Hälsa, liv, hobbies, relationer

Inuti benet är benmärgen. Med inflammation utvecklas osteomyelit. Sjukdomen sprider sig till den kompakta och svampiga benämnet, och sedan till periosteumet.

Vad är det

Osteomyelit är en infektionssjukdom som påverkar benmärgen och benet. Sjukdomens orsaksmedel tränger in i benvävnaden genom blodbanan eller från närliggande organ. Infektionsprocessen kan initialt inträffa i benet när den är skadad på grund av ett skottssår eller sprickbildning.

Hos pediatriska patienter påverkar sjukdomen främst de långa benen i de övre eller nedre extremiteterna. Hos vuxna patienter ökar frekvensen av ryggradets osteomyelitprocess. Hos personer med diabetes kan sjukdomen påverka benens ben.

Före uppfinningen av antibiotika ansågs denna patologi vara oåterkallelig. Moderna medicinen klarar sig ganska effektivt, med hjälp av kirurgisk avlägsnande av den nekrotiska delen av benet och en lång tid av potenta antimikrobiella medel.

Det finns flera teorier om utvecklingen av sjukdomen. Enligt en av dem, som föreslås av A. Bobrov och E. Lexer, bildas en ackumulering av mikrober (embolus) i ett avlägset inflammatoriskt fokus. I blodkärlen kommer den in i de smala ändarna av benen, där blodflödeshastigheten saktar ner. Mikroorganismer avsatta på denna plats orsakar inflammation.

Det antas också att sjukdomsbasen är allergi av kroppen som svar på en bakteriell infektion.

Om de mikrobiella agensna försvagas och kroppens immunsvar är starkt, kan osteomyelit bli primär kronisk utan suppuration och destruktion av benen.

Utvecklingen av inflammation i benämnet orsakar bildandet av sekvestrering - ett särskilt tecken på osteomyelit. Detta är en död del, som spontant avvisar. Vaskulär trombos inträffar kring sekvestreringen, blodcirkulationen och bennäringen försämras.

Runt sekvestret ackumulerar immunceller, som bildar en granulationsaxel. Det manifesteras av förtjockning av periosteum (periostit). Granulationsaxeln separerar död vävnad från frisk vävnad väl. Periostit tillsammans med sekvestrar är ett särskilt tecken på osteomyelit.

klassificering

Den kliniska klassificeringen av osteomyelit utförs på många sätt. Ju mer korrekt formuleringen av diagnosen är, desto tydligare blir behandlingstaktiken.

Typer av sjukdomen, beroende på patogenen:

• orsakad av icke-specifik mikroflora (gram-positiv eller gramnegativ): Staphylococcus, pneumokocker, Streptococcus, Proteus, intestinal och Pseudomonas bacillus, mindre ofta anaeroba
• orsakad av en typ av mikrober (monokultur);
• associerad med föreningen av 2 eller 3 olika typer av mikroorganismer.
• specifika i smittsamma sjukdomar:
• syfilitisk;
• spetälska;
• tuberkulos;
• brucellos;
• andra.
• patogenen detekteras inte.

Baktericidala skador på benskikt.

Det finns kliniska former av sjukdomen:

• hematogen:
• efter infektion av ett annat organ
• efter vaccinering;
• mer.
• posttraumatiskt:
• efter frakturer;
• efter operation
• när du använder talade enheter.
• skott;
• strålning;
• atypisk (primär kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelit Ollier och Garre;
• tumör.

Flödesalternativ:

• generaliserad:
• septisk toxisk;
• septikopiemichesky;
• isolerade toxiska.
• fokal:
• fistel;
• bessvischevoy.

Flödet är:

• akut (i synnerhet fulminant);
• subakut;
• primär kronisk;
• kronisk.

Det finns sådana stadier av den osteomyelitiska processen:

• acute;
• subakut;
• fortsatt inflammation;
• remission;
• försämring;
• återhämtning;
• konvalescens.

Fas nederlag:

• intramedullär (endast benmärgen lider);
• extramedullär.

Enligt lokalisering utmärks osteomyelit av rörformiga och plana ben. I de långa rörformiga benen kan olika sektioner påverkas: epifys, diafys, metafys. Bland plana ben påverkas skallen, ryggkotorna, scapulae, sciatic ben och revben.

Lokala komplikationer av osteomyelit:

• sekvestroobrazovanie;
• fraktur;
• ben-, paraosal- eller mjukvävnadsflegmon;
• patologisk dislokation;
• bildandet av en falsk ledning
• ankylos;
• artikulära kontrakturer;
• brott mot benets form och utveckling
• blödning;
• fistlar;
• vaskulära komplikationer;
• neurologiska komplikationer;
• muskel- och hudsjukdomar;
• kallbrand;
• malignitet.

Varianter av sjukdomen med vanliga komplikationer:

• amyloid skada på njurarna och hjärtat;
• svår lunginflammation med lungkollaps
• perikardiell inflammation;
• sepsis;
• andra.

De vanligaste varianterna av sjukdomen är akut hematogena (i barndomen) och kronisk posttraumatisk (hos vuxna patienter).

Sjukdomen påverkar ofta vissa ben i människokroppen.

Lårets osteomyelit

Symtom på höftets osteomyelit.

Det observeras hos människor i alla åldrar, ofta har hematogena ursprung, men utvecklas ofta efter operation på benet. Ledsed av höftödem, feber och nedsatt rörlighet i närliggande leder. En stor fistel bildas på huden, genom vilken pus separeras.

Osteomyelit hos benets ben

Tecken på osteomyelit hos benets ben.

