Endoprostes för fraktur i lårhalsen

En endoprosthetik i lårhalsen utförs för frakturer och olika skador i muskuloskeletala systemet. Under operationen ersätts den skadade leden med ett artificiellt implantat som helt simulerar en hälsosam ledning. Tack vare kirurgiskt ingripande lyckas patienten att helt glömma smärtan i höftområdet, samt att återställa gemensam rörlighet, vilket kommer att förbättra livskvaliteten avsevärt.

När är operationen klar?

Hip artroplasty används när patienten har följande tillstånd:

• en fraktur i lårhalsen, som inte kan splittras;
• ankyloserande spondylit;
• reumatoid artrit
• koxartros;
• cancer som påverkar lårhalsen.

Vilka endoproteser används?

Ett implantat är en artificiell fog som är gjord av stål eller titan. Det efterliknar den naturliga artikuleringen och innehåller en konkav kavitet och ett rundat huvud. Kirurgisk ingrepp kan göras för att helt ersätta fogen, i en sådan situation kallas den totala endoprostesen. Eller för partiell ersättning av nålen i benet - enkelbandsåtgärd.

Klassificering av endoprostes beroende på fixeringsmetod:

Hur är förberedelserna för interventionen?

Före endoprosthetik i lårhalsen ordineras patienten följande undersökningar:

• Röntgenstrålar;
• beräknade och magnetiska resonansbilder
• elektrokardiografi;
• lungröntgen;
• ett blodprov för humant immunbristvirus
• allmän analys av blodvätska.

Om en patient har en överdriven kroppsvikt, måste patienten, innan han utför endoprostes, gå ner i vikt, eftersom belastningen på endoprostesen kommer att bli ännu större med fetma. 2 veckor före operationen är det viktigt för en person att inte dricka alkohol och sluta röka. Det är nödvändigt att inkludera ett stort antal frukter och grönsaker, mejeriprodukter, grönsaker i menyn. Med denna mat kommer det att kunna stärka immunförsvaret. Dessutom måste du sluta ta läkemedel som förvärrar blodkoagulering. 12 timmar före operationen är patienten förbjuden att äta eller dricka.

Hur är operationen?

Först och främst ges patienten lokalbedövning, varefter de ställer sig direkt till bytet av leden. Tekniken av följande:

Efter de förberedande åtgärderna fixeras den artificiella leden i benet.

• Patienten placeras på sidan.
• Dissektera huden från fogens baksida.
• Utsätt ledhålan och skär kapseln.
• Ta bort det skadade benhuvudet med hjälp av en spak.
• Innan implantationen av endoprostesen gör de sista mätningarna.
• Ta bort den önskade bendelen.
• Förbered området i benet under implantatet.
• Introducera endoprostes.
• Med ett bra läge fixeras implantatet med en förutbestämd fixeringsmetod.
• Installera dränering.
• Sy upp såret.

Vem är inte ordinerad artroplastisk?

Byte av den skadade höftleden med endoprostes utförs inte när patienten har följande tillstånd:

• komplikationer av reumatoid artrit
• inflammatoriska och infektionssjukdomar;
• misslyckanden i hjärtats aktivitet;
• lung- eller njursvikt;
• diabetes.

Dessutom får du inte hjälp med höftartroplastik hos äldre patienter.

Finns det några komplikationer?

Endoprosthetik har utförts i årtionden, men även en erfaren kirurg kan inte garantera att det inte kommer bli några komplikationer efter ingripandet. Ibland utvecklas sådana allvarliga konsekvenser att även funktionshinder kan uppstå. Den vanligaste komplikationen är infektion i området där implantatet placerades. Som ett resultat inträffar suppuration, vilket åtföljs av följande symtom:

• kraftig smärta
• Utseendet av puffiness;
• rodnad i huden.

På grund av detta uppträder optisk instabilitet hos den etablerade artificiella leden, vilket provar en kränkning av motorfunktionerna hos den opererade undre delen. Gradvis passerar infektionen in i det kroniska scenet, vilket resulterar i att en fistel uppträder, varifrån pus systematiskt släpper. Behandling av detta tillstånd tar lång tid. För att bli av med infektion med hjälp av spacers, som inkluderar antibakteriella läkemedel.

Förskjutning av implantatet uppstår ofta på grund av dess reducerade funktionalitet. Skarpa rörelser, överdriven fysisk ansträngning och faller orsakar ofta dislokationer. För att eliminera detta patologiska tillstånd används revisionsartroplastik. Dess väsen är att ta bort implantatet.

Ofta finns frakturer i endoprostesen. För det mesta beror de på implantatets långa slitage, vilket inte är avsett för kontinuerlig användning. Protesen kommer i förfall efter 10-20 år. Dessutom kan det orsakas av en nedbrytning på arbetsplatsen, samt upprepad skada på höftledet eller starka belastningar på nedre extremiteterna.

Återhämtningsperiodens varaktighet

Den första dagen efter operationen övervakas patienten noggrant på intensivvårdsavdelningen. Om patientens tillstånd är bra, övergår han nästa dag till allmänna avdelningen. Det är från denna tidpunkt som rehabiliteringsperioden börjar, vilken i de inledande skeden innehåller terapeutisk fysisk träning.

Rehabilitering efter hip-endoprostetik

Inledande steg

På andra dagen efter operationen övas övningsterapi. Dess väsen består av övningar, som inkluderar förlängning av foten, dess rotation, spänningsväxling och avkoppling av skinkans muskler. Gymnastik kommer att behöva utföra även i dessa situationer när under obehag eller smärta. Med hjälp av fysisk terapi är det möjligt att förbättra blodcirkulationen i den drabbade lemmen och öka tonen i lårmusklerna.

På den första dagen är det förbjudet att gå upp för att inte provocera en dislokation. I 2 dagar är det tillåtet att försöka försiktigt öka.

Andra etappen

Efter en vecka lämnar smärtan patienten, så de tillgriper svårare övningar. Dessutom får patienten börja gå på övervåningen med kryckor. Gången ska vara oskadad, och avståndet ska vara kort, inte mer än 150 m. 2 veckor efter ingripandet avgår patienten från läkarinstitutet, därför måste han rehabilitera sig hemma.

