Kronisk artär insufficiens i nedre extremiteterna

Kronisk artär insufficiens (Khan) i nedre extremiteterna är ett patologiskt tillstånd, åtföljt av en minskning av blodflödet till musklerna och andra vävnader i den nedre extremiteten och utvecklingen av dess ischemi med en ökning av dess arbete. I nedre extremiteterna försvagas blodcirkulationen, vilket är orsaken till att de avlägsna delarna av benen vanligen lider. Vävnaderna i dessa ställen mottar inte den erforderliga mängden näringsämnen och syre som levereras genom arteriellt blodflöde. Detta kan leda till allvarliga konsekvenser, så du behöver veta vad som orsakar denna sjukdom, hur man känner igen och botar den.

Den kliniska bilden av KhAN kan orsakas av både isolerade och kombinerade ocklusioner (stängning av lumen) i buken aorta, dess bifurcation, iliac och femorala artärer, samt ben och fotens artärer.

Patogenesen av artärsjukdomar är mångfacetterad, och listan över deras typer och arten av kliniska manifestationer är väldigt bred. Det är lämpligt att kortfattat lista de viktigaste grupperna av sjukdomar som orsakas av skada på artärbädden. De viktigaste när det gäller prevalens är ateroskleros och vaskulära komplikationer av diabetes mellitus, vilket orsakar extremismsekemi.

Orsaker till otillräckligt blodflöde

1. Ateroskleros i nedre extremiteterna. Detta är ett tillstånd där aterosklerotiska deponier som bildar sig på blodkärlens väggar blockerar lumen i artärerna.
2. Diabetisk kärlsjukdom.
3. Trombos. I detta fall beror artärblockeringen på en blodpropp som har bildats där. Även blodproppen skulle kunna flytta till underbenets kärl från en annan plats, det här kallas emboli.
4. Endarteritis. Väggen i artären blir inflammerad, vilket leder till en spasm i fartyget.

Prognosen för den naturliga banan av ocklusala processer i artärerna i underbenen är inte gynnsam. Enligt N. Heine (1972), 2-3 år efter utseendet av de första tecknen på benkemi i nedre extremiteter, döms 2-3 patienter antingen av eller är utsatta för kirurgisk behandling - lemmaramputation. Hos patienter med kritisk lemmediskemi, ett år efter diagnosen av sjukdomen, dömer 25% av hjärt- och kärlsjukdomskomplikationer, drabbas ytterligare en fjärdedel av patienter med höga extremiteter. Cirka 50% har inblandning i andra lemmar.

Behandlingen beror på graden av ischemi och hur länge arteriella skador är. Det första som en patient behöver göra är att ge upp dåliga vanor, som att röka. Rökning förvärrar väsentligt denna sjukdom, vilket bidrar till den snabba utvecklingen. Dessutom, om ischemi bara börjar utvecklas, kan regelbunden träning vara till hjälp, vilket hjälper till att förbättra blodflödet till lemmen. Sådana övningar väljs av en läkare.

För vissa patienter är livsstilsförändringar tillräckliga för att stoppa progressionen av ateroskleros, men vissa patienter kräver utdelning av läkemedelsbehandling eller kirurgisk behandling.

Faktorer som ökar risken för förlust av lemmar hos patienter med kritisk lemmediskemi

1. Faktorer som leder till en minskning av blodflödet i mikrovasculaturen:

• diabetes mellitus
• allvarlig njurskada
• märkbar minskning av hjärtutgången (svårt kroniskt hjärtsvikt, chock)
• vasospastiska tillstånd (Raynauds sjukdom, långvarig exponering för kyla etc.) l
• Tobaksrökning

1. Faktorer som ökar behovet av blodflöde i vävnaderna på mikrovasculaturnivån

• infektion (cellulit, osteomyelit, etc.)
• hudskador, skada.

Konservativ behandling av extremiteternas kronisk artär ischemi innefattar medicinering, fysioterapi. Enligt de flesta författare är konservativ behandling emellertid ineffektiv och ofta är det nödvändigt att använda kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling av åderförkalkning av artärerna i nedre extremiteterna används i fall då den genomförda konservativa behandlingen inte är effektiv och (eller) det finns tecken på sjukdomsprogression som begränsar patientens livsstil. Det finns flera möjliga alternativ.

• Ballongangioplastik, stenting. Dessa metoder bidrar till att expandera kärlets lumen.
• Endarterektomi. Detta är borttagandet av aterosklerotiska avsättningar från artärlumenet.
• Shunting, proteser. De återställer blodflödet till artärerna som ligger under det blockerade området. Shunting-alternativ:

• Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie
• Femoral-popliteal allo- eller autoveous shunting
• Femoral-tibial autovänlig shunting,

• Amputation av lemmen

Indikationer för operationen är nu väsentligt utökad. Absoluta indikationer är smärta i vila och ulcerativ-nekrotisk stadium av benkemi i nedre extremiteterna.

VIL EN SJUKDOM KAN KUN ANVÄNDAS FÖR ATT ÅTERBESTÄLLA FARTYG AV FARTYG! Återställande av blodflöde (revascularization) anses vara det enda sättet att rädda lemmen från hög amputation om de matande artärerna påverkas av ateroskleros eller diabetes. För närvarande finns det två komplementära metoder för revaskularisering - öppen bypassoperation och sluten hudinterferensintervention - ballongangioplastik hos underarmsartärerna.

Dödlighet efter operationer på huvudfartyg når 13%. Frekvensen av amputationer i utplånande sjukdomar i extremiteterna i artärerna är 47,6%, efter rekonstruktiva operationer från 10% till 30% enligt olika författare. Tidig obstruktion av ett artificiellt kärl förekommer ganska ofta - i 18,4% av fallen och alla slags komplikationer efter operationen kan nå 69%. Shunts på underbenen efter 5 år med 3 msk. ischemi i 17% av fallen, med 4 msk. ischemi - 0%. Det största antalet sena komplikationer (60, 2%) av rekonstruktiva operationer på nedre extremiteterna, som kräver upprepade operationer, faller under de första 3 åren.

Om tiden inte börjar behandlas kan gangren börja. Det ger mycket lidande till en person. För att undvika en sådan händelse är det bäst att förhindra utvecklingen av sjukdomen, där en korrekt och hälsosam livsstil kommer att hjälpa till. Det är bättre att ge upp dåliga vanor nu än att smärtsamt betala för konsekvenserna senare.

Kom ihåg att ju längre sjukdomen har gått desto svårare är det att uppnå fullständig återhämtning!

