Använda Ilizarov-apparaten för olika benoperationer

Nedan kommer vi att berätta mer om vad Ilizarov-apparaten är, varför den behövs och under vilka patologier användningen är berättigad. Vi kommer också att beskriva principerna för installation, borttagning, underhåll och påpeka de uppenbara nackdelarna och fördelarna med enheten.

Skapelsens historia

Under lång tid försökte många forskare skapa apparater för att genomföra transosseös osteosyntes, vilket innebär sammanslagning av fragment av benstruktur. Men deras försök misslyckades. Endast 1952 skapade den sovjetiska kirurgen och forskaren G. A. Ilizarov en enhet som skapar alla förutsättningar för ett effektivt genomförande av sådana förfaranden. Initialt kallades anordningen "kompressions-distraheringsapparaten" och bestod av två stödringar förbundna med fyra justerbara stavar. Installationen av anordningen på benet utfördes med användning av två par rostfria ekrar. Uppfinningen tillåtes att lösa många problem som uppstår vid behandlingen av olika frakturer och sjukdomar av ortopedisk natur.

Enhetsbeskrivning

För att förstå vad en Ilizarov-apparat är, är det nödvändigt att känna till de ingående delarna och elementen i dess design. Huvudpunkten hos anordningen är att åstadkomma styv fixering av benfragment på ett specifikt ställe, med undantag av någon förskjutning. Denna effekt uppnås med hjälp av speciella ekrar som är fästa vid kvarhållningsringar eller halvcirklar, vilka i sin tur är förbundna med styva stavar. Ekrarna utförs genom benvävnaden och är ordentligt fastsatta med justerbara stänger, vilket gör det möjligt att manipulera behandlingsförloppet.

Tidiga versioner av enheterna var mycket besvärliga och tunga, vilket orsakade många olägenheter för patienterna. Moderna modifikationer gjorda av lättare och mer tillförlitliga material, såsom kolfiber eller titan. Obehövliga ringar ersätts av trianglar, halvcirklar eller plattor. Vidare möjliggjorde pågående medicinsk forskning enheten att anpassas till nästan vilken del av kroppen som helst.

Funktionerna i designen gör det möjligt för patienten att bryta benet för att röra sig nästan smärtfritt på kryckor. Detta uppnås genom att man fördelar kroppens vikt över hela området av anordningens metallram.

För närvarande finns inga analoger till den här enheten.

Princip för verksamheten

Placeringen eller jämförelsen av benfragment med Ilizarov-apparaten säkerställs genom den styva anslutningen av anordningens element med speciella låsnålar. Förvaltningen av fragment av benstrukturer utförs genom att justera positionen hos ramstöden.

Eventuella manipuleringar med benen utförs genom att ändra regenereringslängden. För att göra detta måste du vrida den justerbara anslutningen, varigenom avståndet mellan hållringarna ändras.

En standard uppsättning av element i apparaten skapar alla betingelser för tillämpning av bärare av olika typer och konfigurationer, såväl som deras anslutning med hjälp av ekrar på olika nivåer och i alla riktningar.

Indikationer för terapeutisk användning

Huvudindikationerna för användning av kompression-distraheringsapparaten är sådana patologier som:

  • rakit;
  • förkortning av benen av medfödd eller förvärvad natur
  • bendeformiteter;
  • frakturer av olika ursprung;
  • neoartros (pseudoartros).

Även denna enhet klarar effektivt korrigeringen av bendeformiteter och eliminering av defekter i lederna. Användningen av Ilizarov-apparaten ger tillväxt mot bakgrund av olika skelettsjukdomar och anpassar benen efter infektiösa patologier, tumörer eller skador.

Med användning av förfarandet för transosseös osteosyntes utförs följande manipuleringar:

  • behandling av brutala bräckor, bäckenben eller ryggrad;
  • behandling av slutna frakturer;
  • förlängning eller sammandragning av ben
  • korrectionell förtjockning och ger benet den nödvändiga formen;
  • uteslutning av transplantation eller transplantation av huden i fall av öppna frakturer;
  • behandling av olika dislokationer följt av en ökning i ledband;
  • eliminering av falska leder
  • arthrodesis stora leder.

Modern medicin har skapat många modifieringar av Ilizarov-apparaten för behandling av frakturer och benkorrigering. Det finns modeller för huvud, finger och handled, fot, höft, underben, nacke och hela ryggen på ryggen.

Dessutom används anordningen effektivt i ortopedisk kosmetologi för att korrigera olika krökningar och längder av ben, klumpfot, artikulära defekter, artroplastiska och eliminera den felaktiga positionen hos kroppsbenen.

installation

Enheten ska endast installeras av en erfaren kirurg vid Institutionen för Traumatologi. Först och främst desinficeras sätet för operationen och bedövas. Narkos kan vara både generell och lokal, vilken är direkt beroende av skadans allvar och volymen av det operativa förfarandet.

I början av operationen borrar kirurgen ett par hål i varje ben och passerar nålarna genom dem i rätt vinkel parallellt med varandra. Vid ändarna av ekrarna monteras stödringar (trianglar, halvcirklar) och fixeras med speciella klämmor. Ringarna i sin tur fästa justerbara stavar. I framtiden är det möjligt att ändra avståndet mellan ringarna genom att rulla stavarna med en knapp.

Komprimeringseffekten uppnås genom att bärramarna närmar varandra. På grund av den ständiga förändringen av ekrarnas krökning är det nödvändigt att vrida stavarna varje dag, då kompressionskraften minskar.

Längden av benens ben förlängs gradvis. I början av operationen utför läkaren en dissektion (osteometri) av benet, följt av montering av anordningen. En vecka efter proceduren börjar processen med förlängning (distraktion). Sträckning sker genom att öka avståndet mellan ekrarna på grund av att muttrarna rullar på brickorna. Förlängning bör inte vara mer än en millimeter per dag. För att öka benet med två centimeter måste du vrida enheten i genomsnitt tjugo dagar.

Vid en kosmetisk benändring utförs identiska manipuleringar. Ett undantag kan vara en omedelbar korrigering när krökningen korrigeras under operationen. Daglig curling sker huvudsakligen av medicinsk personal eller av patienten.

Hur mycket ska Ilizarov-enheten bäras på benet (eller någon annan del av kroppen) och den totala behandlingstiden ska överensstämma med kirurgen.

