: cimetidin, penicillamin, prokainamid (prokainamid), klorokin, kolchicin, cyklosporin, glukokortikoider, propranolol etc.

myotoni

Myotoni är ett tillstånd där, efter sammandragning av musklerna, uppträder en tonisk styvhet med en varaktighet av flera sekunder. Myotoni är karakteristisk för myotonisk dystrofi, medfödd myotoni (Thomsens sjukdom), liksom medfödd paramyotoni, där muskelstyvhet provoceras genom kylning.

myastenia

Myasthenia gravis är en sjukdom som kännetecknas av ökad muskelsvaghet och onormal skelettmuskelströthet på grund av nedsatt neuromuskulär överföring. Grunden för myastheni är oftast immunnedslag (bildning av antikroppar mot acetylkolinreceptorerna i det postsynaptiska membranet i den neuromuskulära synapsen). Myastheni förekommer hos barn i alla åldrar och uppenbaras av ptos, dubbelsyn, bulbar symtom, ökning av muskelsvaghet.

• Neonatal myastheni utvecklas hos ett spädbarn senast 2 månader efter födseln på grund av passiv överföring av antikroppar transplacentiellt från moderen som lider av myastheni mot fostret.

• Congenital myasthenia gravis - en sjukdom som kännetecknas av ptosis, yttre oftalmoplegi och ökad trötthet. Det orsakas av en genetisk defekt i neuromuskulära synapser med utveckling av resistens mot kolinesterashämmare. Sjukdomen kan utvecklas i utero, under nyårsperioden eller under de första åren av livet.

Test frågor

1. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos ben och muskelsystemet hos unga barn.

2. Formation av ryggradens fysiologiska kurvor. Ryggradens patologiska böjningar.

3. Förfarande och tidpunkt för utbrott av mjölk och permanenta tänder hos barn. Formeln för beräkning av mjölk och permanenta tänder hos barn.

4. Betydelsen av att bedöma läget för fontänerna för småbarn.

5. Funktioner av klagomål och anamnese hos barn med muskuloskeletsystemets patologi.

6. Ytterligare metoder för undersökning av muskuloskeletala systemet hos barn.

7. Funktioner av muskelton hos barn under ett år.

8. Punkter av förbening och tidpunkten för deras utseende.

8. Patologiska förändringar i muskelton hos barn.

9. Semiotics lesioner av ben och leder i barn.

10. Kliniska manifestationer av rickets hos barn.

11. Förberedande faktorer för utvecklingen av flatfoot hos barn.

12. Osteopeni syndrom.

13. Skolios syndrom.

14. Rachitssyndrom.

15. Syndrom av artrit.

16. Syndrom av osteomyelit.

17. Semiotics lesioner i muskelsystemet.

18. Större sjukdomar med muskelskador.

Test objekt

Välj ett eller flera korrekta svar.

1. Det nyfödda barnet har stygn.

2. Pil, koronal och occipitala suturer börjar

3. Maximaltiden för stängning av en stor fontanel är

är äldre

4. Ålder för att stänga en liten fontanel

5. Antalet mjölktänder i ett barn beräknas av

formel (n-ålder av barnet i månader.)

