Hip endoprostes

Höftledaren är den starkaste och mest belastade av alla leder i kroppen. Endoprosthetik i lårhalsen är ett sätt att ersätta skadade, icke-fungerande fragment och återställa arbetsförmågan vid frakturer. Dessutom är kirurgi för att ersätta fog i åldern ett idealiskt tillfälle att förlänga lederna, liksom för att förhindra åldersrelaterade förändringar i strukturen hos TBS.

Vem behöver kirurgi?

Installationen av en hip-joint endoprosthesis utförs om det finns ett antal sjukdomar som begränsar rörligheten och stör strukturen i den gemensamma vävnaden. Indikationer för operation är:

• deformering av artros, vilket innebär gradvis radering av brosk
• artrit av en annan art;
• inflammation i synovialvätskan och lupus erythematosus
• dislokation av artikulering
• otillräcklig blodtillförsel, vilket orsakar nekrotiska förändringar i huvudets vävnader;
• fraktur i femoral hals
• dysplasi.

Kirurgi är endast föreskriven när traditionella terapeutiska åtgärder inte hjälper, och de destruktiva förändringarna av vävnader slutar inte.

Verksamheten är annorlunda

För höftskador används tre typer av kirurgi: endoprostetik i det övre lagret av TBS, partiella proteser på de skadade ytorna och total ersättning av leden. Läkaren kan välja den nödvändiga typen av operation, baserat på den kliniska bilden av symptom och skador, efter alla diagnostiska åtgärder.

Protetik av det övre lagret av TBS

Den minst traumatiska och enklaste är kirurgi, vilket innebär att det yttre lagret av höftledet byts ut:

1. Ta bort broskskiktet, som ligger i acetabulum;
2. byt ut den med en bit ledig säng
3. benets huvud trimmas och en metallkåpa sätts på den.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Partiell protetik

Denna typ av operation utförs i fall där utbytet av TBS-ytan inte räcker till. Denna operation innefattar borttagning av ledhuvud och lårhals. I stället för dessa vävnader installeras artificiella som sitter i ledbädden. Benets huvud ersätts med ett metallelement.

Full protetik

En radikal och mest effektiv funktion för att återställa leddets integritet och funktionalitet är en total ersättning av alla TBS, foget är helt ersatt med en konstgjord keramik eller metallbädd och en hållbar stift av titan, rostfritt stål eller annat material. Ledningshuvudet är tillverkat av keramik eller metall.

Typer av proteser

Varje patient har sina egna anatomiska egenskaper hos TBS och det finns inga universella proteser. Alla objekt väljs individuellt. Det finns mer än 60 typer av endoprosteser som används. De skiljer sig åt:

• Genom att fixa metod:
  • cementfri - ett konstgjort element tar rot mot benet
  • cement - protesen hålls genom användning av ett speciellt material;
  • blandad - ledbägaren är fixerad på grund av inväxning och benet - med användning av metall, keramik eller plast.
• Enligt materialet är det gjort:
  • ren metall;
  • metall-plast;
  • keramik;
  • keramo - plast.

Operationsalgoritmen

Kirurgi börjar med förberedelserna för det. Patienten ska förvärva enheter för att gå (kryckor), enligt doktors rekommendation, för att minska kroppsvikt och 7 dagar före operationen, sluta ta antiinflammatoriska och smärtstillande medel. På patientens sjukhus sätta 2-3 dagar före operation och förbjuda att äta mat 12 timmar före ingripandet. Operationen utförs enligt följande:

1. administrera anestesi;
2. installera en kateter för att förhindra okontrollerad urinering
3. stor (två små) skuren på låret;
4. exfoliering och skjuvning av vävnader på TBS;
5. installation av endoprostesen;
6. sömmar tyger.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Rehabilitering efter hip-endoprostetik

Återhämtning från operation kan ta lång tid, vilket kan vara upp till 6 månader. Rehabilitering efter artroplastik börjar 24 timmar efter ingreppet. Efter att patienten har kommit ut ur anestesi, har han visat sig utföra övningar för flexionsförlängning av benet, rotationsrörelser, spänningsavkoppling av skinkans muskler.

Det är omöjligt att gå upp och gå på den första dagen efter artroplastik, annars finns det risk för förskjutning av artikulationen.

Efter 4-5 dagar efter ingreppet kan patienten röra sig självständigt. På detta stadium är träningsterapi också komplicerad, trots att ökningen av muskelmassan måste följa patientens flexionsvinkel under träning. Den 12: e dagen av patienten släpps ut från medicinsk institution och återhämtningen sker hemma. Efterföljande rehabilitering innefattar:

• utföra terapeutiska övningar
• konstant tillståndsövervakning;
• regelbunden medicinsk övervakning
• hälsosam livsstil.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Eventuella komplikationer

Under operationen kan patienten på grund av några enskilda egenskaper hos organismen stöta på ett antal biverkningar:

Komplikationer efter lårhalsens proteser kan uttryckas genom infektion, dislokation, fraktur.

• vävnadsinfektion (följt av svullnad, ömhet och suppuration);
• förskjutning av huvudet;
• fraktur av endoprostesen;
• känsla av otillräcklig täthet hos ett konstgjort element.

För att undvika sådana biverkningar ska läkaren utesluta alla risker innan endoprostesen påbörjas: kontrollera steriliseringen, kontrollera materialets styrka och undersöka arbetsfältet innan du syr för förekomsten av glömda verktyg och tillförlitlig fixering av protesen. Efter operationen kontrollerar läkaren patienten fram till slutet av rehabiliteringsperioden.

Hip Neck Endoprosthetics

Vårt center är specialiserat på artroplastiska. Siffrorna:

• 13 års erfarenhet
• 3678 härdad patient
• 4046 etablerade protetiska leder
• 3310 operationer utförda kostnadsfritt inom FMP
• 99% kunde återgå till det normala livet

"Bland de katastrofer som snabbt kan driva pilen av livet till senil hjälplöshet, utesluter utan tvekan en höftfraktur"

GI Thurner
(Sovjetisk läkare
en av grundarna
inhemsk ortopedi).

