Inflammation av djupets väggar, under muskelskiktet, vener i benen med samtidig blodproppsbildning i dem kallas tromboflebit i nedre extremiteternas djupa vener. Denna patologi är en komplikation av varicose sjukdom.
Statistiken säger att tromboflebit hos nedre extremiteter oftast förekommer hos kvinnor. Läkare associerar detta faktum med att ha obehagliga skor och använda hormonella preventivmedel. Graviditet kan också prova förekomsten av tromboflebit.
Beroende på flödet är akut, subakut och kronisk form av tromboflebit särskiljad.
Varför inträffar tromboflebit och vad är det? Tromboflebit i nedre extremiteternas djupa vener är en inflammatorisk process, en komplikation av åderbråckssjukdom (nästa steg med en försumlig inställning till dig själv). Detta område är inflammerat på grund av bildandet av blodpropp. Oftast är denna sjukdom ensidig: endast en sken eller lår påverkas.
Faktorer som bidrar till sjukdomen:
Tromboflebit kan också klassificeras enligt flödesform:
Man måste komma ihåg att denna sjukdom är extremt farlig, eftersom två dåliga saker kan hända med en patient: blockering av blodkärl och separation av blodpropp och efterföljande överföring till blodomloppet. Konsekvenserna av sådana fenomen kan vara dödliga för en person.
I tromboflebit i de nedre extremiteternas djupa vener är symtomen och behandlingen inbördes relaterade. I de flesta fall har patienten följande symtom:
Lokalisering av trombos kan också vara annorlunda - sken, fotled, höft. Ibland utvecklas sjukdomen utan synliga symptom - det leder till en skarp komplikation och i framtiden till en oväntad död.
Hur ser tromboflebit av djup vener i nedre extremiteter ut, vi erbjuder för att se detaljerade bilder av kliniska manifestationer.
Innan behandling av djup ventromboflebit i nedre extremiteterna är det nödvändigt att utföra en kompetent diagnos. Läkaren kommer att be dig att klä av och undersöka insidan och utsidan av varje ben från fot till ljum. Samtidigt kan identifieras sådana tecken på sjukdomen:
Ibland tillåter den kliniska bilden av DVT inte en diagnos att göras genom att bara identifiera symptom och tecken på sjukdomen. I sådana fall används mer komplexa diagnostiska metoder:
Den farligaste komplikationen av DVT är lungemboli. Om en frilagd embolus är liten och blockerar en artär med liten diameter, orsakar det oftast inga symptom.
Om en blodpropp täcker ett tillräckligt stort kärl i lungorna kan det utvecklas:
Om dessa symptom upptäcks ska du omedelbart söka läkarvård.
När symptom på djup ventromboflebit hos nedre extremiteterna uppträder kan behandlingen vara konservativ eller kirurgisk, med hänsyn till organismens individuella egenskaper och sjukdomsförloppet.
Principerna för konservativ terapi är följande punkter:
Kombinerad terapi av dessa metoder i kombination med aktiva rörelser ger bra resultat. Minskar betydligt intensiteten av smärta och svullnad. Progressionen av trombosprocessen bidrar till hypo- och adynamier. Därför rekommenderas patienten att gå före smärta i benen, om det inte finns kontraindikationer.
Det finns flera metoder för fysioterapi behandling som används i DVT av benen.
Hirudoterapi (leechterapi) kan också användas för akut tromboflebit i de nedre extremiteterna.
Kirurgisk behandling av djup ventromboflebit i nedre extremiteterna utförs med ineffektivitet av läkemedelsbehandling, hög risk för emboliska komplikationer och stigande trombos. För att göra detta kan du använda öppen kirurgi och endovaskulär.
Efter operationen (någon av dessa) ska du ha ett kompressionsbandage eller strumpor. I det här fallet är de första tre dagarna inte tillåtet att i allmänhet ta bort dem, eftersom det finns stor sannolikhet för bildandet av nya phleboliths.
Mat för tromboflebit innebär inte strikta förbud. Men du måste följa vissa regler. Menyn ska innehålla produkter som förstärker blodkärlens väggar och förhindrar blodproppar:
Begränsa konsumtionen av mat som skadar blodkärlen eller ökar blodpropp:
Undvik produkter som innehåller vitamin K, vilket är involverat i blodpropp, det är:
Hembehandling är möjlig om sjukdomen inte har gått bortom tibia, och det finns ingen risk för att blodpropp kommer in i djupt venös system. Endast en läkare kan bestämma detta, så rådfråga en specialist innan du börjar självbehandling.
Om sjukdomen började akut, följ sedan bäddstöd, var noga med att benet höjdes. För att förbättra effekten, kombinera traditionell behandling med lokal läkemedelsterapi.
Lokal behandling:
Förebyggande åtgärder är följande:
Så, tromboflebit kan inte behandlas lätt, eftersom komplikationerna av denna sjukdom kan vara mycket allvarliga. Det är viktigt att överge självbehandling och börja följa läkares råd. Detta kommer att bidra till att fortsätta att vara en fysiskt aktiv person.