6. Utbrottet av alla mjölktänder slutar till

7. De första permanenta tänderna förekommer i åldern.

8. Överträdelse av andra etappen av osteogenes (mineralisering

ben) inträffar när

1) minskning i muskelton

2) pH-skift i den sura sidan

3) pH-skift till den alkaliska sidan

4) brist på kalcium, fosfor och andra mineraler

5) D-vitaminbrist

6) hypervitaminos D

9. Remodeling och ben självförnyelse.

1) regleras av parathyroidhormon

2) regleras av thyroxin

3) reglerad av thyrokalcitonin

4) beror på tillgången på vitamin D

5) beror inte på tillgången på vitamin D

10. Mindre sköra ben i små barn

1) högt innehåll av täta ämnen

2) Lägre innehåll av täta ämnen

3) hög vattenhalt

4) fibrös benstruktur

5) mer pressa när du klämmer fast

11. Definitionen av benålder är viktig för

1) biologiska åldersuppskattningar

2) bedömning av neuropsykisk utveckling

3) uppskattningar av onormal tillväxt och utveckling

4) utvärdering av sexuell utveckling

5) uppskattning av avvikelsen i massa

6) kontroll över användningen av steroider

12. I ett nyfött barn kännetecknas musklernas tillstånd

1) muskelhypotoni

2) prevalens av extensor muskelton

3) övervägande av tonen i flexormusklerna i lemmarna

4) muskler slappna av under sömnen

5) huvuddelen av musklerna står för kroppens muskler

13. Från sidan av bröstet med rickets observerade

1) rakett rosenkräm

2) Harisson sulcus (peripneumonic sulcus)

3) bröstet har formen av "kyckling"

4) trattkista

5) öka krökningen i ryggen

14. Flexorbenens fysiologiska hypertonicitet

försvinner efter ålder

15. På nyfödda faller huvuddelen av muskeln på

1) muskler i överdelar

2) muskler i kroppen

3) muskler i underbenen

4) muskler i övre och nedre extremiteterna

5) muskler i stammen och underbenen

16. Muskulatur hos spädbarn är av massa.

17. Till de morfologiska egenskaperna hos muskelvävnaden i

1) en stor tjocklek av muskelfibrer

2) ett större antal kärnor i muskelcellerna

3) mindre tjocklek av muskelfibrer

4) färre bindväv

5) färre kärnor i myocyter

18. Receptapparaten hos barnets muskler bildas

1) vid födelsetiden

19. Den relativa muskelstyrkan (per 1 kg kroppsvikt) ökar

2) ändras inte till 6-7 år

4) ökar snabbt efter 13-14 ålder

20. Normalt observeras ett prov av dragkraft.

1) i första fasen handförlängning

2) i andra fasen drar upp med hela kroppen

3) i första fasen böjningen av armarna

4) vippar huvudet tillbaka

5) I I-fasen drar upp med hela kroppen

21. Muskelhypertension hos nyfödda uttrycks med

efter muskelgrupper

1) flexorer i de övre extremiteterna

2) nedre lemmar flexorer

3) extensorer av överdelar

4) extensorer av nedre extremiteterna

22. Förmågan för snabba rörelser når maximalt

23. I en frisk heltidsfödd.

1) armar böjda i armbågar

2) knäna och höfterna dras till magen

3) ligger på ryggen med armar och ben förlängda

24. Om förekomst av hypertonicitet i musklerna i extremiteterna i bröstet

barn kan bedömas av

1) fin hand position

2) kläm fingrarna i en knytnäve

3) athetisk handposition

4) återkomstskylt

5) brist på dragning vid provning av dragkraft

25. Minskad muskelton indikerar

1) slöhet och slarviga muskler

2) hängande armar eller ben i nyfödda

3) ingen pull-up vid provning av dragkraft

4) ingen förlängning under dragprov

26. Den dermala osteogenesväggen är som följer.

1) benet i kranvalvet

2) ansiktsben

3) nedre käften

4) kollarbondiafys

5) humefys diafys

27. Bensvävnad hos barn innehåller

1) mindre täta ämnen

2) mer täta ämnen

5) mindre kalcium

28. Extern struktur och histologisk differentiering

benvävnad närmar sig benkarakteristika

29. Barnets skelettens särdrag är

1) en stor tjocklek av periosteumet

2) benproteser uttalas inte

3) tunn periosteum

4) benproteser är väl uttryckta

5) större funktionell aktivitet hos periosteumet.

30. Ett barn på tre år har kärnor av benning i följande

handleden ben

31. Barnets första tänder utbrott vid åldern av

32. Tänder av mjölktänder slutar till

33. Fysiologiska kurvor i ryggraden (cervical lordosis)

barn förekommer ålder (per månad)

34. Fysiologiska kurvor i ryggraden (bröstkyphos)

barn förekommer ålder (per månad)

35. Fysiologiska kurvor i ryggraden (ländryggen