Hip endoprostes

Höftledaren är den starkaste och mest belastade av alla leder i kroppen. Endoprosthetik i lårhalsen är ett sätt att ersätta skadade, icke-fungerande fragment och återställa arbetsförmågan vid frakturer. Dessutom är kirurgi för att ersätta fog i åldern ett idealiskt tillfälle att förlänga lederna, liksom för att förhindra åldersrelaterade förändringar i strukturen hos TBS.

Vem behöver kirurgi?

Installationen av en hip-joint endoprosthesis utförs om det finns ett antal sjukdomar som begränsar rörligheten och stör strukturen i den gemensamma vävnaden. Indikationer för operation är:

• deformering av artros, vilket innebär gradvis radering av brosk
• artrit av en annan art;
• inflammation i synovialvätskan och lupus erythematosus
• dislokation av artikulering
• otillräcklig blodtillförsel, vilket orsakar nekrotiska förändringar i huvudets vävnader;
• fraktur i femoral hals
• dysplasi.

Kirurgi är endast föreskriven när traditionella terapeutiska åtgärder inte hjälper, och de destruktiva förändringarna av vävnader slutar inte.

Verksamheten är annorlunda

För höftskador används tre typer av kirurgi: endoprostetik i det övre lagret av TBS, partiella proteser på de skadade ytorna och total ersättning av leden. Läkaren kan välja den nödvändiga typen av operation, baserat på den kliniska bilden av symptom och skador, efter alla diagnostiska åtgärder.

Protetik av det övre lagret av TBS

Den minst traumatiska och enklaste är kirurgi, vilket innebär att det yttre lagret av höftledet byts ut:

1. Ta bort broskskiktet, som ligger i acetabulum;
2. byt ut den med en bit ledig säng
3. benets huvud trimmas och en metallkåpa sätts på den.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Partiell protetik

Denna typ av operation utförs i fall där utbytet av TBS-ytan inte räcker till. Denna operation innefattar borttagning av ledhuvud och lårhals. I stället för dessa vävnader installeras artificiella som sitter i ledbädden. Benets huvud ersätts med ett metallelement.

Full protetik

En radikal och mest effektiv funktion för att återställa leddets integritet och funktionalitet är en total ersättning av alla TBS, foget är helt ersatt med en konstgjord keramik eller metallbädd och en hållbar stift av titan, rostfritt stål eller annat material. Ledningshuvudet är tillverkat av keramik eller metall.

Typer av proteser

Varje patient har sina egna anatomiska egenskaper hos TBS och det finns inga universella proteser. Alla objekt väljs individuellt. Det finns mer än 60 typer av endoprosteser som används. De skiljer sig åt:

• Genom att fixa metod:
  • cementfri - ett konstgjort element tar rot mot benet
  • cement - protesen hålls genom användning av ett speciellt material;
  • blandad - ledbägaren är fixerad på grund av inväxning och benet - med användning av metall, keramik eller plast.
• Enligt materialet är det gjort:
  • ren metall;
  • metall-plast;
  • keramik;
  • keramo - plast.

Operationsalgoritmen

Kirurgi börjar med förberedelserna för det. Patienten ska förvärva enheter för att gå (kryckor), enligt doktors rekommendation, för att minska kroppsvikt och 7 dagar före operationen, sluta ta antiinflammatoriska och smärtstillande medel. På patientens sjukhus sätta 2-3 dagar före operation och förbjuda att äta mat 12 timmar före ingripandet. Operationen utförs enligt följande:

1. administrera anestesi;
2. installera en kateter för att förhindra okontrollerad urinering
3. stor (två små) skuren på låret;
4. exfoliering och skjuvning av vävnader på TBS;
5. installation av endoprostesen;
6. sömmar tyger.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Rehabilitering efter hip-endoprostetik

Återhämtning från operation kan ta lång tid, vilket kan vara upp till 6 månader. Rehabilitering efter artroplastik börjar 24 timmar efter ingreppet. Efter att patienten har kommit ut ur anestesi, har han visat sig utföra övningar för flexionsförlängning av benet, rotationsrörelser, spänningsavkoppling av skinkans muskler.

Det är omöjligt att gå upp och gå på den första dagen efter artroplastik, annars finns det risk för förskjutning av artikulationen.

Efter 4-5 dagar efter ingreppet kan patienten röra sig självständigt. På detta stadium är träningsterapi också komplicerad, trots att ökningen av muskelmassan måste följa patientens flexionsvinkel under träning. Den 12: e dagen av patienten släpps ut från medicinsk institution och återhämtningen sker hemma. Efterföljande rehabilitering innefattar:

• utföra terapeutiska övningar
• konstant tillståndsövervakning;
• regelbunden medicinsk övervakning
• hälsosam livsstil.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Eventuella komplikationer

Under operationen kan patienten på grund av några enskilda egenskaper hos organismen stöta på ett antal biverkningar:

Komplikationer efter lårhalsens proteser kan uttryckas genom infektion, dislokation, fraktur.

• vävnadsinfektion (följt av svullnad, ömhet och suppuration);
• förskjutning av huvudet;
• fraktur av endoprostesen;
• känsla av otillräcklig täthet hos ett konstgjort element.

För att undvika sådana biverkningar ska läkaren utesluta alla risker innan endoprostesen påbörjas: kontrollera steriliseringen, kontrollera materialets styrka och undersöka arbetsfältet innan du syr för förekomsten av glömda verktyg och tillförlitlig fixering av protesen. Efter operationen kontrollerar läkaren patienten fram till slutet av rehabiliteringsperioden.

Höftfrakturoperation sparar liv i ålderdom

I ålderdom, särskilt hos kvinnor, försvinner en betydande del av benmassan, varigenom benen blir mindre tät och ömtålig. På ett röntgenfotografi förvärvar dessa områden av sällsynt täthet transparens i varierande grad. Det beskrivna fenomenet motsvarar en patologi som kallas osteoporos, en fruktansvärd sjukdom som ofta leder till funktionshinder på grund av det vanliga fallet eller plötslig besvärlig rörelse. Först och främst börjar knä, handled, armbåge och höftfogar, liksom bröstkorgarna och kotorna börja lida. Den destruktiva osteoporotiska processen är mycket svår att stoppa, eftersom en äldre persons kropp uppträder signifikanta hormonella förändringar, vilka påverkar osteogenesen, dominerar cellerna (osteoklaster) och kalcium absorberas inte. Av speciell fara är en fraktur i femoral halsen hos äldre.