Det observeras oftare hos ungdomar och vuxna, ofta komplicerar förloppet av shinfrakturer. Ledsaget av rodnad och svullnad i benet, svår smärta, bildandet av fistösa passager med purulent urladdning. För det första påverkas tibialbenet, men då är fibulen alltid inflammerad. Patienten kan inte gå på foten.

Kalkanusens osteomyelit

Tecken på osteomyelit hos calcaneus.

I motsats till formerna som beskrivits ovan har det vanligtvis en lång kurs och komplicerar ofta smittsamma sjukdomar hos foten, till exempel vid diabetes. Huvudskyltarna är: smärtsamhet och svullnad i hälen, rodnad i huden, sårbildning med utsläpp av purulent innehåll. Patienten kan röra sig med svårigheter och förlita sig på fotens framsida.

Skelettets osteomyelit

Ofta förekommer i barndomen, har en akut kurs, åtföljd av feber, svullnad, smärta i handen. Med sjukdomsprogressionen är patologiska frakturer möjliga.

Osteomyelit hos metatarsalbenet

Tecken på osteomyelit hos metatarsalbenet.

Det utvecklas med otillräckligt grundlig kirurgisk behandling av sår som orsakas av skadad fot. Det kan också komplicera diabetesförloppet. Ledsaget av smärta och svullnad i foten, svårighet att gå.

Osteomyelit i ryggkotorna

Det utvecklas övervägande hos vuxna på bakgrund av en immunbrist eller septisk tillstånd. Ledsaget av ryggont, huvudvärk, hjärtklappning, svaghet, feber.

skäl

De allra flesta fallen orsakas av stafylokocker.

Dessa mikroorganismer är brett fördelade i miljön. De ligger på ytan av huden och i näshålan hos många friska människor.

Besegra stafylokockinfektion.

Mikrobiella medel kan tränga in i benämnet på olika sätt:

1. Genom blodkärl. Bakterier som orsakar inflammation i andra organ, såsom lunginflammation eller pyelonefrit, kan spridas genom kärlen till benvävnaden. Hos barn tränger infektionen ofta in i tillväxtområdet - bruskplattorna vid ändarna av de rörformiga benen - den humerala eller femorala.
2. Infekterade sår, endoprosteser. Mikroorganismer från punktering, snitt och andra sår kommer in i muskelvävnaden och sprider sig därifrån till benämnet.
3. Bråk eller kirurgi när patogener direkt kommer in i benämnet.

Benen hos en frisk person är resistenta mot utvecklingen av osteomyelit. Faktorer som ökar sannolikheten för patologi:

• nyligen skadad eller operation i området av ben eller leder, inklusive höft- eller knäutbyte;
• implantering av en metallskena eller ekrar under osteosyntesen;
• djurbid
• diabetes med högt blodsocker
• perifer arteriella sjukdomar som ofta associeras med ateroskleros och rökning, exempelvis ateroskleros eller endarterit obliterans;
• närvaron av en intravenös eller urininkateter, frekventa intravenösa injektioner;
• hemodialys;
• kemoterapi för cancer;
• långvarig användning av glukokortikoidhormoner;
• injektionsmissbruk.

diagnostik

Läkaren undersöker området runt det drabbade benet för att bestämma svullnad, rodnad och ömhet i vävnaderna. Att studera den fistel som används trubbig sond.

Blodprover avslöjar tecken på inflammation - en ökning av ESR och vita blodkroppar. Blood och fistulous urladdning genomgår en mikrobiologisk studie för att känna igen typen av mikroorganismer och bestämma antibakteriella medel som effektivt förstör det.

De viktigaste diagnostiska förfarandena för osteomyelit är visualiseringstester.

Området kring det drabbade benet är svullnad, rodnad och ömhet i vävnaderna.

Radiografi av ben används för att identifiera nekrotiska områden i benkonsekvenserna. Fistulografi, en introduktion av en radiopaque substans i den fistulära kursen, används för att studera fistelns inre struktur. I de tidiga skeden av sjukdomen ger radiologisk undersökning lite information.

Beräknad tomografi är en serie röntgenstrålar som tagits från olika positioner. Vid analys av dem bildas en detaljerad tredimensionell bild av det drabbade benet.

Magnetic resonance imaging är en säker metod för undersökning, som gör det möjligt att återskapa i detalj bilden av inte bara benet utan även mjukvävnaderna som omger det.

En benbiopsi utförs för att bekräfta diagnosen. Det kan utföras på operationsrummet under generell anestesi. I detta fall skär kirurgen vävnaden och tar en bit av betent material. Därefter utförs en mikrobiologisk undersökning för att identifiera orsaksmedlet.

I vissa fall tas en biopsi under lokalbedövning med en lång, hållbar nål, som utförs till inflammationsplatsen under kontroll av radiografi.

Osteomyelit ben symtom

• feber och frossa;
• benvärk;
• svullnad av lesionen;
• nedsatt funktion av den drabbade lemmen - oförmågan att höja armen eller steget på det drabbade benet;
• bildandet av fistlar - hål i huden genom vilken pus utsöndras
• känner sig osäkra, hos barn, irritabilitet eller sömnighet.

Ibland är sjukdomen nästan utan yttre manifestationer.

Sök läkarvård för en kombination av feber och smärta i ett eller flera ben.

Läkaren måste göra en differentiell diagnos med sådana sjukdomar:

• reumatoid artrit
• smittsam artrit
• synovit;
• intermuskulärt hematom, inklusive suppurativ
• benfraktur.