Vad är en höftfraktur

En höftfraktur är en ganska vanlig typ av skada på lårbenets proximala ände och står för 10,4-18% av det totala antalet benfrakturer. Denna typ av fraktur är av betydande medicinsk och social betydelse, eftersom den upptar den första platsen när det gäller antalet funktionshinder bland skador. Oftast förekommer en höftfraktur hos personer över 60 år, de står för 69,1% av alla höftfrakturer. Som framgår av ovanstående statistik förekommer den vanligaste sprickan i livmoderhalsen hos äldre människor, så behandlingen av denna typ av fraktur är en svår uppgift.

De flesta äldre patienter har många comorbiditeter som förvärras mot bakgrund av de skador som tar patienten till sängs. Dödligheten hos patienter äldre än 60 år med denna typ av fraktur varierar från 6,8% till 11,3%.

Den utbredda förekomsten av höftfraktur hos äldre beror på förändringar i benvävnadens kvalitet i form av minskad benmineraldensitet och som en följd av en minskning av dess styrka. Enligt vissa data bidrar en minskning av muskelton hos äldre och andra också till frakturen. Hos unga patienter är en halsbrott mycket mindre vanligt och i de flesta fall förknippade med hög energi trauma.

Fundamentellt särskilja mediala frakturer i femoralhalsen och laterala. Den första är subkapital och transcervikal. Denna typ av fraktur har den mest ogynnsamma prognosen för frakturfusion. Sidosfrakturer inkluderar intertrochanteriska frakturer och intertrochanteriska frakturer. Höftfrakturer kan påverkas och ej fästas.

Symtom på höftfraktur

De mest karakteristiska kliniska tecknen på höftfraktur är:

• Smärta i höftledet när man försöker flytta benet
• Nedsatt lemfunktion
• Ändring i höftkonfiguration;
• Förkortning av den skadade lemmen;
• Extern rotation av foten.

Närvaron av ovanstående symptom tillåter i de flesta fall att du misstänker en höftfraktur, men endast en expert kan göra en noggrann diagnos och bestämma taktik för behandlingen. En patient med dessa symptom måste omedelbart tas till ett specialiserat sjukhus.

Hip Neck Endoprosthetics Surgery

Metoder för behandling av frakturer i lårhalsen, där det inte finns någon möjlighet vid tidig återupplivning av patienten, bör inte tillämpas. För närvarande är behandlingen av patienter med frakturer i lårhalsen i de flesta fall kirurgiska och syftar till snabbast aktivering av patienten från de första dagarna efter operationen. Beroende på diagnosen bestämmer specialistläkaren vilken operation som är nödvändig för den speciella patienten.

Äldre patienter med fraktur i lårhalsen utförs oftast inte höftostesyntes, men höftartroplastisk. Beroende på åldern bestämmer patientens hälsotillstånd samt kliniska och radiologiska data vilken läkare som är möjlig i ett visst fall.

Fördelarna med den gemensamma artroplastiken vid brott i lårhalsen hos äldre är möjligheten till tidig aktivering av patienten - att gå med stödet på den skadade lemmen efter operationen.

Den femorala halsendoprostetikoperationen utförs gratis inom VMP

Med medicinska indikationer och tillgänglighet av kvoter i riktningen i vårt centrum utförs verksamheten på bekostnad av medel som tilldelas inom ramen för programmet för högteknologisk sjukvård (VMP)

Rehabilitering efter höftfraktur endoprostetik

Med en fraktur i lårhalsen är även dödlig betydelse för patientens fortsatta öde hans rehabilitering och skötsel, vilket kan orsaka många svårigheter och ett antal problem som kräver en särskild inställning. En av dem är smärta i höftledet och ljummen när man försöker flytta benet.

I detta sammanhang tar patienterna en passiv position i sängen, vilket leder till bildandet av trycksår ​​i kompressionsställena för mjuka vävnader. Kardrumsregionen och andra är oftast drabbade. Patientens passiva ställning under lång tid leder inte bara till bildandet av bäddar, utan också till överbelastning i lungorna i form av lunginflammation samt trombotiska komplikationer. Kroniska sjukdomar förvärras ofta och störningar i den psyko-emotionella sfären observeras.

Således är det mest effektiva förebyggandet av komplikationerna som beskrivits ovan för frakturer i lårhalsen den första möjliga rehabilitering av patienten genom adekvat behandling av patienten med användning av olika kirurgiska behandlingsmetoder i samband med rehabiliteringsbehandling.

Höftfrakturoperation: metoder, behandling, återhämtning

Frakt i lårbenets hals - så kallad hemskada, som oftast tar emot äldre (medicinsk terminologi - en fraktur i lårbenets nacke). Enligt statistiken är kvinnor över 65 mest utsatta för höftskada (60% av alla rapporterade fall). Detta faktum förklaras av särdragen hos kvinnokroppens fysiologi - under klimakteriet minskar produktionen av östrogen, vilket spelar en viktig roll i syntesen av benvävsceller, vilket leder till utvecklingen av osteoporos (en destruktiv förändring i benvävnad som inte är inflammatorisk).

Höftfrakturoperation är för äldre den enda radikala behandlingen för att undvika funktionsnedsättning. Patienter med avancerad ålder, i motsats till rådande mening, tolererar kirurgisk behandling lättare än konservativ terapi, vilket är extremt sällan framgångsrikt.

Varför konservativ behandling för höftfraktur är sällan effektiv.

Näringsämnen kommer in i lårbenet genom blodkärlen (ligger inuti benet och passerar genom ledbanden). Så snart blodtillförseln slutar, börjar processen med vävnadsdöd (osteonekros). Vid fraktur i lårhalsen, är kärlsystemet brutet, blodtillförseln till benvävnad stoppas (delvis eller helt), vilket leder till deras död.

Det bräckliga fragmentet av benet växer inte till friska områden, och det som ofta händer löser det sig att slutföra försvinnandet (i medicin kallas detta fenomen lys av benbenbenet).

