Komplikationer efter hip-artroplastik

Medicin utvecklas med tiden, och dess upptäckter gjorde det möjligt för en person att återställa aktiviteten hos de nedre extremiteterna genom att ersätta den skadade fogen med en protes. Denna operation kan lindra smärta och lindra en person från obehag, återställa normal benmobilitet och bidra till att förebygga funktionshinder. Men det händer att det finns olika komplikationer som kräver hip artroplastisk. Anomalier kan uppstå på grund av att protesen inte har rotat, doktorn gjorde ett misstag, en infektion utfördes eller återhämtningsförfarandena utfördes felaktigt.

Smärtsyndrom

Vid ersättning av ledvärk kommer oundvikligen att uppstå, eftersom det är ett vanligt postoperativt syndrom. Men bara om patienten har outhärdlig smärta och det varar i mer än två veckor efter operationen är det här inte normalt! I en sådan situation borde du gå till sjukhuset med din läkare.

Dessutom kan smärtan åtföljas av samtidiga symtom. Sådan är temperaturökningen, förekomsten av blödning, suppuration och puffiness. Dessa tecken indikerar också utvecklingen av patologiska processer i kroppen.

Det finns ett antal komplikationer som kan utvecklas efter artroplastik och orsaka liknande symtom. Dessa inkluderar:

  • implantatavstötning;
  • penetration i såret av infektion när kirurgi utfördes;
  • endoprotesen har skiftats;
  • periprostetisk fraktur;
  • dislokationer eller subluxationer av protesen;
  • djup venetrombos
  • ändra benlängd
  • neuropati;
  • blodförlust.

Smärta i ljummen

Detta är en sällsynt komplikation. Smärta i ljummen uppstår från operation. Detta symptom orsakar en negativ reaktion av kroppen till endoprostesen, en allergi mot materialet. Ofta förekommer ömhet om den artificiella leden är belägen nära den främre acetabulum.

Lindra smärta och bidra till specifika fysiska övningar för implantatberoende. När denna metod är ineffektiv, utför sedan revision artroplastisk.

I nedre delen av ryggen

Smärta uppträder i ländryggsregionen om patienten är sjuk med osteokondros. Mer specifikt börjar linnen att värka under förvärring av sjukdomen. Exacerbation provocerar inriktningen av lemmarna, som utförs efter operationen.

Går till knäet

Det kan finnas smärta i lemmarna, vilket ger till knäet. Det känns särskilt när man vrider ben eller tunga laster på dem. När benet gör ont efter artroplastik är orsaken lätt att bestämma. Sårhet är ett tydligt tecken på instabilitet i protesens femorala komponent.

Instabilitet utvecklas på grund av mikromovements mellan protesen och benet. På grund av vad protesen lossnar. Dess olika element, såsom benet (komponent i låret) eller kalyxen (den acetabulära komponenten) kan lossna.

Limning och svullnad

Ofta efter proceduren för endoprosthetik uppstår lameness. Sådana fall provocerar sin utveckling:

  • Patienter som har haft en höft- eller benfraktur är ganska mottagliga för sådana komplikationer som förkortning av ett ben. Denna anomali är en förutsättning för lameness.
  • Långvarig vistelse utan rörelse, orsakar muskelatrofi hos lemmen och orsakar lameness.

Under den postoperativa perioden förblir underbenen länge i vila, och sådana komplikationer som ödem i benen observeras. Namnlösa: I lemmarna stör blodcirkulationen och ämnesomsättningen, vilket är en provokatör av puffiness och smärtsamma förnimmelser. Bli av med detta symptom genom att ta diuretika, hålla benen i ett något förhöjt tillstånd. Används även komprimerar, tar bort ödem och utför enkla övningar.

Ojämn benlängd

Symmetri är trasig eller längden på benen efter byte av höftledet - det här är ganska sällsynt. Orsaken till denna anomali kan vara en höftskada. Om metoden för benreparation bryts är det möjligt att ändra längden på det drabbade benet.

Det är möjligt att övervinna denna komplikation med hjälp av en operation under vilken benvävnad ökas för att jämföra längden på benen. Patienter och läkare tillgriper sällan detta alternativ. Oftast är problemet löst med hjälp av specifika inläggssulor, fodringar i skor eller bär ovanliga skor med olika höjder av sulor och klackar. Men dessa skor syr på förfrågan.

neuropati

Neuropatiskt syndrom är en lesion av peroneal nerv, som ingår i strukturen hos den stora sciatic nerven. Denna patologi händer, provar förlängning av benet efter proceduren av proteser, trycket i hematom som uppstått på nervrotet. Sällan är orsaken till intraoperativ skada på grund av kirurgens felaktiga åtgärder. Nerven återställs genom att utföra etiologisk terapi, den optimala metoden för operation eller fysisk rehabilitering.

Endoprostetisk infektion

Purulent utbildning på platsen där utbyte av leddet utfördes anses vara en mycket farlig komplikation. Det är vanligtvis svårt att behandla. För behandling krävs stora materialkostnader. Och brukar bli av med denna patologi genom upprepad kirurgisk ingrepp.

Symtom på denna patologi kan manifestera sig på ett liknande sätt:

  • Platsen där den kirurgiska ären är belägen är röd och svullen;
  • sömmen växer långsamt och dess kanter divergerar och bildar en fistel;
  • en serös eller purulent vätska frigörs från såret;
  • postoperativt sår lukter obehagligt
  • patienten klagar över smärta i benet, vilket kan vara mycket kraftfullt så mycket att de kan prova smärtsam chock och immobilisering.
  • protesen i sig blir instabil.

Denna infektion utvecklas väldigt snabbt. Sen eller otillräcklig behandling framkallar patologins omkvalificering till kronisk osteomyelit. Behandling tar tid. Byt ut implantatets burk endast när patienten har fullständigt övervunnit infektionen.

I förebyggande åtgärder av denna komplikation omedelbart efter det att implantatutbytet har skett, föreskrivs patienten en behandling med antibiotikabehandling. De är fulla i två eller tre dagar.

Temperaturökning

Operationen av endoprosthesisersättning orsakar ofta förekomsten av hypertermi eller en ökning av det totala indexet för kroppens värme tillstånd. Patienter klagar också ofta på ökad lokal temperatur inom implantatimplantationen. Det finns situationer när temperaturen stiger på grund av operationens stress och det är när det orsakas av inflammation eller infektion.

Typiskt för att minska dess antipyretiska. När någon patologi provocerar den är det inte tillräckligt att eliminera temperaturen, det är nödvändigt att övervinna orsaken.

Dislokation och subluxation av implantatet

Detta överskott kan inträffa under det första året efter det att proteser utfördes. Detta tillstånd leder i sin prevalens. Patologi kännetecknas av förskjutningen av lårelementet enligt det acetabulära elementet. På grund av vad som observeras separationen av protesens kopp och huvudet.

Den provocerande faktorn är onormala belastningar, skador, fel i den valda modellen och installationen av endoprostesen, användningen av posterior kirurgisk åtkomst. Dislokation återställs vanligen utan kirurgi eller genom öppen reposition. Om en specialist konsulteras i tid, är implantatets huvud stängt på ett slutet sätt, patienten är under anestesi just nu. I avancerade situationer ordinerar läkaren en andra operation för att återinstallera protesen.

Periprostetisk fraktur

Riskgruppen omfattar personer med brutna femorhals, övervikt, dysplasi, neuromuskulära abnormiteter, ökad ledmobilitet och Ehlers syndrom. Dessutom är äldre personer som är över sextio år gamla mer benägna att få en periprostetisk fraktur. En sådan anomali, i vilken lårbenets integritet störs nära benfixeringszonen med en stabil eller instabil protes uppträder intraoperativt. Det kan ske absolut när som helst efter operationen (efter ett par dagar, månader eller år).

Fraktur provar ofta minskad bentäthet. Men det kan också provoceras av en inkompetent utvecklad utveckling av benkanalen innan man bildar en artificiell ledd. Eller orsaken kan vara felaktigt vald fixeringsmetod. Behandlingen beror på skadans typ och svårighetsgrad. Använd vanligtvis en av metoderna för osteosyntes. Ben, om det finns behov, byt ut det som är mer lämpligt för konfigurationen.

Djup venetrombos

Minskad motorisk aktivitet i perioden efter operationen framkallar förekomsten av blodstasis, vilket resulterar i trombos. Och då beror det hela på hur stor blodproppen är och där blodflödet relaterar till det. På grund av detta kan följande konsekvenser uppstå: tromboembolism av lungorna, benkänslan, hjärtinfarkt och andra.

För att förhindra denna patologi bör vara så tidigt som möjligt. På andra dagen efter implantation av foget föreskrivs antikoagulanter.

Blodförlust

Under operationen för att ersätta bäckenet eller efter en viss tid efter denna procedur finns det möjlighet att blöda. Anledningen kan vara ett misstag av läkaren, och eventuell felaktig rörelse eller missbruk av droger som tappar blodet. I postoperativ tid föreskrivs antikoagulanter för att förhindra trombos.

Ibland är det denna försiktighet som kan "gå i sidled". Det kan göra förebyggande åtgärder av en komplikation till en annan. För att återställa blodtillförseln till patienten krävs en blodtransfusion.

Förskjutning av endoprostesen

Behandlingsledets implantat kan skiftas på grund av nedsatt rörlighet och postoperativa rekommendationer. Det är strängt förbjudet att korsa benen eller lyfta dem högt. Förskjutning orsakar kraftig smärta och obehag.

