Rastlös ben syndrom, vad är det? Symtom och behandling

Willis sjukdom - för närvarande en vanlig neurologisk sjukdom, populärt kallad rastlös ben syndrom. Uttryck i benen. På grund av detta tillstånd vill du ständigt röra benen, klåda, bränna, "knäskott" på huden. Patologi är obehaglig - efter en hård arbetsdag är det omöjligt att sova, ligga i lugnt tillstånd.

Oftast förekommer syndromet hos personer som är äldre än 40 år, men ungdomar är sjuka. Hos kvinnor är sjukdomen vanligare än hos män. Det förklaras av att nervsystemet betraktas som starkare hos män. Orsakerna till sjukdomen varierar.

Vad är det

Rostfritt benssyndrom (RLS) är ett tillstånd som kännetecknas av obehagliga känslor i underbenen, som uppträder i vila (vanligtvis på kvällen och på natten), för att patienten ska göra rörelser som underlättar dem och ofta leder till sömnstörningar.

Moderna befolkningsstudier visar att förekomsten av RLS är 2-10%. RLS förekommer i alla åldersgrupper, men är vanligare i mitten och åldern. RLS orsakar cirka 15% av fallen av kronisk sömnlöshet - sömnlöshet.

orsaker till

Primär syndrom är lite studerat, ungdomar under 30 år är sjuka. Det är inte förknippat med stora sjukdomar, det står för upp till 50%. Medföljande en person hela sitt liv, växlande perioder av progression och eftergift. Det uppträder plötsligt, skälen är inte tydliga, det kan vara:

• ärftlighet i 20-70% av fallen
• störningar i centrala nervsystemet;
• psykiska omständigheter (stress, depression, trötthet).

Sekundärt syndrom - manifesteras mot bakgrunden av den huvudsakliga (neurologiska eller somatiska) sjukdomen, försvinner efter eliminering. Ofta finns:

• störning i blodtillförseln;
• njursjukdom, artrit
• vitaminbrist (grupp B) och magnesiumbrist;
• anemi med järnbrist;
• diabetes, sköldkörtel sjukdom;
• missbruk av alkohol, tobak, koffein;
• behandling med vissa droger.

Sekundärt syndrom inträffar efter 40 år eller senare. Undantaget är graviditet. Mer än 16% av gravida kvinnor lider av denna sjukdom, 3 gånger mer än icke-gravid. Det finns möjlighet till genetisk överföring av RLS från moderen till fostret, vilket utgör ett hot mot barnets bärande.

patogenes

Effekten av dopaminerga medel och möjligheten till försämring av symtom som påverkas av neuroleptika tyder på att nyckelelementet i patogenesen av RLS är bristen på dopaminerga system. En tydlig daglig rytm av kliniska manifestationer av RLS kan återspegla involvering av hypotalamiska strukturer, i synnerhet den suprachiasmala kärnan, som reglerar de dagliga cyklerna av fysiologiska processer i kroppen.

Det är möjligt att vissa patienter med RLS, polyneuropati, järnbrist, kaffemissbruk eller andra faktorer bara avslöjar den befintliga genetiska predispositionen, vilket delvis försvinner gränsen mellan idiopatiska och symptomatiska varianter av RLS.

Symtom på sc

Karaktäriserad av ett symtom i form av utseende av obehagliga känslor stabbing, skrapning, klåda, pressning eller arching natur i nedre extremiteterna. Symptomernas manifestation uppträder huvudsakligen i viloläge, med fysisk aktivitet reduceras de signifikant.

För att lindra sjukdomen tillgriper patienterna olika manipulationer - de drar och böjer, massage, skaka och gnugga lemmarna, ofta vända och sova under sömnen, gå ut ur sängen och gå från sida till sida, eller byta från en fot till den andra. Denna aktivitet hjälper till att stoppa symtomen på rastlösa bensyndrom, men så fort patienten går och lägger sig igen, eller helt enkelt slutar, återvänder de. Ett karakteristiskt symptom på syndromet är manifestationen av symtom samtidigt, det når sin maximal svängighet från 12.00 till 4.00, minsta är från 6 till 10 am.

I långtgående fall, med långvarig frånvaro av behandling, försvinner den dagliga rytmen av rastlösa bens syndrom, symptom uppträder när som helst, även i sittande tillstånd. En sådan situation försvårar patientens liv väldigt - det är svårt för honom att stå emot långa resor i transport, arbeta på en dator, gå på bio, teatrar etc.

På grund av behovet av att ständigt utföra rörelser under sömnen börjar sömnlösheten med patientens tid, vilket leder till snabb trötthet och sömnighet under dagtid.

diagnostik

Grundläggande diagnostiska metoder:

1. Blodtest för järn, magnesium och folsyra. Det hjälper till att bestämma bristen på de listade elementen, vilket kan vara provokerande faktorer av patologi.
2. Electroneuromyography är en metod för att studera nerver och muskler med hjälp av specialutrustning. Samtidigt fästs känsliga sensorer på olika delar av kroppen och diagnostiserar graden av elektrisk excitabilitet hos en viss muskelgrupp.
3. Polysmonografi - ett integrerat sätt att diagnostisera lokomotorisk aktivitet under sömnen. Särskilda sensorer registrerar uppvaknande och muskulär aktivitet. Till skillnad från elektrouromyografi är en person i sovande tillstånd.

Hur man behandlar tröttsårssyndrom?

En specifik algoritm för behandling av tröttsyndrom har utvecklats, vilket innefattar ett antal förfaranden. Detta inkluderar:

• psykoterapeut hjälp;
• folkmedicin och homeopati;
• drogterapi;
• fysioterapi och fysioterapi;
• självhjälp, bedtime ceremoni.

Efter diagnosen kan du fortsätta med den komplexa behandlingen av Ecboms sjukdom.

Drogbehandling

I fall av mild sjukdom kan endast dessa åtgärder vara tillräckliga, och sjukdomen kommer att minska. Om de inte hjälper, och sjukdomen orsakar en ihållande störning av sömn och liv, tar de sig till droger.

Läkemedel som används för sjukdomen:

1. Dopaminerga medel (preparat som innehåller L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; Dopaminreceptoragonister - Pramipexolpronoran, Bromocriptin). Dessa är droger av första raden av val, de börjar behandla dem. För preparat som innehåller L-DOPA är initialdosen 50 mg levodopa 1-2 timmar före sömn. Om detta inte räcker, ökar dosen om ytterligare en vecka med ytterligare 50 mg. Maximal dos är 200 mg. Dopaminreceptoragonister har en effekt som är jämförbar med L-DOPA-preparat. Pramipexol är förskrivet med 0,125 mg, dosen kan ökas till 1 mg, bromokriptin - från 1,25 mg (till 7,5 mg), Pronoran - från 50 mg (upp till 150 mg). Om en dopaminreceptoragonist är ineffektiv, är det lämpligt att ersätta det med en annan.
2. Bensodiazepiner. Bland denna kemiska grupp används Clonazepam oftast (från 0,5 mg på natten till 2 mg) och Alprazolam (från 0,25 mg till 0,5 mg på natten). Bensodiazepiner har en större effekt på sömn än på obehagliga känslor och periodiska rörelser i benen, så de tillhör "extra" läkemedel för behandling av rastlösa bensyndrom.
3. Antikonvulsiva medel (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) och opioider (Tramadol, Codein, Dihydrocodeine, Oxycodon). Dessa läkemedel används endast som en sista utväg om dopaminerga och bensodiazepinläkemedel har visat sig vara ineffektiva eller har uttalade biverkningar. Gabapentin ordineras i ökande doser, börjar vid 300 mg och når en maximal dos av 2700 mg (de stoppar vid den dos som har effekt). Hela dosen tas om natten åt gången. Tramadol tar 50-400 mg på natten, Codeine - 15-60 mg vardera, dihydrokodin - 60-120 mg vardera, oxykodon - 2,5-20 mg vardera. Dessa narkotiska droger används endast i svåra fall av rastlösa bensyndrom, eftersom de kan vara beroendeframkallande.

Willys sjukdom är smutsig eftersom patienter ofta behöver långvarig medicinering, så doktorn försöker välja minsta dos av droger för att lindra symtomen och ge en mild toxisk effekt på kroppen.

Det är särskilt svårt att behandla gravida kvinnor. I sådana fall försöker specialisten identifiera och eliminera orsaken till sjukdomen. I de flesta fall är felet bristen på spårämnen, särskilt järn. Detta tillstånd normaliseras efter en behandling av järnhaltiga läkemedel. Om mer allvarliga sjukdomar finns i kroppen, rekommenderar läkare att symptomen av rastlösa bensyndrom hos gravida kvinnor med icke-läkemedelsmetoder elimineras, och små doser av läkemedel (vanligtvis Clonazepam eller Levodopa) ordineras under en kort tid och endast i extrema fall.