Sista etappen

Vid denna tidpunkt får läkare inte använda kryckor, ersätta dem med en sockerrör. Förutom de vanliga övningarna som patienten utförde på sjukhuset, rekommenderas att lägga till träning på en stationär cykel. Det är emellertid viktigt att observera flexionsvinkeln och förlängningen av den skadade lemmen för att inte provocera en dislokation. När det tar 3 månader efter endoprostesen behöver patienten lära sig att gå utan en sockerrör.

Höftfrakturoperation: metoder, behandling, återhämtning

Frakt i lårbenets hals - så kallad hemskada, som oftast tar emot äldre (medicinsk terminologi - en fraktur i lårbenets nacke). Enligt statistiken är kvinnor över 65 mest utsatta för höftskada (60% av alla rapporterade fall). Detta faktum förklaras av särdragen hos kvinnokroppens fysiologi - under klimakteriet minskar produktionen av östrogen, vilket spelar en viktig roll i syntesen av benvävsceller, vilket leder till utvecklingen av osteoporos (en destruktiv förändring i benvävnad som inte är inflammatorisk).

Höftfrakturoperation är för äldre den enda radikala behandlingen för att undvika funktionsnedsättning. Patienter med avancerad ålder, i motsats till rådande mening, tolererar kirurgisk behandling lättare än konservativ terapi, vilket är extremt sällan framgångsrikt.

Varför konservativ behandling för höftfraktur är sällan effektiv.

Näringsämnen kommer in i lårbenet genom blodkärlen (ligger inuti benet och passerar genom ledbanden). Så snart blodtillförseln slutar, börjar processen med vävnadsdöd (osteonekros). Vid fraktur i lårhalsen, är kärlsystemet brutet, blodtillförseln till benvävnad stoppas (delvis eller helt), vilket leder till deras död.

Det bräckliga fragmentet av benet växer inte till friska områden, och det som ofta händer löser det sig att slutföra försvinnandet (i medicin kallas detta fenomen lys av benbenbenet).

Valet av kirurgisk teknik

Valet av typen av operation för att återställa höftledet baseras på fyra faktorer:

• Hälsotillstånd (absoluta och relativa kontraindikationer beaktas);
• ålder;
• Viktkategori;
• Typ av fraktur med medicinsk kvalifikation.

Det finns flera författares klassificeringar av femorala halsfrakturer, men det mest populära är Pauwels systematisering baserat på bestämning av benfragmentets vinkel:

• Den första typen är en vinkel i en vinkel mot det horisontella av högst 30 grader;
• Den andra typen är en vinkel som sträcker sig från 30 till 70 grader;
• Den tredje typen - sprickmärket ligger nära den vertikala linjen (mer än 70 grader).

Pauwels femoral halsfrakturklassificering

Enligt skadeståndets placering är det utmärkande: subkapital, transcervikala och biceutiska frakturer. Den subkapitalform där frakturlinjen passerar så nära som möjligt till lårbenets huvud är den svåraste till konservativa behandlingen.

Höftfrakturer med förskjutning, eller i kombination med en dislokation, med separering eller indragning av ett fragment av femoralt huvud, flersegmenterade eller kombinerade former - alla dessa komplicerade faktorer beaktas av kirurger vid val av typ av operation för att återställa funktionen i höftledet. Den psykologiska stämningen, patientens beredskap för kirurgisk ingrepp och strikt genomförande av läkarens rekommendationer under rehabiliteringsperioden beaktas också.

Typer av operationer på höftledet med fraktur i lårhalsen

Vid ortopedisk kirurgi används följande metoder för kirurgisk behandling av höftfrakturer:

• Återställande av den anatomiska strukturen i leden, följt av skruvfixering (osteosyntes);
• Endoprostetik (ersättning av en skadad ledd med en artificiell struktur).
• Monopolär endoprosthetik (subtotal) - ersättning av femorala endoprostesen. Acetabulum ersätts inte av ett implantat.
• Bipolär protetik (totalt) - ersättning av huvudets och acetabulumets hals.

Vid operation, både unipolär och bipolär, appliceras två metoder för implantatinstallation: cementfri och med polymercement. Skillnaden ligger i sättet att fixera protesens struktur.

Med cementlessmetoden används endoprosteser med en grov porös yta. Ett implantat installerat i benet (genom en "tight fit") implanterar benvävnaden över tiden.

När cementfixeringsproteser är tätt fixerade med hjälp av en komposition tillverkad på basis av polymetylmetakrylat.

Indikationer för osteosyntes

Kärnan i osteosyntes består i att jämföra fragment av benfragment (omposition), följt av att fixa dem med metallkonstruktioner (trebladiga naglar, skruvar).

Indikationer för osteosyntes:

• Ung ålder
• Uninvigated frakturer i femoral hals.

Verksamheten utförs på ett öppet och stängt sätt. Den öppna metoden involverar jämförelse av fragment och deras fixering med fullständig exponering av det skadade området. Vid användning av den begravda tekniken utförs fixeringen av fixeringarna med hjälp av orienterande ekrar eller styrskovlar.

Indikationer för monopolär och total endoprostes

Partiell implantering (eller subtotal operation) är en mer försiktig teknik jämfört med total (bipolär) protetik. Indikationerna för denna typ av operation är:

• Fraktur med förskjutning hos äldre patienter (ålder över 75 år);
• Försvagad kropp;
• Låg fysisk aktivitet;
• Kombinerade skador (fraktur + dislokation i höftledet).

Kirurgi som ersätter livmoderhalsen och lårbenet medan acetabulum bibehålls tolereras lättare av äldre, eftersom de kräver minst tid (respektive minskar anestesiets varaktighet) och kirurgiska ingrepp åtföljs av en liten blodförlust.

Den cementfria tekniken är indicerad för patienter med relativt hälsosam benvävnad som håller en tätt passande protes.

Endoprosthetik med användning av polymercement används för äldre patienter, som klart har destruktiva förändringar i benvävnad, vilket är en följd av långvarig osteoporos.

Nackdelen med tekniken är etableringen av lårhårets nära kontakt med protesens komponenter, varigenom implantatet slits ut snabbt. För att minska friktionen i kontaktområdet mellan protesen och benet används en förbättrad modifiering av protesen, där huvudet är gjord i form av två halvkärmar som är inbädda inuti varandra.

