Duplexskanning av nedre extremitetskärl

Massage

Tack vare kärlsystemet levereras blod mättat med syre och näringsämnen till alla delar av kroppen. Om de viktiga artärer som förbinder aortan med nedre extremiteterna, liksom perifer blodkärl blockeras eller modifieras, börjar personen uppleva de allvarliga konsekvenserna av blodtillförsel till benen.

I diagnosen kärlsjukdomar förlorar ultraljud inte sin relevans. I synnerhet är duplexskanning av venerna i nedre extremiteter mycket populär. Efter att ha uppträtt vid receptionen för första gången hos phlebologen eller angiosurgeon kan patienten höra många okända termer. Så, till exempel, kanske han inte vet vad USDG av venerna eller duplexscanning av kärlarna i nedre extremiteterna är.

Doppler ben sorter

Doppler-ultraljudet är ett sätt att studera blodflödet i de stora och medelstora venerna och artärerna i människokroppen. Kärnan i tekniken är relaterad till Doppler-effekten, vilket innebär att ultraljudsvågor som reflekteras från rörliga föremål kommer att ändra frekvensen i proportion till rörelsens hastighet.

Doppler sonografi av nedre extremiteterna är indelad i tre huvudtyper:

USDG av fartygen i nedre extremiteterna är en gammal ultraljudsdisposition, som används mindre och mindre. Detta beror på det faktum att det fanns enheter som möjliggör forskning på högre nivå. Tidigare användes denna metod i stor utsträckning för att utvärdera venernas patency och livslängden hos ventilerna i olika grupper av kärl.
Duplexskanning av benkärl (UZDS) är en metod baserad på användningen av färgdoppler-ekografi. I motsats till Dopplers ultraljud med lägre extremiteter avslöjar denna metod inte bara de viktigaste hemodynamiska parametrarna utan även strukturella förändringar i blodkärlens väggar.
UZDS med färgkartning (triplexscanning) är en modern metod med användning av en pulserad doppler som gör det möjligt att utvärdera blodflödet i någon del av kärlbädden i realtid och ge en färg (blå och röd nyans) beteckning av dess hastighet. Ju rikare skuggan desto högre hastighet. Fördelen med triplex är möjligheten att samtidigt bedöma fartygets tillstånd i tre ultraljudslägen och dubbelsidig skanning använder endast två lägen.

Indikationer och kontraindikationer

USDG-kärl i nedre extremiteterna har följande huvudmål:

bestämning av våldsamhet hos venösa kärl av olika värden och lokaliseringsnivå;
diagnos av fel i kärlventiler;
utvärdering av misslyckandet av perforerande vener.

Doppler ultraljud av vener i nedre extremiteter rekommenderas för sådana symptom:

vedhållande och tätt ödem i pylorområdet;
framträdande dilaterade saphenösa vener;
bruna eller lila-rosa fläckar på fötterna;
gråtande sår och suppurations på benet
tillfällig förlust av känsla i benen, frekventa paroxysmala ofrivilliga muskelkontraktioner;
svår klåda utan dermatologiska patologier.

Doppler ultraljud av artärerna i nedre extremiteter rekommenderas för följande symptom, livsstil och tillhörande sjukdomar:

endokrina sjukdomar;
förhöjt blodkolesterol
långtids tobaksrökning
smärta i benen med ökad gång;
hudfärg på benen;
snabbt frysande lemmar;
muskelsvaghet i benen;
tillfällig förlust av känsla och vågformig stickning i benen.

Ultraljud i benen gör att du kan diagnostisera sådana sjukdomar: ateroskleros av blodkärl, bildandet av blodproppar i underbenet, låret eller bäckenet, endarterit (kronisk inflammatorisk sjukdom), utplåning, åderbråck.

Ultraljudsduplexskanning av extremiteterna gör det möjligt att utvärdera följande egenskaper hos kärlsystemet:

i vilket tillstånd är kärlväggarna;
hur djupa och ytliga venerna är;
ventilfel;
förekomsten av blodproppar och relaterade patologier
orsaken till återupptagandet av åderbråckssjukdom efter adekvat behandling.

Duplexscanning av nedre extremiteterna är nödvändig i sådana fall:

fötter frysa även i varmt väder;
frekvent smärta i underbenen i samband med promenader
smärtor i benen på natten, vilka lindras genom att sänka benen från sängen;
flerårig tobaksrökning
förhöjt blodkolesterol, diabetes.

Duplexscanning av nedre extremitet vener rekommenderas i sådana fall:

risk för ärftlig varicose
Behovet av att utesluta blodproppar före bukoperation;
vätskeansamling i vävnaderna i nedre extremiteterna;
smärta i benen som går i naturen;
mörkgöring och cyanos av huden på benen från knä till fötterna;
gråtande och icke-helande sår på benen.

Genomför proceduren

Studien börjar med inferior vena cava. Vid detta tillfälle är det viktigt att utesluta förekomst av blodpropp och för att bevisa patenen hos de yttre och inre (om visualiserade) iliac venerna. Vidare studerar vi den gemensamma femorala venen, ytlig och djup femoral venen, popliteal, främre och bakre fibulära och tibiala vener samt ytliga kärl.

Ultraljud av vener i nedre extremiteterna utförs enligt följande:

Först undersöks patienten horisontellt och sedan i vertikal.
Valsalva samplas med standardutloppstryck och proximal kompressionskompression. När patienten andas in och inhalerar, stiger trycket i bukhinnan och därigenom skapas en bra testläge för att testa funktionen hos ventilerna i de djupa och ytliga venerna.
Utför ett andnings- och hosttest. I det här fallet ska patienten ta djupt andetag eller efterlikna hosta flera gånger. Sådana rörelser bör leda till utseendet av ett motsatt blodflöde om det finns en patologi hos valvuläranordningen.

Dopplerografi av de nedre extremiteternas djupa vener utförs i färg och grå lägen. Dessutom, i process av ultraljud av artärerna är det nödvändigt att mäta blodtrycksindikatorer i olika delar av lemmen. För detta använd speciella manschetter. Studien genomförs i ett horisontellt och vertikalt läge med ett urval av ultraljudsfrekvenser beroende på lokalisering av fartyget.

Procedurens varaktighet är 40 minuter. Om det utförs av en phlebologist, kan han direkt efter undersökningen välja lämplig behandlingsstrategi. I den här frågan är allt väldigt individuellt, och ibland kan resultaten av diagnostiken variera mycket beroende på den specialist som utförde den.

