KRONISK ARTERIELL INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES: behandling, klassificering, klagomål, diagnostik

Kronisk arteriell insufficiens (Khan) utvecklas gradvis på grund av att musklerna lindras (stenos) tills de är helt blockerade (utplånade). Orsakerna till dess förekomst ?? kroniska vaskulära sjukdomar: endoarterit obliterans och ateroskleros obliterans, som ofta påverkar underbenen.

Bland de kliniska symptomen på att utplåna sjukdomar i nedre extremiteterna är intermittent claudication ledande. Svårighetsgraden av detta symptom beror på djupet av cirkulationsstörningar i extremiteterna och bestämmer graden av KHAN:

• Jag grader ?? smärta uppträder efter 500 m promenad;
• II grad ?? smärta uppträder efter 200 m promenad
• III grad ?? smärta uppträder efter 20-30 m gång och i vila;
• IV grad ?? utseendet av foci av nekros.

Patienter klagar över kalla fötter, ben, parestesier. Vid undersökning observerades följande: muskelhypotrofi i extremiteterna, minskning av håret, blekhet i benens hud, nagelplattans deformation och brittlighet, krackad hud på sulan och mellanliggande utrymmen. I stadium IV uppträder nekros (trophic ulcers, gangrene) på tårens distala phalanges (vanligtvis första tån) och på klackarna.

Under palpation försvinner pulseringen av blodkärl, vilket är ett viktigt diagnostiskt tecken. Obs. Den viktigaste predisponeringsfaktorn ?? röka!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Kronisk artär insufficiens" och andra artiklar från avsnittet Allmän kirurgi

Kronisk artär insufficiens i nedre extremiteterna

Kronisk artär insufficiens (Khan) i nedre extremiteterna är ett patologiskt tillstånd, åtföljt av en minskning av blodflödet till musklerna och andra vävnader i den nedre extremiteten och utvecklingen av dess ischemi med en ökning av sitt arbete eller i vila.

klassificering

Stages av kronisk ischemi hos de nedre extremiteterna (enligt Fonten - Pokrovsky):

Jag ct. - Patienten kan passera utan smärta i kalvsmusklerna ca 1000 m.

II A Art. - Intermittent claudication uppstår när man går 200 - 500 m.

II B Art. - Sår uppstår när de passerar mindre än 200 m.

III Art. - Smärta uppmärksammas när man går 20-50 meter eller i vila.

IV art. - Det finns trophic sår eller gangren av fingrarna.

Med tanke på de uttalade cirkulationsstörningarna i steg III och IV betraktas detta tillstånd som kritisk ischemi.

Etiologi och patogenes

Kronisk artär insufficiens kan orsaka 4 grupper av sjukdomar:

· Sjukdomar i samband med metaboliska störningar (ateroskleros, diabetes mellitus)

· Kroniska inflammatoriska sjukdomar i artärerna med en dominans av den autoimmuna komponenten (icke-specifik aorto-arterit, trombangit obliterans, vaskulit),

· Sjukdomar med nedsatt innervering av artärerna (Raynauds sjukdom, Raynauds syndrom),

· Kompression av artärer från utsidan.

Arteriel insufficiens av de nedre extremiteterna i överväldigande majoriteten av fallen beror på aterosklerotiska lesioner i buken aorta och / eller huvudartärer (80-82%). Nonspecifik aorto-arterit observeras hos cirka 10% av patienterna, mest kvinnliga, i ung ålder. Diabetes mellitus orsakar utvecklingen av mikroangiopati hos 6% av patienterna. Trombangitobliteraner är mindre än 2%, drabbar främst män i åldern 20 till 40 år, har en vågliknande kurs med perioder av exacerbation och remission. Andra kärlsjukdomar (postemboliska och traumatiska ocklusioner, hypoplasi i buken aorta och iliacartärer) står för högst 6%.

Riskfaktorer för utveckling av KhAN är: rökning, lipidmetabolism, hypertoni, diabetes, fetma, fysisk inaktivitet, alkoholmissbruk, psykosociala faktorer, genetiska faktorer, infektionsmedel etc.

Klagomål. De viktigaste klagomålen är kyla, domningar och smärta i den drabbade lemmen när du går eller vilar. Symptomen på "intermittent claudication" är mycket karakteristisk för denna patologi - smärta i benets muskler, mindre ofta höfterna eller skinkorna när de går efter ett visst avstånd, och därför börjar patienten halka först och slutar sedan. Efter en kort vila kan han gå igen - tills nästa förnyelse av smärta i benen (som manifestationer av ischemi mot bakgrund av det ökade behovet av blodtillförsel mot belastningens bakgrund).

Undersökning av patienten. Undersökning av benen gör att du kan identifiera musklernas hypotrofi, subkutan vävnad, hud, dystrofa förändringar i naglarna och håret. Vid palpation av artärerna fastställs närvaron (normal, försvagad) eller frånvaro av pulsering i 4 standardpunkter (på lårben, popliteal, bakre tibial och dorsalartär i foten). Bestämd av palpation, nedgången i temperaturen på huden på nedre extremiteterna, den termiska asymmetri på dem. Auskultation av stora artärer möjliggör avslöjande av närvaron av systoliskt murmur ovanför stenosplatserna.

diagnostik

1. Särskilda forskningsmetoder är indelade i icke-invasiva och invasiva. Den mest prisvärda icke-invasiva metoden är segmentvis manometri med bestämning av ankel-brachialindexet (ABI). Metoden möjliggör användning av Korotkov manschetten och en ultraljudssensor för att mäta blodtrycket i olika extremiteter, jämfört med trycket på överdelarna. LPI är normalt lika med 1,2-1,3. När KHAN LPI blir mindre än 1,0.

2. Den ledande positionen bland icke-invasiva metoder är ultraljud. Denna metod används i olika versioner. Duplexscanning är den modernaste forskningsmetoden, som gör det möjligt att bedöma tillståndet i artärlumenet, blodflödet, bestämma hastigheten och riktningen av blodflödet.

3. Aorto-arteriografi, trots sin invasivitet, förblir den viktigaste metoden för att bedöma tillståndet hos artärbädden för att bestämma taktiken och arten av kirurgisk ingrepp.

4. Tactengene computertomografi med kontrast, magnetisk resonans eller elektronutsläppsangiografi kan användas.

behandling

I steg I och II visas konservativ behandling, som omfattar följande åtgärder:

1. Eliminering (eller minskning) av riskfaktorer

2. Hämning av ökad trombocytaktivitet (aspirin, tiklid, Plavix),

3. Lipidsänkande terapi (diet, statiner, etc.),

4. Vasoaktiva läkemedel (pentoxifyllin, reopolyglukin, vazoprostan),

5. Antioxidantbehandling (vitaminer E, A, C, etc.),

6. Förbättring och aktivering av metaboliska processer (vitaminer, enzymbehandling, actovegin, spårämnen).

Fysioterapiprocedurer, sanatoriumbehandling och träning är också rekommenderade.

Indikationer för operation inträffar i II B Art. med misslyckandet av konservativ behandling, liksom i III och IV stadier av ischemi.

Typer av kirurgiska ingrepp:

· Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femoral-popliteal allo- eller autovänlig shunting,

· Femoral-tibial autovänlig shunting,

· Endarterektomi - med lokal ocklusion

Under senare år blir endovaskulära teknologier (dilatation, stenting, endoprosthetik) mer och mer använda, eftersom de kännetecknas av låg invasivitet.

I den postoperativa perioden förskrivs antiplatelet (aspirin, tiklid, klopidogrel), vasoaktiva läkemedel (pentoxifyllin, reopoliglyukin, etc.), antikoagulantia (heparin, fraxiparin, clexan etc.) för att förhindra trombotiska komplikationer. Efter urladdning från sjukhuset ska patienter ta blodplättar och antiplatelet läkemedel.

För att förbättra långsiktiga resultat krävs uppföljning, inklusive:

· Kontroll av tillståndet i perifer cirkulation (ABI, USDG),

· Övervakning av förändringar i blodets reologiska egenskaper,

· Kontroll av lipidmetabolism.

Som regel krävs konservativ behandling minst två gånger om året på en dag eller permanent sjukhusinställning.

194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Khan 3 grader av nedre extremiteterna

Artikeln presenterar en klassificering av utplånande sjukdomar i benens artärer, som utgör 16% av alla mänskliga vaskulära sjukdomar och är den vanligaste orsaken till lemmaramputationer och funktionshinder. Principerna för komplex behandling och rehabilitering beskrivs i detalj, med hänsyn till sjukdomsfasen, framhävs förebyggande frågor och rekommendationer ges om förändring av patienters livsstil.

Ateroskleros obliterans av nedre extremiteter i praktiken av poliklinisk operation

Denna artikel representerar en klassificering av benen som representerar 16% av alla ben. Det beskriver principerna för livsstilspatienter.