Efter att ha utfört de operativa procedurerna har patienten plågats under lång tid med smärta, men detta löses av det konstanta intaget av smärtstillande läkemedel. Moderna modifieringar av enheter gör det möjligt för en person att flytta bekvämt nästan omedelbart efter operationen.

Sådana manipuleringar kan utföras inte bara för vuxna patienter, men även för barn. Barnets splitsningsprocess är ofta extremt snabb, vilket är viktigt, med tanke på procedurens specificitet. För detta finns det speciella barns enhetsstorlekar.

Ta av

Processen att ta bort Ilizarov-apparaten ska utföras (om möjligt) av samma läkare som installerat den. Narkos är ofta inte nödvändig, eftersom denna process inte ger patienten smärta. Men vissa obehag kommer fortfarande att finnas. Först avlägsnar kirurgen ringarna och skenorna. Sedan skär av ena änden av nålen och sticker den ur benet. Därefter behandlas huden med desinfektionsmedel, och läkaren applicerar ett plaster.

Börja gå gradvis. Efter avlägsnande av gips rekommenderas det att genomgå flera rehabiliteringsmassakurser för att återställa normal blodcirkulation och påskynda regenerering.

Fördelar och nackdelar

De uppenbara fördelarna med att använda denna typ av anordning innefattar en signifikant acceleration av regenerering av skadad benvävnad och möjligheten till effektiv korrigering av defekter. Splicing frakturer med hjälp av denna enhet eliminerar utvecklingen av den så kallade "false joint". Den obestridliga fördelen är att endast några dagar efter operationen löstes en liten belastning på den skadade lemmen.

Nackdelarna innefattar komparativa olägenheter när man klär och bär i allmänhet, stark smärta (särskilt på natten) och utseendet av punktärr på den plats där ekrarna placeras.

Vårdaktiviteter

Efter operationens slut måste läkaren undervisa patienten hur man ska ta hand om enheten. Först och främst är det nödvändigt att torka med en antiseptisk (bättre med alkohol) alla delar av strukturen utan att röra huden. Detta bör göras dagligen.

Vid formation av inflammatoriska skador och purulent urladdning är det nödvändigt att informera läkaren.

För att minska risken för infektion under slitageperioden kan du tillgripa ett speciellt antibakteriellt fall.

Vad är Ilizarov-maskinen

Ilizarovapparaten uppfanns 1951 av ortopedkirurgen Gavriil Abramovich Ilizarov för behandling av komplexa frakturer och benförändringar.

Det har visats experimentellt att transosseös komprimeringsostesyntes skapar förutsättningarna för snabb benfusion utan blandning. Ilizarov-apparaten på benet används för frakturer i underbenet, foten, intra-artikulära frakturer i knäet och lårbenet.

Enhetsbeskrivning

Den ursprungliga versionen av enheten bestod av två ringar, glidstänger och försedd med fyra ekrar.

Först sattes ekrarna i de borrade hålen ovanför och under sprickplatsen i en vinkel på nittio grader. Sedan fixerades de på ringarna, och glidstängerna på muttrarna fixade bredden och avståndet. Diameterna på ringarna ändras i steg om en millimeter.

Konstruktionen av rostfritt stål var helt demonterad och kunde fungera universellt.

Antalet element ökade vid behov för att fixera benen efter flera frakturer.

Vad är Ilizarov-maskinen idag? Moderna modeller inkluderar titanringar och halvringar, sticknålar, låsstänger och skruvar.

Ringar kännetecknas av spår som ökar noggrannheten hos enhetsplaceringen. Istället används i vissa modifikationer ramar och fjädrar så att fixeringen är flexibel.

De största fördelarna med Ilizarov-apparaten:

  • strukturell styvhet;
  • fixering av benet i vilken riktning som helst;
  • stark fixering av skräp.

Enhets utformning påverkar inte muskels prestanda och några leder, förhindrar kontrakter och bevarar vävnad trofism jämfört med gips.

Patienten kan ladda benen, upprätthålla blodtillförseln och funktionen.

Bilden visar hur enheten ser ut på shin och lår.

Beroende på platsen på benet kommer enheten att störa böjningen av lemmen i lederna.

Princip för verksamheten

Behandlingen är baserad på två metoder:

  1. Komprimering eller komprimering - låter dig kombinera och fixa fragment. Snabbhet och precisionsklingning ökar. Kompressionen upprätthålls tills konsolidering och härdning av sömmarna.
  2. Distraktion eller sträckning är nödvändig för att öka benets längd. Spokesfragmentet förringas av varandra, och mellan dem bildar benregenerera, från vilken benvävnad bildas. Distraktion utförs på 1-2 mm per dag. Målet är att få fragmenten till anatomisk position och slutförandet av osteogenesen.

Anordningen styr läget för fragmenten genom hela behandlingen, tar bort förskjutningen i längd, bredd, vinkel och rotation i tid.

Indikationer för användning

Med Ilizarovapparaten löser traumatologi och ortopedi ett antal komplexa problem:

  1. Behandla slutna diafysiska och metafysiska frakturer.
  2. Att återställa mjukvävnader och ben med öppna frakturer, utan att tillgripa transplantation och transplantation.
  3. Att korrigera färskt och gammalt förskjutningar bidrar till bildandet av nya ledband.
  4. Hantera komplexa frakturer i bäcken, båren och ryggraden.
  5. För att korrigera anomalier hos de rörformiga benen utan transplantationer vid osteomyelitkomplikationer, för att återställa benlängden.
  6. Att förtjocka benen och fragmenten för att modellera formen.
  7. Eliminera de falska lederna på vilken plats som helst och den associerade förkortningen av extremiteten.
  8. Förlänga benen, begränsa deras tillväxt med hjälp av distraktion och kompression i bentillväxtzonen (epifysolys).
  9. Korrekt multiaxiella deformiteter av långa ben och artikulära kontrakturer.
  10. Utför artros i lederna, eliminera förkortning och deformiteter i benen.
  11. Förlängning av lederna i arthrodesic och för att återställa de saknade bensegmenten på grund av deras tillväxt genom riktad osteogenes.
  12. Skapa ben regenererar och växer ben med hanterad osteogenes. Stimulera osteogenes vid patologisk benreformering cystor, dystrofi.
  13. Eliminera sekundära deformiteter av ben och leder, återställ funktionen av lemmarna.
  14. Håll försiktigt de skadade ändarna på benen, justera volymen och funktionen av leden i rätt riktning.