Höftfraktur hos äldre

Nacken är den del av lårbenet som förbinder, i området med spettarna (två höjningar), diafysen av benet med dess ledare. Nacken är belägen i en ojämn vinkel (ca 126 °) till diafysen och representerar, som passar nackkonstruktionerna, den tunnaste delen av låret. Naturligtvis, på hösten eller med ett starkt slag, lider hon av alla benen i höftledet i första hand. Vid skada kan också skador på ligamenten (huvudsakligen huvudets huvudband) och kärl, både intraosösa och matande ligament och kärl, inträffa.

Varför är en höftfraktur farlig i åldern

Höftfraktur i ålderdom är inte så mycket farlig på grund av själva skadan, men på grund av dess konsekvenser.

Faktum är att för helingen av alla frakturer är det normala funktionen av blodcirkulationen och alla metaboliska processer, som hos äldre människor saktas på ett naturligt sätt, oerhört viktigt, och vid en fraktur i lårbenets hals är det samtidigt traumatiska raster i de kärl som matar TBS.

• Blod och näringsämnen vid fraktur och skador på blodkärlen kommer inte längre in i lårfragmentet (huvud och del av nacken), vilket leder till att osteonekros börjar utvecklas.
• Bone nonunion, osteonekros och nästan fullständig upplösning av huvudet och fragment av nacken är möjliga.
• Personen blir handikappad, bedridden.
• Långvarig funktionsnedsättning åstadkommer utvecklingen av trycksår, trofasår och dysfunktioner hos inre organ.
• Dödsorsaken för skadade äldre blir oftast respiratorisk eller hjärtsvikt.

I detta avseende blir den konservativa behandlingen av denna typ av skada hos gamla människor som en dödsdom.

Du kan rädda äldre efter en höftfraktur bara med hjälp av osteosyntes eller endoprosthetik.

Typer av höftfrakturer

Frakturer klassificeras efter deras placering, frakturlinjens vinkel och graden av förskjutning.

Mellanliggande och subkapitalfrakturer

Mellanliggande frakturer vid basen eller upp till 2/3 av nacken anses vara mest fördelaktiga. Ju närmare huvudet är fellinjen, desto mindre troligt blir lårbenets hals.

Den mest ogynnsamma ur prognosens synpunkt är subkapitalfrakturer, vars fellinje ligger direkt bredvid huvudet självt.

Horisontella och vertikala frakturer

Vid skada bestäms vinkeln på frakturlinjen: Ju mindre det är desto bättre blir fusionen.

I detta avseende anses horisontella frakturer (med nollvinkel) vara de enklaste och mest fördelaktiga och vertikala frakturer anses vara de svåraste och värsta.

Graden av fraktur i lårhalsen vid trädgården

• Första graden - ofullständig fraktur (ingen komplett nackkorsning).
• Den andra graden är ett komplett korsning utan förskjutning av fragment.
• Den tredje graden är ett komplett korsning med en kompensation, men utan en stark divergens.
• Den fjärde graden är en fullständig avvikelse, lårhuvudet lämnar ledhålan.

Mest ogynnsam fraktur

Baserat på ovanstående klassificering är den mest ogynnsamma frakturen i femoralhalsen en subkapital vertikal fraktur med en fjärde grad av förskjutning. Samtidigt är den äldre patienten, desto mindre chans att gynnsam konservativ eller kirurgisk behandling utförs med metoden för osteosyntes: den främsta skyldige är koxartros. Därför blir endoprostesbyte ofta den enda möjliga lösningen, ofta i åldern.

Symtom på höftfraktur

Med traumatisk skada på låret är karakteristiska symptom:

• smärta i TBS, inte stark i vila och förvärras när man försöker göra benbenet;
• Förekomsten av smärta när man pressar på området med stora spettar eller med ljusa slag mot hälarna;
• Symtomen på en häftande häl är en patient som befinner sig i ett benäget läge, som inte kan lyfta foten.
• förkortning av det sjuka benet och dess yttre rotation (foten ligger på utsidan).

Symtom som hematom, blåmärken, kännetecknande för skador på andra leder, är oftast frånvarande.

Fraktdiagnos

Skada på lårhalsen är etablerad genom radiografi eller CT. Ibland, om det inte finns någon tillförlitlig bild, tillgriper de MRT eller scintigrafi.

Behandling av höftfraktur hos äldre

Tre behandlingsalternativ är möjliga:

• Konservativ i form av immobilisering bandage och skelett traktion.
• Kirurgisk metod N1 - omplacering av fragment med fixering med metallaxar och skruvar (osteosyntes).
• Kirurgisk metod N2 - endoprostetik TBS (monopolär, bipolär och multipolär).

Låt oss överväga varje metod och i vilka fall den är tillämplig.

Konservativ behandling

Det här är den längsta och mest ineffektiva behandlingsmetoden, som används i följande fall:

• horisontella frakturer utan förskjutning;
• försvagat kritiskt tillstånd hos patienten (hans låga vitala tecken, post-infarkt eller post-stroke tillstånd etc.).

Kärnan i den konservativa metoden är i immobilisering med användning av förband och omposition, vilket utförs genom sträckning. Det är synd att trots patientens långa lidande finns det ingen garanti för fusion: i 9% av fallen kan en falsk ledning bildas och en person kan inte gå. Ofta är sådan behandling för en äldre patient förgäves förlorad tid: som ett resultat av långa månader av oändlighet, musklerna äntligen atrofi, och på grund av stagnation i TBS kan osteonekrosen börja i nacken och huvudet på låret.

• utveckling av infektioner (sannolikhet - ca 1%);
• venös trombos och hotet mot lungembolus;
• bildning av bedsores;
• kongestiv lunginflammation
• brott mot hjärtaktivitet
• djup depression.