Många patienter efter den första episoden av DVT utvecklar ett återfall av sjukdomen. Frekvensen för återutveckling av sjukdomen beror på behandlingen:
Sannolikheten för lungemboli beror på platsen för blodproppar - ju högre de går genom benens ben, desto större är risken. Ingen behandling för lungemboli, cirka 3% av patienterna med DVT dö.
Idag ställs frågan om metoder och behandlingsregimer för patienter med en etablerad diagnos - djup venetrombos i nedre extremiteterna - med särskild brådskning. Detta beror på den frekventa utvecklingen av sjukdomen under den aktiva arbetsåldern.
Av särskilt intresse för läkare är funktionshinder hos en stor del av patienterna efter att ha lidit sjukdomen och den efterföljande utvecklingen av det post-trombotiska syndromet, utvecklingen av kronisk venös insufficiens och viktigast av allt den höga risken för död hos patienter med akut lungemboli.
De huvudsakliga uppgifter som aktiv terapi för djup venetrombos löser är följande:
Den huvudsakliga metoden för att behandla en akut trombotisk process är konservativ terapi som utförs i operationen, där patienten går in. En patient med tjocka blodmassor i den venösa sängen från det ögonblick då hon antas till sjukhuset anses vara en potentiell patient med risk för att utveckla lungemboli.
Om diagnosen är etablerad, startas behandlingen omedelbart. Beroende på svårighetsgraden av symtomen, sjukdomsfasen, utförs den antingen på ett sjukhus (på stadium I) eller på poliklinisk basis (under stabiliseringsperioden).
Läget före undersökning:
Före ultraljudsundersökningen och bestämning av form och lokalisering av en trombus, samt att identifiera hotet om emboli under de första 5 dagarna, ges patienter en strikt sängstöd.
Samtidigt krävs obligatorisk kompression av den drabbade extremiteten med ett elastiskt bandage. För att normalisera det venösa utflödet upphöjs sängens ände med 20 ° eller benet är fixerat i en speciell ledare för immobilisering.
Behovet av fysisk fred och tillstånd av psykologisk komfort för patienten under denna period beror på:
Läget efter undersökning:
En patient får stå upp och röra sig om trombos av följande former diagnostiseras under en ultraljuds angioscanning:
Detta innebär att flotation (rörelse) av blodpropp i venös bädda är frånvarande. Men även under dessa förhållanden, om det finns smärtor och svullnad i benet, anges sängstöd.
Eftersom manifestationerna av dessa symtom minskar, är aktiviteten löst genom att observera att bandet håller sig i ljummen i en period av upp till 10 dagar. Den här tiden är vanligtvis tillräcklig för att risken för lungemboli minskar, och trombben som ska fixeras på venens vägg. Patienter som stimulerar blodflödet i venerna kan gå upp, gå lite.
Patienterna kan gå upp och flytta först efter att ha utfört aktiv terapi och slutföra hotet för deras liv.
Terapi för trombos involverar framförallt användningen av direktverkande antikoagulantia, och i första hand - heparin, som snabbt minskar blodpropp, deaktiverar enzymet trombin och hämmar bildandet av nya patologiska blodproppar.
Först injiceras en enstaka dos heparin intravenöst i patienten - 5 tusen enheter.
Vidare, för introduktionen av läkemedlet per timme, använd dropparen (administrationshastighet upp till 1200 IE./hour). Under de följande behandlingsdagarna administreras heparin subkutant i en dos av 5 000 enheter upp till 6 gånger per dag. Användningen av heparin i sin rena form är endast möjlig på sjukhuset, på grund av möjliga komplikationer vid användning i rätt dosering och behovet av kontinuerlig övervakning.
Effektiviteten av heparinbehandling bekräftas av en indikator på varaktigheten av blodkoaguleringen, vilken ska vara 1,5-3 gånger mer än den primära indikatorn.
I allmänhet tillhandahåller adekvat heparinbehandling en daglig administrering av 30 000 till 40 000 enheter av läkemedlet. Med denna behandling reduceras risken för återtrombos till 2 - 1,5%.
Med en positiv trend i 4-7 dagar i denna behandlingsregim används i stället för den vanliga formen av heparin, lågmolekylärt fraxiporin i färdiga sprutor, som injiceras subkutant i buken endast 1-2 gånger om dagen.
Hålls upp till 15 dagar, skickad:
Ger intravenös eller droppinfusion av läkemedel som:
Behandlingen är indicerad för svåra inflammatoriska symptom på djup ventrombos i nedre extremiteterna, varaktigheten är 5-7 dagar. Antibiotika används: ciprofloxacin - i tabletter; cefazolin, lincomycin, cefotaxim - i form av intramuskulära injektioner.