Längden av benen med Ilizarov-apparaten utförs i rekonstruktiv rekonstruktiv kirurgi, ibland i kosmetiska operationer. Ofta krävs proceduren efter komplicerade frakturer till följd av en olycka.

installation

Innan du använder transosseous distraktionskompression behövs radiografi i flera projektioner.

Ilizarov-apparaten installeras efter frakturer, oftast under generell anestesi, eftersom i benfragmenten borras hål genom vilka titannålar hålls.

De är fasta på ringarna med nycklar. Fixa lagerstängerna, justera längden på muttrarna med ett visst läge. Installation tar ca 30-40 minuter.

Varje patient görs individuellt för att ändra inställningarna för enheten:

  • vridning av muttrarna förändrar avståndet mellan ringarna monterade på de mobila stängerna. Deras konvergens ger kompression av kanterna av benbrottet.
  • deformering av ekrarna möjliggör att minska kompressionskraften, deras spänning övervakas ständigt för att eliminera förskjutningen av skräpet, för att omplacera i tid.

Hjälp. Barer är ett visuellt verktyg för kontroll av bentillväxt och läkningsprocessen. Läkaren föreskriver upprepade undersökningar för att justera inställningarna och spänningen i ekrarna i enheten.

Ta bort enheten

Ta bort enheten först efter kontrollbilden, när uppkomsten av fragment bekräftas.

Utför demontering av samma kirurg som installerade strukturen. Först spinnar läkaren stången, klämmorna och ringarna. Sedan skär han av nålarna och tar ut dem.

Avlägsnande utförs under lokalbedövning, och små sår kvarstår på metallelementets ställen. De behandlas med en desinfektionslösning.

Vid otillräcklig förstärkning av benvävnaden appliceras gips eller ett fixeringsbandage.

Efter att Ilizarov-apparaten har tagits bort behöver patienterna rehabilitering:

  • massage för att förbättra trophic;
  • fysioterapi för muskelstimulering
  • gymnastik för att minska kontrakturen och återställa lemmarstyrkan.

Fysisk rehabilitering bör inledas omedelbart efter borttagning av benskivningsapparaten för att undvika försvagning av benen och utvecklingen av muskelobalanser.

Kursens längd är 2-3 månader. Samtidigt används externa medel för att påskynda läkning och smärtlindring av sår.

fördelar

Behandlingen av ortopediska problem med Ilizarov-apparaten beror på läkarens kompetens och patientens egenskaper.

Transosseous osteosyntes ger tydliga fördelar över andra metoder:

  • snabb läkning efter en fraktur
  • låg risk för att bilda falska leder
  • Inget behov av att köpa dyra plåtar;
  • brist på implantat i benen;
  • inget behov av operation.

Patienter med Ilizarov-apparaten kan, en vecka efter installationen av ekrarna, flytta på kryckor. Betoningen på lemmen kan göras när smärtan försvinner under axiell belastning.

Den främsta fördelen med tekniken är att även i fallet med finfördelade frakturer behöver patienter inte stanna kvar på sjukhuset. Fragment är fixerade med nålar, deras förskjutning förhindras. Muskelatrofi observeras inte, samtidigt som rörligheten upprätthålls.

brister

Enheten har nackdelar: det är svårt att sova med det, byggnaden är tung (speciellt för barn och kvinnor), oberoende i inhemska frågor är fortfarande lågt. Till exempel, med designen kan du simma, om du lägger den i en plastpåse.

Hög kvarstår risken för inflammation i mjukvävnaderna på eksarnas passage. Sårna är öppna, vilket ökar risken för bakterier. För suppuration och inflammation, föreskriver läkaren antibiotika.

Patienter upplever ofta smärta i de ben som har borrats. Skadan av blodkärl och nervändar med en metallkomponent kan kännas länge med obehag.

Vårdaktiviteter

Enheten måste bäras i mer än 3-4 månader. Etsarna av Ilizarov, som sitter i ringar, tränger in i mjuka vävnader och ben. Öppna sår kvar på installationsplatsen, vilket ökar risken för infektion.

Efter att ha installerat enheten, berättar kirurgen patienten om vårdreglerna för den skadade lemmen.

Spokes desinficeras dagligen med en alkohollösning (utspädd med vatten 1: 1). Gnidad hud som är i kontakt med metallen. Servetter de första två veckorna byts varannan dag, och efter - varje vecka.

Den första veckan efter installationen blir benet svullet och rodnad, varmt vid beröring. Justeringssteget orsakar också obehag och smärta.

Men för allmän sjukdom, feber och feber - symtom på förgiftning - behöver du rådgöra med en läkare. Utsläpp från blodsår, pus - ett tecken på infektion. Läkaren föreskriver antibiotikabehandling, antiinflammatoriska läkemedel.

Vid förstärkning av den inflammatoriska processen beslutar kirurgen att avlägsna apparaten för att förhindra benvävnadsinfektion.

För att förhindra infektion är de första dagarna efter installationen av ekrarna täckta med bandage och ett speciellt fall bärs över apparaten.

Alternativ till Ilizarov

Vid ortopedisk traumatologi används fixering och korrigering av ben med hjälp av plattor eller intramedullära naglar.

Det är viktigt! Ilizarov-apparaten har en huvudapplikationsfunktion: kliniken måste ha erfarenhet av transosseös osteosyntes för att eliminera felberäkningar med sträckning av benen och förskjutning av fragment (spridning av ekrarna).

Vad är bättre: Ilizarov-apparaten eller plattan?

Osteosyntes är nödvändig om fragmenten inte växer ihop utan kirurgisk ingrepp.

Dessa är frakturer av olecranon, patella, vissa skador, femoral hals, intraartikulära frakturer av benens kondyler.

Intramedullära skruvar gör att du kan ladda extremiteter på kort tid efter operationen. De används ofta för tvärgående frakturer i femorala, tibiala och humerusbenen på grund av medullärkanalens stora diameter.

Utvecklat många alternativ för stift för långa rörformiga ben med olika installationsalternativ.

Plattor, till skillnad från stift, är fästa på toppen av benet och måste överensstämma med dess böjar. De är utvalda med möjligheten till operationen, den minsta risken för alienering.