Förekomsten av sådana komplikationer leder ofta till behovet av att rädda patientens liv. Därför är kirurgisk behandling ett hälsosamt sätt för äldre.

Kirurgisk behandling

Det är nödvändigt att varna patienter och deras anhöriga ärligt att en kirurgisk operation inte heller kan leda till botemedel och ge komplikationer, men det överstiger chanserna för ett framgångsrikt resultat, vilket på ett konservativt sätt inte kan vara.

osteosyntes

Denna metod rekommenderas för unga patienter och äldre som är äldre än 65 år.

Under osteosyntes inriktas fragmenten av livmoderhalsen och huvudet först och fästes sedan ihop med tunna metall ekrar. Vid komplexa frakturer är ofullständig omposition möjlig, vilket sänker frakturlinjen och överför den från en vertikal till en mer mild position.

Det finns olika sätt att fixa:

• Nålarna sätter på skruvar med kanyler inuti (ihåliga tunna hål) och skruvas in i benet. Antalet skruvar kan variera från tre till fler (tre används för unga patienter).
• Om det finns få fragment, och de är stora, använder de kompressionskruvar, men de är ganska besvärliga och är inte lämpliga för flera frakturer.
• Sidoplattor används också, fäst med flera skruvar till lårbenet, och en stor skruv eller stång skruvas in i fragmenten av nacken.

Nyligen, tack vare nya högkvalitativa material, anses osteosyntes vara den huvudsakliga kirurgiska metoden för behandling av höftfraktur hos äldre om deras TBS inte har påverkats av koxartros.

Osteotomi komplikationer

De främsta farorna med osteotomi är att det är en följd av ofullständig fixering, det är möjligt att använda felfunktioner av dålig kvalitet, liksom det dåliga tillståndet hos benen hos gamla människor, nonunion och genom blinkning av benvävnad med metallfästen (de skär det bara som en kniv). Särskilt hög sannolikhet för nonunion (över 11%) med öppen reposition.

Det finns också möjligheter till sådana komplikationer:

• osteonekros och infektion vid fixeringsstället
• cirkulationsstörningar
• utveckling av trombos med hotet att separera blodpropp och blockera de allmänna artärer som matar lungorna, hjärtan och hjärnan.

Hip Neck Endoprosthetics

Endoprosthetik är ett traditionellt sätt att behandla en höftfraktur hos äldre över 65 år med degenerativa förändringar i höftledet.

Samtidigt finns det olika metoder för proteser och fixeringar, vilka väljs, beroende på patientens ålder och tillstånd:

• För patienter som rör sig aktivt, är de självständiga och lämnar lokalen, det vill säga att de inte behöver någon annan vård, rekommenderas en total bipolär artroplasti, som ersätter hela höftleden, det vill säga lårbenet och acetabulum. Protesen med ett metallhuvud, en kopp och en insats gjord av polyeten har fått störst fördelning bland åldersrelaterade patienter.
• Patienter äldre än 75 år som har motorbegränsningar och som inte lämnar gränserna för sitt hemutrymme, är det bättre att utföra unipolär proteser - ersätter endast ett huvud.

• För att förhindra att acetabulumytan slits på grund av metallproteshuvudets friktion om det, används en bipolär protes, där huvudet består av två sfäriska halvor som sätts in i varandra: friktion under rörelse av fogen uppträder mellan dem.
• För äldre är det bäst att applicera cementmetoden för fixering med hjälp av ett speciellt polymercementlim - polymetylmetakrylat.
• Men om patientens ben är i tillfredsställande skick (utan markerad osteoporos), liksom själv, är cementfri fixering tillåten, där protesens ben hamras i lårbensbenet. För att säkerställa snabb vidhäftning till benen är kontaktytorna på protesens ben och bägaren, som sätts in i acetabulum, täckta med en porös hydroxiapatitbeläggning.

Komplikationer i endoprostetik och metoder för att hantera dem

Komplikationer är möjliga från själva preoperativ anestesi (allergier, hjärtpatologier). Efter operationen innefattar typiska komplikationer:

• tromboembolism;
• infektion;
• dislokation, proteslösning;
• cirkulationsstörningar
• ben av olika längder.

För att undvika konsekvenserna får vi inte glömma detta:

• Efter operationen ska du regelbundet ta antikoagulantia i form av tabletter (warfarin, Xarelto, Pradax) eller injektioner i buken (Arixtra eller Clexan).
• För att eliminera eventuella infektioner är det lämpligt att inte utföra behandlingen eller protesen på tänderna före operationen eller att göra det med profylaktisk administrering av antibiotika.
• Dislokationer av proteser uppstår på grund av muskler och ligament försvagade som ett resultat av immobilisering. För att förhindra förskjutning är det nödvändigt att påbörja behandling och behandling på rätt sätt av terapeutisk fysisk rehabilitering.

• Lossning av protesen uppträder vanligen när den bärs (den genomsnittliga livslängden är cirka 10 år). Lösningen för detta är re-revision prosthetics TBS.
• Skillnaden i längden på benen elimineras enkelt och enkelt - med hjälp av hälkudde eller ortopediska skor med Thomas häler.

Prognos för fraktur av femorhalsen hos äldre

Prognosen beror på behandlingsmetoden, skadans komplexitet och patientens ålder. Komplicerade frakturer i femoral halsen hos äldre har en ogynnsam prognos med en konservativ behandlingsmetod.

Prognosen förbättras signifikant genom osteosyntes eller endotrostetisk ersättning av TBS. Återställande av ledningens motorfunktioner är möjlig med tidig start av rehabiliteringsövning.

Kirurgi för att ersätta lårhalsen i ålderdom: priset på proteser och rehabilitering

Sjukdomar i höftledet är en av de vanligaste patologierna hos äldre. Full eller delvis höftbyte är ett extremt mått och föreskrivs endast om andra behandlingsmetoder inte har fört med de förväntade resultaten, kan patienten inte leda till ett normalt vanligt sätt att leva på grund av konstant smärta och styvhet i rörelser.

Vad är endoprostetik?

Huvudsyftet med operationen är att återställa motorns motorfunktion och minska smärta. Detta är en ganska effektiv och ibland den enda metoden att behandla skadad höftled.