Khan 1 grader vad det är

• Behandlingsmetoder
  • Effektiv behandling av gangren
  • Fartygsfartyg
  • Vascular stenting
  • Avlägsnande av blodpropp
  • Carotidartärkirurgi
  • Patologi hos ryggradsartärerna
  • Hudtransplantat
  • amputationer
  • onkologi
  • Portal hypertoni
  • Embolisering i livmodermoment
  • Behandling av arteriovenösa missbildningar
• Diagnostik av fartyg
  • Klinisk studie
  • Ultraljudsdisposition
  • Beräknad tomografi
  • Subtraktion Angiografi
  • Koronär angiografi
• Vaskulära och hjärtsjukdomar
  • gangrän
  • Kritisk ischemi
  • Diabetisk fot
  • Ateroskleros och dess behandling
  • Obliterande endarterit
  • Trombos och emboli hos artärer
  • Ischemisk hjärtsjukdom
  • Artery aneurysm
  • Ischemisk stroke

Ytterligare information

Användbar information

OMS behandlingsinformation Medicinska licenser Beställning av hälso- och socialministeriet nr 406 Garantiprogram för fri sjukvård Intensiv behandling Principer för kärloperationer Risker för kärloperationer

Svar Korchagin D.V.

Kronisk artär insufficiens bestäms inte av symptom på den vita punkten, utan av det godtagbara smärtlösa avståndet under normala förhållanden (löpbandstest). Endast detta har klinisk signifikans, ja, kanske det ankel-brachiala blodtrycksindexet. Vi har inte använt klassiska terapeutiska symptom i lång tid i praktiken.

Korrespondens med läkare | Övriga frågor Fråga din fråga

+7 495 649 05 73

Vaskulär kirurgisk konsultation

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Gör ett möte

Frågor och svar

God eftermiddag, min farfar (82 år) har ateroskleros i nedre extremiteterna, och KT visade ocklusion, läkare vägrar att ha operation på grund av ett svagt hjärta, berätta för mig vilken typ av operation som kan hjälpa till i denna situation?

Svar: Kom till Moskva för ett personligt samråd.

diabetisk fotbehandling

Hallå Berätta för mig, har du möjlighet att behandla diabetic gangren i foten och fingrarna enligt OMS policy? Vad behövs för detta?

Svar: Innehavare i Moskva-regionen, vi utför återställandet av blodflödet i OMS. Operationer på foten hittills betalas endast.

ultraljud av de brakiocefaliska artärerna

Till vilken specialist ska jag kontakta, berätta för mig hur ultraljudet slutar: en överträdelse av ICA, PA, rätt PA-artär med liten diameter-2,7, dilatation av rätt WNV (område 3.29 cm.kV) eller är detta normen?

Svar: Inget dåligt.

God dag till min far, 80 år gammal, han har diabetes och förhöjd kreatinin 450 μmol / l. Nyligen blev han diagnostiserad med gangren. Det var ett Doppler-kärlproblem, men det fanns ingen operation på kärlen på grund av.

Svar: Ja, vi har en speciell enhet för angiografi utan kontrast.

Vad ska man göra efter amputation? Behöver jag städning och operation på fartyg?

Välkommen! Min pappa har insulin diabetes. Han föddes 1965. Lider av diabetes i över 15 år. Nyligen blev han diagnostiserad med gangren. Ursprungligen avlägsnades 2 tår. Då upptäckte läkare det.

Svar: Hej. Vi kan hantera denna fråga. När det gäller möjligheten att behandla OMS kan den lösas först efter en inspektion och undersökning på plats. När gangren väntar på läkning utan restaurering av blodkärl är inte värt det, patienten.

Hej, berätta för mig om det är nödvändigt att göra koronar angiografi i diabetes mellitus typ 2 och högt blodtryck, misstanke om IBS

Svar: God eftermiddag. Beslutet att utföra koronarangiografi bör tas av en kardiolog tillsammans med en röntgenkirurg. Där måste många faktorer beaktas (risker, förmåner, klinik eller klagomål, EKG, EchoCG, etc.). För varje studie finns det.

du tar hand om det här

gangren på båda benen och onso på kvinnlig 60 år från Moldavien

Svar: Du behöver mer data - foton på benen, data från vaskulära studier. Skriv via post eller i avsnittet "Korrespondens med läkaren".

Behandling av gangren på obligatorisk sjukförsäkring

God dag! Säg mig, snälla, är det möjligt i din klinik att behandla fotgangren?

Svar: Kanske, med en OMS-politik i Moskva-regionen.

Atherosclerosis. Ocklusion av artärerna i höger tibia, bakre tibialartären till vänster.

God kväll, doktor! Ditt samråd är mycket nödvändigt. Snälla hjälp, min mormor är 82 år, nedan är en undersökning av hennes ben och en doktors slutsats. Nu gör vi 7 dagar Vazaprostan, det finns ingen förbättring. Mycket ömt finger. Själv.

Svar: God eftermiddag. Skicka ett foto av benen i flera projektioner och ladda upp själva studien (MSCT av benens artärer) till Yandex-disken via post [email protected]

God kväll! Dear DMITRY VASILYEVICH! Min man diagnostiserades med 3.ATEROSCLER3 BCA: Occlusion av din rätt och ocklusion av den högra perifera artären. SCA3ALI, VAD ANVÄNDNINGEN ÄR GÖRAD I LINE! VAD gör vi nu? HIM.

Svar: God eftermiddag. Ja, faktiskt när ocklusion av carotidartären inte är klar. Det är nödvändigt att övervaka den återstående halspulsådern. Om det finns en förminskning där måste du ta itu med dem.

© 2007-2018. Innovativt vaskulärt center - New Level Vascular Surgery

Kontaktinformation:

8-800-222-11-70 - Samråd i Moskva

KRONISK ARTERIELL INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES: behandling, klassificering, klagomål, diagnostik

CHRONIC ARTERIAL INSUFFICIENCY OF THE LOWER EXTREMITIES

Kronisk artär insufficiens (Khan) i nedre extremiteterna är ett patologiskt tillstånd, åtföljt av en minskning av blodflödet till musklerna och andra vävnader i den nedre extremiteten och utvecklingen av dess ischemi med en ökning av sitt arbete eller i vila.

Stages av kronisk ischemi hos de nedre extremiteterna (enligt Fonten - Pokrovsky):

Jag ct. - Patienten kan passera utan smärta i kalvsmusklerna på ca 1000 m.

II A Art. - Intermittent claudication uppstår när man går 200-500 m.

II B Art. - Sår uppstår när de passerar mindre än 200 m.

III Art. - Smärta uppmärksammas när man går 20-50 meter eller i vila.

IV art. - Det finns trophic sår eller gangren av palmer.

Med tanke på de uttalade cirkulationsstörningarna i steg III och IV betraktas detta tillstånd som kritisk ischemi.

Etiologi och patogenes.

Kronisk artär insufficiens kan orsaka 4 grupper av sjukdomar:

• sjukdomar associerade med metaboliska störningar (ateroskleros, diabetes mellitus),
• kroniska inflammatoriska sjukdomar i artärerna med en dominans av den autoimmuna komponenten (icke-specifik aorto-arterit, trombangit obliterans, vaskulit),
• sjukdomar med en överträdelse av artärernas innervation (Raynauds sjukdom, Raynauds syndrom),
• kompression av artärer från utsidan.

