Kritisk ischemi i nedre extremiteterna: behandling

Kritisk ischemi hos nedre extremiteterna är en uppsättning manifestationer av sjukdomar som involverar perifera artärer och förknippas med kronisk insufficiens av blodtillförsel till benens mjukvävnader. En sådan diagnos kan göras till patienter med typiska kroniska viltersmärtor, som uppenbarar sig huvudsakligen på natten, trophic ulcer, gangrene eller intermittent claudication.

Initialt börjar benkemi hos benen i det ögonblick då artären smalnar på grund av spasmen eller är helt blockerad. Och enligt statistiken, i de flesta fall, upptäcks denna sjukdom hos män över 45 år, som är beroende av rökning eller alkohol. En sådan kränkning av blodflödet leder till konsekvenser av varierande svårighetsgrad, och då kan patologin uppträda i en akut eller kronisk form. Vid kronisk ischemi i nedre extremiteterna inträffar nedsatt blodcirkulation i flera steg, och det blir kritiskt i fall där kränkningen av blodflödet till benvävnaderna når en viss svårighetsgrad.

Varför uppstår denna sjukdom? Hur manifesterar sig det? Hur kan kritisk ben-ischemi identifieras och behandlas? Svaren på dessa frågor får du i den här artikeln.

skäl

Ateroskleros är den vanligaste orsaken till utvecklingen av kritisk ben-ischemi. Och oftast provas en sådan sjukdom av patientens rökning.

Dessutom kan ateroskleros utvecklas i bakgrunden:

• undernäring, vilket leder till dyslipidemi eller fetma
• alkoholism;
• diabetisk angiopati;
• arteriell hypertoni.

I mer sällsynta fall provoceras ischemi genom skada eller frostskada.

Stage av kronisk benischemi

Vid kronisk förlopp av ischemi i nedre extremiteterna utmärks fyra steg, nämligen den tredje patologin kännetecknas av specialister som "kritiska". Klassificeringen av staging av denna sjukdom är baserad på svårighetsgraden av intermittent claudication:

• Jag - före smärtan kan patienten passera i en välbekant rytm upp till 1 km;
• II - Avståndet till smärtfri vandring minskar först från 500 till 200 m, och därefter till mindre än 200 m;
• III - smärta kan uppstå i vila och det så kallade smärtfria sättet är inte mer än 20-50 m;
• IV - sjukdomen åtföljs av utseende av trofasår eller utvecklingen av benens benen.

Från och med stadium III-IV anses benkemi hos benen kritisk eftersom det är just dessa manifestationer som indikerar de irreversibla effekterna av otillräcklig blodcirkulation, möjligheten att utveckla allvarliga komplikationer och behovet av att påbörja omedelbar behandling. Det bör noteras att ideellt bör behandlingen av en sådan sjukdom påbörjas så tidigt som möjligt - från stadium I-II - och sedan kan patienten i ett antal kliniska fall undvika uppkomsten av kritisk ischemi under lång tid. Patienterna går dock ofta till läkaren vid fel tidpunkt, skjuter upp behandlingen för senare eller självmedicinering, och det första besöket i kärlkirurgan inträffar när smärtan och svårigheten att vandra orsakar stort lidande och besvär.

Manifestationer av ischemi

I de första stadierna (I-II) känner patienten praktiskt taget inga tecken på sjukdomen. De kan uttryckas endast i känslor av obehag eller kortvarig smärta, som uppträder av okända skäl. Chilliness av nedre extremiteter eller stickningar ses ibland.

Med utvecklingen av kritisk ischemi, som är en föregångare till början gangren, presenterar patienten följande klagomål:

• intensiv smärta i benen, förhindrande av rörelse i den vanliga rytmen, som varar i 14 dagar, kan inte elimineras efter att ha tagit smärtstillande medel och uppträder även i vila;
• patienten sitter i sängen, hans ansikte har ett smärt utseende och gnider hela tiden sitt ömma ben ner från sängen;
• intermittent claudication, som uppstår efter att ha övervunnit 20-50 m;
• En uttalad minskning av blodtrycket när det mäts på underdelen av tibia (mindre än 50 mmHg);
• muskelsvaghet och atrofi
• förändringar i huden: pallor, håravfall, svårigheter att läka även mindre skador, minskad turgor och hudelasticitet, felon (ibland), synlig skada i form av trofasår eller tecken på gangren (lilablå färg eller svärta av foten).

Om kritisk ischemi i nedre extremiteter utlöses av en signifikant ocklusion av bukenorta, måste patienten ha symtom på otillräcklig blodtillförsel till bäckenorganen:

• avföringstörningar;
• problem urinering
• dysfunktion i reproduktionssystemet;
• diarré.

Eventuella komplikationer

I avsaknad av snabb behandling kan kritisk ben-ischemi orsaka följande komplikationer:

• gangren - nekros av fotvävnader;
• sepsis - utvecklas på grund av frisättningen i blodbanan av en signifikant mängd toxiner;
• uttalat ödem - beror på en njurskada.

Alla ovanstående förhållanden kan leda till utveckling av chockreaktioner och dödsfall.

diagnostik

För att identifiera kritisk ischemi hos benen undersöker läkaren patienten och analyserar sina klagomål. Vid inspektion av underbenen uppvisas följande symtom:

• hudförändringar;
• signifikant försvagning eller fullständig frånvaro av pulsation;
• intermittent claudication.

Följande metoder används som fysiska test:

• ankel-brachialindex - förhållandet mellan tryckvärdena vid ankeln och axeln är etablerad (den minskar med vasokonstriktion och ökar med de vaskulära väggarnas styvhet);
• marscheringstest på en löpband - används för att bestämma avståndet efter vilket passagen av smärta.

För att bekräfta diagnosen och bestämma omfattningen av skador på benens vävnader och försämrad blodcirkulation utförs följande studier:

• Ultraljud doppleroharphy - visualiserar tillståndet i kärlväggarna och kvaliteten på blodflödet;
• CT och MR - med hög noggrannhet för att fastställa graden av vävnadsskada, för att studera kärlväggarnas tillstånd och kvaliteten på blodflödet;
• elektrotermometri och kapilläroscillografi - ge en bedömning av vaskulär permeabilitet;
• arteriografi och kapillärstudier utförs för att spåra patologins dynamik;
• blodprov utförs för att identifiera orsakerna till ateroskleros och bestämma parametrarna i blodkoagulationssystemet.

behandling

Behandling av kritisk ben-ischemi bör genomföras inom avdelningen för angioskirurgi. Hans taktik beror på allvarligheten av skador på blodkärlen och mjuka vävnader och väljs beroende på ålder och allmän hälsa hos varje enskild patient.