• ger full motorisk förmåga;
• eliminerar sannolikheten för benfel;
• undviker utvecklingen av farliga komplikationer, såsom aseptisk nekros.

Protesen kommer att vara längre än 10 år. Under operationen avlägsnas den skadade fog eller del därav. Ett artificiellt implantat är installerat som är identiskt i funktion till den utförda funktionen.

När och vem behöver en höftbyte

En höftfraktur är en av de skador som nästan inte kan behandlas med konservativa metoder. Bryt nackehalsen är inte tillräckligt lätt. Unga människor utsätts för detta problem endast i exceptionella situationer. Olycka, ett fall från en stor höjd och vissa sporter kan orsaka skada.

Äldre människor är mer utsatta för denna typ av skada. Benvävnad blir mer ömtålig med åldern, minskar förmågan att regenerera.

Byte av lårbenets nackdel utförs enligt följande indikationer:

• systemisk lupus erythematosus;
• förskjutna frakturer;
• Perthes sjukdom, ankyloserande spondylit;
• medfödd dislokation av lårhalsen;
• maligna neoplasmer i höftledet;
• svår artros och osteoporos.

Beroende på den patologiska processen som ledde till förstöringen av artikulationen kan både hela höftledet och dess enskilda delar ersättas.

Kontraindikationer för endoprosthetik för höftfrakturer

Denna operation har flera kontraindikationer där en endoprostes inte kan installeras. Dessa inkluderar:

• svåra patologier i andningssystemet;
• njur- och / eller leversvikt;
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Det finns inga åldersbegränsningar för endoprostetik. Innan du ersätter lårhalsen hos äldre kan en specialist ordinera ytterligare medicin eller fysisk terapi för att korrigera patientens tillstånd.

Typer av proteser

Patienter erbjuds flera typer av höftproteser:

1. Cementimplantat. Fäst vid lårbenet med speciell biologisk cement. Används i operation på lårhalsen hos äldre patienter med markanta destruktiva förändringar i benvävnad.
2. Cementless implantat. Proteser är täckta med ett speciellt material som gör att benvävnad kan växa inuti implantatet. Installerad hos patienter med relativt hälsosamt ben som kan hålla en protes.

Endoprosteser i lårhalsen är gjorda av titan, keramik eller kompositmaterial.

Proteskostnad och operation

Verksamheten utförs både i Ryssland och utomlands: i Israel, i Tyskland och i USA. Endoprosthetik är ganska dyrt förfarande.

Priset för operationen beror primärt på protesmaterialet och kliniken där förfarandet kommer att utföras. Kostnaden för hip-hals endoprostetik kan variera beroende på kvalifikationer hos en specialist, patientvård, typ av avdelning och längden på rehabiliteringsperioden under vilken patienten kommer att vara på sjukhuset.

I kliniker i Tyskland kommer operationen att kosta cirka 10 tusen dollar. Förutom den gemensamma ersättningen själv, kommer det att vara nödvändigt att betala för vårdpersonalen, testerna och tjänsterna hos vårdpersonalen för patienten. Således kommer det totala priset att vara ca 20 tusen dollar. I Israel är endoprostetiken 30-40% billigare.

I Ryssland är kostnaden för ett sådant förfarande 150-350 tusen rubel, kostnaden för protesen i sig är från 25 till 100 tusen rubel. Du kan göra operationen gratis. För att göra detta måste du utfärda en kvot och komma i linje för endoprostetik. Väntar på operation för att ersätta leddet i Moskva varar ungefär sex månader.

Förberedelser för operation

Innan operationen som ersätter lårhalsen måste patienten tilldelas ett antal diagnostiska test:

• samråd med kirurgen och ortopedkirurgen för att studera varje fall av sjukdomen;
• allmän och biokemisk analys av blod och urin;
• radiografi av den skadade leden
• MRI;
• punktering och analys av ledvätska.

Diagnos före höftprotesen tar i genomsnitt 3-4 dagar. Baserat på de erhållna resultaten fastställer specialisten diagnosen, operationsschemat och protesen.

Operationsalgoritmen

Proceduren för endoprostetik utförs enligt följande:

1. En mjukvävnad snitt görs på framsidan av låret.
2. Ta bort skadade brosk och benvävnader i leden. Friska delar påverkas inte.
3. Det finns en ersättning av elementen i leden - en konstgjord boll, som är fast på benet, är fixerad på lårbenet.

I utländska kliniker används tredimensionell tryckteknik, som gör det möjligt att tillverka artificiella lemmar som mest liknar egenskaperna hos den naturliga leden.

Eventuella komplikationer

Först av allt, efter operation, kan patienter uppleva följande komplikationer:

• allergiska reaktioner på anestesi - sannolikheten för dessa komplikationer minimeras genom användning av moderna anestetika;
• tromboembolism - läkemedel som förhindrar blodproppar och blodproppar förskrivs för att förhindra;
• infektionssjukdomar - användningen av antibiotika minskar risken för deras utveckling betydligt.

För att minska sannolikheten för protesförskjutning är det nödvändigt att strikt följa rekommendationerna från den medicinska personalen.

rehabilitering

Varaktigheten av återställningsförfarandet efter operationen beror på den tid som förflutit efter skadan mottogs innan fogen ersattes. Ju längre en person lidit smärta och skjutit upp ett besök på en läkare med efterföljande operation, desto mer hans muskler atrofierade. Det kommer att ta lång tid att börja utföra motorfunktionerna på nytt.

Efter en sprick- och höftprotesoperation sker rehabilitering enligt följande:

• 1 dag Patienterna är kvar i den bakre positionen. Det är förbjudet att resa sig upp och röra sig självständigt. Tilldelas ett komplex av lätt träning för fötterna. Beroende på patientens individuella egenskaper kan det vara rotation, flexion och förlängning av fotleden, rörelse med tårna och så vidare.
• 2 dag. Patienter får sitta ner och utföra enkla övningar, med hjälp av det opererade benet. Oftast är det flexion och förlängning av extremiteten i knäleden, benförlängning till sidan. Alla åtgärder ska vara så smidiga och noggranna som möjligt. En skadad lem kan inte lyftas för högt.
• 3 dag. Patienter får stå och gå och luta sig på vandrare eller kryckor. Beroende på operationens typ och komplexitet är det möjligt att gå med fullt eller partiellt stöd på den skadade lemmen.
• 4-6 dag. Fysisk aktivitet ökar gradvis, patienten får flytta utan stöd. Rörelse när du går ska vara jämn och försiktig.
• 7-10 dag. Stygnen tas bort från det opererade benet. Om höftprotesen inte avvisas av kroppen och sårläkningsprocessen lyckas, släpps patienten ut.