Plattor används när ett stort fragment kan fixas på flera ställen.

För rörformiga benfrakturer och för komplexa frakturer föredras transosseös osteosyntes mer ofta.

Valet av behandlingsmetod ligger alltid i kirurgens kompetens, vem vet bäst vad man ska tillämpa i ditt fall - Ilizarovs apparat eller en tallrik. För sprickor utan omplacering passa plåten.

De tar också hänsyn till hur mycket slitage enheten är på. Plåtar och skruvar påskyndar rehabilitering i vissa fall.

Kostnad för

Du kan lära dig hur mycket Ilizarov-apparaten kostar bara efter att traumatologen har utvärderat bilderna.

Anordningens konfiguration och komplexitet beror på frakturets art och komplexitet, vilket påverkar slutkursen. Priset bestäms av apparatens installationsplats, tillverkningsmaterial, antal ringar och ekrar.

Kostnaden börjar från 30 tusen och slutar vid 500 tusen, medan kirurgen måste betala cirka 150 tusen

slutsats

Ilizarov-apparaten avser medel för kors-osteosyntes utan en operation och ett långt sjukhusvistelse.

Behandlingstiden för problemet är vanligen 3-4 månader, förutom i fall av förlängning av lemmen. Enheten rekommenderas att användas för komplexa slutna frakturer, medan installationens effektivitet helt och hållet beror på kirurgens kompetens.

Ilizarov apparat

Anvisningar för användning:

Ilizarov-apparaten i början av femtiotalet av det tjugonde århundradet skapades av den välkända sovjetiska kirurgen G. A. Ilizarov. Enheten, gjord av Ilizarov, består av fyra metall ekrar av skelett dragkraft, fast på två ringar och sammankopplade med rörliga stänger. Under åren har denna enhet successivt förbättrats. Modern Ilizarov-maskin är gjord av titan med hög styrka. I modern konstruktion används istället för ekrar, titan eller kolfiberstavar. De styva ringarna i den ersätts av tallrikar, halvcirklar och trianglar. En modern medicinsk apparat, som är ganska lätt och liten, används i stor utsträckning inom traumatologi, estetisk medicin och ortopedi för att korrigera kroppsandelar, benkurvatur, medfödda deformiteter, klumpfot och avvikelser vid fotbenen. Denna anordning används för rickets, pseudartros, för frakturer av olika lokaliseringar och komplexitet, samt för ökad tillväxt i systemiska skelettsjukdomar, för behandling av ledkontrakt, för korrigering av mjukvävnads- och benfel som uppkommit efter tumörer, infektioner eller skador.

Installation av Ilizarov-apparater

Ilizarov-kompression-distraheringsapparaten är avsedd för distraktion (sträckning) eller kompression (komprimering) såväl som för långvarig fixering av enskilda benfragment. Vid eventuella sprickor kan benets kanter röra sig, eftersom musklerna drar dem i olika riktningar. Användningen av Ilizarov-apparaten på benet eller armen under en fraktur förhindrar förskjutning av benfragment. Det fixar på ett tillförlitligt sätt icke-kretskortfrakturer och falska leder och kräver inte användning av ytterligare gips immobilisering. Tillsammans med terapin av falska leder och icke-kretiska frakturer används apparaten framgångsrikt för att rätta längden på lemmen.

Processen att installera Ilizarov-apparaten på ett ben eller en arm vid ett brott uppstår enligt följande. Genom varje ben i sprickans område utförs en borr på två nålar och passerar dem i rätt vinkel. Ett par nålar av varje benfragment fixeras och fixeras i en ring (halvring) med en specialnyckel. När muttrarna stramas på rörliga stänger ändras avståndet mellan ringarna. Konvergensen av ringarna ger kompression mellan fragmentens kanter. På grund av deformation av ekrarna reduceras kompressionskraften gradvis. Därför måste spetsens spänning övervakas och justeras dagligen. För att på ett skickligt sätt manipulera de rörliga stängerna är det möjligt att eliminera förskjutningen av fragment längs axeln, vinkeldeformationer, såväl som att producera en sluten omposition av benfragmenten.

Längden av benen från Ilizarov-apparaten utförs i steg. Först appliceras en anordning på patienten, sedan görs en bendissektion (osteometri) och fragment fixeras med användning av en ortopedisk apparat. Gradvis förlängning av benen (distraktion) börjar ungefär en vecka efter operationen. Hastigheten för förlängning av extremiteterna är en millimeter per dag. Distraktionshastigheten beror på den individuella toleransen för denna procedur av patienten. Således är varaktigheten av distraktion vid förlängning av extremiteterna med fem centimeter från 50 till 75 dagar. Fixeringsperioden börjar efter slutet av förlängningsperioden för benet. Vanligtvis är fixeringsperioden två gånger så lång som distraktionsperioden.

På ungefär en månad utförs en operation på den andra delen. Limlängdsoperationer utförs under generell anestesi. Patienten kan gå med hjälp av kryckor redan på andra dagen. Under rehabiliteringsperioden rekommenderas patienten att simma och gå.

Ilizarov-apparaten används också för att eliminera krumningen i benen. Under operationen dissoneras benet i området av dess deformation och fixeras sedan i rätt läge med hjälp av apparaten. Installationen av Ilizarov-apparaten består i att hålla ekrarna genom benen och injicera stavarna. Korrigering av benens form kan vara gradvis (deformation elimineras med daglig korrigering), eller enstegs (korrigering utförs direkt under operationen). Daglig korrigering görs av patienten. Enheten avlägsnas efter att benen har vuxit ihop i rätt läge. Moderna Ilizarov-maskiner; har en relativt liten storlek, så patienten kan helt flytta nästan omedelbart efter operationen.

Fördelar och nackdelar med Ilizarov-apparaten

Installationen av Ilizarov-apparaten gör det möjligt att förkorta tiden för fusion av sprickan och minska sannolikheten för en falsk ledning till nästan noll. Delvis belastning på den skadade lemmen är möjlig redan den andra eller tredje dagen efter proceduren.

Dock har denna enhet sina nackdelar. Ringar stör ofta att sitta och ligga normalt. På punkterna av punkteringen efter borttagning av enheten förblir punktärr. Några recensioner av Ilizarov-apparaten säger att när det används, utvecklar många patienter svullnad och värkande smärta som stör sömnen.