Valet av kirurgisk teknik

Valet av typen av operation för att återställa höftledet baseras på fyra faktorer:

• Hälsotillstånd (absoluta och relativa kontraindikationer beaktas);
• ålder;
• Viktkategori;
• Typ av fraktur med medicinsk kvalifikation.

Det finns flera författares klassificeringar av femorala halsfrakturer, men det mest populära är Pauwels systematisering baserat på bestämning av benfragmentets vinkel:

• Den första typen är en vinkel i en vinkel mot det horisontella av högst 30 grader;
• Den andra typen är en vinkel som sträcker sig från 30 till 70 grader;
• Den tredje typen - sprickmärket ligger nära den vertikala linjen (mer än 70 grader).

Pauwels femoral halsfrakturklassificering

Enligt skadeståndets placering är det utmärkande: subkapital, transcervikala och biceutiska frakturer. Den subkapitalform där frakturlinjen passerar så nära som möjligt till lårbenets huvud är den svåraste till konservativa behandlingen.

Höftfrakturer med förskjutning, eller i kombination med en dislokation, med separering eller indragning av ett fragment av femoralt huvud, flersegmenterade eller kombinerade former - alla dessa komplicerade faktorer beaktas av kirurger vid val av typ av operation för att återställa funktionen i höftledet. Den psykologiska stämningen, patientens beredskap för kirurgisk ingrepp och strikt genomförande av läkarens rekommendationer under rehabiliteringsperioden beaktas också.

Typer av operationer på höftledet med fraktur i lårhalsen

Vid ortopedisk kirurgi används följande metoder för kirurgisk behandling av höftfrakturer:

• Återställande av den anatomiska strukturen i leden, följt av skruvfixering (osteosyntes);
• Endoprostetik (ersättning av en skadad ledd med en artificiell struktur).
• Monopolär endoprosthetik (subtotal) - ersättning av femorala endoprostesen. Acetabulum ersätts inte av ett implantat.
• Bipolär protetik (totalt) - ersättning av huvudets och acetabulumets hals.

Vid operation, både unipolär och bipolär, appliceras två metoder för implantatinstallation: cementfri och med polymercement. Skillnaden ligger i sättet att fixera protesens struktur.

Med cementlessmetoden används endoprosteser med en grov porös yta. Ett implantat installerat i benet (genom en "tight fit") implanterar benvävnaden över tiden.

När cementfixeringsproteser är tätt fixerade med hjälp av en komposition tillverkad på basis av polymetylmetakrylat.

Indikationer för osteosyntes

Kärnan i osteosyntes består i att jämföra fragment av benfragment (omposition), följt av att fixa dem med metallkonstruktioner (trebladiga naglar, skruvar).

Indikationer för osteosyntes:

• Ung ålder
• Uninvigated frakturer i femoral hals.

Verksamheten utförs på ett öppet och stängt sätt. Den öppna metoden involverar jämförelse av fragment och deras fixering med fullständig exponering av det skadade området. Vid användning av den begravda tekniken utförs fixeringen av fixeringarna med hjälp av orienterande ekrar eller styrskovlar.

Indikationer för monopolär och total endoprostes

Partiell implantering (eller subtotal operation) är en mer försiktig teknik jämfört med total (bipolär) protetik. Indikationerna för denna typ av operation är:

• Fraktur med förskjutning hos äldre patienter (ålder över 75 år);
• Försvagad kropp;
• Låg fysisk aktivitet;
• Kombinerade skador (fraktur + dislokation i höftledet).

Kirurgi som ersätter livmoderhalsen och lårbenet medan acetabulum bibehålls tolereras lättare av äldre, eftersom de kräver minst tid (respektive minskar anestesiets varaktighet) och kirurgiska ingrepp åtföljs av en liten blodförlust.

Den cementfria tekniken är indicerad för patienter med relativt hälsosam benvävnad som håller en tätt passande protes.

Endoprosthetik med användning av polymercement används för äldre patienter, som klart har destruktiva förändringar i benvävnad, vilket är en följd av långvarig osteoporos.

Nackdelen med tekniken är etableringen av lårhårets nära kontakt med protesens komponenter, varigenom implantatet slits ut snabbt. För att minska friktionen i kontaktområdet mellan protesen och benet används en förbättrad modifiering av protesen, där huvudet är gjord i form av två halvkärmar som är inbädda inuti varandra.

Vid användning av bipolära strukturer förekommer rörelse i fogen mellan huvudets hemisfärer, vilket förhindrar destruktion av broskvävnad och sänker endoprostesslitan.

Bipolär endoprostes - mer hållbar, pålitlig och mångsidig design, jämfört med ett endapoligt implantat.

Den totala operationen (ersättning av lårhalsen och acetabulhuvuden) gör det möjligt för patienterna att helt återställa sin motoraktivitet och undvika komplikationer i samband med lossning och slitage på endoprostesen.

Planering endoprosthesi ersättning kirurgi

Planering för endoprotes ersättning kirurgi består av flera steg:

Baserat på diagnostiska data väljes protesen (storleken på nacken, huvudet, benlängden bestäms genom beräkning);

• En lista över problem som kan uppstå under operationen avslöjas;
• En stegvis arbetsplan utarbetas.
• Valda verktyg.

För en exakt anatomisk sammanträffning av implantatets struktur med fogen utförs följande åtgärder: Den främre bilden av den friska sidan kombineras med den genomskinliga mallen av endoprostesen, vilket medger att man fastställer den exakta positionen av strukturens ben i medullarykanalen. Därefter bestämmer du formen av bearbetning (sågspån) halsen på lårbenet och gör rätt märke på bilden.

