Steg av gips med ponseti-metoden för klubbfot

Ponsetis gjutning korrigerar clubfoot utan operation på bara 6 till 8 veckor. Låt oss ta en närmare titt på metodens väsen, liksom hur korrigeringen av patologin utförs.

Metodens principer

Metoden för gjutning enligt Ponseti-metoden har följande principer:

• Ett förfarande bör ta foten högst 15 grader.
• Den första gjutningen leder till restaureringen av vinkeln för att föra foten och cavusen.
• För korrigering av fotens varusdeformitet, liksom eliminering av plantarböjningstillståndet används 2-4 gips.
• Därefter korrigeras hælförflyttningen över talusområdet med ett fast bandage. Tack vare longette är alla komponenter i en hälsosam fot fixad i rätt läge.
• Det är viktigt att ta bort equinus och genomföra achillotomi.
• För att konsolidera resultatet, ordinerar läkaren att ha speciella axlar - skor som är fastsatta tillsammans med ett band.

Gipsskor rekommenderas att ändras var sjunde dag. Varje steg i metoden korrigerar en viss typ av deformation.

Klubbfoot eliminering subtiliteter

Nyfödda barn har ganska elastiska bågar på fötterna. Om barnet diagnostiseras med clubfoot är det viktigt att omedelbart börja korrigeringen av patologin för att återvända till det vackra utseendet på benen.

Gips hjälper till att fixa framfoten. Talusen ska vara på plats, och hälfoten är också inställd.

Full korrigering av foten utförs först efter fjärde eller femte etablering av gips på benen. Om klubbfoten elimineras framgångsrikt utförs den sista för att kontrollera resultatet.

Om klubbfoten korrigeras kommer ett avstånd på 2 centimeter att observeras mellan fotbenet och fotleden.

Om korrigeringen uppträder väldigt långsamt och till ingen nytta utför läkaren en achillotomi. Under operationen dissekeras Achilles senan, liksom fixering av de skadade delarna av ligamenten med artificiella implantat eller patientens egna vävnader.

Gipsprocedursteg

Behandlingen av toed feet, enligt Ponseti-metoden, innefattar tre steg, som syftar till att eliminera patologi.

Första etappen

Vid första etappen är det nödvändigt att korrigera fotens krökning med hjälp av gipslånga. Gips stövlar inställda på ljumsområdet, med knäna bör böjas. Behandlingsförloppet består av sex skift av gipsförband. Om läkaren ökar antalet förband kommer det inte längre att betraktas som en Ponseti-behandling.

Proceduren för plastering utförs av en läkare och en assistent. Läkaren fixar foten i önskat läge, och assistenten applicerar gips.

Andra etappen

Eftersom Achilles-senans patologi alltid är förkortad, måste den i många fall förlängas. Efter att senan har korsats appliceras en gipsstans av tre eller fyra veckor. Under denna period växer den tillsammans med önskad justerad längd. Operationen utförs under lokalbedövning.

Tredje etappen

I sista etappen är det viktigt att lösa resultatet. För dessa hängslen appliceras. Stövlarna är sammankopplade med en glidstång. De fixar fötterna i önskad position, så att deformationen inte kan återvända.

För de första tre månaderna efter gjutningens slut rekommenderas att bära bältet 23 timmar om dagen. De tas bara bort för att byta kläder eller bada barnet.

Efter tre månader borde borstar användas under dag och natt sömn. I detta läge används ortopediska enheter upp till två till fyra år gamla barn. Om du inte följer sådana rekommendationer kan det upprepas med klubbfot. För promenader och hemmaböcker köper din bebis vanliga skor.

Ytterligare behandling utförs på grundval av de resultat som erhållits enligt barnets ålder.

Återutveckling av clubfoot

Re-clubfoot uppstår när axlar används. Återfall inträffar på grund av det faktum att föräldrar inte följer rekommendationerna om användning av axlar. För att rätta till problemet måste du upprepa ett av ovanstående steg. Ibland behöver ett barn en operation.

Men för att förhindra återfall av fotpatologi är det viktigt att strikt följa alla rekommendationer och instruktioner från läkaren, eftersom barnets hälsa endast är i föräldrarnas händer.

Prognos för klumpiga fötter

Tack vare Ponseti-metoden uppnås ofta nivån av tåfötter hos små barn. Benen ser smidigt ut och skadar inte när man går. Barn börjar gå enligt fastställda tidsfrister, och i framtiden kan de delta i någon form av sport.

Mycket sällan, men det händer att en lem som var en klumpfod kan bli något kortare än hälsosam. Visuellt kommer denna patologi inte att vara märkbar, men barnet kan bli mindre mobilt på grund av det.

Vem ska du kontakta klubbfot?

En ortopedisk läkare kan diagnostisera och bota eventuell fotpatologi hos barn och vuxna. För att fullt ut utforska barnet, samt korrekt diagnostisera och påbörja behandling i tid, skriv det ner till läkaren på en specialiserad ortopedisk klinik.

Nu vet du hur man eliminerar clubfoot. Om du strikt följer alla steg med att utföra gipsen med hjälp av Ponseti-metoden, kan du korrigera patologin på fötterna på kort tid. För att förhindra återfall av patologi rekommenderas att bära stag efter det uppnådda positiva resultatet och följ noga alla råd från den ortopediska läkaren.

Ponseti behandlingskurs

Behandlingen omfattar 3 steg. Det första steget är korrigering av deformation med gipsförband. Behandling med Ponseti-metoden består i en veckovis förändring av gipsförband och en gradvis gipskorrigering utförs med avlägsnande av foten från deformationspositionen till korrigeringspositionen 10-15 grader åt gången per vecka. I regel uppnås en fullständig korrigering av den deformerade foten, även i svåra situationer, i 5-6 skift av gipsförband.

Vid den första plasteringen korrigeras cavus och gjutning. Foten förblir i samma plantarböjning. Vid den andra, tredje och fjärde gjutningen korrigeras gjutna och varus. Det första elementet i metoden är korrigering av fotkavus genom lämplig inriktning av dess främre del med avseende på bakdelen.

Fotens fotfot (högbåge) är bildad på grund av fötternas pronation i förhållande till bakfoten. Vid nyfödda är fotkavan alltid elastisk och kräver endast främre fötterna för att normalisera längsgående bågen (se fig D och E ). Det är så att framfoten sugs på ett sådant sätt att när man visuellt inspekterar plantarytan på foten, observeras normalisering av bågen. Korrigering av framfoten med avseende på ryggen är nödvändig för effektiv fotförflyttning, för att korrigera den främre gärningar av fot och varus.