Elastisk kompression ingår som ett väsentligt element i trombosbehandling. För detta används elastiska bandage som täcker den värkande lemmen från fingrarna till ljumskveckan. Med denna typ av terapi:
Om valet av kompressionsunderkläder kan du lära av den här artikeln.
Cirka 6-10 dagar efter starten av heparinbehandling föreskrivs behandlingsregimen för byte till indirekt formulerade antikoagulanter och disaggregeringsmedel - medel som förhindrar vidhäftning av blodplättar.
Warfarin kallas långsiktiga antikoagulantia, som hämmar syntesen av vitamin K, vilket är en stark koagulant.
Det tas 1 gång per dag vid en viss tidpunkt. Vid användning av warfarin krävs övervakning av indikatorn för INR för att bestämma vilket blodprov som görs var 10: e dag. Warfarin har många kontraindikationer, så det används först när läkaren väljer en specifik dos och under strikt laboratoriekontroll.
För närvarande bedriver västerländska läkemedelsföretag forskning om ännu mer mycket riktade antikoagulanta läkemedel som inte kräver konstant testning. Detta gör det möjligt att använda hepariner med låg molekylvikt för poliklinisk behandling.
Acetylsalicylsyra, taget vid 50 mg per dag, bidrar till att hålla viskositeten i blodet tillräckligt låg för att förhindra bildandet av patologiska blodproppar. Om du har problem med mag-tarmkanalen, beroende på sjukdomsdynamiken, är det önskvärt att ta belagda tabletter i 4 till 8 veckor.
Det rekommenderas att ta venotoni, vilket bidrar till att öka ådernas toner, stärka blodkärlens väggar, förbättra mikrocirkulationen och normalisera blodflödet: escuzane, detralex, phlebodia.
Resultaten av kompressionsterapi, som fortsätter på poliklinisk basis, är mer uttalade om platsen för inflammatorisk process smörjs med speciella flebotropa salvor och geler: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Dessa medel har en utmärkt venotonisk och antiinflammatorisk effekt.
Valet av behandling för trombos beror direkt på graden av dess "embologeness", det vill säga på den flytande trombos förmåga att lossna från väggen och tränga in i lungorna, hjärtat eller hjärnan med blod och orsaka emboli.
Kirurgisk behandling visas vanligtvis i två fall:
Typ av operation beror på trombos plats som överlappar kärlet. gälla:
Experter menar emellertid att trombektomi utförd efter 10 dagar blodproppsbildning är ineffektiv på grund av sin täta fusion med kärlväggen och förstöring av ventiler.
Trombolys är ett förfarande där en blodpropp resorberas. Den vaskulära kirurgen tränger in i venen, vilken blockeras av en tät klump, i vilken ett speciellt lösningsmedel, trombolytisk, administreras med användning av en kateter.
Behandling av sjukdomen kan kompletteras med recept av traditionell medicin, men endast på rekommendation av en phlebologist.
För att förhindra fiskolja dricker de 1 matsked 2-3 gånger om dagen. Men ett mer rationellt sätt är att använda fiskolja i kapslar som inte har en obehaglig lukt och är mycket bekvämare att använda. Den vanliga dosen 1 till 2 kapslar upp till 3 gånger om dagen med måltider. Kontraindikationer: allergiska reaktioner, gallsten och urolithiasis, sköldkörtelns patologi.
Krossa inte det angivna läget. Tidig uppstigning och cirkulation i närvaro av en flytande trombus i benen i underbenen kan leda till separation och snabb utveckling av lungemboli.
Ta inte medicin och örtinfusion utan att rådgöra med en läkare. Acceptans av antikoagulantia, blodets förmåga att snabbt koagulera och bilda blodproppar ställer vissa begränsningar på alla förfaranden och medicinering.
Till exempel minskar många droger effekten av warfarin eller vice versa, vilket innebär att det finns stor sannolikhet för blödningar, hemorragiska stroke eller vice versa - blodproppar och återbildning av blodproppar. Detsamma gäller för alla traditionella lösningar. Så väldigt användbar nät innehåller mycket vitamin K, och okontrollerade dricksdekok kan bidra till en stark förtjockning av blodet.
Man måste komma ihåg att en återkommande trombos under lång tid är möjligt (från 1 år till 9 år). Enligt statistiken, efter 3 år kommer 40-65% av patienterna som inte uppfyller förebyggande och föreskriven behandling att bli funktionshinder på grund av kronisk venös insufficiens.
I det avseendet, var noga med att
Den viktigaste uppgiften för modern medicin inom området behandling och förebyggande av djup venetrombos i nedre extremiteterna (tibia, höft eller annat kärl) är att förebygga eller på kort tid upphäva utvecklingen av denna farliga sjukdom som uppstår vid tillstånd av långvarig bäddstöd hos äldre äldre, tar preventivmedel, gravida kvinnor, parturienter och även bland unga studenter, missbrukar rökning.