Teknik av enpolig protetik

Efter att ha fått tillgång till foget utför kirurgen följande åtgärder:

• Femoral huvudresektion (med en korkskruv);
• Rensa såret från huvudfragmenten;
• Avlägsnande av rester av rundbandet;
• Låret är böjt i en vinkel på 90 grader (vridning av insidan);
• Lårbenets nacke avlägsnas i såret;
• Nacken resekteras (enligt planen som gjordes före operationen);
• Medulärkanalen öppnas;
• Ett hål skärs i medullarykanalen;
• Genomförde kanalens instrumentella bearbetning (introduktionen av raspen);
• Bearbetat område sågspån av låret;
• Utför stabilitetsprov
• Endoprotesen är installerad (beroende på storleken på den sista raspen);
• Protesens huvud sätts i acetabulum;
• Muskelfixering återställs;
• Sårförslutning pågår.

Tiden för operationen är från 2 till 5 timmar.

Total teknik (bipolär protetik)

Total endoprostetik är en operation för att ersätta lårbenet och acetabulum. Användningen av denna metod gör att du kan återställa funktionen i höftledet, upprätthålla en aktiv livsstil och till och med spela sport.

I en förenklad version är operationssystemet som följer:

• En snitt (bågformig eller horisontell) är gjord i ledningsområdet;
• Muskler och mjukvävnader rör sig ifrån varandra tills den gemensamma kapseln är helt utsatt.
• Kapseln dissekeras, med det resultat att fogen faller in i sårhålan;
• Avlägsnade articulära element (resektion av foget);

I området med acetabulum fixeras en metallkopp (med cement eller cementfri teknik).

En polyeteninsats med ett radiopaque element fixeras i koppen (för att förbättra kvaliteten på visualiseringen i bilden);

• Femoralkomponenten i den totala endoprostesen är installerad;
• Stabilitetstestning pågår;
• Sårförslutning utförs;
• Dräneringen är installerad.

En metallkopp komplett med ett polymerfodral kallas en acetabulär komponent i medicin.

Tillgång till höftledet

Traditionell tillgång till det opererade området - ett brett snitt i sido- och övre lårområdet (posterolateral access).

Den mjuka (minimalt invasiva tekniken) innebär att man gör ett litet snitt på framsidan eller sidan av låret.

Tekniken med två stycken innebär ett snitt i framsidan (för installation av acetabular protes) och ett ytterligare litet snitt genom vilket endoprosthesisaxeln är installerad.

Kontraindikationer för endoprosthetik för höftfrakturer

Absoluta kontraindikationer för kirurgisk behandling är infektiösa och funktionella sjukdomar i den osteoartikulära vävnaden (osteomyelit, artrit, lokal osteoporos i allvarlig form), postinfarkt och post-stroke tillstånd, förlamning av den fyrsidiga muskeln, sjukdomar i de blodbildande organen.

Relativa kontraindikationer är fokala infektioner, psykologisk instabilitet och allergier mot metallkomponenter. Beslutet om möjligheten till operationen görs av en specialist efter en detaljerad diagnos av kroppen.

Förebyggande av komplikationer efter operation

Hälsotillståndet efter operationen bestäms av en kombination av enskilda faktorer (känslighet för anestesi, obehag och smärta) och hälsotillståndet. I allmänhet tolereras kirurgiska tekniker som använder osteosyntes och endoprostetika väl av patienter. För att förhindra att infektioner utvecklas, föreskrivs antibiotika, antikoagulantia används för att förhindra tromboembolism, och smärtstillande medel används för att lindra smärta. Det är väldigt viktigt att begränsa amplituden hos rörelserna i höftledet för att undvika förskjutningar under den första månaden efter operationen.

Vad du behöver veta om endoproteser

Det finns inga dåliga och goda artificiella lemmar, liksom det finns inga två identiska fallhistorier. En självrespektande kirurg kommer aldrig att använda lågkvalitativt material eller ett instrument i sin praktik. Det är på doktorens färdighet, för det första, framgången med operationen, patientens rehabiliteringshastighet och hans längre livskvalitet.

Det finns flera modifieringar av endoprosteser, som skiljer sig från tillverkningsmaterialen (titan, keramik, kompositmaterial), design och konstruktion. Under utvecklandet av en operationsplan väljs en implantatmodell som ligger närmast den anatomiska strukturen hos patientens skelettsystem. Varje fall av operation kräver ett individuellt tillvägagångssätt, och kan med rätta anses vara unik.

Villkor för rehabilitering

Tidpunkten för återhämtning efter operationen beror på många faktorer, vars prioriteringar är: ålder, hälsotillstånd, typ av operation, genomförande av läkarens rekommendationer.

Det är väldigt viktigt att följa kraven hos kirurgen när det gäller begränsningen av lemmarörelserna under de första dagarna efter operationen (amplituden av benoscillationerna är strikt inom 90 grader).

Rehabiliteringsregimen måste observeras av patienterna punktligt. Efter operationen med hjälp av cementfixering av leden, börjar benets utveckling i den tidiga postoperativa perioden, med en mycket långsam ökning av bärbelastningen.

Efter cementfri operation ökar belastningen på benet enligt följande:

15% på den tionde dagen (efter operationen);

100% - om 2 månader.

Under den postoperativa återhämtningsperioden föreskrivs träningsbehandling, läkemedelsbehandling och fysioterapi. Rehabiliteringsprogram syftar till att förebygga potentiellt farliga komplikationer, snabbt återställa motorisk aktivitet, minska smärtssyndrom. Perioden för fullständig rehabilitering efter operation för en höftfraktur är från 6 månader till 1 år.

Patientrecensioner

Operationen gör det möjligt att upprätthålla en aktiv livsstil, vilket är det främsta resultatet av radikal behandling. De viktigaste klagomålen hos äldre är förknippade med en svår postoperativ period. Smärtgränsen för alla människor är annorlunda, så användningen av smärtstillande medel väljs individuellt beroende på hur patienten känner.

Under rehabilitering kan patienter uppleva obehag när de utvecklar en extremitet, en känsla av rädsla och ångest. Några patienter vägrar knappast sängstöd, med tanke på att i vila är återhämtningen mer framgångsrik. Psykologiskt stöd under denna period är av stor betydelse för framgångsrik behandling.

Hur man kommer till operationen

Om patienten är upptagen till sjukhuset i brådskande fall (vid ett ambulanssamtal), fattar läkemedelsinstitutet ett beslut om akutoperationen. Undersökningen utförs i kliniken, där endoprostetik eller kirurgisk osteosyntes utförs.