Avkodningsresultat

Vid ultraljud av venstren i nedre extremiteterna innefattar tolkningen av resultaten följande parametrar:

bilateral bedömning av vener
andningsrespons;
svar på kompressionssensor;
Karaktärsegenskaper hos kärlväggen (elasticitet, styvhet, förtjockning);
förekomsten av blodproppar i blodkärlens lumen;
ventilkonsistens;
patologisk venös återflöde;
plats för insolventa kommunikativa vener.

Om du inspekterar benens artärer beskriver de följande indikatorerna vid avkodning:

karossens struktur och tjockleken på dess vägg;
egenskaper och typ av blodflöde i varje artär
blodflödeshastighet, inklusive toppsystolisk i varje artär
Gosling Index;
resistivt index;
KIM-värde (intima-mediekomplex);
procentandelen stenos (förminskning) av artären.

Var att göra en Doppler diagnos av vener och artärer till patienten är bättre att lära av din phlebologist eller angiosurgeon. De kan rekommendera en beprövad plats. Som regel kan en sådan undersökning i sin tur utföras kostnadsfritt vid ett statligt sjukhuss kärlkirurgiska avdelningar.

Men om du inte vill vänta och den ekonomiska situationen tillåter kan du gå till en studie i närmaste phlebological clinic eller diagnostikcenter. I det här fallet är det viktigt att säkerställa det medicinska institutets goda rykte och högkvalificerade personal.

Ultraljud av benkärlen är en bekväm och säker diagnos för patienten, som kan ordineras i vilken åldersgrupp som helst. Det kräver ingen speciell förberedelse och efter 60 minuter kan du få en detaljerad bild av hur ditt kärlsystem fungerar.

Duplexscanning av nedre extremitet vener kommer att berätta allt om kärlen

Utseendet hos en persons svullnad, smärta, åderbråck, hematom och en känsla av tyngd i benen tydar tydligt på cirkulationsproblem.

För bättre erkännande av orsakerna till dålig hälsa är den vanliga läkarundersökningen inte tillräckligt. Det kan bara ge en allmän uppfattning om tillståndet för blodflödessystemet.

En vaskulär kirurg eller phlebologist måste korrekt tilldela en diagnos för att känna till djupet av venerna och deras exakta plats. Först då kan vi prata om operationen, övervaka behandlingsdynamiken under rehabiliteringsperioden, minimera risken för trombos.

Vad är det

Det är bättre att känna igen de startade problemen med blodcirkulationen i tid, i början av sjukdomen. Svårigheten är att dess symtom kan vara mindre och passera snabbt. En korrekt bild av venernas tillstånd kan ge en screeningundersökning genom ultraljud.

Undersök benens ben "från insidan", kanske duplexskanning. Detta invecklade namn på metoden låter mycket mer komplicerat än själva förfarandet, vilket påminner alla om den välkända ultraljudsskanningen.

Den rörliga bilden som visas på monitorn i två dimensioner kommer att visa:

blodflöde i venerna;
tillstånd av kärlväggarna;
ventilsystemets funktion.

Baserat på undersökningens resultat fattas ett beslut om medicinska åtgärder, behovet av operation, eliminering av blodproppar och en plan för postoperativ behandling.

Skillnad från ultrasonografi och USDG

Föregångaren till den moderna Doppler-metoden tillåter inte en bedömning av de strukturella förändringarna i kärlväggen. Med det kan du bara lära sig hastigheten och riktningen av blodflödet. Det visar inte diametrarna av lumen i kärlen.

Ultraljudsåren i nedre extremiteterna - en modern diagnos av fartygstillståndet, som kombinerar två metoder: standard- och Doppler-studie. Det ger den mest kompletta informationen för att identifiera en mängd olika venösa sjukdomar och eliminera fel i diagnosen.

I denna undersökning återspeglas vävnaderna som omger venen på monitorn, och läkaren ser var sensorn placeras. Doppler sonografi (UZDG) innebär ett "blind" val av sensorinstallation, styrd av anatomisk kunskap om möjliga utsprång av vener.

Tack vare USDG är det möjligt att identifiera en riskgrupp för åderbråck eller trombos, det vill säga potentiella patienter som är utsatta för sjukdomar. Duplexscanning finner ut orsakerna till obstruktion av cirkulationssystemet, ger information om ventilerna i venerna.

UZDG visar att venerna är patenta, och vid dubbelsidig undersökning avslöjar de sjukdomskällan, bestämmer orsakerna till åderbråck, trombos eller återkommande efter operation och efterföljande behandling. Och framgången med terapi beror direkt på detta. Att bestämma patologins utvecklingsstadium möjliggör en bedömning av sjukdomsdynamiken.

Bilden med ultraljudsduplexavläsning av artärerna och venerna i nedre extremiteterna är färgad.

vittnesbörd

Duplexscanning av nedre extremiteter är ordinerad när patienter klagar över symtom på cirkulationsstörningar:

förekomsten av trofasår
anfall i benen
svullnad;
asystol, brist på puls i benen;
oavsiktlig blåmärken;
ömhet när man går och i vila, inte articular;
Utseendet på ett vaskulärt mönster, pigmenteringsområden, hyperemi eller blanchering av huden på benen;
kalla fötter, domningar i fötterna.

Andra klagomål kan vara indikationer för undersökning:

trycksteg;
migränattacker
blinkar "flyga" före mina ögon;
tinnitus;
yrsel i vila och gång
nackskador eller smärta i hennes område.

Det finns en riskgrupp av människor på professionell basis, vilket är viktigt att årligen studera benens ben:

frisörer;
avlastning;
sekreterare;
cateringarbetare;
säljare;
kontorspersonal;
servitörer och andra vars verksamhet är förknippad med långa sittande eller promenader.

En sådan undersökning är också önskvärd för gravida kvinnor som tidigare har haft problem med blodkärl, särskilt med kejsarsnitt.

Hur är undersökningen

Duplexscanning kräver ingen särskild träning, proceduren utförs på poliklinisk basis, läkaren måste kunna närma sig patientens höfter, därför är det nödvändigt att ta bort kläderna som ligger under midjan.

I början av sessionen lägger doktorn den sensor-utsmyckade apparaten i apparaten i sin tur mot patientens ben. Under sensorns rörelse ber läkaren att byta position eller hålla andan för en noggrannare undersökning av vissa områden.