Ytterligare tekniker

Som ett komplement till läkemedelsterapi och korrekt livsstil används fysioterapeutiska förfaranden vid behandling av Ekboms syndrom, vilka inkluderar:

1. Vibromassage.
2. Zoneterapi är en metod där speciella nålar sätts in i speciella punkter på kroppen.
3. Magnetisk terapi - användningen av magnetfält, som har antiinflammatorisk, analgetisk och anti-ödem effekt.
4. Darsonvalisering av tibia - med hjälp av en speciell enhet, påverkas en viss del av kroppen av en högfrekvent snabbsläckningsström.
5. Lymphopress - skapar tryck på lymfsystemet för att normalisera metaboliska processer i kroppen och öka tonen i venerna i nedre extremiteterna.
6. Mudtillämpningar - en metod som använder terapeutisk lera. Med dess användning är blodcirkulationen förbättrad, rörelsen av röda blodkroppar förbättras och metabolismen normaliseras.

Folkmekanismer i kampen mot sc

För att lindra tillståndet av rastlösa ben beskrivs många traditionella medicinråd, som kan användas tillsammans med komplex behandling:

1. Bayolja. Tillsätt 30 g lövblad till 100 ml olivolja och låt vätskan infusera på en mörk plats i ca 2 veckor. Med den erhållna infusionen bör du göra en fotmassage varje natt innan du lägger dig.
2. Lugnande te. Denna dryck hjälper till att förbättra sömnen, lugna och slappna av musklerna. Det kommer att ta en blandning av valerianrot, oregano gräs och mynta. Dessutom måste du tvätta 10 höfter. Du kan använda både torkad och ny version. Därefter måste du i kedjan sätta dogrose och 1 tsk. blandning av örter. Häll sedan alla 400 ml kokande vatten och låt stå i minst 40 minuter. Ta det här teet ska vara 2 timmar före sänggåendet i en månad för 1 glas.
3. Tinktur av pepparrot. Hackade rötter och löv av pepparrot häll alkohol eller vodka och stå i 4-5 dagar på en mörk plats. Gnugga regelbundet dina fötter med detta verktyg.
4. Läkning bad. Det är nödvändigt att förbereda ett avkok av malurt, rosmarin och lime. Alla örter behöver blandas och 3 msk. l. Häll 1 liter kokande vatten. Koka i 15 minuter. Därefter stämma, filtrera och tillsätt vätska till fotbadet. Vid 3 liter vatten behöver du 1 liter buljong. Temperaturen måste vara minst 38 grader. Exponeringstiden är 15 minuter. Att göra sådana bad bör vara varannan dag i en månad.
5. Tinktur gyllene mustasch. Gnugga underbenen med en farmaceutisk tinktur innan du lägger dig.
6. Infusion hagtorn. Brew 1 msk. l. hagtorn bär med ett glas kokande vatten och drick en drink strax före sänggåendet. Detta kommer att lugna nervsystemet och hjälpa till att lindra obehag i benen.

Självmedicinera inte, särskilt om du inte är säker på din diagnos! Rådfråga en läkare som kan bekräfta eller förneka misstankar om rastlösa bensyndrom och rekommendera hur man klarar av smärtan.

Hembehandling

Hemma kan du helt följa alla åtgärder som minimerar symtomen på sjukdomen.

1. Det är nödvändigt att skapa ditt eget sömnmönster - att somna och vakna på samma gång. Om patienten lider av neuropsykiatriska störningar, rådgör läkaren nödvändigtvis att träna sinnet.
2. Motion. Måttlig träning har en positiv effekt på benens tillstånd. Under dagen och före sänggåendet är träningsterapi, promenader, pilates, simning, yoga eller stretching till hjälp. Men för aktiv sport kan utlösa en ökning av symtomen, så springande, hoppa, fotboll och volleyboll är kontraindicerade för personer som lider av Willis sjukdom.
3. Kontrast perfusion. Ta kontrastfotbad, alternerande varmt och kallt vatten.
4. Fritidsintressen. Hemma kan du hitta något att göra: ritning, stickning, läsning. Uppmärksamhet hjälper till att lindra stress.
5. Systematisk fotmassage. Gnugga underbenen före sänggåendet kan minska obehag och göra det lättare att somna.

Du kan ta grädden eller resorten till folkmedicin, som vi angav tidigare. Var noga med att ge upp koffeinhaltiga livsmedel. Ät järn mat, sova i bomullsstrumpor. Vissa källor talar om fördelarna med att bära strumpor från fårull. Gorge inte på natten. Att ha en laddning av energi, kommer kroppen vara svårare att sova.

förebyggande

Det finns ingen överenskommelse mellan patienter om hur man blir av med obehagliga attacker i benen på natten. Varje patient har sina egna metoder och medel. Vi kan bara notera att för att minska natten attacker är det användbart att genomföra förebyggande åtgärder:

1. Avbryt sen middag, stanna upp på full mage;
2. Yoga eller pilates;
3. simning;
4. På hösten och våren tar man vitaminer;
5. Ändra ofta arbetsställning, ordna raster med små gymnastikövningar.
6. Gå på gatan före sänggåendet;
7. Använd bara bomullskläder, utan syntetmaterial. Fötterna ska alltid vara varma.

I allmänhet finns det ingen ärftlig form av specifik profylax av rastlösa bensyndrom. De främsta förebyggande åtgärderna är inriktade på behandling av primära sjukdomar, som över tid kan leda till utveckling av polyneuropati och nedsättning av det dopaminerga systemet.

Rostlöst bensyndrom

Restless legs syndrom - obehag i benen som uppträder övervägande på natten, vilket provocerar patienten att vakna och ofta leder till kronisk sömnlöshet. I de flesta patienter, åtföljd av episoder av ofrivillig fysisk aktivitet. Syndromet av rastlösa ben diagnostiseras på grundval av den kliniska bilden, neurologisk undersökning, polysomnografiska data, ENMG och undersökningar som syftar till att etablera orsakssjukdomen. Behandlingen består av icke-läkemedelsmetoder (fysioterapi, sovritual etc.) och farmakoterapi (bensodiazepiner, dopaminerga och sedativa).

Rostlöst bensyndrom

Restless Legs Syndrome (RLS) beskrivs först 1672 av en engelsk läkare, Thomas Willis. Studierades mer i detalj på 40-talet. förra seklet av en neurolog Karl Ekbom. För att hedra dessa forskare kallas rastlösa bensyndrom "Ekboms syndrom" och "Willis-sjukdom". Förekomsten av denna sensorimotoriska patologi hos vuxna varierar från 5% till 10%. Hos barn är sällsynt, bara i den idiopatiska versionen. Den mest utsatta för förekomst av äldre bland denna åldersgrupp är prevalensen 15-20%. Enligt statistiska studier lider kvinnor av Ecboms syndrom 1,5 gånger oftare än män. Vid bedömningen av dessa data bör man emellertid ta hänsyn till kvinnornas stora tillgänglighet till läkare. Kliniska observationer visar att cirka 15% av kronisk sömnlöshet (sömnlöshet) beror på RLS. I detta avseende är rastlösa bens syndrom och dess behandling en akut uppgift för klinisk somnologi och neurologi.

Orsaker till rastlös bensyndrom

Det finns idiopatisk (primär) och symptomatiskt (sekundärt) syndrom i rastlösa ben. Den första står för mer än hälften av fallen. Det kännetecknas av en tidigare debut av kliniska symptom (vid 2: e och 3: e decenniet av livet). Det finns familjefall av sjukdomen, vars frekvens enligt olika källor är 30-90%. Nya genetiska studier av RLS avslöjade dess samband med defekter i vissa loci med 9, 12 och 14 kromosomer. Idag är det allmänt accepterat att förstå idiopatisk RLS som en multifaktoriell patologi, som bildas under påverkan av yttre faktorer mot bakgrund av närvaron av en genetisk predisposition.

Symtomatisk rastlös bensyndrom manifesterar sig i genomsnitt efter 45 år och observeras på grund av olika patologiska förändringar som uppstår i kroppen, främst med metaboliska störningar, skador på nerverna eller kärlen i nedre extremiteterna. De vanligaste orsakerna till sekundär RLS är graviditet, järnbrist och svårt njursvikt, vilket leder till uremi. Hos gravida kvinnor förekommer Ecboms syndrom i 20% av fallen, mestadels i 2: e och 3: e trimestern. Som regel går det en månad efter födseln, men i vissa fall kan det ha en bestående kurs. Incidensen av RLS hos patienter med uremi uppgår till 50%, det är noterat hos cirka 33% av patienterna på hemodialys.