Kronisk benostomyelit

Denna form tjänar oftast som resultat av en akut process. En sekventiell hålighet bildar sig i benämnet. Den innehåller lösa bitar av död benvävnad och flytande purulent urladdning. Innehållet i sekvestralboxen utsöndras genom fisteln till ytan av huden.

Fistel på ytan av huden.

Vågliknande utveckling av sjukdomen: stängning av fistlar ersätts av en ny fas av inflammation och pus urladdning. När relieving exacerbation av patientens tillstånd förbättras. Hudtemperaturen normaliseras, smärtan försvinner. Blodräkning närmar sig normalt. Vid denna tidpunkt bildas nya sekvenser gradvis i benämnet, som börjar avvisa och orsaka förvärring. Längden av remission kan vara flera år.

Tecken på återfall liknar akut osteomyelit. Det finns inflammation och smärta i det drabbade området, en fistel öppnar, en mjukvävnadsflegm kan utvecklas. Varaktigheten av återfall bestäms av många tillstånd, först och främst av effektiviteten av behandlingen.

Primär kroniska former förekommer utan tecken på det akuta skedet. Brodie Abscess är ett enda cirkulärt hålrum i benämnet, omgivet av en kapsel och placerad i benets ben. En abscess innehåller pus. Det finns inga uttryckta symptom på inflammatorisk process, sjukdomen är trög. Förstöring orsakar smärta i benet, särskilt på natten. Fistler bildas inte.

Sklerosös osteomyelit åtföljs av en ökning i bentäthet, periosteumöverlagringar. Benet tjocknar och har formen av en spindel. Benmärgskanalen minskar. Denna form är svår att behandla.

Akut osteomyelit

Den vanligaste varianten av en sådan process är hematogen. Det observeras främst hos pojkar. Phlegmonous inflammation i medullarykanalen utvecklas.

Den toxiska varianten är blixtsnabb och kan leda till patientens död inom några dagar. Den septicopiemiska varianten kännetecknas av närvaron av abscesser, inte bara i benämnet, men även i de inre organen.

De flesta patienter har en lokal form av sjukdomen. Sjukdomen börjar plötsligt. Det finns en känsla av sprängning och intensiv smärta i benen, ofta nära knä-, axel- eller armbågen. Den förbättras med rörelser. Kroppstemperaturen stiger.

Pallor i huden, snabb andning och puls, slöhet och sömnighet noteras. Länken är i en halvböjd position, rörelserna i den är begränsade. Svullnad och rodnad i huden uppträder över inflammationsområdet. Det är en stark smärta när man knackar i området för skada eller i riktning mot benaxeln.

Radiografiska förändringar förekommer endast 2 veckor efter sjukdomsuppkomsten.

Behandling av benostomyelit

En akut process kräver akut inlägg. Behandlingen utförs med hjälp av kirurgi och läkemedel.

Operationen innefattar osteoperforation - bildandet av ett hål i benet, rengöring och dränering av hålrummet. I svåra fall öppnas purulenta läckage i musklerna och bensträngning utförs. Efter rengöring av benet från pus börjar intraosseous lavage - en introduktion till kaviteten genom plastkatetrar av antimikrobiella ämnen - antibiotika, klorhexidin, rivanol samt enzymer.

Öppnande av purulenta läckage i musklerna.

Komplex konservativ behandling innefattar:

• högdos antibiotika;
• avgiftning (injektion av plasmalösningar, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korrigering av sjukdomar i syra-bastillstånd med användning av intravenös infusion av natriumbikarbonat;
• stimulering av vävnadsreparation (metyluracil);
• immunmodulerande medel och vitaminer.

Om sjukdomen orsakas av stafylokocker kan metoderna för specifik immunterapi användas för behandling - stafylokocktoxoid, stafylokockvaccin, gammaglobulin eller hyperimmunplasma med högt innehåll av antimikrobiella antikroppar.

Obligatorisk immobilisering av benen med hjälp av en longget. Efter akut inflammation har fysioterapi ordinerats - UHF, magnetfält och andra. Hyperbarisk oxygenation är ett av de effektiva förfarandena för osteomyelit. Det innebär inandning av luft-syreblandning i en speciell kammare under tryck. Detta hjälper inte bara till att förbättra blodtillförseln till alla vävnader, men också för att påskynda läkningsprocesserna i det suppurativa fokuset.

Prognosen för sjukdomen är vanligtvis gynnsam, den slutar med återhämtning. I vissa fall blir sjukdomen kronisk.

Basen för behandlingen av den kroniska varianten är sekvestroektomi. Under denna operation avlägsnas bensekvenser, benhålan rensas, fistlarna skärs ut. Den resulterande håligheten dräneras. Du kan stänga dem med speciella plastmaterial.

För patologiska frakturer, långvarig osteomyelitprocess, limkortning används metoden för kompression-distraherande osteosyntes med användning av Ilizarov-apparaten. Kirurger utför först sekvestrektomi och bearbetar kanterna på benet och tar bort alla infektionsfält. Därefter hålls benet ett par ekrar över och under det patologiska fokuset. Ekrarna är fixerade med metallringar som omger benet eller armen. Metallstavar parallella med lemmaxeln är ritade mellan intilliggande ringar.

Kompression-distraherande osteosyntesmetod med Ilizarov-apparaten.