Sammanfattningsvis utförs undersökningen stående, den ger ytterligare information. Hela proceduren utförs i 45 minuter, det är helt smärtfritt.

Läs mer om tekniken från videon:

Dekryptering av mottagna data

Resultatet av skanningen är information i form av färgkartogram eller Doppler-spektra, som kännetecknar tonen hos väggarna i blodkanalerna och graden av perifer resistans.

Normen är:

lumen är anechoic;
det har ventilflikar;
venerna är elastiska, släta, upp till två millimeter tjocka;
lumen i djupvenen bör inte vara två gånger större än diametern på samma artär
I färgläge detekterades inte gråa områden i kärlet, spontant blodflöde i alla fartyg visualiserades (om inte i de små, då ligger detta inom det normala området);
synlig synkronisering av blodflödet med bröstets rörelser under andning.

Vid genomförande av funktionstest:

det finns en ökning av blodflödet med en suck;
i färgspektret försvinner det venösa blodflödet under spänning;
med djupt andetag med andningshållande och spänning är en ökning av lårbenets, iliacs och inferior venakavas diameter inte mer än 15%.

Symptom på trombos:

kärldiametern ändras inte när den trycks av sensorn;
lumen förändras inte under andning och ansträngning;
en blodpropp ses i B-läge (tvådimensionell bild);
ventiler i ventilen med ökad ekogenitet (termen för graden av densitet
vävnad), inaktiv, det finns ingen full passform på väggen;
väggtjocklek mer än 4 mm.

Som ett resultat av undersökningen diagnostiseras sådana sjukdomar med hög noggrannhet:

abnormiteter i utvecklingen av vener;
intervaskulär fistel;
åderbråck
posttromboflembinsyndrom;
traumatiska skador på venerna
kronisk insufficiens av venös funktion
venös nättrombos, dess stadium och natur.

Det är också möjligt att utvärdera effektiviteten av behandling, kirurgiska eller invasiva ingrepp.

Förfarandet kan utföras när som helst, det beror inte på matintag eller droger. Frånvaron av kontraindikationer gör det möjligt för alla, utan undantag, oavsett ålder.

Effektiviteten av undersökningen beror på läkarens utrustning, kvalifikationer och erfarenhet. Det räcker att göra ett val till förmån för en bra medicinsk institution och du kan få fullständig information om hälsotillståndet.

Genomsnittspriset för en sådan undersökning i Ryssland är från 1800 till 2500 rubel. Eftersom tekniken är ny har inte alla kliniker den nödvändiga utrustningen och är professionell av operatören för förfarandet. Men välrenommerade organisationer strävar efter detta.

Duplexskanning av nedre extremitetskärl används i medicinsk diagnostik i stor utsträckning, anses vara den mest tillförlitliga, exakta och informativa metoden. Med hjälp av det är det möjligt att upptäcka sjukdomen redan innan symtom inleds och detta ger patienten en chans att stoppa sjukdomsprogressionen, undvika komplikationer och irreversibla patologier, och starta tidig behandling.

Diagnostik av kärl i nedre extremiteterna

Vaskulära patologier i nedre extremiteterna är ett fenomen som är nästan universellt, särskilt bland mogna människor. Tidig upptäckt av abnormiteter i blodtillförseln till benen är en garanti för pålitligt skydd mot svåra komplikationer.

Metoder för att diagnostisera tillståndet hos arterier, ådror och blodkärl i benen är:

Det finns icke-invasiva, minimalt invasiva och invasiva tester.

Funktionsstudier

Funktionella tekniker är de enklaste, icke-invasiva och smärtfria diagnostiska åtgärderna vid studien av de nedre extremiteterna för kärlsjukdomar. På grund av sina uppenbara begränsningar ger de dock inte läkaren en uppfattning om den fullständiga bilden av patologin. De används i de första undersökningarna för att bestämma förekomsten av sjukdomen och för att förstå vad den specifikt är kopplad till. Därefter tilldelas patienten mer djupgående studier som syftar till att specificera organets eller vävnadens tillstånd.

1. Mätning av axel-ankelindexet - används vid misstänkt förminskning av kärl i nedre extremiteterna. Det finns en samtidig mätning av blodtrycket i axeln och fotleden. Normalt är deras siffror desamma. När blodtillförseln till fötterna störs minskar trycket i vristområdet.

2. Rheovasography (RVG) - utförd med hjälp av en elektrisk apparat som liknar en ultraljudsanordning. Hjälper till att identifiera avvikelser i den nuvarande processen av perifer och cerebral hemodynamik. Det specifika resultatet läses från det rheogram som reflekteras av enheten.

3. Funktionstester för att upptäcka defekter och bestämma patensen hos djupa eller kommunicerande ådor innefattar en uppsättning åtgärder med en mängd olika manipulationer av motor och palpation hos läkare och patient. Allt som behövs för att hålla dem är ett elastiskt bandage, ett gummiband, doktorns händer och patientens närvaro.

Fördjupade diagnostiska metoder

Efter att ha genomgått en rad tester och funktionstester gör doktorn en förväntad dom och börjar arbeta med djupgående tekniker för att undersöka patientens sjukdom.

1. Angiografi är ett vanligt diagnostiskt förfarande som innefattar provtagning av en punktering och införande av ett kontrastmedel med samtidiga röntgenstrålar i det drabbade kärlet. Denna teknik gör att du snabbt kan bedöma det aktuella tillståndet i en ven-, artär- eller lymfatisk kärl och jämföra den med de enskilda egenskaperna hos deras anatomiska struktur hos en patient. Ett vanligt röntgenfotografi kan inte visa expansion eller sammandragning av kärlet, men det injicerade kontrastmedlet löser detta problem. Angiografi praktiseras för misstänkt ateroskleros, akut trombos, tromboflebit, aneurysm. Förfarandet utförs under stationära förhållanden, kan användas omedelbart före operationen.

2. Ultraljud doppler sonografi är en hårdforskningsteknik som gör det möjligt att bestämma huvudindikatorerna för blodflödet i kärlen i realtid. En speciell sensor skickar en signal till det undersökta området och ändrar frekvensen med fluktuationer i blodflödeshastigheten. Indikatorerna registreras av en dator, då utförs en särskild matematisk beräkning, vars resultat bidrar till att bestämma specifika cirkulationsproblem i specifika kärl.

