Klassificering av ateroskleros i nedre extremiteterna

Ateroskleros obliterans i de nedre extremiteterna är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av aterosklerotiska plack i underarmsartärerna, minskning av blodkärlens lumen, nedsatt blodcirkulation och ischemi (syrehushållning) hos lemmarna under träning och sedan i vila.

Orsaker till arteriella ateroskleros obliterans

Sjukdomen orsakar allvarlig blodcirkulationsinsufficiens i benen, fördömer patienterna till smärtsamt lidande och berövar dem arbetsförmåga. Processen är lokaliserad huvudsakligen i stora kärl (aorta, iliacartärer) eller mellankaliberartärer (femorala, popliteala artärer).

Det mest framträdande symtomet på nedre extremitetsklimat är intermittent claudikation, som kännetecknas av smärta, domningar och kontraktion i benets muskler när de går. Denna känsla föranleder patienten att sluta, varefter smärtan och sammandragningen gradvis försvinner, men när belastningen återupptas återkommer smärtan. Det drabbade benet är vanligen blekare än motsatt, kallt vid beröring. Även små skador (repor, blåmärken, nötningar) läker dåligt och kan orsaka sårbildning. Numbness och smärta i vila orsakas ofta också av iskemi hos nervstammarna (ischemisk neurit). Den långa sjukdomsförloppet leder till utvecklingen av gangren och överhängande amputation.

Det är på gångavstånd som graden av vaskulär lesion är baserad. Smärtan gör att patienten slutar vänta på att hon ska försvinna. Utan behandling fortsätter sjukdomen att utvecklas, vilket leder till en minskning av gångavstånd, vilket begränsar patientens fysiska aktivitet och oförmåga att leda ett normalt liv. Tyvärr associerar patienter oftast dessa smärtor helt enkelt med åldersrelaterad muskeltrötthet eller med venösa problem, som definierar smärta som en kramp, och utsätter därmed efter medicinsk hjälp och fördjupar graden av arteriell lesion. I svåra fall kan patienten inte passera utan att stoppa till och med 10 meter, men då blir det ännu värre: smärta dyker upp i vila, först passerar i upprätt läge, men efter en kort tid blir smärtan konstant, och smärtstillande medel blir ineffektiva. Gradvis smalnar lumen i artären, vilket leder till fullständig stängning. Läkare är tvungna att konstatera att patienterna vänder sig till honung. hjälp sent när skadorna i lemmarna är irreversibla.

Riskfaktorer:

• rökning;
• regelbunden ökning av blodtrycket;
• höga blodnivåer av totalt kolesterol och dess komponenter;
• överviktig (fetma);
• stillasittande livsstil (hypodynami);
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulära sjukdomar i nära släktingar.

Skadorna i vaskulärbassängen i nedre extremiteterna är ett livshotande tillstånd, och i dödlighetens struktur från hjärt-kärlsjukdomar tar 3: e platsen. Denna siffra beror på utvecklingen av en så svår komplikation, som benmärgsbenen, vilket ofta leder till behovet av att utföra amputation och med hög amputation är dödligheten 25%. Tillsammans med detta bör det noteras att 50% av patienterna dör inom ett år utan amputation efter diagnosen "kritisk ischemi".

Symtom på ateroskleros obliterans hos underarmsartärer

Var uppmärksam på följande symptom i dig själv eller i dina nära och kära:

• trötthet i kalvsmusklerna eller lårens muskler när de passerar 500 meter eller mindre,
• en känsla av bly tyngd i benen eller smärta i musklerna som får dig att stanna när du går,
• hud förändras på benen i form av skalning, gallring, håravfall.

Det här är tecken på aterosklerotiska skador av artärerna i nedre extremiteterna. En vaskulär kirurg undersökning krävs snart. Bli inte förvånad om diagnosen av skador på artärerna i nedre extremiteterna du kommer att kontrollera carotidartärer och utnämna hjärtundersökning. Ateroskleros är en systemisk sjukdom, och i regel påverkas olika grupper av kärl.