Restless legs syndrom uppstår med brist på magnesium, folsyra, cyanokobalamin, tiamin; med amyloidos, diabetes, kryoglobulinemi, porfyri, alkoholism. Dessutom kan RLS uppstå på grund av kronisk polyneuropati, ryggradssjukdomar (diskogen myelopati, myelit, tumörer, ryggmärgsskador), kärlsjukdomar (kronisk venös insufficiens, utplånande ateroskleros i nedre extremiteterna).

Patogenesen är inte fullständigt förstådd. Många författare följer den dopaminerga hypotesen, enligt vilken dysfunktionen hos det dopaminerge systemet är basen för RLS. I sin favör säger de effektiviteten av terapi med dopaminerga läkemedel, resultaten av vissa studier med användning av PET, en ökning av symtomen under perioden av en daglig minskning av koncentrationen av dopamin i hjärnvävnaden. Det är emellertid ännu inte klart exakt vilka dopaminöverträdelser som är inblandade.

Symtom på rastlösa ben syndrom

De grundläggande kliniska symptomen är sensoriska (känsliga) störningar i form av dys- och parestesier och motorisk störningar i form av ofrivillig motorisk aktivitet. Detta symptom påverkar främst nedre extremiteterna och är bilateralt, även om det kan vara asymmetrisk. Sensoriska störningar uppträder i vila i sittande läge och oftare - ljuger. I regel observeras deras största manifestation under perioden från 0 till 4 och den minsta - i intervallet från 6 am till 10 am. Patienterna är oroliga för olika känslor i benen: stickningar, domningar, tryck, klåda, illusionen att "springa käften på benen" eller känslan av att "någon skrapar sig". Dessa symtom har ingen akut smärtsam natur, men är mycket obekväma och smärtsamma.

Oftast är den första platsen för förekomst av sensoriska störningar benen, mindre ofta - fötterna. Med utvecklingen av sjukdomen täcker parestesierna höfterna, kan förekomma i händerna, perineum, i vissa fall - på kroppen. I debut av sjukdomen uppträder obehag i benen efter 15-30 minuter. från det ögonblick då patienten gick och lägger sig. När syndromet fortskrider, observeras deras tidigare förekomst fram till utseendet på dagtid. Ett kännetecken hos sensoriska störningar i RLS är deras försvinnande under perioden av motorisk aktivitet. För att lindra obehag, tvingas patienterna att flytta sina ben (böja, räta, rotera, skaka), massage dem, gå på plats, flytta runt i rummet. Men ofta, när de ligger ner igen eller slutar flytta sina ben, återkommer de obehagliga symptomen igen. Med tiden bildas varje patient en individuell motorritual som gör det mest effektivt att bli av med obehag.

Omkring 80% av patienterna med Ekboms syndrom lider av överdriven motorisk aktivitet, vars episoder stör dem på natten. Sådana rörelser har en stereotyp repetitiv natur, förekommer i fötterna. De representerar dorsalböjning av tånet eller alla tårna, deras utspädning till sidorna, flexion och förlängning av hela foten. I svåra fall kan flexion-extensorrörelser i knä och höftled förekomma. En episod av ofrivillig motoraktivitet består av en serie rörelser, som inte tar mer än 5 s, tidsintervallet mellan serier är i genomsnitt 30 s. Varaktigheten av episoden varierar från några minuter till 2-3 timmar. I milda fall går dessa rörelsestörningar obemärkt av patienten och detekteras under polysomnografi. I allvarliga fall leder motoriska episoder till nattväckningar och kan observeras flera gånger under natten.

Sömnlöshet är en följd av nattets sensorimotoriska störningar. I samband med frekventa nattliga uppvakningar och svårt somna, får patienterna inte tillräckligt med sömn och trötthet efter sömnen. Under dagen har de minskad prestanda, förmågan att koncentrera, lida och trötthet uppstår. Som en följd av sömnstörning kan irritation, känslomässig labilitet, depression och neurastheni förekomma.

Diagnos av rastlösa ben syndrom

Diagnosen av RLS uppvisar inte signifikanta svårigheter för neurologen, men kräver noggrann undersökning av patienten för närvaron av den sjukdom som orsakade honom. Vid förekomsten av den sista i neurologiska statusen kan motsvarande förändringar framgå. Med den idiopatiska naturen hos RLS är den neurologiska statusen obotlig. Polysomnografi, elektronuromyografi, studien av järnnivå (ferritin), magnesium, folsyra och vitaminer c utförs för diagnostiska ändamål. B, reumatoid faktor, bedömning av njurfunktion (blodbiokemi, Reberg-test), USDG i nedre extremitetskärl etc.

Polysomnografi gör det möjligt att registrera ofrivilliga motorakter. Med tanke på att deras svårighetsgrad motsvarar intensiteten hos känsliga manifestationer av RLS, är det enligt polysomnografi möjligt att objektivt utvärdera effektiviteten hos den terapi som utförs. Det är nödvändigt att skilja syndromet av rastlösa ben från nattkramper, ångestsjukdomar, akatisi, fibromyalgi, polyneuropati, kärlsjukdomar, artrit, etc.

Behandling av rastlösa bensyndrom

Terapi för sekundär RLS är baserad på behandling av en orsakssjukdom. En droppe i serum-ferritinkoncentration på mindre än 45 μg / ml är en indikation för förskrivning av järnläkemedel. Om andra bristfälliga förhållanden detekteras korrigeras de. Det idiopatiska syndromet av rastlösa ben har ingen etiopathogenetisk behandling, det är medicinsk och icke-medicinsk symptomatisk behandling. Det är nödvändigt att revidera de läkemedel som tagits innan diagnosen RLS fastställs. Ofta är de antipsykotika, antidepressiva medel, kalciumantagonister etc. symptomatiska droger.

Normalisering av regimen, måttlig daglig träning, gå före sänggåendet, en speciell ritual för att somna, måltider utan att använda koffeininnehållande produkter, undvika alkohol och rökning och ett varmt fotbad före sömnen är viktigt som icke-medicinska åtgärder. Hos vissa patienter ger vissa typer av fysioterapi (magnetisk terapi, darsonvalisering av benen, massage) en bra effekt.

Restless legs syndrom kräver medicinering för svåra symptom och kroniska sömnstörningar. I milda fall är utnämningen av lugnande växtbaserade läkemedel (valerian, motherwort) tillräcklig. I mer allvarliga fall utförs terapi med ett eller flera läkemedel av följande grupper: antikonvulsiva medel, bensodiazepiner (klonazepam, alprazolam), dopaminerga medel (levodopa, levodopa + benserazid, bromokriptin, pramipexol). Effektivt eliminering av symptomen på RLS löser inte dopaminerga läkemedel alltid sömnproblem. I sådana situationer ordineras de i kombination med bensodiazepiner eller lugnande medel.

Särskild vård kräver behandling av RLS under graviditeten. De försöker använda endast icke-farmakologiska terapimetoder, lätta lugnande medel, enligt indikationer - järn- eller folsyrapreparat. Om det behövs kan du tilldela små doser levodopa eller klonazepam. Antidepressiva medel och neuroleptika är kontraindicerade för patienter med depression, MAO-hämmare används vid behandling. Opioidläkemedel (tramadol, kodin, etc.) kan reducera rastlösa bensyndrom avsevärt, men på grund av sannolikheten för beroende beror de endast i undantagsfall.

Prognos och förebyggande av rastlösa bensyndrom

Idiopatiskt rastlös benssyndrom kännetecknas vanligtvis av en långsam ökning av symtomen. Men dess kurs är ojämn: det kan finnas perioder av eftergift och perioder av förvärring av symtom. Den senare är provocerad av intensiva belastningar, påfrestningar, koffeininnehållande mat och graviditet. Cirka 15% av patienterna har förlängda (upp till flera år) remission. Kursen av symptomatisk RLS är förknippad med den underliggande sjukdomen. I de flesta patienter möjliggör en adekvat utvald terapi att uppnå en signifikant minskning av svårighetsgraden av symtom och en signifikant förbättring av livskvaliteten.