Vid beredningsskedet för kirurgisk behandling föreskrivs patienten läkemedelsbehandling och rekommenderas att helt sluta röka eller ta alkohol. Dessutom måste han vara försiktig med eventuell fysisk ansträngning.

Målen för behandling av denna vaskulära patologi riktar sig till:

• avlägsnandet av smärtsamma och irriterande smärtor;
• ökad patientaktivitet;
• Snabbare läkning av hudskador utan återkommande
• förbättra livskvaliteten;
• avlägsnande eller eliminering av en sådan möjlig negativ prognos som amputation av lemmen.

Drogterapi för kritisk ischemi hos benen syftar till att förhindra bildandet av blodproppar. För detta ändamål kan antiplatelet och antikoagulantia användas (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valet av droger beror på indikatorerna för patientens blodprov och utförs endast av en läkare.

Användningen av prostacyklinanaloger (Iloprost et al.) Blir emellertid effektivare i sådana fall. Dessa medel hämmar mer bildandet av blodproppar, förhindrar trombocytaggregering och dessutom har en vasodilatoreffekt. Dessutom leder denna terapeutiska effekt, erhållen genom att ta prostacyklinanaloger, till förbättrad blodcirkulation och eliminering av lokala inflammatoriska reaktioner.

Smärta i benens ischemi stoppas av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Som regel används sådana läkemedel som dikloberl (diklofenak) eller ketorolac. De kan användas både i tabletter och i form av intramuskulära injektioner.

Om nödvändigt, nämligen med förhöjda nivåer av kolesterol i blodet, kompletteras läkemedelsbehandling med användning av statiner, vilket också minskar risken för blodproppar. Dosen av sådana medel väljs av läkaren och de vanligaste drogerna, såsom Rosuvostatin eller Atorvastatin. Efter avslutad behandling kan statiner ordineras för livet.

Förutom sådana läkemedel som påverkar blodkompositionen kan vitaminterapi (vitamin B och vitamin A) och medel för stabilisering av perifer cirkulation (Actovegin, Pentoxifylline) ingå i läkemedelsbehandlingens plan.

Vid kritisk ben-ischemi kan revaskularisering av det drabbade kärlet anses vara huvudstadiet av behandlingen. Den direkta metoden för denna metod för vaskulär kirurgi används för begränsade artärskador och den bevarade distala blodbanan. Om tidigare en sådan angiosurgical ingrepp redan har utförts och visat sig vara ineffektiv eller i händelse av en polysegmental skada av artärkärlen, föreskrivs indirekta revaskulariseringsoperationer.

För behandling av patienter med kritisk ischemi kan följande metoder för revascular kirurgi användas:

• ballongangioplastik följt av stenting av kärlet;
• partiell borttagning av den drabbade artären med efterföljande bypass;
• resektion av det drabbade området i blodet med proteser;
• avlägsnande av blodpropp från kärlet.

Efter avslutad operation ordineras patienten medicinsk terapi som syftar till att förebygga trombos och åderförkalkning (om nödvändigt). Motorläget expanderar gradvis. Och efter urladdning rekommenderas det att få en permanent uppföljning vid en vaskulär kirurg.

prognoser

Utan en tidig operation, ett år efter det att de första tecknen på kritisk ischemi uppträder, genomgår de flesta patienter amputation av benet på grund av starten av gangren. Vid utförande av endovaskulär behandling med angioplastik hos de flesta patienter, varar effekten i 6-24 månader och därefter måste patienten utföra ett andra ingrepp. Kirurgisk behandling av kritisk ischemi genom arteriell bypass är mer långsiktig och effektiv trots den höga risken för postoperativa komplikationer och operationens tekniska komplexitet. Som regel kvarstår artärens patency efter ett sådant ingrepp i 3-5 år, och risken för återkommande kritisk ben-ischemi är mycket låg.

Vilken läkare att kontakta

Om du har svår och långvarig smärta i benen, svettning av foten och intermittent claudikation som inträffar efter 20-50 m av det avstånd som reste, ska du kontakta en kärlsjukhus. För att bekräfta diagnosen ska doktorn genomföra en undersökning, en serie fysiska test och förordna nödvändiga instrumentundersökningar (ultraljudsdoppler, angiografi, CT, MR, eller annat).

Kritisk ischemi i nedre extremiteterna är alltid ett farligt tillstånd av kärlbädden som levererar benen. I ett sådant patologiskt tillstånd kräver patienten omedelbar kirurgisk vård, eftersom risken för att utveckla hälsa och livshotande komplikationer ökar avsevärt och utan de flesta läkemedelsbehandlingar och i de flesta kliniska fall är det oundvikligt. Särskilt ofta leder kritisk ischemi till gangren och behovet av lemmaramputation. Alla patienter med denna patologi borde vara medvetna om den höga risken att utveckla hjärtsjukdomar och stroke och behovet av diagnostik som syftar till att studera tillståndet i krans- och hjärnkärlen.

GTRK "Don-TR", en video om ämnet "Ischemi i nedre extremiteterna. Hur man undviker funktionshinder ":

Endovaskulära kirurger talar om nedre extremiteternas ischemi:

Nedre extremiteterna ärkemi

Termen "kritisk ischemi" används vanligtvis för patienter vars ogynnsamma tillstånd kvarstår i 2 veckor eller mer. I Fontaine-Pokrovsky-klassificeringen hänvisar ischemi till 3-4 stadier av artärpatologier.

I den vetenskapliga litteraturen är sjukdomsförloppet associerad med prognosen hos cancerpatienter.

1. Cirka 25% av patienterna med denna diagnos dör.
2. 30% förlorar lem under amputation.
3. 75% dör av stroke eller hjärtinfarkt de närmaste åren.
4. Endast 55% av patienterna behåller båda lemmarna underkastad snabb medicinsk intervention.