Hemma, utan tillsyn av medicinsk personal, är det också viktigt att följa vissa rehabiliteringsregler. Det är nödvändigt att noggrant fördela belastningen på benet i 2-3 månader och övervaka kroppens position i en dröm. Det är också nödvändigt att sitta och ligga rätt, utan att utöva för högt tryck på den drivna leden. Annars kan bristande efterlevnad av dessa krav ge upphov till förskjutning av protesen.

Patientrecensioner

Enligt patienterna uppfyller operationen sina förväntningar. Huvudresultatet av en sådan radikal behandling är förmågan att upprätthålla en aktiv livsstil, bli av med smärtan och styvheten i leden.

Negativa recensioner är oftast förknippade med varaktigheten av rehabiliteringsprocessen. När man utvecklar en opererad lem och utför speciella övningar upplever patienter ofta obehag. Vissa patienter nekar knappast sängstöd, misstänkt tror att i ett tillstånd av fullständig vila kommer foget att återhämta sig snabbare.

Kirurgi på lårbenet hos äldre är ofta den enda behandlingen som undviker funktionsnedsättning. Till skillnad från konservativ terapi, som är extremt sällsynt framgångsrik, tolereras endoprostetiken väl av patienter.

Höftfrakturoperation: metoder, behandling, återhämtning

Frakt i lårbenets hals - så kallad hemskada, som oftast tar emot äldre (medicinsk terminologi - en fraktur i lårbenets nacke). Enligt statistiken är kvinnor över 65 mest utsatta för höftskada (60% av alla rapporterade fall). Detta faktum förklaras av särdragen hos kvinnokroppens fysiologi - under klimakteriet minskar produktionen av östrogen, vilket spelar en viktig roll i syntesen av benvävsceller, vilket leder till utvecklingen av osteoporos (en destruktiv förändring i benvävnad som inte är inflammatorisk).

Höftfrakturoperation är för äldre den enda radikala behandlingen för att undvika funktionsnedsättning. Patienter med avancerad ålder, i motsats till rådande mening, tolererar kirurgisk behandling lättare än konservativ terapi, vilket är extremt sällan framgångsrikt.

Varför konservativ behandling för höftfraktur är sällan effektiv.

Näringsämnen kommer in i lårbenet genom blodkärlen (ligger inuti benet och passerar genom ledbanden). Så snart blodtillförseln slutar, börjar processen med vävnadsdöd (osteonekros). Vid fraktur i lårhalsen, är kärlsystemet brutet, blodtillförseln till benvävnad stoppas (delvis eller helt), vilket leder till deras död.

Det bräckliga fragmentet av benet växer inte till friska områden, och det som ofta händer löser det sig att slutföra försvinnandet (i medicin kallas detta fenomen lys av benbenbenet).

Valet av kirurgisk teknik

Valet av typen av operation för att återställa höftledet baseras på fyra faktorer:

• Hälsotillstånd (absoluta och relativa kontraindikationer beaktas);
• ålder;
• Viktkategori;
• Typ av fraktur med medicinsk kvalifikation.

Det finns flera författares klassificeringar av femorala halsfrakturer, men det mest populära är Pauwels systematisering baserat på bestämning av benfragmentets vinkel:

• Den första typen är en vinkel i en vinkel mot det horisontella av högst 30 grader;
• Den andra typen är en vinkel som sträcker sig från 30 till 70 grader;
• Den tredje typen - sprickmärket ligger nära den vertikala linjen (mer än 70 grader).

Pauwels femoral halsfrakturklassificering

Enligt skadeståndets placering är det utmärkande: subkapital, transcervikala och biceutiska frakturer. Den subkapitalform där frakturlinjen passerar så nära som möjligt till lårbenets huvud är den svåraste till konservativa behandlingen.

Höftfrakturer med förskjutning, eller i kombination med en dislokation, med separering eller indragning av ett fragment av femoralt huvud, flersegmenterade eller kombinerade former - alla dessa komplicerade faktorer beaktas av kirurger vid val av typ av operation för att återställa funktionen i höftledet. Den psykologiska stämningen, patientens beredskap för kirurgisk ingrepp och strikt genomförande av läkarens rekommendationer under rehabiliteringsperioden beaktas också.

Typer av operationer på höftledet med fraktur i lårhalsen

Vid ortopedisk kirurgi används följande metoder för kirurgisk behandling av höftfrakturer:

• Återställande av den anatomiska strukturen i leden, följt av skruvfixering (osteosyntes);
• Endoprostetik (ersättning av en skadad ledd med en artificiell struktur).
• Monopolär endoprosthetik (subtotal) - ersättning av femorala endoprostesen. Acetabulum ersätts inte av ett implantat.
• Bipolär protetik (totalt) - ersättning av huvudets och acetabulumets hals.

Vid operation, både unipolär och bipolär, appliceras två metoder för implantatinstallation: cementfri och med polymercement. Skillnaden ligger i sättet att fixera protesens struktur.

Med cementlessmetoden används endoprosteser med en grov porös yta. Ett implantat installerat i benet (genom en "tight fit") implanterar benvävnaden över tiden.

När cementfixeringsproteser är tätt fixerade med hjälp av en komposition tillverkad på basis av polymetylmetakrylat.

Indikationer för osteosyntes

Kärnan i osteosyntes består i att jämföra fragment av benfragment (omposition), följt av att fixa dem med metallkonstruktioner (trebladiga naglar, skruvar).

Indikationer för osteosyntes:

• Ung ålder
• Uninvigated frakturer i femoral hals.