Ateroskleros obliterans (OSA) med övervägande lesion av underarmsartärerna är en systemisk kronisk artärsjukdom av den metaboliska och dystrofa naturen, en av varianterna av allmän ateroskleros. OAS kännetecknas av en specifik lesion av de elastiska och muskel-elastiska artärerna i form av fokal proliferation av bindväv i sina väggar i kombination med lipidinfiltrering av det inre membranet (remodeling av artärväggen), vilket leder till organ och (eller) allmänna cirkulationssjukdomar. OSA påverkar oftast iliac och stora artärer i nedre extremiteterna, liksom hjärtat, hjärnan och aortan samtidigt.

Patologi kan vara singel eller bilateral. Enligt litteraturen utgör OSA cirka 16,0% av alla kärlsjukdomar och rankas först bland utbrändande sjukdomar i perifera artärer (i 66,7% orsaken till ocklusion av nedre extremiteterna är OSA). Bland patienter med OSA dominerar personer med funktionshinder i grupp II och I. Frekvensen för amputation av nedre extremiteterna med OSA är 24,0% och efter rekonstruktiva operationer når amputationsfrekvensen 10,0%.

SLA har en gradvis inledning och en kronisk, långsamt progressiv kurs. Exacerbationer är villkorligt uppdelade på kort sikt (upp till 15 dagar), medellång varaktighet (2-4 veckor) och långsiktigt (mer än 4 veckor). Av frekvenser präglas exacerbationer som sällsynta (en gång var 1-2 år), medelfrekvens (2-3 gånger om året) och frekvent (mer än tre gånger per år).

Försvagande faktorer (riskfaktorer) är: kön (män lider 10 gånger oftare), ålder (äldre än 40 år), dålig näring, rökning, hypokinesi, hypofunktion av sköldkörteln och könsorganen, ärftlighet, vissa samtidiga sjukdomar (främst diabetes mellitus, såväl som kranskärlssjukdom, hjärtarytmi, hypertensiv sjukdom), effekterna av negativa miljöfaktorer (bo i norra Norden med tillhörande hypotermi), militärt trauma i sina olika varianter, särskilt min -explosiv och generell i naturen.

Den främsta orsaken till dödlighet hos patienter med OSA i nedre extremiteterna är CHD. Enligt litterära data, 5, 10 och 15 år efter rekonstruktiv kirurgi, dödas hjärtinfarkt 47,0; 62,0 och 82,0% av de opererade.

Det finns ingen enhetlig arbetsklassificering av OSA i nedre extremiteterna (över 80 klassificeringar har föreslagits). Den mest praktiska är den sammanfattade kliniska expertklassificeringen av OSA respektive de fyra stadierna av sjukdomen och graden av att utveckla kronisk artär insufficiens (KHAN).

Steg I - kompensation (utan KHAN eller KHAN 0 grader)

Klagomål hos en patient saknas eller minimal. Pulsen på en av fötternas artärer är svag eller frånvarande, pulsationen på femorala och popliteala artärer försvagas. Oppels test för plantarischemi är 35-40 sekunder, för reaktiv hyperemi 15-20 sekunder. Varaktigheten av statisk kalvmuskulärbelastning (IMT) är 2-3 minuter. Ett positivt symptom på en vit fläck på sulan omedelbart efter provets slut är SHOT.

- Rheovasografi (RVG): Eografiskt index (RI) ligger nära normalt och är 80,0-90,0%, tänderna reduceras med mindre än hälften. Efter doserad träning (200 kgm / min.) Minskar RI till 70,0-80,0%. Efter att ha tagit nitroglycerin når tänderna normen.

- Termografi: Undertryckning av infraröd strålning vid nivån på fotens ståldelar. Termometri: Temperaturskillnaden mellan skinnet i lårets mitt tredje och fotens tår är 2,7-2,8 ° C. Ankeltrycksindexet (ILD) är 0,5 eller mer.

- Oscillografi: En minskning av det oscillografiska indexet (OI), som dock inte når noll.

- Cykel ergometri: 160-200 W (med pedalhastighet 60 rpm och en belastning på 60 W / min.) Det finns smärtor i kalven och andra benmuskler.

Steg II - Oavsiktlig ersättning (eller I-grad KhAN)

Smärta i kalvsmusklerna efter en kraftig fysisk ansträngning, snabb utmattning när man går och står, kramper i kalvsmusklerna, fuktighet i fötterna. Intermittent claudication efter 300-400 m promenad och mer. Tunna, pallor och kyla i fötterna, hårets uttining (brännvidd) i den nedre delen av benet och foten. Måttliga nagelförändringar (deformerade, förtjockade eller atrofiska, yellowness framträder). Måttlig ischemisk neurit. Pulsen på en av fötterna är inte detekterad eller lagras på den bakre tibialartären. Pulsen försvagas i femorala och popliteala artärer. Positiva symptom på Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels test, SHORT indikator från 1 till 2-3 minuter, test för plantarischemi 25-30 sekunder, för reaktiv hyperemi 30-60 sekunder.

- RVG: RI minskar till 60,0-70,0% (på benen - 70,0%, på fötterna - 80,0%), efter fysisk aktivitet - 50,0-60,0%. Tänderna minskar med mer än hälften och efter att ha tagit nitroglycerin når normerna inte.

- Termografi: Undertryckning av infraröd strålning vid hela fotens nivå, måttlig termisk asymmetri.

- Termometri: minskning av hudtemperaturen i den mellanliggande tredje delen av benet med 1-2 0 С efter den doserade fysiska belastningen - med ytterligare 0,2-0,7 0 С (normalt ökar den med 3,0 0 С). Temperaturskillnaden mellan tårens hud och lårets mitt tredje är 3,5 ± 0,1 0 C.

- Oscillografi: minskning av OI (resultat som i steg I).

- Cykel ergometri: 80-40 w.

- Elektromyografi (EMG): vid maximal muskelspänning råder överstamningen av oscillation av den bioelektriska aktiviteten hos musklerna hos den sjuka sidan.

- Arteriografi: segmentiell ocklusion av den ytliga femorala artären eller dess stenos, säkerhetsnätverket är tillräckligt utvecklat.

Steg II av OSA är uppdelad av några författare i etapp IIA - intermittent claudication inträffar efter mer än 200 m promenad och IIB - mindre än 200 m. Dessutom är svårighetsgraden av trofiska förändringar i hud och naglar på fötterna lättare att skilja sig exakt i denna division. stadium av sjukdomen. Vid P B-scenen går atlet och trichophytia som regel på grund av en signifikant minskning av skyddskrafterna i huden och naglarna på foten.

Steg III - delkompensationer (eller klass II KHAN).

Persistent måttlig smärta i nedre extremiteter, skinkor eller ländpartier. Intermittent claudikation efter 100 meter vandring, kyla av fötterna även i varmt väder, uttalade fenomen av ischemisk neurit. Moderata trofiska förändringar i huden. Benen på fötterna och benen är tunna, bleka eller med ett marmormönster, cyanos uppträder i patientens upprätt läge. Måttlig hypotrofi och pigmentering, bildandet av sprickor och erosion, svampinfektion i naglarna. Pulsen på poplitealartären är frånvarande eller kraftigt försvagad, det finns ingen puls på femorala artärer. Prov för plantär ischemi 10-25 sekunder, för reaktiv hyperemi - 60-90 sekunder, REMOVAL mindre än 1 minut.

- RVG: den rheografiska kurvan närmar sig en rak linje, reaktionen mot nitroglycerin är frånvarande eller dramatiskt försvagad, RI är 40,0-60,0% (på benen - 70,0-40,0%, på fötterna - 80,0-50, 0%), efter den doserade fysiska belastningen är RI 40,0-50-50% av normen.

- Termografi: uttalad termo-asymmetri, undertryckning av infraröd strålning vid nivån av den tredje tredjedel av benet.

- Termometri: Temperaturen på huden i den mellanliggande delen av benet minskar med 2,1 ° C, efter doserad fysisk aktivitet minskar den med ytterligare 0,5-1,0 ° C. Skillnaden i temperaturen på huden i den mellanliggande tredje delen av låret och tårna är 4,3-5,3 0 C.

- Oscillografi: OI-reduktion till noll.

- EMG: oscillationer med låg amplitud av typen av fascikulationer registreras i vila, och vid maximal muskelspänning observeras en minskning av frekvensen för oscillationer av biopotentialen.

- Arteriografi: ocklusion av den ytliga lårbensartären överallt, är lemmen försedd med blod genom lårets djupa artär. "Kritisk stenos" eller segmentering av iliacartär ocklusion.

Steg IV - Dekompensation (eller III, mindre ofta - IV grad KHAN).

Klagomål av långvarig intensiv smärta i benen i vila, på grund av vilka patienter ofta sover i tvångsposition, med benen nere. Smärta minskat efter avgränsning av nekros. Intermittent claudication efter 10-50 m promenad. Signifikanta manifestationer av ischemisk neurit, nekros, sår, sprickor, cyanos av ben och fötter, deras svullnad. Pulsen på artärerna i nedre extremiteterna är inte definierad. Systolisk murmur på femorala eller popliteala artärer (i 40,0% av fallen) är ett patognomonsymptom hos OSA. Ett prov för plantär ischemi 5-10 sekunder, för reaktiv hyperemi observeras inte ens efter fem minuters observation.

- RVG - rak linje, efter doserad fysisk aktivitet förändras inte. RI på shins med KHAN av III grad är mindre än 40,0%, vid foten - mindre än 50,0%.