Med hjälp av nålarna och stavarna pressas benfragmenten ihop. En intergrowth - en callus - bildas gradvis vid deras korsning. Hennes celler delas aktivt. Efter fusion av fragmenten börjar kirurger gradvis dra tillbaka ringarna från varandra, vilket ökar längden på stavarna. Sprain of callus leder till tillväxten av nytt ben och restaureringen av längden på lemmen. Behandlingsprocessen är ganska lång, men denna metod har många fördelar jämfört med andra typer av operation:

• låg invasivitet;
• brist på plaster immobilisering;
• patientens förmåga att röra sig
• patientens förmåga att självständigt genomföra distraktionen (sträckning) efter lite träning
• återställande av hälsosam benvävnad, som helt ersätter osteomyelitfelet.

I extrema fall utförs amputation. Det är indicerat för utveckling av omfattande phlegmon, speciellt orsakad av anaerober, eller benmärgsbenen.

Efter operationen är konservativ behandling ordinerad. Den innehåller samma droger som i akut form.

Med rätt behandling är prognosen gynnsam. Emellertid är återkommande sjukdom inte utesluten. Hållbar osteomyelit kan leda till njureamyloidos och andra komplikationer.

Antibiotika för osteomyelit

Problemet med adekvat antibiotikabehandling är behovet att snabbt välja ett effektivt läkemedel som verkar på det maximala antalet misstänkta patogener, samt att skapa en hög koncentration i benvävnaden.

Osteomyelit orsakas oftast av stafylokocker. Den allvarligaste delen av sjukdomen är förknippad med infektion med pyocyanpinnen. Under tillstånd av långvarig osteomyelit, kirurgiska ingrepp och samtidiga sjukdomar blir mikroorganismer ofta okänsliga för ett bredspektrum antibiotikum, till exempel cefalosporiner och fluorokinoloner.

Därför är det lämpligt att föreskriva linezolid för empirisk terapi. Ett mindre bra val skulle vara vankomycin, eftersom många bakterier slutligen blir resistenta mot det.

Linezolid administreras intravenöst. Han tolereras väl. Biverkningar inkluderar ofta illamående, lös avföring och huvudvärk. Läkemedlet kan användas till barn i alla åldrar, det har nästan ingen kontraindikationer. Det produceras under varumärkena Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid och Rowlin-Routek finns tillgängliga i orala former.

Vancomycin administreras intravenöst. Det är kontraindicerat under graviditetens första trimester och under amning, med neurit i hörselnerven, njursvikt och individuell intolerans. Läkemedlet är tillgängligt under varunamnen Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I allvarliga fall används de mest moderna antibiotika - Tienam eller Meropenem. Om anaeroba mikroorganismer är närvarande i den mikrobiella föreningen som orsakade sjukdomen är metronidazol kopplad till terapin.

Före tillsättningen av antibiotika är det nödvändigt att erhålla material för mikrobiologisk forskning. Efter att ha erhållit resultaten av mikroorganismernas känslighet kan läkemedlet ersättas med en effektivare.

Varaktigheten av antibiotikakursen är upp till 6 veckor.

Ibland börjar behandlingen med bredspektrum antibiotika som påverkar stafylokocker:

• skyddade penicilliner;
• cefalosporiner;
• fluorokinoloner;
• clindamycin och andra.

Sådan behandling måste emellertid nödvändigtvis stödjas av data om de isolerade mikroorganismernas känslighet.

Samtidigt med långvarig antibiotikabehandling är det nödvändigt att förebygga tarmdysbios med hjälp av sådana medel som Linex, Atsipol, mejeriprodukter med levande bakterier. Vid behov utses antifungala läkemedel (nystatin).

Folkmedel för osteomyelitben

Efter behandling av osteomyelit på sjukhuset och släcka patienten hem för att förhindra övergången till kronisk form eller utveckling av exacerbation kan du använda några populära recept:

• göra avkok av gräset av havre (havre kli kli är lämplig som en sista utväg) och komprimera det på en öm lem;
• Gör en alkoholisk tinktur av lila: Häll en vodka full tre-liters burk med blommor eller knoppar och insistera på en mörk plats i en vecka, använd för kompressor;
• ta 3 kg valnötter, ta bort skiljeväggar från dem och häll vodka på dessa broar, insistera på en mörk plats i 2 veckor; ta matsked tre gånger om dagen i 20 dagar;
• smörj det drabbade området med aloejuice eller gör en komprimering av krossade löv;
• rista en stor lök, blanda med 100 g tvål; Applicera blandningen på huden nära fisteln på natten.

komplikationer

Osteomyelit kan orsaka komplikationer från omgivande vävnader eller hela kroppen. De är förknippade med direkt spridning av infektion, cirkulationsstörningar, förgiftning, förändringar i ämnesomsättningen.

Patologisk fraktur förekommer vid sekvestrationsstället med en mindre skada. I det här fallet kan patienten inte kliva på benet, en onormal rörlighet för benfragmenten uppträder, smärta och svullnad är möjliga.

Cellulit - diffus purulent inflammation som kan gripa ben, periosteum eller omgivande muskler. Sjukdomen åtföljs av feber, berusning, smärta och svullnad i benen. Utan behandling kan det leda till blodförgiftning - sepsis.

Sepsis i nedre extremiteterna.

Med förstörelsen av benens ändar kan eventuell patologisk dislokation i höft, knä, axel, armbåge och andra leder. Det åtföljs av ett brott mot benets form, smärta, oförmåga att röra armen eller benet.

En av de vanligaste komplikationerna hos osteomyelit är en pseudartros. Benens fria kanter, som bildas efter operationen för att avlägsna det purulenta fokuset, växer inte samman, utan rör bara varandra. På detta ställe är benet mobilt. Det är en överträdelse av lemmets funktion, smärta i det, ibland svullnad. Det finns muskels svaghet och atrofi. Behandling av den falska leden är ganska lång. Det är ofta nödvändigt att använda Ilizarov-apparaten.