Som regel påverkas de nedre delarna av benen av nekros, förlorar syre och näringsämnen transporteras genom arteriellt blodflöde. Utveckling av gangren kräver brådskande kirurgisk ingrepp, som består i att avlägsna den drabbade delen av lemmen. Annars leder det till ett nära dödligt utfall.

Orsaker och riskfaktorer

De främsta orsakerna till kritisk ischemi hos nedre extremiteterna är:

• Ateroskleros obliterans - vaskulära luckor överlappade med kolesterol (aterosklerotisk) plack;
• Trombos - artären blockeras av blodpropp (trombus) i stället för sin primära bildning eller efterföljande rörelse (emboli);
• Endarterit - den inflammatoriska processen upprätthålls, provokerar vasospasm;
• Tromboangiit eller Buerger's sjukdom - inflammation uppträder som påverkar arterier och vener av liten och stor kaliber;
• Diabetisk angiopati (vaskulär skada orsakad av dekompenserad diabetes mellitus);
• Mekaniska skador på stora artärer.

Utvecklingsstadier och klinisk bild

1. Mot bakgrund av inflammatoriska och diabetiska vaskulära lesioner uppträder en gradvis inskränkning av deras lumen och därmed täppa till blodproppar eller aterosklerotiska plack. I detta avseende försämras näring av nedre extremiteter signifikant.
2. Först försöker kroppen kompensera bristen på näringsämnen och syre, vilket aktiverar arbetet med mindre bypassfartyg. Det är denna process som innebär utveckling av de första alarmerande symptomen - akut smärta i benen och intermittent claudication när man övervinner ett avstånd på inte mer än 30-35 m.
3. Vidare finns det stillastående edematösa fenomen som ytterligare bryter mot blodet och lymfflödet och klämmer på artärerna. Nervändningar är inflammerade och förvärrar det redan uttalade smärtsyndromet. Nu är det karakteristiskt för patienten och i ett tillstånd av fullständig vila, även sömn.
4. Med den oundvikliga fördelningen av kompensation kommer toppen av kritisk ischemi. Om det för närvarande inte finns någon akut medicinsk intervention börjar vävnadsnekros (död). Gangrenad lem bör amputeras, annars är döden oundviklig.

Symtomen på benkemi i benen är specifika nog:

· Akut smärta i benens muskelvävnad i vila

· Intermittent claudication (tvungen stopp av rörelse på grund av svår smärta i kalvsmusklerna);

· Brist på blodtillförsel till benen, följd av domningar, kylning och stickningar

· Uppkomsten av trofasår, huvudsakligen i fötter och tår

· Förekomst av nekrotiska (döda) vävnader

· Svullnad eller blå hud i skadorna

· Tecken på sönderdelning av fingrar eller fötter;

Smärta syndrom är så intensivt att det inte kan stoppas med hjälp av vanliga smärtstillande medel. Under den aktiva utvecklingen av patologi lyckas patienterna lindra smärta genom att ändra kroppens position och sänka benen. Vissa patienter sover med lemmar som drar sig ur sängen. Samtidigt är utflödet av venöst blod stört, det ackumuleras i vävnaderna och klämmer blodkärlen starkare, vilket framkallar det snabba utseendet av sår och nekros.

Intermittent claudication är en annan uppenbar klinisk manifestation av denna patologi. Det kännetecknas av akut smärta i kalvsmusklerna medan man går på kort avstånd. En akut attack gör att patienten slutar med en andning, varefter smärtan gradvis sänker sig. En liknande skylt kan noteras efter att ha passerat ett kilometer avstånd, och detta är redan en bra anledning att kontakta en specialist, eftersom "smärtlösa" avstånd snabbt reduceras på grund av sjukdomsprogressionen.

Med tanke på de extremt farliga konsekvenserna av kritisk ischemi hos nedre extremiteterna, när något symptom uppstår, bör du snabbt vända dig till en angiolog eller phlebologist.

Terapeutiska åtgärder

Behandlingsmetoderna väljs av läkaren strängt individuellt, beroende på graden av skador på lemmar och tröskeln för ischemi.

I de tidiga stadierna av patologin måste patienten föreskrivas en sparsam fysisk ansträngning, vilket möjliggör en förbättrad blodtillförsel till vävnaderna. En uppsättning övningar för terapeutisk gymnastik väljs av en specialist, eftersom felaktigt organiserade övningar kan förvärra det aktuella tillståndet.

Det är obligatoriskt att sluta röka, för Det är en provokerande och försvårande faktor vid utvecklingen av benkemi i nedre extremiteterna.

Om sjukdomen orsakades av diabetes eller andra autoimmuna störningar, föreskrivs förebyggande terapi för att kompensera för dem.

En viktig aspekt av patologibehandlingen är normalisering av blodcirkulationen i de mest avlägsna delarna av nedre extremiteterna - benet och foten. För att avslöja lösningar genom vilka arteriellt blod kan flöda till dessa områden, tillämpa konservativa terapeutiska metoder - fysioterapi och utnämning av vissa droger.

Bland prioriteringarna för läkemedelsbehandling är:

1. Lindring av smärtssyndrom (i synnerhet genom administrering av epiduralanestesi);
2. Normalisering av reologi med hjälp av dropp eller intravenös administrering av vissa utspädningsmedel, förebyggande av trombos och bildandet av aterosklerotiska avlagringar;
3. Läkning av trofasår
4. Förbättrad oxygenation i blodet;
5. Terapi för sammanhängande hjärtsjukdomar och hjärt-hjärnans patologier.

Terapi av kritisk ischemi gör nästan aldrig utan rekonstruktiv kirurgisk ingrepp. Revaskularisering är en nödvändig åtgärd för att uppnå en gynnsam prognos utan amputering av ett lemfragment.

Följande metoder används:

• Ballongangioplastik med stankning är en artificiell expansion av kärlens lumen med efterföljande fixering av dess friska form;
• Endarterektomi - öppen excision av aterosklerotiska plack från det drabbade kärlets vägg
• Shunting (protetik) - fixering av shunt på en viss del av fartyget, vilket återställer normalt blodflöde under det blockerade området. Vid ocklusion av lårbensartären utförs femoral-popliteal bypass-kirurgi; om poplitealartären också påverkas indikeras femoral-tibial skakning.