Vid användning av bipolära strukturer förekommer rörelse i fogen mellan huvudets hemisfärer, vilket förhindrar destruktion av broskvävnad och sänker endoprostesslitan.

Bipolär endoprostes - mer hållbar, pålitlig och mångsidig design, jämfört med ett endapoligt implantat.

Den totala operationen (ersättning av lårhalsen och acetabulhuvuden) gör det möjligt för patienterna att helt återställa sin motoraktivitet och undvika komplikationer i samband med lossning och slitage på endoprostesen.

Planering endoprosthesi ersättning kirurgi

Planering för endoprotes ersättning kirurgi består av flera steg:

Baserat på diagnostiska data väljes protesen (storleken på nacken, huvudet, benlängden bestäms genom beräkning);

• En lista över problem som kan uppstå under operationen avslöjas;
• En stegvis arbetsplan utarbetas.
• Valda verktyg.

För en exakt anatomisk sammanträffning av implantatets struktur med fogen utförs följande åtgärder: Den främre bilden av den friska sidan kombineras med den genomskinliga mallen av endoprostesen, vilket medger att man fastställer den exakta positionen av strukturens ben i medullarykanalen. Därefter bestämmer du formen av bearbetning (sågspån) halsen på lårbenet och gör rätt märke på bilden.

Teknik av enpolig protetik

Efter att ha fått tillgång till foget utför kirurgen följande åtgärder:

• Femoral huvudresektion (med en korkskruv);
• Rensa såret från huvudfragmenten;
• Avlägsnande av rester av rundbandet;
• Låret är böjt i en vinkel på 90 grader (vridning av insidan);
• Lårbenets nacke avlägsnas i såret;
• Nacken resekteras (enligt planen som gjordes före operationen);
• Medulärkanalen öppnas;
• Ett hål skärs i medullarykanalen;
• Genomförde kanalens instrumentella bearbetning (introduktionen av raspen);
• Bearbetat område sågspån av låret;
• Utför stabilitetsprov
• Endoprotesen är installerad (beroende på storleken på den sista raspen);
• Protesens huvud sätts i acetabulum;
• Muskelfixering återställs;
• Sårförslutning pågår.

Tiden för operationen är från 2 till 5 timmar.

Total teknik (bipolär protetik)

Total endoprostetik är en operation för att ersätta lårbenet och acetabulum. Användningen av denna metod gör att du kan återställa funktionen i höftledet, upprätthålla en aktiv livsstil och till och med spela sport.

I en förenklad version är operationssystemet som följer:

• En snitt (bågformig eller horisontell) är gjord i ledningsområdet;
• Muskler och mjukvävnader rör sig ifrån varandra tills den gemensamma kapseln är helt utsatt.
• Kapseln dissekeras, med det resultat att fogen faller in i sårhålan;
• Avlägsnade articulära element (resektion av foget);

I området med acetabulum fixeras en metallkopp (med cement eller cementfri teknik).

En polyeteninsats med ett radiopaque element fixeras i koppen (för att förbättra kvaliteten på visualiseringen i bilden);

• Femoralkomponenten i den totala endoprostesen är installerad;
• Stabilitetstestning pågår;
• Sårförslutning utförs;
• Dräneringen är installerad.

En metallkopp komplett med ett polymerfodral kallas en acetabulär komponent i medicin.

Tillgång till höftledet

Traditionell tillgång till det opererade området - ett brett snitt i sido- och övre lårområdet (posterolateral access).

Den mjuka (minimalt invasiva tekniken) innebär att man gör ett litet snitt på framsidan eller sidan av låret.

Tekniken med två stycken innebär ett snitt i framsidan (för installation av acetabular protes) och ett ytterligare litet snitt genom vilket endoprosthesisaxeln är installerad.

Kontraindikationer för endoprosthetik för höftfrakturer

Absoluta kontraindikationer för kirurgisk behandling är infektiösa och funktionella sjukdomar i den osteoartikulära vävnaden (osteomyelit, artrit, lokal osteoporos i allvarlig form), postinfarkt och post-stroke tillstånd, förlamning av den fyrsidiga muskeln, sjukdomar i de blodbildande organen.

Relativa kontraindikationer är fokala infektioner, psykologisk instabilitet och allergier mot metallkomponenter. Beslutet om möjligheten till operationen görs av en specialist efter en detaljerad diagnos av kroppen.

Förebyggande av komplikationer efter operation

Hälsotillståndet efter operationen bestäms av en kombination av enskilda faktorer (känslighet för anestesi, obehag och smärta) och hälsotillståndet. I allmänhet tolereras kirurgiska tekniker som använder osteosyntes och endoprostetika väl av patienter. För att förhindra att infektioner utvecklas, föreskrivs antibiotika, antikoagulantia används för att förhindra tromboembolism, och smärtstillande medel används för att lindra smärta. Det är väldigt viktigt att begränsa amplituden hos rörelserna i höftledet för att undvika förskjutningar under den första månaden efter operationen.

Vad du behöver veta om endoproteser

Det finns inga dåliga och goda artificiella lemmar, liksom det finns inga två identiska fallhistorier. En självrespektande kirurg kommer aldrig att använda lågkvalitativt material eller ett instrument i sin praktik. Det är på doktorens färdighet, för det första, framgången med operationen, patientens rehabiliteringshastighet och hans längre livskvalitet.

Det finns flera modifieringar av endoprosteser, som skiljer sig från tillverkningsmaterialen (titan, keramik, kompositmaterial), design och konstruktion. Under utvecklandet av en operationsplan väljs en implantatmodell som ligger närmast den anatomiska strukturen hos patientens skelettsystem. Varje fall av operation kräver ett individuellt tillvägagångssätt, och kan med rätta anses vara unik.

Villkor för rehabilitering

Tidpunkten för återhämtning efter operationen beror på många faktorer, vars prioriteringar är: ålder, hälsotillstånd, typ av operation, genomförande av läkarens rekommendationer.