Ankylos uppstår vid fusion av de artikulära ytorna på ben som påverkas av osteomyelit, till exempel på grund av lång livslängd i lemmen. Det åtföljs av brist på rörelse i leden.

Som ett resultat av excision av fistlar kan komprimering av omgivande vävnader ledkontakturen utvecklas, vilket reducerar rörligheten.

Patologiska frakturer, falska leder, ankylos, kontrakturer leder till deformiteter i lemmar, oförmåga att gå eller arbeta med händer.

Det kan finnas arrosiv blödning, åtföljd av permanent blodförlust och bildandet av interstitiellt hematom. Tillförsel av den omgivande mjukvävnaden leder till utvecklingen av diffus suppurativ inflammation - cellulit. Detta är en farlig komplikation i vissa fall kräver amputation av lemmen.

Vid kronisk osteomyelit påverkas kärl och nerver som passerar nära benet signifikant. Blodtillförseln till änden (distal) delen av benet eller armen försämras, vävnaderna sväller, saknar syre. Långvariga smärtor i lemmarna verkar, eventuellt domningar och stickningar i huden. Irritation av purulent urladdning från fisteln leder till utveckling av dermatit och eksem. När koden blir för torr, uppstår flingor, klåda. Om patienten börjar skrapa huden, förekommer sekundära infektioner och suppuration ofta i såren.

I vissa fall utvecklar osteomyelit en malign ben tumör, osteosarkom, som har en hög grad av malignitet och växer snabbt.

Med en lång tid av osteomyelit stör de metaboliska processerna i kroppen. Spänningar av kompensationsmekanismer leder till ökad produktion av protein, som är nödvändigt för helande av benvävnad. Samtidigt kan abnorma proteinformationer förekomma som deponeras i njurarna och andra organ. Så utvecklar en frekvent komplikation av kronisk osteomyelit - amyloidos. Det manifesterar sig huvudsakligen i symtom på njursvikt - ödem, ökat blodtryck, ett brott mot urinprocessen.

Patogena mikroorganismer från blodkärlens purulenta fokus kan komma in i vilket organ som helst som orsakar inflammation. En av de vanligaste komplikationerna är lunginflammation. Den yttre hjärtsäcken påverkas också. Ofta finns infektion i blodet - sepsis.

förebyggande

Om en patient har riskfaktorer för osteomyelit, ska han vara medveten om dem. Det är nödvändigt att vidta alla åtgärder för att förhindra olika infektioner, undvika nedskärningar, repor och reparera hudskador i tid. Personer med diabetes måste ständigt övervaka fotens tillstånd för att förhindra att hudår uppträder.

Det är nödvändigt att behandla tandkaries, kronisk tonsillit, cholecystit, pyelonefrit i tid. För att öka kroppens ospecifika försvar är det nödvändigt att övervaka näring och fysisk aktivitet och leda en hälsosam livsstil.

Osteomyelit övre extremiteter.

Osteomyelit är en inflammatorisk process i benmärgen som sprider sig till den omgivande benämnet. Det kan ha en akut eller kronisk kurs och manifesterar sig i bensmärta, feber, berusning, hålbildning och fistel med purulent urladdning. Behandling innefattar kirurgi och massiv antibiotikabehandling.

Tecken på osteomyelit benutveckling och behandling

Osteomyelit är en allvarlig sjukdom som orsakas av purulenta bakterier. Sjukdomens namn består av 3 delar. Den enda skada på benvävnad kallas ostitis. Om processen med inflammation passerar till periosteum ändras sjukdomen sitt namn till periostit. Och med engagemang i inflammation i benmärgssjukdomen kommer att kallas myelit.

skäl

Osteomyelit i benet uppträder endast i ett fall - efter att de purulenta mikroberna tränger in det. Det kan hända i flera fall. Först kommer mikrober in i benen genom blodbanan. Detta kallas det hematogena sättet för överföring och påverkar ofta yngre barn och till och med spädbarn. Hos vuxna förekommer inte denna typ av infektion.

Den andra typen är den exogena vägen för mikrobiell överföring. Det vill säga bakterier i benen kommer från miljön. Detta händer ofta med frakturer, skottlossningar eller efter operation. Och det kommer redan att kallas purulent osteomyelit. Denna typ innefattar posttraumatisk typ, när mikrober i stort antal faller i ett öppet sår, nötning eller ett skottssår.

Men sjukdomen sker i de flesta fall inte alltid, men endast i närvaro av predisponeringsfaktorer, vilka inkluderar:

Hur man identifierar sjukdomen

I början är det nästan omöjligt att bestämma närvaron av osteomyelit, eftersom det inte finns några symptom. Som regel börjar allt med en ökning av kroppstemperaturen, som på kort tid stiger till 40 grader. Det finns ökad pulsfrekvens, illamående, svaghet och slöhet. I detta fall görs en felaktig diagnos, till exempel influensan.

Efter några dagar från infektionstiden börjar de första riktiga tecknen dyka upp. Det är en smärta över den plats där benskador, svullnad och rodnad i huden utvecklas. Benens ben är oftast inblandade i processen. Men benens ben är relativt sällsynta. Sådana tecken är karakteristiska för en infektion som bärs längs blodbanan. Och om en person märker dessa symptom för första gången kan vi prata om förekomsten av akut hematogen osteomyelit.