Terapeutiska åtgärder innebär en förbättring av patientens livskvalitet, regelbunden övervakning av tillståndet hos sin artärbädd genom ultraljudsskanning, inkluderande stödjande och återhämtande terapi

Nedre extremiteterna ischemi: akut, kronisk, kritisk

Ischemi i nedre extremiteter utvecklas till följd av nedsatt blodcirkulation i kroppen och dålig blodtillförsel till de mest avlägsna delarna av hjärtat, benen. Brist på syre och näringsämnen som levereras genom arteriellt blodflöde leder till allvarliga konsekvenser.

Den främsta orsaken till ischemi är en lokal minskning av blodtillförseln, på grund av en minskning eller obturation av kärlens lumen och leder till tillfällig dysfunktion eller permanent skada på vävnader och organ. Ischemi är mest mottaglig för benens distala delar - fötterna och benen.

Otillräckligt blodflöde till nedre extremiteter leder till snabb utmattning och utseende av smärta i musklerna. I avancerade fall utvecklar patienter gangren, där läkemedelsbehandling blir ineffektiv. En extrem manifestation av ischemi är vävnadsnekros. Endast amputation av lemmen kan rädda patientens liv.

Klassificering av akut extremitetsklimat:

• Spänningens ischemi - utseendet på tecken på patologi under träning.
• Grad I-ischemi - bevarande av känslighet och rörelse i den drabbade lemmen, utseende av domningar, kylning, parestesi och smärta.
• Ischemi II grad - känslighetsstörning och begränsning av aktiva rörelser.
• Ischemi III grad - utseendet av nekrobiotiska fenomen.

sjukdomsprogressionssekvensen

etiologi

Orsaker till ocklusion eller förminskning av kärl i nedre extremiteterna, på grund av vilken ischemi inträffar:

1. Vid ateroskleros ligger kolesterolplakor på de inre väggarna i benens kärl och delvis eller helt täcker deras lumen.
2. I fall av trombos blockeras artären av en blodpropp som har bildats, och under en embolus flyttas blodproppen till de nedre extremiteterna från andra ställen.
3. Endarterit kännetecknas av inflammation i artärväggen, vilket leder till spasmer i kärlet.
4. Hos personer med diabetes påverkas benens kärl ofta (diabetic foot syndrome).
5. Skador på stora fartyg.

Riskfaktorer som orsakar benkemi hos benen är: rökning, högt blodtryck, hyperkolesterolemi, ateroskleros av andra ställen, benstrålning, övervikt.

De viktigaste länkarna i patogenesen av lemmar ischemi:

• Venös blodstasis,
• Bildandet av vävnadsödem,
• Kramning av svagt fyllda artärer,
• Försämrad blodtillförsel
• Brist på syre och näringsämnen
• Utseendet av områden av nekros,
• Bildande av trofasår,
• Inflammation av sensoriska nerver
• Framkomsten av outhärdlig brinnande smärta.

Ur patofysiologins synvinkel är akut ischemi resultatet av en fast inskränkning av kärlens lumen, nedsatt vaskulär ton och aterosklerotisk dysfunktion hos endotelceller.

symtomatologi

Huvudsymptomen på benkemi i nedre extremiteter är intermittent claudication. Smärta uppkommer när man går och är lokaliserad i kalven eller gluteal muskler, nacke eller lår. Oftast beskrivs dessa känslor av patienterna med orden "binder", "komprimerar", "trä". För att lindra tillståndet måste patienterna stanna och stanna kvar. Intensiteten av smärtan kommer att minska, vilket kommer att fortsätta vägen. Över tiden försämras patientens tillstånd: benen blir kalla och domningar, huden blir blek, puls på benen försvinner, nagels tillväxt minskar, håret faller ut. Mot bakgrund av kronisk ischemi i nedre extremiteterna uppträder svullnad i ben och fötter. De flesta män har nedsatt potens och erektil dysfunktion uppträder. I avancerade fall förekommer trofiska förändringar på huden - sår och områden av nekros. Kanske utvecklingen av benens ben, vilket leder till amputation.

Graden av utveckling av sjukdomen:

1. Svag ocklusion av kärlen manifesteras av stickningar och domningar i benen, utseendet på gåskalvar, skinn av benens hud och ökad svettning.
2. Huvudsymptomen för artär insufficiens är intermittent claudication, vilket begränsar rörelsen över långa avstånd och kräver ofta vila till trötta muskler.
3. Utseendet av smärta i vila, särskilt på natten.
4. Bildandet av sår och nekrotiska förändringar i fötterna.

Akut ischemi varar omkring fjorton dagar och har två resultat - gangren eller kronisk process.

Den allvarligaste typen av akut ischemi kallas dekompensering av blodtillförseln. Det går igenom 3 etapper av sin utveckling: reversibla förändringar, irreversibla förändringar, biologisk vävnadsdöd, som visar amputation av benen. I subkompenserad ischemi försämras lemfunktionen. Denna form är förenlig med flödet och manifestationerna av kritisk ischemi hos benen. Tecken på kompenserad ischemi: snabb avlägsnande av angiospasm, utveckling av blodflödet i säkerheten, minst kliniska manifestationer, fullständig återställning av orgelfunktionen.

Ett speciellt tillstånd som kännetecknas av extremt låg blodcirkulation i benen och kräver akutvård kallas kritisk ischemi. Med denna form av patologi upphör blod nästan till fötterna. Hos patienter med abrasioner och nackdelar på fötterna läker läget, vilket leder till att smärtsamma sår bildas. Benens hud blir torr och kall, sprickor och sår uppträder på den, vilket leder till utveckling av nekros och gangren. Symtom på patologi plågar hela tiden de sjuka. Kritisk ben-ischemi slutar med utvecklingen av utplånande artärsjukdomar, som, om de inte behandlas, leder till förlust av extremiteter.

Patienter på hud på fötter och tår ser trofiska sår, det finns smärta i kalvsmusklerna i vila och på natten. Det varar mer än 2 veckor och kräver smärtlindring. Patienternas ben är kalla och bleka. Åren i benen faller ner i vågrätt läge och överflöd när benen faller. Huden får sålunda en lila-blåaktig nyans.