Verksamheten utförs på ett öppet och stängt sätt. Den öppna metoden involverar jämförelse av fragment och deras fixering med fullständig exponering av det skadade området. Vid användning av den begravda tekniken utförs fixeringen av fixeringarna med hjälp av orienterande ekrar eller styrskovlar.

Indikationer för monopolär och total endoprostes

Partiell implantering (eller subtotal operation) är en mer försiktig teknik jämfört med total (bipolär) protetik. Indikationerna för denna typ av operation är:

• Fraktur med förskjutning hos äldre patienter (ålder över 75 år);
• Försvagad kropp;
• Låg fysisk aktivitet;
• Kombinerade skador (fraktur + dislokation i höftledet).

Kirurgi som ersätter livmoderhalsen och lårbenet medan acetabulum bibehålls tolereras lättare av äldre, eftersom de kräver minst tid (respektive minskar anestesiets varaktighet) och kirurgiska ingrepp åtföljs av en liten blodförlust.

Den cementfria tekniken är indicerad för patienter med relativt hälsosam benvävnad som håller en tätt passande protes.

Endoprosthetik med användning av polymercement används för äldre patienter, som klart har destruktiva förändringar i benvävnad, vilket är en följd av långvarig osteoporos.

Nackdelen med tekniken är etableringen av lårhårets nära kontakt med protesens komponenter, varigenom implantatet slits ut snabbt. För att minska friktionen i kontaktområdet mellan protesen och benet används en förbättrad modifiering av protesen, där huvudet är gjord i form av två halvkärmar som är inbädda inuti varandra.

Vid användning av bipolära strukturer förekommer rörelse i fogen mellan huvudets hemisfärer, vilket förhindrar destruktion av broskvävnad och sänker endoprostesslitan.

Bipolär endoprostes - mer hållbar, pålitlig och mångsidig design, jämfört med ett endapoligt implantat.

Den totala operationen (ersättning av lårhalsen och acetabulhuvuden) gör det möjligt för patienterna att helt återställa sin motoraktivitet och undvika komplikationer i samband med lossning och slitage på endoprostesen.

Planering endoprosthesi ersättning kirurgi

Planering för endoprotes ersättning kirurgi består av flera steg:

Baserat på diagnostiska data väljes protesen (storleken på nacken, huvudet, benlängden bestäms genom beräkning);

• En lista över problem som kan uppstå under operationen avslöjas;
• En stegvis arbetsplan utarbetas.
• Valda verktyg.

För en exakt anatomisk sammanträffning av implantatets struktur med fogen utförs följande åtgärder: Den främre bilden av den friska sidan kombineras med den genomskinliga mallen av endoprostesen, vilket medger att man fastställer den exakta positionen av strukturens ben i medullarykanalen. Därefter bestämmer du formen av bearbetning (sågspån) halsen på lårbenet och gör rätt märke på bilden.

Teknik av enpolig protetik

Efter att ha fått tillgång till foget utför kirurgen följande åtgärder:

• Femoral huvudresektion (med en korkskruv);
• Rensa såret från huvudfragmenten;
• Avlägsnande av rester av rundbandet;
• Låret är böjt i en vinkel på 90 grader (vridning av insidan);
• Lårbenets nacke avlägsnas i såret;
• Nacken resekteras (enligt planen som gjordes före operationen);
• Medulärkanalen öppnas;
• Ett hål skärs i medullarykanalen;
• Genomförde kanalens instrumentella bearbetning (introduktionen av raspen);
• Bearbetat område sågspån av låret;
• Utför stabilitetsprov
• Endoprotesen är installerad (beroende på storleken på den sista raspen);
• Protesens huvud sätts i acetabulum;
• Muskelfixering återställs;
• Sårförslutning pågår.

Tiden för operationen är från 2 till 5 timmar.

Total teknik (bipolär protetik)

Total endoprostetik är en operation för att ersätta lårbenet och acetabulum. Användningen av denna metod gör att du kan återställa funktionen i höftledet, upprätthålla en aktiv livsstil och till och med spela sport.

I en förenklad version är operationssystemet som följer:

• En snitt (bågformig eller horisontell) är gjord i ledningsområdet;
• Muskler och mjukvävnader rör sig ifrån varandra tills den gemensamma kapseln är helt utsatt.
• Kapseln dissekeras, med det resultat att fogen faller in i sårhålan;
• Avlägsnade articulära element (resektion av foget);

I området med acetabulum fixeras en metallkopp (med cement eller cementfri teknik).

En polyeteninsats med ett radiopaque element fixeras i koppen (för att förbättra kvaliteten på visualiseringen i bilden);

• Femoralkomponenten i den totala endoprostesen är installerad;
• Stabilitetstestning pågår;
• Sårförslutning utförs;
• Dräneringen är installerad.

En metallkopp komplett med ett polymerfodral kallas en acetabulär komponent i medicin.

Tillgång till höftledet

Traditionell tillgång till det opererade området - ett brett snitt i sido- och övre lårområdet (posterolateral access).

Den mjuka (minimalt invasiva tekniken) innebär att man gör ett litet snitt på framsidan eller sidan av låret.

Tekniken med två stycken innebär ett snitt i framsidan (för installation av acetabular protes) och ett ytterligare litet snitt genom vilket endoprosthesisaxeln är installerad.

Kontraindikationer för endoprosthetik för höftfrakturer

Absoluta kontraindikationer för kirurgisk behandling är infektiösa och funktionella sjukdomar i den osteoartikulära vävnaden (osteomyelit, artrit, lokal osteoporos i allvarlig form), postinfarkt och post-stroke tillstånd, förlamning av den fyrsidiga muskeln, sjukdomar i de blodbildande organen.

Relativa kontraindikationer är fokala infektioner, psykologisk instabilitet och allergier mot metallkomponenter. Beslutet om möjligheten till operationen görs av en specialist efter en detaljerad diagnos av kroppen.

Förebyggande av komplikationer efter operation

Hälsotillståndet efter operationen bestäms av en kombination av enskilda faktorer (känslighet för anestesi, obehag och smärta) och hälsotillståndet. I allmänhet tolereras kirurgiska tekniker som använder osteosyntes och endoprostetika väl av patienter. För att förhindra att infektioner utvecklas, föreskrivs antibiotika, antikoagulantia används för att förhindra tromboembolism, och smärtstillande medel används för att lindra smärta. Det är väldigt viktigt att begränsa amplituden hos rörelserna i höftledet för att undvika förskjutningar under den första månaden efter operationen.