Vid skarpa smärtor i foten eller fotleden, samtidigt med blanchering och kylning av huden, måste en ambulans ringas in omedelbart, annars har du kanske inte tid att rädda lemmen.

Klassificering av ateroskleros i nedre extremiteterna

Enligt den kliniska kursen av ateroskleros obliterans finns det två former:

• 1. Snabba framsteg (akut)
• 2. Långsam progressiv form (kronisk kontinuerlig)

Enligt lokaliseringen av den patologiska processen i artären finns det lesioner:

■ vid nivån av aorta bifurcation (Leriche syndrom).

■ Iliac arterier (vanligtvis extern).

■ ileo-femoral segment av artärer.

■ femoralartär (ordentlig lårben eller djup lårbensartär).

■ poplitealartärsegmentet.

■ tibialartärer (främre, bakre, båda).

Enligt graden av utveckling av ischemiska processer i vävnaderna i lemmen:

■ stadium 1 - angioödem;

■ Steg 2 - trombotisk;

■ stadium 3 - trofiska störningar (blodförlust dekompensering);

■ Steg 4 - Nekrotiska förändringar;

■ Steg 5 - gangrenous.

Vissa författare tänker uppdelningen av sjukdomsförloppet i 3 eller 4 steg.

Angiologer i världen överväga klassificeringen av Leriche-Fontein som den mest bekväma klassificeringen av kronisk ischemi i nedre extremiteterna:

■ stadium I - inga symtom på ischemi

■ stadium II - belastningsischemi - intermittent claudication;

■ Steg III - vilande ischemi: smärta i patientens kropps horisontella läge

■ stadium IV - vilande ischemi: hudnekros (sår, gangren).

Trots bekvämligheten är denna klassificering ofullkomlig, eftersom fas III och stadium IV inte nödvändigtvis motsvarar scenen för sjukdomsprogression. För närvarande karaktäriseras dessa tillstånd som "kritisk ischemi", när smärta uppträder i den bakre positionen och stadium IV identifieras med närvaron av gangren, sår.

Frekvensen av kritisk ischemi når ungefär 500-1000 fall per 1 miljon population.

Med ateroskleros obliterans med kritisk ischemi är prognosen för en spontan kurs av sjukdomen pessimistisk, både i lokal och i allmänhet. Amputationsfrekvensen når 20% och under året - 25%, dödlighet - 20% under året och 50% - under 5 år. Därför är det nödvändigt att vidta aktiva åtgärder för att återställa blodtillförseln för att undvika limambutiering vid detektering av kronisk kritisk extremismsekemi.

Ateroskleros obliterans

Ateroskleros obliterans - ocklusiv-stenotisk skada av artärerna i nedre extremiteterna, vilket leder till cirkulationssvikt av varierande svårighetsgrad. Ateroskleros obliterans manifesteras av chilliness, dödlighet i fötterna, intermittent claudication, smärta, trofiska störningar. Grunden för diagnosen ateroskleros obliterans är perifer angiografi, ultraljud av artärerna, MRA och MSCT angiografi. Konservativ behandling av aterosklerosobliteraner utförs med analgetika, antispasmodika, antiplatelet. Kirurgiska metoder innefattar protetik, endarterektomi, tromboembolektomi, ballongangioplastik, bypassoperation.

Ateroskleros obliterans

Ateroskleros obliterans är en kronisk sjukdom hos periferartärerna, kännetecknad av deras ocklusiva lesion och orsakar ischemi i nedre extremiteterna. I kardiologi och vaskulär kirurgi anses utplånande ateroskleros vara den ledande kliniska formen av ateroskleros (den tredje i frekvens efter IHD och kronisk cerebral ischemi). Ateroskleros obliterans av de nedre extremiteterna förekommer i 3-5% av fallen, främst hos män äldre än 40 år. Occlusive-stenotisk skada påverkar ofta stora kärl (aorta, iliacartärer) eller mellankaliberarterier (popliteal, tibial, femoral). Med ateroskleros obliterans av artärerna i de övre extremiteterna påverkas vanligtvis den subklaviska artären.