Förebyggandet av sekundär RLS innefattar en snabb och framgångsrik behandling av njursjukdomar, kärlsjukdomar, ryggmärgsskador och reumatiska sjukdomar; korrigering av olika bristande tillstånd, metaboliska störningar etc. Förebyggande av idiopatisk RLS främjas genom att man observerar en normal daglig behandling, undviker stressiga situationer och överdriven belastning, och undviker alkohol och koffeininnehållande drycker.

Restless legs syndrom - symptom och behandling, förebyggande

Restless legs syndrom är en av de mest obekväma neurologiska sensomotoriska störningarna. Som ett resultat av denna sjukdom utvecklas kronisk sömnlöshet ofta. Karaktäristiskt kan sjukdomen i rastlösa ben påverka både barn och vuxna, äldre, det vill säga alla åldersgrupper. Men framförallt patologi förekommer hos kvinnor äldre än 60 år. Sjukdomen är ganska svår att diagnostisera, eftersom det bara har få kännetecken från andra patologier, är endast 8% av fallen diagnostiserade korrekt, vilket är väldigt liten.

Sjukdomsklassificering

Som redan indikerat är sjukdomen mer karakteristisk hos äldre. Men rastlösa ben syndrom hos barn är också vanligt. Barn kan drabbas av detta problem under en längre tid. Det är också möjligt manifestationen av rastlösa bensyndrom under graviditeten, vilket leder till svåra psykiska störningar och långvarig sömnlöshet. I slutet gör det här problemet mycket svårt att bära ett friskt foster. Så, överväga de viktigaste typerna av detta syndrom:

1. Rostfria ben i ett barn. När barn börjar skada benen, skyller ofta föräldrar och till och med läkare på en av biverkningarna av kroppens intensiva tillväxt. Men ofta är orsaken helt annorlunda. Således har nyligen kliniska studier bekräftat rädsla för att ibland de viktigaste tecknen på rastlösa ben i barndomen beror på brist på uppmärksamhet från föräldrar till barnet, vilket leder till psykisk störning. En annan anledning till att ett rastlöst ben syndrom inträffar på natten hos ett barn är hans hyperaktivitet om dagen. Och även om forskare fortfarande inte kan tydligt ange de exakta anledningarna till att symptom på rastlösa ben förekommer hos barn, blir detta fenomen vanligare och det är omöjligt att eliminera problemet utan behandling.
2. Rostfria ben hos gravida kvinnor. Detta fenomen är ganska vanligt - det förekommer hos 15-30% av patienterna. Problemet uppstår som regel i tredje trimestern och försvinner senast i modermånadens andra månad. Det rekommenderas att fortfarande ta reda på orsaken till detta fenomen, eftersom ibland huvudsymptomen uppträder mot bakgrund av avancerad järnbristanemi och andra problem i kroppen. Så, om ängsliga ben börjar ge obehag under graviditeten - vad ska man göra? Först och främst måste du gå till undersökningen och se till att problemet inte orsakas av något seriöst. Det är trots allt ibland en föregångare till vissa patologiska faktorer som till och med kan överföras till barnet hereditärt.
3. Idiopatisk eller primär rastlös benssyndrom. Sjukdomen har en arvelig karaktär av en autosomal dominant typ och manifesteras hos patienter under 30 år. Symptomen på sjukdomen är lika, liksom det sekundära syndromet av rastlösa ben. Skillnaden är att idiopatisk syndrom inte åtföljs av andra neurologiska eller somatiska problem.

Orsakerna till denna sjukdom

Om vi ​​talar om en sekundär störning uppstår det oftare hos äldre personer med olika samtidiga patologier. Till exempel kan följande sjukdomar orsaka detta problem:

• järnbristanemi;
• Parkinsons sjukdom;
• typ 2 diabetes mellitus, där det redan är nödvändigt att injicera insulin;
• uremi;
• kronisk brist på cyanokobalamin och folsyra;
• hjärtsvikt
• gastrisk avlägsnande och associerade komplikationer;
• njursvikt
• hormonella störningar;
• diskogen radikulopati;
• Sjogrens syndrom;
• hypotyroidism, tyrotoxikos, hypertyreoidism och andra sjukdomar som är förknippade med sköldkörteldysfunktion;
• porfyrinsjukdom;
• reumatoid artrit
• obstruktiv lungsjukdom;
• åderbråck i rinnande form upp till venös insufficiens
• andra sjukdomar i cirkulationssystemet;
• kryoglobulinemi;
• svåra patologi i ryggmärgen etc.

En av de signifikanta faktorer som kan öka sannolikheten för detta syndrom är graviditet. Men om det här är den enda anledningen till att benen blir rastlös, elimineras problemet efter födseln. Andra orsaker till rastlösa ben bör också noteras:

• kronisk alkoholism
• amyloidos;
• porfyr polyneuropati.

Symtom på rastlösa ben

Innan du överväger hur du ska bli av med rastlösa bensyndrom, behöver du förstå vad som är dess symptom. De skiljer sig väsentligt beroende på tidsramen. Så exacerbationen av symtom brukar ses från midnatt till 4 am.

Om en patient har kronisk och ihållande rastlös ben syndrom, lider han av följande symtom:

• svår smärta i nedre extremiteterna
• smärtor åtföljs av en uttalad stickning, en känsla av fullhet, bränning, förträngning, kramper i benen, klåda och andra komplikationer;
• större exacerbationer uppträder, vanligtvis på natten
• Det vanligaste stället för smärta är kalvsmusklerna och fotleden.
• även om du är helt ensam, kommer tecken på smärta bara att utvecklas;
• det finns neuropatiska rytmiska rörelser i benen;
• Om du börjar flytta, är smärtan och obehaget i benen delvis reducerade.

Om du inte startar behandlingen av rastlösa ben kan det i slutändan leda till en mycket allvarlig form av sömnlöshet, eftersom svår smärta kommer att förhindra att patienten somnar. Han måste regelbundet flytta benen för att minska smärta, och detta stör städning.

Om patienten därför kan somna, efter ett tag återkommer symptomen och han vaknar igen. Då somnar igen blir ett ännu större problem.

diagnostik

Innan behandling av rastlidssyndrom etableras en noggrann diagnos. Sjukdomen har en neurologisk natur, vilket innebär att det är nödvändigt att utföra ett stort antal undersökningar och test för att fastställa orsaker och former.

De viktigaste diagnostiska metoderna innefattar följande:

• biokemisk analys av blod;
• fullständig neurologisk och somatisk undersökning vid läkarens möte
• analys av alla symtom på patienten, bedömning av patienternas familjehistoria och annan information som kommer att hjälpa till vid diagnosen;
• genomförande av elektroneuromyografi;
• genomföra en kvantitativ analys av innehållet av ferritin i blodplasman och jämföra resultaten;
• polysomnografisk studie etc.

Studierna själva kommer inte nödvändigtvis att ge en komplett bild. Det är obligatoriskt att besöka både terapeuten och endokrinologen för en mer noggrann diagnos. Och först efter det kan du börja behandlingen av rastlösa bensyndrom.

Terapeutisk behandling

Så snart en fullständig diagnos av patientens tillstånd utfördes och huvudorsaken till smärta och obehag hos nedre extremiteterna identifierades väljs en lämplig behandlingsregimen. Det kan till exempel innehålla en uppsättning åtgärder för att återställa den naturliga nivån av vissa ämnen (till exempel cyanokobalamin) i blodet, spårämnen, vitaminer etc. Den behandlande läkaren bestämmer det mest framgångsrika behandlingsregimen och förskriver det till patienten.

Drogbehandling kan innefatta användningen av följande droger:

1. Hypnotika och lugnande medel (Halcion, Restauranger, Klonopin, Ambien). Dessa läkemedel används i det första skedet när sjukdomen manifesterar milda symtom.
2. Anti-parkinsoniska läkemedel. Idag används Mirapex aktivt som det viktigaste med rastlösa ben. Detta läkemedel accelererar produktionen av dopamin och dess metabolism, ökar känsligheten hos receptorerna i striatumet. Tiden för fullständig absorption av läkemedlet tar 1-2 timmar, vilket innebär att den har en mycket snabb effekt. Med tanke på detta används Mirapex som ett symptomatiskt läkemedel vid behandling av den idiopatiska formen av rastlösa bens syndrom, såväl som Parkinsons sjukdom. Läkemedlet säljs uteslutande efter en doktors recept, eftersom den innehåller en lista över signifikanta biverkningar och kontraindikationer.
3. Opiater. Om syndromet utvecklas ytterligare och blir svårare, kan läkare tillgripa användningen av starka smärtstillande medel. Sådana opioida analgetika används - metadon, kodin, oxykodon, propoxifen etc.
4. Antikonvulsiva medel (används Tegretol, Neurontin och andra).
5. Det är också möjligt att använda salvor och krämer som lokala medel för att bekämpa smärta och uppnå fullständig avkoppling. Läkare kan ordinera Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks, etc.

sjukgymnastik

För behandling av sjukdomen kan man använda sådana förfaranden:

• kryoterapi;
• vibrationsmassage;
• endodermal elektrostimulering;
• magnetisk terapi;
• darsonvalisering av lemmarna;
• akupunktur;
• limfopress;
• applikationer med havsmud
• manuell akupressur etc.

psykoterapi

Eftersom sjukdomen ofta är psykogen, är det viktigt att genomgå en psykoterapi, som innebär en kontinuerlig rådgivning av en terapeut. Detta är vanligtvis nödvändigt om det inte finns någon anledning till denna överträdelse under diagnosens gång. Så, vissa patienter behöver korrigering av comorbida psykiska störningar. De är ordinerade lugnande medel, antidepressiva medel och bensodiazepinreceptoragonister, i synnerhet trazodon och zolpidem.