Implantatavstötning

Kroppen avvisar den etablerade protesen sällan, för före operationen utför de alltid känslighetsprovning av kroppens celler till det material som protesen består av. I situationer där materialet inte passade, ersätts de och testas igen. Förfarandet utförs tills ett lämpligt material väljs som passar tygerna.

Video "Komplikationer efter artroplastiska"

Från den här videon kommer du att lära dig mer om komplikationerna av höftbytesoperation.

Vad är komplikationerna efter hip artplastik?

God dag, kära gäster på webbplatsen! Kirurgi på höftledet kan vara till stor nytta, men också orsaka några negativa konsekvenser.

Obehagliga symptom uppträder ofta vid bristande överensstämmelse med rehabiliteringsreglerna. Från vår recension läser du vad komplikationerna efter hip arthroplasty är.

Kan orsaka obehagliga konsekvenser - Överträdelser som rekommenderas av läkaren av läget för fysisk aktivitet eller medicinska fel.

symtomatologi

Komplikationer efter höftbyte är inte lika vanliga, men inte uteslutna. Efter operation kan inflammation uppträda i kombination med infektioner i kroppen.

Om du inte följer medicinsk rådgivning, bildas sprains, blodproppar och till och med sprickor i proteserna. Om det finns en försämring av välbefinnandet efter höftledets protetik, bör du inte förvänta dig en normalisering av tillståndet, men du bör konsultera en läkare.

Omedelbart efter operationen uppträder dåsighet och svaghet, som orsakas av narkosverkan. Från de negativa följderna av rehabiliteringen kan det hjälpa.

Hur ofta är komplikationer

Kräver långvarig återhämtning efter hip-artroplastik.

Postoperativa problem kan uppstå:

  1. Hos äldre.
  2. I närvaro av diabetes, artrit och psoriasis.
  3. Hos patienter med dislokationer och frakturer.
  4. I strid med råd från en läkare.

Hos äldre människor uppstår komplikationer för motorisk aktivitet på grund av fysiologiska egenskaper. Med ålder förstörs och förtunnas strukturerna i höftlederna, vilket medför negativa konsekvenser.
Ungdomar kan också ha biverkningar. Oftast är dessa dislokationer av protesen, infektion i vävnader, pulmonell tromboembolism och lossning av protesen. Nedskrivningar sker ofta hemma när det inte finns någon kontroll av specialister.

arter

Det finns tre typer av dåliga biverkningar:

  1. Komplikationer under operationen. Detta kan vara en infektion i såret, allergier, hjärtproblem och blödning.
  2. Komplikationer efter operation kan manifesteras som anemi, dislokationer, purulenta sår och fistelbildning.
  3. Sena överträdelser bildas efter urladdning. Ofta bryts motorns funktioner och komplikationer med postoperativ sutur.

Tidig diagnos av nya problem kommer att bidra till att eliminera effekterna med mindre risker för patientens hälsa.
I den postoperativa perioden förekommer smärta ofta.

Tygets integritet tillverkas genom syning. Och de kommer att återhämta sig ungefär tre veckor. Smärtsamma känslor uppstår också under rörelser i det opererade området.

VÅRA READERS RECOMMEND!
Effektiv gel för leder. LÄS MER >>

trombos

En av komplikationerna efter operation och placering av en hip-endoprostes är trombos. Eftersom den muskelvene aktiviteten minskar, försämrar blodflödet i venerna.

En blodpropp kan bryta av och komma in i lungorna och störa syrgasflödet i kroppen. Vad som ska skyddas mot denna fara rekommenderas att ta antikoagulantmedel för att tona blodet.

infektion

Fel i endoprostetik kan utlösa infektioner i kroppen. Även villkoret åtföljs av suppuration.
Vid en sådan skada uppstår följande symtom:

  1. Svåra smärtsymptom.
  2. Svullnad i benen.
  3. Ökad temperatur.
  4. Hypotermi i det opererade området.
  5. Flytta protesen.

Om det drabbade området förblir i vävnaderna bildas en fistel. I vissa fall krävs kirurgiska metoder, såsom att avlägsna implantatet.
Vid de första symptomen på infektion föreskrivs speciella antibiotika.
Puffiness i benen är inte alltid ett tecken på patologins utveckling. Korrekt föreskrivna fysioterapiprocedurer hjälper snabbt att komma i form.

halta

En sådan konsekvens kan uppstå med felaktig fixering av implantatet. Det är inte sällsynt hos äldre patienter som har haft en höftfraktur eller en fraktur i höftledet.

I detta fall sker justeringen och inriktningen av benens längd efter operationen. Limning manifesteras i frånvaro av motorisk aktivitet.
Om det behövs måste du regelbundet utföra särskilda övningar som hjälper till att stärka området kring höftledet.

Smärta i ljumskområdet

Om det finns avlägsen smärta i ljummen, måste du ta reda på deras orsak. De kan orsaka en negativ reaktion av kroppen på implantatet - allergiska symptom, förskjutning eller avstötning av protesen.

I det här fallet föreskriver läkaren en lämplig behandling. Särskilt användbar är fysioterapi och speciella läkemedel.

Skada på endoprostesen

Sådana kränkningar bildas på grund av felaktigt placerade implantat.

Det finns sådana komplikationer:

  1. Flyttar huvudet av imlanta till acetabulum, vilket förstör dess väggar.
  2. När de gemensamma delarna avger, bildas kontraktur av höftleden.
  3. Skador på fodret mellan protesens delar.
  4. Implantatets rörelse med dålig fixering.

behandling

När problem uppstår under de första dagarna, föreskriver läkaren antibiotika och smärtstillande medel. Om det finns misstankar om dislokation krävs en MR-skanning.

Vid diagnosbekräftelse utförs endoprosthesisersättning med ersättning av de förstörda delarna. Om smärtan härrör från neuropatiska problem, utförs en fysisk terapi. I svåra situationer utförs kirurgi.
För att förhindra sådana problem är det nödvändigt att följa alla medicinska rekommendationer och övervaka hälsan.

Varför skadar knäet efter att höftledet har bytts ut

Endoprosthetik är inte den svåraste, men mycket allvarliga operationen. Under vissa omständigheter kan komplikationer inträffa efter operation. Detta beror på patientens individuella egenskaper, hans allmänna tillstånd, sjukdomens specifika egenskaper och kvaliteten på operationen.

Riskfaktorer

Komplikationer efter att ha ersatt höftledet provar ofta:

  • ålder av patienter
  • användning av hormonella droger
  • Förekomsten av samtidiga systemiska och autoimmuna sjukdomar;
  • diabetes mellitus;
  • fetma;
  • onkologiska sjukdomar;
  • tidigare överförda verksamheter
  • infektionssjukdomar i femoral artikulering;
  • akuta skador på proximal lårben.

Sannolikheten för komplikationer är direkt relaterad till patientens ålder. Ju yngre patienten desto raskare kommer hans kropp att återhämta sig efter operationen. Samtidigt påverkar protesen och tillverkaren inte den ökade risken för obehagliga konsekvenser.

Möjliga komplikationer efter artroplastik

De negativa effekterna av operationen, beroende på tidpunkten för förekomsten, kan delas in i tre grupper:

  1. Komplikationer under operationen. Dessa inkluderar blödning, sårinfektion, allergiska reaktioner och hjärtafvikelser.
  2. Komplikationer efter operation. Den tidiga postoperativa perioden är farlig för blödning, sårbildning, anemi och dislokationer av lårbenledningen.
  3. Sena komplikationer efter hip-artroplastik uppträder efter att patienten har tömts. De vanligaste är lossna delar av protesen, sprains.

Vänta inte på självförbättring av välbefinnande om du misstänker utvecklingen av komplikationer. Tidig diagnos och korrekt behandling gör det möjligt att eliminera obehagliga konsekvenser med minimal risk för patientens hälsa.

Postoperativt smärtssyndrom

Smärta - en konsekvens som nödvändigtvis uppstår i den postoperativa perioden. Under operationen skärs lår- och fascia-musklerna. Detta är nödvändigt för att komma till den skadade leden. Efter operationen återställs integriteten hos den skadade vävnaden genom sömnad, men de kommer att växa ihop i minst 3 veckor.

Smärtsamma känslor uppstår när de rör sig, när de utför de fysiska övningarna som krävs. Sådana symtom anses vara normala och kommer att larma patienten nästan hela tiden tills full återhämtning.

Smärtsyndrom kan indikera utveckling av patologi: sårinfektion, kontraktur, gemensam instabilitet. I detta fall observeras förutom smärtsamma känslor en ökning av kroppstemperatur, huvudvärk, svaghet, hudröda och svullnad i leden. Smärtstillande medel och piller för sådan smärta ger inte de förväntade resultaten.

Sårinfektion

Behandlingen av sådana komplikationer varar ganska lång tid och kräver användning av antibiotika och immunostimulantia. Infektionen kommer in i såret genom kontakt eller av luftburna droppar. Orsaken kan vara förekomsten av kroniska inflammatoriska processer i patientens kropp.

Infektion sker på såret eller i djupet. Både mjukvävnad och protesbindningspunkten kan påverkas. Om en infektion uppträder efter höftledets artroplastik, är det svullnad i benen, rodnad i huden, svår smärta, pus frigörs från suturen och en obehaglig lukt uppträder.

Det är viktigt att diagnostisera och påbörja behandlingen av sådan patologi i tid, annars kommer avlägsnandet av implantatet att krävas, sårrengöringen och efterföljande ersättning av protesen med en ny.

Displacering av protesen

Icke-överensstämmelse med medicinska personalets regler och rekommendationer under rehabiliteringsperioden leder ofta till protesförskjutningen. Många rörelser är förbjudna. Du kan till exempel inte korsa eller höja en lem. Under de första månaderna efter operationen ska alla rörelser vara smidiga och så noggranna som möjligt.