- Termografi: En skarp mörkering av termogrammen på hela tibia, utseendet av spotting - en bild av termoamputation av fingrarna eller ens av fötterna och nedre tredjedel av tibiaen framträder. Termometri: Temperaturskillnaden mellan fingrets hud och mittens tredje del är mer än 6 0 С.

- EMG: som i steg III.

- På arteriogrammen - ocklusion av bifurcationen av aorta-, iliac- och femorala artärer samt nederlag i benets artärer. På röntgenbilder - osteoporos hos benens ben, vars ökning är prognostiskt ogynnsam faktor. Utvecklingen av benen i benen eller nekros av olika prevalens definieras som IV-grad HAN.

Vid diagnosformulering anges graden av KhAN (separat för höger och vänster extremitet, om de skiljer sig), andra aterosklerotiska förändringar i hjärnan och hjärtsjukdomar, deras graden av svårighetsgrad ingår i den samtidiga diagnosen. Till exempel formuleras huvuddiagnosen:

"Obliterating ateroskleros av artärer av den högra nedre extremiteten, kronisk artär insufficiens av II-graden. Amputationsstubben i mitten av vänster lår, inte protes (operation i december 2009) ".

Samtidig diagnos: "Aterosklerotisk koronarokardioskleros med markanta myokardiska förändringar. Kronisk kranskärlsinsufficiens i I-II-graden. Cerebral ateroskleros, symptomatisk hypertension ".

Rekommenderade provningsstandarder för hänvisning till MSE: Allmänna blod- och urintester, serumlipider, PTH, INR, RVG i vila och med motion, dopplerogram.

Teknik för behandling och rehabilitering av patienter med utstötande sjukdomar i extremiteterna (enligt patologins utvecklingsstadier).

Steg 1

1. Acidi nikotinici 1% - 1 ml. Utnämning enligt schemat från 1,0 till 5,0-7,0 intramuskulärt och vidare längs minskningsdosen. Efter avslutad dos av injektioner -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tablett). Tidsplan: 500 mg / dag. under den första veckan av behandlingen, företrädesvis under morgonmålen; sedan 1 g / dag. (500 mg 2 gånger om dagen) under den andra veckan och 1,5 g / dag. (500 mg 3 gånger om dagen) från och med den tredje veckan. Fortsätt i upp till 2 månader. Du kan upprepa behandlingen efter 1,5-2 månader.

3. Antioxidanter, Alfabetets vitamin- och mineralkomplex, örtberedningar, i synnerhet ingefäraxtraktpreparat - Zinaxin med Omega-3, skaldjur för att erhålla hypolipotropisk effekt;

4. Förberedelser för normalisering av det autonoma balansen och normalisering av sömn.

1. Magnetoterapi på Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr-apparaten i nedre extremiteterna i kurs nr 10-15 i 10-15 minuter.

2. Darsonvalisering av benen med en svampelektrod på "Iskra-1" -anordningen i 7-10 minuter, med kursnummer 10.

3. Pärlsbad eller undervattensduschmassage nummer 8-10 i 10-15 minuter. Vattentemperaturen är 39-37 o C.

4. Hydrogen sulfid lera applikationer som "strumpor" eller "byxor" i kurs nr 8-10 varannan dag.

1. UHF - terapi på enheten "Wave" i ländryggen och kalvmusklerna kursnummer 10-12 i 10-15 minuter varje fält.

2. Pärlsbad eller vätesulfidbadkurs nummer 8-10 under 10-15 minuter.

3. Undervatten dusch massage nummer 8-10 varannan dag alternerande med bad.

Laser terapi för utplånande sjukdomar i nedre extremiteterna. Under de första 3 sessionerna utförs exponering för lågintensiv infraröd strålning med användning av Pattern-2K-apparaten på popliteala och inguinalområdena hos de stora kärlarnas ytliga läge. Med en frekvens på 80 Hz och en pulsffekt på 4-6 W fixeras båda emittrarna samtidigt i de angivna zonerna i 128 sekunder. Från den 4: e proceduren läggs ytterligare ett par fält - zonerna av projiceringen av binjurarna, paravertebrala. På den 7: e förfarandet och upp till 13 minuter i knävecket och inguinala regionen producerar exponering för 256 sekunder vid en frekvens av 1500 Hz, och effekten på den region av adrenal vid frekvensen 1500 Hz för 128 sekunder med alternerar (en dag) exponering för IR-strålning projiceringszoner hos halspulsåderna med samma parametrar som i binjurarna.

Under den 14: e proceduren är alla exponeringar 128 sekunder. Den 15: e proceduren: effekten är endast gjord på popliteala och inguinala områden med en frekvens på 80 Hz i 256 sekunder.

Den andra kursen hålls på en månad, den tredje kursen - om 6 veckor.

Efter en behandling med laserterapi ska patienten vila i 2 timmar. Behandling är mest effektiv vid ambulans. Överdosering av laserexponering bestäms av graden av ökning av hemolys av erytrocyter och utseendet av reaktionen av monocyter (en ökning av deras antal i perifert blod).

Terapeutisk träning. Redan i de tidiga stadierna av sjukdomen på grund av otillräcklig blodtillförsel till musklerna är deras wasting, atrofi med den gradvisa utvecklingen av den längsgående och (eller) tvärflatfoot, ytterligare utveckling av Hallux valgus, deformationen av de andra fingrarna, upp till förlusten av stödfunktion av foten. Det är nödvändigt fysisk terapi för att stärka ben och fotens muskler. Rekommenderade tekniker för att lindra konvulsioner. För detta är det nödvändigt när tecken på intermittent claudication förekommer, medan man går, för att inte sluta helt, utan att sakta ner, men att fortsätta: den här belastningen kallas träningsmodus. Detta medför att kärlsystemet levererar arbetsmuskler med blod.

Den andra viktiga punkten är motoraktiviteten (gå) efter att ha tagit de vaskulära preparaten (30 minuter efter injektionerna och 1 timme efter att tabletterna tagits). Läkemedel har en helande effekt på de delar av kroppen som fungerar. Principen används: "rörelse är livet".

Kirurg bör finnas tydliga metoder för ortopedisk korrigering av denna patologi: Hantering inläggssulor, gel kuddar, dynor för tvär båge, interdigital pad - brace och en annan för att förebygga mul missbildningar och utbildnings skrubbsår, liktornar och sår.

Kampen mot rökning: Behandlingen av patienter för narkotikabiotik (nikotin) missbruk utförs med hjälp av EHF-terapi-enheten "Stella -1" i bakgrundsresonant strålningsläge. Kärnan i metoden består i bildandet på den speciella applikatorn av en frekvensvåganalysator av strålning av den ursprungliga substansen (nikotin) med införandet av frekvenser av EHF-bandet. I framtiden är applikatorn fixerad till huden i området av utsprång av stora kärl med hjälp av tejp.

På samma sätt, informationen från de biologiskt aktiva punkter - den punkt av beroende av nikotin, prickar som bär information om tillståndet av det autonoma nervsystemet, andningssystemet, lever, dvs de organ och system som är "lider" med nikotinberoende.

Verkningsmekanismen beror på det faktum att endogena opiater, utsöndrade under inverkan av EHF-punktering, ersätter den liknande effekten av nikotin. Detta gör att du kan stoppa uttagssyndromet och hjälper gradvis omstruktureringen av kroppen när du inte är rökningslös. Den största effekten vid behandling av rökning observeras hos patienter med lång erfarenhet av att röka och bildade abstinenssyndrom i vana och missbruk. Omvänt är det olämpligt att behandla patienter vid det inledande skedet av tobaksberoende, det vill säga när mentala beroende av rökning råder.

Akupunktur. Förmågan RTI orsaken korrigering av immun, hormon, bioenergi, enzymatiska och andra störningar i kroppen hos patienten, för att stimulera vävnadsregenerering och fagocytos, förbättra mikrocirkulationen och regionalt blodflöde, utövar antiinflammatorisk och smärtstillande effekt gör det möjligt att i stor utsträckning använda metoden vid behandling av ocklusiva vaskulära störningar och nedre extremitet.

En uttalad terapeutisk effekt observeras under upprätthållandet av vägarna för säkerställningscirkulationen genom systemen hos de inre iliaca och djupa femorala artärerna i närvaro av begränsade kritiska områden av ischemi hos vävnaderna i de distala extremiteterna.

De vanligaste punkterna: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1,2,4,6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 och andra.

I närvaro av trofiska störningar i form av nekros kan trofasår, sår, förutom akupunkturpunkter, exponeras lokalt på lesionen i 10-15 minuter.

Huvudkriteriet för att bestämma varaktigheten av behandlingen och antalet sessioner är lindring av smärta och uppkomsten av klinisk remission av sjukdomen. Men som regel bör antalet sessioner inte överstiga 10-12.

Den terapeutiska effekten (speciellt när angiospastic endarteritis stadier) uttryckt tillräckligt väl: elimineras snabbt smärta, förbättrad sömn, minskad claudicatio intermittens, ökar motståndskraften mot fysisk stress, förbättra den perifera cirkulationen och mikrocirkulation med en markant minskning av trofiska hudstörningar.