Patienter med kritisk nedre extremitetskemi har ett distinkt utseende: de sitter med benen nere och gnuggar det intensivt och masserar det. Samtidigt uttrycker den sjuka ansikten lidande. I avsaknad av adekvat behandling och med progression av ischemi utvecklas benen i benen.

komplikationer

Komplikationer av ischemisk skada på artärerna i nedre extremiteterna är:

• acidos;
• Återkommande ocklusion;
• Förlamning av lemmusklerna distal till den tidigare ocklusionen;
• Smärtsam och intensiv svullnad;
• intoxikation;
• oliguri;
• sepsis;
• Njursvikt
• chock;
• Polyorgan-felsyndrom;
• Ischemisk kontraktur;
• Kallbrand.

diagnostik

Den vaskulära kirurgen behandlar detta problem. Han börjar diagnostisera sjukdomen genom att intervjua patienten för att fastställa huvudklagomålen och livets historia.

Följande faktorer kommer att bidra till att misstänka ben-ischemi:

1. En historia av ateroskleros, endarterit eller diabetes mellitus,
2. Smärta när man går i kalvsmusklerna, tvingar patienten att sluta,
3. Smärta i foten som kräver stark smärtlindring
4. Fötterna är kalla och lila,
5. Att hänga ett fot av sängen ger patienten lättnad,
6. Utseendet av trofasår, ökande smärta.

Fysiska metoder för att undersöka en patient inkluderar: en allmän undersökning av en extremitet, termometri, utvärdering av gemensamma rörelser, känslighetsbestämning, utredning av periferpulsering och "kapillär" puls. För att bestämma lesionsplatsen erbjuds patienten flera gånger för att böja och räta ut det sjuka benet. Kompression åtföljs av blanchering av huden.

Bland instrumental diagnostiska metoder är Dopplers sonografi den mest informativa. Det låter dig bestämma nivån på skada på kärlbädden, ger möjlighet att se kärlens väggar och vävnader som omger den, liksom hinder som stör normal cirkulation. Ytterligare instrumentella metoder: magnetisk resonansangiografi, duplexskanning, elektrotermometri, kapillär, arteriell oscillografi, röntgenkontrast-aortoarteriografi. Med hjälp av dessa metoder kan du exakt bestämma arten av sjukdomsförloppet och identifiera dess stadium.

behandling

Behandling av nedre extremiteterna ischemi är en pressande fråga och ett ofullständigt löst problem av modern medicin. Behandlingen av sjukdomen bör vara långsiktig, komplex, kontinuerlig och syftade till att öka blodomsättningen, förebygga trombos och åderförkalkning.

För det första rekommenderas patienter att sluta röka, leda en hälsosam livsstil och utföra särskilda fysiska övningar som förbättrar blodcirkulationen i benen.

Konservativ behandling av ben ischemi är att använda:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinas";
• Läkemedel, korrigering av lipidmetabolism - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulationsförstärkare - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Sjukgymnastik som syftar till att förbättra blodcirkulationen och säkerställa dess flöde till nedre extremiteterna - diadynamiska strömmar, magnetterapi, regional baroterapi.

De första stadierna av patologin svarar väl mot läkemedelsbehandling. I de senare stadierna av kroppen uppstår irreversibla förändringar som kräver en operation.

Kirurgiskt ingripande syftar till att avlägsna blodproppar och plack från artärerna, öka blodkärlens lumen, återställa blodflödet i artärerna. För att göra detta, utför följande typer av operationer:

1. För att expandera blodkärlens lumen - ballongangioplastik och stenting.
2. Endarterektomi för att avlägsna aterosklerotiska plack från artärens lumen.
3. För att återställa arteriell blodflöde - bypass och proteser.

I avsaknad av en kompetent och effektiv behandling är prognosen för sjukdomen ogynnsam. Om blodflödet inte kan återställas, står patienten inför amputationen av lemmen. Tidig bypassoperation eller angioplastik kan spara en lem hos 90% av patienterna med kritisk ischemi.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för ben ischemi:

• Korrekt, balanserad kost,
• Öka fysisk aktivitet
• Optimering av arbete och vila,
• Kämpa med dåliga vanor,
• Regelbunden övervakning av viktiga blodparametrar,
• Korrigering av högt blodtryck,
• Daglig och korrekt fotvård,
• Underhålla en hälsosam livsstil.

Överensstämmelse med dessa regler kommer att bidra till att undvika ischemi. Det är trots allt känt att sjukdomen är lättare att förebygga än att bota.

Symtom på benkemi i nedre extremiteter och metoder för behandling

Vad är benkemi? Kort sagt kan detta tillstånd karakteriseras som ett otillräckligt blodtillförsel till benen. Orsakerna till ischemiska processer är olika, men alltid ett brott mot trofismen (näring) av vävnaderna leder till dysfunktion i benen och i svåra fall kan det leda till amputation.

För att undvika de sorgliga konsekvenserna är det nödvändigt att börja behandla sjukdomen i ett tidigt skede, medan trofiska störningar är reversibla.

Orsaker till patologi

Överträdelse av blodflödet i nedre extremiteter orsakas av olika orsaker. Oftast orsakar utvecklingen av patologi följande sjukdomar:

1. Atherosclerosis. Aterosklerotiska avlagringar på kärlväggen leder till en minskning av kärlens lumen och till obstruktionen av blodflödet. Ateroskleros uppstår på grund av ökningen av kolesterol i blodet.
2. Arteriell trombos. I denna sjukdom förekommer blodproppar på artärernas väggar, vilket hindrar normal blodtillförsel till vävnaderna som ligger under platsen för blodproppsbildning. En ytterligare fara är separation av blodpropp: En avlägsen blodpropp med blodflöde rör sig genom artären och kan helt blockera lumen i ett mindre kärl.
3. Tromboflebit. I denna patologi bildas en blodpropp inte i artären, men i venen. Trots det faktum att blodflödet genom artärerna inte försämras, framkallar venös trängsel stagnation och försämring av trofismen hos vävnader.
4. Obliterande endarterit. Inflammatoriska processer i kärlväggen orsakar spasmodisk stenos (begränsning av lumen) i kärlet och tjänar till att minska hastigheten och volymen av blodflödet. Risken för endarterit är att sjukdomen snabbt sprider sig längs kärlväggen och orsakar en permanent nedsättning av blodcirkulationen.
5. Diabetisk neuropati. Patologi förekommer som en komplikation av diabetes mellitus, då blodkärlen på grund av blodsockernivåerna är skadade och förlorar passabilitet, första små och sedan större kärl.
6. Skador som innebär ett brott mot vaskulär permeabilitet (klämning av kärlet med edematösa vävnader, raster).