Folkterapi

Folk behandling av rastlösa ben syndrom har också rätt att existera. Många tillvägagångssätt praktiseras, inte bara bevisat effektivt. Till exempel kan dessa vara följande recept:

• Massage med extra gnugga laurelolja in i huden. För att förbereda vätskan, placera 39 g krossat vikblad i 100 ml olja och dra. Varje dag gnids produkten i fötterna före sänggåendet.
• Användningen av vatten inne i hagtorns infusion.
• Gnugga i benen rik tinktur av gyllene whiskers.
• Gnid ytan på benen med en lösning av äppeläger.
• Användningen av fytoterapeutiska fotbad baserade på salvia, nässla, oregano, valerian etc.
• Kontrastdusch.
• Dricka kalk eller melissa te.

Terapeutisk gymnastik

Det här är en annan behandling som innehåller sådana övningar:

• Under dagen är det nödvändigt att benen känner lasten. I extrema fall kan du regelbundet kasta utan belastning.
• Regelbunden böjning och förlängning av benen.
• Olika delar av stretching gymnastik, i synnerhet för kalvsmusklerna.
• Lång jogging eller promenader strax före sänggåendet.
• Cykling, cykling och andra liknande övningar.

Andra hembehandlingar

Din läkare kan rekommendera andra behandlingsalternativ som du kan göra hemma:

• en bra effekt har en ökning av intellektuell belastning strax före sänggåendet;
• Det är också rekommenderat att massera dina ben och kalvsmuskler själv;
• fötterna kan växelvis placeras i ett kallt och varmt bad;
• Det rekommenderas att helt ge upp dåliga vanor.
• Läkaren kan ordinera en korrektionsdiet;
• innan du lägger dig, lägg en liten kudde mellan benen.

Dessutom är det viktigt att städa upp din egen sömnhygien och följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

Prognos och förebyggande

På grund av det faktum att rastlösa ben syndrom anses vara en mycket otillräckligt studerad patologi, kan läkare, när symtomen försvinna, inte garantera att det inte kommer att bli några återfall. Men patienter kan ändra sin egen livsstil och börja vidta förebyggande åtgärder för att undvika återkommande problem i framtiden. Det rekommenderas att göra följande:

• att rätta till kosten
• minska användningen av alkoholhaltiga drycker, kaffe, te, sluta röka
• försök varje dag att exponera dig själv för mer fysisk aktivitet;
• Massage regelbundet med fötterna med värme- eller kylkrämer.
• använd fytoterapeutiska bad med havssalt och örtteck
• öva bedtime meditation och yoga;
• Använd aromaterapi, samt ordna regelbundna avkopplingssessioner.
• Gå oftare utomhus ute
• följ alla sömnhygienriktlinjer
• Undvik stress och känslomässig oro;
• Ta regelbundet vissa vitaminer.

Rastlös ben syndrom är en sjukdom som kan ha en svår kurs. En patient kan använda många tillvägagångssätt och hamna i smärta i benen. Men idag finns det många sätt att besegra även tidigare obotliga sjukdomar.

Restless legs syndrom i praktiken av allmänläkaren

Första Moscow State Medical University. IMSechenov

Rostfritt benssyndrom (RLS) är ett tillstånd som kännetecknas av obehagliga känslor i underbenen, som uppträder i vila (vanligtvis på kvällen och på natten), för att patienten ska göra rörelser som underlättar dem och ofta leder till sömnstörningar.

Enligt befolkningsbaserade studier är RLS den fjärde vanligaste orsaken till sömnlöshet [20]. I den internationella klassificeringen av sjukdomar är den 10: e revisionen av RLS listad i avsnittet "Extrapyramidala och andra motoriska störningar", underavsnitt "Övriga specificerade extrapyramidala och motoriska störningar" (G25.8). Det finns primär (idiopatisk) och sekundär (symptomatisk) RLS, som uppträder vid ungefär samma frekvens.

Patogenesen av RLS är inte fullständigt förstådd. Enligt majoriteten av forskare spelar dopaminergisk dysfunktion, nedsatt järnhemostost och genetisk predisposition en ledande roll [14, 26]. Det är omöjligt att inte ta hänsyn till de perifera faktorernas roll i utvecklingen av RLS, vilket framgår av det höga frekvensen av detta syndrom i polyneuropatier.

Särskilda funktioner

Primär RLS utvecklas i frånvaro av någon annan somatisk eller neurologisk störning och anses vara en oberoende sjukdom. Enligt olika författare, i 25-75% av fallen av primär RLS, avslöjas en positiv familjehistoria som indikerar den genetiska faktorns roll. Patienter med primär RLS tenderar att ha en tidigare debutålder (upp till 45 år), symtomen brukar kvarstå under hela livet, men deras intensitet kan fluktuera signifikant, tillfälligt öka under stress, efter intensiv fysisk ansträngning under graviditeten.
I de flesta fall finns det en tendens att långsamt öka symtomen, det kan finnas perioder med stillastående kurs eller eftergift, som uppgår till flera år.

Sekundär RLS uppträder vanligen efter 50 år, mot bakgrund av någon somatisk eller neurologisk sjukdom, kliniska manifestationer som i regel utvecklas relativt snabbt, inte har remissioner och är svårare. Naturen hos symptomatisk RLS bestäms av den underliggande sjukdomsbanan och framgången med behandlingen.
[2, 17, 27]. Vissa forskare anser att användningen av termen "sekundär" inte är helt korrekt, eftersom det innebär att det finns bevisat orsakssamband mellan utvecklingen av RLS och någon sjukdom, därför föreslår de att man använder termen "comorbid" [8]. RLS kan förekomma med ett stort antal sjukdomar och tillstånd. De vanligaste etiologiska faktorerna är järnbristanemi, graviditet, njursvikt och polyneuropati [12, 18].

Järnbrist är en av de viktigaste faktorerna i utvecklingen av detta syndrom. Det är viktigt att komma ihåg att järnbrist inte får åtföljas av kliniskt svår anemi, och bland laboratorieindikatorer är det mest informativa ferritinhalten, inte serumjärn [3, 20].

Frekvent utveckling av RLS under graviditeten kan också vara förknippad med uttömning av järnbutiker i kroppen. Data från epidemiologiska studier tyder på att symptomen på RLS utvecklas hos 20-25% av gravida kvinnor, oftare under tredje trimestern, och försvinna snart efter leverans. Anledningarna till sambandet mellan RLS och graviditet är inte exakt kända. De mest sannolika hypoteserna kopplar utvecklingen av detta syndrom inte bara med järnbrist, men också folsyra, liksom hormonella förändringar i form av en ökning av nivån av prolactin, progesteron och östrogen [10, 15].

Ett allvarligt kliniskt problem är RLS hos patienter med uremi, vilket detekteras hos 15-70% av dessa patienter [27]. Patogenesen av detta syndrom i njurfel i slutstadiet är äntligen oklart. En signifikant roll i denna patologi är också tilldelad järnbrist.

Frekventa orsaker till symptomatisk RLS är polyneuropati, både förvärvade (alkoholisk, diabetisk, amyloid, porfyri, etc.) och ärftlig. RLS förekommer i polyneuropatier med övervägande axonskada och involvering av fina sensoriska fibrer i processen. Enligt olika författare har förekomsten av RLS i neuropatier ett mycket brett spektrum - från 5 till 54%. Motstridiga resultat beror, å ena sidan, de skillnader i metodiken för forskning (har vissa studier använts endast standardelektrofysiologiska tekniker - somatosensoriska potentialerna på tjocka myeliniserade fibrer i andra undersökta slabomielinizirovannye och omyeliniserade fina fibrer med användning av kvantitativ sensorisk testning och biopsi nerv), å andra sida, likheten av vissa manifestationer av RLS och neuropati (primär involvering av nedre extremiteterna, sällan ökad smärta och andra sinnesupplevelser på kvällen och på natten).