Det är väldigt viktigt att följa kraven hos kirurgen när det gäller begränsningen av lemmarörelserna under de första dagarna efter operationen (amplituden av benoscillationerna är strikt inom 90 grader).

Rehabiliteringsregimen måste observeras av patienterna punktligt. Efter operationen med hjälp av cementfixering av leden, börjar benets utveckling i den tidiga postoperativa perioden, med en mycket långsam ökning av bärbelastningen.

Efter cementfri operation ökar belastningen på benet enligt följande:

15% på den tionde dagen (efter operationen);

100% - om 2 månader.

Under den postoperativa återhämtningsperioden föreskrivs träningsbehandling, läkemedelsbehandling och fysioterapi. Rehabiliteringsprogram syftar till att förebygga potentiellt farliga komplikationer, snabbt återställa motorisk aktivitet, minska smärtssyndrom. Perioden för fullständig rehabilitering efter operation för en höftfraktur är från 6 månader till 1 år.

Patientrecensioner

Operationen gör det möjligt att upprätthålla en aktiv livsstil, vilket är det främsta resultatet av radikal behandling. De viktigaste klagomålen hos äldre är förknippade med en svår postoperativ period. Smärtgränsen för alla människor är annorlunda, så användningen av smärtstillande medel väljs individuellt beroende på hur patienten känner.

Under rehabilitering kan patienter uppleva obehag när de utvecklar en extremitet, en känsla av rädsla och ångest. Några patienter vägrar knappast sängstöd, med tanke på att i vila är återhämtningen mer framgångsrik. Psykologiskt stöd under denna period är av stor betydelse för framgångsrik behandling.

Hur man kommer till operationen

Om patienten är upptagen till sjukhuset i brådskande fall (vid ett ambulanssamtal), fattar läkemedelsinstitutet ett beslut om akutoperationen. Undersökningen utförs i kliniken, där endoprostetik eller kirurgisk osteosyntes utförs.

Före den planerade operationen undersöks patienten i kliniken på bosättningsorten. Efter den planerade sjukhusvården föreskrivs preoperativ förberedelse och specificering av diagnostik.

Kostnad för drift

Kostnaden för operation för en höftnedsfraktur varierar från 150 till 250 tusen rubel, priset för en endoprostes är från 20 till 100 tusen rubel. Kvoter för operation på höftledet utfärdas i begränsade kvantiteter, så sannolikheten för att få kostnadsfri kirurgisk vård är minimal.

Dessutom är kvotens väntetid ca 12 månader, och under denna period kan irreversibla processer utvecklas i benvävnaden och i kroppen som helhet.

Patientens uppgift är att hitta en klinik som har ett gott rykte så snart som möjligt efter en skada, där kirurger med stor erfarenhet inom specialområdet arbetar.

Protes för höftfraktur: typer, kostnad och patientåterkoppling

Endoprosthetik med höftled (TBS) är ersättning av ett skadat organ med ett artificiellt implantat. Operationen förhindrar funktionshinder, ger patienterna möjlighet att flytta aktivt. Behovet av protesförband uppträder ofta hos äldre människor, vars ben förstöras av osteoporos. Rehabiliteringsperioden tar 4-6 månader, motionsterapi och fysioterapi bidrar till att återställa motorfunktionen.

I vilka fall installeras den femorala halsen endoprostesen

Mekaniska skador, osteoporos, artrit, viral och infektiös inflammation leder till förstörelsen av lårhalsen. En persons rörelse åtföljs av svår smärta, lameness och i vissa fall blir omöjlig. Ett sätt att behandla patologi är endoprostetik av TBS. Beroende på graden av skada på den gemensamma operationen finns två typer:

• Prostetiken i det övre skiktet är ett försiktigt förfarande som innebär att ta bort skiktet av broskig vätska i acetabulum med ersättning av en konstgjord bädd. Benets huvud trimmas och placeras i en metalllock.
• Partiell protes - ersätter ett implantat med en del av en led, till exempel ett huvud.
• Total protetik är en radikal operation för att ta bort den drabbade TBS och ersätta den med endoprostes.

Installera endoprotesen är en effektiv lösning på problemet med höftledet förstört av trauma eller sjukdom.

Förfarandet visas i följande fall:

• icke-växande frakturer hos äldre patienter;
• artros och artrit, vilket orsakar degenerativa och dystrofa förändringar i vävnader;
• ankyloserande spondylit;
• bildandet av en falsk ledning i lårhalsen;
• inflammation i synovialkapseln;
• nekrotisk döende vävnad i lårhuvudet med en liten blodtillförsel;
• radera brosk i osteoartrit
• medfödd dislokation av höften.

Kontraindikationer för endoprosthetik

Det finns en lista över kontraindikationer för endoprostetik för höftfraktur hos äldre:

• oförmåga att röra sig, förlamning av quadriceps;
• allergi mot mediciner
• allvarlig osteoporos
• inflammatoriska processer av TBS;
• kroniska lungsjukdomar som orsakar andningsfel;
• patologi i hjärtat, njurar, lever;
• onkologiska sjukdomar;
• tekniska svårigheter vid montering av protesen.

En av kontraindikationerna är överviktig patient, men läkaren behandlar varje situation individuellt. I avsaknad av andra restriktioner kan implantatet installeras.

Typer av endoprosteser

Före operationen bestäms frågan om val av protes. Dessa är tekniskt komplexa ortopediska anordningar, olika i material, fixeringsmetod och konstruktion. Vid total endoprosthetik används en eller två typer av hypoallergena material. Delarna av implantatet bildar ett par friktioner, som ersätter lårets och acetabulumets huvud.

Enligt typ av material är proteser:

• Metallmetall är ett billigt alternativ, kännetecknat av slitstyrka och hög styvhet. Används av rostfritt stål och titanlegeringar.
• Metallpolyeten är en ekonomisk protes, där huvudet är tillverkat av slitstark legering, och fodret är tillverkat av polymer.
• Keramik-keramik - ett material som är resistent mot korrosion, är bioinert. Det hållbara alternativet har flera nackdelar: hög kostnad och en tendens att förstöra i strid med produktionstekniken.
• Keramik-polyeten är en framgångsrik kombination av låg friktion, styrka och överkomlig kostnad.