Före den planerade operationen undersöks patienten i kliniken på bosättningsorten. Efter den planerade sjukhusvården föreskrivs preoperativ förberedelse och specificering av diagnostik.

Kostnad för drift

Kostnaden för operation för en höftnedsfraktur varierar från 150 till 250 tusen rubel, priset för en endoprostes är från 20 till 100 tusen rubel. Kvoter för operation på höftledet utfärdas i begränsade kvantiteter, så sannolikheten för att få kostnadsfri kirurgisk vård är minimal.

Dessutom är kvotens väntetid ca 12 månader, och under denna period kan irreversibla processer utvecklas i benvävnaden och i kroppen som helhet.

Patientens uppgift är att hitta en klinik som har ett gott rykte så snart som möjligt efter en skada, där kirurger med stor erfarenhet inom specialområdet arbetar.

Höftproteser

År 2007 kallades medicinsk tidskrift "Lancet" hip arthroplasty som ett århundrade operation. Varje år tvingas minst 100 tusen av våra landsmän att tillgripa det.

I cirka 15-25% av dessa fall är höftfrakturer den främsta orsaken. Tack vare behandling i vår klinik, på kort tid, återgår rörelsefriheten till hundratals offer.

När visas denna intervention?

Behovet av att ersätta den naturliga fogen med en artificiell uppkommer när den förra inte längre kan klara av de uppgifter som tilldelats den och för frakturer i femoral halsen hos äldre.

Som ett resultat förekommer en signifikant begränsning av en persons fysiska aktivitet och rörlighet. Följaktligen faller livskvaliteten.

Orsaker till höftartroplastiska är:

• Aseptisk nekros av lårbenet. Ibland händer detta mot bakgrunden av livmoderhalsfrakturer med skador på de kärl som levererar huvudet.
• Svåra manifestationer av artros i artificiell ledning.
• Omedelbara frakturer i lårhalsen hos personer över 65 år.
• Utvecklingen av den proximala femurs pseudarthrosis efter kränkningen av benvävnadens integritet och ompositionen av fragment.

I vissa fall fattas beslutet om behovet av operation för unga patienter.

klassificering

System för proteser är olika strukturella och funktionella funktioner. Med antalet komponenter (utbytbara delar av leden) är implantat följande:

• Enpolig, som bara ersätter nacke och lårhuvudet, och bäckbenets acetabulum påverkas inte.
• Totalitet. I detta fall ändras bälkens artilleriska yta också till en artificiell.

Den första typen protes kostar mindre, det är lättare att installera, efter dem är det lättare att genomföra revisionsintervention. Den andra är mer komplicerad, men de har funnits i mer än ett dussin år, eftersom näsan av det acetabulära ledbrusk elimineras och de behöver inte ändras.

Moderna dubbla rörlighetsprosteser är utmärkta i motståndskraftiga dislokationer och behöver sällan extra underhåll. Naturligtvis, om deras installation är betrodd till en sann professionell.

Vi har mycket erfarenhet av att utföra höftledande endoprostetisk kirurgi. I vår klinik utför vi sådana operationer av all komplexitet.

Kostnadseffektivitet

Genom utformningen av proteser ställs stränga krav. De viktigaste är två:

• Inertitet av material för förebyggande av avstötning.
• Maximal pålitlighet och hållbarhet.

Styvheten ger titanlegeringen, och rörligheten i ledleddet när man väljer en total protes uppnås tack vare en modifierad polyeten eller ett material baserat på keramik.

Standarden anses vara polymerfodral. För honom behandlas polyeten dessutom med tätningsteknik. Materialet blir resistent mot nötning, behåller avskrivningsegenskaper.

Keramiska komponenter klarar sig bäst av alla, men de kännetecknas av lite brittleness, de kräver särskild vård vid protetisk kirurgi.

Tack vare den utvecklade marknaden för medicinsk utrustning har varje person möjlighet att välja det bästa alternativet. En enda polprotes är relativt billig men har smala indikationer.

Operationen av den totala protetiken är progressiv, men det kostar också mer. De mest moderna mönster med keramikfodral och huvud, den mest fysiologiska. Men deras värde är större.

Vad ska man välja?

Vilket system som bäst passar behoven hos en viss patient beror på släktets egenskaper och arten av dess förstörelse, rekommendationerna är rent individuella.

En operation av en total cementfri höftled med ett keramiskt huvud och liner kan indikeras för ungdomar med bra benmineraldensitet.

Patienter i äldre ålder med svåra manifestationer av koxartros eller med en fraktur i lårhalsen kräver en operation för att installera en total cementprotes eller en enpolig protes.

Människor som är viktiga för att upprätthålla en hög grad av rörlighet, är bättre att föredra modern dubbla rörelsessystem. Deras design gör att du kan spela sport, för att inte tala om enkel fysisk utbildning.

Oavsett val som en patient gör, utförs verksamheten i vår klinik med stor effektivitet.

Funktioner hos ålderspatienter

Män och kvinnor som är äldre än 55 år kräver ett särskilt förhållande med sig själva, eftersom på grund av osteoporos ökar risken för att knähalsens hals bryts flera gånger och de reparativa processerna är tröga.

Problemen är också orsakade av comorbiditeter, eftersom med ålder ackumuleras med bagage av kroniska sjukdomar, hjärt-kärlsjukdomar och ofta fetma.

Nästan alla sådana patienter med svår artros eller en fraktur i lårbenet rekommenderas att genomgå en total endoprosthesisutbytesoperation. Tekniken för cementfixeringskomponenter måste användas sällan. Förutom osteoporos, tillgripa användningen av bencementkrafter den låga kostnaden för dessa proteser.

Bencement är en blandning av polymetylmetakrylat eller syntetisk hydroxiapatit, som snabbt kan polymerisera och bli styv.