Fall av sekundär sc beskrivs i diabetes, amyloidos, gastrektomi, vitamin B12-brist, folsyra, tiamin, magnesium, alkoholism, kronisk obstruktiv lungsjukdom, hypotyreos och tyreotoxikos, reumatoid artrit, Sjögrens sjukdom, porfyri, svår hjärtsvikt, multipel skleros, ryggmärgsskador och andra sjukdomar [1, 19, 27].

RLS observeras ofta hos patienter med Parkinsons sjukdom, men hittills saknas konsensus bland forskare om förekomsten av RLS i Parkinsons sjukdom. Frågan om de möjliga generella patogenetiska mekanismerna för dessa sjukdomar diskuteras [19, 21].

Således kan RLS observeras hos patienter som hänvisar till läkare av olika specialiteter (tabell 1).
Ibland observeras manifestationer av RLS hos friska individer under en period av stress, efter intensiv träning, med överdriven konsumtion av koffeininnehållande drycker och alkohol. Utmaning eller RLS kan förstärka olika läkemedel, speciellt neuroleptika, tricykliska antidepressiva medel, serotoninåterupptagshämmare, litiums preparat av nifedipin och andra kalciumantagonister (Tabell. 2) [4, 23].

Kliniska manifestationer

Svårighetsgraden av RLS bestäms i enlighet med kriterierna för den internationella klassificeringen av sömnstörningar:
1. Mild form: symptomen uppträder sporadiskt, orsakar inte en signifikant störning av sömnen, försvårar inte livskvaliteten under dagen.
2. Måttlig form: Symtom uppstår inte oftare.
2 gånger i veckan, somnar och upprätthåller sömn är måttligt störd, livskvaliteten drabbas måttligt under dagen.
3. Allvarliga: symtom uppträder mer än 2 gånger i veckan, somna och fortsätta sova plötsligt bryts plötsligt störde livskvalitet under dagen på grund av sömnighet och faktiskt obehagliga känslor i armar och ben.

Vid sjukdomsuppkomsten kan RLS vara episodisk och mild, i synnerhet refererar den till idiopatisk form. Men med en lång kurs av primär RLS och med sekundära former är symptomen ganska frekventa och svåra. I 2003, Internationella RLS studiegruppen (The International Restless Legs Syndrome Study Group) publicerade en bedömningsskala svårighetsgrad RLS, som föreskriver svårighetsgraden av motoriska och sensoriska manifestationer, plats, frekvens och varaktighet för symptomen, och graden av sömnstörningar [6].

Bisarra beskrivning av symptomen, framväxten på kvällen och på natten, någon objektiv förändring på neurologisk undersökning och parakliniska studier genererar misstro existensen av detta syndrom, och i vissa fall, och hänsyn det inom ramen för psykogena sjukdomar.

Om problemet

Trots att detta syndrom har varit känt i mer än 300 år sedan den första beskrivningen av Thomas Willis 1685, ytterligare arbete Wittmaack, Oppenheim och slutligen Info KA.Ekbom, en lång tid fanns det inget intresse i den medicinska miljön problemet. Under de senaste årtiondena har emellertid i viss utsträckning på grund av utvecklingen av somnologi ett stort antal verk uppstått på detta problem.

År 1995 publicerades de första kriterierna för diagnos av RLS. Senare reviderades de och i 2002 publicerades de moderna kriterier som föreslagits av International Research Group on PBS (tabell 3).

Prevalensen av RLS, enligt olika författare, varierar från 2 till 15%, och oftast den förekommer hos kvinnor, medelålders och äldre individer [13, 22, 23]. I USA hittade en telefonundersökning av 1.800 personer som symptom i samband med RLS testades för fem nätter eller mer i månaden 3% av de tillfrågade i åldern 18-29 år, 10% - 30-79 år, och 19% - 80 år äldre [9, 29]. Även om frekvensen av RLS ökar med ålder, kan den observeras hos barn. Enligt epidemiologiska studier som genomförs i olika länder är afroamerikaner mindre benägna att drabbas av RLS, och en låg förekomst av detta syndrom har identifierats i asiatiska länder. Olika befolknings studier visar kommunikations sc med psykiska störningar, rökning, ökad kroppsmasseindex (fetma), låg socioekonomisk status, otillräcklig fysisk aktivitet [9, 23].

Epidemiologiska data om sekundära former av RLS varierar mycket. Studier visar att i uremi RLS sker från 15 till 70%, vid reumatoid artrit - 25-47%, vid diabetes 17-33% vid Parkinsons sjukdom - från 8 till 20% i kronisk obstruktiv lungsjukdom - upp till 37 % [19, 27]. Ett så brett utbud av data, troligen på grund av det faktum att de analyserade telefonintervjuer eller Studien genomfördes genom enkäter, utan ytterligare utvärdering av den kliniska syndrom hos många verk, som skapade förutsättningar för överdiagnostik. Noggrann analys med hjälp av mer känsliga och specifika tester, liksom efterföljande klinisk utvärdering, visar lägre befolkningsgenomsnitt. För närvarande är forskare överens om att en ganska svår RLS, som påverkar livskvaliteten negativt, observeras hos cirka 2-3% av befolkningen [2].

diagnostik

Trots den höga prevalensen diagnostiseras RLS sällan. Många patienter med milda eller måttliga manifestationer av RLS går ofta inte till doktorn, eftersom de anser att deras känslor är "naturliga". Men även när det gäller att söka medicinsk hjälp upprättas ibland en noggrann diagnos efter många år. I den internationella befolkningsstudien som publicerades 2004 deltog mer än 23 tusen personer. 9,6% av de svarande rapporterade symptom på RLS av vilken frekvens som helst och intensiteten (från episod till svår), kliniskt signifikanta manifestationer observerades i 2,5%. Av dessa rådde 64,8% en läkare och endast 12,9% fick den korrekta diagnosen [13]. En liknande studie utfördes av R.Allen. Från de 15: e. 7,2% av de svarande rapporterade symptom på någon frekvens av kliniskt signifikant syndrom observer 2,7%, varav 81% behandlats med lämpliga klagomål till läkaren och i endast 6,2% fick diagnosen [5].

Som tidigare nämnts är RLS en av de främsta orsakerna till sömnlöshet, cirka 80% av patienterna med RLS går till doktorn med ett ledande klagomål om sömnstörningar. Sömnlöshetsanalys bör nödvändigtvis innehålla frågor om sensoriska störningar och rastlöshet i benen. Det andra vanligaste klagomålet är obehag i benen, vilket observeras hos nästan hälften av patienterna som sökt hjälp.

Diagnosen av RLS är klinisk och baseras på de fyra nyckelfunktionerna som anges i kriterierna för diagnos.

1. Obehagliga känslor i benen, vilket kräver att motorisk aktivitet.
Den sensoriska komponenten representeras av känslorna av en kliande, repande, piercing, arching eller förtryckande natur. Patienter kan beskriva dem som omröring under huden, brännande, passagen av elektrisk ström, "bubblar vener" och andra. Vissa patienter beskriva de förnimmelser som smärta (tråkig, värkande, mozzhaschaya, intensiv). Ofta är det svårt för patienter att beskriva sina symptom och beskriva dem snarare som ett slags obehag som får dem att flytta sina ben. Dessa känslor lokaliseras huvudsakligen i djupet av benen, i mindre utsträckning i fötterna och höfterna. I svåra fall är händerna också inblandade. Dessa manifestationer uppträder vanligtvis på båda sidor, men kan vara asymmetriska och till och med ensidiga.

2. Önskan att göra rörelser eller obehag uppstår eller intensifieras i vila.
Ju längre patienten är i vila (i sittande läge och speciellt i den bakre positionen), desto högre är hans risk för obehagliga känslor och motivation att röra sig.

3. Lusten att göra rörelser eller obehag är lättad eller helt försvinner under rörelser.
För att lindra deras tillstånd, patienter tvingas sträcka ut och böja armar och ben, skakningar, gnugga och massera dem vrider och vänder i sängen, gå upp och gå runt i rummet eller flytta från fot till fot. När du går, minskar obehaget och försvinner, och återkommer snart efter att rörelsen har slutat.