Ta bort Ilizarov-apparaten

Ta bort enheten kan bara specialist. Enligt recensioner avlägsnas Ilizarov-apparaten oftast utan föregående anestesi.

Efter avlägsnandet av Ilizarov-apparaten förblir små sår på den skadade lemmen, som läker ganska snabbt. För att påskynda läkning kan sår behandlas med desinfektionsmedel. Över tiden förblir nästan omärkliga ärr på platserna för den borttagna apparaten.

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls för informationsändamål och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självbehandling är farlig för hälsan!

Hur man installerar enheten ilzarov

I samband med mitt tidigare inlägg bestämde jag ändå att jag skulle få ett inlägg om Ilizarov-apparaten och min personliga erfarenhet av det (kanske det kommer att vara användbart för någon).
För tillfället har jag två av dem på mina fötter och jag har redan upplevt så mycket med dem, att jag än en gång undrade om jag inte skulle ändra min utbildningsprofil till en medicinsk? Det handlar inte om det nu..
Ilizarov-apparaten är en extern fixeringsanordning för kontrollerad transosseös osteosyntes, som i enkla termer består av ringar som fästs på nålar och stavar som borras i benet. Det låter läskigt.. Titta på detta mirakel kan annorlunda (beroende på - vilket är ditt problem). Den vanligaste bilden på Internet ser ut så här:

Vad behandlas med Ilizarov?
- svåra frakturer som kräver extern fixering
- förkortning av en av lemmarna (och vissa galna vill förlänga de två)
- medfödda och förvärvade missbildningar (de innefattar också o-formade och X-formade ben, till exempel den vanligaste kosmetiska kirurgin med hjälp av en apparat)
Hur är behandlingen?
Jag kommer att berätta genom exempel. Det hände så att jag hade förvärvat deformationer av båda benen i den nedre tredjedelen (se föregående inlägg). Allt började med det faktum att jag fick veta att vi behöver operationer med hjälp av enheten. När avgifterna för papper, analyser, slutsatser slutade och jag var på sjukhus - började jag vänta på något hemskt.
Medan läkarna bestämde hur de skulle användas, försökte de på ringar, gjorde en massa röntgenbilder, en massa nya test, förklarade vad de skulle göra med mig och sätta ett datum för operationen.
Natten före operationen är nästan alltid sömnlös (ja, det faktum att du förmodligen måste gå igenom någonting så länge i ett halvår kan inte låta bli att oroa dig - livet kommer ju att förändras). Morgon. Gurney, vita korridorer, kallt operationsrum. Spinalanestesi.
De säger att många inte euthaniseras när de ges apparat. Jag har euthaniserats..
Min enhet, enligt tanken, bestod av 2 ringar. Jag planerade att göra en fraktur (osteotomi).

Apparatens övre och nedre ringar är inställda i förhållande till ledningarnas position (knä och fotled), i mitt fall stod knätet rakt, därför är ringen rak, men vristen ligger i en vinkel, därför ringen.
Steg 3 är själva osteotomin. dvs. kirurgisk fraktur av benet på rätt ställe (jag hade denna krökningsplats)
Så snart operationen slutar tas de tillbaka till avdelningen. Personligen avgick jag snabbt från anestesi, vaknade nästan omedelbart och kände mig helt normal. Om du inte känner den nedre delen av kroppen i princip (spinalanestesi, vad man ska säga).
När gör det ont och hur länge?
Jag pratar om min erfarenhet, men jag började känna min fot ungefär 1,5-2 timmar efter att de tog med mig. Den värkande smärtan växte med varje minut. Jag hörde inte någon ropar eller skriker på avdelningen, och jag själv upplevde detta stadium ganska bestämt, därför vill jag säga att det viktigaste är att uthärda denna början.
På den första dagen efter operationen sätts en narkotisk bedövning, tramadol / promedol. I allmänhet, om det gör ont - jag råder dig inte att uthärda. Efter bedövningen, om du klarar av att sova, gå och lägg dig, för det kan inte vara en annan chans. Jag har bara kunnat sova på morgonen.
Nästa dag blir det lättare, men på kvällen gör benet fortfarande ont. Du kan även kontrollera och höja den även om den blir tyngre.
När kan jag gå upp?
Jag fick stå på kryckor den tredje dagen efter operationen, och började på benet i apparaten så att det inte skulle hänga ut. Omedelbart säger jag - du kan inte omedelbart vara avundsjuk, någon skulle inte berätta att du kan spela fotboll i apparaten. Skicka dessa människor kärleksfullt, eftersom överbelastning i början av att gå i apparaten, särskilt under deformationer, leder till inflammation av ekrarna (åtminstone gjorde jag denna slutsats för mig själv)
Vad ska man göra nästa?
Distraktion! Detta är det första ordet du måste skriva i din ordlista med medicinska termer. Vad är det - du frågar? Och allt är enkelt. Distraktion är steget att sträcka benfragmenten och därigenom förlänga det. Processen är elementär - 4 gånger om dagen vrider du muttrarna på enheten 1/4 av en sväng, vrider muttrarna framåt längs stångens tråd, trycker på ringarna, de trycker på nålarna och ekrarna trycker på benen.

Det är lämpligt att inte öka takten eftersom. en bra regenerering bör bildas mellan benfragmenten (ett annat ord som ska skrivas i ordboken). Regenerera är en geléliknande substans, som senare, när vi avslutar manipulationerna med det, blir till en callus och sedan in i själva benet. Det är också omöjligt att stoppa och inte vrida, annars kan benet snabbt växa ihop, vilket vi inte behöver.
Distraktionsstadiet är inte särskilt trevligt men tolerabelt. Efter varje twist känns det som om benet sträcker sig som en sträng.
Jag behövde inte sträcka mitt ben mycket, vi sträckte bara 7 dagar (7 mm) så att vi fick utrymme att vrida benet.
eftersom Jag talar om deformationen, då behöver inte nästa steg av alla. Till exempel, de som bara behöver förlänga en lem stoppas vid distraktion, och sedan slutar de bara vrida muttrarna och vänta tills lemmen växer ihop. Men det här är inte mitt fall, eller hur?
För mig, nästa steg (förbereda pennor och din improviserade ordbok) - Rotation.
Detta är benets vändning, som jag utförde med hjälp av en sådan sak som Ortho-Souf (en extern apparat vars arbete baseras på datornavigering).