Upprepade behandlingskurser bör utföras vid början av de första symptomen på återkommande sjukdom (i avsaknad av det - i syfte att förebygga) en gång om året för 6-7 sessioner. Behandling av patienter i de tidiga stadierna av sjukdomen, omedelbar behandling av anti-återfallbehandling bidrar till att bevara effektiviteten och minska tiden för rehabilitering.

Ändra patientens livsstil.

För framgången med behandling och operation för kärlsjukdomar är bildandet av vissa riktlinjer och principer av stor betydelse. Rökning är den viktigaste faktorn i progressionen av vaskulära lesioner. Att sluta röka leder till en ökning av avståndet till smärtfri gång med 1,5-2 gånger, även utan läkemedelsbehandling. Detta är särskilt viktigt för patienter med trombangiit - rökare måste ha amputationer 4 gånger oftare än de som slutar röka. Viktigt är användningen av träning daglig promenad - det bidrar till utvecklingen av laterala omlopp i blodcirkulationen och minskar behovet av kärloperationer. Det är nödvändigt att eliminera överhettning i solen och i badet, undvik uttorkning, använd en diet med begränsning av kolesterolhaltiga livsmedel. Användningen av dessa enkla regler kan avsevärt förbättra livskvaliteten och livslängden i kärlsjukdomar.

Steg 2

1. Trental (Pentoxifylline) - (Trental, Pentoxifylline). Varje dag, i 10 dagar, droppar 5 ml per 250 ml 0,9% natriumkloridlösning intravenöst, långsamt. Fortsätt kursen i tablettform (pentoxifyllin 100 mg vardera, i allvarliga fall 400 mg) i 20 dagar, 1 tablett tre gånger om dagen. Kursen kan upprepas efter tre månader. Fortsätt sedan:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) lösning av 10 ml per 250 ml 0,9% natriumkloridlösning intravenöst, dropp, långsamt över 10 dagar.

3. Parallellt med de första Acidi nikotinicina 1% - 1 ml. Utnämning enligt schemat från 1,0 till 5,0-7,0 intramuskulärt och vidare längs minskningsdosen. Efter avslutad dos av injektioner -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tablett). Ta ovanstående schema.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). På 50 mg dagligen, utan tuggning, tvätta med en liten mängd vatten inom 1 månad (kontroll av koagulationssystemet).

6. Antioxidanter, vitamin-mineralkomplex och örtberedningar.

7. I detta stadium, med en progressiv typ av sjukdom, är det lämpligt att inkludera läkemedlet Wessel Due F (sulodexid) i behandlingsprogrammet. Först rekommenderas intramuskulär administrering av läkemedlet vid 600 LU / 2 ml nr 10. Vidare 1-2 kapslar (250-500 LU) beroende på sjukdomsstadiet inom 1-2 månader. (LU-lipoproteinlipasproducerande enheter. Lipoproteinlipas - ett fysiologiskt lipolytiskt enzym).

1. Interstitiell DDT - forez trentala (pentoxifyllin) nr 10 dagligen.

2. Magnetoterapi på enheter "Alimp-1", "Polyus", "Magniter", "Mavr" i nedre extremitetsområdet i kurs nr 10-15 i 10-15 minuter.

3. Darsonvalisering av extremiteterna med en svampelektrod på Iskra-1-enheten i 7-10 minuter, med kursnummer 10.

4. Pärlbad eller vätesulfidbad på kursnummer 8-10 i 10-15 minuter varannan dag.

5. Mud applikationer "strumpor" eller "byxor" kurs nummer 8-10 varannan dag.

6. Undervattensmassage dusch nummer 8-10 varannan dag.

Held laser terapi, anti-rökning, motion terapi, IRT.

Steg 3 Vid 3 och i synnerhet i 4 stadier av sjukdomen ska behandlingen utföras på ett sjukhus. Den polikliniska kirurgen borde dock ha information om komplexet av åtgärder för dessa avancerade stadier av sjukdomen.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - torrsubstans i ampuller. För att erhålla en lösning för intravenös administrering av 40 μg (innehållet i två ampuller) torrsubstans bör lösas i 50-250 ml fysiologisk saltlösning och den resulterande lösningen ska införas i / i droppen i 2 timmar 2 gånger per dag.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% injektionslösning i 2 ml ampuller - 10 st. i en låda, 5 ml - 5 st. en låda. Intramuskulärt att gå in i 5 ml, långsamt över 2 minuter. Återintroduktion efter 24-72 timmar.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) lösning av 10 ml per 250 ml 0,9% natriumkloridlösning intravenöst, dropp, långsamt över 10 dagar.

4. Parallellt med de första Acidi nikotinicina 1% - 1 ml. Utnämning enligt schemat från 1,0 till 5,0-7,0 intramuskulärt och vidare längs minskningsdosen. Efter avslutad dosering av injektioner

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tablett). Utnämning enligt ovan.

6. Wessel Due F (sulodexid). Intramuskulär administrering av läkemedlet i 600 LU / 2 ml nr 10. Vidare, 2 kapslar (500 LU) i 2 månader.

7. Zokor (Zocor, Simvastatin). Vid 5 mg en gång om dagen, på kvällen.

8. Detralex (Diosmin) tabletter av 500 mg. Dagligen på morgonen 1-2 tabletter (beroende på kliniken) i 2-3 månader. Upprepa kursen efter tre månader.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). På 50 mg dagligen, utan tuggning, tvätta med en liten mängd vatten inom 1 månad (kontroll av koagulationssystemet).

10. Symtomatisk behandling: smärtstillande medel, Actovegin-förband (salva, gel) och så vidare beroende på komorbiditeten och befintliga komplikationer hos den underliggande sjukdomen.

1. Interstitiell DDT - forez trentala (pentoxifyllin) nr 10 dagligen.

2. Magnetoterapi på Alimp - 1, Polyus, Magniter och Mavr apparater i det nedre extremitetsområdet i en kurs på 10-15 sessioner om 10-15 minuter vardera.

3. Darsonvalisering av extremiteterna med en svampelektrod på Iskra-1-enheten i 7-10 minuter, med kursnummer 10.

4. Pärlsbad eller vätesulfidbadkurs nummer 8-10 i 10-15 minuter varannan dag.

5. Mud applikationer "strumpor" eller "byxor" kurs nummer 8-10 varannan dag.

6. Undervattensmassage dusch nummer 8-10 varannan dag.

Laser terapi, motionsterapi, anti-rökning, IRT.

Steg 4

Stage gangrene. Tillsammans med kirurgisk behandling för att tillämpa det planerade förslaget med 3 grader av förstörelse. Stärka övervakningen av koagulationssystemet. För behandling av purulent-inflammatorisk process och förebyggande av sepsis föreskrivs:

1. Claforan (Claforan, cefotaxim) 1 g av läkemedlet 4 gånger om dagen i 8-10 dagar, intramuskulärt (följ manifestationen av biverkningar, när de uppträder, läkemedlet avbryts).

1. Bromelektrofores på kragezonen, 15 minuter eller totalt bromelektrofores enligt Vermel (elektroder i det interscapulära området och 2 - i området med gastrocnemiusmusklerna) 20 minuter varannan dag, kursnummer 10.

2. UHF för ljumsområdet och subpyagiska området hos det sjuka benet, icke-termisk dos, 10 minuter, dagligen eller varannan dag, 8 procedurer.

3. Paraffin-ozoceritapplikationer på ländryggsregionen (39-37 0 С)

4. Färskt bad (39-37 0 С) 10 minuter varannan dag, med kurs № 8.

Lokal behandling av sår.

Efter ett nytt bad, dressing med:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% lösning i mörka glasflaskor. Fukta en gasväv med en lösning av Derinat, applicera på ulcerös eller gangrenös hud. Lägg ett tunt lager av bomull och wrap. Förbandet ska ändras 3-4 gånger om dagen. Samtidigt injicera samma lösning 3-4 gånger om dagen, 3 droppar i varje näsborre.

Det är omöjligt att kombinera användningen av förband med Derinat och fettbaserade förband!

Rekommendationer för förebyggande av utplånande sjukdomar:

1. Förebyggande av frost och kyla. Skorna ska vara mjuka, varma, orsaka inte svettande fötter. Skonens tå ska vara bred (kvadratisk). Med utseendet på till och med de första tecknen på plattfotighet bör skor vara 1-2 gånger större för att förebygga Hallux valgus. Lågklack bidrar till förebyggandet av flatfoot.

2. Personlig hygien, daglig tvätt av fötter och tvättstrumpor. Fingernorlar ska skäras så att de inte skär (inte växer in) i kanterna på fingrarna och inte skada närliggande fingrar.

3. Stopp av rökning - uteslutning av nikotinförgiftning.

4. Förebyggande av mekaniska skador.

5. Förebyggande av psykiska skador, särskilt lång och svår.

6. Kost - hypokolesterol med ett stort antal växtfoder (grönsaker, frukt av lokal produktion och tillväxtområden).

7. Aktiv livsstil, men utan att överbelasta benen med hänsyn till graden av skada.

Interventioner och läkemedel som eliminerar (reducerar) vaskulär endoteldysfunktion:

- Hormonersättning (i postmenopausala) betyder

- Nya anvisningar: L-arginin, b-blockerare, antioxidanter, folsyra, C-vitamin, te, torrt rött vin, termisk vasodilaterande behandling (visad i kliniska studier för att minska kardiovaskulära komplikationer och dödlighet).