Ytterligare korrigering kommer att bestå i bortförande av foten under ramus fasta huvud. Observera att korrigeringen av alla clubfoot-komponenter, förutom equinus, utförs samtidigt. För korrigering måste du först bestämma placeringen av huvudet på talusen, det kommer att vara ett led för korrigeringen. Utför palpation av anklarna med tumme och pekfinger - bild. A, och den andra handen - ris. B - fixa tarsus och tår. Skjut tummen och pekfingret på handen - fig. Och - framåt för palpation av huvudet av talus (indikerad i rött), som ligger framför ankelgaffeln. Eftersom navicularbenet (gul färg) förskjuts medialt och tuberositeten hos detta ben är praktiskt i kontakt med medialankan, är det möjligt att palpa den konvexa sidan av talushuvudet (rött), täckt endast av huden och belägen framför den yttre fotleden. Och den främre delen av calcaneus (indikerad i blått) kommer att palperas under huvudet av talusen. När du flyttar framfoten utåt i supinationen med din hand - fig. In kommer du att känna rörelsen hos navicularbenet framför talets huvud och rörelsen av calcaneus utåt under huvudet av talusen.

Därefter stabiliserar rambenet. Placera tummen på talans huvud (se fig A, detta indikeras med gula pilar). Stabilisering av talus ger en vridpunkt, runt vilken foten vrider utåt. Pekfingret på handen som håller huvudet i talusen bör placeras bakom den yttre fotleden. I framtiden stabiliserar den fotledssamlingen med maximal bortförande av foten och hjälper till att undvika tendensen hos det bakre calcaneal-fibulamentet för att förskjuta fibula benet bakom sig.

Den vidare bortförandet av den supinerande foten (se fig. A) med stabiliseringen av tumtrycket på talans huvud (som indikeras av den gula pilen) fortsätter tills det börjar orsaka olägenheter för barnet.

Med ett litet tryck håller du rätten i ca 60 sekunder och släpper sedan av. När klumpfoten korrigerar, ökar sidoförflyttningen av scaphoiden och den främre delen av calcaneusen (se fig B). Efter 4: e eller 5: e överlagringen av gips blir full korrigering möjlig. För speciellt styva fötter behövs mer gipsförband.

I det andra, tredje och fjärde gipset korrigeras varus och adduktion av foten. Avståndet mellan knölbenets tuberositet och medialankeln, som bestäms av palpation, berättar om korrigeringsgraden. När klubbfoten är fast är detta avstånd ca 1,5-2 cm, medan navicularbenet täcker den främre ytan av talans huvud. Det finns förbättringar med varje gjutning.

Equinus- eller plantarböjningen korrigeras gradvis med korrigering av varus och adduktion. Denna partiella korrigering beror på dorsalböjning av calcaneusen när den avges under ramusbenet. Till dess att hälvarusen korrigeras, kan inga direkta ansträngningar göras för att korrigera plantens böjning av foten.

Full korrigering av cavus, som bringar foten och hälen på hälen, delvis korrigering av equinus är inte tillräckligt, Achilles tendon tenotomi är nödvändigt. Med mycket flexibla fötter kan equinus korrigeras genom tillsats av en gipsgjutning utan en achillotomi. Men i tvivel indikeras en operation.

Det andra steget: achillotomi

Den andra mycket viktiga delen av behandlingen är achillotomi. Med klubbfooten är akillessenen alltid förkortad, så de flesta barn behöver förlänga den. Ponsetimetoden innebär användning av den mest godartade metoden för dess förlängning - sluten achillotomi. I de flesta fall utförs den subkutana korsningen av Achillessenen för att slutföra korrigeringen av foten i equinus-plantarflexionen. Efter operationen appliceras den sista gipsen i en period av 3-4 veckor. Denna period är tillräcklig för att Achillessenen ska växa tillsammans med den längd som är nödvändig för korrigeringen.

I genomsnitt är den totala varaktigheten av behandlingen i en gjutning 1,5-2 månader.

Den tredje etappen: fastställande av resultatet

Den tredje delen av behandlingen är konsolideringen av det erhållna resultatet. För detta ändamål används speciellt konstruerade däck (fästen) för att undvika återföring av deformation. För att undvika återfall måste du bära hängslen strikt enligt den dos som doktorn föreskriver. Ett härdat barn ska genomgå regelbundna undersökningar upp till 2-5 år.

Effektiviteten av behandling av svåra klumpfod med Ponsets metod hos barn når 95%. Men återfall inträffar efter behandling med denna metod. Den vanligaste orsaken till återfall är ofullständighet med uppehållstillståndet i båren och dålig kvalitetsfixering i båren efter achillotomi. Enligt ortopedisterna vid University of Iowa uppstår återfall endast bland 6% av familjer som noggrant följer doktorsbehandlingen och mer än 80% av familjer som inte är uppmärksamma på läkarens rekommendationer. Bland orsakerna till återfall kan det finnas en obalans i benets muskler, i synnerhet egenskaperna hos fastsättningen av senan i den främre tibialmuskeln. För att undvika återfall bör därför föräldrarna följa rekommendationerna från den behandlande läkaren.

Effektiv behandling av clubfoot med Ponseti-metoden

Behandlingen av clubfoot med Ponseti-metoden används aktivt i europeiska länder. Med den här metoden kan du effektivt korrigera den klumpiga foten utan att använda operativa metoder i 6-8 veckor.

VIKTIGT ATT VET! Fortune-tellerkvinnan Nina: "Pengarna kommer alltid att vara i överflöd om de läggs under kudden." Läs mer >>

Clubfoot behandling med Ponseti

Clubfoot behandling av Ponseti

Behandlingen av klubbfoten med hjälp av Ponseti-metoden uppfanns i USA 1950 i det förra seklet när Ignatio Ponseti (amerikansk ortopedist) bestämde att den kirurgiska behandlingen av klumpfot leder endast till fotens stillhet och bildandet av ärr på huden inom operationssuture. Läkaren har utvecklat sin egen icke-operativa metod som i 90% av fallen leder till en fullständig korrigering av fotdeformitet. Praktisk tillämpning av Ponseti-metoden har visat att behandling gör det möjligt att helt eliminera de patologiska förändringarna som bildas av clubfoot (equinus, supination och adduction).

Kärnan i metoden består i sekvensen av stegen av formning av barnfot (från 7-ålders ålder), som var och en eliminerar en viss typ av deformation.

Under hela behandlingsperioden är det vanligtvis nödvändigt att ha 6-7 skift av gipsförband, som görs på ungefär en vecka. Behandlingen av behandlingen beror emellertid på patologins komplexitet och organismens individuella egenskaper. Pålägget av gips i behandlingen av klubbfot på detta sätt innebär att foten, knäet och höften kompletteras. Endast tårna på fotens näsa är fria så att läkaren kan övervaka blodtillförselns tillstånd, eftersom eventuell slarvig kompression av kärlet med en gjutgjutning kan leda till att blodtillförseln upphör i benen med vävnadsnekros.