Huvudsymptomet för gemensam dislokation är ett brott mot motorfunktionen, åtföljd av svår smärta. I detta fall kan knäet skadas efter höftled artroplastisk. Den enklaste metoden att behandla en sådan komplikation är en sluten reduktion. Vid återkommande dislokation används revisionsproteser eller artroplastik.

kontraktur

Komplikation är en överträdelse av artikulationsfunktionerna, som åtföljs av en skarp smärta och svårighet i rörelseprocessen. Den drivna leden tvingas ta en onaturlig position.

Huvudorsaken till contracture är misslyckandet med föreskrivna terapeutiska övningar, vilket leder till en minskning av muskelton och förlust av elasticitet. Muskelspasmer hämmar normal flexion och bortförande av höften. Risken för utvecklingen av denna komplikation ökar med behovet av långvarig immobilisering av artikuleringen.

Trombosutveckling

Minskningen i motoraktivitet under återhämtningsperioden efter operation leder ofta till blodstasis, vilket resulterar i trombosutveckling. Ytterligare konsekvenser av denna komplikation beror på trombos storlek och dess rörelse med blodflödet. Trombos kan utlösa utvecklingen av pulmonell tromboembolism, benkänslor, hjärtinfarkt etc.

allergi

Allergiska reaktioner på material som används för produktion av endoprostes förekommer ganska ofta. De viktigaste allergenerna inkluderar krom, nickel och kobolt. Som ett resultat av kontakten av dessa metaller med vävnader bildas tunga salter som gradvis förgiftar kroppen.

Symtom på en allergisk komplikation efter endotrostetik i höften är konstant smärta, ger upp hälen, rodnad i huden, klåda.

Fel vid montering av protesen

En av de vanligaste negativa effekterna av proteser är instabilitet i höftledet. Felaktig installation av protesen leder till ett brott mot implantatens glidande delar. En sådan komplikation åstadkommer ofta smärta i ljummen efter höft artroplastisk.

Typen av endoprostes och kirurgens kvalifikationer påverkar inte frekvensen av förekomsten av ett sådant tillstånd. Behandlingen utförs endast genom reoperation.

Bone förstörelse

Den främsta orsaken till utvecklingen av den patologiska processen med destruktion av benvävnad (osteolys) är osteoporos. Sjukdomen orsakar löstning av protesen och kränkningar av dess funktioner. Mobiliteten hos den implanterade enheten kan utlösas av förstörelsen av det cement som används för att fixera protesen.

Patienten störs av värk och nagande smärta när han rör sig och försöker luta sig på benet. Upprepad operation är huvudsakligen ordinerad som en behandling.

Implantatavstötning från kroppen

Sådana komplikationer är sällsynta. Nästan alla implantat är gjorda av allergivänliga material. Före operationen och valet av endoprotes-typen utförs en analys av individuell intolerans nödvändigtvis. Vid överkänslighet mot vissa ämnen väljes en annan protes.

blödning

Komplikationer kan uppstå både under operationen och efter det att den har fullbordats. Den främsta orsaken till blödning är medicinsk personalfel under operationen. Vid allvarlig blodförlust behöver patienten blodtransfusion. Överdriven blödning kan utlösa utvecklingen av hemolytisk chock och även vara dödlig.

Byt benlängd

Olika benlängder efter hip-artroplastiken observeras om protesen inte är korrekt installerad. Under inverkan av anordningen förlorar muskelvävnaden som omger fogen elasticiteten och försvagas. För att stärka musklerna rekommenderas att använda en speciell uppsättning fysiska övningar.

Behandling vid komplikationer

Förskriven terapi beror på typen av komplikation. Vid symtom på infektion och fistelbildning används antibiotika, narkosmedel och NSAID.

I händelse av dislokationer och frakturer, bekräftas av MR-resultat, upprepas protetik, under vilken den förstörda strukturen ersätts med en ny.

Neuropatiska sjukdomar behandlas genom fysioterapi och motionsterapi.

Förebyggande åtgärder efter operationen

För att förhindra trombos, föreskrivs antikoagulanter, och speciella kompressionsplagg eller elastiska bandage används. Det är mycket viktigt att ständigt utföra de fysiska övningarna som din läkare ordinerat.

En av de viktiga komponenterna i rehabilitering är en lämplig näring hos patienten. I kosten bör inkludera mejeriprodukter, skaldjur, aspik, magert kött och fisk, spannmål. En balanserad kost kommer inte bara att låta kroppen återhämta sig snabbare, men hjälper också till att kontrollera den totala vikten.

För att förhindra utveckling av komplikationer är det ganska möjligt. Det är viktigt att följa alla rekommendationer från den medicinska personalen och övervaka hälsotillståndet. Det är nödvändigt att endast utföra de övningar som läkarna föreskriver, och vid misstanke om patologins utveckling, fördröja inte besöket hos specialisten.

Komplikationer efter hip-artroplastik

Nya medicinska upptäckter har gjort det möjligt att återställa aktiviteten hos nedre extremiteterna genom höftledande proteser. Denna procedur hjälper till att bli av med försvagande smärta och obehag, återställer benens funktion och hjälper till att undvika funktionshinder. Men ibland finns det alla slags komplikationer efter hiphop arthroplasty. Patologier kan utvecklas på grund av medicinskt fel, infektion, protektionens icke-helande, felaktiga återvinningsförfaranden.

Vanliga komplikationer efter hiproplastik

Verksamheten som ersätter höftledet hos patienter med en artificiell har utförts i över trettio år mycket framgångsrikt. Sådant ingrepp är särskilt populärt efter höftets (nacke) skador, skada på muskel-skelettsystemet, när koppen slits ut på grund av åldersrelaterade förändringar. Oavsett kostnaden för hip artroplastik är komplikationer sällsynta. Men när behandlingen av problem började sent, möter patienten funktionshinder, immobilitet i nedre extremiteterna och i fall av lungembolus (tromboembolism) - dödsfall.

Konventionellt är alla orsaker till konsekvenserna och svårigheterna i den postoperativa perioden efter en sådan protes uppdelad i flera grupper:

  • orsakad av icke-uppfattningen av implantatets kropp;
  • negativ reaktion på en främmande kropp;
  • allergi mot protesmaterialets eller anestesiens material;
  • infektion under operationen.

Komplikationer efter proteser påverkar inte bara höftområdet, utan påverkar också det allmänna fysiska, psykologiska tillståndet, fysisk aktivitet och förmåga att gå. För att återställa den tidigare hälsan är det nödvändigt att genomföra en rad rehabiliteringsåtgärder som utsetts utifrån de utvecklade patologierna och problemen. För snabb och effektiv återhämtning är det nödvändigt att fastställa orsakerna till utvecklingen av komplikationer och begränsningar efter operationen.

Vanliga komplikationer

Utvecklingen av den medicinska industrin står inte stilla, varje år finns hundratals upptäckter som kan förändra livet, ge en chans till många patienter. Men komplikationer efter operation är inte ovanliga. Under protesen kan, utöver specifika svårigheter, generella patologier uppstå:

  • Allergier mot mediciner som användes före eller under operationen. Till exempel för anestesi.
  • Förhöjningen av hjärtmuskeln (operation - det är alltid en belastning på hjärtat), vilket kan provocera attacker och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
  • Brott mot motorisk aktivitet, som provoceras inte genom uppfattningen av en främmande kropps kropp eller en allergi mot implantatmaterialet (till exempel keramik).

Infektion i verksamhetsområdet

Ofta under kirurgi för endoprostetik, finns det en sådan komplikation som infektion av mjukvävnader vid snittet eller själva implantatet. Vad är farlig infektion infektion:

  • Det finns allvarliga smärtor i området för operation och placering av endoprostesen.
  • På snittets sida observeras suppuration, svullnad och missfärgning av huden.
  • Septisk instabilitet hos en ny ledd kan bli kritisk, varför en störning i motorfunktionen hos underbenen utvecklas.
  • Bildandet av en fistel med purulent urladdning, vilket speciellt ofta observeras, om det inte startades i tidig behandling.

Så att komplikationerna efter protesen inte reducerar till "nej" ansträngningarna under operationen är det nödvändigt att välja och starta behandlingen omedelbart. Speciella antibiotika och användning av temporära distansorgan (implantat) hjälper till att bli av med infektionen. Behandlingsprocessen kommer att vara lång och mycket svår, men det uppnådda resultatet kommer att tacka patienten.

Pulmonary artery tromboembolism

Den farligaste komplikationen som kan utvecklas efter installationen av en artificiell ledd (endoprostes) är tromboembolism hos lungartären. Bildandet av blodproppar utlöses ofta av benets ojämnhet vilket leder till nedsatt blodcirkulation i nedre extremiteterna. Denna sjukdom är ofta dödlig, så du måste utföra förebyggande åtgärder, till exempel ta antikoagulantia, som föreskriver en läkare i flera postoperativa veckor.

Blodförlust

Under operation för att ersätta höftledet eller någon tid efter det kan blödning inträffa. Anledningarna är medicinska fel, vårdslös rörelse eller missbruk av mediciner som tappar blodet. I den postoperativa perioden föreskrivs antikoagulantia för förebyggande av trombos, men ibland kan sådan försiktighet spela ett grymt skämt, vilket gör förebyggande åtgärder till en källa till problem. Patienter kan behöva blodtransfusion för att fylla på sina varor.