Arteriel insufficiens av de nedre extremiteterna i överväldigande majoriteten av fallen beror på aterosklerotiska lesioner i buken aorta och / eller huvudartärer (80-82%). Nonspecifik aorto-arterit observeras hos cirka 10% av patienterna, mest kvinnliga, i ung ålder. Diabetes mellitus orsakar utvecklingen av mikroangiopati hos 6% av patienterna. Trombangitobliteraner är mindre än 2%, drabbar främst män i åldern 20 till 40 år, har en vågliknande kurs med perioder av exacerbation och remission. Andra kärlsjukdomar (postemboliska och traumatiska ocklusioner, hypoplasi i buken aorta och iliacartärer) står för högst 6%.

Riskfaktorer för utveckling av KhAN är: rökning, lipidmetabolism, hypertoni, diabetes, fetma, fysisk inaktivitet, alkoholmissbruk, psykosociala faktorer, genetiska faktorer, infektionsmedel etc.

Klagomål. De viktigaste klagomålen är kyla, domningar och smärta i den drabbade lemmen när du går eller vilar. Symptomen på "intermittent claudication" är mycket karakteristisk för denna patologi - smärta i benets muskler, mindre ofta höfterna eller skinkorna när de går efter ett visst avstånd, och därför börjar patienten halka först och slutar sedan. Efter en kort vila kan han gå igen - tills nästa förnyelse av smärta i benen (som manifestationer av ischemi mot bakgrund av det ökade behovet av blodtillförsel mot belastningens bakgrund).

Undersökning av patienten. Undersökning av benen gör att du kan identifiera musklernas hypotrofi, subkutan vävnad, hud, dystrofa förändringar i naglarna och håret. Vid palpation av artärerna fastställs närvaron (normal, försvagad) eller frånvaro av pulsering i 4 standardpunkter (på lårben, popliteal, bakre tibial och dorsalartär i foten). Bestämd av palpation, nedgången i temperaturen på huden på nedre extremiteterna, den termiska asymmetri på dem. Auskultation av stora artärer möjliggör avslöjande av närvaron av systoliskt murmur ovanför stenosplatserna.

1. Särskilda forskningsmetoder är indelade i icke-invasiva och invasiva. Den mest prisvärda icke-invasiva metoden är segmentvis manometri med bestämning av ankel-brachialindexet (ABI). Metoden möjliggör användning av Korotkov manschetten och en ultraljudssensor för att mäta blodtrycket i olika extremiteter, jämfört med trycket på överdelarna. LPI är normalt lika med 1,2-1,3. När KHAN LPI blir mindre än 1,0.
2. Den ledande positionen bland icke-invasiva metoder är ultraljud. Denna metod används i olika versioner. Duplexscanning är den modernaste forskningsmetoden, som gör det möjligt att bedöma tillståndet i artärlumenet, blodflödet, bestämma hastigheten och riktningen av blodflödet.
3. Aorto-arteriografi, trots sin invasivitet, förblir den viktigaste metoden för att bedöma tillståndet hos artärbädden för att bestämma taktiken och arten av kirurgisk ingrepp.
4. Röntgenberäknad tomografi med kontrast, magnetisk resonans eller elektronutsläppsangiografi kan också användas.

I steg I och II visas konservativ behandling, som omfattar följande åtgärder:

1. Eliminering (eller minskning) av riskfaktorer
2. Inhibering av ökad trombocytaktivitet (aspirin, tiklid, Plavix),
3. Lipidsänkande terapi (diet, statiner, etc.),
4. Vasoaktiva läkemedel (pentoxifyllin, reopolyglukin, vazoprostan),
5. Antioxidantbehandling (vitaminer E, A, C, etc.),
6. Förbättring och aktivering av metaboliska processer (vitaminer, enzymbehandling, actovegin, spårämnen).

Fysioterapiprocedurer, sanatoriumbehandling och träning är också rekommenderade.

Indikationer för operation inträffar i II B Art. med misslyckande och konservativ behandling, liksom i III och IV stadier av ischemi.

Typer av kirurgiska ingrepp:

• Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
• Femoral-popliteal allo- eller autovänlig shunting,
• Femoral-tibial autovänlig shunting,
• Endarterektomi - med lokal ocklusion.

Under senare år blir endovaskulära teknologier (dilatation, stenting, endoprosthetik) mer och mer använda, eftersom de kännetecknas av låg invasivitet.

I den postoperativa perioden förskrivs antiplatelet (aspirin, tiklid, klopidogrel), vasoaktiva läkemedel (pentoxifyllin, reopoliglyukin, etc.), antikoagulantia (heparin, fraxiparin, clexan etc.) för att förhindra trombotiska komplikationer. Efter urladdning från sjukhuset ska patienter ta blodplättar och antiplatelet läkemedel. För att förbättra långsiktiga resultat krävs uppföljning, inklusive:

• övervakning av tillståndet för perifer cirkulation (ABI, USDG),
• övervakning förändringar i blodets reologiska egenskaper,
• kontroll av lipidmetabolism.

Som regel krävs konservativ behandling minst två gånger om året på en dag eller permanent sjukhusinställning.

Medico-social kompetens

Logga in med uID

Katalog över artiklar

Medico-social undersökning och handikapp med utplånande endarterit

Medico-social undersökning och handikapp med åderförkalkning obliterans

Medico-social undersökning och funktionshinder vid ospecifik aortoarterit

TROMBOBLITERERANDE SJUKDOMAR AV ARRANGEMENTER AV BEGRÄNSNINGARNA

Tromboblitterande kärlsjukdomar är kroniska systemiska sjukdomar i artärerna, åtföljd av trombos och utplåning av dem med efterföljande utveckling av kronisk artär insufficiens (KhAN).

Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet är de vanligaste. De är den främsta dödsorsaken i ekonomiskt utvecklade länder. Samtidigt når andelen sjukdomar som utplånar lemmar upp till 20%. Det bör noteras den fortsatta ökningen av antalet patienter med utplånande sjukdomar, främst män i arbetsåldern. Sjukdomar i artärerna präglas av en progressiv kurs med stor risk för förlust av benen eller dess segment, vilket leder till långvarig tillfällig funktionsnedsättning och ofta invaliditet.

För funktionshinder på grund av utplånande sjukdomar saknas positiv dynamik, svårighetsgrad, varaktighet och obligatorisk viktning med förlusten av möjligheten till självomsorg i den slutliga sjukdomen. Rehabiliteringsmöjligheterna är begränsade.