Efter fixeringstyp:

• Cementless - installation med snygg passform. Produkterna har en porös beläggning i vilken benvävnad därefter växer. Rekommenderas för unga patienter.
• Cementfixering utförs med en speciell polymercement.
• Kombinerat - huvudet är monterat på ett cementfritt sätt, och benet är fixerat med bencement.

För äldre människor (särskilt kvinnor efter klimakteriet) som har svaga ben, är cementproteser att föredra.

Endoprosthesis krav

Endoprostesens form upprepar exakt de anatomiska egenskaperna hos leden. Förutom den perfekta designen från honom krävs:

• hållfasthet;
• funktionalitet;
• lång livslängd
• inertitet av materialet, med undantag av avslag.

Förberedelse och genomförande av operationen

Det är nödvändigt att förbereda för operationen i förväg. Det krävs att behandlas hos tandläkaren, för att ge upp dåliga vanor, med hjälp av en diet för att minska övervikt. För rehabiliteringsperioden krävs särskilda anpassningar för rörelse, assistans i hushållning. Patienten går till sjukhuset 2-3 dagar före operationen för en allmän undersökning.

Kirurgi utförs av en högkvalificerad kirurg. Implantationen varar i genomsnitt 2-3 timmar. Allmän eller spinalanestesi används. Kirurgen skär vävnaden för att komma åt fogen, extraherar den. Protesen är fixerad i stället för orgeln. En dränering är installerad för att tömma vätskan, stygn och ett mjukt bandage appliceras.

När du förbereder dig för operation, bör du överväga sannolikheten för skador efter endoprostetik vid en höftfraktur. Vanliga komplikationer inkluderar infektionsområdet infektion, vilket orsakar smärta och svullnad. Antibiotika hjälper till att förhindra suppuration.

För att förhindra tromboembolism föreskrivs patienten antikoagulantia och kompressionstrumpor.

Villkor för rehabilitering

För fullständig återhämtning efter operationen är det viktigt att följa alla läkares recept. Under de första dagarna, som ligger i sängen, måste patienten utföra en uppsättning övningar för att förebygga tromboembolism. Under sömnen kan du inte stänga lemmarna, mellan benen passar rull eller kudde. På 3: e dagen kan du röra dig med stöd. Patienten instrueras hur man går ut ur sängen och sätter sig ner, går i trappan. Den opererade patienten lämnar sjukhuset i 10-12 dagar. En individuell terapi är utvecklad för den, inklusive:

• droglista och regimen;
• gymnastik kurs;
• fysioterapi.

Efter 4-6 veckor efter operationen bildas en kapsel runt protesen för att förhindra dislokation. Före denna period är patienten begränsad i motoraktivitet.

Enligt patientrecensioner ger användningen av en konstgjord led av keramik och polymer det bästa resultatet. En kombination av ett metallpar leder till svullnad av vävnader på grund av ingreppet av småflis i blodet. Vissa kliniker minskar användningen av sådana implantat. Äldre patienter klagar över svårigheterna med rehabiliteringsperioden.

Kostnad för operation och proteser

Kostnaden för protesen och operationen för frakturer i lårhalsen beror på flera faktorer:

• landet och staden där operationen utförs
• endoprostesepriset;
• typ av ingripande.

Kostnaden för en enda polprotes är från 30 tusen rubel, totalt 55 tusen rubel. Kostnaden för endoprostetik för höftfraktur påverkas av tillverkarens varumärke. Titanimplantat Zimmer erbjuds för 75 tusen rubel, keramik för 200 tusen rubel. Produkter Biomet kostar 2 gånger dyrare.

Kvoter för operation är begränsade, ofta väntar försenas i 8-12 månader. Patienterna måste betala för endoprostetik.

Endoprosthetik i femoral hals i ålderdom

Höftfraktur hos äldre

En höftfraktur är en allvarlig skada som uppstår oftare hos äldre människor. Åldersrelaterade förändringar i benvävnad är förknippade med osteoporos, vilket leder till en minskning av benstyrkan och en hög risk att utveckla frakturer. De anatomiska egenskaperna hos lårhalsen och blodtillförseln hos äldre patienter orsakar dålig läkning av defekten utan operation. Kirurgisk behandling av sjukdomsfrakturen i lårhalsen i åldern låter dig inte bara återställa normal fysisk aktivitet utan också rädda patientens liv.

Höftledets anatomi

Höftfogen är den största leden i människokroppen som utför en stödfunktion och är involverad i rörelseprocessen. Den består av acetabulum som bildas av bäckens ben och lårbenets huvud. Höftfogen har en sfärisk form, begränsad till artikulärväskan och förstärkt av kraftiga ledband och muskler. Artikulationsfronten är musklerna i lårets främre grupp och bakom gluteal musklerna.

Lårhuvudet är täckt med ett tjockt lager av hyalinbrosk, i sin normala tjocklek är ca 4 mm. Acetabulum är fodrad med broskvävnad. Vid förflyttning i artikuleringen förhindrar brosket friktionen av benen i förhållande till varandra, vilket orsakar dämpning och förhindrar för tidig förstöring av leden. För att öka styrkan i artikulationen mellan lårets huvud och botten av acetabulum är en rund bunt.

Huvudet är anslutet till lårbenets kropp genom nacken. Denna webbplats är ett sårbart område för skador i ålderdom. Hos ungdomar sker blodtillförseln till lårbenet genom de kärl som ligger i tjockleken på benet, tränger in i fogen genom kapseln och befinner sig i ett cirkulärt ledband. Från och med 30 års ålder avlägsnas dessa artärer gradvis och nästan helt stängda hos äldre efter 60 års ålder.

Otillräcklig blodtillförsel till lårbenet leder till bristande frakturer hos äldre patienter under konservativ behandling. Skada på lårhalsen hänvisar till intraartikulära frakturer, vilket ökar risken för dålig konsolidering av skadade ben. Förskjutningen av benfragment är en indikation för operation i ung ålder, och trauma hos äldre av någon komplexitet kräver kirurgi. Konservativ behandling som föreskrivs för identifiering av absoluta kontraindikationer för kirurgisk ingrepp av hälsoskäl. Operationen utförs inte med förlamning av nedre extremiteterna, då restaureringen av patientens motoraktivitet inte är tillrådligt.