Förebyggande av bildandet och tillväxten av blodproppar i djupa ådror minskar risken för hjärtinfarkt, emboli, stroke och därmed - sparar liv och hälsa.
Titta på en video om hur man känner igen sjukdomen och vad man ska göra för att rädda livet:
Vanliga frågor
Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.
Tromboflebit i nedre extremiteternas djupa vener är en inflammation i väggarna i venerna som ligger under musklerna, vilket åtföljs av trombos utseende. Sjukdomen manifesteras av smärta, svullnad i benen, cyanos i huden och en ökning av temperaturen över det drabbade området av venen.
Det finns fyra huvudorsaker för utseendet:
Inflammation i venen kan förekomma hos ungdomar, men den farligaste åldern anses vara 40-50 år gammal. Det är under denna period att tillståndet hos fartygen förvärras, och de blir oftare inflammerade.
Sjukdomen påverkar i de flesta fall nedre extremiteterna. Tromboflebit av ytliga och djupa vener är utmärkande, och den senare anses vara farligare. Det leder ofta till separation av blodpropp på grund av att venen komprimeras av de omgivande musklerna. En blodpropp klättrar de viktiga artärerna, och endast en nödoperation kan rädda en person. "Djup" tromboflebit har några mer obehagliga egenskaper: den flyter mer dold, kan snabbt sprida sig genom venen och blir ofta kronisk.
I de flesta fall börjar sjukdomen akut, symtomen utvecklas inom några timmar. Ju högre inflammerad yta av venen är, och ju bredare det är, desto svårare är sjukdomen: mer uttalad svullnad, mer smärta och desto större är risken för komplikationer.
Fysisk undersökning
En erfaren doktor kan göra en preliminär diagnos av "tromboflebit i djupet i nedre extremiteterna", även utan ytterligare undersökningar. Han kommer att klargöra dina klagomål och göra en inspektion.
Läkaren kommer att be dig att klä av och undersöka insidan och utsidan av varje ben från fot till ljum. Samtidigt kan identifieras sådana tecken på sjukdomen:
Djup venetromboflebit kan fortsätta doldt, men sådana tester gör det möjligt för läkaren att upptäcka onormalt venjearbete utan en instrumental undersökning.
Homans symptom
Du ligger på soffan på ryggen. Benen är böjda vid knäleden. Om rörelsen i fotleden (fotens rotation) orsakar smärta och obehag, indikerar detta en sjukdom.
Moses prov
Test Lovenberg
En sphygmomanometer manschett appliceras på benets mittdel, det här är en apparat som mäter tryck. Manschett pumpad till 150 mm Hg. Art. Med djup venetromboflebit kommer du att känna smärta under manschetten.
Opitz-Ramines test
Detta test skiljer sig från det föregående genom att manchetten placeras ovanför knäet. När man klämmer på smärta känns det under knä- och kalvsmusklerna.
Tecken på Louvel
Om du, när du hostar eller nysar, känner smärta i underbenet, indikerar det en inflammation i djupåven.
Ultraljud / Doppler av kärl (Doppler ultrasonografi)
Denna procedur är nödvändig för att klargöra diagnosen. Det kombinerar vaskulär ultraljud och blodflödesanalys. Med den kan du visualisera venens vägg. När Doppler ultrasonografi avslöjade sådana tecken på tromboflebit:
I studien av femorala och popliteala vener är känsligheten hos ultraljud / Doppler-kärl högre än 90%, men i undersökningen av benvenerna är denna indikator något lägre.
I de flesta fall utförs behandling av akut tromboflebit i djupvenerna på ett sjukhus. Detta förknippas med en hög risk för blodpropp.
Salva för behandling av djup ventromboflebit
Heparinbaserade salvor: Heparin och Hepanol
Ointmentets komponenter har smärtstillande, antiinflammatorisk effekt, förhindrar blodkoagulering och bildandet av blodproppar. Och nikotinsyraestern expanderar de ytliga kapillärerna, vilket hjälper salvan att penetrera djupare in i vävnaderna.
Salvan appliceras med ett tunt skikt till området ovanför den inflammerade venen och lätt smutsas. Förfarandet upprepas 2-3 gånger om dagen. För att förbättra effekten av applicering av förband med heparinsalva eller med gelé troksevazina. Applicera produkten på bandaget, applicera på foten. Skydda med vaxpapper på toppen och säkra med ett elastiskt bandage. Gör denna procedur på natten. Placera foten på kudden för att förbättra blodflödet. Behandlingsförloppet är 14 dagar.
Nonsteroidal antiinflammatorisk salva: Diklofenakol, Nurofengel, Indovazin, Nise.
Den aktiva substansen i dessa läkemedel hämmar produktionen av prostaglandiner - ämnen som orsakar inflammation och bindning av blodplättar. Salvor har också en kraftfull analgetisk effekt.