Förskjutning av protesens huvud

En av komplikationerna efter protesen är dislokation av protesens huvud. Sådan komplexitet orsakas av det faktum att endoprostesen inte kan ersätta den naturliga fogen helt och dess funktionalitet är mycket lägre. Nedgångar, felaktig rehabilitering, och genomförandet av komplexa övningar eller plötsliga rörelser kan provocera en dislokation, vilket leder till komplikationer. Som en följd av detta kommer muskuloskeletets arbete att sänka aktiviteten hos underbenen.

För att undvika komplikationer efter endoprostetiken bör man vara extremt försiktig i rörelserna under den postoperativa perioden. Du bör inte vrida benet starkt inåt, böjning i höftledet får inte vara mer än 90 grader. En revision hip joint arthroplasty kommer att bidra till att eliminera komplikationen, och för fullständig läkning kommer det att vara nödvändigt att helt immobilisera benet ett tag.

Lossning av endoprostesdesignen

Som ett resultat av kraftig aktivitet förekommer benrörelser, lossning av de artificiella lederna. Detta påverkar negativt tillståndet hos benvävnaden. Lossning orsakar förstörelse av benet där endoprostesen sätts in. Därefter kan en sådan instabilitet hos protesområdet leda till en fraktur. Det enda alternativet för att förhindra lossning är att minska motoraktiviteten och för att eliminera det problem som redan har uppstått används revisionsartroplastik i höftledet.

halta

En vanlig komplikation efter hip-artroplastin är lameness. Sådan patologi kan utvecklas som ett resultat av vissa fall:

  • Patienter som har haft knäcka ben eller höfthöft, efter operationen för att ersätta höftledet, observeras ofta ett kort ben, vilket leder till lameness när man går.
  • Lång immobilisering, ett viloläge i nedre extremiteten kan provocera en atrofi av muskler i ett ben som kommer att bli orsaken till en lameness.

Kirurgi kommer att bidra till att bli av med komplikationen, under vilken benuppbyggnad sker för att jämföra benen. Patienter och läkare tillgodoser detta alternativ extremt sällan. Problemet löses som regel genom att använda speciella inläggssålar, fodringar i skor eller på speciella skor med olika höjder i sulan, som sys på beställning.

Ljunsmärta

En sällsynt komplikation efter hip-artroplastik är smärta i ljumskområdet från sidan av operationen. Orsakad smärta kan vara en negativ reaktion av kroppen till protesen, allergisk mot materialet. Ofta uppstår smärta om implantatet är placerat på den främre delen av acetabulum. Att bli av med smärta och vänja sig på en ny ledd hjälper till att utföra särskilda fysiska övningar. Om detta inte ger det önskade resultatet, kommer det att bli nödvändigt att genomföra en revisionsartroplastik.

Svullnad av fötterna

Efter operationen, som ett resultat av en lång benstöd i vila, är det ofta en komplikation som svullnad i nedre extremiteterna. Förstört blodflöde, metaboliska processer, vilket leder till ödem och smärtsamma förnimmelser. Att bli av med detta problem hjälper dig att få diuretika, hålla benen i ett upphöjt läge, med hjälp av kompressor som lindrar svullnad samt regelbunden enkel laddning.

Komplikationer efter hip artroplastisk: Paraprostetisk infektion

Intensiv utveckling av höftartroplastik, tillsammans med den höga rehabiliteringspotentialen för denna operation, åtföljs av en ökning av antalet fall av djup infektion i operationsområdet, vilket enligt inhemska och utländska författare uppgår till 0,3% till 1% i primärartroplastik och 40% och mer - med revision. Behandling av infektiösa komplikationer efter sådana operationer är en lång process som kräver användning av dyra mediciner och material.

Frågor att behandla patienter som har utvecklat en smittsam process efter hip-artroplastin, är fortfarande ett hett ämne för diskussion bland specialister. En gång ansågs det absolut oacceptabelt att implantera en endoprostes i det drabbade området. Utvecklingen av en förståelse för patofysiologin av infektion associerad med implantat samt utvecklingen i kirurgisk teknik gjorde det emellertid möjligt att framgångsrikt endoprostes under dessa förhållanden.

De flesta kirurger är överens om att avlägsnandet av endoprosteskomponenter och noggrann kirurgisk behandling av ett sår är ett viktigt primärt steg vid behandling av en patient. Det finns emellertid fortfarande ingen överenskommelse om metoder som kan återställa ledningens funktionstillstånd utan smärta och med minimal risk för återkommande infektion.


klassificering

Användningen av ett effektivt klassificeringssystem är viktigt när man jämför resultaten av behandlingen och bestämmer den mest rationella metoden för behandling.

Med all mångfalden av de föreslagna klassificeringssystemen tyder avsaknaden av ett internationellt system av kriterier för att konstruera en diagnos och den efterföljande behandlingen av paraendoprostetisk infektion att behandlingen av infektiösa komplikationer efter endoprosthesisersättning är ganska dålig standardiserad.

Den vanligaste är klassificeringen av djup infektion efter fullständig hip-artroplasti av M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, vars huvudsakliga kriterium är tiden för infektion manifestation (tidsintervallet mellan operationen och infektionens första manifestation). Baserat på detta kriterium identifierade författarna tre huvudsakliga kliniska typer av djup infektion. 1996, D.T. Tsukayama et al. Tillägget denna klassificering med typ IV, definierad som en positiv intraoperativ kultur. Med denna typ av paraendoprosthetisk infektion menas asymptomatisk bakteriell kolonisering av endoprostesytan, vilket uppträder som positiv intraoperativ såning av två eller flera prover med isolering av samma patogena organism.

Klassificering av djup infektion efter fullständig hip-artroplastisk (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Beroende på typ av infektion rekommenderade författarna viss terapeutisk taktik. Så, vid typ I-infektion, anses en revision med en nekrotomi, en ersättning av ett polyetenfodral och bevarande av de återstående komponenterna i endoprostesen rimlig. Författarna tror att vid typ II-infektion kräver en revision med obligatorisk necrektomi borttagning av endoprostesen, och hos patienter med typ III endoprostetisk infektion kan du försöka spara det. Vid sin diagnosering av en positiv intraoperativ kultur kan behandlingen vara konservativ: undertryckande parenteral antibiotikabehandling i sex veckor.


Funktioner av patogenesen av paraendoprostetisk infektion

Para-endoprostetisk infektion är ett speciellt fall av en implantatassocierad infektion, och oberoende av patogenens vägar är utvecklingenstid och svårighetsgrad av kliniska manifestationer specifika för endoprostes. Samtidigt spelar mikroorganismer en ledande roll i utvecklingen av den smittsamma processen, deras förmåga att kolonisera biogena och abiogena ytor.

Mikroorganismer kan existera i flera fenotypiska tillstånd: lim - biofilmform av bakterier (biofilm), fri levande planktonisk form (i lösning i suspension), latent spore.

Grunden för patogeniteten hos mikrober som orsakar para-endoprosthetiska infektioner är deras förmåga att bilda speciella biofilmer (biofilmer) på implantatytorna. Att förstå detta faktum är oerhört viktigt för att bestämma rationell behandlingstaktik.

Det finns två alternativa mekanismer för bakteriell kolonisering av implantatet. Den första är genom direkt icke-specifik interaktion mellan bakterien och den artificiella ytan som inte täcks av värdproteiner på grund av de elektrostatiska fältkrafterna, ytspänningskrafterna, Vahan der Wils-krafterna, hydrofobiciteten och vätebindningarna. Det visades att det finns en selektiv vidhäftning av mikrober till implantatet beroende på materialet från vilket det framställs. Adhesionsstammar St. epidermidis uppträder bättre för de polymera delarna av endoprostesen och stammar St. aureus - till metall.

I den andra mekanismen är materialet från vilket implantatet tillverkas täckt med värdproteiner, vilka fungerar som receptorer och ligander som binder den främmande kroppen och mikroorganismen tillsammans. Det bör noteras att alla implantat upplever så kallade fysiologiska förändringar, vilket innebär att implantatet nästan omedelbart täcks av plasmaproteiner, främst albumin.

Efter vidhäftning av bakterier och bildning av ett monoskikt sker bildningen av mikrokolonier, innesluten i en extracellulär polysackarid-metrisk (EPM) eller glycocalyx (bakterierna själva skapar en EPM). Således bildandet av bakteriell biofilm. EPM skyddar bakterier från immunsystemet, stimulerar monocyter för att skapa prostaglandin E, vilket hämmar proliferationen av T-lymfocyter, B-lymfocytblastogenes, produktion av immunglobuliner och kemotaxi. Studier av bakteriella biofilmer visar att de har en komplex tredimensionell struktur, som i många avseenden liknar organisationen av en multicellulär organism. Samtidigt är den huvudsakliga strukturella enheten i en biofilm en mikrokolon bestående av bakterieceller (15%) innesluten i en EMF (85%).

Under bildandet av en biofilm förekommer vidhäftningen av aeroba mikroorganismer först och när den mognar i de djupa skikten skapas förhållanden för utveckling av anaeroba mikroorganismer. Periodiskt uppträder separeringen av individuella fragment av biofilmen och deras efterföljande spridning till andra ställen när de når en viss storlek eller under verkan av yttre krafter.

I ljuset av ny kunskap om patogenesen av en implantatassocierad infektion, blir det höga motståndet hos vidhäftande bakterier mot antibakteriella läkemedel, den osannolika konservativa taktiken, samt revisionsinterventioner med endoprosthesistention hos patienter med typ II-III endoprostetisk infektion tydlig.


Diagnos av para-endoprosthetisk infektion

Identifiering av varje smittsam process innefattar tolkning av en uppsättning procedurer, inklusive kliniska, laboratorie- och instrumentstudier.