Jag remounted min Ilizarov apparat, gradvis avlägsna de raka stavarna en efter en och ersätta med obegripliga saker som sticker ut i alla riktningar. Delar visade sig vara 6 och de kallades strata. Benfragmentets initiala position motsvarar längden på var och en av de sex lagringsfogarna. Dataprogrammet beräknar hur längden på varje stratum ska ändras för att säkerställa korrekt placering av benfragmenten. Strata kan minska, kan öka. Scenens längd beror på hur stark deformationen var.

Hur lång tid tar det?

På olika sätt - jag var på sjukhuset i 3,5 månader, jag hade två ben. I genomsnitt låg invånarna med enheterna från 1,5 månader till 2.
Vad då?
Den mest tråkiga scenen splicer benet. Före ommontering fick jag en liten kompression (skriv till den) för att klämma benen inbördes och ta bort de extra 7 mm som jag först tog ut.
Därefter återvände de raka stavarna och enheten minskade väsentligt vikten. Tja och hem. Husen utövar inte mycket hårda fysiska övningar så att lederna fungerar och äter omega-3, kalcium och vitamin D.
TIPS:
-Överbelast inte en lem, detta kan orsaka inflammation i ekrarna - det här är inte en väldigt trevlig sak (upp till avlägsnandet och återföringen av ekrarna under novokain har jag redan blivit förtalad med 2..
-Var inte tyst, berätta för läkaren om du är orolig för något och var inte rädd att fråga
-riva inte av skorporna från ekrarna och stavarna, de skyddar dig mot infektioner med någon bjaka
-Fråga din läkare i förväg vilka skiftnyckel du behöver.
-Gör dig redo för att du behöver skydd på enheten. Du kommer att behöva sy dem själv, bäst på en orm eller kardborre med stygn på toppen och botten.

Ilizarov apparat

Skaparen av Ilizarov-apparaten är en sovjetisk kirurg GA. Ilizarov. I början av 50-talet av det senaste tjugonde århundradet uppfann han en anordning bestående av fyra ekrar, gjorda av metall, fixerade på två ringar, för anslutningen av vilka rörliga stänger som användes. Designen användes för skelettdragning. Under många år genomfördes förändringar som möjliggjorde skapandet av ett förbättrat system.

Nu är Ilizarov-apparaten gjord av titan, som har ett höghållfasthetsindex. I den design som användes i vår tid ersattes ekrarna med kol- eller titanstavar. Hårda ringar - på tallrikar, trianglar och halvcirklar. Liten storlek och ganska lätt medicinsk modern apparat används ofta i traumatologi, ortopedi och estetisk medicin för att korrigera kroppens proportioner, benens krökning, medfödda deformiteter, klumpfot, onormal utveckling av fotens ben. Applicera denna anordning även för rickets, frakturer av varierande komplexitet och lokalisering, med pseudartros, för att öka tillväxten i närvaro av systemiska skelettsjukdomar, vid behandling av lederens sammandragning. Dessutom eliminerar de effektivt användningen av Ilizarov-apparaten i ben och mjukvävnader som har uppstått efter tumörer, skador eller infektioner.

Ilizarovs enhet - installation

Ilizarov-kompression-distraheringsapparaten rekommenderas för sträckning (distraktion) eller komprimering (kompression), och apparaten är också nödvändig för långvarig fixering av enskilda benfragment. Under en fraktur finns det möjlighet att förskjuta benets kanter, eftersom de fästa musklerna drar dem i olika riktningar. Den installerade Ilizarov-apparaten på benet eller armen vid frakturen tillåter inte benfragment att röra sig. Det fixar väl falska leder och icke-kretskortfrakturer. Vid användning av det krävs ingen ytterligare gips immobilisering. Förutom behandlingen av icke-konsoliderade frakturer och falska leder, används enheten med framgång för att rätta längden på benen.

För att korrekt installera Ilizarov-apparaten på ett ben eller en arm under en fraktur, är det nödvändigt att skicka två nålar genom varje fragment av benet i frakturets område, som är korsat med rätt vinkel (detta görs med en borr). Två nålar av varje benfragment (upprättande av ett par) är fixerade och fixerade i en halvring (ring) med hjälp av en specialnyckel. Byt muttrarna på rörliga stavar, ändra avståndet mellan halvringen eller ringarna. Konvergensen av ringarna hjälper till att säkerställa kompression mellan kanterna av fragmenten. När ekformens deformation minskar kompressionskraften gradvis. Av denna anledning ska spetsens spänning övervakas och justeras dagligen. Med hjälp av skicklig manipulering av rörliga stänger är det möjligt att eliminera förskjutningen av fragment längs axeln, minska vinkeldeformationer och åstadkomma en sluten omposition av benfragment.

För att förlänga benen med Ilizarov-apparaten är det nödvändigt att gå igenom flera steg. Först placeras en patient på patienten, varefter osteometri utförs (bendissektion) och fragment fixeras med en ortopedisk apparat. För distraktion - börjar den gradvisa förlängningen av benen en vecka efter operationen. I regel är längden på förlängning av benen en millimeter per dag. Distraktionshastigheten bestämmer den individuella toleransen för denna procedur av patienten. Vanligtvis är distraktion vid längd av extremiteterna med 5 centimeter från 50 till 75 dagar. Efter avslutad benförlängningsperiod börjar fixeringsperioden, som i de flesta fall varar 2 gånger längre än distraktionsperioden.

Cirka en månad senare har de en operation på andra lemmen. Limböjning är ett förfarande som utförs under generell anestesi. Redan den andra dagen efter operationen kan patienten flytta runt med kryckor. Under rehabiliteringsperioden rekommenderas patienten att gå och simma.

En annan tillämpning av Ilizarov-apparaten är att eliminera krumningen i benen. Under operationen dissoneras benet vid dess deformation, varefter det med hjälp av anordningen fixeras i rätt läge. När du installerar Ilizarov-apparaten hålls ekrarna genom benen och stavarna sätts in. Benens form kan korrigeras gradvis (eliminering av deformitet med daglig korrigering) och samtidigt (när korrigeringen utförs omedelbart under operationen). Daglig korrigering handlar om patienten själv. Ta bort enheten först efter det att benen har gått i rätt läge. Ilizarov-enheterna som används för närvarande är av liten storlek, så patienten har möjlighet att helt flytta nästan omedelbart efter operationen.