4. Önskan att göra rörelser eller obehag är mer uttalad på kvällen och på natten.
Den dagliga rytmen av symptompåverkan är en förutsättning för diagnos av RLS. I början uppträder symtom på kvällen, 15-30 minuter efter att patienten har lagt sig. Om patienten inte lyckas somna, stör obehaget honom till 2-3 på natten, varefter de snabbt minskar och försvinner. När sjukdomen fortskrider, uppträder symtom vid en tidigare tidpunkt, även under dagtid och i sittande läge.
För närvarande finns det inte någon speciell markör fm, men ökar diagnostisk noggrannhet närvaron av kliniska tecken på att bekräfta ett positivt svar på dopaminerg behandling, identifiera positiv familjehistoria och periodiska rörelser av benen (under vakenhet eller sömn).

Orsaker till dålig diagnos

1. Otillräcklig uppmärksamhet och brist på medvetenhet hos allmänläkare om denna sjukdom. De flesta diagnostiska algoritmer är inriktade på neurologer och somnologer, även om det är den primära vårdläkaren som är den första som ska hanteras med detta problem. Oftast diagnostiseras patienter med depression, varicose sjukdom i nedre extremiteterna och andra typer av störningar i venös utflöde, ledpatologi, osteokondros, polyneuropati, etc. Ofta får patienterna under lång tid ineffektiv behandling. I vissa fall kan ordinerad terapi till och med förvärra de existerande symptomen som observeras vid användning av antidepressiva medel eller antipsykotika hos patienter med RLS [20, 24].
2. Trots att klagomålet i denna patologi är ganska specifikt, visar patienterna i praktiken sällan en samband mellan sensoriska känslor och sömnstörningar. Klagomål av sömnstörningar på grund av frekvent förekomst, särskilt hos patienter i äldre åldersgruppen, orsakar inte läkarens vaksamhet när det gäller sökandet efter orsakerna till sömnlöshet. Ofta föreskrivs sömnpiller utan att försöka analysera arten av de dyssomniska störningarna. Specialister tenderar att fokusera på problemen med den underliggande somatiska sjukdomen, utan att uppmärksamma "mindre" klagomål.

Differentiell diagnos

I de flesta fall är analysen av klagomål och den kliniska bilden tillräcklig för att fastställa diagnosen [17]. Differentialdiagnosen utförs huvudsakligen med nattlig crumpy, akathisia, vaskulär patologi i nedre extremiteterna och neuropati (Tabell 4).

Oftast är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos av RLS och polyneuropati. Detta orsakar ofta svårigheter, eftersom utvecklingen av sekundär RLS på grund av den nuvarande neuropati, till exempel diabetisk, uremisk och andra, kan observeras. Litteraturen diskuterar frågan om förhållandet mellan RLS och fiberfiberneuropati, som selektivt påverkar svagt myelinerade och omyelinerade nervfibrer. Den kliniska bilden av denna neuropati representeras av sensoriska störningar och symtom på autonom dysfunktion. Sensoriska störningar är representerade av smärta och parestesier, som ofta förvärras på kvällen och på natten, störa sömnen. Ofta har dessa patienter RLS, vilket anses vara sekundärt för neuropati. Å andra sidan visar studien i en rad patienter med idiopatisk RLS dold axonopati, vilket bekräftar det perifera nervsystemet i patogenesen för detta syndrom [8].

Efter att ha fastställt diagnosen RLS är det nödvändigt att göra en differentiell diagnos mellan sina primära och sekundära former. För detta utförs ett antal ytterligare studier som kan avslöja sjukdomar och tillstånd som leder till utveckling av sekundär RLS (tabell 5). För detektering av järnbristtillstånd visas bestämningen av ferritinhalten i serum, vilket är mycket mer informativ än en standardstudie av serumjärn. För att utesluta polyneuropatier av olika ursprung, för diagnosens syfte, bör elektromyomyografi (ENMG) utföras med bestämning av ledningshastigheten längs motor och sensoriska fibrer. När ett polyneuropatiskt syndrom detekteras krävs en lämplig diagnostisk sökning för att identifiera orsaken, åtminstone ett biokemiskt blodprov för att utesluta diabetes och njursvikt. Polysomnografi med beräkningen av PLMS-indexet används huvudsakligen i differentialdiagnostik med andra parasomnier, i vetenskaplig forskning och för en objektiv bedömning av effektiviteten av behandlingen. För den rutinmässiga diagnosen av detta syndrom är polysomnografi valfri.

Den huvudsakliga konsekvensen av allvarlig RLS är sömnstörning. På grund av de obehagliga känslorna i benen och behovet att ständigt göra rörelser, kan patienterna inte sova länge. Mer än 90% av patienterna klagar över svårigheter somna eller orolig sömn med ständiga uppvakningar. När du fyller i ett frågeformulär om sömnkvaliteten rapporterar mer än 70% av patienterna att sömntiden är mer än 0,5 h, 50% sover mindre än 5 timmar per natt, 60% har fragmenterad sömn, eftersom de vaknar 3 eller fler gånger per natt [5 ].

Sömnfragmentering kan orsakas inte bara av obehagliga känslor och relaterad motorisk aktivitet utan också av periodiska extremiteter i sömnen, som förekommer hos de flesta patienter med RLS. MAC är rytmiska rörelser i lemmarna, som varar från 0,5 till 5 s och upprepas med jämna mellanrum var 20-40 s. I typiska fall manifesteras dessa stereotypa rörelser genom dorsalböjning av foten och förlängning av tummen, som kan likna Babinski-reflexen. Ibland observeras även flexion i knä och höftled, i vissa fall - i armbågen. Från sidan, dessa rörelser liknar en flinch eller en spark. Som regel dominerar MACs under den första halvan av natten. I svåra fall stoppar rörelsen inte hela natten och kan till och med observeras i vakna tillstånd. MACs är inte ett obligatoriskt tecken på RLS och kan observeras med olika sömnstörningar: beteendestörningar under den snabba sömnfasen (70%), narkolepsi (45-60%) och RLS (80-90%), och kan också vara en oberoende version av parasomniaen. Medan 80-90% av patienterna med RLS har MPC, har endast 30% av patienterna med MPC RLS [16]. I vissa fall har patienten inga problem med att gå till sängs, men vakna upp på natten på grund av MPC, kan knappast somna på grund av manifestationer av RLS.

Svårigheterna att somna och vakna, dagtidssömhet leder till irritabilitet, minskad koncentration, generell svaghet och trötthet. Mot bakgrund av dessa störningar utvecklas ångest och depression för andra gången hos många patienter [15]. Relationen mellan RLS och dessa känslomässiga störningar är ganska komplex och diskuteras i stor utsträckning i litteraturen. Å ena sidan kan RLS bidra till utvecklingen av depression på grund av dess negativa effekt på sömn. Å andra sidan kan behandling av antidepressiva medel hos patienter med milda manifestationer av RLS öka de senare manifestationerna. Förekomsten av vanliga patofysiologiska mekanismer som ligger bakom depression och RLS diskuteras också [24].

Omöjligheten av en lång vilopaus i svåra fall kan manifestera sig inte bara på kvällen utan även på dagtid. Detta ställer vissa sociala begränsningar i form av svårigheter att besöka biografer, konserter, möten, långa bilresor och flygningar.

terapi

Behandling av RLS ska vara individuell. Valet av behandling måste ta hänsyn till patientens ålder (till exempel är användning av bensodiazepiner hos äldre patienter oönskade på grund av risken för kognitiv försämring). frekvensen och regelbundenheten hos symtom (kanske episodisk användning av droger eller kontinuerlig behandling); svårighetsgraden av symtom och närvaron av smärta (i svår RLS, åtföljd av smärtsamma manifestationer kan opioider krävas). I sekundär RLS bör behandlingen huvudsakligen riktas mot den underliggande sjukdomen (polyneuropati, uremi, järnbrist etc.), vilket leder till dess utveckling [3, 4, 25].

I vilket fall som helst bör patienten rekommenderas icke-farmakologiska behandlingar som innehåller följande rekommendationer:
- måttlig övning under dagen
- sömnhygien;
- begränsning av att äta på natten
- uteslutning av starkt te, kaffe och andra koffeininnehållande produkter (coca-cola, choklad), alkohol före sänggåendet;
- rökavbrott
- tar heta (mindre kalla) fotbad
- intensiv gnidning av fötterna före sänggåendet;
- mental aktivitet som kräver stor uppmärksamhet (videospel, ritning, diskussion, datorarbete etc.);
- fysioterapeutiska procedurer (magnetoterapi, lymfkörtel, massage, lera, etc.), men deras effektivitet är variabel.