Diagnos av para-endoprostetisk infektion är inte svårt om det finns klassiska kliniska symptom på inflammation (begränsad svullnad, lokal ömhet, lokal feber, hudhyperemi, nedsatt funktion) i kombination med ett systemiskt inflammatoriskt responssyndrom som kännetecknas av närvaron av minst två av fyra kliniska tecken: temperatur över 38 ° C eller under 36 ° C; hjärtfrekvens över 90 slag per 1 minut; andningsfrekvens över 20 andetag per 1 minut; antalet leukocyter över 12x10 eller under 4x10, eller antalet omogna former överskrider 10%.

Emellertid resulterade signifikanta förändringar i befolkningens immunobiologiska reaktivitet både av den allergiframkallande effekten av många miljöfaktorer och den utbredda användningen av olika terapeutiska och profylaktiska åtgärder (vacciner, blodtransfusioner och blodsubstitut, droger etc.) har lett till att Den raderade kliniska bilden av den smittsamma processen gör det svårt att göra en snabb diagnos.

Ur praktiskt synvinkel verkar användningen av standarddefinitioner av infektionssjukdomar inom kirurgisk ingrepp (SSI) som utvecklats i USA av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) för det nationella nosokomiala infektionssjukdomskontrollprogrammet (NNIS) i USA som den mest rationella för att diagnostisera paraendoprosthetisk infektion. CDC-kriterierna är inte bara den faktiska nationella standarden i USA, men används nästan utan förändring i många länder runt om i världen, vilket bland annat ger möjlighet att jämföra data på internationell nivå.

Enligt dessa kriterier är SSRI uppdelad i två grupper: infektioner i det kirurgiska insnittet (kirurgiskt sår) och infektioner i organs / hålrummet. Snittet SSI är i sin tur uppdelat i ytligt (endast subkutan vävnad är involverad i den patologiska processen) och djupa infektioner.


Kriterier för Surface SSI

Infektion sker upp till 30 dagar efter operationen och är lokaliserad i huden och subkutan vävnad i snittet. Kriteriet för diagnos är minst ett av följande symtom:

  1. purulent urladdning från ytan snittet med eller utan laboratoriebekräftelse;
  2. isoleringen av mikroorganismer från en vätska eller vävnad erhållen aseptiskt från ett ytskärningsområde;
  3. Förekomst av symtom på infektion: smärta eller ömhet, begränsad svullnad, rodnad, lokal feber, utom när sådd från ett sår ger negativa resultat.
  4. Diagnosen av ett ytligt ICME snitt gjordes av en kirurg eller annan behandlande läkare.

Ej registrerad som ICS-abscess suturer (minimal inflammation eller urladdning, begränsad av suturpenetrationspunkter).

Kriterier för Deep UIC

Infektion sker inom 30 dagar efter operationen i frånvaro av ett implantat eller senast ett år om det är närvarande. Det finns anledning att tro att infektionen är förknippad med denna kirurgiska operation och är lokaliserad i djupa mjuka vävnader (till exempel fasciala och muskulösa lager) i snittområdet. Kriteriet för diagnos är minst ett av följande symtom:

  1. purulent urladdning från snittets djup, men inte ett organ / hålrum i operationsområdet;
  2. spontan divergens av sårkanterna eller avsiktlig öppning av såret av kirurgen med följande tecken: feber (> 37,5 ° C), lokaliserad smärta, utom när sådd från såret ger negativa resultat;
  3. Vid direkt undersökning, under reoperation, under histopatologisk eller röntgenundersökning, finns en abscess eller andra tecken på infektion inom området djupt snitt.
  4. Diagnosen av djup incision görs av kirurgen eller annan läkare.

Infektion som involverar både djup och ytlig snitt är registrerad som ICRI av ett djupt snitt.

Laboratorietester

Antalet leukocyter i det perifera blodet

En ökning av antalet neutrofiler i manuell beräkning av vissa typer av leukocyter, speciellt när ett leukocytskifte upptäcks till vänster och lymfocytopeni, betyder närvaron av infektion. I den kroniska studien av para-endoprosthetisk infektion är dock denna diagnosform inte informativ och har inte mycket praktisk värde. Känsligheten för denna parameter är 20%, specificitet - 96%. Nivån på förutsägbarheten för positiva resultat är 50% och negativ -85%.

Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)

ESR-testet är ett mått på den fysiologiska agglutineringsreaktionen av röda blodkroppar när de stimuleras med proteinreagens i den akuta fasen. Typiskt används denna metod i ortopedi vid diagnos av en infektionsskada och efterföljande observation av den. Tidigare användes ett ESR-värde av 35 mm / timme som ett differentialt tröskelkriterium mellan aseptisk och septisk lossning av endoprostesen, varvid parameterkänsligheten var 98% och specificitet 82%.

Man bör komma ihåg att andra faktorer (associerade infektionssjukdomar, kollagenvaskulär lesioner, anemi, nyligen operation, ett antal vissa maligna sjukdomar etc.) kan också påverka ökningen av ESR. Därför kan indikatorn för den normala nivån av ESR användas som bevis för avsaknaden av en infektionsskada, men samtidigt är ökningen inte en korrekt indikator på att exkludera förekomsten av infektion.

Ett test för bestämning av ESR kan dock också vara användbart vid bestämning av en kronisk infektion efter upprepad endoprosthetik. Om ESR-nivån är mer än 30 mm / timme sex månader efter ett tvåstegsförfarande för att ersätta den totala endoprostenen, med en noggrannhet på upp till 62%, kan vi anta närvaron av en kronisk infektion.

C-reaktivt protein (CRP)

SRV avser akutfasproteinerna och är närvarande i blodserum hos patienter med skador och sjukdomar i muskuloskeletala systemet, som åtföljs av akut inflammation, förstörelse och nekros och är inte ett specifikt test för patienter som genomgår artroplastik. Som ett screeningtest för en patient med en utvecklad para-endoprosthetisk infektion är CRP-testet ett mycket värdefullt verktyg, eftersom det inte är tekniskt komplicerat och inte kräver stora ekonomiska utgifter. Nivån av CRP minskar strax efter stoppet av infektionsprocessen, som i sin tur inte uppträder med ESR. Förhöjda nivåer av ESR kan kvarstå i ett år efter en lyckad operation innan de återgår till sin normala nivå, medan CRP-nivåerna återgår till normala inom tre veckor efter operationen. Enligt olika författare når känsligheten av denna indikator 96%, och specificiteten - 92%.

Mikrobiologiska studier

Bakteriologisk undersökning innefattar identifiering av patogenen (kvalitativ sammansättning av mikroflora), bestämning av dess känslighet mot antibakteriella läkemedel, liksom kvantitativa egenskaper (antalet mikrobiella kroppar i vävnaderna eller sårinnehållet).

En värdefull diagnostisk teknik som gör det möjligt för dig att snabbt få en uppfattning om den infektiösa processens sannolika etologi är mikroskopi med en Gram-fläck. Denna studie präglas av låg känslighet (ca 19%), men ganska hög specificitet (cirka 98%). Studien innefattar sårutmatning i närvaro av fistler och sårfel, innehåll erhållet under sammandragning, vävnadsprover som omger endoprostesen, protesmaterialet. Framgången av fördelningen av ren kultur beror till stor del på ordningen att ta, transportera, plantera material på näringsmedia, liksom typen av smittsam process. Hos patienter vars implantat för kirurgisk behandling användes, ger mikrobiologisk undersökning en låg infektionsdetektering. I grund och botten är materialet för studien urladdningen från sårfel, fistler och innehållet erhållet genom aspiration av leden. Eftersom, i fallet med implantatassocierade infektioner, bakterierna huvudsakligen föreligger i form av adhesiva biofilmer, är de extremt svåra att detektera i synovialvätskan.

Förutom den vanliga bakteriologiska undersökningen av vävnadsodlingsprover har moderna analysmetoder på molekylärbiologisk nivå utvecklats. Användningen av polymeraskedjereaktionen (PCR) gör det således möjligt att bestämma närvaron av bakteriella deoxiribonukleinsyror eller ribonukleinsyror i vävnaderna. Ett odlingsprov placeras i en speciell miljö där utvecklingscykeln äger rum i syfte att exponera och polymerisera deoxiribonukleinsyrakedjor (30 till 40 cykler är nödvändiga). Genom att jämföra deoxiribonukleinsyrasekvenserna erhållna med ett antal standardsekvenser är det möjligt att identifiera mikroorganismen som orsakade den smittsamma processen. Även om PCR-metoden är mycket känslig har den liten specificitet. Detta förklarar möjligheten att erhålla falska positiva svar och svårigheten i differentialdiagnosen av en blockerad smittsam process från en kliniskt aktiv infektion.

Instrumentala studier

Rentgenogrrafiya

Det finns väldigt få specifika radiologiska tecken genom vilka en infektionsskada kan identifieras, och ingen av dem är patognomoniska för para-endoprostetisk infektion. Det finns två radiologiska tecken på att även om de inte gör det möjligt att diagnostisera förekomsten av en smittsam process, föreslår den dess existens: periosteal reaktion och osteolys. Det snabba utseendet av dessa tecken efter en lyckad operation, i avsaknad av synliga skäl för detta, bör öka misstankar om en eventuell smittsam skada. Samtidigt är radiologisk kontroll obligatorisk, eftersom det bara kan jämföras med tidigare röntgenbilder av god kvalitet som kan bedöma en verklig situation.

I fall av fistulär paraendoprosthetisk infektion är en röntgenfistulografi en oundgänglig metod för undersökning, vilket gör det möjligt att klargöra placeringen av de fistösa passagerna, lokaliseringen av purulenta läckage och deras samband med fokalen för förstörelse i benen. Baserat på kontraströntgenfistulografi kan differentialdiagnos av ytliga och djupa former av para-endoprosthetisk infektion utföras.