Salvor och geler appliceras endast på intakt hud. De kan inte användas för kompressor. En liten del av läkemedlet måste fördelas i ett tunt lager över den sjuka venen. Upprepa 2-3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 7-14 dagar.
Det bör noteras att även om salvorna hjälper till att lindra smärta, minska inflammation och minska blodkoagulering, är de mindre effektiva med tromboflebit i djup vent än vid inflammation i de ytliga kärlen. Därför måste lokal behandling kompletteras med att ta droger i piller.
Allmän behandling av tromboflebit
Nyligen försökte inte använda antibiotika för behandling av djup ventromboflebit i nedre extremiteterna. Dessa läkemedel orsakar förtjockning av blodet och framväxten av nya blodproppar. Dessutom fann man att de flesta fall av inflammation i venerna inte orsakas av mikroorganismer utan av andra orsaker. Men om bakterier upptäcktes under blodkulturen är antibiotika oumbärliga.
Antikoagulanter: Heparin, Streptokinas
Dessa droger reducerar blodpropp, löser blodproppar och hjälper till att rengöra venens lumen.
Heparin administreras intravenöst eller intramuskulärt. De första dagarna är dosen 20 000-50 000 IE per dag. Denna mängd är uppdelad i 3-4 delar och injiceras med jämna mellanrum. Heparin späds i 10 ml saltlösning. Efter några dagar, minska dosen.
Streptokinas (250 000 ME) injiceras tillsammans med 50 ml isotonisk lösning intravenöst, 30 droppar per minut.
Denna behandling utförs endast på sjukhuset. Läkaren väljer individuellt dosen och en gång varannan 2-3 dagar kontrollerar nivån av blodkoagulering.
Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Drogen distribueras med blod i hela kroppen och hjälper till att lindra inflammation och smärta även i djupet av vävnaderna där salvor inte tränger in. Läkemedlen är kontraindicerade för personer med magsår och leversjukdom.
Ta 1 tablett 2-3 gånger dagligen efter måltid. Behandlingstiden upp till 2 veckor.
Angioprotektorer: Troxerutin, Doxy Hem
Acceptans av angioprotector ökar ådernas ton, stärker sin vägg, minskar kapillärgenomsläppligheten. Tack vare detta är det möjligt att minska inflammation och minska svullnad.
Ta 1 kapsel 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 5-7 veckor.
sjukgymnastik
UHF - ultrahögfrekvent terapi
Du placeras i en bekväm position på en soffa eller stol. Kondensorplattor är installerade på båda sidor av den drabbade venen eller längs den. Under sessionen upplever du en trevlig värme. Proceduren varar ca 10 minuter, kursen består av 6-12 sessioner.
Den terapeutiska effekten av UHF är baserad på effekten av det elektriska fältet med ultrahög frekvens. Tyger omvandlar elektrisk energi till värme. Denna behandling leder till resorption av inflammatorisk fokus och minskning av svullnad. Immunitet, blodcirkulation och lymfutflöde i det drabbade området förbättras, återhämtningen är snabbare.
Elektrofores med droger
Med hjälp av en elektrisk ström injiceras droger genom huden som minskar inflammation och hjälper till att lösa blodproppar. För dessa ändamål används heparin, 5% acetylsalicylsyra-lösning, fibrinolysin, 2% trental lösning, 5% teonicollösning, 1% nikotinsyra-lösning.
Du befinner dig på soffan. Droger appliceras på elektrodplattan och placeras på huden längs venen. Under proceduren kommer du att känna en liten brännande känsla. Om stickningen blir svår, rapportera den till sjuksköterskan, annars kan en bränning förekomma. Proceduren varar cirka 15 minuter dagligen, en kurs på 10-15 sessioner.
Magnetisk terapi
Du måste ligga på soffan, magnetiska induktorer kommer att placeras nära foten. Den drabbade lemmen påverkas av ett alternerande magnetfält i 20 minuter. Det kommer att manifestera en svag känsla av värme. Du måste gå 10-15 sessioner.
Magnetfält tränger djupt in i vävnaderna och har antiinflammatoriska, analgetiska och anti-ödemseffekter. Förhållandet och egenskaperna hos blodet förbättras.
Parafin applikationer
Parafinbehandling utförs inte med akut tromboflebit. Parafinbad bidrar till att förbättra tillståndet för blodkärl, blodcirkulation i den drabbade lemmen och hudmetabolism. Detta förfarande är mycket användbart för personer som är benägna att utse sig av trofasår.
Om håret växer rikligt på benet, måste du raka av det och smörja huden med vaselin. Den uppvärmda paraffinen hälls i pannorna med ett lager av 1 cm. Den stelnar och blir en tjock mjuk massa som är bekväm att använda för applikationer. Parafinskiktet är täckt med oljekud och en filt på toppen. Detta gör att du kan hålla dig varm under lång tid. Förfarandet varar ungefär en halvtimme, behandlingen är 15-20 sessioner.