Denna metod är relevant för att identifiera tidiga lesioner av blodkärl, bestämma tillståndet för venerna och artärerna i benen, bedöma det venösa blodflödet och differentiera stenoser.

3. Duplex ultraljudsskanning är det mest säkra och smärtfria diagnostiska förfarandet, vilket eliminerar vävnadstrauma och röntgenbestrålning. Den har mer omfattande egenskaper än doppler-sonografi, eftersom Doppler-läget för forskning här kombineras med B-läget, vilket hjälper till att spåra tillståndet hos det kontrollerade kärlet.

Duplexdiagnos sker i öppenvårdsläget. En viskös gel appliceras på huden för att säkerställa korrekt glidning av ultraljudssensorn; Specialisten ber patienten att anta önskad hållning och börjar studien. I helheten varar hela processen inte mer än en halvtimme, varefter gelén avlägsnas och patienten kan återgå till det vanliga livet.

4. Multislice computertomografi av nedre extremiteterna (MSCT) är en diagnostisk åtgärd, vilket innebär en lager-för-lager-radiografi med vidare överföring av de erhållna data till ett speciellt datorprogram för att skapa en tredimensionell bild. Låter dig identifiera alla skador och modifieringar av blodkärl, för att spåra dynamiken i deras regenerering efter skador och kirurgiska ingrepp, för att bedöma effektiviteten av operationen, för att upptäcka åderbråck.

Den utförs med en scanner med en scanner. I vissa fall kan ett sådant test kräva införande av ett kontrastmedel, men i allmänhet är förfarandet smärtfritt, intakt och bekvämt.

5. MR-angiografi (magnetisk resonansangiografi) - baserat på effekten av att frigöra elektromagnetisk energi som emitteras under radiovågornas riktning i ett starkt magnetfält. Alla dess vibrationer spelas in och bearbetas av datorn. Denna teknik är anmärkningsvärd genom att den hjälper till att känna igen vaskulära patologier utan ytterligare användning av kontrastmedel. Effektiv vid identifieringen av stenos och ocklusion, aneurysmer och utplånande ateroskleros.

Kontra

Trots den tydliga säkerheten och mjukheten hos de viktigaste diagnostiska metoderna har de ett antal absoluta och relativa kontraindikationer. Läkare försiktigt tillämpar djupgående studier med:

Dekompenserat hjärt-, lever- och njursvikt;
Allergiska reaktioner på komponenter i en kontrastlösning;
Förstöring av kroniska sjukdomar;
Infektioner och inflammationer;
Mentala avvikelser.

Studier utförs med största försiktighet hos gravida och ammande kvinnor, äldre patienter och patienter med nedsatt naturlig koagulering.

Ultraljud vener i nedre extremiteterna

Typer och mål för ultraljudsvenerna i nedre extremiteterna

Under de senaste decennierna har ultraljudsdisposition blivit enkel, billig och viktigast av allt, en överkomlig forskningsmetod. Kvaliteten och möjligheterna hos ultraljudsenheter förbättras ständigt, deras klassificering utökas ständigt. Den stora fördelen med tekniken är dess icke-invasivitet.

Ultraljud vener är inget undantag. Moderna ultraljudsskannrar kan noggrant diagnostisera venesystemet.

De främsta målen med ultraljud av venstren i nedre extremiteterna är att bedöma tillståndet hos kärlen (deras diameter, stroke, korrelation med andra strukturer, väggens tillstånd), undersöka parametrarna för blodflödet, identifiera blodproppar. Artikeln kommer att beskriva typerna, syftet med ultraljudsundersökningen av blodkärl, liksom hur man gör ultraljud i venerna i nedre extremiteterna.

I samband med den kontinuerliga förbättringen av apparaten har många termer uppstått, vilket betecknar de olika komponenterna i ultraljudsprov och deras uppsättningar.

Låt oss försöka lista ut vad som är UZDG, DS, UZAS, ultraljud vener.

USDG (Doppler ultraljud) är en metod baserad på Doppler-effekten. Denna effekt är att ändra frekvensen hos ultraljudsvågan när den reflekteras från ett rörligt föremål. I kärlens lumen formas sådana föremål blodelement, till exempel röda blodkroppar. Datorbearbetning av de reflekterade signalerna möjliggör att man erhåller en kurva för hastighetsegenskaperna hos blodflödet. För närvarande används USDG i sin rena form, men ingår i strukturen i andra studier.
DS (duplexscanning (UZDS)) - gör det möjligt att visuellt bedöma fartyget - dess vägg, stroke, clearance, samt att utföra en USDG av någon del av fartyget - d.v.s. förutom att undersöka fartyget, visa egenskaper hos blodflödet när som helst. I moderna apparater används blodfärg också i blå och röda färger, baserat på Doppler-effekten (den så kallade färgdopplaren eller färgdoppler-kartläggningen). Kombinationen av dubbelsidig skanning med DDC kallas även triplexskanning.
USAS (ultraljud angioscanning) - en synonym för DS, är densamma.
Ultraljud av venerna (ultraljudsundersökning av venerna) - denna term refererar till hela uppsättningen av ovanstående metoder. I moderna apparater presenteras alla beståndsdelar i studien - både USDG och DS, och färgdoppler-kartläggning (DDC).

För närvarande, när läkaren föreskriver ultraljud, DS, ultraljud av vener i nedre extremiteter, innebär han att patienten kommer att genomgå en ultraljud av venerna i alla möjliga parametrar.

Vem behöver gå igenom Doppler ultraljud i extremiteterna

Ultraljudsundersökning av venerna ordineras vanligtvis av en läkare (kirurg, phlebologist, allmänläkare). Indikationer för det kan vara en mängd olika stater. Doktorn ordinerar oftast en studie i närvaro av klagomål och misstankar om venös sjukdomar. I andra fall föreskrivs en ultraljud av venerna för att eliminera den dolda patologin i venesystemet (till exempel före operation, under graviditet).

Huvudindikationerna för utnämning av ultraljudsår är:

Svullnad av en eller båda benen
Smärta i benen
Känsla av tyngd, trötta ben
Nattkramper i benen
Åderbråck, kärl "stjärnor"
Före några operationer
Sen graviditet

Förberedelse för studien

För att göra USDG krävs ingen särskild utbildning. Tillräcklig konventionell hygien (dusch). I vissa institutioner uppmanas patienterna att ta ett rent blad.