Radiofistulografi av vänster höftled och vänster lår hos patienten P., 39 år gammal.
Diagnos: typ III-para-endoprosthetisk infektion; fistel i den nedre delen av låret, postoperativ ärr är konsekvent, utan tecken på inflammation.

Magnetic resonance imaging

Magnetresonansundersökningar betraktas som ytterligare och används vid undersökning av patienter med paraendoprostetisk infektion, vanligtvis med syftet att diagnostisera intrapelviska abscesser, förtydliga deras storlek och omfattning av spridningen i bäckenet. Resultaten av sådana studier bidrar till preoperativ planering och ger upphov till hopp om ett positivt resultat när endoprostesen ersätts igen.

Radioisotopskanning

Radioisotopscanning med olika radioaktiva läkemedel (Tc-99m, In-111, Ga-67) kännetecknas av låg information, hög kostnad och laboriousness av forskning. För närvarande spelar den ingen viktig roll vid diagnos av en smittsam process i området för den drivna leden.

Ultraljudsekografi (ultraljud)

Ultraljud är effektiv som en screeningsmetod, speciellt i fall av en stor sannolikhet för infektion, då konventionell aspiration av låret ger negativa resultat. I sådana situationer hjälper en ultraljudsökning att bestämma placeringen av ett infekterat hematom eller abscess och, vid upprepad punktering, erhålla de nödvändiga proverna av det patologiska innehållet.

Ultrasonografi av höger höftled, patient B., 81 år gammal.
Diagnos: Par-endoprostetisk infektion av typ II. Ultraljudssymboler med måttlig effusion i projiceringen av höger höftledets nacke, begränsad till en pseudokapsel, V till 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Denna studie anses vara komplementär, men kan vara extremt viktig vid preoperativ planering hos patienter med defekter av acetabulum och migration av den acetabulära komponenten i endoprostesen i bäckenhålan. Resultaten av sådana studier bidrar till att undvika allvarliga komplikationer under operationen.


Aortografisk patient 3. 79 år.
Diagnos: typ III-para-endoprosthetisk infektion; instabilitet, separation av komponenterna i den totala endoprosten hos vänster höftled, defekt av acetabulbotten, migrering av den acetabulära komponenten i endoprostesen i bäckenhålan.

Allmänna principer för behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion

Kirurgisk behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion återspeglar generellt framsteg inom endoprostetik.

Tidigare var behandlingstaktiken till stor del av samma typ för alla patienter och berodde huvudsakligen på kirurgens ögonpunkter och erfarenheter.

Men idag finns det ett ganska brett urval av behandlingsalternativ, med hänsyn till patientens allmänna tillstånd, kroppens svar till utvecklingen av den patologiska processen, infektionstiden, stabiliteten i fixeringen av endoprostes-komponenterna, förekomsten av en infektionsskada, naturen hos den mikrobiella patogenen, dess känslighet mot antimikrobiella medel, benens tillstånd och mjukvävnad i området för den drivna leden.

Alternativ för kirurgisk behandling av para-endoprostesinfektion

Vid bestämning av den kirurgiska taktiken vid ett etablerat faktum av para-endoprostetisk infektion är det viktigaste att bestämma om det är möjligt att bibehålla eller återinstallera endoprostesen. Ur denna position är det lämpligt att skilja mellan fyra huvudgrupper av kirurgiska ingrepp:

  • I - Revidering med bevarande av endoprotesen
  • II - med enstegs, tvåstegs eller trestegs re-endoprosthetik.
  • III - Andra förfaranden: Revidering med borttagning av endoprostes och resektion artroplastik; med borttagning av endoprostes och användning av VCT; avlägsnande av endoprostesen och icke-fri muskuloskeletala eller muskelplast.
  • IV - extraartikulering.

Metoder för revision av den artificiella höftleden

Oavsett infektionens varaktighet efter hip-joint endoprosthesis, vid beslut om kirurgisk behandling, är det nödvändigt att följa följande revisionsprinciper för den artificiella höftleden: optimal tillgång, visuell bedömning av patologiska förändringar i mjukvävnad och ben, revision av endoprostes-komponenterna (som inte kan utföras fullständigt utan dislokation av artificiell gemensamt), bestämning av indikationer för bevarande eller avlägsnande av komponenter eller hela endoprostesen, metoder för avlägsnande till av cement, dränering och stängning av såret.

Tillträde är genom det gamla postoperativa ärret. Först introduceras ett färgämne (alkohollösning av lysande grön i kombination med väteperoxid) i fisteln (eller sårfelet) med en kateter ansluten till en spruta. I fall där det inte finns fistlar, är det möjligt att införa en färglösning vid punktering av ett purulent fokus. Efter införandet av färgämnet utförs passiva rörelser i höftledet vilket förbättrar vävnadsfärgning i sårets djup.

Revisionssår spenderar, med fokus på fördelningen av färgämneslösningen. Visuell bedömning av mjuka vävnader innefattar studier av graden av ödem i den senare, förändringen i deras färg och struktur, frånvaron eller närvaron av mjukvävnadslösning och dess längd. Naturen, färgen, lukten och volymen av det onormala innehållet i det kirurgiska såret utvärderas. Prover av patologiskt innehåll tas för bakteriologisk undersökning.

Om orsaken till suppuration är ligaturer, skärs de senare tillsammans med de omgivande vävnaderna. I dessa fall (i avsaknad av läckage av färgämnet i området för den artificiella leden) är endoprostes revision inte opraktisk.

Vid isolerade epifasciala hematomer och abscesser efter evakuering av blod eller pus och excision av sårkanterna punkteras en artificiell höftled för att utesluta icke-utbildade hematomer eller reaktivt inflammatoriskt exsudat. När de detekteras utförs en fullvärdig revision av såret till hela djupet.

Efter endoprostesen exponeras, utvärderas stabiliteten hos komponenterna i den artificiella leden. Stabiliteten hos den acetabulära komponenten och polyetylenfodret utvärderas med användning av kompressions-, drag- och rotationsstyrkor. Styrkan hos landningskomponenten i acetabulum bestäms av trycket på kanten av protesskålens metallram. I avsaknad av rörlighet hos koppen och (eller) utmatning av en vätska underifrån (färglösning, pus) anses protesens acetabulära komponent stabil.

Nästa steg är förskjutningen av endoprosthesionshuvudet, och stabiliteten hos lårkomponenten bestäms av starkt tryck på det från olika sidor, och rotations- och dragkraftrörelser utförs. I avsaknad av patologisk rörlighet i endoprosthesisbenet anses utmatningen av vätska (färglösning, pus) från benmärgsplaatsen i femurkomponenten stabil.

Efter övervakning av stabiliteten hos komponenterna i endoprostesen inspekteras såret igen för att identifiera eventuell suppurativ blödning, bedöma benstrukturernas tillstånd, grundlig nekrosektomi, excision av sårets kanter med återbehandling av såret med antiseptiska lösningar och obligatorisk evakuering. I nästa steg ersätts polyetenfodret, endoprosthethuvudet sugs tillbaka och såret upparbetas med antiseptiska lösningar med obligatorisk sugning.

Sårets avtappning utförs i enlighet med djupet, lokaliseringen och omfattningen av den infektiösa processen, samt att ta hänsyn till de möjliga sätten för spridning av det patologiska innehållet. Perforerade PVC-rör med olika diametrar används för dränering. Avloppens fria ändar avlägsnas genom separata punkteringar av de mjuka vävnaderna och fixeras på huden med separata avbrutna suturer. Aseptisk förband med antiseptisk lösning appliceras på såret.

Revision med bevarande av endoprostes-komponenter

Postoperativt hematom spelar en stor roll i utvecklingen av tidiga lokala infektiösa komplikationer. Blödning av mjukvävnad och exponerat ben under de första 1 till 2 dagarna efter operationen noteras hos alla patienter. Frekvensen av hematom efter total endoprosthetik är enligt olika författare från 0,8 till 4,1%. Sådana signifikanta fluktuationer förklaras först av skillnaden i förhållande till denna komplikation och underskattningen av dess fara. K.W. Zilkens et al. Tror att cirka 20% av hematomerna är infekterade. Det huvudsakliga sättet att förhindra hematom är noggrann behandling av vävnaderna, noggrann suturering och adekvat dränering av det postoperativa såret, effektiv hemostas.

Patienter med infekterat postoperativt hematom eller sen hematogen infektion behandlas traditionellt genom kirurgisk sårbehandling (öppen debridering och protesretention) och parenteral antimikrobiell behandling utan att eliminera endoprostes-komponenterna.

Enligt olika författare varierar graden av framgång för sådana kirurgiska ingrepp från 35 till 70%, med gynnsamma resultat i de flesta fall som uppträder under en granskning i genomsnitt under de första 7 dagarna och ogynnsamma i 23 dagar.

Att utföra en revision med bevarande av endoprostesen är rimlig för typ I-paraendoprosthetisk infektion. Patienter som uppvisar denna behandlingsmetod bör uppfylla följande kriterier: 1) Infektionens manifestation bör inte överstiga 14-28 dagar; 2) inga tecken på sepsis 3) begränsade lokala manifestationer av infektion (infekterat hematom); 4) stabil fixering av endoprosthetskomponenterna; 5) fastställd etiologisk diagnos 6) mycket känslig mikrobiell flora 7) möjligheten till långvarig antimikrobiell behandling.

Terapeutisk taktik under revisionen med bevarande av komponenterna i endoprostesen

revision:

  • grundlig sårdebridering;
  • ersättning av polyetylenfoder, endoprosthesishuvud.