Orsaker och mekanism för skada

Frakt uppträder när en traumatisk kraft utövas på benet, vilket överstiger benhållfasthetsmarginalen. Lårbenet är stor i storlek och har hög hållfasthet. I ung ålder är skador på lårbenet ganska sällsynta och är resultatet av den intensiva effekten av en traumatisk faktor - ett fall från en stor höjd, trafikolyckor.

Hos äldre, beroende på åldersrelaterad minskning av benstyrkan, ostadig gång på grund av nedsatt hjärncirkulation och minskad synskärpa, faller det ofta droppar från egen höjd. Bendeformitet med osteoporos uppstår när en svag kraft träffar, särskilt i lårets hals. Efter frakturen är integriteten hos artärerna som matar lårbenets huvud bruten, varav många inte längre fungerar vid skadan.

Efter omplacering av benfragmenten och immobilisering av benet med ett plasterbandage blir fusion av defekten omöjlig på grund av störningen av blodtillförseln till benvävnaden. Långbädds resten orsakar dödliga konsekvenser för en äldre person. Hjärtfel utvecklas, kongestiv lunginflammation uppträder och sängar bildas.

Dessa komplikationer försämrar avsevärt det allmänna tillståndet, är resistenta mot terapeutiska åtgärder och orsakar död inom ett år efter skada. Dessutom är den berövade blodtillförseln till lårhuvudet utsatt för aseptisk nekros, fullständigt förstörd, vilket orsakar irreversibla störningar i den anatomiska strukturen och funktionen av höftledet. Den patologiska processen begränsar patienten alltid till sängen, förvärrar livskvaliteten och lämnar inget hopp för återhämtning.

Fraktklassificering

Höftfraktur hos äldre, oavsett skadans allvar, anses vara ett allvarligt problem. Men vissa typer av skador är lättare att behandla, andra kännetecknas av en lång återhämtningsperiod och orsakar ofta utvecklingen av komplikationer.

Liksom andra frakturer kan skador på lårhalsen vara öppna och stängda. Hos äldre människor är stängda skador mycket vanligare. I detta fall bildar benfragment inte ett sår i huden och kommuniceras inte med den yttre miljön. Frakturer kan åtföljas av förskjutning av benfragment, eller skada orsakar inte avvikelse av benfragment från normalaxeln. Den allvarligaste banan är skadad när benfragmenten förskjuts i förhållande till deras fysiologiska axel.

För valet av behandlingstaktik och förutsägelsen av skada är placeringen av spricklinjen signifikant. Beroende på platsen för lårhalsfel, är frakturer utsedda:

• basal cervikal - benfel placerad vid basen av lårhalsen, mest avlägsen från huvudet;
• transcervikala benfel som ligger direkt i lårhalsen;
• subkapital ben defekt belägen vid basen av lårbenet.

Subkapital höftfel anses vara de allvarligaste skadorna som ofta orsakar aseptisk nekros av huvudet och frakturens brott.

Utöver lokaliseringen av frakturlinjen är dess lutningsvinkel av liten betydelse. Enligt dessa egenskaper utmärks frakturer:

• första graden - lutningsvinkeln överstiger inte 30 grader;
• andra graden - lutningsvinkeln ligger i intervallet 30-50 grader;
• den tredje graden - lutningsvinkeln är mer än 50 grader.

Ju mer horisontella bendefektlinjen är desto större är risken för sprickfusion. I tredje graden är smältningen av benskadorna mindre sannolikt.

Således försämras prognosen för återhämtning efter en fraktur i femoralhalsen med ökande patientålder, med en vertikal position hos benfeltslinjen i området av lårbenet.

Klinisk bild

Höftfraktur hos äldre människor kan uppstå när de faller från en höjd av sin egen höjd eller höftpåverkan på en hård yta. För bildandet av en benfel är en mindre traumatisk kraft tillräcklig. Under en skada kan en äldre person känna smärta av varierande grad av intensitet. Ibland är smärtsyndromet ganska svagt och orsakar inte försämring av det allmänna tillståndet. Smärtan intensifieras när man försöker flytta det skadade benet. I vila känner patienterna inte obehag vid skadan.

Kliniska manifestationer av en höftfraktur:

• smärta medan du rör dig i den skadade höftleden
• oförmåga att luta sig på foten på skadans sida
• förkortning av benet som ett resultat av förskjutning av benfragment;
• yttre rotation (vrid foten ut) i den bakre positionen;
• oförmågan att höja den ömma fotens häl (ett symtom på en fast häl);
• en knäckning i frakturområdet när palpating höftleden eller försöker flytta benet.

I åldern utvecklas ödem i sprickplatsen sällan och subkutant hematom bildar inte.

diagnostik

Efter en lårskada, ska offret transporteras till skadeståndsdepartementet för att diagnostisera skadan och genomföra terapin. För att göra detta måste du ringa ambulansen snabbt. Läkare kommer att bedriva anestesi, immobilisera den skadade lemmen med ett pneumatiskt eller Diterichs-däck. Transport immobilisering förhindrar skador på mjukvävnadsbenfragment på vägen till ett sjukhus.

I akutrummet undersöker läkaren frakturstället, bedömer skadans allvar, de kliniska manifestationerna och patientens allmänna tillstånd. För att bekräfta diagnosen utförs en röntgenundersökning av höftledet, vilket avslöjar frakturets natur, förskjutningen av benfragmenten, placeringen av benfelens linje. I svåra diagnostiska fall ordineras magnetisk resonansbildning (förkortad MRT), som kan upptäcka en benfel och ett brott mot integriteten hos mjukvävnader (muskler, ledband, nerver, blodkärl).

Medicinsk taktik

Behandling av en fraktur i lårbenets nacke utförs kirurgiskt. Vid identifiering av kontraindikationer till operation föreskriva konservativ behandling. Kirurgisk ingrepp är inte möjlig med allvarlig hjärt-, njur-, leverfel, komplicerad diabetes mellitus, nyligen myokardinfarkt. Operationen är inte indikerad för förlamning av nedre extremiteterna, som inträffade före ögonblicket av skada på grund av stroke.