VV Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - doktor i medicin, professor, chef för institutionen för klinisk anatomi och poliklinisk kirurgi i polikliniken

Medico-social kompetens

Logga in med uID

Katalog över artiklar

Medico-social undersökning och handikapp med utplånande endarterit

Medico-social undersökning och handikapp med åderförkalkning obliterans

Medico-social undersökning och funktionshinder vid ospecifik aortoarterit

TROMBOBLITERERANDE SJUKDOMAR AV ARRANGEMENTER AV BEGRÄNSNINGARNA

Tromboblitterande kärlsjukdomar är kroniska systemiska sjukdomar i artärerna, åtföljd av trombos och utplåning av dem med efterföljande utveckling av kronisk artär insufficiens (KhAN).

Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet är de vanligaste. De är den främsta dödsorsaken i ekonomiskt utvecklade länder. Samtidigt når andelen sjukdomar som utplånar lemmar upp till 20%. Det bör noteras den fortsatta ökningen av antalet patienter med utplånande sjukdomar, främst män i arbetsåldern. Sjukdomar i artärerna präglas av en progressiv kurs med stor risk för förlust av benen eller dess segment, vilket leder till långvarig tillfällig funktionsnedsättning och ofta invaliditet.

För funktionshinder på grund av utplånande sjukdomar saknas positiv dynamik, svårighetsgrad, varaktighet och obligatorisk viktning med förlusten av möjligheten till självomsorg i den slutliga sjukdomen. Rehabiliteringsmöjligheterna är begränsade.

Kriterier för granskning av funktionshinder.
Klinisk form av sjukdomen.
Obliterande endarterit. Sjukdomsbasen är imperfektionen hos det adaptiva responset i kärlsystemet till effekterna av patogenetiska faktorer, på grund av en komplex kränkning av de centrala och lokala (vävnads) mekanismerna för reglering av vaskulär ton. Den dominerande roll i den tidiga vaskulära responsen när den utsätts för en patogen faktor delad histamin ökad frisättning beror på en kraftig minskning av oxidativa enzymer i kapillärerna och muskelfibrer under hypoxi i de tidigaste stadierna endarteritis leder till komplicerade störningar i mikrocirkulationen: en ökad permeabilitet av endoteliet och basalmembranet med frisättningen av vaskulära och ackumulering under endotelet av proteinrika vätskor, avlägsnande av endotelet och dess förstöring, en skarp inskränkning av lumen av pelare, mikrotrombos. Störning av mikrocirkulationen leder i sin tur till stimulans av sympatiskt nervsystem med motsvarande konsekvenser, inklusive förändringar i blodets reologiska egenskaper. Ovanstående förklarar mekanismen av inflytande på sjukdomsutvecklingen av faktorer som leder till spasmer (kallt och mekaniskt trauma, huvudtrauma, psykiskt trauma och överbelastning i centrala nervsystemet, kronisk förgiftning med vaskulära gifter, endokrina störningar etc.) och de karakteristiska egenskaperna hos endarteriternas gång är en generaliserad beskaffenhet av dystrofisk förändringar i skadorna av kärl av både lägre och ofta överkropparna, perifer typ av lesion, ogynnsamma förhållanden för utveckling av säkerhetsblod brascheniya grund av spasm och därefter den distala extremiteten vaskulär obliteration. Den resulterande bristen på lokal blodcirkulation (ischemi) leder i sin tur till sekundära regionala dystrofiska förändringar i vävnaderna i lemmarna.

Det finns tre steg under sjukdomsförloppet: spastisk, ischemisk och gangrenös-nekrotisk.

Spastisk stadium kännetecknas av utmattnings lemmar, chilliness fötter och händer, närvaron av parestesier, domningar, sand under huden, "krypande" symptom "socka", "handske". Symtom på intermittent claudikation är inte typiskt, ibland finns det allvarliga smärtor i kalv- och underarmsmusklerna med signifikant stress. Huden på de distala extremiteterna är ofta våt, kall, "marmor" -färg. Pulsationen av fotens kärl är försvagad. Kanske en störning av känslighet hos den polyneuritiska typen. Diagnosen kan bekräftas genom elektrokapilloskopi (kapillärpasma) och fjärrtermografi (hypotermi, som försvinner efter ett nitroglycerintest).

Vid det ischemiska scenet beror smärtsyndromets svårighetsgrad på graden av cirkulationsinsufficiens (HAN I - III grad). Det finns intermittent claudication av varierande intensitet, svaghet i benen och kramper i kalvsmusklerna, vila i vila i distala extremiteter. Distinct trophic störningar: uttorkning av huden, hyperkeratos, hypotrofi av musklerna i fötter, händer, ben, underarmar, osteoporos av distala delar, fläckig eller diffus. Det finns brist på puls i artärerna i foten och poplitealartären.

Den gangrenösa nekrotiska scenen kännetecknas av en kraftig ökning av symtomen på det ischemiska stadiumet, ett persistent smärtsyndrom (HAN IV-grad). Ischemiska kontrakter, ischemisk neurit utvecklas. Formade nonhealing sår på fingrarna, fingrarna, distala lemmar. Pulsen på femoralartären i den övre tredjedelen, som regel, bevaras, distalt frånvarande.

En av de mest maligna och prognostiskt ogynnsamma formerna av vaskulära obliteraner är tromboangiitobliteraner eller Buerger's sjukdom. Män är sjuka. Det viktigaste inslaget i sjukdomen är uttalad sensibilisering av kroppen och hyperkoagulering. Sjukdomen börjar vid en ung ålder, upp till 30 år, med migrerande flebit i de nedre benens subkutana vener med olika intensitet i den inflammatoriska processen (akut, subakut) och motsvarande kliniska manifestationer. Efter sjukdomen, på benens hud, fortsätter de karakteristiska begränsade områdena av hyperpigmentering under hela det efterföljande livet. Störningen av arteriell blodtillförsel vid sjukdomsuppkomsten är reflex i naturen och beror på artärkrammen. Senare utvecklas förändringar i artärerna kännetecknande för utplånande endarterit. Med involvering av artärerna i processen blir fotens hud edematös, fuktig, cyanotisk-lila och trophoparalytiska störningar utvecklas. Sjukdomen kan ta en snabbt framskridande kurs med bildandet av ett nekrotiskt fokus i distalbenet, även med pulsationen bevarad på fotärerna. Prognostiskt mest allvarligt akut start av sjukdomen, som uppträder med berusning, svår kroppsreaktion mot inflammation, förändringar i koagulationssystemet.

Ateroskleros obliterans. Vävnad och humorala manifestationer av den dystrofa processen i kärlen har sina egna egenskaper vid ateroskleros. I den moderna tolkningen av atherogenes finns fyra huvudprocesser som är nära sammanhängande och förstärker det patologiska inflytandet på varandra: 1) dyslipoproteinemi och kränkningar av förhållandet av atherogena (LDL- och VLDL) och anti-atherogena (HDL) blodplasma lipoproteiner; 2) reduktion av antioxidantaktivitet och aktivering av lipidperoxidationsprocesser; 3) överdriven ackumulering av kalciumjoner och 4) ökad trombocytaggregation.

Patogenetiska miljöfaktorer i utvecklingen av utplånande ateroskleros är mindre viktiga än med endarterit. En viss roll spelas av arv: man tror att grunden för lipidstörningar är en väldefinierad mutation av gener som leder till dysfunktion av receptorer som binder LDL och VLDL och utlöser atherogenes. Det finns också en viral teori om ateroskleros, enligt vilken början på utvecklingen av förändringar i kärlen är viral vaskulit.
Den huvudsakliga skillnaden mellan ateroskleros obliterans och endarterit är den primära lesionen hos de stora arteriella aorta-iliacartärerna (2/3 patienter) och femoral-popliteala segment (2/3 patienter). Den initiala skadorna på ben och fotens artärer är mindre vanliga. Det är bevisat att kärlväggen i varje person har svaga punkter (bifurcationer, uttagningsplatser och vaskulära böjningar), där påverkan av hemodynamisk inverkan av endotelskador uppstår, införandet av protein-lipidformationer med införande av skyddsmekanismer som utarbetas av kroppen, vilket också innefattar förändringar i koagulationssystemet. Resultatet av dessa processer är segmentala sammandragningar och utplåning av artärerna i den elastiska typen - kärl i lemmarna på olika nivåer, hjärtsjukdomar och hjärnkärl, viscerala grenar - med gradvis bildande av säker blodcirkulation.

Skadorna i extremiteterna i artärerna kan vara en- eller bilaterala. I 32-80% av patienterna finns en samtidig skada av aorto-iliac och femoral-popliteala segment. Varje 5: e patient med utplånande ateroskleros lider av hjärtsjukdom, varje 4-5: e person har en lesion av de brakiocefaliska grenarna. Den nuvarande klassificeringen av utplånande ateroskleros reflekterar dessa egenskaper. Tillsammans med den nosologiska formen - ateroskleros, beaktas lesionsnivån - aorta-iliac, femoral-popliteal och perifer, prevalensen av processen är en eller tvåsidig, graden av KHAN orsakad av tillståndet av säkerhetscirkulationen och skada på andra vaskulära pooler.