Parenteral antibiotikabehandling: 3 veckors kurs (inpatient).

Suppressiv oral antibiotikabehandling: 4-6 veckors kurs (poliklinik).

Kontroll: klinisk analys av blod, C-reaktivt protein, fibrinogen - minst en gång i månaden under det första året efter operationen och senare enligt indikationer.

Kliniskt exempel. Patient S., 64 år gammal. Diagnos: högsidig koxartros. Villkor efter totalförändring av endoprostes i höftledet 1998. Aseptisk instabilitet hos den acetabulära komponenten i den totala höftledets endoprostes. År 2004 utfördes höger höftbyte (ersättning av acetabulär komponent). Avlägsnande av avlopp - på andra dagen efter operationen. Spontan evakuering av hematom noterades från sårfelet i stället för avlägsna avlopp i högerlårets område. Enligt resultaten av bakteriologisk undersökning av urladdning detekterades tillväxt av Staphylococcus aureus med ett brett spektrum av känslighet mot antibakteriella läkemedel. Diagnos: typ I-para-endoprosthetisk infektion. Patienten genomgick revision, rehabilitering, dränering av det infektiösa fokuset i regionen av höger höftled, höger höft med bevarande av endoprostes-komponenterna. Inom 3 år efter revisionen observerades inte återkommande infektionsprocess.

Orsaker till dåliga revisionsresultat med bevarande av endoprostesen:

  • brist på tidig radikal komplex behandling av undertryckta postoperativa hematom;
  • vägran att avlägsna endoprostesen under revisionen
  • vägran att ersätta polyetylenliners (ersättning av endoprosthesishuvudet);
  • revision med ett oidentifierat mikrobiellt medel;
  • bevarande av endoprostesen med en utbredd purulent process i vävnaderna;
  • ett försök att bevara endoprostesen vid upprepad revision vid en återkommande infektionsprocess
  • vägran att genomföra undertryckande antibiotikabehandling i den postoperativa perioden.

Även om det under de senaste åren har varit en framgång att behandla patienter med paraendoprostetisk infektion genom kirurgisk behandling utan att eliminera endoprostesen är det överens om att denna metod är ineffektiv, särskilt vid behandling av patienter med typ III-paraendoprostetisk infektion och leder endast till ett gynnsamt resultat under en viss uppsättning villkor.

Revision med reedoprostetik i en etapp

1970, H.W. Buchholz föreslog en ny metod för behandling av paraendoprostesinfektion: ett enstegsförfarande för att ersätta endoprostesen med användning av antibiotikumladdad polymetylmetakrylatbencement. År 1981 publicerade han sin data om resultaten av primär reimplantation med exempel på 583 patienter med denna typ av patologi. Nivån på gynnsamma resultat efter att ha utfört denna procedur var 77%. Ett antal forskare förespråkar dock en mer försiktig tillämpning av denna behandlingsmetod, med hänvisning till data om återkommande infektionsprocess i 42% av fallen.

Allmänna kriterier för möjligheten till enstegsimplantat:

  • brist på vanliga manifestationer av berusning begränsade lokala manifestationer av infektion;
  • tillräckligt hälsosam benvävnad;
  • fastställd etiologisk diagnos mycket känslig gram-positiv mikrobiell flora;
  • möjligheten till undertryckande antimikrobiell terapi;
  • både stabilitet och instabilitet hos endoprostes-komponenterna.

Patient M, 23 år med diagnos av juvenil reumatoid artrit, aktivitet I, visceroartikulär form; bilateral koxartros smärt syndrom; kombinerad kontraktur. År 2004 genomfördes ett kirurgiskt ingrepp: total endoprosthetik hos höger höftled, spinotomi, adductorotomi. Fibrilfeber noterades i postoperativ period, laboratorie - måttlig leukocytos, ESR - 50 mm / h. Enligt den bakteriologiska undersökningen av punktering från höger höftled - tillväxten av Escherichia coli. Patienten överfördes till institutionen för purulent kirurgi med en diagnos: paraendoprostetisk infektion) typ. Patienten genomgick revision, rehabilitering, dränering av det infektiösa fokuset på området av höger höftled, reprotes av höger höftled. Under en period av 1 år och 6 månader efter det att omprövningen av återkommande infektionsprocessen inte noterades utfördes en total endoprostes av vänster höftled.

Utan tvekan ser utbytet av endoprostesen ut i ett steg attraktivt eftersom det möjliggör att patienten kan minska incidensen, minska kostnaden för behandling och undvika tekniska svårigheter vid återanvändning. För närvarande spelar enstegsutbyte av endoprostesen en begränsad roll vid behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion, används endast i närvaro av ett antal specifika tillstånd. Denna typ av behandling kan användas vid behandling av äldre patienter som behöver en snabb botemedel och som inte kan motstå den andra operationen om de reimplanteras i två steg.

Revidering med tvåstegs reimplantation

Tvåstegsreendoprosthetik, enligt de flesta kirurger, är den föredragna behandlingsformen för patienter med paraendoprosthetisk infektion. Sannolikheten för ett framgångsrikt resultat vid tillämpning av denna teknik varierar från 60 till 95%.

En tvåstegsrevision innefattar borttagning av endoprostesen, grundlig kirurgisk behandling av infektionsstället, sedan en mellanperiod med en undertryckande antibiotikabehandling under 2-8 veckor och installation av en ny endoprostes under den andra operationen.

En av de svåraste stunderna under tvåstegsbyte av endoprostes är den exakta tidpunkten för det andra steget. Helst bör återuppbyggnaden av leddet inte genomföras med en okroppad infektionsprocess. Emellertid är de flesta av de data som används för att bestämma den optimale varaktigheten av mellanstadiet empiriska. Termen för II-scenen är från 4 veckor till ett eller flera år. Därför spelar den kliniska bedömningen av den postoperativa perioden en viktig roll när man fattar ett beslut.

Om test av perifert blod (ESR, CRP, fibrinogen) utförs månadsvis kan deras resultat vara mycket användbara för att bestämma varaktigheten för den slutliga operationen. Om det postoperativa såret har läkt sig utan några tecken på inflammation, och ovannämnda indikatorer har återgått till normala under det mellanliggande behandlingsstadiet, är det nödvändigt att genomföra den andra etappen av kirurgisk behandling.

Vid det slutliga skedet av den första operationen är det möjligt att använda olika typer av distansorgan med bencement impregnerad med antibiotika (ALBC-Artibiotisk-Loadet Bone Cement).

Följande distansmodeller används för närvarande:

  • Bloc spacers, helt gjorda av ALBC, tjänar huvudsakligen till att fylla det döda utrymmet i acetabulumregionen;
  • medullära distansorgan, som representerar en monolitisk kärna av ALBC, införd i benmärgskanalen i lårbenet;
  • ledade distansorgan (PROSTALAC), som exakt matchar formen av komponenterna i endoprostesen, är gjorda av ALBC.

Den största nackdelen med blocket och medullära distansorgan är den proximala förskjutningen av låret.

Radiograf på höger höftled hos patienten P., 48 år gammal. Diagnos: para-endoprostetisk infektion av typ I, djup form, återkommande kurs. Skick efter installation av den kombinerade blockmedulära distansen. Den proximala förskjutningen av låret.

Som spacer kan du använda en förutbestämd ny femoral komponent i endoprostesen eller bara borttagen. Den senare genomgår sterilisering under operationen. Den acetabulära komponenten är tillverkad på ett speciellt sätt från ALBC.

Varianter av gångjärnsavstånd.

Allmänna kriterier för möjligheten till en tvåstegs reendoprostes:

  • allvarlig skada på omgivande vävnader, oavsett stabiliteten hos endoprostes-komponenterna;
  • misslyckande av ett tidigare gjort försök att bibehålla en stabil endoprostes;
  • stabil endoprostes med gramnegativ eller multiresistent mikrobiell flora;
  • möjligheten till undertryckande antimikrobiell terapi.


Terapeutisk taktik under tvåstegs re-endoprostetiken

Steg I - Revision:

  • grundlig sårdebridering;
  • avlägsnande av alla komponenter i endoprostesen, cement;
  • installation av artikulerande spacer med
  • ALBC;
  • parenteral antibiotikabehandling (tre veckors kurs).

Mellanperiod: poliklinisk observation, suppressiv oral antibiotikabehandling (8 veckors kurs).

Steg II - reimplantation, parenteral antibiotikabehandling (två veckors kurs).

Poliklinisk period: Undertryckande oral antibiotikabehandling (8 veckors kurs).


Ett kliniskt exempel på en tvåstegs re-artroplasti med användning av en kombinerad block-medullär spacer.

Patient T., 59 år gammal. Under 2005 utfördes en total endoprostes av höger höftled om den falska foggen i höger femurs hals. Den postoperativa perioden var ofrivillig. 6 månader efter operationen diagnostiserades typ II parandroprosthetisk infektion. I avdelningen för purulent kirurgi utfördes en operation: borttagning av total endoprostes, revision, rehabilitering, dränering av höger höftledets purulenta fokus med installation av en kombinerad blockmedulär spacer. Skelettdragning i 4 veckor. Den postoperativa perioden utan funktioner. Tre månader efter revisionen var den högra höftleden re-protetisk. Den postoperativa perioden - utan funktioner. Vid avlägsna observationsperioder finns inga tecken på återkommande infektionsprocess.

Ett kliniskt exempel på en tvåstegs re-artroplasti med användning av en gångjärnsavstånd.