I alla fall måste patienter bestämma nivån av ferritin och när det är reducerat för att utföra ersättningsbehandling med järnberedningar. Järnsulfat är ordinerat som standard i en dos på 325 mg i kombination med vitamin C för att förbättra absorptionen. Nivån av ferritin måste övervakas var tredje månad tills målnivån når mer än
50 mcg / ml. En snabbare effekt ges genom intravenös administrering av järndextran, men på grund av risken för en anafylaktisk reaktion används inte denna metod alltid.

Drogbehandling föreskrivs i fall där dessa åtgärder inte är tillräckligt effektiva och manifestationer av RLS försämrar patientens vitala funktioner och minskar hans livskvalitet. Terapeutisk taktik är något annorlunda i fallet med ett periodiskt, dagligt och resistent syndrom.

Periodisk RLS förekommer icke permanent och kräver inte daglig behandling.
I det här fallet är det möjligt att använda levodopapreparat, ibland två gånger - på kvällen före sänggåendet och vid behov när man vaknar på natten. Levodopa kan också användas om RLS uppstår i några specifika situationer - flygresa, en lång bilresa. Levodopa-preparat återkallar snabbt symptomen, men den korta halveringstiden för standardpreparat av levodopa ger inte långvarig lättnad. Ricochet förvärras av symtom under andra hälften av natten och på morgontimmarna observeras hos 20-35% av patienterna som får levodopa [11, 13]. En mer långvarig men mindre förutsägbar effekt har levodopa-läkemedel med långsam frisättning.

Med långvarig användning av droger i denna grupp, är det nödvändigt att komma ihåg om fenomenet förstärkning - intensifiering av tecken på RLS under behandlingstiden, vilket uppenbaras av tidigare förekomst, förstärkning och spridning av symtom i proximalben och jämnhänder. Risken för förökning är upp till 70% hos patienter som får levodopa dagligen, men den minskar vid användning av läkemedlet mindre än 3 gånger i veckan [25].

Vid periodisk RLS rekommenderas även användning av dopaminreceptoragonister, som måste tas 1-2 timmar före sömn.
Episod användning av bensodiazepiner vid sänggåendet kan vara användbar om patienten har andra orsaker till sömnstörningar förutom RLS. Patienter i äldre åldersgrupper är dock mer utsatta för att utveckla biverkningar som sömnighet och morgonförvirring.

Daglig RLS är ett syndrom som kräver kontinuerlig behandling.
Valfria läkemedel hos patienter med daglig RLS är icke-ergolinagonister av dopaminreceptorer, med vilka risken för förökning är mycket lägre än vid levodopa-behandling. Det mest studerade läkemedlet i denna grupp är pramipexol, vilket rekommenderades av Food and Drug Administration (FDA) för behandling av skleros under 2006. Fördelen med detta läkemedel är primärt effektivt i minimala doser (0,125-0,5 mg på kvällen ). Enligt flera stora randomiserade studier, tolereras pramipexol väl, dess effektivitet minskar inte under lång tid, inte bara subjektiva sensoriska manifestationer förbättras utan även objektiva sömnparametrar, inklusive MPC-indexet signifikant minskat i en polysomnografisk studie [7]. Som sagt har patienter med RLS ofta utvecklat depression.

På grund av det faktum att pramipexol har antidepressiva egenskaper, är dess användning hos dessa patienter särskilt motiverad [7, 28].

I fallet med en kombination av RLS och perifer neuropati, liksom om patienter beskriver sina känslor som smärta, kan antikonvulsiva medel (karbamazepin, gabapentin, lamotrigin) vara användbara.

I svåra, svårt härdbara fall är det möjligt att använda opiater (codein, tramadol). Denna grupp av läkemedel kan signifikant minska symtomen på RLS och MPC, men risken för att utveckla läkemedelsberoende gör att deras användning motiveras endast i de mest allvarliga fallen med ineffektiviteten hos alla andra behandlingar.

Vid förskrivning av dopaminerga läkemedel måste patienter förklara essensen av sjukdomen och mekanismen för läkemedelsverkan i en tillgänglig form. Det bör rapporteras att även om dessa läkemedel används för att behandla Parkinsons sjukdom, har patienterna inte denna sjukdom, och risken för dess utveckling är inte mer än i befolkningen. Doserna som används för behandling av RLS är oföränderligt lägre än för behandling av Parkinsons sjukdom. Risken att utveckla dyskinesier, psykotiska störningar är minimal.

Av särskilt svårigheter är behandlingen av RLS hos gravida kvinnor. Inget av de droger som vanligtvis används för RLS kan anses vara säkert under graviditeten. Därför är utvecklingen med RLS under graviditeten vanligtvis begränsad till icke-medicinska åtgärder och utnämning av folsyra samt järntillskott (i närvaro av deras brist).

Behandling av RLS måste genomföras under lång tid i många år, och därför är det nödvändigt att följa en enda behandlingsstrategi:
- Behandlingen börjar med monoterapi, med beaktande av effektiviteten hos varje enskild patient.
- Med otillräcklig effekt av monoterapi eller i fall där det inte är möjligt att uppnå en terapeutisk dos på grund av biverkningar, är det möjligt att använda en kombination av medel med en annan verkningsmekanism.
o I vissa fall är det lämpligt att rotera flera effektiva droger för att bibehålla effektiviteten av behandlingen under många år.

slutsats

RLS är en utbredd neurologisk sjukdom som sällan diagnostiseras. Diagnos kräver inte komplicerad och tidskrävande forskning och bygger på en klinisk analys av de symptom som upptäckts hos patienten. I vardagen bör läkaren vara medveten om förekomsten av denna sjukdom och noga analysera patientens klagomål om sömnstörningar, ovanliga sensoriska känslor i benen etc. RLS är en härdbar sjukdom, därför kan tidig diagnos och rationellt utvald terapi avsevärt förbättra livskvaliteten hos de flesta patienter.

litteratur

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Rostlöst ben syndrom. Nevrol. Zh. 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Rostlöst ben syndrom. M., 2010.
3. Levin O.S. Tillvägagångssätt för diagnos och behandling av rastlösa bensyndrom. Svår patient. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Rostlöst ben syndrom. Cons. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Restless Legs Syndrome Prevalence and Impact REST General Population Study. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Bedömning av rastlösa bensyndrom med standardiserade metoder. I rastlösa bensjukdomar. Editer av W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Restless legs syndrom: differentialdiagnos och hantering med pramipexol. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Differentiell diagnos av rastlösa bensyndrom. I rastlösa bensjukdomar. Editer av W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Rastlöst bensyndrom: är det ett verkligt problem? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Förhöjda estradiolplasmanivåer under graviditeten. Sova 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Algoritmer för diagnos och behandling av rastlösa bensyndrom i primärvården. BMC Neurol 2011; 11: 28.
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Rostlöst benssyndrom och polyneuropati. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. Påverkan, diagnos och behandling av RLS-populationen (epidemiologi, symtom och behandling). Sov Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Natur och varianter av idiopatisk rastlös syndrom: observation från 152 patienter. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Graviditet som riskfaktor för rastlösa bensyndrom. Sov Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Granskning av periodisk extremitet och rastlös bensyndrom. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Nationella hjärt-, lung- och blodinstitutets arbetsgrupp om rastlösa bensyndrom. Restless Legs Syndrome: Detektion och hantering i primärvården. American Family Physician 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Sekundära orsaker till rastlösa bensyndrom hos äldre människor. Åldersgräns och åldrande Advance Access publicerad 10 maj 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Restless Legs Syndrome i neurologiska störningar. I Restless Legs Syndrome Editer av W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 198-205.
20. Patrick L. Restless Legs Syndrome: Patofysiologi och Rollen av Järn och Folat. Alternative Medicine Review Volym 12, nummer 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Restless legs syndrom i Parkinsons sjukdom. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalens och National Sleep Foundation. Bröst 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Epidemiologi av rastlösa ben symptom hos vuxna. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Periodiska extremiteter i sömn och depression. Sova 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et al. En algoritm för hantering av rastlös av syndromet. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G et al. Järn och rastlösa ben syndrom. Sov 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Restless Legs Syndrome i medicinska sjukdomar. I rastlösa bensjukdomar. Editer av W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R et al. Anxietas tibiarum. Depression och ångestsjukdomar hos patienter med rastlös benssyndrom. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Rostlös ben syndrom. Aust Fam Läkare 2009; 38 (5): 296-300.

Källa consilium-medicum Neurology №1 / 2011