Kriterier för granskning av funktionshinder.
Klinisk form av sjukdomen.
Obliterande endarterit. Sjukdomsbasen är imperfektionen hos det adaptiva responset i kärlsystemet till effekterna av patogenetiska faktorer, på grund av en komplex kränkning av de centrala och lokala (vävnads) mekanismerna för reglering av vaskulär ton. Den dominerande roll i den tidiga vaskulära responsen när den utsätts för en patogen faktor delad histamin ökad frisättning beror på en kraftig minskning av oxidativa enzymer i kapillärerna och muskelfibrer under hypoxi i de tidigaste stadierna endarteritis leder till komplicerade störningar i mikrocirkulationen: en ökad permeabilitet av endoteliet och basalmembranet med frisättningen av vaskulära och ackumulering under endotelet av proteinrika vätskor, avlägsnande av endotelet och dess förstöring, en skarp inskränkning av lumen av pelare, mikrotrombos. Störning av mikrocirkulationen leder i sin tur till stimulans av sympatiskt nervsystem med motsvarande konsekvenser, inklusive förändringar i blodets reologiska egenskaper. Ovanstående förklarar mekanismen av inflytande på sjukdomsutvecklingen av faktorer som leder till spasmer (kallt och mekaniskt trauma, huvudtrauma, psykiskt trauma och överbelastning i centrala nervsystemet, kronisk förgiftning med vaskulära gifter, endokrina störningar etc.) och de karakteristiska egenskaperna hos endarteriternas gång är en generaliserad beskaffenhet av dystrofisk förändringar i skadorna av kärl av både lägre och ofta överkropparna, perifer typ av lesion, ogynnsamma förhållanden för utveckling av säkerhetsblod brascheniya grund av spasm och därefter den distala extremiteten vaskulär obliteration. Den resulterande bristen på lokal blodcirkulation (ischemi) leder i sin tur till sekundära regionala dystrofiska förändringar i vävnaderna i lemmarna.

Det finns tre steg under sjukdomsförloppet: spastisk, ischemisk och gangrenös-nekrotisk.

Spastisk stadium kännetecknas av utmattnings lemmar, chilliness fötter och händer, närvaron av parestesier, domningar, sand under huden, "krypande" symptom "socka", "handske". Symtom på intermittent claudikation är inte typiskt, ibland finns det allvarliga smärtor i kalv- och underarmsmusklerna med signifikant stress. Huden på de distala extremiteterna är ofta våt, kall, "marmor" -färg. Pulsationen av fotens kärl är försvagad. Kanske en störning av känslighet hos den polyneuritiska typen. Diagnosen kan bekräftas genom elektrokapilloskopi (kapillärpasma) och fjärrtermografi (hypotermi, som försvinner efter ett nitroglycerintest).

Vid det ischemiska scenet beror smärtsyndromets svårighetsgrad på graden av cirkulationsinsufficiens (HAN I - III grad). Det finns intermittent claudication av varierande intensitet, svaghet i benen och kramper i kalvsmusklerna, vila i vila i distala extremiteter. Distinct trophic störningar: uttorkning av huden, hyperkeratos, hypotrofi av musklerna i fötter, händer, ben, underarmar, osteoporos av distala delar, fläckig eller diffus. Det finns brist på puls i artärerna i foten och poplitealartären.

Den gangrenösa nekrotiska scenen kännetecknas av en kraftig ökning av symtomen på det ischemiska stadiumet, ett persistent smärtsyndrom (HAN IV-grad). Ischemiska kontrakter, ischemisk neurit utvecklas. Formade nonhealing sår på fingrarna, fingrarna, distala lemmar. Pulsen på femoralartären i den övre tredjedelen, som regel, bevaras, distalt frånvarande.

En av de mest maligna och prognostiskt ogynnsamma formerna av vaskulära obliteraner är tromboangiitobliteraner eller Buerger's sjukdom. Män är sjuka. Det viktigaste inslaget i sjukdomen är uttalad sensibilisering av kroppen och hyperkoagulering. Sjukdomen börjar vid en ung ålder, upp till 30 år, med migrerande flebit i de nedre benens subkutana vener med olika intensitet i den inflammatoriska processen (akut, subakut) och motsvarande kliniska manifestationer. Efter sjukdomen, på benens hud, fortsätter de karakteristiska begränsade områdena av hyperpigmentering under hela det efterföljande livet. Störningen av arteriell blodtillförsel vid sjukdomsuppkomsten är reflex i naturen och beror på artärkrammen. Senare utvecklas förändringar i artärerna kännetecknande för utplånande endarterit. Med involvering av artärerna i processen blir fotens hud edematös, fuktig, cyanotisk-lila och trophoparalytiska störningar utvecklas. Sjukdomen kan ta en snabbt framskridande kurs med bildandet av ett nekrotiskt fokus i distalbenet, även med pulsationen bevarad på fotärerna. Prognostiskt mest allvarligt akut start av sjukdomen, som uppträder med berusning, svår kroppsreaktion mot inflammation, förändringar i koagulationssystemet.

Ateroskleros obliterans. Vävnad och humorala manifestationer av den dystrofa processen i kärlen har sina egna egenskaper vid ateroskleros. I den moderna tolkningen av atherogenes finns fyra huvudprocesser som är nära sammanhängande och förstärker det patologiska inflytandet på varandra: 1) dyslipoproteinemi och kränkningar av förhållandet av atherogena (LDL- och VLDL) och anti-atherogena (HDL) blodplasma lipoproteiner; 2) reduktion av antioxidantaktivitet och aktivering av lipidperoxidationsprocesser; 3) överdriven ackumulering av kalciumjoner och 4) ökad trombocytaggregation.

Patogenetiska miljöfaktorer i utvecklingen av utplånande ateroskleros är mindre viktiga än med endarterit. En viss roll spelas av arv: man tror att grunden för lipidstörningar är en väldefinierad mutation av gener som leder till dysfunktion av receptorer som binder LDL och VLDL och utlöser atherogenes. Det finns också en viral teori om ateroskleros, enligt vilken början på utvecklingen av förändringar i kärlen är viral vaskulit.
Den huvudsakliga skillnaden mellan ateroskleros obliterans och endarterit är den primära lesionen hos de stora arteriella aorta-iliacartärerna (2/3 patienter) och femoral-popliteala segment (2/3 patienter). Den initiala skadorna på ben och fotens artärer är mindre vanliga. Det är bevisat att kärlväggen i varje person har svaga punkter (bifurcationer, uttagningsplatser och vaskulära böjningar), där påverkan av hemodynamisk inverkan av endotelskador uppstår, införandet av protein-lipidformationer med införande av skyddsmekanismer som utarbetas av kroppen, vilket också innefattar förändringar i koagulationssystemet. Resultatet av dessa processer är segmentala sammandragningar och utplåning av artärerna i den elastiska typen - kärl i lemmarna på olika nivåer, hjärtsjukdomar och hjärnkärl, viscerala grenar - med gradvis bildande av säker blodcirkulation.