Hur man gör en undersökning

Många patienter är oroade över frågan - hur går USDG ut, finns det några kontraindikationer, finns det smärtsamma känslor i studien.

Ultraljudsdispositionen är icke-invasiv, smärtfri, ger ingen obehag, har inga kontraindikationer. Att göra en ultraljud kan göras av en ultraljuds doktor, eller av en kirurg eller phlebologist som äger denna metod och har genomgått lämplig träning.

Undersökning av venerna i nedre extremiteterna utförs från inguinalvecken till anklarna. Patienten släpper helt ut benen (trosan kan vara kvar) och ligger på soffan. Läkaren lägger på underbenen en speciell gel som flyttar sensorn under undersökningen. Gelén behövs för att säkerställa god kontakt mellan huden och sensorn så att det inte finns några hinder för överföring av ultraljudsvågor. Studien kan utföras både liggande och stående. Vid vissa tillfällen kan läkaren be att hålla andan, att sträcka, böja ditt ben, etc.

Studien varar från 10 till 40 minuter (beroende på egenskaperna hos venets struktur och den avslöjade patologin). Till exempel ökar de uppenbara åderbråckens forskningstid, eftersom Det är nödvändigt att genomföra ett antal ytterligare test. I slutet av studien ger läkaren patientens pappersservetter för att avlägsna eventuell gelrest. Gelén är helt ofarlig, lämnar inte fläckar på kläderna.

Därefter skriver doktorn slutsatsen och utfärdar den till patienten. Man bör komma ihåg att slutsatsen i sig inte är en diagnos, men beskriver bara de identifierade ultraljudsskyltarna. Diagnosen kan endast göras av en kliniker (kirurg, phlebologist), baserat på en jämförelse mellan ultraljudsbilden, undersökningsdata och andra undersökningar. I många fall görs en ultraljud av venerna inte av ultraljudsläkaren, utan av phlebologisten som äger venerna ultraljud. Då kan en klinisk diagnos göras omedelbart.

Så här dekrypterar du data

Upprätta som visar att en ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna endast kan vara en läkare.

Ven diameter
Vaskulans tillstånd (stötar, förtjockning)
Jämför tillståndet för venerna i höger och vänster ben
Ventiltillstånd
Förekomsten av patologiska blodflöden (återflöde)
Fartygslumen (förekomst av blodproppar, deras struktur, längdnivå, spets)
Förekomst av åderbråck
Förekomsten av insolventa perforer (vener som förbinder ytliga och djupa vener)

Om läkaren märker förändringar i andra icke-venstrukturer (till exempel arteriell patologi, Baker cyst, förändrad lymfkörteln) kan han notera detta i protokollet eller rekommendera ytterligare forskning.

Baserat på de erhållna uppgifterna skriver doktorn en slutsats, om så är nödvändigt, bilder bifogas slutsatsen.

Exempel slutsats: "Echo-tecken på varicose sjukdom i nedre extremiteterna. Insufficiens av den stora saphenösa venen till vänster. Insolvent perforerad i vänstra benet. Det bör noteras att klassificeringen av åderbråck enligt denna slutsats är omöjlig - scenen bestäms av den närvarande phlebologen på grundval av jämförelsen av ultraljudsbilden med kliniska tecken.

Hur man bestämmer åderbråckarnas nedre extremiteter

Åderbråck - en smittsam sjukdom, de första symptomen som patienten kanske inte märker eller skriver av för nuvarande omständigheter. Det är oerhört viktigt att inte missa sin första etapp. Diagnosering av venernas tillstånd vid rätt tid minskar risken för blodproppar, förhindrar förekomsten av venösa sår och förhindrar kirurgi.

Svårighetsgraden hos sjukdomen är inte alltid i proportion till de visuella manifestationerna, så phlebologen kommer att bestämma scenen av åderbråck och behandlingstaktiken efter att ha utfört diagnostiska förfaranden.

Undersökningsplan

Varje mänsklig kropp är individuell, och i detta ligger svårigheten att diagnostisera åderbråck. Samma manifestationer hos en person kan vara normen, och i en annan - ett symptom på sjukdomen. Diagnos av venernas tillstånd - en uppsättning åtgärder som omfattar flera steg:

samråd med en phlebologist;
leverans av analyser och funktionstester;
datordiagnostik av fartyg.

För korrekt diagnos är det nödvändigt att gå igenom alla steg till slutet.

Undersökning av en phlebologist

Symtom som indikerar behovet av att besöka en läkare:

Smärta i benen när du går eller spelar sport.
Blodtrycket är förhöjt av någon anledning.
En historia av åderbråck, trombos, diabetes mellitus.
Kramper, svullnad och tunghet i benen.
Om dina fötter är kalla även vid normala omgivningstemperaturer.

Receptionen hos phlebologisten börjar med en muntlig konversation. Läkaren kommer att be dig att berätta om klagomålen, specificera datumet för förekomsten av de första symtomen på sjukdomen - samla anamnese.

Därefter utförs en visuell inspektion både horisontellt och vertikalt. Läkaren kommer att undersöka och palpera benen, ljummen, bäckenet, buken. Uppmärksamhet dras mot svullnad, utstickning av saphenösa vener, hudens färg. Efter att läkaren har utfärdat riktningar för ultraljud och analys.

Funktionella test

För att bestämma venens patency och förhållandena i venösa ventiler används speciella test.

Villkoren för ytkärlsventilerna bestäms av:

Prov Troyanov-Trendelenburg. Patienten uppmanas att ta ett horisontellt läge och lyfta benen uppåt. Ett gummiband appliceras på lårets övre del, varefter patienten står upp. Om blodet snabbt fyller venerna - detta indikerar ett problem med ventilerna.
Gakkenbruhs test (test av ett tussivt tryck). Läkaren lägger fingrarna i korsningen av lårbenen med den stora subkutanan och frågar patienten att hosta. Om ventilerna misslyckas kommer fingrarna att känna ett tryck.