Det bästa alternativet anses vara en hybridvariant: att placera lårbenskomponenten på bencement, och fixa acetabulumet med cementfri teknik eller vice versa. Men om det anses lämpligt är det möjligt att använda en cementteknik på både lårbenen och bäckenet.

Det huvudsakliga målet som konfronterar ortopediska kirurger avseende behandling av äldre patienter är att undvika upprepade operationer på benet, så proteser efter höftfrakturer etableras med fokus på maximal tillförlitlighet.

Det är viktigt att välja proffs

Med hänvisning till prostetisk höftled i vår klinik kan varje patient vara övertygad om de professionella kvaliteterna hos specialister.

Modern utrustning, introduktion av världens bästa prestationer och många års erfarenhet av läkare möjliggör verksamhet med minimala risker för komplikationer.

Nivån av insatser som genomförs på vår klinik är inte på något sätt sämre än indikatorerna på världens bästa kliniker när det gäller effektivitet och säkerhet. Detta bekräftas av många års praktik och recensioner av tacksamma patienter.

Hur man konsoliderar det uppnådda resultatet?

Byte av höftledet är hälften av behandlingen. Det är också viktigt att han även hjälpt en äldre person att återställa rörligheten till det maximala och inte orsaka några problem.

Inledningsvis bör det mesta av tiden spenderas ensam, med en liten bortförande av det opererade benet. Men redan i den tidiga fasen av den postoperativa perioden (1-5 dagar) är moderata rörelser i den artificiella leden tillåtna. Du kan gå upp på kryckor och få gångfärdigheter.

Det är viktigt att träna en fysiologisk gång, med att höja foten från golvet och böja knäet. Stegets bredd ökar gradvis, vilket också måste beaktas av de förhastade patienterna.

Utmatningen utförs vanligtvis på dagarna 5-14, och vid denna tidpunkt får alla patienter rekommendationer om ytterligare aktivitet: Komplex av fysiska övningar utvecklas, rekommendationer görs om hushållsaktiviteter (till exempel bindning av skosnören).

Ibland kan sjukhusvistelser vara lite långsam hos äldre människor som behöver fysisk terapi under rehabiliteringsperioden.

Men det slutliga resultatet av operationen av höftledartroplastiken är den snabbaste och fullständiga restaureringen av patientens rörlighet, aktivitet och livskvalitet.

I vilka fall är lårhalsimplantatet placerat?

Den femorala halsen endoprostesen är som regel gjord för äldre patienter. Experter tillgriper denna lösning på problemet om andra metoder för behandling av lårhalsen har lett till utveckling av komplikationer.

Människor i åldern är mer benägna att benfrakturer. Som en av de allvarligaste skadorna, kallar experter det en fraktur i lårhalsen. För länge sedan hade patienter med liknande brott att genomgå en mycket lång behandling, men de kunde inte helt återställa motorfunktionen. Ofta slutade denna situation för en person med funktionsnedsättning, varigenom patienten förlorade viljan att leva, föll i ett deprimerat tillstånd, vilket påverkade hela livet.

Tecken på cervikal fraktur

Det kommer att vara till hjälp för varje person att veta om symtomen på en höftfraktur. Experter identifierar följande kliniska bild för sådana skador:

• Utseendet av smärta i höftledningsområdet, om så önskas, rör foten;
• kränkning av lemmotorns funktion
• en modifierad konfiguration av höftledet, vilket är mycket uttalat när patienten undersöks visuellt;
• förkortad skadad lårben;
• yttre rotation av foten
• om det fanns en fraktur i lårbenets nedre del, plågas patienten av skarpa smärtor i knäet och ofördragen smärta i lårets nedre del.

Med manifestationen av alla dessa symptom i det överväldigande antalet fall är det en stor sannolikhet för fraktur. Men endast en specialist kommer att kunna bestämma den exakta diagnosen och tilldela rätt behandlingssätt. En person med liknande symptom ska omedelbart levereras till en specialiserad medicinsk institution.

Konceptet artroplastisk

Hittills tillåter ny teknik proteser av skadade leder, vilket gör det möjligt för patienter, oavsett ålder, att avsevärt minska behandlingstiden efter att ha lidit komplexa skador. I sin tur tar rehabilitering efter endoprostetik inte mycket tid, vilket gör det möjligt att återvända till din normala livsstil på kort tid.

Endoprosthetik i lårhalsen är en operation för att ersätta en icke-fungerande led eller sin del med en protes som är tillverkad av slitstarkt material. Huvudsyftet med ett sådant kirurgiskt ingripande är att återställa arbetet i led eller ben som helhet, samt att utesluta möjligheten till patientens funktionshinder.

utbildning

Endoprosthetik är bland de planerade operationerna, de kräver preoperativ förberedelse, vilket inkluderar:

1. Ett möte med en terapeut för att diskutera befintliga kroniska patologier som borde vara befriade vid operationens gång.
2. En operation som höftproteser kräver laboratorie- och funktionsstudier, såsom en klinisk analys av blod och urin, blodproppar, EKG, etc.
3. Behandling av patientens kroniska infektiösa patologier, såsom dentalkaries, cystit eller tonsillit.
4. Diet med övervikt.
5. Att ge upp tobaksbruk 2-4 veckor före operationens datum.

Patienten är sjukhusvårdad i en sjukvårdsinstitution en dag före det förväntade operationsdatumet och föreskrivet lossning av dietmat, anestesimetoden väljs.

Utföra en operation

Gemensam ersättning utförs i flera steg:

1. För det första skär kirurgen genom huden och musklerna för att ge tillgång till den drabbade lårhalsen.
2. Efter på skadestället tar doktorn bort ben- och broskvävnad.
3. Sedan stärks protesens ben i lårbenets hålighet, som kan göras med eller utan medicinsk cement.
4. Vid operationens sista skede införs suturer och läkemedelsbehandlingens ordning bestäms.

Kirurgi som ersätter en skadad ledd kan vara totalt, när läkaren ersätter hela foget, eller delvis, när endast lårbenet byts ut. Direkt proteser är gjorda av material som rostfritt medicinskt stål eller speciella titanlegeringar. Byt ut broskvävnadsplatta av plast eller keramik. Efter en månad efter att du har bytt ihop, bildas en slags kapsel runt sin konstgjorda motsvarighet, vilket gör att du säkert kan hålla hela strukturen.