Skadorna i extremiteterna i artärerna kan vara en- eller bilaterala. I 32-80% av patienterna finns en samtidig skada av aorto-iliac och femoral-popliteala segment. Varje 5: e patient med utplånande ateroskleros lider av hjärtsjukdom, varje 4-5: e person har en lesion av de brakiocefaliska grenarna. Den nuvarande klassificeringen av utplånande ateroskleros reflekterar dessa egenskaper. Tillsammans med den nosologiska formen - ateroskleros, beaktas lesionsnivån - aorta-iliac, femoral-popliteal och perifer, prevalensen av processen är en eller tvåsidig, graden av KHAN orsakad av tillståndet av säkerhetscirkulationen och skada på andra vaskulära pooler.

Ateroskleros obliterans finns ofta i kombination med diabetes mellitus och är den främsta orsaken till hög funktionsnedsättning och dödlighet hos dessa patienter. Bidra till utvecklingen av ateroskleros sådana specifika diabetes mellitus störningar som hypoinsulinemi, hyperglykemi, förändringar i blodkoagulationssystemet, ökad trombocytaktivitet, etc. Supporters av viraltheoretik förklarar denna frekventa kombination av ateroskleros och diabetes på grund av virala skador tillsammans med kärl, bukspottskörtelvävnad följt av funktionell insufficiens. I diabetes mellitus är perifer typ av ateroskleros hos artärerna vanligare.

Ateroskleros obliterans har en gradvis inledning och en kronisk, långsamt progressiv kurs. Tidiga symptom på det är ökad trötthet när man går, intermittent claudikation av varierande intensitet och ingen puls i popliteala eller femorala artärer. Trofiska störningar, till skillnad från endarterit, är milda, och närvaron av sår eller gangrän bör anses vara slutgiltigt
stadium av sjukdomen och indikerar ett misslyckande av säkerheten cirkulationen.

En av de mest allvarliga manifestationerna av ateroskleros är en lesion av terminal aorta och vanliga iliacartärer (Leriche syndrom). Den kliniska bilden av sjukdomen består av symptomen på kronisk artär insufficiens i benen, ryggmärgen och bukorganen. Patienter klagar på smärta i nedre extremiteterna, i skinkan och ländryggsregionerna, trötthet och svaghet i benen, intermittent claudikation, intermittenta krampsår i buken, instabil stol. Som ett resultat av cirkulationssjukdomar i lumbosakral ryggmärg och kaudala rötter, förloras sexuell funktion eller drastiskt försvagad, utvecklas urinledsstörningar och smärta och taktila känslor varierar i olika svårighetsgrad. Hypotrofi hos höftmusklerna, neuralgi och känslighetsstörningar i förgreningszonen hos lårets yttre hudnerven noteras.

Diagnosen av sjukdomen kan vid behov klargöras med en angiografisk studie. De viktigaste angiografiska egenskaperna är involvering av stora artärstammar, oregelbundenhet i lumenet och en särskild förlängning av artärerna, vilket är särskilt uttalat i aorticiliasegmentet, den karakteristiska "erosionen" av den inre konturen av artärerna på grund av bildandet av kolesterolplakor, lesionssegmentering, dubbla block.

Nonspecifik aortoarterit (NAA) är en kronisk systemisk sjukdom hos aorta och huvudartärer av allergisk inflammatorisk natur. Den inflammatoriska processen utvecklas i mitten av kärlfoderet i artärernas mun och slutar med ärrbildning med förekomsten av skleros hos de yttre och mellersta skikten i aorta och artärer med kollagenos och hyalinos av bindväven och förminskningen av kärlet, som om från utsidan. Ett särdrag hos sjukdomen är utvecklingen av ett kraftfullt nätverk av säker blodcirkulation, som inte når en sådan grad i någon annan sjukdom, vilket leder till att svåra cirkulationsstörningar observeras sällan och huvudsakligen i det kroniska skedet.

Den kliniska bilden av sjukdomen kännetecknas av ischemiska störningar i poolen av drabbade artärer:
- med nederlag av aortabåkens grenar (upp till 15% av patienterna med NAA) utvecklas symtom på cerebral insufficiens och visuella störningar på grund av optisk nerveatrofi;
- En isolerad lesion av de subklavia artärerna leder till de övre extremiteterna XH;
- Coarctal syndrom kännetecknas av högt tryck på artärerna i de övre extremiteterna och relativt lågt tryck på artärerna i nedre extremiteterna;
- med nederlag av celiac stammen (9%) utveckla symtom på bukhålans kroniska ischemi;
- Vasorenal hypertoni (hos 60-80% av patienterna med NAA) med tecken på njursvikt är karakteristiskt för lesioner av njurartärerna;
- nedgången i buken aorta, iliac och femorala kärl (hos 18% av patienterna) leder till nedre extremiteten XHD;
- Det är också möjligt att utveckla koronarsyndrom (10%), aortaventilinsufficienssyndrom (21-30%), lungartärsyndrom (25%), aorta-aneurysm med efterföljande dissektion och bristning.

Diagnosen av NAA klargörs genom att studera historia (som indikerar inflammatoriska reaktioner, subfebril tillstånd), identifierar typiska syndrom, angiografidata (segmentell vasokonstriktion vid munnen med ett internt jämnt kontur, rika säkerhetsnätverk), ibland endast efter histologisk undersökning efter operationen.

Förtydligande av sjukdomens kliniska form är av stor praktisk betydelse på grund av skillnaden i expertbeteendet.

Behandling och dess resultat. Patienter med utplånande lesioner av kärlen behandlas mest konservativt. Grunden för konservativ behandling av endarterit och tromboangiit är användningen av metoder som syftar till att eliminera och förebygga angiospasm, smärta, reducera metaboliska störningar och skapa förutsättningar för utveckling av säkerhetscirkulationen under ocklusion av huvudfartyget. Med cirkulationsnedbrytning bör behandlingen inriktas på att skapa vila för patienten (bäddstöd, förskrivning av smärtstillande medel), minskad sensibilisering, bekämpning av berusning och metaboliska störningar. I frånvaro av effekt efter den komplexa behandlingen är prognosen hos lemmen ogynnsam. Tecken på dålig prognos är bevarandet av ischemisk smärtlindring och ökningen av trofiska störningar, trots pågående behandling, avsaknaden av stort blodflöde i alla 3 kärl i benet (bestämt genom frånvaro av poplitealartärpulsation eller angiografi), bestående hyperkoagulation och C-reaktivt protein utan en tendens att minska.

Bland metoderna för kirurgisk behandling av endarterit och tromboangiit är lumbal sympathectomy mest utbredd i stadierna I och II av sjukdomen, nekrotomi och amputation av de övre och nedre extremiteterna vid olika nivåer i gangren.

Konservativ behandling av utplånande ateroskleros innefattar samma arsenal av mediciner, fysioterapi och balneologiska förfaranden. Samtidigt förskriva läkemedel som normaliserar lipidmetabolism. Regelbundna (2 gånger per år) kurser av komplex behandling bidrar till bildandet av säkerhetscirkulationen och kan sakta sjukdomsprogressionen. Dekompensation av blodcirkulationen vid ateroskleros indikerar en dålig prognos: det är omöjligt att uppnå bevarande av en extremitet genom läkemedelsbehandling. Beroende på nivån på skador på patienten utförs amputation av höften i den nedre, mellersta eller övre tredje delen. Enligt sammanfattningsstatistiken utförs limbamputation på var 8: e patient med utplånande ateroskleros.