Alla de beskrivna patologiska processerna förekommer inte nödvändigtvis i nedre extremiteterna, de kan utvecklas i någon del av kroppen, men de diagnostiserar oftast benkemi hos benen. Detta beror på att benen har stor belastning och med brist på blodcirkulation utvecklas ischemiska processer snabbt. Ofta påverkar ischemi bara ett ben (höger eller vänster), men bilaterala skador på benen kan också uppstå.

Stages av sjukdomen

Sjukdomen fortskrider långsamt, och den medicinska klassificeringen lyfter fram 4 grader av ischemi i nedre extremiteterna.

• Jag - den första. Ocklusion är mild, och sjukdomen kan misstänkas endast genom att patienten har smärta under träning.
• II - kompenseras. Det finns ett brott mot känsligheten i det ömma benet. Det kan uppstå som smärta, domningar, stickningar eller brännande känsla (manifestation av neuropati), och den yttre ömnda lemmen är svullen och blekare än hälsosam, men oåterkalleliga förändringar i cellerna förekommer ännu inte. Steg II-ischemi svarar väl på konservativ behandling. Med snabb behandling kan patienter undvika utveckling av allvarliga komplikationer.
• III - dekompenserad. Det finns en uttalad känsla av känslighet, smärta dyker upp i vila. Patienter noterar omöjligheten att utföra aktiva rörelser, svullnad och förändringar i kroppstemperaturen.
• IV - nekrotisk. Kritisk ischemi hos nedre extremiteterna, där blodflödet blir mycket litet eller helt stoppar, leder till irreversibla förändringar i cellerna och vävnadsnekros. Observerat stam syndrom orsakat av nervstrukturs död (uttalad överträdelse av innervation). Vid starten av den fjärde graden av ischemi, är benets funktion kraftigt försämrad, trofiska sår uppträder. I allvarliga fall utvecklas gangren, vilket leder till amputation.

Ischemi på benen utvecklas gradvis, börjar med distala delar (fotens tår) och sprider sig gradvis till de områden som ligger ovanför. Längden av lesionen beror på platsen för ocklusion. Till exempel, om en kränkning av vaskulär permeabilitet inträffade i området av tibiabenen, kommer sjukdomen att påverka foten och underbenet.

Symptom på sjukdomen

Ischemi i underbenen kännetecknas av följande symtom:

• smärta (i ett tidigt skede uppstår smärta endast när man går och den sena fasen av ischemi åtföljs av ett kvarhållande smärtssyndrom);
• brott mot känslighet (det finns en känsla av domningar, brännande, stickningar);
• ödem (svårighetsgrad och lokalisering av ödem beror på graden av ischemi - till exempel i ett tidigt skede kan endast en liten svullnad i foten uppträda);
• begränsning av motorisk aktivitet (karakteristisk för III - IV grader av sjukdomen);
• missfärgning av huden (vid den initiala blekhuden, och som tillväxten av trofiska störningar förvärvar en lila-blåaktig tinge).

Beroende på ökningstakten i symtom kan ischemi förekomma i två former:

1. Akut. Allvarlig ocklusion kännetecknas av förekomsten av akut ischemi i nedre extremiteterna, kännetecknad av en snabb ökning av symtomen: benet kan svälla inom några timmar, akut smärta och begränsning av rörlighet kommer att uppträda. Huden blir blåaktig nyans, blir torr, de verkar sprickor. Den kritiska ischemiska processen slutar oftast med gangrenös vävnadsskada och amputation, mindre ofta blir patologin kronisk.
2. Kronisk. Vid kronisk ischemi i nedre extremiteterna är långsam utveckling karaktäristisk, och det kan ta flera år från det ögonblick de första tecknen uppträder innan fotens kritiska ischemi utvecklas. Den kroniska sjukdomsförloppet har en mer fördelaktig prognos om behandlingen påbörjas vid de första tecknen på den ischemiska processen.

Diagnostiska metoder

Innan behandling av nedre extremiteterna av ischemi, ska läkaren identifiera graden av ischemisk vävnadsskada och de sannolika orsakerna (blockering eller vaskulär spasm) av cirkulationssjukdomar. Används för diagnos:

1. Extern granskning. Läkaren undersöker lemmets utseende, jämför de sjuka och friska (om den vänstra huden är blekare och svullnad, och högerbenet ser normalt ut, då är detta ett tecken på sjukdom).
2. Observation av patientens beteende. Vid kritisk insufficiens av blodflödet gnuggar patienten hela tiden sitt ömma ben och försöker mildra sitt tillstånd åtminstone lite.
3. Doppler sonografi (vaskulär ultraljud). Metoden gör det möjligt att bestämma platsen för överträdelse av patency och tillståndet hos omgivande vävnader.
4. Beräknad tomografi. Undersökningen gör det möjligt att bestämma förändringar i blodflödet och låter dig välja den mest optimala behandlingsmetoden.

Styrs av undersökningsdata väljer kirurgen den mest effektiva tekniken.

Behandling av ischemi

Den traditionella principen om behandling är konservativ med olika droger. Beroende på sjukdoms manifestationer ordinerar läkaren:

• blodförtunnande läkemedel (Curantil, Thromboth ACC);
• lipidmetabolismskorrigeringsmedel (fenofibrat);
• antispasmodik (Drotaverine, Papaverine);
• droger som förbättrar mikrocirkulationen (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolytika (streptokinas).

I det subakutiska skedet, när sjukdoms manifestationer är måttliga och för förebyggande av exacerbationer, ordineras patienterna massage och fysioterapi (magnetisk terapi, strömmar).

Förutom användning av läkemedel och sjukgymnastikmetoder ges patienterna råd om kost. Skarpa, röka och konserverade livsmedel är uteslutna från kosten.