Så här fixar du en gipsplatta med plattfot

Den amerikanska tekniken innebär att man byter gipsskor varje vecka. Samtidigt elimineras en viss typ av fotdeformitet vid varje steg.

Ett av stadierna av gjutning på Ponseti

De grundläggande principerna för behandling av klubbfoot av Ponseti:

• Ett förfarande bör inte överstiga fotvinkeln i 15 grader.
• Den första gjutningen återställer vinkeln för att föra foten och kavusen (inre rotation av fotens främre del).
• den andra till fjärde gipsen korrigerar varusdeformiteten (avvikelse från fingrarna inåt) och eliminerar plantarböjningstillståndet;
• Det femte steget är korrigeringen av bortförandet av hälen över ett fast bandage av talusen. I detta skede försöker läkare med Langeta fixa nästan alla komponenter i en normal fot i önskad position, med undantag för equinus (överdriven böjning i fotledet på grund av förkortning av senuskeln hos gastrocnemius-muskeln);
• Det sista steget i att behandla fotfoten på klubbfoten är eliminering av equinusen, såväl som om det behövs, genomföra en achillotomi (korsar Achillessenen på baksidan av calcaneus).
• konsolidering av resultaten utförs med hjälp av val av terapeutiska hängslen (skor, fäst tillsammans med lameller).

Subtiliteter och nyanser av likriktande klubbfoot gummistövlar

Hos nyfödda är valvet ganska elastiskt. Om de är klubbfötter, rekommenderar ortopederna omedelbart pålägg av gipsskor, tills ledbanden blir grovare.

Med hjälp av gips kan man först korrigera deformationen av den främre delen av foten, vilket är nödvändigt för fullständig urladdning till sidorna och korrigering av varusen. Vid detta tillfälle är det väldigt viktigt att fixera fotledet korrekt och ställa in calcaneusens vinkel.

Komplett korrigering av foten ska utföras efter 4: e eller 5: e överläggningen av gipsskivan. Om klubben är välkorrigerad är den slutliga gjutningen en kontroll. På detta stadium bestäms korrigeringsgraden genom att undersöka platsen för benen mellan fotbenet och fotleden.

När klubbfoten är korrekt korrigerad är avståndet mellan dessa anatomiska strukturer ca 2 cm, och navicularbenet projiceras över den främre delen av talusen.

I vissa fall måste läkare före den 4: e eller femte påbörjandet av en gummilåda på barnets fot behöva utföra en achillotomi - en operation för att korsa Achillessenen och fixa de skadade delarna av ligamentet med hjälp av artificiella implantat eller personens egna vävnader. Detta kirurgiska ingripande kommer att krävas om läkarna i de tidigare stegen lyckades eliminera equinus med en gipsgjutning.

De viktigaste stadierna av ponseti gjutning med clubfoot

Behandlingen av klubbfot med Ponseti-metoden består av tre steg:

1. Korrigering av fotgipsskivornas krökning.
2. Achillotomy.
3. Förstärkning av resultat av axlar.

I första etappen:

• Gipsskivan appliceras nästan på ljumskområdet och knäleden är böjd;
• Den vanliga korrigeringskursen är 5-6 skift. Om ortopedisten tillämpar ett större antal förband är detta inte längre en behandling enligt den amerikanska metoden.
• Gips utförs av en läkare och en assistent. Den första sätter barnets fot i rätt läge, och den andra gipsar den.

• subkutan bandage av hälsenonen utförs genom kirurgi;
• fixering av de skadade ändarna av ligamenten;
• interventionen utförs under lokalbedövning
• Därefter appliceras den sista gjutningen i 3 veckor.

I tredje etappen:

• För att konsolidera effekten ordinerar läkaren hängslen (speciella skor med en platt hård sula och ett anslutningsband);
• Innan du applicerar dem är det nödvändigt att ställa in rätt vinkel och bredd på stången (detta görs av läkaren)
• klädseln ska vara dygnet runt (även under sömnen).

Således är Ponseti-metoden den minst traumatiska av alla möjliga metoder för att behandla klubbfot på barn. I sin tillämpning minskar den totala tiden att ha på en gipsgjutning, och effektiviteten att korrigera deformationen når 90%. Med noggrann överensstämmelse med reglerna för återkommande sjukdom efter behandling med denna metod är det nästan aldrig. Man bör bara komma ihåg att mer än 6 sängkläder med clubfoot inte längre är en Ponseti-metod. Och denna innovation kan bara skada.

Ponsetplastering

ICD-10-koden: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Medfödd minskad fotdeformitet

nbsp Medfödd klotfod är en komplex missbildning där en förändring i fotens yttre form är en manifestation av patologin i ben, led, nerv och kärlsystem i underbenet. Trots det stora antalet studier i studien av etiopathogenesen av medfödd clubfoot är dess orsaker i de flesta fall fortfarande okända. Konservativ behandling i denna patologi är den allmänt accepterade standarden för små barn.

Innehållsförteckning:

nbsp I den historiska aspekten finns det många metoder för konservativ behandling av medfödd clubfoot. I princip kan de delas in i funktionella metoder och metoder för passiv korrigering. För närvarande hittar modifieringar av funktionella tekniker sina anhängare. Metoderna för passiv korrigering av medfödd clubfoot inkluderar olika versioner av graderade gipskrossar. Imhoiser metod är känd i Tyskland, Kites metod används i USA, Zatsepins metod används i Ryssland. De grundar sig på principen om gradvis parallellkorrigering av alla huvudkomponenterna för deformationen (supination, adduktion, cavus, varus och equinus) med gipsstrålkastare som inte medför möjlighet till lemmar rörelser under korrigering. Det finns också tekniker som kombinerar element av funktionell behandling och passiv korrigering.

nbsp Enligt de flesta forskare är återkommande deformitet efter konservativ behandling, som kräver dessa eller andra kirurgiska ingrepp, från 15 till 30%. Ofta måste vi ta itu med partiella återkommande av en eller flera komponenter av deformiteten, i synnerhet med förfoten.

Nbsp Ponseti-metoden har numera, bland metoderna för behandling av medfödd clubfoot, tagit en speciell plats på grund av sin verkliga världsomspännande distribution.

nbsp I 1950- och 60-talet utvecklade Ignacio Ponseti en metod för att behandla clubfoot baserat på en detaljerad studie av fotbiomekanik inom hälsa och patologi. Under de senaste decennierna har de flesta ortopedier världen över erkänt Ponseti-metoden som "guldstandarden" för klubbfootbehandling. Behandlingen består av tre huvudfaser: Korrigering av deformiteten på grund av fotmanipulation och gipsförband, förlängning av Achillessenen (sluten tenotomi) och fixering av resultatet med bortförande däck. Enligt författaren och hans anhängare når metodens effektivitet 98%, vilket gjorde det möjligt att i princip granska syn på clubfoot som en kirurgisk patologi.