De kommunikativa venventilernas tillstånd bestäms av:

Tre-gummi prov (Shane). Patienten ligger på soffan och höjer kroppens nedre del med 45 grader, doktorn lägger 3 strängar på benen. En under knäet, resten på övre och mitten av låret. Då uppmanas patienten att gå upp och gå. Fyllning av snabbvene indikerar ett problem med ventilerna.
Prov Pratt-2. Patienten befinner sig i ett horisontellt läge, doktorn med ett gummibandage spolar benet i riktning från foten till låret, en krona appliceras under ljummen. Patienten stiger upp och börjar under turen att applicera ett annat gummibandage. Det nedre bandaget avlägsnas gradvis, och den övre är lindad så att det finns ett mellanrum på 5-6 centimeter mellan varven. Läkaren kontrollerar ådernas fyllning i de områden som är fria från bandage: patologi indikeras av fartygets snabba fyllning.
Prov Talman - modifierad tre-gut test. Skillnaden är att 1 sele används istället för 3, som appliceras från foten till låret med avståndet mellan spolarna 5-6 centimeter.

Djup ven permeabilitet bestäms av:

Delbe-Perthes marscheringstest. Patienten står, en sele appliceras på benen, som bara klämmer över de ytliga kärlen. Patienten går 5-10 minuter. Djupårens tillstånd bedöms av blodfördelning: om det går från saphenösa ådror i djupa ådror - det antas att de senare är normala.
Prov Pratt-1. På gastrocnemiusmuskelmärket med en markör som mäter benets omkrets. Då, när det ligger på ett upphöjt ben, såras ett elastiskt bandage, varefter patienten går i 10-15 minuter. Om problem med djupa vener visar en ökning i benets diameter och smärta i benet.

Funktionen hos ventilerna i venesystemet bestäms av Valsalva manöveren. Patienten ligger nere och i 15 sekunder utandas luften i ett speciellt rör anslutet till tryckmätaren. Provet bidrar till att bestämma ökningen av venernas diameter och förekomsten av återflöde.

Blodprov

Allmänt blodprov. Tromboflebit bekräftas av ett ökat antal leukocyter, och blodplätttalet indikerar mottaglighet för trombos. Antalet röda blodkroppar och halten av hemoglobin visar graden av förtjockning av blodet.
Biokemisk analys av blod ger en uppfattning om arbetet med personens inre organ (lever, njurar), indikerar förekomsten av en inflammatorisk process.
Hormontestning. Kroppen hos en kvinna under hela livet genomgår ständigt hormonella förändringar. Pubertet, graviditet, förlossning, klimakteriet - under dessa perioder förändras hormonell bakgrund, analysen utförs för att bestämma effekten av sistnämnda på utveckling och spridning av åderbråck. Bristen eller överskottet av vissa typer av hormoner indikerar en störning i de inre organen.
Analys av glycerat hemoglobin tas för att bestämma närvaron av diabetes, vilket leder till komplikationer av åderbråck. Sår vener kan orsaka infektion. Normal anses indikatorn för glykerade hemoglobin HbA1c från 3 till 6%. Detta värde är samma för alla, oavsett kön och ålder. En nivå mellan 6,0 och 6,5% indikerar ett före diabetisk tillstånd, 6,5% och högre - diabetes diagnostiseras.
Analys av bestämning av blodgrupp och rhesus görs vanligen 1 gång i mitt liv, eftersom dessa indikatorer inte förändras. Totalt finns det 4 blodgrupper som inte alltid är kompatibla med varandra. Kunskap om blodgrupp och Rh-faktor är nödvändig för operationer.
Analys för förekomsten av en smittsam grupp. Under hela livet lider en person ständigt av infektionssjukdomar. De förekommer efter penetrering av skadliga mikroorganismer i kroppen (svampar, bakterier, parasiter, virus). För att göra en korrekt diagnos behöver phlebologisten veta om förekomsten av en infektionssjukdom hos en patient.
Koagulogram - blodprov för hemostas (bestämmer graden av koagulerbarhet) är obligatorisk för åderbråck. En låg nivå leder till blödning, och en ökad nivå leder till bildandet av blodproppar. Beroende på graden av koagulering, föreskriver phlebologisten en metod för behandling - kirurgi eller konservativ behandling.

Urinprov

Ett urin-glukosprov utförs för att bekräfta diabetes.
Förekomsten i hemoglobinens urin kan tala om allvarliga infektionssjukdomar i kroppen. Det förekommer också med skador, brännskador, förgiftning, transfusion av fel blodtyp.
Ketonkroppar finns i urin i mycket små mängder. Om deras värde ökar, indikerar det en allvarlig form av diabetes mellitus eller en upprörd gastrointestinala kanal.
Urobilinogen ingår i urinen i en mängd av 5-10 mg per liter. Dess frånvaro indikerar gallsten sjukdom, om urobilinogen finns i större mängder, detta indikerar skador på levern, gallkolik, enterit, och så vidare.
Närvaron av aceton i urinen kan bero på många anledningar, varav huvuddelen är diabetes mellitus 1 och 2 grader.
Bilirubin uppträder i urinen när det finns en leverfunktion och problem med gallflödet.
En ökad ammoniaknivå i urinen observeras med problem i lever, mag-tarmkanalen, njursjukdom. Om nivån sänks kan Addisons sjukdom, nephritis och andra vara orsaken.

Datordiagnostik

Modern medicin har tagit ett steg framåt i datordiagnostik av kärlsjukdomar. Med hjälp av ultraljud kan du övervaka ådernas tillstånd i realtid, se bilden av blodcirkulationen på bildskärmen. Utan ultraljud är det omöjligt att fastställa en exakt primärdiagnos och välja en framgångsrik behandlingsstrategi.

Undersökning av ultraljudsmaskiner sker enligt en princip: För bättre kontakt av sensorn med patientens hud appliceras en ledande gel på benen. Information om tillståndet i kärlsystemet överförs till datorn och visas på bildskärmen. Ultraljudsdiagnostik kan utföras i kliniken utan sjukhusvistelse.

Doppler (ultraljud, vaskulär ultraljud)

Ett av de vanligaste sätten att diagnostisera venös sjukdom idag. Med hjälp av en ultraljudsvåg och en speciell apparat (dopplerograph) observeras en tvådimensionell bild av blodets rörelse genom venerna.

USDG gör att du snabbt kan bedöma venerna (ytliga och djupa), venösa ventiler, blodcirkulationen. Doppler ultraljud är ett enkelt, ofarligt, relativt billigt förfarande med hög diagnostisk noggrannhet.

Duplex (UZDS, CDS)

Duplex ultraljud (UZDS) anses vara "guld" -standarden för diagnos av åderbråck i nedre extremiteterna. UZDS kombinerar 2 teknologier - Doppler och venescanning i realtid.