Hjälp Green Pharmacy

För att förbättra tillståndet av blodkärl kan du använda traditionell medicin:

1. Kardborre. Tvättade bladblad rekommenderas för komprimering och lägger dem på problemhudsområden. Wrap löven med en varm trasa och lämna över natten. Burk kompress hjälper till att stärka blodkärlen och förbättra metaboliska processer i vävnader.
2. Torr senap. Varmt senapsbad vid sänggåendet bidrar till att förbättra blodcirkulationen i benen.

Folkrecept får endast användas som ett tillägg till den grundläggande läkemedelsbehandlingen. Förnekande av medicinering kan orsaka allvarliga komplikationer!

Behovet av operation

Tidigare var den kirurgiska metoden samma - amputation, om det var bestämt att det var omöjligt att eliminera vaskulär obstruktion med konservativa metoder. Angiosurgeons Saveliev och Pokrovsky bidrog till operation genom att utveckla metoder för vaskulär angioplastik. Om det inte finns uttalade nekrotiska processer används följande operativa metoder:

• stenting (expansion av vaskulär lumen genom att införa en stent i det område där förträngningen inträffade);
• endarterektomi (avlägsnande av en aterosklerotisk plack eller trombus som stör det fulla blodflödet);
• shunting eller proteser (pålägg av artificiella shunts som tillåter blodflöde, kringgå platsen för blockering av fartyget).

Eventuella komplikationer

Förutom gangren, vilket resulterar i amputering av benet, kan patienten utveckla andra, inte mindre farliga komplikationer:

• sepsis;
• infektion av trofasår;
• toxisk njurskada (nekrotiska nedbrytningsprodukter har en toxisk effekt på renal parenchyma);
• Förlamning (lägre ocklusion på grund av ischemi hos nervvävnaden, kan innervation störs fullständigt);
• smärtsam svullnad.

Lättare att varna än att behandla

Sjukdomen behandlas under lång tid, och en positiv prognos är endast möjlig om patologin detekteras på ett tidigt stadium. För att förebygga ischemi rekommenderas det:

• ät rätt
• kontrollvikt
• ge upp dåliga vanor
• ge kroppen med måttlig övning
• kontrolltryck;
• övervaka blodtal (för hyperkolesterolemi och diabetes).

Om du frågar kirurgerna hur många människor har blivit invaliderade på grund av ischemi i benen, kommer läkarna att svara så mycket. Den sorgliga medstatistiken hävdar att majoriteten av fallen i förekomsten av patologi är skyldiga själva: de ignorerade de första tecknen på sjukdomen och begärde inte omedelbart hjälp. Överensstämmelse med förebyggande åtgärder och snabb tillgång till läkare om kärlsjukdomar misstänks kommer att bidra till att bevara hälsan och undvika funktionshinder.

Typer av benkemi och benägenheter i terapi

Patienter börjar ofta att panik när de hör en diagnos av ischemi i nedre extremiteterna. Och detta är inte förvånande: patologi är en farlig sjukdom som orsakas av brist på syre i vävnaderna. Sjukdomen är av flera typer, former och utvecklas i etapper.

orsaker till

Den skyldige i kronisk och akut ischemi hos nedre extremiteterna är aterosklerotisk sjukdom, i vilken kolesterolplakor bildar sig inuti kärlet och förminskar dess lumen. Ischemisk patologi framträder oftare i den del av lemmar som utmärks av de mest trånga artärer.

Aterosklerotiska avsättningar stör normal blodcirkulation, orsakar trombbildning. Blodproppar över tid blir större och blockerar helt kärlets lumen. Som en följd av detta utvecklas arteriell trombos, och benkemi uppträder under benen.

Risken för att utveckla ischemisk bensjukdom innefattar patienter med diabetes. De har hormonförstöring, som negativt påverkar ämnesomsättningen av substanser och bidrar till utseende av ateroskleros, vilket därefter leder till ischemi.

Ungdomar ofta överkollar, berusar sin kropp. Som ett resultat utvecklar de utplanterande endarterit. Patologi utvecklas snabbt och drar små perifera kärl i processen, som därefter dör av. Med stora volymer av skada, till och med operation ger inte fördelar.

Förutom kränkningar av kärl i nedre extremiteterna, hjärtinfarkt, svår arytmi, hjärttumörer, endokardit, idiopatisk kardiomyopati, ventilreumatism och högt blodproppar kan leda till ischemi.

Former av patologi

Limkemi är akut och kronisk.

Den första orsakas av trombos eller kärlembolism när en blodpropp kommer från väggen eller en aterosklerotisk plack är skadad. Utvecklingen av denna typ sker spontant, patienten är inte medveten om förekomsten av en patologisk process. Sjukdomsprogressionen är ganska snabb.

Kronisk nedre extremitetsklimat utvecklas långsamt under en lång tidsperiod. Det diagnostiseras oftast hos män som är beroende av rökning, liksom hos patienter med diabetes.

Utvecklingsgrad

Förloppsskiktets ischemi förekommer i steg, därför utmärks flera grader av progression beroende på de kliniska manifestationerna. Faserna av sjukdomsutvecklingen är följande:

1. När du går mer än 1 km eller överdriven fysisk ansträngning finns det stelhet, brännande i kalvarna, liksom akut smärta som bara försvinner i vila.

• Smärtsamma känslor förekommer redan när de passerar från 250 m.
• Sårhet gör ont när det går längre än 50 meter.

1. Smärta bekymrar patienten ständigt, blir starkare när du flyttar.
2. Trofiska sår bildas på benen, vävnaderna utsätts för nekros och tecken på gangren uppträder.

Om en person diagnostiseras med grad 3-patologi, görs en diagnos av "kritisk ischemi i nedre extremiteterna". Blodcirkulationen i benen stannar nästan. Det är inte längre möjligt att rätta situationen med konservativa metoder.

Symtom och diagnos

Diagnosen är gjord av en kirurg som specialiserar sig på vaskulära patologier. Först genomför han en konversation med patienten, undersöker klagomål, livets historia. Följande faktorer indikerar närvaron av lemmig ischemi:

1. Förekomsten i ateroskleros historia, endarterit eller diabetes mellitus.
2. Smärta syndrom under rörelse, manifesteras i kalvsmusklerna och tvingar personen att stanna.
3. Ömhet i foten, inte passerar utan att använda en potent smärtstillande medel.
4. Halten.
5. Sänker den lokala temperaturen på den drabbade delen av benet och färgar huden i lila färg.
6. Lättnad av patienten vid hängande extremiteter från sängen.
7. Bildandet av trofasår bidrar till ökningen av smärta.