Orsaker till ateroskleros obliterans

Obliterande ateroskleros är en manifestation av systemisk ateroskleros, därför är dess förekomst förenad med samma etiologiska och patogenetiska mekanismer som orsakar aterosklerotiska processer av någon annan lokalisering.

Enligt moderna begrepp bidrar dyslipidemi, förändringar i kärlväggen, nedsatt funktion hos receptorapparaten, arvelig (genetisk) faktor till aterosklerotisk vaskulär lesion. De huvudsakliga patologiska förändringarna i utplånande ateroskleros påverkar hjärtkärlets intima. Runt foci av lipoidos växer bindväven och mognar, vilket åtföljs av bildandet av fibrösa plackar, lagring av blodplättar och fibrinklumpor på dem.

Vid nedsatt blodcirkulation och nekros av plack bildas håligheter fyllda med vävnadsdetritus och atheromatösa massor. Den senare, som bryter sig in i lumen av artären, kan falla in i den distala blodbanan och orsaka vaskulär emboli. Deponeringen av kalciumsalter i förändrade fibrösa plåster kompletterar den utplånande lesionen i blodkärlen, vilket leder till deras obstruktion. Stenos av artärerna med mer än 70% av den normala diametern leder till en förändring av naturens och hastighetsindikatorerna för blodflödet.

Faktorer som predisponerar förekomsten av utplånande ateroskleros är att röka, dricka alkohol, förhöjt blodkolesterol, ärftlig predisposition, brist på fysisk aktivitet, nervöverbelastning, klimakteriet. Ateroskleros obliterans utvecklas oftare mot bakgrund av befintliga associerade sjukdomar - arteriell hypertension, diabetes mellitus (diabetisk makroangiopati), fetma, hypotyroidism, tuberkulos, reumatism. Lokala faktorer som bidrar till ocklusiv-stenotisk skada av artärerna inkluderar tidigare frostskador, fotskador. I nästan alla patienter med åderförkalkning obliterans finns ateroskleros i hjärtat och hjärnkärl.

Klassificering av ateroskleros obliterans

Under utplånande ateroskleros i nedre extremiteterna utmärks 4 steg:

• 1 - smärtfri gång är möjligt för ett avstånd på mer än 1000 m. Smärta uppträder endast under tung fysisk ansträngning
• 2a - smärtfri gång på 250-1000 m avstånd.
• 2b - smärtfri gång på 50-250 m avstånd.
• 3-steg av kritisk ischemi. Avståndet till smärtfri vandring är mindre än 50 m. Smärta uppstår också i vila och på natten.
• 4-stegs trofiska störningar. På hälområdena och på fingrarna finns det områden av nekros, som senare kan leda benen i benen.

Med hänsyn till lokaliseringen av den ocklusala stenotiska processen är det utmärkande: utplånande ateroskleros hos aorto-iliac-segmentet, femoral-popliteal-segmentet, poplitealkalfsegmentet, flervärdesläkningen av artärerna. Av naturen av lesionen utsöndrar stenos och ocklusion.

Enligt förekomsten av utplånande ateroskleros hos femorala och popliteala artärer finns V typer av ocklusiva stenotiska lesioner:

• I-begränsad (segmentell) ocklusion;
• II - Vanlig lesion av den ytliga femorala artären
• III - vanlig ocklusion av ytliga femorala och popliteala artärer området för poplitealartär-trifurcationen är permeabel;
• IV - fullständig utplåning av ytlig femoral och popliteal artär, utplåning av gaffel av poplitealartären; Patienten hos den djupa femorala artären är inte trasig;
• V - ocklusiv-stenotisk lesion av femoral-popliteal-segmentet och den djupa femorala artären.

Varianterna av ocklusiv-stenotiska lesioner av popliteal-tibialsegmentet i aterosklerosobliterans representeras av typ III:

• I - utplåning av poplitealartären i distala delen och tibialartärerna i de inledande sektionerna; Patensen av 1, 2 eller 3 shinartärer är bevarad;
• II - utplåning av benets artärer den distala delen av popliteala och tibiala artärer är lämpliga;
• III - utplåning av popliteala och tibiala arterier Individuella segment av ben och fotarterier är lämpliga.