Nackdelar och fördelar med Ilizarov-apparaten

Vid installationen av Ilizarov-apparaten reduceras tidpunkten för splitsning av en fraktur, möjligheten att utveckla en falsk ledd reduceras till nästan noll. En liten belastning på den skadade lemmen är tillåten så tidigt som 2-3 dagar efter proceduren.

Men förutom fördelarna har anordningen flera nackdelar. Ringar stör ofta att ligga och sitta normalt. På de ställen där punkterna gjordes, efter att apparaten har tagits bort, kvarstår obetydliga punktärr. I några recensioner av Ilizarov-apparaten nämns att dess användning orsakar svullnad och värk hos många patienter, vilket gör det svårt att sova.

Ta bort Ilizarov-apparaten

Förfarandet för att ta bort enheten kan endast utföras av en specialist. Enligt recensioner av Ilizarov-apparaten är det i de flesta fall inte nödvändigt att bedöma anamnesen.

Efter avlägsnandet av Ilizarov-apparaten kvarstår små sår på punkteringsplatsen, som läker snabbt. För att påskynda deras läkning är det möjligt att använda desinfektionsmedel för behandling av sår. Efter en tid kvarstår knappt märkbara ärr i stället för såren.

Användningen av Ilizarov-apparaten vid sprickbildning i benbenen

Läkare och forskare gör ständigt upptäckter för att förbättra människolivets kvalitet. I 1952 skapade traumatologkirurg Ilizarov en apparat som kunde upprätthålla arbetskapacitet och återställa förlorad hälsa.

Fördelar och nackdelar

Ilizarov-apparaten är en konstruktion av metall (kolfiber), som har ekrar i sin komposition, som passerar genom delar av benet i en vinkel på 90 grader. Stängerna är fästa vid ringarna med rörliga delar, som ett resultat av deras förskjutning kan benfragment bildas vid behov för behandling.

Initialt var anordningen massiv och tung, men tack vare moderna legeringar och metaller har designen en liten vikt och ringarna ersätts av hylsor, tallrikar och trianglar.

Fördelarna med enheten är:

  • minskning av läkningstiden för finfördelad fraktur och benskada av varierande komplexitet;
  • ingen utveckling av en falsk ledning
  • Det är möjligt att luta och ladda den skadade delen av kroppen redan den tredje dagen efter proceduren.
  • ingen ytterligare operation och allmän anestesi krävs för avlägsnande av apparaten och benbärande element.

Av bristerna finns det en nagande smärta på natten vid punkteringsplatsen, oacceptabel klåda och svullnad vid de punkter där ekrarna passerar. Detta beror på det faktum att under borrning och överlagring av apparaten sker ytterligare trauma på nervkörtlarna, små och stora kärl. Vissa patienter klagar över oförmågan att sitta eller ligga normalt, för att klä på sig.

Komplikationer från att bära designen kan också vara inflammation i huden runt ekrarna. Vid det första skedet vid utnämningen av antimikrobiell terapi kan denna brist korrigeras.

De allvarligare konsekvenserna är osteomyelit i samband med infektion genom såret under användningen av borren och installationen av ekrarna. Denna komplikation undviks genom att använda en låghastighetsborr som inte orsakar brännskador på benvävnaden.

Användningen av Ilizarov-apparaten

Processen med att använda enheten kallas osteosyntes. Förfarandet gör att du kan klämma och sträcka benfragmenten, vilket bildar rätt fusion.

Anordningen används också för:

  • öppna och slutna frakturer av varierande grad av komplexitet;
  • komplikationer efter rickets;
  • falsk ledning;
  • systemiska bensjukdomar;
  • pseudoartros;
  • behovet av att korrigera benens tillväxt, krökning på grund av felaktigt smältbrott eller genetiska sjukdomar;
  • varus deformiteter av stora leder eller anklar.

Innan du installerar strukturen är det nödvändigt att utvärdera patientens allmänna tillstånd, kontrollera huden (det bör inte finnas inflammation eftersom användningen av ekrarna kan förvärra situationen), skadans art, lokaliseringen av frakturen (enheten fungerar bäst vid smältning av rörformiga ben).

Huvudanvändningen av anordningen är benförskjutning och förlängning av benen.

Huvudsyftet med konstruktionen är att fixa benfragment.

Ilizarov-apparaten används med en öppen finfördelad fraktur, eftersom felaktig fusion bildar en falsk ledning eller oförmåga att fullt ut röra sig och upprätthålla prestanda. Tillförlitlig bindning av benfragment på underbenen gör att du kan gå utan att vänta på en fullständig återhämtning.

För att ändra längden på lemmarna är det nödvändigt att bryta integriteten hos huden och benen.

I grunden är tibialen eller lårbenen skadad, och en nål sätts in i frakturets plats. Under dagen, med speciella mekanismer, dras benet ut med 1 mm. Under en period på ca 2 månader kan du öka tillväxten med 6 cm. Distraktionsprocessen är lång, ibland spenderar patienten upp till 12 månader under överinseende av läkare. Traktion orsakar smärta och kräver lång rehabilitering. Det är också nödvändigt att komma ihåg om uttunning av benvävnad och ökad sårbarhet för skada.

Installation av enheten

Kirurgisk ingrepp och allmän eller lokalbedövning är nödvändiga för att applicera enheten.

Med användning av en borr, installeras två stavar vid varje benfragment i rätt vinkel mot varandra. Efter att nålarna är monterade på halvringarna, som har mekanismer för reglering av benfragment, med en specialnyckel. Antalet ringar kan variera beroende på sprickans komplexitet. När ringar närmar varandra uppträder kompression och benbildning.

Behandling med en Izyzarov-apparat

Fördelen med den installerade apparaten är den funktionella förmågan att flytta lederna och musklerna i närheten. Benvävnaden regenererar snabbare och växer ihop korrekt.

Ilizarov-apparaten är indikerad för frakturer av olika etiologier:

  • skott sår i benet;
  • öppna finfördelade frakturer;
  • komplikationer efter purulenta sjukdomar;
  • intraartikulär fraktur.

Designen kan appliceras på vilken del av kroppen som helst: ryggraden, händerna, fötterna, benens ben, bäcken, tibia.