Vad gäller vilka typer av endoprosteser som finns: idag finns det många tillverkare av sådana proteser, och deras prisklass kan variera från överkomligt till dyrt.

Om vi ​​pratar om kostnaden för operationen för att ersätta lårhalsen, beror det på den medicinska institutionen som patienten väljer, materialet från vilket protesen görs och det land där operationen ska utföras.

Befintliga indikationer för operation

Höftendoprostesen placeras endast i fallet när det finns strikta viktiga indikationer på detta, förutsatt att patienten inte har hjärt-, njur- eller hjärtsvikt i det akuta skedet. Experter namnger indikationerna för operationen:

• utvecklat rheumatoid polyartrit när stora fogar påverkas;
• vilken typ av artros som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling
• bildandet av en malign tumör i höftledet;
• vävnadsdöd hos lårbenet;
• fraktur i femoralhalsen, när patienten inte har någon positiv prognos.

restriktioner

Om du noterar kontraindikationerna till operationen, så citerar experter som patologier av ben och gemensamma vävnader av smittsam och funktionell natur, såsom artrit eller osteomyelit, såväl som patientens allvarliga tillstånd efter hjärtattack eller stroke, de blodbildande organens patologi och förlamning av den fyrkantiga muskeln.

Relativa kontraindikationer anses vara förekomsten av fokala infektioner, patientens psykologiskt instabila tillstånd, närvaron av en allergisk reaktion på metallen. I det här fallet fattar läkaren ett beslut om kirurgisk ingrepp först efter en mer detaljerad diagnos av patientens tillstånd utförs.

Postoperativ period

Den initiala postoperativa perioden varar cirka 15 dagar för patienten, under vilken patienten förblir på sjukhuset för övervakning av hans tillstånd av läkare och junior medicinsk personal. Under den angivna perioden efter protesen genomgår patienten det första skedet av rehabilitering. Detta är en mycket viktig period som patientens ytterligare tillstånd kommer att bero på. Återhämtning efter endoprosthesisersättning tar vanligtvis från 1,5 till 3 månader.

Den allra följande dagen efter operationen har patienten möjlighet att stå på den opererade underbenen, utan att uppleva några smärtsamma känslor. Ändå är det i första hand bättre att avstå från otillbörlig stress på värkbenet. Det är därför som läkare rekommenderar att man använder kryckor de första 4-6 veckorna.

Större delen av tiden efter ersättning av lårhalsen, spenderar patienter i sängen, ligger på ryggen, vilket leder till bildandet av trycksår. För att undvika detta kan sådana patienter ligga på deras sida.

Rehabilitering efter operation

Rehabilitering efter operation för att ersätta lårhalsen innehåller ett brett utbud av aktiviteter som syftar till att återställa de förlorade funktionerna hos den drabbade leden och patientens kropp som helhet. Rehabilitering hemma är också möjligt.

För äldre patienter kan återhämtningsperioden ta mycket längre tid. Personer i närheten av patienten bör vara medvetna om att det är nödvändigt att göra en tvärstång över sängen eller att passera ett bälte genom ryggstödet, vilket gör det möjligt för patienten att dra upp och ta sittande i sängen. Det är mycket viktigt att patienten utför en uppsättning övningar efter operationen. Och börja dem bättre så snart som möjligt.

Dagen efter operationen är det mycket viktigt att patienten utför de så kallade andningsövningarna. Du kan börja med ballongblåsning. På andra eller tredje dagen efter operationen kan andningsövningar kompletteras med aktiva rörelser i lemmar och torso och enkla övningar för benen.

Övningar efter ersättning av lårhalsen utvecklas av läkaren för varje patient individuellt, med hänsyn till hans tillstånd, ålder och komplexitet hos skadan. För att benen ska kunna växa helt ihop och den anatomiska strukturen i leden återställdes, ordnas fysioterapi till patienten.

Efter ersättning av lårbenets hals utförs en massage i 2-3 dagar, som börjar i ländryggen, därefter flyttas det till det friska benet och musklerna och fortsätter successivt till den skadade leden.

En höftfraktur är en ganska allvarlig skada. Ibland krävs en endoprosthesisbytesprocedur för fullständig återställning av ledfunktion, varefter rehabiliteringsperioden kommer att vara mycket lång. Allt detta kräver ansträngning från patientens sida, liksom vård och tålamod hos sina släktingar.

Höftfraktur. Hip Neck Endoprosthetics Surgery

Vad är en höftfraktur

En höftfraktur är en ganska vanlig typ av skada på lårbenets proximala ände och står för 10,4-18% av det totala antalet benfrakturer.

En del statistik: Andelen femurfrakturer, enligt statistiken, står för 15 till 45% av alla frakturer i lemmar. Bland lårbenets frakturer förekommer frakturer i femorhalsen och utgör 50-55%, i andra hand spruter frakturer 35-40%, frakturer av andra lokaliseringar av låret utgör 5-10%. Forskare förutser att världen över 2050, antalet patienter med proximal femurfrakturer kan nå 6,3 miljoner - en siffra som är jämförbar med befolkningen i ett litet europeiskt land!

Vem är mer benägna att ha en femoral halsfraktur?

Äldre människor drabbas oftast av denna typ av skada och i 80-94% av fallen är skademekanismen förknippad med patientens fall och skada i området för den större trochanteren.

Kvinnor över 50 år är dubbelt så troliga att de har en höftfraktur som män

Förekomsten av ett stort antal äldre patienter med höftfrakturer är förknippad med:

• med vissa fysiologiska processer som äger rum i benvävnaden, vilket leder till en minskning av dess mineraldensitet.
• av stor betydelse är minskningen med åldern av cervico-diaphysealvinkeln (i genomsnitt är det för en nyfödd 140 °, för en äldre person är den 125 °).
• Minskad muskelton.
• En åldersrelaterad minskning av avskrivningsegenskaperna hos broskvävnad, fettformationer inuti fogen, en minskning av elastiskheten hos sen-ligamentapparaten.
• Förekomsten av samtidig kronisk patologi.