Indikationer för användning av Ponseti-metoden

nbsp Teknik används för idiopatisk medfödd klumpfot av allvarlighet hos barn under 2 år.

nbsp Tekniken kan användas med medfödd klubbfod hos barn över 2 år, liksom med andra former av medfödd och förvärvad klubbfod som en oberoende behandlingsmetod eller i kombination med andra behandlingsmetoder.

nbsp Kontraindikationer för användningen av metoden

• Akut infektionssjukdomar med allvarlig kurs.
• Dekompenserade somatiska sjukdomar (tills kompensation).
• Dekompenserade neurologiska sjukdomar och syndromer.

Metod Beskrivning

nbsp Manipulationstekniken är baserad på förståelsen av fotbiomekanik. I praktiken innebär detta att för att korrigera positionen på fotens baksida är det nödvändigt att manipulera mittdelen. Den initierande rörelsen i korrigeringen av all deformitet är bortförandet av fotens mittdel.

nbsp Det är nödvändigt att korrekt bestämma positionen hos talets huvud för att förhindra felaktig manipulation och ineffektiv behandling. För att göra detta, ta foten av barnet och palpa med tummen och pekfingret på vänster hand (för högerhänt) positionen av den yttre fotleden och den inre ankeln på framsidan. Flytta tummen och pekfingret på vänster hand framåt och palpera huvudet på talusen. I den här positionen palpaterar du navicularbenet med pekfingret och den främre processen av calcaneusen med tummen. Dra långsamt foten och palpera rörelsen av ram-häl-navicular artikulationen: navicularbenet rör sig framför huvudet av ramusen. Den främre processen av calcaneus förskjuts lateralt i förhållande till talans huvud.

manipuleringar bör utföras gradvis så att ligamenten i foten sträcker sig i enlighet med deras fysiologiska elasticitet.

nbsp Ett gipsbandage appliceras efter manipuleringar och fixerar foten för att sträcka de förkortade ligamenten, kapslarna i lederna och senorna. Det är alltid nödvändigt att använda höga dressingar (upp till inguinalvecken) för att förhindra att foten roterar i nackledets nivån. Vid barn i det första året av livet böjs knäleden i gips till 90 °. Förbandet byts varje 5-7 dagar. Hos barn äldre än ett år böjs knäleden i gips upp till 110 ° så att de kan komma upp i gipset. Förband ändras var 7-10 (upp till 14) dagar. Det sista bandaget, som appliceras efter achillotomi, förblir i 3 veckor hos unga barn och 4 veckor hos barn äldre än 3-4 månader.

Vid plastering är det nödvändigt att ständigt byta fingrarna för att undvika utseende av tryckssår. Hälgregionen, anklerna och plantarytan på foten bör utsättas för särskilt noggrann modellering.

nbsp Den första gipsroten korrigerar korrigeringen av Cavus, inversionen av midfoten och hälvarusen, inriktningen av främre och mellersta foten i frontplanet på grund av supination och måttlig bortförande.

nbsp Sekvens av åtgärder:

• 1. Stabilisera talus genom att placera doktorns tumme över den yttre delen av talans huvud.
• 2. Lyft fotens första stråle och uppnå justeringen av fram- och mitten av foten i frontplanet. Ta sedan bort foten försiktigt.
• 3. Håll foten i positionen för den uppnådda korrigeringen, medan assistenten tillämpar fodermaterial och gips. Ändra fingrarna och försiktigt simulera hälområdets, anklerna och plantarens yta.

nbsp Vid yngre barn sker cavuskorrigering vanligen efter den första gjutningen. Vid tunga kavlar kan 2-3 bandage vara nödvändiga. Efterföljande gipsgjutningar ger korrigering för inversionen av midfoten och hälvarusen och om nödvändigt fortsättningen av cavuskorrigeringen. Vid varje efterföljande förändring av gips minskar fot supination på grund av en ökning av bly. I allvarlig klubbfoot med rigid cavus fortsätter dess korrigering att vara en prioritet. Hos unga barn är målet att uppnå en genomsnittsposition av hälen och bortförandet av foten till 60-70 ° hos barn av det första året, hos barn äldre än ett år, är målet att uppnå en genomsnittsposition på hälen och bortförandet av foten till 40-50 °.

nbsp Gipsavlägsnande bör göras på kliniken omedelbart före applicering av nästa dressing. Korrigeringen kan gå vilse om foten är utan fixering i mer än en timme.

nbsp Achilles sena subkutan tenotomi

nbsp Efter att Cavus har rättats är inverteringen av midfoten och varuspositionen i hälen nödvändig för att rätta equinusen. I de flesta fall, med medfödd klumpfod, är akillessenen förkortad, på grund av vilken hålknölen dras uppåt. Efter korsning av senan elimineras denna faktor.

nbsp De flesta barn, inklusive äldre, måste utföra en tenotomi. Försök att avlägsna equinus på grund av den gradvisa sträckningen av Achillessenen med gipsrör kan leda till kompression av talus och flattning av dess block. I vissa milda fall, med en liten begränsning av rygböjningen, är det möjligt att göra utan achillotomi. Om efter böjning av de återstående deformationselementen är bakböjningen 20 °, så visas inte tenotomien.

nbsp Efter att tenotomy utförts, bör rygböjningen öka med 10 ° eller mer.
nbsp Indikationer för tenotomi: bortförande av foten 60-70 °
nbsp Hælen är i valgus- eller mellersta positionen. Det är omöjligt att göra en tenotomi med en varusposition i hälen, eftersom detta indikerar en otillräcklig korrigering.

nbsp Tenotomy teknik

nbsp Detta är ett ingrepp som inte kräver ett operationsrum för dess prestanda och kan utföras av ett behandlingsrum. Det ska utföras av en ortopedisk kirurg och en assistent. EMLA-kräm används för barn för ytanestesi i huden, som appliceras med ett tjockt lager på huden under en ocklusiv dressing. Dosen av läkemedlet ska motsvara den behandlade ytan och bör inte överstiga 1 g grädde per 10 kvadratcentimeter. Tillämpningstid - från 20 minuter till 1 timme. Barn med vanlig atopisk dermatit (atopisk dermatit) bör minskas till 15-30 minuter.

nbsp Användning för anestesi 1-2 ml 10% lösning av lidokainhydroklorid är möjlig - infiltrationsanestesi i achillotomiområdet utförs.