Om benets inflammation är exogen bör förekomsten av ett sår komma fram. Följande tecken avslöjas: rodnad av huden vid skadestedet, ödem, allmän sjukdom, smärta, ödem. Om sjukdomen är långvarig och det är möjligt att skilja perioder av exacerbation och remission i det, så kan vi prata om den kroniska processen.

Korrekt behandling

Behandla den inflammatoriska processen i benburken kan bara vara på sjukhuset. Hemma kommer det inte att fungera med en sådan allvarlig sjukdom. Allvarlig antibakteriell terapi kommer fram. 2 eller 3 läkemedel ordineras samtidigt. Deras behandling kan ta upp till 2 - 3 månader. Samtidigt är avgiftningsterapi och blodrening från ett stort antal mikrober obligatoriskt.

Vid behandling med antibiotika är det nödvändigt att använda probiotiska och prebiotiska preparat, eftersom dysbakterier ofta börjar utvecklas, och detta minskar immunsystemet kraftigt. För att förbättra blodcirkulationen i det drabbade området är det nödvändigt att använda droger som trental eller pentoxifyllin.

Av särskild betydelse är sårförband. Detta bör göras dagligen med olika antibakteriella salvor, till exempel - levomekol eller levosina. För att rengöra såret från purulenta innehåll är det lämpligt att använda trypsin eller chymotrypsin vid förband.

Vid behov är det nödvändigt att använda och kirurgiskt ingripande. Under operationen rensas såret, benvävnaden avlägsnas, som redan har blivit osynlig, och återvinningsoperationer utförs, till exempel installationen av Ilizarov-apparaten.

komplikationer

Akut osteomyelit är en mycket allvarlig sjukdom som har många komplikationer:

1. Abscess.
2. Abscess.
3. Purulent inflammation i leden, som ligger direkt ovanför benförstörelseplatsen.
4. Spontan fraktur.
5. Kontraktur.
6. Ankylos.
7. Bildandet av maligna tumörer.
8. Sepsis.
9. Anemi.
10. Amyloidos.

Återhämtningen beror på omfattningen av lesionen och omfattningen av benprocessen. I händelse av kronisk sjukdom beror återhämtningen på många orsaker, men det viktigaste är att rätt och snabb behandling, såväl som patientens ålder.

Osteomyelit i käken

Osteomyelit är en av de svåraste patologiska varianterna som uppstått vid operation. Och ungefär en tredjedel av sjukdomsstrukturen hör till osteomyelit i käken. Idag kommer du från vår artikel att lära dig hur osteomyelit i käftbenet är, vilka är orsakerna, de viktigaste manifestationerna, hur farligt det är och vilka metoder som finns för att förhindra en sådan patologi.

innehåll:

Osteomyelitben: vad är det

Osteomyelit hos benen i begreppet allmän operation är en inflammation i benvävnaden, som har en ganska komplex patogenes. I modern medicin finns många teorier om dess förekomst. Det är emellertid omöjligt att bestämma de mest tillförlitliga, eftersom varje teori inte utesluter de andra, men kompletterar dem. Sålunda är osteomyelit en multifaktoriell sjukdom, i utvecklingen av vilken en viktig roll spelas inte bara genom penetration i benvävnaden hos något infektiöst medel, men också av tillståndet i immunsystemet hos människokroppen, störning av lokal blodcirkulation med försämring av trofism.

På bilden: Övre käftostomyelit

När ett infektiöst medel kommer in i benvävnaden, utvecklas en våldsam reaktion av kroppen, manifesterad av purulent inflammation. För att förstöra infektionen börjar leukocyter, som producerar en stor mängd enzymer, aktivt migrera till skadan. De förstör gradvis benstrukturen och bildar kaviteter fyllda med flytande pus, där du kan hitta bitar av ben eller sekvestrerare. Ibland går inflammation till den omgivande mjukvävnaden, vilket leder till bildandet av fistösa passager som öppnar sig på huden.

Om en sjukdoms immunförsvar fungerar ganska aktivt kan inflammationen vara oberoende begränsad och bli en kronisk form. Men om det finns immunbrist i kroppen sprider infektionen vidare med utvecklingen av svåra purulenta komplikationer, såsom sepsis, vilket ofta leder till funktionshinder eller till och med dödsfall.

Osteomyelit i tandvård

Osteomyelit hos käftbenen är ungefär en tredjedel av alla identifierade fall av denna sjukdom. Denna egenskap hos statistiken är inte oavsiktlig och orsakas av närvaron av tänder, som ofta är en källa till benvävnadsinfektion. Dessutom har käften ett antal funktioner som predisponerar utvecklingen av denna sjukdom:

• mycket rikt nätverk av arteriella och venösa kärl i maxillofacialområdet;
• aktiv tillväxt i käken och snabba förändringar i sin struktur under perioden för att byta mjölktänder till permanenta
• närvaron av relativt breda gaversovy kanaler;
• mycket tunn och ömt ben trabeculae;
• hög känslighet av myeloid benmärg till infektion.

Allt detta leder till det faktum att införandet av nästan vilken mikroorganism som helst i benvävnaden provar utvecklingen av osteomyelit.

skäl

Huvudskälet till utvecklingen av osteomyelit i käken är penetreringen av högpatogena mikroorganismer i benvävnaden. Penetration av infektion kan ske på flera sätt:

1. Odontogen vid, när källan till orsaksmedlet för infektion är en tand som påverkas av karies. Samtidigt kommer mikroorganismerna först in i massavävnaden, varefter de små lymfatiska kärlen eller dentala tubuli sprider sig till benvävnaden.
2. Hematogena av patogena mikroorganismer sprider sig till maxillofaciala regionen genom blodkärlen från den primära infektionskällan. I denna roll kan varje infektiöst fokus som finns i kroppen vara: akut eller kronisk tonsillit, erysipelas i huden eller furunkulos. Dessutom kan vissa specifika infektioner provocera osteomyelit: tyfusfeber, skarlet feber eller till och med vanlig influensa.
3. På ett traumatiskt sätt, när osteomyelit uppträder på grund av infektionspenetration efter en fraktur eller operation på käken. Det finns mest sällan i tandvård.