Duplexscanning ger möjlighet att analysera blodkärlens prestanda, se områden av förträngning (expansion) i venerna, bestämma närvaron av aterosklerotiska plack och blodproppar.

Triplex (DRC)

Med triplex-skanning fungerar enheten i 3 lägen. Färgdiplingen förenar det traditionella och duplexläget.

Med hjälp av CDC är det möjligt att simulera en tredimensionell bild av venernas tillstånd i färgläge (genomströmning, närvaro av förträngningar och expansioner, närvaron av blodproppar), strukturen av blodkärlens väggar, blodflödeshastighet, en anomali vid utveckling av vener. Även med svaga symptom, bestämmer denna metod patologin i de tidiga stadierna.

Flebografi (angiografi)

I vissa fall kan diagnosen ultraljud inte ge ett uttömmande svar, så röntgenmetoden används - angiografi. Detta är en invasiv teknik där ett kontrastmedel injiceras i kärlet genom en kateter, och sedan övervakas det på en röntgenmaskin.

Angiografi är indelad i tre typer: arteriografi för artärforskning, flebografi för vener och lymfografi för kärl i lymfbädden. Processen med forskning och förberedelse för den är i alla fall densamma. Skillnaden är i punkteringsstället och kontrasten injiceras.

Flebografi tillåter att diagnostisera djup venetrombos, bestämmer anomalier vid utveckling av blodkärl. Det används inte som en screeningsstudie av flera anledningar:

ökad strålningsexponering
sannolikheten för komplikationer (flebit, djup venetrombos)
höga kostnader för förfarandet
Det är inte möjligt att göra patienter med överkänslighet mot det injicerade kontrastmedlet, jodpreparat, under förvärring av kroniska sjukdomar i lever och njurar.

Patienten ska vara beredd på röntgenundersökning.

4 timmar före proceduren, sluta äta, drick bara vatten.
Innan studien, klara test för att bestämma graden av blodkoagulering och allergi mot jod.

Efter introduktionen av kontrast och under proceduren kan patienten uppleva obehag. Det finns chanser att biverkningar kommer in i ett kontrastmedel: illamående, klåda, andfåddhet.

Diagnos av åderbråck i nedre extremiteterna: blodprov och undersökningar

Tidig diagnos av åderbråck är en av de viktigaste förutsättningarna för framgångsrik behandling av sjukdomen. Diagnosen spelar en särskilt viktig roll vid upptäckten av åderbråck, eftersom denna sjukdom inte kan ses visuellt och det leder ofta till de allvarligaste komplikationerna.

Hittills finns det ett stort antal diagnostiska förfaranden som inte bara kan detektera närvaron av åderbråck i en patient utan också att bestämma omfattningen av skador på venösa väggar och ventiler, upptäcka nedsatt blodcirkulation, förekomst av blodproppar i kärlen och uppkomsten av nekrotiska processer.

Men innan man går till undersökningen är det nödvändigt att ta reda på vilka diagnostiska metoder som är mest effektiva, hur de utförs, huruvida de kräver speciell förberedelse och hur mycket kostar de i genomsnitt i ryska städer? Detta kommer inte slösa tid på föråldrade analysmetoder för åderbråck, och därmed spara tid och pengar.

Vad i den här artikeln:

Anamnesis definitioner

Diagnos och behandling av åderbråck är en specialisering av en phlebologist. Det är denna specialist som ska hänvisas till när symptom uppträder som indikerar vaskulära patologier, nämligen smärta och tyngd i benen, kramper i kalvsmusklerna, ödem i fotleden, utseendet på spindelvener och missfärgning av huden.

Korrekt diagnos av åderbråck i nedre extremiteterna innefattar en hel rad aktiviteter. Detta gör det möjligt för läkaren att utvärdera den fullständiga bilden av sjukdomen, särskilt orsakerna till sjukdomen, sjukdomsperioden, åderbråckens stadium och förekomsten av möjliga komplikationer.

Varje undersökning av åderbråck i nedre extremiteter börjar med en konversation med patienten. Under denna konversation kan phlebologisten identifiera patientens historia, det vill säga kombinationen av faktorer som leder till utveckling av åderbråck.

Historiens huvudkomponenter:

Genetisk predisposition. Den ärftliga faktorn ökar sannolikheten för att utveckla åderbråck med nästan 70%.
Arbetsrisk. Ofta drabbar åderbråckssjukdomar företrädare för följande yrken: säljare, kirurger, frisörer, lärare, kockar, kontorsarbetare etc.
Graviditet. Födseln är en av de viktigaste faktorerna i utvecklingen av åderbråck hos kvinnor.
Tar p-piller. Dessa läkemedel ökar risken för venös systemrisk, och med en bekräftad diagnos av åderbråck kan användningen orsaka allvarliga komplikationer.
Rökare. Denna vana är en av de vanligaste orsakerna till utvecklingen av inte bara åderbråck, utan även trombos och tromboflebit;
Regelbunden tyngdlyftning. Denna faktor är mer relevant för män som är allvarligt inblandade i tyngdlyftning, bodybuilding eller arbetar som bärare;
Operationer på nedre extremiteterna. Nuförtiden bör någon operation på benen åtföljas av en lång bärbar kompressionströja. Men även denna predisposition hjälper inte ibland att undvika åderbråck.
Stor vikt. Extra pounds har en stor belastning på nedre extremiteterna, vilket leder till expansionen och deformationen av venerna;
Sedentary livsstil. Bristen på motorisk aktivitet är kanske den främsta orsaken till utvecklingen av åderbråck.

Förekomsten av minst en av ovanstående faktorer ökar risken för bildningen av åderbråck och komplicerar behandlingen.

Därför föreskriver läkaren på grundval av sin medicinska historia lämplig behandling för patienten, i synnerhet väljer läkemedel, kost, fysioterapi, massage, fysioterapi och i allvarliga fall, typen av operation.

Laboratorietester

Laboratorietester tillåter inte detektion av åderbråck hos patienter, men ger viktig information om deras hälsotillstånd. Med hjälp av denna undersökning kan du bestämma parametrarna för blod som kan orsaka ökad permeabilitet hos kärlväggarna, öka venernas lumen samt bildandet av blodproppar och blodproppar i kärlen.

Dessutom kan blod och urintester ge den nödvändiga informationen om sjukdomar i de inre organen, metaboliska störningar, brist på vitaminer och mineraler, vätskeretention i kroppen, vilket i kombination leder ofta till allvarliga vaskulära patologier.