Ateroskleros obliterans finns ofta i kombination med diabetes mellitus och är den främsta orsaken till hög funktionsnedsättning och dödlighet hos dessa patienter. Bidra till utvecklingen av ateroskleros sådana specifika diabetes mellitus störningar som hypoinsulinemi, hyperglykemi, förändringar i blodkoagulationssystemet, ökad trombocytaktivitet, etc. Supporters av viraltheoretik förklarar denna frekventa kombination av ateroskleros och diabetes på grund av virala skador tillsammans med kärl, bukspottskörtelvävnad följt av funktionell insufficiens. I diabetes mellitus är perifer typ av ateroskleros hos artärerna vanligare.

Ateroskleros obliterans har en gradvis inledning och en kronisk, långsamt progressiv kurs. Tidiga symptom på det är ökad trötthet när man går, intermittent claudikation av varierande intensitet och ingen puls i popliteala eller femorala artärer. Trofiska störningar, till skillnad från endarterit, är milda, och närvaron av sår eller gangrän bör anses vara slutgiltigt
stadium av sjukdomen och indikerar ett misslyckande av säkerheten cirkulationen.

En av de mest allvarliga manifestationerna av ateroskleros är en lesion av terminal aorta och vanliga iliacartärer (Leriche syndrom). Den kliniska bilden av sjukdomen består av symptomen på kronisk artär insufficiens i benen, ryggmärgen och bukorganen. Patienter klagar på smärta i nedre extremiteterna, i skinkan och ländryggsregionerna, trötthet och svaghet i benen, intermittent claudikation, intermittenta krampsår i buken, instabil stol. Som ett resultat av cirkulationssjukdomar i lumbosakral ryggmärg och kaudala rötter, förloras sexuell funktion eller drastiskt försvagad, utvecklas urinledsstörningar och smärta och taktila känslor varierar i olika svårighetsgrad. Hypotrofi hos höftmusklerna, neuralgi och känslighetsstörningar i förgreningszonen hos lårets yttre hudnerven noteras.

Diagnosen av sjukdomen kan vid behov klargöras med en angiografisk studie. De viktigaste angiografiska egenskaperna är involvering av stora artärstammar, oregelbundenhet i lumenet och en särskild förlängning av artärerna, vilket är särskilt uttalat i aorticiliasegmentet, den karakteristiska "erosionen" av den inre konturen av artärerna på grund av bildandet av kolesterolplakor, lesionssegmentering, dubbla block.

Nonspecifik aortoarterit (NAA) är en kronisk systemisk sjukdom hos aorta och huvudartärer av allergisk inflammatorisk natur. Den inflammatoriska processen utvecklas i mitten av kärlfoderet i artärernas mun och slutar med ärrbildning med förekomsten av skleros hos de yttre och mellersta skikten i aorta och artärer med kollagenos och hyalinos av bindväven och förminskningen av kärlet, som om från utsidan. Ett särdrag hos sjukdomen är utvecklingen av ett kraftfullt nätverk av säker blodcirkulation, som inte når en sådan grad i någon annan sjukdom, vilket leder till att svåra cirkulationsstörningar observeras sällan och huvudsakligen i det kroniska skedet.

Den kliniska bilden av sjukdomen kännetecknas av ischemiska störningar i poolen av drabbade artärer:
- med nederlag av aortabåkens grenar (upp till 15% av patienterna med NAA) utvecklas symtom på cerebral insufficiens och visuella störningar på grund av optisk nerveatrofi;
- En isolerad lesion av de subklavia artärerna leder till de övre extremiteterna XH;
- Coarctal syndrom kännetecknas av högt tryck på artärerna i de övre extremiteterna och relativt lågt tryck på artärerna i nedre extremiteterna;
- med nederlag av celiac stammen (9%) utveckla symtom på bukhålans kroniska ischemi;
- Vasorenal hypertoni (hos 60-80% av patienterna med NAA) med tecken på njursvikt är karakteristiskt för lesioner av njurartärerna;
- nedgången i buken aorta, iliac och femorala kärl (hos 18% av patienterna) leder till nedre extremiteten XHD;
- Det är också möjligt att utveckla koronarsyndrom (10%), aortaventilinsufficienssyndrom (21-30%), lungartärsyndrom (25%), aorta-aneurysm med efterföljande dissektion och bristning.

Diagnosen av NAA klargörs genom att studera historia (som indikerar inflammatoriska reaktioner, subfebril tillstånd), identifierar typiska syndrom, angiografidata (segmentell vasokonstriktion vid munnen med ett internt jämnt kontur, rika säkerhetsnätverk), ibland endast efter histologisk undersökning efter operationen.

Förtydligande av sjukdomens kliniska form är av stor praktisk betydelse på grund av skillnaden i expertbeteendet.

Behandling och dess resultat. Patienter med utplånande lesioner av kärlen behandlas mest konservativt. Grunden för konservativ behandling av endarterit och tromboangiit är användningen av metoder som syftar till att eliminera och förebygga angiospasm, smärta, reducera metaboliska störningar och skapa förutsättningar för utveckling av säkerhetscirkulationen under ocklusion av huvudfartyget. Med cirkulationsnedbrytning bör behandlingen inriktas på att skapa vila för patienten (bäddstöd, förskrivning av smärtstillande medel), minskad sensibilisering, bekämpning av berusning och metaboliska störningar. I frånvaro av effekt efter den komplexa behandlingen är prognosen hos lemmen ogynnsam. Tecken på dålig prognos är bevarandet av ischemisk smärtlindring och ökningen av trofiska störningar, trots pågående behandling, avsaknaden av stort blodflöde i alla 3 kärl i benet (bestämt genom frånvaro av poplitealartärpulsation eller angiografi), bestående hyperkoagulation och C-reaktivt protein utan en tendens att minska.

Bland metoderna för kirurgisk behandling av endarterit och tromboangiit är lumbal sympathectomy mest utbredd i stadierna I och II av sjukdomen, nekrotomi och amputation av de övre och nedre extremiteterna vid olika nivåer i gangren.

Konservativ behandling av utplånande ateroskleros innefattar samma arsenal av mediciner, fysioterapi och balneologiska förfaranden. Samtidigt förskriva läkemedel som normaliserar lipidmetabolism. Regelbundna (2 gånger per år) kurser av komplex behandling bidrar till bildandet av säkerhetscirkulationen och kan sakta sjukdomsprogressionen. Dekompensation av blodcirkulationen vid ateroskleros indikerar en dålig prognos: det är omöjligt att uppnå bevarande av en extremitet genom läkemedelsbehandling. Beroende på nivån på skador på patienten utförs amputation av höften i den nedre, mellersta eller övre tredje delen. Enligt sammanfattningsstatistiken utförs limbamputation på var 8: e patient med utplånande ateroskleros.

Högst 30% av patienter med ateroskleros utsätts för återställande kirurgisk behandling. Moderna metoder för kirurgisk behandling syftar till att återställa stammen och förbättra säkerheten cirkulationen och kan hänföras till den villkorligt radikala av den uppnådda effekten. Kirurgisk ingrepp på kärlen indikeras vid uttalad intermittent claudication (100 m eller mindre) med negativ dynamik och brist på effekt från konservativ terapi. Med cirkulationsdämpning i lemmen och frånvaron av kontraindikationer är rekonstruktiv kirurgi den metod som valts. Det kan också utföras i närvaro av svåra, irreversibla störningar av trofismen i distalbenen. I sådana fall utförs nekrotomi samtidigt med återuppbyggnaden av blodflödet, och oftare inom 2-3 veckor när nekros tydligt särskiljs.

Kontraindikationer till återhämtningsoperationen är diffus aterosklerotisk process med flera ocklusioner, kärlväggkalkning och dåligt tillstånd hos den distala kärlbädden, CHD III och IV FC enligt NYHA och CH IIB och steg III, hypertonisk stadium III, dekompenserad diabetes mellitus.

Återställande av blodflöde i aterosklerosobliterans uppnås med användning av två huvudmetoder: tromboendarterektomi och bypassoperation. Indikationerna för trombendarterektomi är segmentala lesioner (kritisk stenos, ocklusioner upp till 15 cm långa) av iliac och femoral-popliteala segment, den djupa femorala artären (profundoplasty). Med utvecklingen av endovaskulär kirurgi kan restaurering av linjärt blodflöde med korta ocklusioner uppnås med ballongutvidgning. I.Kh. Rabkin föreslog nitinol endoprosthesis med effekten av "termiskt minne", som som en stödram hindrar kollaps av det dilaterade kärlet.

Bypass shunting gör det möjligt att återställa blodcirkulationen i extremiteten med omfattande skador. För ocklusioner i femoral-popliteala segmentet visas patienter femoral-femoral eller femoral-popliteal bypass
"Inverted" eller mindre "in situ" av lårets stora saphenous ven. Vid aorta-iliac segmentskador utförs antingen en bifurcation eller ensidig aorto-femoral skakning av protesen.