Ilizarov-apparaten på armen används för störningar i utvecklingen av benväv eller vid mottagande av en komplex fraktur. På underarmsuppsättningen med fina skador och förskjutningar av de radiella och ulna benen.

På låret

Femuroperationer utförs med användning av:

  • plattor;
  • stift;
  • på utvecklingen av Ilizarov.

I grunden är apparaten på låret inställd för att rätta längden på benen eller plastmedicinens behov (korrigering av benets krökning). Att bära designen i dessa fall är lång och kan leda till komplikationer:

  • kontraktur och subluxation av knäleden;
  • disproportion;
  • grova ärr efter avlägsnandet av ekrarna och operationen;
  • uttunning av lårbenet.

På skenan

På grund av den stora komplexiteten i ankelledets struktur kan vidhäftningen av benfragment efter en fraktur inte lösas med hjälp av gips.

Ilizarov-apparaten för benfrakturer placeras efter bilolyckor, studsar och faller från ett torn eller en byggnad.

Operationen utförs för eventuella komplexa frakturer av tibia och fibula ben, med öppna finfördelade skador med en kombinerad gemensam fragmentering.

Primär osteosyntes bör avsluta sårets kirurgiska behandling. Patienten utsätts för skelettförlängning med en nål genom hälbenet eller ramfogen för tillfällig fixering av fragment. På bussen ålägger en belastning och bedövning. Foten ska ha en vinkel på 90 grader och ta ett vertikalt läge när man lägger på strukturen. Bendelar är fasta med nålar som är fästa på ringarna. När rörelsemekanismen förskjuts nollställs nålen och korrekt benbildning uppstår. Korrigering av designen utförs av en traumatolog i avdelningen eller under överviktskontroll.

Ilizarov-apparaten på skaftet accelererar läkningsprocessen och korrekt fusion, reducerar signifikant komplikationer i rehabiliteringsprocessen, upprepade frakturer.

Fracture Recovery Activities

1) Terapeutisk gymnastik.

Övningar har många fördelar och är vana vid:

  • återställa förlorad prestanda och rörelse i leden;
  • kontraktur varning;
  • förebyggande av muskelatrofi
  • förbättring av lymfflödet;
  • eliminering av olika komplikationer (trycksår, stagnation av blodcirkulationen)

Vissa rörelser utförs med hjälp av apparater eller träningsbehandling instruktör. Huvudregeln i övningen är avsaknaden av smärta och bevarande av bendelarnas integritet. Varaktigheten av gymmet bestäms av läkaren.

Den tidiga starten på massera sessioner spelar en roll i:

  • förbättra lymf och blodflöde;
  • förstärkning av ledband och leder
  • minska svullnad;
  • öka muskeltonen.
  • minska smärta
  • bidra till bentillväxt
  • påskynda återhämtningsperioden för de övre och nedre extremiteterna.

För frakturer används elektrofores, UHF, paraffinbad, ozokeritbehandling, magnetisk terapi, laser.

Kontraindikationer till fysioterapi är:

  • svullnad;
  • sköldkörtelsjukdom;
  • feber;
  • dermatit i det akuta skedet;
  • psykisk sjukdom;
  • brott mot hjärtat.

4) Fullständig näring.

Dieten bör innehålla mat rik på kalcium, protein, mineraler och vitaminkomplex. Det rekommenderas att äta mer grönsaker, frukt, skaldjur. Dessutom får det ta D-vitamin.

Också i återhämtningsperioden hjälper simma lektioner, ger upp dåliga vanor, ofta promenader i frisk luft mycket. Ibland föreskriver läkaren krämer och olika salvor mot ödem, och i händelse av smärtor bestämmer han vilken smärtstillande medel som ska ge.

Hur mycket och hur man bär på enheten

Att bära en design beror på regenereringsprocessen och själva skadan.

Vid förlängning av benen används enheten i 10 månader, den minsta användningsperioden är två månader. Användningsperioden för strukturen är individuell; beslutet att ta bort det görs av läkare vid ett samråd.

Under behandlingsperioden efter applicering av Ilizarov-apparaten bör patienten inte ge upp sitt vanliga liv. Om så önskas kan enheten döljas av kläder med brett ben eller ärmar. Redan under den första veckan är det tillåtet att ge en liten belastning på den skadade lemmen. Om komplikationer som ödem eller inflammation inträffar, komprimeras med en lösning av Dimexide eller antibakteriell behandling ordineras. Ett speciellt skydd av naturmaterial med elastiska band på toppen och botten bidrar till att minska sannolikheten för dammsättning. Detta fall skyddar konstruktionen från skada när du lägger på kläder eller dröm, och sparar även från överhettning i solen eller i kylan.

Priset på enheten beror på sprickan och dess komplexitet, liksom antalet ringar och stickningsnålar på strukturen. Ibland kan designen kosta upp till 600 tusen.

Hur man tar bort apparaten ilizarov

Avlägsnande av enheten sker i operationsrummet, men gör ofta utan anestesi eller anestesi. Efter avlägsnande av strukturen förblir små punktsår på platsen för införandet av stavarna, som först bör behandlas med dimexid eller något annat medel för desinfektion och snabbläkning. Efter läkning utan en vidhäftande infektion läker såren i nästan omärkliga ärr.

Om benet inte har återhämtat sig tillräckligt kan läkaren föreskriva ytterligare fixering med en gipsskena för att förbereda sig för framtida rehabilitering.

Skötsel av enheten

Eftersom delar av strukturen passerar genom huden och musklerna på ena sidan och lämnar ut på den andra, är det i ont om att spöken går in i frånvaro av asepsis och antisepsi. För att förhindra infektion appliceras en steril servett som fuktas med en alkohollösning på varje stav. Du kan använda vodka för desinfektion. Servetter förändras varannan dag under de första två veckorna av att ha på sig enheten, och efter - en gång var sjunde dag.

I händelse av infektion och utseende av inflammation runt såret, hyperemi, ödem eller utmatningsvätska med en blandning av pus används en lösning av dimexid.

I fallet med purulenta skador är salinkompressor användbara. Förbereda en lösning är enkelt: en sked salt läggs till 250 ml vatten, en trasa fuktas och appliceras på såret efter att lösningen har svalnat. Med symptom på inflammation är frågan om utnämning av antibiotikabehandling.