Noggrannheten i blodprovet beror på korrekt förberedelse. För att få de mest tillförlitliga resultaten är det nödvändigt 10 dagar innan analysen slutar äta helt, utesluta te, kaffe, fettiga och kryddiga rätter från kosten en dag före bloddonation och avstå från stor fysisk aktivitet.

Fullständigt blodantal för åderbråck. Det bidrar till att bestämma graden av blodkoagulering, dess viskositet och fluiditet, förekomsten av inflammatoriska processer i kroppen, nivået av hemoglobin och immunsystemets arbete.
Biokemisk analys av blod. Biochemistry gör det möjligt att utvärdera de interna organens funktionella tillstånd (njure, lever, bukspottkörtel, gallblåsa, etc.), bestämma nivån på socker, kolesterol och blodkarbamid, avslöja bristen på vitaminer, makro och mikrodelar, konstatera kränkningar av kolhydrater, fett metabolism;
Klinisk analys av urin. Krävs för att bestämma arbetet i urinvägarna och identifiera eventuella sjukdomar.

Du kan få en hänvisning till dessa laboratorietester från en phlebologist. Deras kostnader varierar kraftigt beroende på Rysslands region.

I genomsnitt är priset som följer: Allmänt blodprov - från 200 till 330 rubel, biokemisk blodanalys från 3300 till 3700 rubel, klinisk analys av urin från 250 till 350 rubel.

Hårdvaraforskningsmetoder

Modern diagnos av åderbråckssjukdom är omöjlig utan användning av instrumentella metoder för undersökning. Det var introduktionen av ny teknik som hjälpte till att höja den diagnostiska studien av patienter med åderbråck till en helt ny nivå.

Användningen av moderna anordningar gör det möjligt att få resultaten av högsta noggrannhet, särskilt för att känna igen åderbråckssjukdomar i det tidiga skedet när andra forskningsmetoder är värdelösa.

Idag är grunden för diagnosen åderbråck ultraljudsundersökning, nämligen duplex angioscanning, vilket hjälper till att identifiera de minsta patologiska förändringarna i venös systemet. För att bekräfta diagnosen kan patienten behöva genomgå en dator eller magnetisk resonansbildning.

Ultraljudsangiografi hos de nedre extremiteterna är en diagnostisk metod som utförs med hjälp av högfrekvent ultraljudsstrålning. Denna ultraljudssignal penetrerar djupt i mänsklig vävnad och reflekteras från rörliga föremål, i det här fallet det nuvarande blodet, så att du kan bedöma tillståndet för inte bara ytliga, men också djupa vener.

På moderna sjukhus används ultraljudsapparater från nya generationer alltmer, vilket bidrar till att få en färgbild av det mänskliga venösa systemet. Denna typ av diagnos kallas triplex angioscanning och det uppskattas mycket av diagnostiker för att kunna upptäcka även de minsta förändringarna i kärlen upp till 1 mm.

Följande vaskulära patologier kan identifieras med hjälp av ultraljuds angioscanning:

Onormal uttunning eller förtjockning av de vaskulära väggarna;
Försvagning eller fullständig atrofi hos venösa ventiler;
Närvaro i blodårans blodårer i olika storlekar;
Reduktion av lumen i kärlen;
Utspridda vener, knutar och onaturliga kurvor;
Brott eller fullständig frånvaro av blodflöde i venerna.

Ultraljud angioscanning kräver ingen speciell förberedelse, men det rekommenderas att besöka en phlebologist före denna diagnos. Han kommer att göra en primär undersökning och skriva ut en remiss för en ultraljudsundersökning.

Idag är kostnaden för ultraljudsskanning från 2000 till 2 700 rubel, men beroende på landets och klinikkens priser kan priserna vara både högre och lägre. Men det är viktigt att förstå att genom att betala detta belopp kan patienten vara säker på att diagnosen är korrekt.

Beräknad tomografi avser strålningsdiagnostiska tekniker, vilket innebär att röntgen används när det används. Men CT-angiografi har många fördelar jämfört med konventionella röntgenstrålar, vars huvudsakliga förmåga är att få en bild av både skelettet och mjuka vävnader.

I beräknad tomografi på nedre extremiteterna injiceras ett harmlöst kontrastmedel i det mänskliga venösa systemet, och därefter genomförs skikt-för-skikt av benen. Detta gör att du kan få en tredimensionell bild av sjuka lemmar och att identifiera närvaron av ytliga och djupa åder av varicose, närvaron av blodproppar och andra patologiska förändringar.

CT-angiografi är mycket känslig, så det kan användas för att kontrollera diagnoser som gjorts tidigare på grundval av mindre exakta undersökningsmetoder. Men det är viktigt att betona att kostnaden för denna undersökning är ganska hög och i genomsnitt omkring 10 000 rubel.

MRI i nedre extremiteterna utförs på samma sätt som CT-angiografi, med en skillnad: med denna diagnostiska metod är det inte röntgenstrålningen som används, utan magnetfältet, vilket är absolut ofarligt för människor.

MR-angiografi innefattar också skikt-för-lager-skanning av mjuka vävnader och efterföljande konstruktion av en tredimensionell bild av benen. Tack vare detta är det möjligt att upptäcka även mindre förändringar i fartygen, som är karakteristiska för början av åderbråckssjukdom.

Magnetisk resonanstomografi är mycket säker för patienten, så det kan utföras vid allvarlig exacerbation av åderbråck och i förebyggande av sjukdomen. Man måste emellertid komma ihåg att MR är kontraindicerat hos patienter med metallimplantat, såsom stift, tallrikar eller stavar.

Priset för MR-underkroppen är något högre än för CT-angiografi och är cirka 12 000 rubel.

Differentiell diagnostik

För att göra patienten till en slutlig diagnos av åderbråck är det nödvändigt att utesluta andra sjukdomar som har liknande symtom. Detta är primärt akut venös trombos, ateroskleros i nedre extremiteterna och lymfödem.

Dessutom inkluderar denna klassificering även andra mindre uppenbara sjukdomar, såsom lumbosakral osteokondros, deformering av artros, hjärt-kärlsjukdom, hjärtsjukdom, myokardit, kardiomyopati, neuropati, vaskulit och mycket mer. Naturligtvis är det omöjligt att göra det här hemma, du behöver söka hjälp från en phlebologist.

Diagnosen av åderbråck beskrivs i videon i den här artikeln.