Om direkt revaskularisering inte är möjlig hos patienter med intermittent claudikation av varierande intensitet och upprätthållet linjärt blodflöde genom lårets djupa artär, kan lumbar sympathektomi utföras för att förbättra perifer cirkulation. Många kirurger anser att det är lämpligt att utföra sympathektomi i tillägg till rekonstruktiv kirurgi.
Med aterosklerotisk aneurysm med och utan avlägsnande av påsen och efterföljande protetik av aortan, och oftare med bifurcation aortoiliac eller aortisk lårprostetik.
Omedelbara bra resultat kan erhållas.
hos 93% av patienterna efter rekonstruktion av blodflöde i aortoiliac-segmentet och 80% i femoral popliteal-segmentet. Efter 5 år eller mer kvarstår patenten på operationsplatsen i 62,3-67,2% av den opererade. Efter ballongutvidgning enligt metoden enligt I.Kh. Rabkin erhölls goda resultat efter 3-5 år i 79% av de opererade. Huvudorsakerna till sen trombos är utvecklingen av den patologiska processen och försämringen av den distala artärbädden.
De långsiktiga resultaten av kirurgisk behandling av abdominala aorta-aneurysmer med hög postoperativ dödlighet (från 2-10 till 16-60% av de som körs på med komplicerad aneurysmdöd) kan anses vara utmärkt. Enligt A. V. Pokrovsky är överlevnadsfrekvensen för de opererade 5 gånger mer än de som inte är opererade, de flesta återvänder till ett normalt sätt att leva och arbetar och lever så länge som alla människor i deras ålder. Den främsta orsaken till dödliga utfall hos patienter med utplånande ateroskleros är CHD. Efter 5, 10 och 15 år efter rekonstruktiva operationer, döms 47, 62 och 82% av de opererade respektive från hjärtinfarkt [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konservativ behandling av nonspecifik aortoarterit är symptomatisk och köljer till utnämningen av antihypertensiva och antikoagulerande läkemedel, diuretika, koronar expanderande läkemedel, om det behövs, och läkemedel som syftar till att förbättra patientens allmänna tillstånd och eliminera inflammatoriska fenomen. Effektiviteten av läkemedelsbehandling är låg, eftersom en permanent eliminering av organs ischemi eller hypertoni med återställande av huvudblodflödet utan rekonstruktiv kirurgi är omöjligt.

Huvudindikationerna för kirurgi är hypertoni (koarctal eller vasorenal genesis), risken för ischemisk skada på hjärnan och bukorganen, ischemi i övre och nedre extremiteterna, aneurysm [AV Pokrovsky, 1979]. På grund av mångfalden av lesioner i NAA under operationen är det ledande syndromet vanligtvis eliminerat, men andra alternativ är möjliga samt kombinerade ingrepp på flera artärer. Rekonstruktion av blodflödet utförs genom endarterektomi, resektion av det drabbade segmentet med protes och skakning.

Segmentets segmentart och det goda tillståndet hos de distala utflödesvägarna gör det möjligt för en att få en fullständig korrigering av blodflödet i majoriteten av de som drivs på eller för att avsevärt minska ischemi. I efterföljande år kan eventuell återupptagning som ett resultat av framstegen av den underliggande sjukdomen och trombos, liksom bildandet av aneurysmer. I allmänhet når goda långsiktiga resultat med det fullständiga försvinnandet av huvudsyndromet 15% eller mer.

Tillstånd perifer cirkulation. Graden av KhAN bestäms av kliniska tecken - svårighetsgraden av smärta och arten av trofiska störningar, resultaten av funktionella tester och data om instrumentella metoder för forskning.

Av de diagnostiska proverna används Ratshev-prover oftast för att uppskatta tiden för nlantariskemi och reaktiv hyperemi. I den första delen av försöket sker blanchering ju snabbare, desto svårare är den arteriella insufficiensen. Genom lokalisering av blanchering kan man i viss mån döma förekomsten av lesionen. Vid obstruktion av den främre tibialartären är blanchering lokaliserad i området av de främre och yttre delarna av sulan och av den bakre tibialisen i hälen och mediala delarna; blanchering av hela sulan indikerar frånvaron av huvudblodflödet genom benets kärl. I den andra delen av provet förekommer fyllningen av ådror och rodnad på fotens baksida i de första sekunderna med ostörd cirkulation och ju senare desto svårare är felet.

Från instrumentella metoder för diagnos av perifer blodcirkulationssjukdomar används metoderna för longitudinell rheovasografi (RVG), ocklusiv pletysmografi, Doppler ultraljud och fjärrtermografi.

Huvudindikatorerna för reogrammet är det eografiska indexet (RI) - intensiteten av pulsvolymen för det undersökta området i kärlsystemet, varaktigheten av den systoliska delen av vågan (alfa), vilket återspeglar kärlväggen i tonvattnet och minutvolymen blodflöde per 100 cm3. vävnader i lemmar som studeras - USC / (100 cm3-min). Rheogramindikatorer i vila har ett stort antal oscillationer, så det är lämpligt att jämföra dem med resultaten efter ett stressprov. De beror också på tillståndet av systemisk hemodynamik, kan variera med ödem, hög muskelmassa, fetma etc., och detta måste beaktas vid utvärdering av dem. Occlusive plethysmography anses för närvarande vara en mer exakt metod för att bedöma blodflödet från icke-invasiva metoder.

En mycket lovande och informativ metod för att utvärdera den perifera cirkulationen är ultraljudsdoppler, som bestämmer trycknivån i den undersökta artären (RAD), fotledtrycksindexet (ILD) - förhållandet mellan systoliskt tryck vid nivåns nivå och det systoliska trycket vid nivån på brachialartären.

Metoden för fjärrtermografi - kontaktlös inspelning av hudens naturliga värmestrålning och små temperaturfall - avslöjar tecken på cirkulationsinsufficiens - termisk asymmetri, distansernas hypotermi, symtom på "amputation" på olika nivåer, en ökning av den längsgående hudtemperaturgraden. Informationsinnehållet i metoden förbättras om studien utförs både i vila och med en belastning.

Ett indirekt tecken på svårighetsgraden av cirkulationssjukdomar är svårighetsgraden av distal osteoporos, detekterad genom röntgenundersökning.

Beroende på förändringarnas allvar är det fyra grader av KhAN. Graderna av KhAN reflekterar kompensationsmöjligheterna för säkerhetskontrollen, och utvecklingen av dekompensering i utplånande sjukdomar indikerar dess insolvens.

Efter rekonstruktiv kirurgi, beroende på fullständig återställning av blodflödet, full kompensation, begränsning av ersättning, subkompensation och dekompensering kan uppnås.

Full ersättning av blodcirkulationen (0 grad HAN) inträffar när huvudblodflödet återställs i lemmen hela vägen till foten. Det finns inga klagomål som är typiska för ischemi, ingen intermittent claudication. Huden på den opererade lemmen normal färg, varm, inga trofiska störningar. Palpation bestäms av en tydlig pulsering av fotärerna hos foten. Det finns inga symptom på plantarischemi, tiden för reaktiv hyperemi är 10-15 s, den volymetriska blodflödeshastigheten är 5-6 ml / 100 cm3; RI -0,7, efter belastning - mer än 1,0; ILD - 0,8-0,6 På termogrammet - ett normalt mönster med en förhöjd zon av belysning längs den vaskulära bunten.

Vid kompensation för blodcirkulationen vid gränsen (KHAN 0 - I grad) noterar patienter ökad trötthet under långa vistelser på benen, snabba promenader, stigande trappor och tungt fysiskt arbete. Vid utförande av funktionstester förbli fingertopparna rosa, symtomen på plantär ischemi är negativa, tiden för reaktiv hyperemi är 20-25 s; volymetrisk blodflöde - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 med förbättring efter träning, ILD - 0,5. På termogrammet - måttlig hypotermi hos de distala regionerna. Kompensation av blodcirkulationen vid gränsen efter operationen observeras när blodflödet återställs med utseendet av en puls i femorala och popliteala artärer och frånvaron eller skarp försvagning av fotärerna hos foten.

Subkompensation av blodcirkulationen (HAH II-grad) sker med välutvecklade collaterals med bevarande av huvudblodflödet i lårets djupa artär, liksom efter återställandet av blodflödet genom denna artär och det ej eliminerade "distala blocket". Pulsationen av kärlen på foten hos dessa patienter är frånvarande, men bestäms på lårbensartären, ibland är det möjligt att bestämma "collateral" puls på poplitealartären.

Blodcirkulationskompensation (KhAN av III och IV grader) utvecklas hos patienter som ett resultat av insolvens av säkerhetscirkulationen vid "multi-level" ocklusioner och deaktivering av den djupa femoralartären från blodbanan samt med trombos vid operationsplatsen.

Stampens stamp efter amputationen kan få en signifikant inverkan på svårighetsgraden hos en patients funktionsnedsättning med utplånande endarterit eller ateroskleros. Nivån på amputation, defekter och sjukdomar i stumpen, blodcirkulationens tillstånd, graden av kompensation för nedsatt funktion, möjligheten till proteser, patientens tillstånd och centrala hemodynamiska parametrar utvärderas.