Vad du behöver veta om endoproteser

Det finns inga dåliga och goda artificiella lemmar, liksom det finns inga två identiska fallhistorier. En självrespektande kirurg kommer aldrig att använda lågkvalitativt material eller ett instrument i sin praktik. Det är på doktorens färdighet, för det första, framgången med operationen, patientens rehabiliteringshastighet och hans längre livskvalitet.

Det finns flera modifieringar av endoprosteser, som skiljer sig från tillverkningsmaterialen (titan, keramik, kompositmaterial), design och konstruktion. Under utvecklandet av en operationsplan väljs en implantatmodell som ligger närmast den anatomiska strukturen hos patientens skelettsystem. Varje fall av operation kräver ett individuellt tillvägagångssätt, och kan med rätta anses vara unik.

Villkor för rehabilitering

Tidpunkten för återhämtning efter operationen beror på många faktorer, vars prioriteringar är: ålder, hälsotillstånd, typ av operation, genomförande av läkarens rekommendationer.

Det är väldigt viktigt att följa kraven hos kirurgen när det gäller begränsningen av lemmarörelserna under de första dagarna efter operationen (amplituden av benoscillationerna är strikt inom 90 grader).

Rehabiliteringsregimen måste observeras av patienterna punktligt. Efter operationen med hjälp av cementfixering av leden, börjar benets utveckling i den tidiga postoperativa perioden, med en mycket långsam ökning av bärbelastningen.

Efter cementfri operation ökar belastningen på benet enligt följande:

15% på den tionde dagen (efter operationen);

100% - om 2 månader.

Under den postoperativa återhämtningsperioden föreskrivs träningsbehandling, läkemedelsbehandling och fysioterapi. Rehabiliteringsprogram syftar till att förebygga potentiellt farliga komplikationer, snabbt återställa motorisk aktivitet, minska smärtssyndrom. Perioden för fullständig rehabilitering efter operation för en höftfraktur är från 6 månader till 1 år.

Patientrecensioner

Operationen gör det möjligt att upprätthålla en aktiv livsstil, vilket är det främsta resultatet av radikal behandling. De viktigaste klagomålen hos äldre är förknippade med en svår postoperativ period. Smärtgränsen för alla människor är annorlunda, så användningen av smärtstillande medel väljs individuellt beroende på hur patienten känner.

Under rehabilitering kan patienter uppleva obehag när de utvecklar en extremitet, en känsla av rädsla och ångest. Några patienter vägrar knappast sängstöd, med tanke på att i vila är återhämtningen mer framgångsrik. Psykologiskt stöd under denna period är av stor betydelse för framgångsrik behandling.

Hur man kommer till operationen

Om patienten är upptagen till sjukhuset i brådskande fall (vid ett ambulanssamtal), fattar läkemedelsinstitutet ett beslut om akutoperationen. Undersökningen utförs i kliniken, där endoprostetik eller kirurgisk osteosyntes utförs.

Före den planerade operationen undersöks patienten i kliniken på bosättningsorten. Efter den planerade sjukhusvården föreskrivs preoperativ förberedelse och specificering av diagnostik.

Kostnad för drift

Kostnaden för operation för en höftnedsfraktur varierar från 150 till 250 tusen rubel, priset för en endoprostes är från 20 till 100 tusen rubel. Kvoter för operation på höftledet utfärdas i begränsade kvantiteter, så sannolikheten för att få kostnadsfri kirurgisk vård är minimal.

Dessutom är kvotens väntetid ca 12 månader, och under denna period kan irreversibla processer utvecklas i benvävnaden och i kroppen som helhet.

Patientens uppgift är att hitta en klinik som har ett gott rykte så snart som möjligt efter en skada, där kirurger med stor erfarenhet inom specialområdet arbetar.

I vilka fall är lårhalsimplantatet placerat?

Den femorala halsen endoprostesen är som regel gjord för äldre patienter. Experter tillgriper denna lösning på problemet om andra metoder för behandling av lårhalsen har lett till utveckling av komplikationer.

Människor i åldern är mer benägna att benfrakturer. Som en av de allvarligaste skadorna, kallar experter det en fraktur i lårhalsen. För länge sedan hade patienter med liknande brott att genomgå en mycket lång behandling, men de kunde inte helt återställa motorfunktionen. Ofta slutade denna situation för en person med funktionsnedsättning, varigenom patienten förlorade viljan att leva, föll i ett deprimerat tillstånd, vilket påverkade hela livet.

Tecken på cervikal fraktur

Det kommer att vara till hjälp för varje person att veta om symtomen på en höftfraktur. Experter identifierar följande kliniska bild för sådana skador:

• Utseendet av smärta i höftledningsområdet, om så önskas, rör foten;
• kränkning av lemmotorns funktion
• en modifierad konfiguration av höftledet, vilket är mycket uttalat när patienten undersöks visuellt;
• förkortad skadad lårben;
• yttre rotation av foten
• om det fanns en fraktur i lårbenets nedre del, plågas patienten av skarpa smärtor i knäet och ofördragen smärta i lårets nedre del.

Med manifestationen av alla dessa symptom i det överväldigande antalet fall är det en stor sannolikhet för fraktur. Men endast en specialist kommer att kunna bestämma den exakta diagnosen och tilldela rätt behandlingssätt. En person med liknande symptom ska omedelbart levereras till en specialiserad medicinsk institution.

Konceptet artroplastisk

Hittills tillåter ny teknik proteser av skadade leder, vilket gör det möjligt för patienter, oavsett ålder, att avsevärt minska behandlingstiden efter att ha lidit komplexa skador. I sin tur tar rehabilitering efter endoprostetik inte mycket tid, vilket gör det möjligt att återvända till din normala livsstil på kort tid.