Konservativa behandlingsmetoder är ineffektiva i åldern och föreskrivs när kirurgi inte är möjligt. Ett plasterbandage appliceras på den skadade höftledaren efter omplacering av benfragmenten. Målet med omplacering är inte så mycket återställandet av den tidigare anatomiska positionen i lårhalsen, eftersom den ger benfragmenten en optimal position för bildandet av callus. I detta fall ger frakturlinjerna ett horisontellt läge vilket förbättrar benfusion. I allvarliga fall används skelettraktion.

Konservativa behandlingsmetoder är förknippade med långvarig bäddstöd, vilket påverkar äldre patienters hälsa negativt. Immobilisering under lång tid (3-6 månader) orsakar utveckling av komplikationer:

• brott mot kardiovaskulärsystemet;
• bildandet av blodproppar i djupa vener och tromboembolism hos lungvaskulärsystemet;
• bildning av bedsores;
• trängsel i lungorna (kongestiv lunginflammation);
• muskelatrofi hos nedre extremiteterna;
• ankylos (immobilitet) i höften, knäleden.

I modern traumatologi betraktas den hip-joint endoprosthesis ersättning som "guldstandard" för behandling av höftfrakturer hos äldre patienter. Efter operationen reduceras återhämtningsperioden avsevärt, den fysiska aktiviteten och möjligheten till självbetjäning bevaras.

I åldern utförs ofta unipolär protetik, som består i att ersätta lårets huvud och nacke med en protes. I detta fall utsätts inte acetabulum för kirurgisk ingrepp. Nackdelen med denna operation är friktionen av implantatet på det broskiga skiktet av acetabulum och den snabba nötningen av hyalinbrusk. På den positiva sidan kan en liten invasivitet och längd av kirurgisk ingrepp noteras, vilket är viktigt vid ålderdom. Styrkan och hållbarheten hos en-polig protes motsvarar vanligtvis motorns aktivitet och livsstil hos äldre patienter.

I samband med utvecklingen av åldersrelaterad osteoporos fixeras endoprostesen med hjälp av polymercement. Detta möjliggör en bättre fixering av implantatet och förhindrar lårbenet från att bryta ut med benprotesen. I det normala tillståndet lägger benen ett implantat med en porös beläggning, som så småningom växer genom benvävnad och sålunda fixeras i låret. Denna teknik kallas cementfri och kräver ingen ytterligare fixering av protesen med polymerer.

Läkning av vävnader efter operation och återställning av motorisk aktivitet tar 1-2 månader. För att öka effektiviteten av behandlingen efter operationen ordineras fysioterapi, massage och terapeutiska övningar. Rehabiliteringsperioden hjälper till att återgå till den vanliga motoraktiviteten på kortast möjliga tid.

Höftfraktur hos äldre är en allvarlig skada som i de flesta kliniska fall kräver kirurgisk behandling - höftbyte. Den utförda operationen hindrar benfel och andra svåra komplikationer från att misslyckas, hjälper till att återvända till fysisk aktivitet för att undvika funktionshinder och tidig dödlighet.

kommentarer

Sergey - 05/22/2018 - 20:41

Lägg till en kommentar

Min Spina.ru © 2012-2018. Kopiering av material är endast möjligt med hänvisning till denna webbplats.
VARNING! All information på denna webbplats är endast referens eller populär. Diagnos och receptbelagda läkemedel kräver kunskap om medicinsk historia och undersökning av läkare. Därför rekommenderar vi starkt att du konsulterar en läkare för behandling och diagnos och inte självmedicin. Användaravtal för annonsörer

Behandling, rehabilitering och konsekvenser av höftfraktur

En höftfraktur är en mycket farlig skada som kan orsaka död. I de flesta fall uppstår dessa frakturer vid över 65 års ålder.

Hos unga är de vanligtvis förknippade med allvarliga olyckor och andra allvarliga skador. I åldern är sådana frakturer vanligtvis ett resultat av osteoporos.

Anatomi av leden

Fogen har vissa anatomiska egenskaper som påverkar utseendet hos sådana frakturer:

• lårhalsen är belägen inuti foghålan, den är täckt med en kapsel men inte skyddad av periosteumet;
• Lårbenets nacke avviker från kroppen i en vinkel av 115-135 grader: ju mindre detta värde är desto större blir belastningen, vilket ökar risken för brott.
• Huvudartärerna, som är ansvariga för blodtillförseln till nacken och lårbenet, löper längs den nedre kanten av ledkapseln.
• endast en artär passar till lårbenets huvud, men hos äldre människor växer det.

Skada mekanism

I regel bryts lårhalsen under påverkan av en traumatisk kraft som styrs längs axelns underdel. Detta kan hända när en person faller på ett rakt ben. Om den traumatiska kraften är vinkelrätt bryts benens ben i sig, men ibland lider lårbenet.

Även i utvecklade länder dör cirka 30% av patienterna inom ett år efter att ha fått en sådan skada. Oförmågan att utföra en mans operation gör honom bedridden, vilket leder till utveckling av komplikationer - förvärras av kroniska sjukdomar, hjärtats arbete förvärras och lunginflammation utvecklas.

Orsakerna till frakturer skiljer sig väsentligt beroende på patientens ålder. Höftfraktur hos äldre personer uppträder vanligtvis på grund av minskad benstyrka - osteoporos. Benen som drabbats av denna sjukdom kan bryta jämnt med ett vanligt fall. Även riskfaktorer inkluderar:

• onkologiska sjukdomar;
• neurologisk patologi;
• låg fysisk aktivitet
• dålig näring
• nedsatt syn.

Unga patienter får vanligtvis liknande skador på grund av allvarliga olyckor, faller från en höjd.

Skadestatus

Det finns en hel del sorter av sådana frakturer. På platsen för förekomsten av utsläpp:

• mediala - förekommer i samband med fastsättning av den gemensamma kapseln till låret;
• lateral - belägen i området av lårbenet nära leden.

Lokalisering kan särskilja dessa typer av skador:

• subkapital - i detta fall ligger dess linje direkt nära lårbenet;
• transcervikal - ligger i mitten av femorala halsen;
• basal cervikal - dess linje ligger i början av lårhalsen.