Hirudoterapi eller leechterapi
Leech kan hjälpa till med akut tromboflebit. Särskilt i behov av sådan behandling är människor som inte tolererar blodförtunnande läkemedel.
Före proceduren tvättas huden utan tvål. Platser där lexar kommer att fästas smörjs med glukoslösning. De är placerade, retregerar 1 cm från venen på ett förskjutet sätt, på ett avstånd av 5 cm från varandra. Blåsorna sticker och börjar växa i storlek, och sedan försvinna de. De används bara en gång, så du kan inte få några sjukdomar från en tidigare patient. Även om förfarandet inte är väldigt trevligt från den estetiska sidan, men praktiskt taget smärtfritt.
När en leech biter in i blodet, eliminerar ämnen som förhindrar kollaps och bildandet av blodproppar, eliminerar kärlspasmer och förbättrar blodflödet. Användningen av leeches lindrar smärta och inflammation, förbättrar metaboliska processer.
Kirurgi för tromboflebit i djup ven är genom ett litet snitt upp till en centimeter, så de anses vara mindre traumatiska. Så att kirurgen kan övervaka vad som händer, används speciell röntgenutrustning - röntgen-tv.
Indikationer för kirurgisk behandling av tromboflebit
Typer av operationer
Installera ett metall cava filter inuti vena cava
För att inte missa en stor blodpropp i blodet, installeras ett metallfilter i den nedre vena cavaen i form av ett paraply, fågelbo eller timglas. Han passerar fritt blod, men förvarar stora blodproppar.
Under operationen på huden och i venens vägg görs ett litet snitt, genom vilket ett filter införs i insidan av kärlet och öppnas där. Om faren försvinner om några veckor kan filtret avlägsnas.
indikationer:
Blinkande inferior vena cava
Om det är omöjligt att installera ett filter inuti venen, syr kirurgen det eller pålägger ett speciellt klipp utanför - ett klämma. Således överlappar inte venen helt, men smala kanaler förblir genom vilka blod kan passera.
vittnesbörd
Endovaskulär kateter trombektomi av den sämre vena cava och iliac venen
Trombektomi är rengöring av en ven från en blodpropp och återställandet av normalt blodflöde i den. För detta ändamål, speciella anordningar - katetrar. Ett smalt, flexibelt rör sätts in genom en 3-4 mm snitt i venen och med hjälp av trombosen dras eller krossas.
vittnesbörd
Nackdelen med denna metod är möjligheten att återuppstå blodpropp i detta område.
I vissa fall utförs kombinerade operationer, och ibland avlägsnas det drabbade området av venen. Kirurgens taktik beror på ultraljudets resultat, dina veners tillstånd och trombosens läge.
Kompressionstrumpor måste bäras efter en operation på venerna. De första 3 dagarna kan de inte avlägsnas, annars är sannolikheten för nya blodproppar hög.
Djup venetrombos är ett patologiskt tillstånd där en blodpropp bildas i armarna eller benens djupa vener. För att förstå orsakerna till trombos och farorna med vilken denna process är hemsk måste du känna till några funktioner i vår kropps anatomi och fysiologi.
En bit av trombos kan komma av och börjar röra sig mot hjärtat och lungorna, och detta är livshotande
Microthrombs bildas ständigt i venöst blod, men vanligtvis löser de sig snabbt och ökar inte i storlek. I en frisk person är blodet i kärlen i kontinuerlig rörelse. Om blodflödet sänks avsevärt eller slutar alls, uppstår förutsättningar för bildning av blodproppar. Orsaker och predisponeringsfaktorer för djup venetrombos är:
En lång resa i fordonets säte är en av de vanligaste orsakerna till djup venetrombos.
Trombos av de ytliga venerna uppträder oftast på grund av kärlsjukdom. Den skadade venen och omgivande vävnader blir inflammerade, vilket uppenbaras av rodnad, lokaliserad feber, överkänslighet och ödem. Inflammation är vanligtvis aseptisk, det vill säga det utvecklas och fortskrider utan infektionens deltagande. Ofta känns den drabbade venen under huden som en sinuös, förtjockad "tråd".
Åderbråck i nedre extremiteter bidrar till utvecklingen av ytlig tromboflebit. När ventilerna på benens stora ytliga vener (de stora och små saphenösa venerna) stannar ihop med det omvända flödet av venöst blod, svullnar ytvene, blir sinuösa, deras väggar förlorar elasticitet och sträcker sig.
De viktigaste symptomen på djup trombos: en ökning av lemmens volym, rodnad och "sprickbildning" smärta
Symtom på djup venetrombos orsakas av ocklusion av blodflöde, vilket medför att blod stagnerar i nedre extremiteterna. De klassiska manifestationerna av djup trombos inkluderar: svullnad, smärta, lokaliserad feber, rodnad.