Den vanligaste och mest allvarliga komplikationen vid rekonstruktiv kirurgi är trombos. Tidig trombos vid operationsplatsen hos många patienter leder till dekompensering av blodcirkulationen i benen och dess amputation. Vid trombos vid ett senare tillfälle och efterföljande år utvecklas en eller annan grad av cirkulationssvikt, vilket kommer att bestämma prognosen.

Postoperativt hemodynamiskt ödem i de distala nedre extremiteterna kan vara övergående eller ihållande och i svårighetsgrad - måttlig, svår och uttalad. Varaktigheten av bevarande av ödem är individuellt. I genomsnitt uppträder svullnad under de första 3-4 månaderna efter operationen. Övergående ödem i händelse av sin positiva dynamik kräver behandling med utfärdande av ett tillfälligt handikappsläge.

Efter operation kan lymhostasis utvecklas. I dessa fall blir ödemet gradvis tätare, benets skinn är som om det induceras, blek, är venetermönstret inte uttalat. Mot denna bakgrund kan återkommande erysipelor förekomma. Lymphostasis observeras oftare efter operation i femoral-popliteal-segmentet med postoperativa ärr längs hela längden.
lår och ibland den övre tredjedelen av benet, liksom efter operationen, komplicerat av lymforé och såruppfödning i lymfkörtelnområdet. Purulenta septiska komplikationer vid rekonstruktiv vaskulär kirurgi är bland de mest komplexa. Förekommer i 1-22% av fallen når mortaliteten med lokala purulenta komplikationer inom rekonstruktionen 43%. I 77-88% av fallen är resultatet av djup suppuration utvecklingen av aero-blödning. Konservativ behandling av suppuration hos 80% av patienterna är ineffektiv och slutar med amputation i 30%.

Bildandet av en falsk aneurysm i området av anastomosen, ofta distal, är nära associerad med suppuration efter operationen och användningen av syntetiska material som ett transplantat. Enligt konsoliderade publicerade data förekommer aneurysmbrott och massiv blödning hos varje 5: e patient med aneurysm. Vid bestämning av prognosen bör det också beaktas att brottet och blödningen kan utlösas av fysisk ansträngning, till och med en gång och en ökad funktionell belastning av motsvarande ledhöna eller knä. Patienter med en fastställd diagnos av anastomos aneurysm kräver riktning för operation, vars resultat är oklart.

Kriterier och ungefärliga villkor för VUT. Vid profylaktisk behandling av konservativ behandling är tillfällig arbetsoförmåga 3-4 veckor, för behandling inom 5-6 veckor. Frekvensen av kurser - 1-2 gånger om året. Med utvecklad cirkulationsnedbrytning hos en patient med endarterit eller tromboangiit är varaktigheten av tillfällig funktionsnedsättning minst 8 veckor, vanligtvis 3-4 månader. I allmänhet indikerar bristen på effekt från den komplexa terapin som utförs på sjukhuset, och långvarig dekompensation indikerar en dålig prognos. I dessa fall visas riktningen till ITU upp till 4 månader. Vissa patienter under denna period utövar redan extremt limutamputation.

De faktorer som bestämmer tiden för CLL efter rekonstruktiva operationer är karaktären och resultaten av kirurgisk behandling, det ursprungliga tillståndet för blodcirkulationen, operationens komplikationer, graden av kompensation för nedsatt funktion, effektiviteten hos poliklinisk rehabilitering.

De genomsnittliga villkoren för VUT efter ensidig aortal femoral och femoral-popliteal shunting och trombendarterektomi för ateroskleros är 2,5-3 månader, varav behandling och undersökning före operation är 25-30 dagar, operation och postoperativ period är 20-25 dagar; efterbehandling i kliniken - 15-20 dagar, i närvaro av ödem - upp till 30 dagar. Kriterier för utsläpp till arbete är läka ärr, fortsatt patency på operationsplatsen, kompenserad eller subkompenserad blodcirkulation, måttligt ödem i benen.
I fall av bifurcation-skakning, resektion av en aorta-aneurysm och samtidig rekonstruktion av flera pooler efter tillfällig funktionshinder upp till 4 månader visas riktningen till ITU.

Tillfällig funktionshinder efter extremt amputering bestäms av tidpunkten för stumpläkning. I regel är behandling med utfärdande av ett tillfälligt handikappark i mer än 4 månader i en vaskulär patient opraktisk: initiala ischemiska kontraster i höftledet, stumfel, tillståndet hos den andra lemmen och samtidig skada på hjärtan och hjärnkärlen bestämmer den långa perioden av proteser och promenader. Vissa patienter, även när de är proteser, kan inte använda protesen: en kort stubbe, stumpischemi i Leriche syndrom, CHD III och IV FC, CH IIB och III stadium.

Undantaget är gjord av unga och medelålders patienter med en gynnsam protesprognos enligt slutsatsen av en prostetisk ortopedisk kirurg som inte hade en handikappgrupp före amputation. Tillfälligt funktionshinder fastställs av honom tills fullföljandet av proteser med efterföljande hänvisning till ITU för att avgöra grupp III-funktionshinder.

Kontraindikationstyper och arbetsförhållanden:
- tungt och måttligt fysiskt arbete
- arbetskraft i samband med kroppens tvångsposition, långa promenader, frekventa stigande trappor;
- arbete i samband med uttalad neuros psykologisk stress, snabb, föreskriven arbetshastighet
- långt arbete under förhållanden med betydande kylning, hög luftfuktighet
- lokala och allmänna vibrationseffekter
- arbeta med vaskulära gifter
- exponering för joniserande strålning

Indikationer för hänvisning till ITU:
- Förlängning av behandlingen till patienter med gynnsam klinisk och arbetsprognos efter rekonstruktiv kirurgi och ofullständig rehabilitering.
- Sysselsättning med minskad kvalifikationer eller minskad arbetsvolym
- Inrättande av II och I-funktionshinder för personer med ogynnsam arbetsprognos
- Förstärkning av invaliditetsgruppen med ineffektiviteten i behandlingen i upp till 4 månader och den ihållande bestående nedbrytningen av blodcirkulationen samt misslyckandet av rekonstruktiv kirurgi.
- Bestämning av indikationer för leverans av specialfordon.
- Att fastställa orsaken till funktionshinder (på grund av arbetsskada, arbetssjukdom, tjänstgöring i försvarsmakten etc.).

Undersökningsstandarder för hänvisning till ITU:
- blod- och urintest
- biokemisk forskning om aktiviteten hos den inflammatoriska processen (för att utplåna endarterit och tromboangiit, NAA);
- serumlipider (för ateroskleros)
- rheovasogram i vila och med en belastning
- Dopplergram.

Kriterier för funktionshinder.

Måttlig funktionsnedsättning med behovet av att upprätta grupp III-funktionshinder bestäms av patienten:
- med endarterit och trombangiit på grund av förlust av yrket i närvaro av absoluta kontraindikationer, oavsett graden av KHAN;
- med olika former av sjukdomen om de har en HAN av II-grad av lägre eller övre extremiteter, engagerade i yrken med kontraindicerade faktorer, vars eliminering leder till en minskning av kvalifikationer eller en betydande minskning av arbetsvolymen
- från protesstubben och KHAN 0 - I graderar andra;
- efter rekonstruktiv kirurgi vid subkompensation av blodcirkulationen i den opererade lemmen och KHAN i I och II grader till en annan eller utvecklad lymhostasis av II och III grader;
- efter bifurcation shunting, resektion av aorta aneurysm - 2 år efter operationen;
- ung och medelålder för att förvärva ett yrke

En markant funktionsnedsättning med omöjligheten att arbeta under normala arbetsförhållanden (grupp II-funktionshinder) upprättas:
- vid en vanlig patologisk process med HAN av III och IV grader av övre och nedre extremiteterna,
- med KhAN III och IV grad av en lem;
- vid kulten av en extremitet och KhAN II-graden av en annan eller i kombination med överbenets stubbe;
- med en kort stump av låret, underbenet;
- i fall av en oprostetisk underbenstubbe (stubfel, stubkemi, etc.);
- vid lårbenets stump och samtidig kranskärlssjukdom III och IV FC eller ateroskleros av cerebrala kärl med CNM II och III grad
- efter bifurcation skakning och resektion av aorta aneurysm (i det första året efter operationen);
- med tidig trombos av shunten
- efter operation, komplicerad av emboli, hjärtinfarkt eller suppuration i anastomosområdet
- vid den utvecklade falska aneurysmen av en anastomos.

Uttalade livsförluster med förlust av sysselsättningsmöjligheter och möjligheter till självbetjäning och
Behovet av konstant extern vård (I invaliditetsgrupp) uppstår:
- med Khan IV grad av båda nedre extremiteterna;
- hos patienter med Leriche syndrom med amputation av en och KHAN III och IV grader av den andra lemmen;
- hos patienter med stubbar i båda nedre extremiteterna (vid lårnivå)
- i närvaro av tunga kombinerade anatomiska defekter
- med allvarliga septiska komplikationer vid rekonstruktiva operationer
Källa till