Högst 30% av patienter med ateroskleros utsätts för återställande kirurgisk behandling. Moderna metoder för kirurgisk behandling syftar till att återställa stammen och förbättra säkerheten cirkulationen och kan hänföras till den villkorligt radikala av den uppnådda effekten. Kirurgisk ingrepp på kärlen indikeras vid uttalad intermittent claudication (100 m eller mindre) med negativ dynamik och brist på effekt från konservativ terapi. Med cirkulationsdämpning i lemmen och frånvaron av kontraindikationer är rekonstruktiv kirurgi den metod som valts. Det kan också utföras i närvaro av svåra, irreversibla störningar av trofismen i distalbenen. I sådana fall utförs nekrotomi samtidigt med återuppbyggnaden av blodflödet, och oftare inom 2-3 veckor när nekros tydligt särskiljs.

Kontraindikationer till återhämtningsoperationen är diffus aterosklerotisk process med flera ocklusioner, kärlväggkalkning och dåligt tillstånd hos den distala kärlbädden, CHD III och IV FC enligt NYHA och CH IIB och steg III, hypertonisk stadium III, dekompenserad diabetes mellitus.

Återställande av blodflöde i aterosklerosobliterans uppnås med användning av två huvudmetoder: tromboendarterektomi och bypassoperation. Indikationerna för trombendarterektomi är segmentala lesioner (kritisk stenos, ocklusioner upp till 15 cm långa) av iliac och femoral-popliteala segment, den djupa femorala artären (profundoplasty). Med utvecklingen av endovaskulär kirurgi kan restaurering av linjärt blodflöde med korta ocklusioner uppnås med ballongutvidgning. I.Kh. Rabkin föreslog nitinol endoprosthesis med effekten av "termiskt minne", som som en stödram hindrar kollaps av det dilaterade kärlet.

Bypass shunting gör det möjligt att återställa blodcirkulationen i extremiteten med omfattande skador. För ocklusioner i femoral-popliteala segmentet visas patienter femoral-femoral eller femoral-popliteal bypass
"Inverted" eller mindre "in situ" av lårets stora saphenous ven. Vid aorta-iliac segmentskador utförs antingen en bifurcation eller ensidig aorto-femoral skakning av protesen.

Om direkt revaskularisering inte är möjlig hos patienter med intermittent claudikation av varierande intensitet och upprätthållet linjärt blodflöde genom lårets djupa artär, kan lumbar sympathektomi utföras för att förbättra perifer cirkulation. Många kirurger anser att det är lämpligt att utföra sympathektomi i tillägg till rekonstruktiv kirurgi.
Med aterosklerotisk aneurysm med och utan avlägsnande av påsen och efterföljande protetik av aortan, och oftare med bifurcation aortoiliac eller aortisk lårprostetik.
Omedelbara bra resultat kan erhållas.
hos 93% av patienterna efter rekonstruktion av blodflöde i aortoiliac-segmentet och 80% i femoral popliteal-segmentet. Efter 5 år eller mer kvarstår patenten på operationsplatsen i 62,3-67,2% av den opererade. Efter ballongutvidgning enligt metoden enligt I.Kh. Rabkin erhölls goda resultat efter 3-5 år i 79% av de opererade. Huvudorsakerna till sen trombos är utvecklingen av den patologiska processen och försämringen av den distala artärbädden.
De långsiktiga resultaten av kirurgisk behandling av abdominala aorta-aneurysmer med hög postoperativ dödlighet (från 2-10 till 16-60% av de som körs på med komplicerad aneurysmdöd) kan anses vara utmärkt. Enligt A. V. Pokrovsky är överlevnadsfrekvensen för de opererade 5 gånger mer än de som inte är opererade, de flesta återvänder till ett normalt sätt att leva och arbetar och lever så länge som alla människor i deras ålder. Den främsta orsaken till dödliga utfall hos patienter med utplånande ateroskleros är CHD. Efter 5, 10 och 15 år efter rekonstruktiva operationer, döms 47, 62 och 82% av de opererade respektive från hjärtinfarkt [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konservativ behandling av nonspecifik aortoarterit är symptomatisk och köljer till utnämningen av antihypertensiva och antikoagulerande läkemedel, diuretika, koronar expanderande läkemedel, om det behövs, och läkemedel som syftar till att förbättra patientens allmänna tillstånd och eliminera inflammatoriska fenomen. Effektiviteten av läkemedelsbehandling är låg, eftersom en permanent eliminering av organs ischemi eller hypertoni med återställande av huvudblodflödet utan rekonstruktiv kirurgi är omöjligt.

Huvudindikationerna för kirurgi är hypertoni (koarctal eller vasorenal genesis), risken för ischemisk skada på hjärnan och bukorganen, ischemi i övre och nedre extremiteterna, aneurysm [AV Pokrovsky, 1979]. På grund av mångfalden av lesioner i NAA under operationen är det ledande syndromet vanligtvis eliminerat, men andra alternativ är möjliga samt kombinerade ingrepp på flera artärer. Rekonstruktion av blodflödet utförs genom endarterektomi, resektion av det drabbade segmentet med protes och skakning.

Segmentets segmentart och det goda tillståndet hos de distala utflödesvägarna gör det möjligt för en att få en fullständig korrigering av blodflödet i majoriteten av de som drivs på eller för att avsevärt minska ischemi. I efterföljande år kan eventuell återupptagning som ett resultat av framstegen av den underliggande sjukdomen och trombos, liksom bildandet av aneurysmer. I allmänhet når goda långsiktiga resultat med det fullständiga försvinnandet av huvudsyndromet 15% eller mer.

Tillstånd perifer cirkulation. Graden av KhAN bestäms av kliniska tecken - svårighetsgraden av smärta och arten av trofiska störningar, resultaten av funktionella tester och data om instrumentella metoder för forskning.

Av de diagnostiska proverna används Ratshev-prover oftast för att uppskatta tiden för nlantariskemi och reaktiv hyperemi. I den första delen av försöket sker blanchering ju snabbare, desto svårare är den arteriella insufficiensen. Genom lokalisering av blanchering kan man i viss mån döma förekomsten av lesionen. Vid obstruktion av den främre tibialartären är blanchering lokaliserad i området av de främre och yttre delarna av sulan och av den bakre tibialisen i hälen och mediala delarna; blanchering av hela sulan indikerar frånvaron av huvudblodflödet genom benets kärl. I den andra delen av provet förekommer fyllningen av ådror och rodnad på fotens baksida i de första sekunderna med ostörd cirkulation och ju senare desto svårare är felet.

Från instrumentella metoder för diagnos av perifer blodcirkulationssjukdomar används metoderna för longitudinell rheovasografi (RVG), ocklusiv pletysmografi, Doppler ultraljud och fjärrtermografi.