Med den odontogena vägen påverkas underkäken oftare, och med hematogen påverkas överkäken. Om infektionen har inträffat med en hematogen rutt, kommer lokaliseringen av det purulenta fokuset att vara djupt i benvävnaden, och fenomenet periostit kommer att vara minimalt.

symptom

Den kliniska bilden av osteomyelit beror på den akuta eller kroniska formen av sjukdomen.

På bilden: kronisk mandibulär osteomyelit.

skarp

Vanligtvis uppträder symptomen på denna patologi plötsligt och manifesteras av lokala och allmänna manifestationer.

Vanliga symptom är inte specifika och speglar bara förekomsten av ett allvarligt inflammatoriskt fokus i kroppen:

• Signifikant ökning av kroppstemperatur till hastigheter på 39 grader och högre.
• Allmän svår svaghet, illamående, huvudvärk och värkande leder.
• Pallor i huden och slemhinnorna, ökad svettning.

Mot bakgrund av sådana vanliga manifestationer uppträder lokala tecken på sjukdomen:

• Konstant outhärdlig smärta i tandområdet som har blivit en källa till infektion. När inflammationsprocessen sprider sig, ökar smärtsyndromet, förlorar sin tydliga lokalisering och sprider sig ibland till hela käften eller halva skallen med bestrålning till öronområdet eller ögat.
• Inflammation fångar ofta käftleden, utvecklar artrit, vilket leder till att en person inte kan stänga käken och håller sin mun öppen hela tiden.
• Tanden, som orsakade sjukdomen, börjar staggera. Med diffus inflammation är lossning av angränsande tänder också möjligt.
• Slimhinnan i tandköttet och munnen blir kraftigt svullet, hyperemiskt och smärtsamt.
• Ökande svullnad av mjuka vävnader leder till asymmetri i ansiktet och krampen i masticatoriska musklerna.
• Signifikant ökning av storleken på regionala lymfkörtlar.

Hematogen osteomyelit uppträder vanligtvis mest allvarligt, eftersom den kännetecknas av en kombination med nederlaget hos andra ben i skallen och inre organ, vilket signifikant försämrar ytterligare prognos.

Den särdrag av den traumatiska versionen av sjukdomen är att den kliniska bilden i de tidiga stadierna kan raderas på grund av skadans manifestationer. Men när det är 3-5 dagar efter käftskört, finns det klagomål om ökad smärta och patientens tillstånd blir tyngre, kroppstemperaturen stiger, kraftig munsvullnad och purulent urladdning från såret inträffar, diagnosen blir tydlig.

kronisk

När sjukdomen blir kronisk förbättras patientens tillstånd. Men under en tillräckligt lång tidsperiod har sådana personer märkt hudfärg, slöhet, sömnstörningar och aptitlöshet.

Under undersökningen för kronisk osteomyelit avslöjas fistler som öppnar både på ytan av ytan och i munhålan. Från de fistösa passagerna släpps en liten mängd purulent innehåll. Du kan också identifiera svullnad i slemhinnorna, onormal rörlighet hos en eller flera tänder, en ökning av regionala lymfkörtlar.

I eftergift kan smärta vara frånvarande eller obetydlig. Men under förvärmningsperioden kan smärtsyndromet öka, medan patienten inte alltid kan indikera exakt lokalisering av smärta.

diagnostik

Baserat på patientens klagomål och de objektiva uppgifterna i den allmänna undersökningen kan osteomyelit i käftbenet misstas. Bekräftelse av en sådan sjukdom och den fullständiga formuleringen av diagnosen är möjliga endast efter radiologisk diagnos (röntgendiagnostik).

Det finns tidiga och sena radiologiska tecken som indikerar närvaron av en sådan allvarlig patologi.

Röntgen: akut käftostomyelit

Tidiga röntgenskyltar inkluderar:

• närvaron i fotografierna av benutjämningsställen, som alternerar med dess komprimering;
• oskärpa och extremt suddigt benmönster i käften;
• en liten ökning av periosteumets tjocklek som ett resultat av periostit.

Sena tecken på osteomyelit på röntgenbilden är:

• bildning av 7-12 dagar från början av sjukdomen hos centra för förstörelse med bildandet av sekvestrar;
• förtjockning och måttlig komprimering av benvävnad runt det inflammerade fokuset.

I svåra fall visar patienter att de har en MR-skanning, vilket gör det möjligt för dem att tydligare se omfattningen av benskador samt att visualisera små purulenta foci.

Förutom röntgenundersökningen utförs allmänna kliniska tester som speglar aktiviteten av inflammatorisk process:

• fullständig blodräkning, i vilken en ökning av antalet leukocyter, förändringar i leukocytformeln av inflammatorisk natur, minskning av antalet erytrocyter och hemoglobin kan detekteras;
• biokemisk analys av blod med detektering av elektrolytproblem, framväxten av inflammatoriska markörer.