nbsp Barnets position på bordet - ligger på ryggen, den nedre delen - i positionen för yttre rotation. Du kan utföra achillotomi och i barnets position som ligger på magen. Assistenten håller benen i positionen av benförlängningen och dorsalböjningen av foten för maximal spänning av Achillessenen. Skalpelbladet injiceras 1 cm ovanför hälbenet från senans inre kant och parallellt med det så att skärsidan är riktad proximalt. Därefter viks bladet försiktigt och rör sig i sidled tills senan är helt korsad. Samtidigt är det ett klick, och foten ger sig omedelbart till ryggen. Såret stängs med en steril trasa och övervakas i 5 minuter för att upptäcka eventuell blödning.

nbsp Final dressing ger korrigering av fotledets fasta equinus. Efter att ha utfört achillotomi (hos de flesta barn) eller i de sällsynta fallen när achillotomin inte visas, appliceras den sista gipsroten i stället för maximal ryggböjning och bortförande. Fotens läge ska motsvara en ledning på 60-70 ° och en baksvängning på 15-30 ° hos unga barn och 30-60 ° av bortförande och 10-20 ° bakböjning hos barn äldre än ett år. Vanligtvis är efter en achillotomi endast ett steg av gips nödvändigt, men i svåra fall (till exempel med svår equinus) kan det behövas ytterligare bandage för att uppnå dorsalböjning eller till och med fotens genomsnittliga position. I detta fall ändras dressingen 4-7 dagar efter tenotomi och den sista dressingen appliceras i 3 veckor hos yngre barn och 4 veckor hos äldre barn.

nbsp bärande axlar

nbsp Slitstöd är den viktigaste delen av Ponseti-behandlingen. När klubbfoten har rättats måste foten hållas i rätt läge under en viss tid för att förhindra återfall. Vägran att bära hängslen eller deras missbruk är den vanligaste orsaken till återfall. Bromsar ska bäras på barnet omedelbart efter borttagning av slutgipset.

nbsp Brace bär protokoll

nbsp Detta protokoll rekommenderas för barn med typiska medfödda clubfoot efter korrigering och i avsaknad av tecken på återfall.

• 1. Dygnet runt bärs (23 timmar om dagen, avgår under badning) - 3 månader
• 2. Månatlig minskning av tiden i axlar (1 månad - 20-22 timmar per dag, 1 månad - 18-20 timmar per dag, 1 månad - 16-18 timmar per dag).
• 3. På natten och dagtid sova (14-16 timmar om dagen - flera månader, före starten av självständig gång).
• 4. På natten sover (12-14 timmar per dag) - upp till 4-5 år

Stoppets läge i hållaren

nbsp Bilaterala klubbfot: Om behandlingen påbörjas innan självkörning börjar: båda fötterna är fixerade med en ledning på 70 ° och en ryggböjning på 10-20 °.
Om behandlingen påbörjas efter starten av självvandring: båda fötterna är fixerade med en ledning på 40-60 ° och en baksvängning på 10-20 °.

nbsp Unilateral clubfoot: Om behandlingen påbörjas innan självkörning börjar: den korrigerade foten är fixerad med en ledning på 70 ° och en ryggböjning på 10-20 °; En hälsosam fot är fixerad vid en ledning på 40 ° och en ryggböjning på 10-20 °.
Om behandlingen påbörjas efter starten av självständig gång: den korrigerade foten är fixerad vid en ledning på 40-60 ° och en ryggböjning på 10-20 °; En hälsosam fot är fixerad vid en ledning på 40 ° och en ryggböjning på 10-20 °.
Hos barn med hypermobilitet i lederna, muskelhypotoni, sekundär överskott av hälvalus och yttre vridning av benets ben: båda fötterna (kosolapaya och / eller friska) är fixerade med en bly på 30-40 ° och bakböjning 0-15 °.
Avståndet mellan skorets klackar i axlarna bör vara ungefär lika med avståndet mellan axlarna.

Kontrollundersökningar under bärbarhetsperioden (rekommenderad frekvens):

nbsp Första inspektionen: 1 vecka efter starten av klädseln. Särskild uppmärksamhet ägnas åt tolerans av barnbårar.
nbsp Andra inspektionen: efter 1 månad. Det är nödvändigt att bedöma fotens position i hållaren.
nbsp Tredje inspektion: efter 1-3 månader, beroende på när minskningen av klädseln är planerad.
nbsp Inspektioner under det första året efter behandlingens slut: var tredje månad. Det är tillrådligt att tilldela kontrollundersökningar i enlighet med de planerade stadierna för att ändra tiden för klädseln.
Uppföljningsundersökningar: var 3-6 månader.
nbsp Inspektioner efter slutet av perioden med klädsel: årligen tills slutet av perioden med bentillväxt.

Atypisk klubbfot

nbsp Det finns en liten andel svåra klubbfot, som kallas atypisk eller komplex klubbfot. Vanligen detekteras atypiska former av klubbfot efter applicering av flera gipsförband. Det är svårt att bestämma atypisk klubbfoot före behandling.

nbsp Karaktäristiska symptom på atypisk klubbfot:

• Kort eller full fot (1,5-2 cm kortare än en hälsosam fot med en ensidig skada).
• Mjuk hud och lös cellulosa.
• Djupgående tvärgående vik på fotens sula. Förfoot i uttalad plantar flexion. Tung Cavus.
• Djup ryggvikt över hälen. Heel - i stället för tunga fasta equinus och varus. Tjock fettkudde i hälytan.
• Scaphoid förskjuts avsevärt medialt. Det kan komma i kontakt med den mediala ankeln.
• Den främre processen av calcaneus står förkanten av lateralankeln. Det kan vara fel för talets huvud, som ligger högre.
• Subtalarleden är väldigt stel. Endast minimala rörelser känns vid första provningen och även efter 2-3 förband.
• Pekfingret är kort och dess överböjning noteras.
• Benkroppens muskler är hypoplastiska och dras upp till den övre delen av benet.
• Achillessenen är väldigt bred.

nbsp Ponseti-tekniken i dessa fall kräver vissa ändringar för att uppnå en tillräcklig korrigering och ses separat.