Alla de klassiska symptomen på djup trombos syns inte alltid på en gång, oftast finns det ett kliniskt tecken, eller sjukdomen är asymptomatisk. Ibland imiterar manifestationer av trombos infektiös inflammation i vävnaderna i benen eller celluliten.
Innan du utför testet mäter du tibiens diameter. I stället för den första mätningen gör du ett märke med en filtpenna, en markör eller en kulspetspenna. För att tömma benens ben, ligger patienten ner och lyfter benet. Därefter placeras ett elastiskt bandage på benet från botten uppåt, från foten. Inom 7-10 minuter går patienten med ett bandage. När obstruktion av djupa ådror efter att bandaget har avlägsnats i det drabbade benet uppträder smärta, och underbenet ökar i diameter.
I det bakre läget åstadkommer patienten dorsalböjning av foten, d.v.s. på mig själv. När djup venetrombos i kalvsmusklerna uppträder eller skarpa smärta. Man tror att detta symptom är karakteristiskt för de första 2-5 dagarna av sjukdomen.
Du kan inte ignorera utseende av svullnad i benen och dess rodnad, även om det inte finns någon smärta. Naturligtvis kan dessa symtom orsakas av helt andra orsaker, men de flesta har också allvarliga konsekvenser utan adekvat behandling.
Utseendet på bröstsmärta eller andfåddhet hos en person med djup venetrombos bör vara en anledning att omedelbart ringa en ambulans, eftersom orsaken kan vara lungemboli.
Behandlingen av patienter med symtom på djup och ytlig venetrombos kan utföras av läkare av olika specialiteter. Vanligtvis börjar behandlingen med den läkare som gör diagnosen, det kan vara en terapeut eller en kirurg. I framtiden kan smala specialister vara inblandade i behandlingsprocessen: en angiolog, en kärlkirurg, en hematolog.
För att klargöra diagnosen kan du behöva tjänster av en radiolog, specialist på ultraljudsdiagnostik, läkare i kliniska laboratorier.
Diagnosen av ytlig tromboflebit kan oftast göras genom rutinmässig fysisk undersökning (undersökning, palpation, perkussion, auskultation).
För att diagnostisera djup venetrombos krävs instrumentella och laboratoriediagnostiska metoder.
Ultraljud - den vanligaste, säkra och korrekta metoden för diagnos av djup venetrombos
Studier utförda med jämna mellanrum kommer att utvärdera dynamiken i utvecklingen av sjukdomen (ökar eller minskar blodpropp) och effektiviteten hos den genomförda konservativa behandlingen.
Metoden för ultraljudsdisposition är mest vägledande för undersökningen av stora ådror som ligger ovanför knäet. Att se detaljerna om djup trombos av de små venerna under knäleden med hjälp av ultraljud är något svårare.
Ett blodprov för D-dimer kan användas som ett screeningstest för förekomsten av en trombus. Nivån av D-dimer ökar under förhållanden som åtföljs av en ökning av blodkoagulation, inklusive trombos.
Ett negativt testresultat indikerar i de flesta fall att det inte finns blodproppar. Ett positivt resultat kan vittna om trombos, men inte alltid, eftersom D-dimer ökat hos äldre (över 80 år), under tredje trimestern av graviditeten (den kan överstiga normal nivå upp till fyra gånger), efter operationen, för skador och onkologiska sjukdomar.
Flebografi - Röntgenundersökning av vener fyllda med kontrastmedel. Innan du tar en bild injiceras en speciell substans i venerna, vilket är ogenomskinligt för röntgenstrålar. Om det finns blodpropp i en ven, så kommer tecken på ocklusion att synas i bilden: en förträngning av venhålen eller dess fullständiga obstruktion. Denna metod ersätts av ultraljud och används mindre och mindre.
Behandling av ytlig venetrombos är symptomatisk. Visar värmekompresser och dagliga slitstryck eller tappning på en extremitet (ett elastiskt bandage appliceras på värkbenet). Inuti icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ca ibuprofen, ordineras.
Om tromboflebit är lokaliserad i inguinalområdet är det troligt att trombben kommer att röra sig in i djupt venös system, eftersom de ytliga venerna i denna plats kombinerar med de djupa. I detta fall kan samma behandling krävas som vid djup venetrombos.
Trombolys är en metod för att hantera trombos, när en särskild kateter används, matas droger direkt till trombusen och löser upp det.
Narkotikabehandling av djup ventrombos i nedre extremiteter innebär att droger "förtunning" blodet och förhindrar bildandet av blodproppar - antikoagulantia. Den genomsnittliga behandlingstiden för okomplicerad djup venetrombos är tre månader. Vid en komplicerad kurs väljs varaktigheten av antikoagulationsförloppet individuellt och behandlingen tar längre tid.
Antikoagulanter hindrar ytterligare tillväxt av blodpropp och förhindrar omvandling till en embolus som blockerar lungartären.