Endoprosthetik i lårhalsen är en operation för att ersätta en icke-fungerande led eller sin del med en protes som är tillverkad av slitstarkt material. Huvudsyftet med ett sådant kirurgiskt ingripande är att återställa arbetet i led eller ben som helhet, samt att utesluta möjligheten till patientens funktionshinder.

utbildning

Endoprosthetik är bland de planerade operationerna, de kräver preoperativ förberedelse, vilket inkluderar:

1. Ett möte med en terapeut för att diskutera befintliga kroniska patologier som borde vara befriade vid operationens gång.
2. En operation som höftproteser kräver laboratorie- och funktionsstudier, såsom en klinisk analys av blod och urin, blodproppar, EKG, etc.
3. Behandling av patientens kroniska infektiösa patologier, såsom dentalkaries, cystit eller tonsillit.
4. Diet med övervikt.
5. Att ge upp tobaksbruk 2-4 veckor före operationens datum.

Patienten är sjukhusvårdad i en sjukvårdsinstitution en dag före det förväntade operationsdatumet och föreskrivet lossning av dietmat, anestesimetoden väljs.

Utföra en operation

Gemensam ersättning utförs i flera steg:

1. För det första skär kirurgen genom huden och musklerna för att ge tillgång till den drabbade lårhalsen.
2. Efter på skadestället tar doktorn bort ben- och broskvävnad.
3. Sedan stärks protesens ben i lårbenets hålighet, som kan göras med eller utan medicinsk cement.
4. Vid operationens sista skede införs suturer och läkemedelsbehandlingens ordning bestäms.

Kirurgi som ersätter en skadad ledd kan vara totalt, när läkaren ersätter hela foget, eller delvis, när endast lårbenet byts ut. Direkt proteser är gjorda av material som rostfritt medicinskt stål eller speciella titanlegeringar. Byt ut broskvävnadsplatta av plast eller keramik. Efter en månad efter att du har bytt ihop, bildas en slags kapsel runt sin konstgjorda motsvarighet, vilket gör att du säkert kan hålla hela strukturen.

Vad gäller vilka typer av endoprosteser som finns: idag finns det många tillverkare av sådana proteser, och deras prisklass kan variera från överkomligt till dyrt.

Om vi ​​pratar om kostnaden för operationen för att ersätta lårhalsen, beror det på den medicinska institutionen som patienten väljer, materialet från vilket protesen görs och det land där operationen ska utföras.

Befintliga indikationer för operation

Höftendoprostesen placeras endast i fallet när det finns strikta viktiga indikationer på detta, förutsatt att patienten inte har hjärt-, njur- eller hjärtsvikt i det akuta skedet. Experter namnger indikationerna för operationen:

• utvecklat rheumatoid polyartrit när stora fogar påverkas;
• vilken typ av artros som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling
• bildandet av en malign tumör i höftledet;
• vävnadsdöd hos lårbenet;
• fraktur i femoralhalsen, när patienten inte har någon positiv prognos.

restriktioner

Om du noterar kontraindikationerna till operationen, så citerar experter som patologier av ben och gemensamma vävnader av smittsam och funktionell natur, såsom artrit eller osteomyelit, såväl som patientens allvarliga tillstånd efter hjärtattack eller stroke, de blodbildande organens patologi och förlamning av den fyrkantiga muskeln.

Relativa kontraindikationer anses vara förekomsten av fokala infektioner, patientens psykologiskt instabila tillstånd, närvaron av en allergisk reaktion på metallen. I det här fallet fattar läkaren ett beslut om kirurgisk ingrepp först efter en mer detaljerad diagnos av patientens tillstånd utförs.

Postoperativ period

Den initiala postoperativa perioden varar cirka 15 dagar för patienten, under vilken patienten förblir på sjukhuset för övervakning av hans tillstånd av läkare och junior medicinsk personal. Under den angivna perioden efter protesen genomgår patienten det första skedet av rehabilitering. Detta är en mycket viktig period som patientens ytterligare tillstånd kommer att bero på. Återhämtning efter endoprosthesisersättning tar vanligtvis från 1,5 till 3 månader.

Den allra följande dagen efter operationen har patienten möjlighet att stå på den opererade underbenen, utan att uppleva några smärtsamma känslor. Ändå är det i första hand bättre att avstå från otillbörlig stress på värkbenet. Det är därför som läkare rekommenderar att man använder kryckor de första 4-6 veckorna.

Större delen av tiden efter ersättning av lårhalsen, spenderar patienter i sängen, ligger på ryggen, vilket leder till bildandet av trycksår. För att undvika detta kan sådana patienter ligga på deras sida.

Rehabilitering efter operation

Rehabilitering efter operation för att ersätta lårhalsen innehåller ett brett utbud av aktiviteter som syftar till att återställa de förlorade funktionerna hos den drabbade leden och patientens kropp som helhet. Rehabilitering hemma är också möjligt.

För äldre patienter kan återhämtningsperioden ta mycket längre tid. Personer i närheten av patienten bör vara medvetna om att det är nödvändigt att göra en tvärstång över sängen eller att passera ett bälte genom ryggstödet, vilket gör det möjligt för patienten att dra upp och ta sittande i sängen. Det är mycket viktigt att patienten utför en uppsättning övningar efter operationen. Och börja dem bättre så snart som möjligt.

Dagen efter operationen är det mycket viktigt att patienten utför de så kallade andningsövningarna. Du kan börja med ballongblåsning. På andra eller tredje dagen efter operationen kan andningsövningar kompletteras med aktiva rörelser i lemmar och torso och enkla övningar för benen.

Övningar efter ersättning av lårhalsen utvecklas av läkaren för varje patient individuellt, med hänsyn till hans tillstånd, ålder och komplexitet hos skadan. För att benen ska kunna växa helt ihop och den anatomiska strukturen i leden återställdes, ordnas fysioterapi till patienten.

Efter ersättning av lårbenets hals utförs en massage i 2-3 dagar, som börjar i ländryggen, därefter flyttas det till det friska benet och musklerna och fortsätter successivt till den skadade leden.

En höftfraktur är en ganska allvarlig skada. Ibland krävs en endoprosthesisbytesprocedur för fullständig återställning av ledfunktion, varefter rehabiliteringsperioden kommer att vara mycket lång. Allt detta kräver ansträngning från patientens sida, liksom vård och tålamod hos sina släktingar.