Eventuella komplikationer och metoder för eliminering

nbsp Behandlingsfel kan orsakas av typiska fel under manipulering och plastering.

nbsp 1. Fotens pronation. Fotens pronation försvårar deformiteten. Det ökar Cavus på grund av den ömsesidiga "vridning" av den främre och mellersta delen av foten. Under pronation av foten blockeras calcaneus under talusen.

nbsp 2. Rotation av benets ben. Försök att korrigera fotreduktion på grund av yttre vridning av fotledgaffeln är ett stort misstag. Detta kan resultera i en bakre förskjutning av den yttre fotleden, vilket är en iatrogen deformitet. För att förhindra detta, under fotens bortförande, är det nödvändigt att fixera talusen med hjälp av ett anti-stopp i den yttre delen av huvudet.

nbsp 3. Avlägsnande av foten på grund av att ett anti-stop i området av calcaneocuboidfogen skapades. Med detta fel blockeras avlägsnandet av calcaneus från positionen av varusen. Foten deformeras i mitten sektionen.

nbsp 4. Otillräcklig bortförande av foten. Målet med behandlingen är fullständig korrigering av fotdeformiteter. Om det inte uppnås är ett återfall sannolikt. Hos unga barn är det nödvändigt att uppnå 70 ° av bortförande och hos äldre barn - 50-60 °, annars är ett återfall sannolikt.

nbsp 5. Använd kort gjutgjutning. För att undvika rotation av fotleden och talusen, är det nödvändigt att applicera gipsbandage till övre tredjedel av låret, böja knäleden med 90 ° hos yngre barn och hos äldre barn - vid 70 °.

nbsp 6. Försök med equinuskorrigering innan korrigering av inversionen av midfoten och varus av calcaneusen. Detta fel kan leda till bildandet av en "gungfot".

nbsp 7. Vägran att bära hängslen, överträdelse av protokollet om att bära hängslen. Det vanligaste misstaget som leder till återfall.

nbsp Återfall förebyggande

• a) Leda foten till 70 ° hos unga barn i slutet av korrigeringen.
• b) Bärsbygeln enligt protokollet som beskrivits ovan.
• c) Retressing, gastrocnemius muskelförlängningar.

nbsp Återfallstyper och deras behandling

nbsp Återkommande varus deformitet Manifesterad av det faktum att calcaneus igen upptar en varus position. behandling:

• 1. Manipuleringar med efterföljande gips (1-3 korrigeringar av 1-2 veckor vardera).
• 2. Starka klädselar.
• 3. Mage-tarm-sträckmärken och knäböj under överinseende av föräldrarna.

nbsp Återkommande hästkomponent av deformiteten Det manifesterar sig genom att begränsa fotens ryggböjning. På fotens röntgenbild i sidoprojektion med maximal ryggböjning på häl-tibialet mindre än 90 °. behandling:

• 1. Manipuleringar med efterföljande gips (1-3 korrigeringar av 1-2 veckor vardera).
• 2. Om det behövs, re-achillotomi, sedan en plåstergjuten med maximal ryggböjning i 3-4 veckor.
• 3. Starka klädselar.
• 4. Gastrocnemius sträckmärken och knäböj under överinseende av föräldrarna. Om återfallet uppträder, måste ovanstående åtgärder upprepas. Om ett tredje återfall inträffar, kan du behöva utföra ett transposition av den främre tibialsenen och / eller en backfrisättning med en öppen Achilles-sena.

nbsp Dynamisk supination (patologisk dragning av den främre tibialmuskeln)

nbsp 1. Det huvudsakliga klagomålet är fot supination. Det förekommer vanligtvis vid 2-4 års ålder. I så fall kan foten passivt visas i valgus-positionen.
nbsp 2. När man undersöker ett barn medan man går, observeras fotstötningen i framsidan i överföringsfasen, och i stödfasen är den yttre kanten av foten övervägande laddad.
nbsp 3. Passiv rörlighet hos foten (dorsal och plantar flexion) kan variera.

• 1. Det är möjligt att utföra 2-3 behandlingsstadier följt av plastering i 1-2 veckor för att få fotens optimala läge.
• 2. Det är möjligt att upprepa achillotomi (för att få en dorsal flexion på minst 10 grader).
• 3. Transplantation av senen hos den främre tibialmuskel, följt av fixering med en gipsgjutning i 6 veckor.
• 4. Efter korrigering är det nödvändigt att använda hängslen för natten. Ytterligare fysisk rehabilitering rekommenderas.

nbsp Det är nödvändigt att förklara för föräldrarna att den viktigaste orsaken till förekomsten av återfall är ett självständigt vägran av hängslen. Föräldrar måste vara medvetna om sitt ansvar för att följa det bärbara protokollet.

nbsp Bedsores, maceration och Namina under gips. När hudskador uppträder utförs deras behandling enligt allmänt accepterade förfaranden i enlighet med sårprocessens fas.

nbsp Frakturer i benbenen. Bråk i benets ben är en möjlig komplikation av gipskorrigering av fotdeformiteter av vilket ursprung som helst. Med korrigering av medfödda klumpfotfrakturer uppträder vanligen vid tidpunkten för tvångskorrigering av equinus, som i Ponset-behandlingen sammanfaller med achillotomi. I de tre barnen i vår grupp, under manuell korrigering och gipssessionen erhölls subperiostealfrakturer i benbenen i den nedre tredjedelen. Tiden för konsolidering av denna fraktur sammanföll med perioden för läkning av Achillessenen efter dess tenotomi och den totala behandlingsperioden för detta barn har inte förlängts. På kontrollradiografier utförda 8-12 månader efter gjutningens slut noterades fullständig konsolidering av frakturen med återställande av axlarna hos benen i tibia.

Behandling av medfödd nedsatt fot

nbsp Behandling av denna stam bör startas tidigt med iscensatta korrigeringar. Den totala behandlingen med mild belastning är 2-3 månader, med måttlig svårighetsgrad upp till sex månader.

nbsp Kirurgisk behandling i avsaknad av resultat från konservativ behandling bör utföras från 1 års ålder. Upp till 10 års ålder utförs en dissektion av muskeln som avlägsnar 1 finger, den kapsel-ligamenta apparaten mellan de metatarsala och kilformade benen på fotens inre del, som simulerar resektion av 1 och 2 kilformade ben, ändrar sin position från nästan horisontell till vertikal, flyttar fästpunkten för den främre tibialmuskeln på 2 sphenoid ben, följt av fixering med nålar och gipsbandage. Vid äldre barn utförs operationer på benens ben och sen-ligamentapparaten. Osteotomier av 1-5 metatarsala ben, resektion av baserna hos metatarsalbenen, resektion av kuboid- och kilformade ben etc. utförs. Korrigering av fotens valusdeformitet utförs av det andra steget vid en senare ålder.

slutsats

nbsp Utvecklingen av behandlingen av medfödd clubfoot återspeglar den allmänna trenden i pediatrisk ortopedi runt om i världen - uppnå maximala mål med minimalt invasiva medel. Dessutom är dagens krav enande och standardisering av metoder som bidrar till att förbättra tillgängligheten och minska behandlingstiden. En annan signifikant trend som påverkar valet av behandlingsmetoder är prioriteringen av långsiktiga och funktionella resultat över närmaste och anatomiska. Allt detta leder till en ökning av populariteten av metoder för konservativ och minimalt invasiv behandling av medfödd clubfoot. Tidligheten, kontinuiteten och tillgängligheten av högeffektiva metoder för tidig behandling av medfödd klumpfod hos barn och införandet av de mest moderna metoderna för diagnos och behandling av medfödd klotfod, såsom Ponseti-metoden i daglig klinisk praxis, kommer att förbättra det slutliga resultatet av behandlingen. Medvetenhet om den primära nivån av diagnos (främst pediatrisk) tillåter så tidigt som möjligt att inleda en fullständig behandling, vilket är nyckeln till dess effektivitet. Ytterligare förbättringar av behandlingsmetoder, liksom optimering av återkoppling med en öppenvårdsenhet, är huvudmålen för ytterligare arbete.

Varning! Informationen på webbplatsen är inte en medicinsk diagnos eller handledning till handling och är endast avsedd som referens.

Clubfoot behandling av Ponseti Metoden

Modern medicin erbjuder ett brett spektrum av tekniker som kan användas vid behandling av klubbfot. En av de mest populära metoderna är Ponseti-metoden, som på 40-talet föreslogs av en amerikan som specialiserat sig på ortopedi, vars namn var Ignacio Ponseti. Metoden används i stor utsträckning, används allmänt så länge, liksom titeln av författaren.

Vad är Ponseti-metoden?

Ponseti-metoden är en enkel terapi, som emellertid kräver strikt vidhäftning till fasning om det är nödvändigt att uppnå ett riktigt bra resultat. Om ett av stegen hoppas över under användningen av tekniken kan detta leda till ett återfall av klubbfotutveckling.

Behandling enligt metoden föreslås börja i slutet av den första eller andra veckan i livet. Man tror att ju tidigare Ponseti-metoden tillämpas, desto mer kvalitativa resultat kommer det att ge i slutet.

Korrigeringen baseras på det faktum att barnets fot sugs in mekaniskt till det normala läget. Samtidigt är det viktigt att utöva påtryckningar i talusbenets område för att förhindra att det här benet vrider sig i leden i fotleden.

Huvudkärnan i metoden ligger i det faktum att efter den mekaniska återgången av foten till sin normala position är den plasterad och därmed fixar den i rätt hållning.

Clubfoot behandling med Ponseti-metoden

Fixering med en gjutgjutning måste appliceras så korrekt som möjligt. Resultatet av behandlingen av clubfoot beror på hur korrekt förbandet kommer att vara.

Innan den första förbandet appliceras måste läkaren utvärdera sträckbarheten hos ligamentapparaten och förhindra att den överbelastas. Efter fem dagar avlägsnas gipsstången och ligamentens draghållfasthet utvärderas igen. Vanligtvis vid denna tidpunkt anpassar de sig till den nya positionen, vilket gör det möjligt att räta foten lite mer och igen och sätta ett plaster på barnets ben.

Clubfoot behandling med Ponseti-metoden

Tack vare den ständiga korrigeringen anpassar artikulär- och muskelförsörjningen sig till förändringarna och minns dem som korrekt. På grund av detta är det möjligt att gradvis få den återställda lemmen.

Korrigering av deformiteten med användning av Ponset-metoden kräver vanligtvis ett besök hos ortopedisten i 6-7 sessioner, var och en medför en förändring av gipsgjutningen och en bedömning av genomgått behandling.

Det är viktigt att följa reglerna för att ändra casten på klubben. Reglerna är enkla och följs vanligtvis enkelt:

• Det rekommenderas inte att lämna foten utan någon fixering i mer än 60 minuter.
• fixering av gipsbandage måste appliceras på nivån av lårets mitt tredje del;
• Knäleden bör fixeras innan bandagen läggs i böjningsläget mindre än 90 grader;
• Gips måste noggrant modelleras i enlighet med patientens fot.

Överensstämmelse med alla dessa regler tillsammans bidrar till att förhindra att huden skyllas med ett bandage, såväl som cirkulationsstörningar i benen som kan uppstå på grund av långvarig immobilisering.

Behandlingen av klubbfot med Ponseti-metoden består av fyra grundläggande steg.

Efter avslutad huvudbehandling rekommenderas att man tar upp läkningshållarna, vilka är knutna till varandra med små lister. Att bäras av ett barn kommer nästan att minimera risken för återutveckling av clubfoot.

Det är bevisat att om barnet ordentligt och omedelbart börja behandlas med hjälp av Ponseti-metoden, kommer det att vara möjligt att uppnå fullständig korrigering av defekten. Detta innebär att barnet kommer att behålla sin rörliga rörlighet under resten av sitt liv, och risken för återkommande klubbfot kommer att minimeras.

Nu är Ponseti-metoden föredragen även över kirurgisk behandling, som tidigare anses vara den mest effektiva när det gäller behandlingen av barnfödda hos barn. Till skillnad från den teknik som Ponseti föreslagit, korrigerar kirurgi inte felet helt, med beaktande av alla anatomiska egenskaper. Detta innebär att operationen kommer att göra foten mer exakt, men med åldern kommer barnet fortfarande svårt att gå, uppleva överdriven trötthet och smärta.

Ponseti-metoden utmärks inte bara av dess höga effektivitet med iakttagandet av alla regler, men också av en låg nivå av trauma. Detta innebär att barnet drabbas av minimal skada, till skillnad från behandling med kirurgi.

Ortosayt

Öppnande kommentarer

Clubfoot avser utvecklingsfel som omedelbart syns efter barnets födelse. Anledningen till utvecklingen av klubbfot är fortfarande otillräckligt studerad. Tre hypoteser diskuteras oftast. Den äldsta teorin om denna patologi är mekanisk. Hennes anhängare tror att orsaken till fotens deformitet är den mekaniska effekten på fostret under fosterutveckling. Andra förknippar det med försämrade bokmärken och fördröjd fotbildning och underben i prenatalperioden. Andra, de flesta av dem med missbildningar av nervsystemet. Men många studier av de senaste åren har visat att grunden för medfödd clubfoot är hela organismerens dysplastiska process med en primär lesion av foten och benet, där beroende på svårighetsgraden av deformiteten, framkallar underutvecklingen av ben-, muskulär- och neurovaskulära system.

Enligt WHO uppskattningar är över 100 000 barn världen över födda med medfödd klubbfoot varje år. I händelse av försummad eller otillbörligt behandlad klubbfot, förlorar barnen möjligheten att socialt anpassa sig. Deerfoot är den viktigaste medfödda sjukdomen i muskuloskeletala systemet, vilket kan vara orsaken till funktionshinder.

I de flesta regioner i Ryska federationen börjar behandlingen av barn med klubbfod med användning av konservativa metoder. Dessa inkluderar massage, bandage, ortoser, skrotning, etc. Traditionell skrotning kan vara effektiv enligt olika författare från 40 till 90% av fallen. Men med allvarliga klubbfot tror de flesta inhemska författare att stor operation är oumbärlig. Oavsett alternativet för kirurgisk behandling (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll, etc.) blir fötterna ofta styva (långsamma) och smärtsamma i postoperativa ärr efter ungdomar. Dåliga postoperativa resultat kan associeras med återfall av deformitet, som efter några operationer når 50%. Behandling av postoperativ återkommande är ett separat svårt problem.

Även om fötterna efter operationen ofta ser bättre ut, är de ofta smärtsamma och stillasittande. Vid slutet av tonåren, efter stora operationer, verkar smärta och styvhet i fötterna, och patienten kan bli inaktiverad. Klubben av ett annars hälsosamt barn, oavsett svårighetsgrad av deformiteten, kan korrigeras inom 2 månader eller ännu snabbare med Ponseti-behandlingsmetoden, manuell korrigering och iscensatt ersättning av gipsförband, med minimal eller ingen driftsmetoder. Denna metod har bevisats av resultaten av 35 års forskning vid Dr. Ponseti Center (USA, Iowa) och bekräftats i många kliniker i världen. Behandlingsmetoden är ekonomisk och lätt att använda hos barn.

introduktion

Starta behandlingen av klubbfot med metoden Ignacio Ponseti, helst från 7-14 dagar gammalt barn. Ju tidigare behandlingen startas, desto mer formbar blir fotens deformitet, och ju snabbare kommer den fullständiga korrigeringen att ske. I regel gäller att för fullständig korrigering av fotdeformiteter, oberoende av svårighetsgrad, är det nödvändigt att ha 6-7 förändringar av gipsförband med en gradvis korrigering av deformationen. Stegbehandling med gips tar 4-8 veckor beroende på svårighetsgraden av klubbfoten. Förändringen av gipsförband med en gradvis korrigering av foten sker i 5-7 dagar. Gipsbandsågningar appliceras alltid med fästning av knäleden till övre tredjedel av låret. Tåren i gjutet frigörs för att övervaka blodtillförselns tillräcklighet.

anatomi

För att fullständigt förstå deformationen behöver du veta följande villkor:

• adduktion (adduktion) - rotation av hela foten eller dess delar inåt
• supination - rotation av foten inåt
• Achillotomi är den fullständiga korsningen av Achillessenen 1,5-2 cm över dess fästpunkt till calcaneus

Grunden för deformiteten i medfödd klumpfoot är subluxationen i talus-navicular-leddet (förskjutet navikulärt ben) och subluxationen i subtalarledet (rotation av medialfoten). Klubbfotmodellen I. Ponseti visar korrektionsmekanismen (figur 1).

I - Plastklubbfotmodell med elastiska trådar som imiterar ligament. Talus och calcaneus är i plantarböjningen. De calcaneus-, navicular- och kuboidbenen visas och inverteras. Hovbenets tuberositet konvergerar med medialankeln. Metatarsus ges. Det första metatarsala benet ligger i den största plantarböjningen och orsakar en cavus.
II - Cavus-korrektion genom dorsal flexion av den första metatarsalen och supinationen av framfoten.
III, IV, V - gradvis uttag av den bakre foten med samtidig tryck på talans utskjutande huvud. Manuell korrigering av calcaneus är inte nödvändig.
VI - För att fullständigt minska subluxationen i talon-navicular och subtalar lederna, ska mitten och framfoten sugs in vid 70 °.
VII - Fotens position framför achillotomi: foten i plantarflexionen, häftklubben uppstoppad.
VIII - Fotens ställning efter achillotomi: foten sträcker sig till rygböjningen, kroppen av calcaneus sänks.
IX - a - hälens häl är uttalad om hälen, navicular och cuboidbenen ges och inverteras.
b - Varus försvinner om adduktion och inversion av hälen, navicular och kuboidben elimineras.

När du tar bort alla delar av foten justeras, när foten roteras runt talusbenet, uppträder subluxationen i ram-navicular joint och subtalar joint. Detta sker genom borttagning av foten till 70-75 grader. Som regel kan alla komponenter av deformationen korrigeras med steggips utom för equinus. Achillotomi är nödvändig för equinuskorrigering. Det produceras under lokalt (lidokain, novokain) eller generell anestesi (hårdvara-maskedövning). Efter korsning av Achillessenen blir equinuskorrigering möjlig och sedan appliceras det sista gipset med fullständiga korrigeringar av alla deformationselement. Denna gips avlägsnas 3-4 veckor efter achillotomi, beroende på barnets ålder. Vid denna punkt är den korsade senan fullständigt smält. Fall av sena nonunion, brott av den nybildade regenerat i världen observerades inte. Vid tidpunkten för borttagandet av det sista gipset, bör ditt barn ha bygelar (det här är två skor som fästs ihop med en metallstång).

Skillnader i Ponseti-behandlingsmetoden från andra konservativa behandlingsalternativ

Ponseti-tekniken är enkel, men samtidigt ger det en tydlig följd av principerna om fasfrekvens och korrigeringsföljd. En avvikelse från reglerna leder till en försening i behandlingen, en minskning av antalet positiva resultat och en återkommande.

Under manuell korrigering är tryckpunkterna på foten olika, vilket leder till fullständig återställning av ramus- och scaphora-förhållandena. Andra metoder för manuell korrigering av clubfoot leder till pseudokorrigering och bevarande av subluxationer i talus-navicular och talon-calcaneal lederna. Persistenta subluxationer leder till snabb återkommande av deformiteten.

Den tid som foten spenderar utan fixering vid byte av gips är inte mer än en timme.

Isolering av fingrarna när plastering på baksidan till metatarsophalangeal leder gör det möjligt att undvika scuffs och kontrollera blodtillförseln till foten.

Fixering av knäleden med gips i ett flexionsläge på upp till 90 grader och noggrann modellering av gipset längs fotens kontur gör det möjligt att undvika hudskador och förskjutning av gipset. (se fig 2)

I, II, III, IV, V-graderade gipsbandage, med en gradvis korrigering av deformationen av de främre delarna av fötterna.
V - den mellersta och främre delen av fötterna dras in vid 70 °, korrigeras subluxationen i ram-navicular och subtalar joints.
VI - Sista gipsgjutna, införd efter subkutan achillotomi, i stället för 15 ° backböjning.

Achillotomi som utförts vid det sista skedet av en manuell korrigering är en kortvarig, kortvarig, ärrfri operation jämfört med Z-formad Achilles-senpodning. Achillotomi av Ponseti, med tidig initierad behandling, undviker långvarig generell anestesi.

Användningen av hängslen vid slutet av iscensatt gips minimerar möjligheten till återfall av klumpfodret.