Symtom på åderförkalkning obliterans

Under lång tid är utplånande ateroskleros asymptomatisk. I vissa fall är hans första kliniska manifestation akut utvecklad trombos eller emboli. Emellertid utvecklas vanligtvis ocklusiv-stenotisk skada av artärerna i lemmarna gradvis. De initiala manifestationerna av att utplåna ateroskleros innefattar kyckling och domningar i fötterna, ökad känslighet hos fötterna till kallt, "krypande", brinnande hud. Snart finns det smärtor i kalvsmusklerna när de går för långa avstånd, vilket indikerar en minskning av blodkärlen och en minskning av blodtillförseln till vävnaderna. Efter ett kort stopp eller vila minskar smärtan, vilket gör det möjligt för patienten att återuppta rörelsen.

Intermittent claudication eller perifert ischemi syndrom är det mest permanenta och tidiga tecknet på ateroskleros obliterans. Först smärtar smärtan patienten att sluta endast när han går ett betydligt avstånd (1000 m eller mer), och därefter mer och oftare, varje 100-50 m. Förstärkning av intermittent claudication noteras när man går uppför eller på en stege. I Leriche syndrom - aterosklerotiska förändringar i aorto-iliac-segmentet är smärtan lokaliserad i musklerna i skinkorna, låren och ländryggsregionen. Hos 50% av patienterna uppträder ocklusion av aorto-iliac-segmentet genom impotens.

Ischemi av vävnader i ateroskleros obliterans åtföljs av en förändring i färgen på huden på nedre extremiteterna: i början av sjukdomen blir huden blek eller elfenben; i de sena stadierna av utplånande ateroskleros förvärvar fötter och tår en lila-blåaktig färgning. Det finns atrofi av subkutan vävnad, håravfall på ben och lår, hyperkeratos, hypertrofi och skiktning av nagelplattorna. Tecken på hotande gangren är utseendet av icke-helande trophic sår i den nedre delen av benet eller foten. Den minsta skadorna (blåmärken, repor, nötningar, ringar) i den ischemiska extremiteten kan leda till utveckling av hudnekros och gangren.

I allmänhet kan scenariot av utlösande ateroskleros utvecklas på tre sätt. I den akuta formen av att utplåna ateroskleros (14%) ökar obturation av artärsegmentet snabbt, trofiska störningar upp till gangren utvecklas snabbt och snabbt. Patienter behöver akut inlägg och amputation av benen. Cirka 44% av patienterna utvecklas kliniken hos ateroskleros obliterans subakut och fortsätter med återkommande säsongsmässiga exacerbationer. I det här fallet genomförs en utbildning inom öppenvård och öppenvård, vilket gör det möjligt att bromsa progressionen av aterosklerosobliterans. Den kroniska formen av att utplåna ateroskleros (42%) fortsätter relativt gynnsamt. På grund av den välbevarade patenen hos de stora kärlen och det utvecklade säkerhetsnätet är trofiska störningar frånvarande under lång tid. Med detta kliniska alternativ har ambulansbehandling en bra terapeutisk effekt.

Diagnos av ateroskleros obliterans

Konsultation av en vaskulär kirurg, bestämning av pulseringen av extremiteterna, mätning av blodtryck med beräkning av ankel-brachialindex, ultraljuds-ultraljud (duplexscanning) av perifera artärer, perifer arteriografi, MSCT-angiografi och MR-angiografi.

Med ateroskleros obliterans är pulsationen under ocklusionsstället försvagad eller frånvarande, systoliskt murmur hörs ovanför de stenotiska artärerna. Den drabbade lemmen är vanligtvis kall för beröring, blekare än motsatt, med uttalade tecken på muskelatrofi, i svåra fall med trofiska störningar.

USDG och DS tillåter att bestämma arteriell permeabilitet och nivån för ocklusion för att bedöma graden av blodtillförsel i de distala delarna av den drabbade lemmen. Med hjälp av perifer angiografi med utplånande ateroskleros etableras omfattningen och graden av ocklusiv stenotisk lesion, arten av utvecklingen av säkerhetscirkulationen och tillståndet hos den distala artärbädden. En tomografisk tomografisk studie (MSCT- eller MR-angiografi) bekräftar resultaten av röntgenkontrastangiografi.