Ju närmre frakturen är på lårets huvud, desto större är risken för att den inte kommer att växa. Med en sådan skada stör blodtillförseln till huvudet allvarligt.

Vid fraktornas hörn finns sådana sorter:

Ju högre detta värde desto större hot kommer benen inte att växa ihop.

Beroende på förskjutningen av skräpet och fullständigheten av frakturen producerar:

• ofullständig utan förspänning
• full utan förskjutning
• full med partiell förskjutning
• full med full offset.

Ju större förskjutning av fragment, desto lägre är risken för att sprickan kommer att växa.

Dessutom finns det olika typer av förskjutning i frakturer i lårhalsen:

1. Varus - i detta fall flyttas huvudet ner och inåt.
2. Valgus - flyttas upp och ut.
3. Impacted - i detta fall pundas ett benfragment i en annan.

Även frakturen är stängd eller öppen.

Trauma symptom

Med en sådan fraktur klagar en person oftast på smärta som ökar när man försöker lyfta eller vrida ett ben. Ibland kan det vändas utåt, lemmarförkortning observeras. Dessutom innehåller de huvudsakliga symptomen på en höftfraktur följande:

1. Störning av motorisk aktivitet. Eftersom foget förlorar sin konfiguration, kan en person vanligen inte flytta eller ens stå.
2. Smärta i ljummen. Som regel är smärtan inte uttalad. Ibland märker en person inte brytpunktet, eftersom det inte finns någon akut smärta.
3. Ingen smärta i vila. Hon återvänder igen när hon försöker flytta sin fot.
4. Vrid dina fötter ut. Detta tecken på en fraktur i lårhalsen kan ses i avslappnat tillstånd - det bedöms av knä och fot.
5. Oförmågan att vrida benet inåt. Detta symptom är förknippat med muskelbindningsfunktioner.
6. Smärta med axiell belastning. När tryck eller tappning på hälen uppstår smärta.
7. Förkorta benen. Det är karakteristiskt för frakturer av varus, eftersom vinkeln mellan lårben och nacke är reducerad.
8. Subkutant hematom. Kan utvecklas flera dagar efter skada.

Diagnostiska tekniker

Det är vanligtvis lätt att göra en korrekt diagnos. Specialisten kommer att göra detta efter en klinisk undersökning.

För att klargöra diagnosen är tilldelad radiografi.

I vissa situationer kan computertomografi användas för att förtydliga biasens natur.

I svåra fall kan diagnosen bekräftas genom magnetisk resonansavbildning eller scintigrafi, men vanligtvis behöver det inte vara något.

Behandlingen av en höftfraktur är en ganska komplicerad process som inte alltid är effektiv.

Idag kan konservativ eller operativ terapi tillämpas.

Konservativ behandling

Den brukar användas i följande situationer:

• med påverkade frakturer;
• för frakturer i nedre delen av lårhalsen;
• om en person är i allvarlig skick och han inte kan köras på.

Med konservativ behandling immobiliseras patienten med en cirkulär gipsgjutning i 3-5 månader. Från och med den första dagen då systemet används ska en person utföra andningsövningar och lyfta kroppens övre del med hjälp av en speciell ram.

För äldre är konsekvenserna av frakturer i lårhalsen ofta mycket allvarliga och slutar ofta i dödliga resultat.

De vanligaste komplikationerna av konservativ terapi inkluderar:

• lunginflammation;
• liggsår;
• psyko-emotionella störningar;
• djup venetrombos.

Kirurgisk skada behandling

Om det inte finns kontraindikationer för kirurgi, ska operation för frakturer i lårhalsen utföras så snart som möjligt. Om denna procedur inte kan utföras omedelbart, lägg sedan på skelettdragning.

Före fixering av benfragment flyttas de vanligtvis, det vill säga de jämförs med varandra. Ibland, för att öka risken för frakturläkning, utförs repositionen inte anatomiskt, vid vilken benets ursprungliga position återställs, men speciellt - i detta fall förskjuts fragmenten för att underlätta läkning av frakturen.

För kirurgisk behandling med två huvudmetoder.

osteosyntes

Operationen är en kombination av benfragment med speciella metallkonstruktioner. Dessa typer av osteosyntes utförs:

• med hjälp av Smith-Petersen trebladiga naglar - de hamras in i lårets hals med en speciell hammare;
• med hjälp av tre skruvar - det anses vara ett mer tillförlitligt sätt och brukar användas för ungdomar;
• Med hjälp av en dynamisk lårskruv - i detta fall skruvas en ganska skrymmande metallstruktur i lårbenet.

Den största nackdelen med denna operation för en höftfraktur är risken för benunion, så denna procedur utförs inte hos personer över 65 år.

Dessutom kan osteosyntes leda till posttraumatisk artros och avaskulär osteonekros. Det finns också risk för infektion under operation och utveckling av lungemboli.

endoprotes

Operationen ersätter lårbenet och acetabulum med proteser. En sådan operation utförs vanligtvis i följande fall:

• patientens ålder
• signifikant förskjutning av fragment;
• hög frakturkomplexitet;
• närvaron av flera fragment;
• aseptisk nekros hos lårbenet.

Det finns flera typer av denna operation:

• endoprosthetik med totala proteser - i detta fall ersätter den totala protesen benets och nackens ben samt bäckens acetabulum;
• monopolär protes - används uteslutande för att ersätta lårets huvud och nacke;
• bipolär protes - i detta fall är protesans huvud belägen i en speciell kapsel, som har en kontaktpunkt med acetabulum, vilket minskar slitage på slidan.

Funktionen av artroplastik kan också leda till ganska allvarliga hälsoeffekter - tromboemboliska komplikationer, infektion, utveckling av dislokation, skada på nerven eller blodkärlet, lossning eller slitage på implantat, olika benlängder.

rehabilitering

Efter att ha tagit bort gips och utför intensiv behandling är det nödvändigt att påbörja rehabiliteringsfasen efter en höftfraktur.

Det är mycket lättare för ungdomar att återhämta sig, medan hos äldre människor är sannolikheten för död ganska hög. Rehabilitering efter en sådan skada innebär att man utför en uppsättning övningar, vars syfte är att återställa benets funktioner, såväl som hela kroppen.