För att bestämma orsaksmedlet för osteomyelit och identifiera dess känslighet mot antibakteriella läkemedel utföres bakteriologisk undersökning av urladdningen av fistösa passager med sådd av pus på speciella näringsmedia med efterföljande mikroskopi av de erhållna proverna.

Differentiell diagnostik

Diagnosen av osteomyelit med andra sjukdomar som har liknande symtom är viktigt eftersom fel diagnos kan leda till fel val av behandlingstaktik och ineffektiviteten hos terapin. Allt detta ökar risken för skadligt utfall av sjukdomen och en dålig prognos för framtida hälsa.

Differentiell diagnos av osteomyelit bör utföras med sjukdomar som:

komplikationer

Felaktigt diagnostiserad eller otillbörlig initierad behandling av osteomyelit leder till utvecklingen av svåra komplikationer som har en hög dödlighet och ofta orsakar funktionsnedsättning.

Osteomyelit i käken är oftast komplicerad:

• Mjuka vävnadsabcesser, perimaxillära phlegmon och purulenta tricks som tenderar att sprida sig snabbt till nacken och mediastinum. Denna patologi är extremt farlig, eftersom sepsis som är associerad med den (termen blodförgiftning används i icke-medicinsk ordförråd) leder snabbt till skador på vitala organ med utvecklingen av septisk chock och död.
• Tromboflebit i ansiktsvenerna, mediastinit, perikardit eller svår lunginflammation.
• Purulent lesion av hjärnmembran med utveckling av hjärnhinneinflammation.
• Med lokaliseringen av ett suppurativt fokus i överkäken kan infektionen sprida sig till orbitalområdet med skada på ögonlocket, optisk nervs atrofi, vilket leder till irreversibel synförlust.

behandling

Behandling av osteomyelit hos käftbenen är samtidig lösning av två huvuduppgifter:

1. Den snabbaste eliminering av centrum för purulent inflammation i benen och omgivande mjuka vävnader.
2. Korrigering av funktionella störningar som utlöstes av närvaron av en allvarlig infektionsprocess.

Alla patienter, utan undantag, är föremål för sjukhusvistelse i kirurgiska avdelningen, specialiserad på oral och maxillofacial kirurgi. Om det inte finns något sådant sjukhus utförs behandlingen i avdelningen med erfarenhet av kirurgisk tandvård.

Komplexet av terapeutiska åtgärder innefattar:

• Kirurgiskt ingrepp med öppnandet av ett purulent fokus, städar det från nekrotiska massor och fullständig dränering.
• Användningen av antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av aktivitet.
• Avgiftning och antiinflammatorisk behandling, förstärkning av immuniteten.

Också viktig är den övergripande vården med strikt sängstöd, full, men försiktig näring (hypoallergen diet med inkludering i kosten av alla nödvändiga näringsämnen, vitaminer och mineraler).

Konsekvenser och rehabilitering efter käftens osteomyelit

Konsekvenserna av akut eller kronisk osteomyelit hos käftbenet kan vara ganska allvarliga och försämra kvaliteten på människans liv avsevärt.

1. Ofta vid kirurgisk behandling av sådan patologi blir det nödvändigt att avlägsna inte bara orsakssandan utan också flera andra. Detta leder till att personen senare behöver ortodontisk behandling och proteser.
2. Omfattande benfel kan leda till deformation av käften, vilket inte bara är en kosmetisk defekt, utan stör också den normala funktionen hos maxillofacialapparaten.
3. Mjukvävnadens nederlag leder ofta till kikatrikial deformitet, vilket också är ett allvarligt kosmetiskt problem som behöver lösas med hjälp av plastikkirurgi.
4. Spridningen av infektion i leden kan orsaka inflammation (artrit) eller artros, som senare blir orsaken till ankylos och en skarp begränsning av käftens rörlighet.
5. Konsekvenserna av septiska förhållanden på grund av osteomyelit kan också vara en kränkning av inre organens funktion, blodbildningsförfaranden och immunsystemets funktion.
6. Osteomyelit som påverkar överkäken kan sprida sig till det zygomatiska benet och till och med i bana med utvecklingen av en abscess eller cellulit i ögonlocket. Detta leder till en fullständig förlust av syn utan möjlighet till återhämtning.

Rehabilitering efter lidande purulent inflammation i käken ryggar ibland ibland i flera år. Alla patienter är föremål för dispensarregistrering, från vilken de bara tas bort efter korrigering av alla de resulterande överträdelserna.

Rehabiliteringsaktiviteter inkluderar:

• användning av fysioterapi tekniker;
• om nödvändigt, proteser av förlorade tänder;
• upprepade kirurgiska ingrepp av kosmetiska eller medicinska skäl;
• förebyggande av återfall av sådan patologi.

förebyggande

Förebyggande åtgärder är inte bara nyckeln till att förhindra utvecklingen av osteomyelit, men också den faktor som minskar risken för komplikationer och förkortar återhämtningsperioden, om du fortfarande inte kan undvika sjukdomen:

• Tidig behandling av karies, även om det inte har några kliniska manifestationer.
• Behåll en normal immunstatus genom regelbunden fysisk ansträngning, korrekt och fullständig näring.
• Sanering av alla kroniska infektionsfett i kroppen.
• Vid skada, efter postoperativ period eller efter utvinning av tand, följa alla förebyggande medicinska föreskrifter.

Sammanfattningsvis bör det noteras att osteomyelit i käken hos vuxna och barn, trots alla prestationer från modern medicin, inte förlorar sin relevans. Tidig upptäckt av dess tecken och adekvat behandling ökar chanserna för patienten att fullt ut återställa och bevara livskvaliteten på en hög nivå.