Huvudindikatorerna för reogrammet är det eografiska indexet (RI) - intensiteten av pulsvolymen för det undersökta området i kärlsystemet, varaktigheten av den systoliska delen av vågan (alfa), vilket återspeglar kärlväggen i tonvattnet och minutvolymen blodflöde per 100 cm3. vävnader i lemmar som studeras - USC / (100 cm3-min). Rheogramindikatorer i vila har ett stort antal oscillationer, så det är lämpligt att jämföra dem med resultaten efter ett stressprov. De beror också på tillståndet av systemisk hemodynamik, kan variera med ödem, hög muskelmassa, fetma etc., och detta måste beaktas vid utvärdering av dem. Occlusive plethysmography anses för närvarande vara en mer exakt metod för att bedöma blodflödet från icke-invasiva metoder.

En mycket lovande och informativ metod för att utvärdera den perifera cirkulationen är ultraljudsdoppler, som bestämmer trycknivån i den undersökta artären (RAD), fotledtrycksindexet (ILD) - förhållandet mellan systoliskt tryck vid nivåns nivå och det systoliska trycket vid nivån på brachialartären.

Metoden för fjärrtermografi - kontaktlös inspelning av hudens naturliga värmestrålning och små temperaturfall - avslöjar tecken på cirkulationsinsufficiens - termisk asymmetri, distansernas hypotermi, symtom på "amputation" på olika nivåer, en ökning av den längsgående hudtemperaturgraden. Informationsinnehållet i metoden förbättras om studien utförs både i vila och med en belastning.

Ett indirekt tecken på svårighetsgraden av cirkulationssjukdomar är svårighetsgraden av distal osteoporos, detekterad genom röntgenundersökning.

Beroende på förändringarnas allvar är det fyra grader av KhAN. Graderna av KhAN reflekterar kompensationsmöjligheterna för säkerhetskontrollen, och utvecklingen av dekompensering i utplånande sjukdomar indikerar dess insolvens.

Efter rekonstruktiv kirurgi, beroende på fullständig återställning av blodflödet, full kompensation, begränsning av ersättning, subkompensation och dekompensering kan uppnås.

Full ersättning av blodcirkulationen (0 grad HAN) inträffar när huvudblodflödet återställs i lemmen hela vägen till foten. Det finns inga klagomål som är typiska för ischemi, ingen intermittent claudication. Huden på den opererade lemmen normal färg, varm, inga trofiska störningar. Palpation bestäms av en tydlig pulsering av fotärerna hos foten. Det finns inga symptom på plantarischemi, tiden för reaktiv hyperemi är 10-15 s, den volymetriska blodflödeshastigheten är 5-6 ml / 100 cm3; RI -0,7, efter belastning - mer än 1,0; ILD - 0,8-0,6 På termogrammet - ett normalt mönster med en förhöjd zon av belysning längs den vaskulära bunten.

Vid kompensation för blodcirkulationen vid gränsen (KHAN 0 - I grad) noterar patienter ökad trötthet under långa vistelser på benen, snabba promenader, stigande trappor och tungt fysiskt arbete. Vid utförande av funktionstester förbli fingertopparna rosa, symtomen på plantär ischemi är negativa, tiden för reaktiv hyperemi är 20-25 s; volymetrisk blodflöde - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 med förbättring efter träning, ILD - 0,5. På termogrammet - måttlig hypotermi hos de distala regionerna. Kompensation av blodcirkulationen vid gränsen efter operationen observeras när blodflödet återställs med utseendet av en puls i femorala och popliteala artärer och frånvaron eller skarp försvagning av fotärerna hos foten.

Subkompensation av blodcirkulationen (HAH II-grad) sker med välutvecklade collaterals med bevarande av huvudblodflödet i lårets djupa artär, liksom efter återställandet av blodflödet genom denna artär och det ej eliminerade "distala blocket". Pulsationen av kärlen på foten hos dessa patienter är frånvarande, men bestäms på lårbensartären, ibland är det möjligt att bestämma "collateral" puls på poplitealartären.

Blodcirkulationskompensation (KhAN av III och IV grader) utvecklas hos patienter som ett resultat av insolvens av säkerhetscirkulationen vid "multi-level" ocklusioner och deaktivering av den djupa femoralartären från blodbanan samt med trombos vid operationsplatsen.

Stampens stamp efter amputationen kan få en signifikant inverkan på svårighetsgraden hos en patients funktionsnedsättning med utplånande endarterit eller ateroskleros. Nivån på amputation, defekter och sjukdomar i stumpen, blodcirkulationens tillstånd, graden av kompensation för nedsatt funktion, möjligheten till proteser, patientens tillstånd och centrala hemodynamiska parametrar utvärderas.

Den vanligaste och mest allvarliga komplikationen vid rekonstruktiv kirurgi är trombos. Tidig trombos vid operationsplatsen hos många patienter leder till dekompensering av blodcirkulationen i benen och dess amputation. Vid trombos vid ett senare tillfälle och efterföljande år utvecklas en eller annan grad av cirkulationssvikt, vilket kommer att bestämma prognosen.

Postoperativt hemodynamiskt ödem i de distala nedre extremiteterna kan vara övergående eller ihållande och i svårighetsgrad - måttlig, svår och uttalad. Varaktigheten av bevarande av ödem är individuellt. I genomsnitt uppträder svullnad under de första 3-4 månaderna efter operationen. Övergående ödem i händelse av sin positiva dynamik kräver behandling med utfärdande av ett tillfälligt handikappsläge.

Efter operation kan lymhostasis utvecklas. I dessa fall blir ödemet gradvis tätare, benets skinn är som om det induceras, blek, är venetermönstret inte uttalat. Mot denna bakgrund kan återkommande erysipelor förekomma. Lymphostasis observeras oftare efter operation i femoral-popliteal-segmentet med postoperativa ärr längs hela längden.
lår och ibland den övre tredjedelen av benet, liksom efter operationen, komplicerat av lymforé och såruppfödning i lymfkörtelnområdet. Purulenta septiska komplikationer vid rekonstruktiv vaskulär kirurgi är bland de mest komplexa. Förekommer i 1-22% av fallen når mortaliteten med lokala purulenta komplikationer inom rekonstruktionen 43%. I 77-88% av fallen är resultatet av djup suppuration utvecklingen av aero-blödning. Konservativ behandling av suppuration hos 80% av patienterna är ineffektiv och slutar med amputation i 30%.

Bildandet av en falsk aneurysm i området av anastomosen, ofta distal, är nära associerad med suppuration efter operationen och användningen av syntetiska material som ett transplantat. Enligt konsoliderade publicerade data förekommer aneurysmbrott och massiv blödning hos varje 5: e patient med aneurysm. Vid bestämning av prognosen bör det också beaktas att brottet och blödningen kan utlösas av fysisk ansträngning, till och med en gång och en ökad funktionell belastning av motsvarande ledhöna eller knä. Patienter med en fastställd diagnos av anastomos aneurysm kräver riktning för operation, vars resultat är oklart.