Patient T., 56 år gammal, 2004, drivs på för högsidig koxartros. En total endoprostetisk ersättning av höger höftled har utförts. Den postoperativa perioden var ofrivillig. 9 månader efter operationen diagnostiserades typ II parandroprostetisk infektion. I avdelningen för purulent kirurgi utfördes operationen: borttagning av total endoprostes, revision, rehabilitering, dränering av höger höftledets purulenta fokus med installationen av artikulerande (artikulerande) spacer. Den postoperativa perioden är utan komplikationer. Tre månader efter revisionen var den högra höftleden re-protetisk. Den postoperativa perioden - utan funktioner. Vid uppföljning i 14 månader fanns det inga tecken på återfall av den smittsamma processen.

Revidering med en tre-stegs reedoprosthetik

Ofta finns det en situation när kirurgen står inför problemet med signifikant förlust av benämne, antingen i proximal lårben eller i acetabulum. Bentransplantation, som framgångsrikt användes vid aseptisk ersättning av total endoprostes, bör inte användas om det finns en infektionsplats inom området för den kommande operationen. I sällsynta fall kan patienten ersättas i tre steg i endoprostesen. Denna typ av behandling innefattar borttagning av komponenterna i endoprostesen och den grundliga kirurgiska behandlingen av lesionen följt av det första mellanstadiet av behandlingen med användning av parenteral antimikrobiell terapi. I avsaknad av tecken på en infektionsprocess utförs bentransplantation vid det andra operativa steget. Efter det andra mellanstadiet av behandling med användning av parenteral antimikrobiell terapi utförs, är det tredje och sista skedet av kirurgisk behandling installationen av ett permanent implantat. Eftersom denna behandlingsmetod används begränsat finns det för närvarande inga korrekta uppgifter om procentandelen av gynnsamma resultat.

Under de senaste åren har det förekommit rapporter i den utländska vetenskapliga litteraturen om den framgångsrika behandlingen av denna patologi med användning av tvåstegs upprepade endoprostetika. Vi ger en av liknande egna kliniska observationer.

Patient K., 45 år gammal. År 1989 utfördes en operation för en posttraumatisk höger sidaxartros. Därefter - upprepade endoprostetika om instabiliteten hos komponenterna i den totala endoprostenen. Bristen på benbenmassa i AAOS-systemet: acetabulum - Ill klass, lårben - III-klass. Under 2004 utfördes reimplantation avseende instabiliteten hos den acetabulära komponenten i endoprostesen. I den tidiga postoperativa perioden diagnostiserades jag med typ I-para-endoprosthetisk infektion. I avdelningen för purulent kirurgi utfördes operationen: borttagning av total endoprostes, revision, rehabilitering, dränering av höger höftledets purulenta fokus med installation av en artikulerande (artikulerande) spacer. Den postoperativa perioden är utan komplikationer. Tre månader efter granskningen var den högra höftleden, benauto- och alloplastik re-protetik. Den postoperativa perioden var ofrivillig. Under uppföljning inom 1 år avslöjades inga tecken på återkommande infektionsprocess.

Andra kirurgiska ingrepp

Tyvärr är det inte alltid möjligt att rädda endoprostesen eller att göra ett landmärke reimplantat. I denna situation måste kirurger tillgripa att ta bort endoprostesen.

Absoluta indikationer för endoprosthesisavlägsnande:

  • sepsis;
  • upprepade misslyckade försök att bevara endoprostesen operativt, inklusive varianter av en- och tvåstegs endoprostetik;
  • omöjligheten av den efterföljande operationen av reproteser hos patienter med allvarliga comorbiditeter eller polyallergi mot antimikrobiella läkemedel;
  • instabiliteten hos komponenterna i endoprostesen och patientens kategoriska vägran att återimplantera.

Vid absoluta indikationer för borttagning av endoprostesen och omöjligheten att genomföra reimplantation vid det sista skedet av kirurgiskt ingripande som syftar till att rehabilitera smittsamma nidus (undantaget är patienter med sepsis), valfri metod för att upprätthålla underdelen av underbenet. Personalen i vårt institut föreslog och genomförde: bildandet av ett stöd för den proximala änden av lårbenet på den större trochanteren efter sin snedställda eller tvärgående osteotomi och efterföljande medialisering; bildandet av stödet från den proximala änden av lårbenet på ett fragment av Iliums vinge, taget på matningsmuskulärbenet eller på demineraliserat bentransplantat.

Utsprång av höftledet kan vara nödvändigt i närvaro av en kronisk återkommande infektion som utgör ett direkt hot mot patientens liv samt en allvarlig förlust av lemmets funktion.

I vissa fall, med kronisk återkommande infektion som kvarstår efter avlägsnandet av total endoprostes hos patienter med signifikanta kvarvarande benmuskulaturhålrum, blir det nödvändigt att tillgripa plast med en icke-fri ölmuskelklaff.

Metod för icke-fri plasticitet med isletmuskelflap från lateral lårmuskel

  • sepsis;
  • den infektiösa processens akuta fas patologiska processer som föregår skadan och (eller) tidigare utförda kirurgiska ingrepp i mottagarområdet, vilket orsakar oförmågan att isolera den vaskulära axiella bunten och (eller) muskelfliken;
  • dekompensering av funktionen hos vitala organ och system på grund av samtidig patologi.

Innan kirurgiskt ingrepp på lårskinnet börjar, skisseras en projicering av det intermuskulära gapet mellan de direkta och laterala breda lårmusklerna. Detta projektion sammanfaller praktiskt taget med den rätlinje som dragits mellan den övre främre iliacen och den yttre kanten av patella. Därefter bestäms gränserna inom vilka blodgivande kärlen till klaffen befinner sig och markeras på huden. Ett snitt görs med excision av den gamla postoperativa ärr med preliminär färgning av de fistulous passagerna med en lysande grön lösning. Enligt allmänt accepterade metoder utförs revision och rehabilitering av det suppurativa fokuset med obligatorisk avlägsnande av komponenterna i endoprostesen, bencement och alla drabbade vävnader. Såret tvättas rikligt med antiseptiska lösningar. Storleken på de ben- och mjukvävnadshåligheter som bildas under operationen bestäms, de optimala storlekarna av muskelfliken beräknas.

Det kirurgiska snittet sträcker sig i distal riktning. Utför mobilisering av hud och subkutan flik till den avsedda utsprånget av det intermuskulära gapet. Gå in i gapet och tryck musklerna med krokar. Inom det angivna området finns de kärl som matar den laterala breda muskeln i låret. Lamella krokar rita lårets rektusmuskler inåt. Därefter isoleras flaskens vaskulära pedikel - de nedåtgående grenarna av de laterala kuverten i lårbenet och venerna i den proximala riktningen i 10-15 cm upp till huvudkorgarna på sidokuvertet i lårbenet i kärlbunten. Samtidigt ligeras alla muskelgrenar som sträcker sig från den angivna vaskulära pedikelen till den mellanliggande breda lårmuskeln och korsas. En ödesmuskulär flik bildas med dimensioner som motsvarar rekonstruktionsuppgifter. Spendera sedan det valda komplexet av vävnader över den proximala lårbenen och placeras i en formad hålighet i acetabulum. Muskelflappen är sys i felets kanter.

Det kirurgiska såret dräneras med perforerade PVC-rör och sutureras i skikt.

Patient Sh., 65 år gammal. År 2000 utfördes en total endoprostes av vänster höftled för vänster sidaxartros. I den postoperativa perioden diagnostiserades para-endoprostetisk infektion av typ I, en inspektion av det infektiösa fokuset med bevarande av endoprostesen i vänster höftled genomfördes. 3 månader efter granskningen utvecklades ett infektionsfall. De efterföljande konservativa och operativa åtgärderna, inklusive avlägsnandet av den totala endoprosten hos vänster höftled, ledde inte till infektionsfel. År 2003 utfördes en revision med icke-fri plasticitet med en ölmuskelflap från lårets laterala muskel. Den postoperativa perioden - utan funktioner. Vid uppföljning i 4 år fanns det inga tecken på att infektionsprocessen återföll.

För närvarande finns det en tendens till en ökning av antalet höftledande artroplastiska operationer, liksom en ökning av olika slags komplikationer av dessa operationer. Som ett resultat ökar bördan på hälsovårdssystemet. Det är väldigt viktigt att hitta sätt att minska kostnaden för att behandla dessa komplikationer och samtidigt upprätthålla och förbättra kvaliteten på den vård som erbjuds. Data från många studier om resultat av behandling av patienter med paraendoprostetisk infektion är svåra att analysera, eftersom patienterna implanterades med olika typer av endoprosteser både med och utan polymetylmetakrylat. Det finns ingen tillförlitlig statistik om antalet revisionsprocedurer eller antalet återkommande infektionsprocesser som föregår endoprostesens tvåstegsbyte, medan arten av den samtidiga patologin inte beaktas, används ofta olika behandlingsmetoder.

Tvåstegsreimplantation visar emellertid den högsta infektionselimineringstakten och anses vara "guldstandarden" för behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion. Vår erfarenhet av att använda artikulerande spacers har visat fördelarna med denna behandlingsmetod, eftersom det tillsammans med ombyggnaden skapar ett depå av antibiotika, det säkerställer bevarande av benlängden, rörelser i höftledet och till och med viss stödförmåga hos lemmen.

Således tillåter den moderna medicinutvecklingen inte bara att upprätthålla implantat i en lokal infektionsprocess, utan om nödvändigt att genomföra stegvis rekonstruktiva restorativa operationer parallellt med minskningen av den smittsamma processen. På grund av den höga komplexiteten hos re-endoprosthetik, bör denna typ av operation endast utföras i specialiserade ortopediska centra med ett utbildat arbetslag, lämplig utrustning och instrument.


RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO dem. RR Vreden, St Petersburg