I motsats till äldre patienter med höftfrakturer hos unga patienter är denna typ av skada mycket mindre vanligt och brukar vara förknippad med en skador med hög energi - olyckor faller från höjd etc.

När det gäller fördelningen av patienter efter kön är risken för höftfrakturer hos kvinnor under klimakteriet 14%. Män har risk för höftfraktur i 6% av fallen.

Symtom på höftfraktur

Vid fraktur i lårhalsen uppträder ofta typiska symptom, i närvaro av vilken man kan misstänka denna typ av skada. Följande symtom är vanligast:

• Patienter noterar i regel om ett fall eller blåmärken i området med den större trochanteren.
• Klagomål i höftledet med benrörelse;
• Ändring i höftkonfiguration;
• Extern rotation (rotation) på underbenet och foten;
• Förkorta lemmen;
• Överträdelse av underbenets funktion i form av oförmåga, oförmåga att riva ett rakt ben från sängen (exklusive påverkade frakturer) etc.

Sjukdomar och skador som simulerar en höftfraktur

I regel, om en höftfraktur misstänks, görs differentialdiagnos med sjukdomar och skador som:

• Unilateral fraktur av bäckenbenen i synnerhet benbenet.
• Skador på musklerna i höftens flexor i höftledet - främst iliopsoas muskeln etc.
• Akut kränkningar av hjärncirkulationen med ensidig paresis av benkroppens muskler.

Faktorer som påverkar valet av kirurgisk behandling av höftfraktur

För närvarande används i de flesta fall kirurgiska behandlingsmetoder vid behandling av patienter med en fraktur i femoralhalsen. Valet av kirurgisk behandling beror på många faktorer, såsom:

• Röntgenanatomisk egenskap hos frakturen
• Patientens ålder
• Anamnestic data
• Patientens hälsotillstånd
• Kvalificering av det kirurgiska laget
• Möjligheter för den medicinska institutionen

Kontraindikationer för kirurgisk behandling av höftfraktur

I vissa fall, i närvaro av samtidiga sjukdomar, är kirurgisk behandling hos patienter med fraktur i femoral hals kontraindicerad, nämligen:

• Akut cerebrovaskulär olycka
• Akut hjärtsvikt
• Förekomst av aktiv infektion
• Senil psykos
• Andra akuta förhållanden förknippade med dekompensering av organens och systemens funktioner

När är kirurgi för att behandla en höftfraktur nödvändigt?

Det är känt att anestesiologisk-operativ risk och mortalitet ökar i närvaro av kronisk patologi (hypertoni, diabetes mellitus, hjärt-kärlsjukdom, kroniskt hjärtsvikt, sjukdomar i lungorna, njurarna, leveren etc.). På grundval av den ackumulerade erfarenheten noterades dock att när motorkonceptet är begränsat hos äldre och senila patienter, utvecklas dekompensationsprocesser från kroniska sjukdomar mycket snabbare.

Höftnedsendoprostetikkirurgi som utförs i de tidiga stadierna efter frakturen minskar signifikant sannolikheten för komplikationer och minimerar rehabiliteringsperioden.

Baserat på uppgifterna från Moskvas centrum för traumatologi och ortopedi, baserat på behandling av mer än 4000 patienter, avslöjades att dödligheten under det första året var högre, desto senare var det kirurgiska ingripandet utfört. Så med operationen upp till 3 dagar var dödligheten i det första året 12%, med genomförandet av operationen upp till 2 veckor - dödligheten var 39%. Baserat på ovanstående uppgifter, bör man snabbt försöka behandla en höftfraktur så snart som möjligt från det att patienten kommer in på sjukhuset.

Endoprosthetik för höftfraktur

För närvarande är den mest effektiva metoden för behandling av femorala halsfrakturer hos äldre patienter höftartroplastisk. Med tanke på egenskaperna hos de äldre och senila människornas fysiologi finns det särskilda principer när man utför höftledartroplastik, nämligen:

• Åtgärden ska utföras så snart som möjligt.
• Operationen måste vara liten, utförs på 1-1,5 timmar

Egenskaper hos hip artplastik hos äldre

Förutom allmänna kirurgiska komplikationer som är möjliga med några kirurgiska ingrepp (infektion i postoperativa sår, blodförlust, skada på nervstammarna, etc.). En av de mest frekventa och allvarliga komplikationerna i tidig och sen postoperativ period är förskjutning av huvudet på höftledets endoprostes. Denna komplikation kan inträffa som en följd av att patienten bryter mot rekommendationerna från motorläget, vid fall, felaktigt val av implantatet, bristande överensstämmelse med installationsreglerna för endoprosthetskomponenterna eller av andra skäl.

På grund av lägre muskelton, ofta brist på samordning hos patienter i äldre och åldrande, är det ganska svårt att följa de regler som bidrar till förebyggande av dislokation. Därför ställs särskilda krav på endoprosteser. Förekomsten av åldersrelaterade förändringar påverkar också egenskaperna på hip-endoprosteser. Därför tillåter närvaron av osteoporotiskt ben och behovet av snabb aktivering och stress på den opererade lemmen i de flesta fall inte användning av cementfria versioner av proteser.

På grundval av erfarenheten av att behandla patienter i åldern och åldern med frakturer och effekterna av femorala halsfrakturer, samt avancerade data från inhemsk och utländsk medicin, identifierades de viktigaste kriterierna för att förhindra komplikationer vid höftartroplastik:

• För att öka stabiliteten och minska antalet förskjutningar av endoprosthesihuvudet och andra komplikationer är det nödvändigt att följa de kirurgiska reglerna och noggrannheten i installationen av endoprostes-komponenterna.
• Använd proteser med ett endoprosthesihuvud med större diameter.
• För att styva fixering av komponenterna i endoprostesen i osteoporotiskt ben är det lämpligt att använda cementversioner.