Differentiell diagnos av ateroskleros obliterans utförs med utplånande endarterit, tromboangiitobliteraner, Raynauds sjukdom och syndrom, sciatic nervus, Monkeberg sclerosis.

Behandling av ateroskleros obliterans

Vid val av behandlingsmetoder för åderförkalkning obliterans styrs sjukdomens förekomst, scen och natur. Det kan användas läkemedel, fysioterapi, sanatorium, samt angioskirurgisk behandling.

För hämning av progression av aterosklerotiska förändringar i artärerna måste eliminera riskfaktorer - korrigering av högt blodtryck, störningar i kolhydrat- och fettmetabolism, rökavvänjning. Effektiviteten av vaskulär terapi för åderförkalkning obliterans beror på överensstämmelse med dessa åtgärder.

Läkemedelsbehandling genomföres utplånande ateroskleros läkemedel som minskar aggregation av erytrocyter (reopoliglyukina infusion, dextran, pentoxifyllin), antitrombotiska läkemedel (acetylsalicylsyra-TA), spasmolytika (papaverin, xantinol nikotinat, drotaverin) vitaminer. För lindring av smärta, smärtstillande medel, perirenala och paravertebrala blockader används. I akut ocklusion (emboli eller trombos) som visas administrera antikoagulantia (subkutan och intravenös heparin) och trombolytika (intravenös streptokinas, urokinas).

Från en icke-läkemedelsbehandling av arteriosclerosis obliterans finner tillämpning hyperbar syresättning, fysioterapi (elektrofores, UHF, magnetiska, interferential) och balneoterapi (vätesulfid, barrträd, radon, skumbad, mud bad), ozon, ILIB. Med bildandet av trophic sår bandas med läkemedel med lokal verkan.

Kirurgisk behandling av åderförkalkning obliterans stadium 2-3 kan genomföras genom endovaskulär eller öppen kirurgi. Metoder Nedre extremiteten revaskularisering bör innehålla utvidgning / stentning av de drabbade artärerna, endarterektomi, thromboembolectomy, bypass-kirurgi (aorto-femoral, aorta-iliaca-lårbens, iliaca-lårbens, lårbens-lårbens, axillär-femorala, subclavia, femoral, femoral-skenben, femorala-popliteala, popliteal bypass-stopp), protes (byte) hos den påverkade kärlet eller syntetisk protes autovein, profundoplasty, arterialization venerna i foten.

Palliativa ingrepp för att utplåna ateroskleros utförs när radikal kirurgisk behandling inte är möjlig och syftar till att öka säkerheten i blodet i den drabbade lemmen. Dessa inkluderar ryggradens sympatektomi, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympatektomi och andra. I steg 4 utplånande ateroskleros visar ofta extremitetsamputation till optimal nivå, med hänsyn till gränsen av ischemiska sjukdomar.

Prognos och förebyggande av ateroskleros obliterans

Ateroskleros obliterans - en allvarlig sjukdom som upptar 3: e platsen i mortalitetsstrukturen från hjärt-kärlsjukdom. Med åderförkalkning obliterans föreligger en stor fara för att utveckla gangren, vilket kräver en amputation med hög extremitet. Prognosen för utjämning av lemmar är i stor utsträckning bestämd av närvaron av andra former av ateroskleros - cerebral, koronär. Aterosklerosobliterans förlopp är som regel ogynnsam hos personer med diabetes mellitus.

Allmänna förebyggande åtgärder innefattar eliminering av riskfaktorer för ateroskleros (hyperkolesterolemi, fetma, rökning, fysisk inaktivitet etc.). Det är oerhört viktigt att förhindra fotskador, hygienisk och förebyggande fotvård, bära bekväma skor. Systematiska kurser konservativa terapi aterosklerotiska lesioner, liksom tid rekonstruktiva operationer kan du spara en lem och avsevärt förbättra livskvaliteten för patienterna.