För noggrann bestämning av närvaron av ischemi är en samling av historia inte tillräcklig.

Därför undersöker läkaren benen, termometrin, utvärderar rörelserna i lederna, hudens känslighet, kontrollerar det perifera utrymmet i kärlen. För att bestämma det drabbade området böjer patienten och förlänger lemmen flera gånger. Öm punkt är markerad genom blanchering av huden.

Förutom dessa tekniker ordnas ultraljud. Med den är nivån av vaskulär lesion etablerad, tillståndet hos kärlväggarna och omgivande vävnader bedöms och överträdelser som bidrar till cirkulationssystemets dåliga funktion identifieras.

Dessutom förskriver läkare magnetisk resonansangiografi, duplexskanning, elektrotermometri, röntgen med ett kontrastmedel. Dessa diagnostiska metoder gör att du tydligt kan definiera utvecklingsstadiet av ischemi, dess form, karaktären av kursen.

Var ska du gå till hjälp?

Om du misstänker utvecklingen av benkemi hos benen, ett brådskande behov av att besöka en vaskulär kirurg eller terapeut, vem då hänvisar till den nödvändiga specialisten. Behandlingen av patologi involverad i både konventionella och specialiserade kliniker.

Terapeutiska metoder

Limkemisk behandling tar lång tid.

Det bör bestå av flera behandlingsmetoder, vara kontinuerliga. Terapeutiska åtgärder syftar till att förbättra blodets flytbarhet för att förhindra bildning av blodproppar och kolesterolplakor. Patienter rekommenderas att ge upp dåliga vanor, äta rätt, utföra övningar som bidrar till normalisering av blodflödet.

Konservativ behandling

I de tidiga stadierna, när sjukdomen inte har komplikationer, ordinerar läkare konservativ terapi. Dess mål är att öka blodflödet, förhindra ateroskleros.

För detta läkemedel används:

• Vasodilatorer, dilaterande kärl.
• Antiplatelet medel som förbättrar blodcirkulationen.
• Läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar.
• Medel som syftar till normalisering av blodtrycket.
• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel.
• Läkemedel för eliminering av associerade patologier.

Förutom medicinska läkemedel föreskrivs fysioterapi. Baroterapi, massage och balneoterapi anses vara den mest effektiva. Metodvalet beror på hur långt patologin fortskrider, hur gammal patienten är och huruvida han har associerade sjukdomar.

Behovet av operation

De initiala graderna av nedre extremiteterna i ischemi botas med hjälp av läkemedel och fysioterapi. Men de senare stegen är inte mottagliga för sådana tekniker, eftersom de åtföljs av irreversibla förändringar som kräver omedelbar kirurgisk behandling.

Kirurgiskt ingripande syftar till att eliminera blodproppar och kolesterolplakor från blodkärl, öka kärlens lumen och normalisera blodcirkulationen i benen. Det finns tre huvudsakliga sätt att behandla ischemi:

• Ballongangioplastik och stenting. Operationer hjälper till att expandera lumen i artärerna.
• Endarterektomi. Gör att du kan ta bort aterosklerotiska plack från kärlen.
• Shunting och proteser. Används för att normalisera blodflödet i benen.

Om du inte börjar behandla i tid eller förskriva fel taktik för behandling, kommer prognosen att bli en besvikelse.

Om blodcirkulationen inte återställs, kommer det inte att vara möjligt att spara lemmen - det måste vara amputerat. Om operationen utförs i tid, kommer patienten att rädda benen även med en kritisk typ av kranskärlssjukdom.

Recept av traditionell medicin

I de tidiga stadierna av ischemi rekommenderas patienter i många fall att använda traditionella behandlingsmetoder. De kan inte bli av med patologin, men kan avsevärt hjälpa till att bekämpa det, eliminera obehagliga symptom. Innan du använder recept, krävs ett obligatoriskt samråd med den behandlande läkaren.

Den bästa produkten för kärl är vitlök. På grundval av det finns många recept. Tänk på den mest effektiva tinkturen. För dess förberedelse måste du hugga vitlök fin, separera 5 stora skedar och häll 250 ml vodka. Låt sedan infilera på ett mörkt, kallt ställe i 7 dagar, och skaka ibland innehållet. Du måste ta 3 gånger om dagen och späda 10 droppar i ett halvt glas vatten. Att använda före slutet av fonderna. Under året, en behandlingstid var tredje månad.

Du kan också behandlas infusion adonis. Det används för alla typer av kranskärlssjukdom.

Förbered det på så sätt: 100 g torkade blommor bryggda med 500 ml kokande vatten, låt smutsa i 30 minuter. Det är nödvändigt att ta ett folkläkemedel i ett halvt glas på morgonen och kvällen på en tom mage.

Eventuella komplikationer

Benkemi hos benen kan leda till många negativa effekter på patientens hälsa och liv. De vanligaste av dessa är följande sjukdomar:

• Acidos.
• Återkommande ocklusion.
• Förlamning av benmusklerna.
• Svullnad, åtföljd av smärta och känsla av spänning.
• Berusning.
• Njurinsufficiens.
• Infektiös patologi av blod.
• Ett tillstånd av chock.
• Kallbrand.

Om du inte engagerar dig i behandling av kritisk ischemi i nedre extremiteterna ökar risken för komplikationer signifikant.

förebyggande

Sjukdomar är alltid lättare att förebygga än att bota. Det är omöjligt att fullständigt skydda mot bensjuki, men efterlevnad av förebyggande regler minskar risken för patologi många gånger.

För att förhindra sjukdomen ska följa rekommendationerna:

1. Rationellt och mångsidigt att äta.
2. Led en aktiv livsstil, mer att vara i frisk luft.
3. Beakta regimen av arbete och vila.
4. Ge upp dåliga vanor.
5. Håll blod och blodtryck under kontroll.

Överensstämmelse med enkla regler kommer att bidra till att minimera sannolikheten för extremitetsklimat. Om det finns den minsta misstanken för denna patologi, är ett brådskande behov av att konsultera en läkare: kranskärlssjukdom tolererar inte fördröjning.