Kriterier och ungefärliga villkor för VUT. Vid profylaktisk behandling av konservativ behandling är tillfällig arbetsoförmåga 3-4 veckor, för behandling inom 5-6 veckor. Frekvensen av kurser - 1-2 gånger om året. Med utvecklad cirkulationsnedbrytning hos en patient med endarterit eller tromboangiit är varaktigheten av tillfällig funktionsnedsättning minst 8 veckor, vanligtvis 3-4 månader. I allmänhet indikerar bristen på effekt från den komplexa terapin som utförs på sjukhuset, och långvarig dekompensation indikerar en dålig prognos. I dessa fall visas riktningen till ITU upp till 4 månader. Vissa patienter under denna period utövar redan extremt limutamputation.

De faktorer som bestämmer tiden för CLL efter rekonstruktiva operationer är karaktären och resultaten av kirurgisk behandling, det ursprungliga tillståndet för blodcirkulationen, operationens komplikationer, graden av kompensation för nedsatt funktion, effektiviteten hos poliklinisk rehabilitering.

De genomsnittliga villkoren för VUT efter ensidig aortal femoral och femoral-popliteal shunting och trombendarterektomi för ateroskleros är 2,5-3 månader, varav behandling och undersökning före operation är 25-30 dagar, operation och postoperativ period är 20-25 dagar; efterbehandling i kliniken - 15-20 dagar, i närvaro av ödem - upp till 30 dagar. Kriterier för utsläpp till arbete är läka ärr, fortsatt patency på operationsplatsen, kompenserad eller subkompenserad blodcirkulation, måttligt ödem i benen.
I fall av bifurcation-skakning, resektion av en aorta-aneurysm och samtidig rekonstruktion av flera pooler efter tillfällig funktionshinder upp till 4 månader visas riktningen till ITU.

Tillfällig funktionshinder efter extremt amputering bestäms av tidpunkten för stumpläkning. I regel är behandling med utfärdande av ett tillfälligt handikappark i mer än 4 månader i en vaskulär patient opraktisk: initiala ischemiska kontraster i höftledet, stumfel, tillståndet hos den andra lemmen och samtidig skada på hjärtan och hjärnkärlen bestämmer den långa perioden av proteser och promenader. Vissa patienter, även när de är proteser, kan inte använda protesen: en kort stubbe, stumpischemi i Leriche syndrom, CHD III och IV FC, CH IIB och III stadium.

Undantaget är gjord av unga och medelålders patienter med en gynnsam protesprognos enligt slutsatsen av en prostetisk ortopedisk kirurg som inte hade en handikappgrupp före amputation. Tillfälligt funktionshinder fastställs av honom tills fullföljandet av proteser med efterföljande hänvisning till ITU för att avgöra grupp III-funktionshinder.

Kontraindikationstyper och arbetsförhållanden:
- tungt och måttligt fysiskt arbete
- arbetskraft i samband med kroppens tvångsposition, långa promenader, frekventa stigande trappor;
- arbete i samband med uttalad neuros psykologisk stress, snabb, föreskriven arbetshastighet
- långt arbete under förhållanden med betydande kylning, hög luftfuktighet
- lokala och allmänna vibrationseffekter
- arbeta med vaskulära gifter
- exponering för joniserande strålning

Indikationer för hänvisning till ITU:
- Förlängning av behandlingen till patienter med gynnsam klinisk och arbetsprognos efter rekonstruktiv kirurgi och ofullständig rehabilitering.
- Sysselsättning med minskad kvalifikationer eller minskad arbetsvolym
- Inrättande av II och I-funktionshinder för personer med ogynnsam arbetsprognos
- Förstärkning av invaliditetsgruppen med ineffektiviteten i behandlingen i upp till 4 månader och den ihållande bestående nedbrytningen av blodcirkulationen samt misslyckandet av rekonstruktiv kirurgi.
- Bestämning av indikationer för leverans av specialfordon.
- Att fastställa orsaken till funktionshinder (på grund av arbetsskada, arbetssjukdom, tjänstgöring i försvarsmakten etc.).

Undersökningsstandarder för hänvisning till ITU:
- blod- och urintest
- biokemisk forskning om aktiviteten hos den inflammatoriska processen (för att utplåna endarterit och tromboangiit, NAA);
- serumlipider (för ateroskleros)
- rheovasogram i vila och med en belastning
- Dopplergram.

Kriterier för funktionshinder.

Måttlig funktionsnedsättning med behovet av att upprätta grupp III-funktionshinder bestäms av patienten:
- med endarterit och trombangiit på grund av förlust av yrket i närvaro av absoluta kontraindikationer, oavsett graden av KHAN;
- med olika former av sjukdomen om de har en HAN av II-grad av lägre eller övre extremiteter, engagerade i yrken med kontraindicerade faktorer, vars eliminering leder till en minskning av kvalifikationer eller en betydande minskning av arbetsvolymen
- från protesstubben och KHAN 0 - I graderar andra;
- efter rekonstruktiv kirurgi vid subkompensation av blodcirkulationen i den opererade lemmen och KHAN i I och II grader till en annan eller utvecklad lymhostasis av II och III grader;
- efter bifurcation shunting, resektion av aorta aneurysm - 2 år efter operationen;
- ung och medelålder för att förvärva ett yrke

En markant funktionsnedsättning med omöjligheten att arbeta under normala arbetsförhållanden (grupp II-funktionshinder) upprättas:
- vid en vanlig patologisk process med HAN av III och IV grader av övre och nedre extremiteterna,
- med KhAN III och IV grad av en lem;
- vid kulten av en extremitet och KhAN II-graden av en annan eller i kombination med överbenets stubbe;
- med en kort stump av låret, underbenet;
- i fall av en oprostetisk underbenstubbe (stubfel, stubkemi, etc.);
- vid lårbenets stump och samtidig kranskärlssjukdom III och IV FC eller ateroskleros av cerebrala kärl med CNM II och III grad
- efter bifurcation skakning och resektion av aorta aneurysm (i det första året efter operationen);
- med tidig trombos av shunten
- efter operation, komplicerad av emboli, hjärtinfarkt eller suppuration i anastomosområdet
- vid den utvecklade falska aneurysmen av en anastomos.

Uttalade livsförluster med förlust av sysselsättningsmöjligheter och möjligheter till självbetjäning och
Behovet av konstant extern vård (I invaliditetsgrupp) uppstår:
- med Khan IV grad av båda nedre extremiteterna;
- hos patienter med Leriche syndrom med amputation av en och KHAN III och IV grader av den andra lemmen;
- hos patienter med stubbar i båda nedre extremiteterna (vid lårnivå)
- i närvaro av tunga kombinerade anatomiska defekter
- med allvarliga septiska komplikationer vid rekonstruktiva operationer
Källa till