Ibland kan antikoagulant terapi kontraindiceras, till exempel efter en ny operation eller skada. Eftersom antikoagulanter "förtunnar" blodet i kroppen, i stället för att bara lösa blodproppar, tar de i sådana fall ökningen av risken för allvarlig blödning från sårytor och skadade blodkärl.
Människokroppen har komplexa mekanismer av blodproppar, vars huvudsyfte är att stoppa blödningen i de skadade kärlen och förhindra kritisk blodförlust. För att lösa blodproppar finns en särskild hemokoguleringskaskad med många blodfaktorer som aktiveras under trombos.
Det finns flera typer av läkemedel som kan användas för att behandla djup ventrombos i nedre extremiteterna:
I olika kliniska situationer rekommenderas olika droger. Till exempel är nya antikoagulantia till läkemedel av valfri typ för patienter med djup venetrombos och cancer i eftergift. För patienter med aktiva maligna tumörer och djup trombos är enoxaparin det valfria läkemedlet.
Nya antikoagulanter tappar blodet nästan omedelbart, medan blodprov inte behöver kontrolleras för att kontrollera dosen. Bland de nya drogerna bör man kalla Apibaksan (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savais), Dabigatran. Alla fyra droger används också för att behandla pulmonell trombos.
Warfarin (Coumadin) är en antagonist av vitamin K och blockerar blodkoagulationsfaktorerna II, VII, IX och X. Läkemedlet kan ordineras omedelbart efter diagnos, men den förväntade effekten inträffar bara en vecka efter starten av behandlingen eller längre. Därför, samtidigt med warfarin, är Enoxaparin ordinerat, vilket har en annan verkningsmekanism och används tills mottagandet av warfarin börjar producera resultat. Behandling av djup ventrombos av Enoxaparin kan utföras på poliklinisk basis.
Om det finns kontraindikationer för enoxaparin (till exempel njurinsufficiens), ordineras heparin tillsammans med warfarin, men sjukhusvård kan krävas.
Warfarindosen kontrolleras med blodprov. I vilken åtgärd
Kirurgisk behandling indikeras i fallet då en patient med djup trombos har kontraindikationer för att ta antikoagulantia: hemorragisk stroke, allvarlig skada, återhämtningsperiod efter operationen.
Filtret, installerat i vena cava, fångar de sönderdelade koagelbitarna och hindrar dem från att tränga in i hjärtat och lungorna.
Ett alternativ är att installera ett speciellt filter i den sämre vena cava (den här venen samlar blod från båda benen). I händelse av blodpropp kommer filtret att fördröja det och förhindra att det kommer upp till hjärtat och lungorna. Sådana filter är faktiskt effektiva medel för att förhindra pulmonell tromboembolism, men de kan också orsaka nya blodproppar att bilda.
En annan indikation på kirurgi är ett tillstånd som kallas Phlegmasia Cerulea Dolens eller blå phlegmasia (flebitblå smärta). En stor trombus stänger lumen i iliac eller lårbenen, vilket resulterar i ischemi i underbenen. Huden blir blåaktig eller blek, allt detta åtföljs av smärta. Detta tillstånd är reversibelt, men om du inte ger hjälp, utvecklar venös gangren. Kirurgisk borttagning av blodpropp följt av antikoagulant terapi sparar lemmen från amputation.
Hjälp av en vaskulär kirurg kan också behövas vid diagnos av Mey-Turners syndrom. Denna patologi består av en minskning av vänster iliac ven som ett resultat av dess kompression mellan ländryggsvärk och den högra vertebralartären. Varför och hur detta syndrom utvecklas är inte helt klart. Det antas att på grund av trycket från den pulserande artären bildar venhinnans hypertrofi, endotelförändringarnas egenskaper och blodproppar på den. Meyer-Turner syndrom är mest mottagligt för kvinnor i åldern 20 till 40 år, oftast utvecklas det efter graviditet eller långvarig immobilisering. Manifieras av svullnad och oförklarlig smärta, lokaliserad i vänster lår och underben. Ultraljud visar tecken på trombos i vänster iliac venen. Det behandlas med antikoagulantia. Blodproppar kan lösas genom att rikta läkemedel genom en vaskulär kateter. Kirurgisk behandling består i att upprätthålla en stent i en smal ven, en speciell ram som förhindrar ytterligare minskning av venös lumen.
Lungemboli - den farligaste komplikationen av djup venetrombos i nedre extremiteterna
Den farligaste komplikationen är lungemboli. Det uppenbaras av plötslig bröstsmärta, andfåddhet, takykardi, hypotoni, svimning, ibland hemoptys.
Den näst vanligaste komplikationen är posttrombotisk syndrom, som utvecklas efter behandling av djup ventrombos. Kronisk svullnad, ömhet och missfärgning av huden observeras på ömt ben, ofta förekommer sår runt foten och anklar på anklarna.
Liksom vid de flesta sjukdomar är förebyggande av trombos viktigast. Huvudsyftet med förebyggande åtgärder är att minimera riskfaktorerna: