Nedre extremiteterna ischemi: akut, kronisk, kritisk

Ischemi i nedre extremiteter utvecklas till följd av nedsatt blodcirkulation i kroppen och dålig blodtillförsel till de mest avlägsna delarna av hjärtat, benen. Brist på syre och näringsämnen som levereras genom arteriellt blodflöde leder till allvarliga konsekvenser.

Den främsta orsaken till ischemi är en lokal minskning av blodtillförseln, på grund av en minskning eller obturation av kärlens lumen och leder till tillfällig dysfunktion eller permanent skada på vävnader och organ. Ischemi är mest mottaglig för benens distala delar - fötterna och benen.

Otillräckligt blodflöde till nedre extremiteter leder till snabb utmattning och utseende av smärta i musklerna. I avancerade fall utvecklar patienter gangren, där läkemedelsbehandling blir ineffektiv. En extrem manifestation av ischemi är vävnadsnekros. Endast amputation av lemmen kan rädda patientens liv.

Klassificering av akut extremitetsklimat:

• Spänningens ischemi - utseendet på tecken på patologi under träning.
• Grad I-ischemi - bevarande av känslighet och rörelse i den drabbade lemmen, utseende av domningar, kylning, parestesi och smärta.
• Ischemi II grad - känslighetsstörning och begränsning av aktiva rörelser.
• Ischemi III grad - utseendet av nekrobiotiska fenomen.

sjukdomsprogressionssekvensen

etiologi

Orsaker till ocklusion eller förminskning av kärl i nedre extremiteterna, på grund av vilken ischemi inträffar:

1. Vid ateroskleros ligger kolesterolplakor på de inre väggarna i benens kärl och delvis eller helt täcker deras lumen.
2. I fall av trombos blockeras artären av en blodpropp som har bildats, och under en embolus flyttas blodproppen till de nedre extremiteterna från andra ställen.
3. Endarterit kännetecknas av inflammation i artärväggen, vilket leder till spasmer i kärlet.
4. Hos personer med diabetes påverkas benens kärl ofta (diabetic foot syndrome).
5. Skador på stora fartyg.

Riskfaktorer som orsakar benkemi hos benen är: rökning, högt blodtryck, hyperkolesterolemi, ateroskleros av andra ställen, benstrålning, övervikt.

De viktigaste länkarna i patogenesen av lemmar ischemi:

• Venös blodstasis,
• Bildandet av vävnadsödem,
• Kramning av svagt fyllda artärer,
• Försämrad blodtillförsel
• Brist på syre och näringsämnen
• Utseendet av områden av nekros,
• Bildande av trofasår,
• Inflammation av sensoriska nerver
• Framkomsten av outhärdlig brinnande smärta.

Ur patofysiologins synvinkel är akut ischemi resultatet av en fast inskränkning av kärlens lumen, nedsatt vaskulär ton och aterosklerotisk dysfunktion hos endotelceller.

symtomatologi

Huvudsymptomen på benkemi i nedre extremiteter är intermittent claudication. Smärta uppkommer när man går och är lokaliserad i kalven eller gluteal muskler, nacke eller lår. Oftast beskrivs dessa känslor av patienterna med orden "binder", "komprimerar", "trä". För att lindra tillståndet måste patienterna stanna och stanna kvar. Intensiteten av smärtan kommer att minska, vilket kommer att fortsätta vägen. Över tiden försämras patientens tillstånd: benen blir kalla och domningar, huden blir blek, puls på benen försvinner, nagels tillväxt minskar, håret faller ut. Mot bakgrund av kronisk ischemi i nedre extremiteterna uppträder svullnad i ben och fötter. De flesta män har nedsatt potens och erektil dysfunktion uppträder. I avancerade fall förekommer trofiska förändringar på huden - sår och områden av nekros. Kanske utvecklingen av benens ben, vilket leder till amputation.

Graden av utveckling av sjukdomen:

1. Svag ocklusion av kärlen manifesteras av stickningar och domningar i benen, utseendet på gåskalvar, skinn av benens hud och ökad svettning.
2. Huvudsymptomen för artär insufficiens är intermittent claudication, vilket begränsar rörelsen över långa avstånd och kräver ofta vila till trötta muskler.
3. Utseendet av smärta i vila, särskilt på natten.
4. Bildandet av sår och nekrotiska förändringar i fötterna.

Akut ischemi varar omkring fjorton dagar och har två resultat - gangren eller kronisk process.

Den allvarligaste typen av akut ischemi kallas dekompensering av blodtillförseln. Det går igenom 3 etapper av sin utveckling: reversibla förändringar, irreversibla förändringar, biologisk vävnadsdöd, som visar amputation av benen. I subkompenserad ischemi försämras lemfunktionen. Denna form är förenlig med flödet och manifestationerna av kritisk ischemi hos benen. Tecken på kompenserad ischemi: snabb avlägsnande av angiospasm, utveckling av blodflödet i säkerheten, minst kliniska manifestationer, fullständig återställning av orgelfunktionen.

Ett speciellt tillstånd som kännetecknas av extremt låg blodcirkulation i benen och kräver akutvård kallas kritisk ischemi. Med denna form av patologi upphör blod nästan till fötterna. Hos patienter med abrasioner och nackdelar på fötterna läker läget, vilket leder till att smärtsamma sår bildas. Benens hud blir torr och kall, sprickor och sår uppträder på den, vilket leder till utveckling av nekros och gangren. Symtom på patologi plågar hela tiden de sjuka. Kritisk ben-ischemi slutar med utvecklingen av utplånande artärsjukdomar, som, om de inte behandlas, leder till förlust av extremiteter.

Patienter på hud på fötter och tår ser trofiska sår, det finns smärta i kalvsmusklerna i vila och på natten. Det varar mer än 2 veckor och kräver smärtlindring. Patienternas ben är kalla och bleka. Åren i benen faller ner i vågrätt läge och överflöd när benen faller. Huden får sålunda en lila-blåaktig nyans.

Patienter med kritisk nedre extremitetskemi har ett distinkt utseende: de sitter med benen nere och gnuggar det intensivt och masserar det. Samtidigt uttrycker den sjuka ansikten lidande. I avsaknad av adekvat behandling och med progression av ischemi utvecklas benen i benen.

komplikationer

Komplikationer av ischemisk skada på artärerna i nedre extremiteterna är:

• acidos;
• Återkommande ocklusion;
• Förlamning av lemmusklerna distal till den tidigare ocklusionen;
• Smärtsam och intensiv svullnad;
• intoxikation;
• oliguri;
• sepsis;
• Njursvikt
• chock;
• Polyorgan-felsyndrom;
• Ischemisk kontraktur;
• Kallbrand.

diagnostik

Den vaskulära kirurgen behandlar detta problem. Han börjar diagnostisera sjukdomen genom att intervjua patienten för att fastställa huvudklagomålen och livets historia.

Följande faktorer kommer att bidra till att misstänka ben-ischemi:

1. En historia av ateroskleros, endarterit eller diabetes mellitus,
2. Smärta när man går i kalvsmusklerna, tvingar patienten att sluta,
3. Smärta i foten som kräver stark smärtlindring
4. Fötterna är kalla och lila,
5. Att hänga ett fot av sängen ger patienten lättnad,
6. Utseendet av trofasår, ökande smärta.

Fysiska metoder för att undersöka en patient inkluderar: en allmän undersökning av en extremitet, termometri, utvärdering av gemensamma rörelser, känslighetsbestämning, utredning av periferpulsering och "kapillär" puls. För att bestämma lesionsplatsen erbjuds patienten flera gånger för att böja och räta ut det sjuka benet. Kompression åtföljs av blanchering av huden.

Bland instrumental diagnostiska metoder är Dopplers sonografi den mest informativa. Det låter dig bestämma nivån på skada på kärlbädden, ger möjlighet att se kärlens väggar och vävnader som omger den, liksom hinder som stör normal cirkulation. Ytterligare instrumentella metoder: magnetisk resonansangiografi, duplexskanning, elektrotermometri, kapillär, arteriell oscillografi, röntgenkontrast-aortoarteriografi. Med hjälp av dessa metoder kan du exakt bestämma arten av sjukdomsförloppet och identifiera dess stadium.

behandling

Behandling av nedre extremiteterna ischemi är en pressande fråga och ett ofullständigt löst problem av modern medicin. Behandlingen av sjukdomen bör vara långsiktig, komplex, kontinuerlig och syftade till att öka blodomsättningen, förebygga trombos och åderförkalkning.

För det första rekommenderas patienter att sluta röka, leda en hälsosam livsstil och utföra särskilda fysiska övningar som förbättrar blodcirkulationen i benen.

Konservativ behandling av ben ischemi är att använda:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinas";
• Läkemedel, korrigering av lipidmetabolism - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulationsförstärkare - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Sjukgymnastik som syftar till att förbättra blodcirkulationen och säkerställa dess flöde till nedre extremiteterna - diadynamiska strömmar, magnetterapi, regional baroterapi.

De första stadierna av patologin svarar väl mot läkemedelsbehandling. I de senare stadierna av kroppen uppstår irreversibla förändringar som kräver en operation.

Kirurgiskt ingripande syftar till att avlägsna blodproppar och plack från artärerna, öka blodkärlens lumen, återställa blodflödet i artärerna. För att göra detta, utför följande typer av operationer:

1. För att expandera blodkärlens lumen - ballongangioplastik och stenting.
2. Endarterektomi för att avlägsna aterosklerotiska plack från artärens lumen.
3. För att återställa arteriell blodflöde - bypass och proteser.

I avsaknad av en kompetent och effektiv behandling är prognosen för sjukdomen ogynnsam. Om blodflödet inte kan återställas, står patienten inför amputationen av lemmen. Tidig bypassoperation eller angioplastik kan spara en lem hos 90% av patienterna med kritisk ischemi.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för ben ischemi:

• Korrekt, balanserad kost,
• Öka fysisk aktivitet
• Optimering av arbete och vila,
• Kämpa med dåliga vanor,
• Regelbunden övervakning av viktiga blodparametrar,
• Korrigering av högt blodtryck,
• Daglig och korrekt fotvård,
• Underhålla en hälsosam livsstil.

Överensstämmelse med dessa regler kommer att bidra till att undvika ischemi. Det är trots allt känt att sjukdomen är lättare att förebygga än att bota.

Lägre benkemi - Pokrovsky-klassificering

Ischemi i nedre extremiteterna uppträder som ett resultat av blodflödesstörningar i stora kaliberarteriella kärl. Av stor betydelse är orsaksfaktorn vid utvecklingen av den patologiska processen, dess stadium och graden av cirkulationsstörningar.

klassificering

Klassificering av ischemiska skador i nedre extremiteterna med bildandet av en plötslig minskning av kärllumen (ocklusion) ger upphov till blockeringsnivån.

1. Abdominal aortablockering:
   • högt (ovanför njurarnas artärer).
   • genomsnittliga;
   • låg (bakom den mesenteriska artären, som rör sig bort från aortan).
2. Obstruktion av de nedre extremiteternas arteriella kärl:
   • hög;
   • låg.

Med tanke på intensiteten av blockeringens manifestationer tillhandahålls följande former:

Av stor betydelse är separationen av den patologiska processen enligt graden av hypoxi - I-IV grader.

Iscensatt flöde

• Det initiala stadiet kännetecknas av ett minimum av symtom: trötthet hänsynslösa förekomst i benen när små fiznagruzki (gå upp till 1 km), utseendet på stickningar i fötter och chilliness, känns huden kyliga och blekt.
• Vid senare steg inträffar mer intensiva manifestationer:
  1. smärta i benen med oförmåga att röra sig med den vanliga hastigheten ("intermittent claudication"), som inträffar efter att ha övervunnit avståndet på 200 m;
  2. pallor i benens hud, hårförlust, hudelasticitet reduceras, trofiska lesioner uppträder.

Kronisk ischemi med svår vaskulär blockering leder till:

• smärta sensation i vila eller med minimal fysisk belastning (oförmåga att övervinna 25 m);
• muskeltransformationer (atrofiska fenomen och svaghet);
• förekomsten av sprickor med mindre skador, sår, i tårens spikplattor - inflammatoriska processer (felon).

När lumen blockeras i de övre delarna av abdominal aorta är tecken på bäckenorganisk ischemi (störning i avföring, urinering, könsorganens dysfunktion) nödvändigtvis närvarande.

Kronisk artär insufficiens (kön) i benen hänför sig till patologiska tillstånd som åtföljs av en minskning av blodflödet till muskelfibrerna och andra vävnader och dess iskemisering under en ökning av funktion eller vila.

Stages Khan (för Pokrovsky-Fonten):

• Jag - patienten kan fritt övervinna upp till 1000 meter.
• II A - intermittent claudication för att övervinna 200-500 meter.
• II B - smärtsam känsla när man övervinner ett avstånd på mindre än 200 meter.
• III - smärta när man övervinner ett avstånd på 20-50 meter eller i vila.
• IV - trofasår eller fingerns gangrän bildas.

De sista två etapperna definieras som kritisk ischemi.

Etiologiska faktorer och patogenetisk mekanism

De främsta anledningarna är alla patologiska förhållanden och processer som leder till en kränkning av vaskulär permeabilitet:

• aterosklerotisk sjukdom;
• diabetes mellitus;
• långtids tobaksrökning
• inflammatorisk process i kärlväggen;
• medfödda vaskulära anomalier;
• trombos och tromboembolism hos benens kärlkärl.

Khan kan provocera fyra grupper av patologier:

• patologiska processer, manifesterade i störningen av verklig metabolism (aterosklerotisk lesion, diabetes);
• ihållande inflammationer i artärerna med närvaro av en autoimmun komponent (ospecifik aortoarterit, trombangit obliterans, vaskulit);
• patologier med arteriell vaskulär innervationstörning (Raynauds sjukdom och Raynauds syndrom);
• exosudavleniya arteriella kärl.

Arteriella insufficiens i benen orsakas huvudsakligen av nederlaget i abdominalsegmentet av aorta eller stora kärl till följd av ateroskleros (80%). Nonspecifik aortoarterit registreras hos ca 10% av patienterna, främst unga kvinnor.

Diabetes mellitus provocerar mikroangiopati i 5% av fallen. Thromboangiitis obliterans tar mindre än 2%, drabbar främst män 20-40 år, som kännetecknas av en vågliknande kurs med exacerbationer och remissioner.

Huvudfaktorerna för KhAN är: rökning, dyslipid metabolism, högt blodtryck, diabetes, övervikt, hypodynami, alkoholmissbruk, psyko-emotionella faktorer, genetisk predisposition, infektioner etc.

Arteriel insufficiens (ischemi) i nedre extremiteterna

En sådan patologi som artär insufficiens i nedre extremiteterna kan vara närvarande i latent form hos alla moderna personer som leder en stillasittande livsstil. Faktum är att arteriell insufficiens i kronisk form av sjukdomsförloppet inte leder till några synliga manifestationer. Vanligtvis uppträder de första symtomen på perifer vaskulär lesion redan i sjukdoms sena skeden. Den befintliga klassificeringen av artär insufficiens i nedre extremiteterna innefattar flera steg. En av dem är asymptomatisk med dolda patologiska förändringar i muskelvävnad vid nivån av myocyter.

Akut ischemi hos underbenen kan inträffa plötsligt och leda till uttalade kliniska tecken inom några minuter. Modern klassificering av nedre extremiteterna med ischemi gör det möjligt att klargöra etiologin av denna process och ange en potentiell orsak. Beroende på stadium av artär insufficiens är det möjligt att tillhandahålla konservativt farmakologiskt hjälpmedel eller utnämning av akut kirurgisk ingrepp.

Klassificering av kronisk artär insufficiens (ischemi) i nedre extremiteterna

Med tanke på att kronisk artär insufficiens är ett syndrom orsakat av förändringar i extremiteternas anatomiska struktur och funktion, fann vi det nödvändigt att utarbeta metod för att undersöka patienter på grund av den höga förekomsten av denna sjukdom: det är känt att intermittent claudikation observeras hos 5% av världens befolkning. Den använda klassificeringen av extremiteternas kronisk ischemi gör det möjligt att identifiera scenen i den patologiska processen och graden av morfologiska förändringar i vävnaderna.

Enligt den moderna klassificeringen av artärinsufficiens kännetecknas det asymptomatiska stadium av artärernas lesion (vanligtvis aterosklerotisk) utan hemodynamiskt signifikant stenos eller med mindre förändringar i regional hemodynamik som inte orsakar distinkta kliniska manifestationer av kronisk extremismsekemi. Samtidigt är en tillräckligt hög frekvens av kombinerade lesioner av två eller flera arteriella pooler och närvaron av en annan samtidig hjärt- och kärlsjukdom väsentlig patogenetisk, vilket kan bidra till försämringen av rörelsefunktionen och utseendet av symtom från en lem.

Enligt klassificeringen av kronisk artär insufficiens karaktäriserar intermittent claudication stadium av subkompensation - de viktigaste symptomen manifesterar sig under träning. Vid detta tillfälle är de morfologiska förändringarna i artärerna signifikanta och tillräckliga för att orsaka distinkta hemodynamiska förändringar, vars essens reduceras till inhiberingen av parametrarna för den volymetriska blodflödeshastigheten och perfusionstrycket i artärerna distala till centrum av lesionsskadorna.

Steg för subkompensation enligt klassificeringen av kronisk ischemi hos nedre extremiteter utvecklas på grund av inkonsekvensen av syreavgivning och behoven hos vävnader i den nödvändiga kvantiteten för produktion av energi. Såsom är känt, behöver alla levande celler ständigt adenosintrifosforsyra (ATP) för att bibehålla sin egen vitala aktivitet och livskraft. Denna förbrukade minsta energimängd kallas basvolymen för ATP-konsumtion (i vila - 0,5 μmol / g vävnad / min).

Fysisk aktivitet leder till en ökning av antalet gånger (tiotals gånger) i ATP-konsumtion - i det här fallet talar vi om den funktionella volymen av ATP-konsumtion. Skelettmuskler i allmänhet har ett stort behov av ATP och är ganska känsliga för dess brist. På grund av det faktum att det finns praktiskt taget inga ATP-reserver i myocyter (och under villkoren för ATP-syntes i musklerna är dess reserver uttömda inom några sekunder), behöver celler för kontinuerlig syntes av syra ett kontinuerligt flöde av båda metaboliterna (som respirationssubstrat) och syre ( som den sista acceptorn i oxidationsreaktioner). Med otillräcklig inträngning i cellerna finns en minskning av ATP-syntesen; Detta tillstånd kallas hypoenergi.

1: a, 2: a och 3: e graden av kronisk artär insufficiens (ischemi) i nedre extremiteterna

Beroende på graden av kronisk artär insufficiens stör energimetabolismen i muskelfibrerna. Så leder inte arteriell insufficiens av 1: a graden till betydande förändringar. Och artär insufficiens av 2: a graden gör redan arbetet i musklerna i nedre extremiteterna svårt. Med grad 3 arteriell insufficiens förekommer intermittent claudikation och typiska kliniska tecken kan förekomma.

Hypoenergi tillståndet utvecklas i kronisk artär insufficiens i nedre extremiteterna (spasm, trombos, stenos), som kliniskt manifesteras av ischemi och i form av smärt syndrom. Så vid II-graden (stadium HRP) av kronisk ischemi i nedre extremiteterna, kännetecknad av en initial minskning av blodtillförseln av skelettmuskler, är antalet inkomna metaboliter och syre ensamt tillräckligt för ATP-syntes och kan kompensera för den basala mängden energiförbrukning. Under träning (under vilken även en viss kompensatorisk ökning av blodflödet noteras) blir volymen av dessa substrat emellertid otillräckliga för produktion av ATP.

Vid graderna III och IV är extremitetens kroniska ischemi, förenad med termen "kronisk kritisk ischemi", nivån av substratavgivning för ATP-syntesen otillräcklig, vilket resulterar i inte bara en kraftig minskning av funktionell men också en signifikant hämning av basal ATP-konsumtion. Dessutom utlöser en droppe i perfusionstrycket med en markerad grad av nedre extremiteterna ischemi en kaskad av lokala mikrocirkulationssjukdomar. Och när en lokal infektion är fäst, försämras frisättningen av bakteriella toxiner och svaret på smittämnet avsevärt genom nedsatt mikrocirkulation och metabolism i ischemiska vävnader.

Akut artär insufficiens (ischemi) hos underbenen

Utöver kronisk utsöndra akut artär insufficiens, som utvecklas som en följd av plötslig minskning av blodtillförseln till lemmen och skapar ett potentiellt hot mot dess livskraft. Orsaker till akut extremitetskemi är trombos (40%), emboli (37%), protetisk trombos och endovaskulära ingrepp (upp till 15%), såväl som perifer arteriell aneurysm trombos och artärskada.

På grund av det faktum att patienter ofta inte uppmärksammar symtomen på sjukdomen, inte associerar dem med kärlsjukdomar och därför inte alltid rapporterar dem till doktorn, måste en vanlig uppsättning frågor ställas under undersökningen, vilket gör det möjligt att identifiera symtom på sjukdomen som är signifikanta för diagnosen. men som patienten själv inte får betala med vederbörlig uppmärksamhet.

Ange om han har:

• Förändringar i utvecklingen av muskels muskler och sådana symtom när man går, såsom svaghet, ömhet, domningar i området av musklerna i nedre extremiteterna (i skinkorna, låren, lungmusklerna)
• Obehag i benen i vila eller under ansträngning
• Symtom som indikerar dålig läkning eller icke-läkning av sår i ben och fötter
• Smärta i benen (fötterna), som beror på kroppens position (stående, liggande)
• Buksmärtor orsakad av matintag och om patienten markerar en senaste förändring i kroppsvikt (minskning)
• De närmaste första släktingarna som har diagnostiserats med abdominal aortaaneurysm
• Indikationer för förekomst av högt blodtryck med högt diastoliskt blodtryck
• Övergående eller permanent neurologisk nedsättning, förändringar i synen, historia av ischemisk stroke

Patienten ska ta reda på om han har haft några episoder av migrering av ytlig venetromboflebit (tromboangiitoblitter), har utsatts för kronisk förgiftning (nikotin, alkohol). Förutom åderförkalkning som huvudorsak till akut ischemi i nedre extremiteterna finns det andra nosologies som främjar gradvis arteriell ocklusion: diabetes, nedsatt lipidmetabolism, hypertoni, förhöjda nivåer av homocystein och serummarkör för systemisk inflammation (C-reaktivt protein - CRP), hyperfibrinogenemi, kroniskt njursvikt.

Under en objektiv undersökning av misstänkt akut artär insufficiens i nedre extremiteterna uppmärksammas hudens färg och svårighetsgraden av trofiska störningar som är direkt beroende av det stadium av artär insufficiens hos den drabbade extremiteten.

Benet som höjdes i en vinkel på 45 ° i en patient som ligger nere, blir kraftigt blek och färgen på en extremitet som ligger på sängen återställs senare än efter 10 s (normal takt). Huden hos patienter med utplånande sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna förlorar sin elasticitet och blir torr. Spikplattorna på tåren på den drabbade foten (särskilt I och V) blir mörka, tråkiga, sköra, ojämna och deformerade. Mindre ofta blir naglar tunnare, och oftare uppträder deras uttalade förtjockning.

På grund av subungual hyperkeratos tar de en ful form - de böjer sig kraftigt, växer i form av en svamp eller böjer sig nedåt. I vissa fall förblir dessa karakteristiska förändringar utan uppmärksamhet hos den behandlande läkaren, som är benägen att förklara dessa förändringar genom en idrottares manifestation.

Med mer signifikanta cirkulationsstörningar, hårväxten stannar och håravfall uppstår, är det en atrofi av musklerna i underbenet och låret på de drabbade extremiteterna.

I ett antal patienter med III och IV-stadier av akut artär insufficiens i benen observeras ödem i distalbenen. I scenen av trofiska störningar är det en ökad sårbarhet hos vävnaderna hos den drabbade lemmen. Även efter smärre skador, skurningar, blåmärken, skador under skötseln av naglarna, och ibland utan uppenbar anledning finns det sprickor och djupa sår. De förekommer i de mest distala extremiteterna, ofta åtföljs av svår smärta.

Symtom på ischemi hos kärl i nedre extremiteterna

Smärta i den drabbade lemmen är det första tecknet. Smärta syndrom är särskilt uttalat med emboli. Känsla av nummenhet, kylning, parestesi - patognomoniska symtom på benkemi i nedre extremiteter, i nästan alla fall detekteras hudens hud. Därefter noteras en blåaktig tingsbindning, i svår ischemi, ett "marmormönster". Symptom på extremitetens ischemi, såsom en minskning av kroppstemperaturen, mest uttalad i distala regioner, och en störning av yta och djup känslighet, från en liten minskning till fullbedövning, är anmärkningsvärda. Överträdelse av känslighet uppträder alltid som en "strumpa".

Frånvaron av arteriell pulsering distal till ocklusion är det enda kliniska tecknet på vaskulär ischemi hos benen, vilket gör det möjligt att bestämma placeringen av embolus eller trombus.

Noggrann palpation bestämning av pulsation av lemmar arterierna kommer att bidra till att bestämma (ganska noggrant) den proximala nivån av akut ocklusion av kärlet utan några instrumentella undersökningsmetoder. Detektion av systoliskt buller gör det möjligt att misstänka stenotisk lesion av proximalt placerade kärl.

Störning av aktiva rörelser i benen är karakteristisk för svår ischemi och manifest som en minskning av muskelstyrkan (pares) eller frånvaron av aktiva rörelser (förlamning), först i distala och sedan i proximala leder, upp till fullständig immobilitet i extremiteten. Den proximala gränsen för ischemiska störningar beror på nivån av ocklusion och graden av benkemi. Ömhet mot palpation av ischemiska muskler observeras vid allvarlig ischemi och är ett ogynnsamt prognostiskt tecken. Ofta finns det smärta i kalvsmusklerna, med hög ocklusion - lårens muskler.

Kritisk ischemi hos underarmsartärer

Muskel ömhet är en föregångare till subfaskial ödem. Subfascial ödem i benmusklerna är ett tecken på allvarlig ischemi hos artärerna i underdelar, den kännetecknas av extrem densitet och sträcker sig inte över knäleden. Det kan vara totalt, täcka alla muskler i benet eller vara begränsat till den främre eller bakre gruppen av muskler. Muskelkontrakt är det mest formidabla symtomet på kritisk nedre extremitetskemi, vilket är en indikation på begynnande nekrobiotiska fenomen.

Det finns:

• Distal (partiell) kontraktur, i vilken passiva rörelser är omöjliga endast i de distala lederna;
• Total (full) kontraktur, i vilken rörelse är omöjlig i alla led i benet, vilket är i ett tillstånd som mycket liknar rigor mortis.

Arteriell blodcirkulationsinsufficiens i överkroppen

Med spridningen av trombos till de övre extremiteternas subklaviösa och brachiala artärer försämras patientens tillstånd dramatiskt: det finns spridning av ödem, hyperemi, cyanos på de övre delarna av bröstets främre och laterala ytor. Ökande vävnadsödem kan pressa de arteriella trunkarna, vilket leder till en försämring av puls i den radiella artären (allvarlig brist på arteriell blodcirkulation i vissa fall föreslår närvaron av gangren). Uttalade förändringar i arm och bröst kräver erektil inflammation.

Akut trombos indikeras av en minskning av cyanos när armen är upphöjd och avsaknaden av en klar gräns för hudhyperemi. Efter rekanalisering av subklavianartären stoppas dessa fenomen, medan stigmen för den överförda trombosen förblir endast det subkutana venösa nätverket i nyckelbenet och deltoidmuskeln.

Om det finns ett stort antal venösa collaterals på kroppens främre yta, är det nödvändigt att bestämma i vilken riktning blodet rör sig i dessa dilaterade venösa trunkar. För detta ändamål trycks blod ut ur venen över flera centimeter av indexfingrarna. Därefter studeras ett finger först och hastigheten och graden av fyllning med blod i detta segment av venen studeras, varefter blodet åter ersätts och det andra fingret tas bort. I riktning mot blodflödet kommer fyllningen av en hopfälld venöst stammen att ske mycket snabbare.

Tre huvudorsaker till nedsatt blodflöde i denna venösa pool:

• Patologi av mekanismerna som ger venöst utflöde i ortostas
• Kvantitativ insufficiens av utflödesvägarna, minskning av genomflödet av venös bäddning (utplåning, inskränkning av huvudstammen);
• Hjärtfel. CVI åtföljs (PTFS) och åderbråck (VB).

Kliniska manifestationer av CVI är olika:

• 0 grad: symtom på venös dysfunktion (tyngd i benen vid arbetsdagens slut, nattkramper i kombination med telangiektasi och retikulära åderbråck);
• Grad I: Ödemssyndrom (övergående ödem i den nedre delen av benet i kombination med varicose transformation av saphenous vener);
• Grad II: Persistent ödem med hypo / hyperpigmentering, lipodermatoskleros och eksem;
• Grad III: uttalade okompenserade former (indurativ cellulit, trofasår, sekundärt lymfödem).

Denna klassificering är av stor praktisk betydelse, eftersom den speglar de huvudsakliga stadierna i behandlingsprogrammet: varje grad involverar en specifik kombination av medicinering, kompression och invasiv behandling.

Klassificering av benkemi i nedre extremiteterna

Total kontraktur, förlängd fingernekros

Den kliniska bilden och diagnosen. Tromboembolism hos huvudartärerna i underbenen uppträder oftast plötsligt. Pathognomonic för henne är ett uttalat smärtsyndrom ("arteriell kolik"). På kortast möjliga tid blir smärtan i den drabbade extremiteten outhärdlig. Då är det ben av benets ben, en skarp kylning (jämfört med motsatsen), domningar, minskad muskelstyrka och då en förlust av rörelsernas förmåga. Vid undersökning av lemmen uppträder en blek cyanotisk färg (ofta "marmor" cyanos). Palpation är inte bestämd perifer rippel på foten, såväl som motsvarande nederlagsnivå för huvudartären (femoral, popliteal). Ovan lokaliseringen av embolen förbättras pulsationen på artären. Hypodermala vener blir tomma. Alla ovanstående kliniska tecken motsvarar en fas av reversibla förändringar.

Efter 2-4 timmar är smärtan i benet något reducerad. Det finns en kraftig begränsning av rörelser i stora leder, smärta på palpation av hennes muskler - vanligtvis kalvsmusklerna eller lårens muskler med höga ocklusioner (ett ogynnsamt prognostiskt tecken!). Fasen av tillväxt av irreversibla förändringar (ungefär 6 timmar efter manifestationen av OAH) motsvarar subfascial svullnad i benmusklerna. Den senare kännetecknas av extrem densitet och sträcker sig inte över knäleden. Till skillnad från venös ödem har den inte en diffus karaktär, täcker inte den subkutana fettvävnaden och inträffar mycket senare som ett resultat av allvarliga organiska förändringar i benens muskler. Ödem kan täcka alla muskler i benet, d.v.s. vara total eller begränsad till den främre eller bakre muskelgruppen. Som regel noteras fullständig anestesi under dessa perioder. Hos patienter med OAA störs känsligheten på den drabbade extremiteten (både ytlig och djup) alltid av typen "stocking". När de lokala symtomen ökar finns det tecken på allmän förgiftning av kroppen och SIRS. Svårighetsgraden av patientens tillstånd under tromboembolism av aorta bifurcationen är särskilt snabb; I dessa situationer visas skarpa smärtor plötsligt inte bara i både nedre extremiteter, men också i underlivet som utstrålar ländryggen och perineum. Pulsering detekteras inte på alla nivåer.

Progressiv ischemi leder snabbt till muskelkontrakt, efter ca 8-12 timmar från sjukdomsuppkomsten. Dess utseende vittnar om uppkomsten av nekrobiotiska fenomen. Det finns: a) distal (partiell) kontraktur, i vilken passiva rörelser är omöjliga endast i benets distala leder, b) total (full) kontraktur, i vilken rörelse är omöjlig i alla leder i benen. Utan kirurgisk behandling av tromboembolism hos huvudartärerna slutar med gangren av den drabbade lemmen.

Vid akut trombos av artärerna i nedre extremiteterna observeras ett liknande symtomkomplex, men processen utvecklas oftare långsammare. Benvärk kan inte vara lika intensiv, måttlig hypotermi, och känslighet lider ibland inte alls. Skillnaden i den kliniska bilden av trombos och embolism hos huvudartärerna beror i regel på att trombosen hos det drabbade kärlet utvecklas mot bakgrund av en HOZANK med utvecklade collaterals. Detta ger till viss del kompensation för blodcirkulationen.

En akutundersökning av patienter med OAH innehåller nödvändigtvis rutinmässiga blod- och urintester, ett koagulogram, EKG, USDG, ultraljudsskanning, röntgenröntgen. Man bör komma ihåg att undersökningstiden är extremt begränsad, och därför är det nödvändigt att använda de mest informativa metoderna som för det första gör det möjligt att klargöra nivåns nivå, art och omfattning och för det andra att bedöma tillståndet hos huvudartärerna som ligger både proximalt och distalt i förhållande till trombusen (embolus). Dessa krav är uppfyllda av UZDAS. För differentialdiagnos mellan trombos, emboli och trivial arteriell spasm, såväl som i närvaro av en kombinerad eller "storied" embolus och den ursprungliga KhAN, utförs RCAH eller CTA (MRA). Dessutom metoder för att bedöma graden av OAN: bestämning av syrgasspänning i vävnaderna i extremiteten med hjälp av COTM; elektrisk muskel excitabilitet; syra-basbalans och andra indikatorer.

Behandling. Den viktigaste uppgiften som löses på sjukhuset är att återupprätta huvudflödet i kärlen i den drabbade extremiteten och spara patientens liv, vars tillstånd ofta förvärras av allvarliga samtidiga sjukdomar. Svårighetsgraden av ischemiska störningar bestämmer primärt medicinsk taktik och arten av akutoperation (tabell 8).

En embolektomi idag förblir "guldstandarden" för "ren" emboli. I dessa situationer finns det inget särskilt behov av detaljerad granskning eller spendera tid på försiktighetshantering. Denna taktik har inte granskats i flera årtionden och frågan om tidpunkten för verksamheten har otvetydigt lösts: hos patienter med OAH måste en embolektomi utföras innan irreversibla ischemiska förändringar inträffar i lemmarvävnaderna (senast 6 timmar efter sjukdomsuppkomsten. Det utförs under lokalbedövning (vanligtvis genom att exponera OVA och dess bifurcation) med hjälp av en speciell ballong intravaskulär kateter (Fogarty probe). I avsaknad av en tidigare organisk skada av artärbädden närmar sig effektiviteten av operationen 100%.

Nedre extremiteterna ärkemi

Ischemi i nedre extremiteterna, en kraftig försämring av blodcirkulationen i benen.

Otillräcklig mängd näringsämnen i kroppen och syrebristen, som levereras genom flödet av arteriellt blod, och leder till allvarliga konsekvenser.

Den främsta orsaken är minskad blodtillförsel i benen, orsakad av blockering av blodkärl och minskning av lumen i dem.

Över tiden uppfattas tillfällig dysfunktion eller permanent skada på organ och deras vävnader. Ischemi skadar i grunden foten och underbenet.

På grund av det faktum att blodet tränger in i otillräckliga mängder, blir de snabbt trötta och det finns smärta vid minsta ansträngning.

När ischemi startas, börjar utvecklingen av gangren, i vilket fall läkemedelsbehandlingen inte ger de önskade resultaten. I de allvarligaste fallen börjar nekros hos huden, och sedan avslutas behandlingen med amputation av extremiteterna, bara så att patientens liv kan räddas.

Klassificering av benkemi i nedre extremiteterna

Tänk på vilka typer av benkemi som är indelad i:

1. Vid det första utvecklingsstadiet manifesteras inte ischemi på något sätt, även under tunga belastningar.
2. Den första etappen bibehåller känsligheten och rörelsen hos de drabbade extremiteterna. Patienten kan märka nummenhet, kyla, parestesi och smärta.
3. Den andra etappen kännetecknas av känslighetsstörning och begränsar patienten till rörelse.
4. I avancerade fall börjar det i sista skedet att vävnaderna börjar dö.

Iskemisk benskador orsakad av minskad vaskulär permeabilitet är uppdelade i nivåer:

• högt, påverkar de kärl som ligger över njurartärerna;
• genomsnittliga;
• lägre, drabbade området efter mesenterisk artär, som avviker från aorta.

Intensiteten hos symtomen delar ischemi i:

Patologi som ischemi i nedre extremiteterna och dess klassificering enligt graden av syrereduktion har en särskild roll i medicin.

I de inledande skeden upplever patienterna inte praktiskt smärta, och redan i de sista stegen är symtomen tydligt uttalade, vilket gör det möjligt för patienten att ges första effektiva sjukvården.

Det sista utvecklingsstadiet är det femte steget, där hudens död börjar.

Fördelningen av ischemi i nedre extremiteterna till utvecklingsstadier och utvecklingsstadier gör det möjligt för specialister att välja adekvat terapi och bestämma prognosen efter behandling.

Orsaker till ischemi i nedre extremiteterna

I medicin finns det fyra skäl till utvecklingen av syrehushållning av de nedre extremiteternas kärl.

1. Kronisk sjukdom hos de elastiska och muskel-elastiska artärerna. Ateroskleros har utseende av plackliknande neoplasmer, som täppa till arteriella kärl som passerar genom hela kroppen. Symptomen och sjukdomsförloppet påverkas av patientens livsstil, genetiska predisposition, alkohol och rökning. Diagnostiseras hos äldre patienter. Det är blockering av blodkärl som leder till att syre inte strömmar in i dem i tillräckliga kvantiteter.
2. Endokrina sjukdomar, särskilt diabetes mellitus. Ischemi diagnostiseras ganska ofta hos patienter med insulinberoende och med den andra typen av patologi. Även en låg (minimal) nivå av glukos i blodet påverkar kärlens arbete, vilket i sin tur leder till ateroskleros och sedan till syrehushållning.
3. Akut blockering av den arteriella lumen. Arteriell trombos kännetecknas av bildandet av en trombus på kärlväggarna, och över tid, med en ökning i storlek, är lumen helt blockerad. Detta sker som ett resultat av utvecklingen av en särskild form av ateroskleros - utplånande. På grund av effekten av aterosklerotisk plack förändras blodflödet, vilket leder till limning och ackumulering på kärlväggarna.
4. En progressiv lesion av perifera artärer, på annat sätt, kallas också utplånande endarterit. Om ateroskleros är karakteristisk för äldre, diagnostiseras endarterit också hos den yngre generationen. Det börjar på grund av dåliga vanor, frostskador i extremiteterna, frekvent förgiftning av kroppen och hypotermi. Sjukdomen anses progressiv och påverkar de smala kärlen. Den försummade formen av patologi, när nekros av huden börjar, leder till en amputation av lemmen.

Alla sjukdomar leder till syreförlängning av artärer och blodkärl.

symtomatologi

Ischemi i extremiteterna har ett kritiskt utvecklingsstadium, det vill säga en period när det är nödvändigt för patienten att bli hjälpt till att normalisera blodcirkulationen.

Det akuta scenen kännetecknas av följande symtom:

• trofasår på underbenen, som påverkar foten och tårna;
• muskel smärt syndrom. Du kan känna dig ens på natten när det inte finns någon belastning på foten.
• utseendet av intermittent claudication, det vill säga när patienten slutar med kalvsmusklerna. Ett sådant fenomen kan observeras när man passerar 20 - 40 meter.

Mer uppmärksamhet bör ägnas åt intermittent claudication. När artärerna inte får tillräckligt med blod under träning kan benet bli kallt och domande, vilket leder till smärta i området med gastrocnemiusmuskeln.

På grund av detta kan patienten inte fortsätta gå och måste sluta. För att åtminstone på något sätt bli av med smärtan, rekommenderar läkare några minuter att stå på ett ställe och sedan minskar smärtan.

När fotkemi börjar utvecklas, uppträder intermittent claudikation efter passage av en kilometer, inte tidigare. Redan med dessa symptom behöver du se en specialist för hjälp, eftersom denna patologi kan utvecklas snabbt.

Symtomatologi delar kronisk ischemi i flera steg:

• Steg 2a kännetecknas av intermittent claudikation efter att ha passerat mer än 250 meter. Efter att patienten har muskelsmärta
• i steg 2b visas lameness efter några meter;
• komplicerat stadium. Förutom intermittent claudication börjar trofinsår bildas i patienten, men detta indikerar inte ett kritiskt tillstånd.
• Det kritiska skedet är när smärtan i musklerna känns även i vila. Ischemiska förändringar i form av gangren, sår och nekros börjar.

diagnostik

Så snart patienten har märkt de första tecken på nedsatt blodcirkulation i nedre extremiteterna kommer denna anledning att vända sig till en specialist för råd.

Det första steget är att undersöka kirurgens ben, eller phlebologist eller vaskulär kirurg. Vid den första undersökningen bedömer läkaren den vaskulära pulsationen och det yttre tillståndet på huden på benen.

Ett elektrokardiogram och allmänna test tilldelas sedan. För att få detaljerad information om fartygstillståndet föreskriver doktorn:

• Doppler ultraljudsskanning. Sålunda utvärderas arteriell permeabilitet, systoliskt blodtryck mäts i benen och foten och fingrarna.
• angiografi med införandet av ett kontrastmedel i kärlen. Med denna metod bestäms platsen för ocklusion och graden av vaskulär obstruktion utvärderas.
• För att bestämma nedsatt blodflöde i huden, utförs läkare kapilläroscopy (mjuka vävnads kapillärer undersöks), laser Doppler sonografi (bestämt av kapillär blodflöde).

Behandlingen är föreskriven på grundval av resultaten av Doppler ultraljud och kontrastarteriografi, eftersom de ger mer exakta resultat.

Behandling av benkemi i nedre extremiteterna

Behandling av ischemisk sjukdom i nedre extremiteterna anses vara ett av de brådskande problemen i modern medicin, eftersom problemet ännu inte är löst.

Det är nödvändigt att behandla sjukdomen under lång tid, kontinuerligt och i ett komplex, eftersom huvudmålet med behandlingen är att öka blodtrycket, förhindra trombbildning och aterosklerotiska avsättningar.

Till att börja med måste patienterna bli av med dåliga vanor och börja följa en hälsosam livsstil. För att förbättra blodcirkulationen i nedre extremiteterna, föreskrivs minimal träning.

Drogbehandling innefattar att ta sådana droger:

• som minskar trombosprocessen: Curantil, Thromboass;
• inhiberande oxidation: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• lösningsmedelsproppar: fibrinolizin, streptokinas;
• förbättrar blodmikrocirkulationen: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• korrigerande lipidmetabolism: Lovastatin, fenofibrat;
• för att eliminera smärta: papaverin, novokain.

Sjukgymnastik är utformad för att förbättra blodcirkulationen och säkerställa blodflödet till benen.

Det är ganska lätt att behandla ischemisk sjukdom i underbenen vid det inledande utvecklingsstadiet, men det avancerade skedet orsakar processer som leder till oförändrade förändringar. I det här fallet, för att inte undvika operation.

Kirurgisk behandling utförs genom att ta bort blodproppar och arteriella plack och återupptar arteriellt blodflöde.

Kirurgiskt ingripande innefattar operationer:

• med hjälp av ballongangioplastik och stenting expanderar den vaskulära lumen;
• endarterektomi hjälper till att bli av med aterosklerotisk plack från den arteriella lumen;
• shunting och proteser hjälper till att återställa blodflödet i artärerna.

Om du inte utför en kompetent och effektiv behandling, ger läkare inte förutsägelser, och om blodflödet inte återställs slutar behandlingen med amputering av lemmen. Spara extremiteten i akut ischemi med bypassoperation och angioplastik, förutsatt att behandlingen är aktuell.

Vad är farlig ischemi i nedre extremiteterna, hur man behandlar den

Ischemi i underbenen är en mycket förförisk patologi, som, om den inte är i tid, kan leda till amputation. Men trots allt, i det vanliga livet, uppmärksammar vi inte de symptom som uppkommer.

Den aktuella aterosklerotiska skadorna i abdominal aorta och nedre extremiteterna är permanent åtföljd av nedsatt blodflöde i bäckenorganen och benen. Bristen på tillräcklig tillförsel av syreberoende blod leder till kronisk nedre extremitetsklimat (CIDI) och svåra trofiska förändringar i vävnaderna.

En extrem manifestation av CLLI är kritisk nedre extremitetsklimat (CLLI), vilket leder till utseendet på djupa, omfattande trofiska sår och benkänslor.

CINC, som utvecklats på grund av ateroskleros eller diabetisk fot, är den främsta orsaken till amputationer med hög extremitet.

Vad är chink och kink

Vid ateroskleros av artärerna klämmer plattan som bildas i vaskulär intima skummets lumen, vilket skapar ett hinder för blodflödet och bidrar också till kränkningen av hemodynamik och skapar gynnsamma förutsättningar för trombbildning.

Förutom smalningen av kärlens lumen, leder ateroskleros också till en kränkning av kärlens elastiska egenskaper, vilket ökar nedbrytningen av blodtillförseln. Förutom utvecklingen av kronisk benmärgskemi är risken för ateroskleros i hög risk för akuta akuta tillstånd som orsakas av separering av plack eller trombus.

CINC i första etappen är asymptomatisk, och senare med progression av ischemi finns det klagomål om smärta i benen när man går, intermittent claudication, muskelsvaghet.

En extrem manifestation av CLLI är kritisk ischemi hos nedre extremiteterna, åtföljd av allvarlig störning av arteriell blodtillförsel. Blodflödet till extremiteterna är så reducerat att det absolut inte ger vävnadsbehoven för syre, även i vila.

Patienter med kritisk nedre extremismsekemi uppträder djupa trofasår, atrofiska lemmar, "torkad", blek, ischemisk gangren utvecklas.

Nedre extremiteterna ischemi - klassificering

Den kliniska bilden av benkemi i nedre extremiteter kommer i stor utsträckning att bero på höjden och omfattningen av artärens aterosklerotiska skada, varaktigheten av ischemi samt svårighetsgraden av ischemiska störningar.

Enligt ocklusionens höjd kan nedgången i abdominal aorta vara:

• låg, vilket påverkar bifurcationen av buken aorta under NBA (lägre mesenterisk artär);
• mitten, följt av aortisk ocklusion ovanför NBA;
• hög, kännetecknad av ocklusion omedelbart under njurarna hos njurarna, eller upp till 2 cm nedan.

Det finns också en internationell klassificering av perifera arteriella skador TASC II. Klassificeringen delar skadorna i klasserna: A, B, C, D. För varje klass rekommenderas olika typer, volymer och alternativ för kirurgisk ingrepp.

Denna klassificering tar hänsyn till anatomiska faktorer som påverkar permeabiliteten och graden av kärlskada (svart i bilderna indikerar nivåerna och volymen av artär ocklusion samt en del av det kärl på vilket kirurgi kommer att utföras). Till exempel klassificering i klass C och B

De främsta orsakerna till benkemi i nedre extremiteterna

• ateroskleros,
• diabetisk fot,
• endarteritis.

Denna patologi kan leda till både kronisk och akut ischemi. Akut ischemi NK kan utvecklas med separation av aterosklerotiska plack följt av blockering av kärlens lumen och fullständigt upphörande av blodflödet i lemmen.

En annan vanlig orsak till utvecklingen av INC. Är trombos. Ökad trombos kan uppstå:

• mot bakgrund av ateroskleros (blockering av kärlens lumen med plack skapar gynnsamma förhållanden för bildandet av multipel mikrotrombi);
• med koagulopati, åtföljd av en ökning av blodviskositeten och en tendens till ökad trombos.

Obliterande endarterit åtföljs av kronisk skada på artärerna (huvudsakligen benens artärer), med en gradvis minskning av kärlet, vilket leder till en fullständig överlappning av dess lumen.

Den främsta orsaken till benamputation i patienter med diabetes mellitus (DM) är diabetisk fotssyndrom. Diabetiska angiopatier innefattar komplikationer av diabetes, manifesterad av vaskulära lesioner.

Vaskulära patologier som härrör från diabetes är uppdelade i:

• mikroangiopatier (mikrovasculatur kärl påverkas);
• makroangiopatier (stora artärer och vener påverkas).

Kronisk nedre extremitetsklimat associerad med diabetiska angiopatier kännetecknas av skador på både stora och små kärl. Den maximala risken för utveckling av KIHK hos sådana patienter är en lång period av diabetes (mer än tio år) med frekventa episoder av dekompensation.

Funktionella orsaker till benkemi i nedre extremiteterna

• angiotrofonevrozy,
• angiospasm,
• trofisk förlamning av kärl
• neurokirurgisk dystoni.

Om aterosklerotisk skada i buken aorta och nedre extremiteter uppträder i de flesta fall hos män äldre än 40 år, är funktionella patologier mer karakteristiska för unga kvinnor med ökat sympatiskt nervsystem.

Denna kategori av orsaker till ischemi inkluderar:

• Raynauds syndrom och sjukdom
• akrozianoz,
• kall erytrocyanos,
• grävfot

För Raynauds syndrom (vasomotorisk spasm, växlande med snabb expansion av arterioler) är förändringar i hudton under påverkan av förkylning eller stress specifika. Lesionerna är alltid symmetriska (fingrar i händer, fötter), hudfärgen kan variera från whitish (skarp blanchering) till blåttlila.

De första manifestationerna av Raynauds sjukdom liknar Raynauds syndrom. Men vidare utvecklas symtomen. Utseendet på den dödligt bleka färgen på benen och armarna (när de sänks ner) noteras förekomsten av nonhealing sår och feloner.

Som ett resultat av långvarig exponering för hög luftfuktighet, i kombination med måttliga eller låga temperaturer, kan trench foot syndrom utvecklas. Detta är en variant av ischemi med lägre extremiteter, åtföljd av:

• signifikant cyanos av huden,
• brist på puls på fötternas perifera artärer,
• utvecklingen av trofiska störningar,
• ökad svettning,
• gradvis utveckling av trofasår och gangren.

Riskfaktorer för ischemi i nedre extremiteterna

• manligt kön;
• ålder över fyrtio;
• rökning;
• Förekomsten av diabetes med frekventa episoder av dekompensation;
• hypertoni;
• lipid obalans och en signifikant ökning av triglycerider och "dåligt" kolesterol (NP lipoproteiner och SNPS);
• närvaron av autoimmuna patologier;
• koagulopati, åtföljd av en ökning av blodviskositeten och en tendens till ökad trombos;
• kroniskt njursvikt;
• ärftlig hyperhomocysteinemi.

Ischemi i nedre extremiteterna. symptom

De första symptomen på nedre extremiteterna är kemiska klagomål om fötternas kyla, krypning, bränning, muskelsmärta efter gång och snabb trötthet under fysisk aktivitet. Hos män kan det finnas klagomål om förekomsten av erektil dysfunktion. Med progressionen av ischemi är konvulsioner möjliga.

Efter en kort paus sänker smärtan och han kan flytta igen. Men efter att ha passerat ett visst avstånd (med mild ischemi - mer än 500 meter, med svår CINC - mindre än 20-50 meter) måste han ta en paus igen.

När CINC-patienter klagar på svår smärta i benen, även i vila. Utvecklingen av kritisk ischemi hos nedre extremiteter åtföljs av en ökning av klagomål när man vidtar en horisontell position (kännetecknad av intensiv nattvärk).

För CINC kännetecknas av en signifikant kränkning av trofévävnaden. Hud - drabbade extremiteter:

• cyanotisk,
• marmor (det finns blå-lila ränder),
• svullna,
• torr
• kall till beröring.

Sprickor, trofasår, sår och repor läker inte länge. Kännetecknas också av håravfall, grumling och separation av naglarna.

Differentiell diagnos av intermittent claudication (HRP)

Diagnos av ischemi i nedre extremiteterna

En viktig roll för att ställa diagnosen har patientklagomål och kliniska undersökningsdata. För att utesluta andra sjukdomar som också kan åtföljas av intermittent claudication, och för att identifiera orsakerna till utvecklingen av INC, utförs icke-invasiv diagnostik:

• palpation av lemben och auscultation av de stora kärlen;
• elektrokardiografi, ekkokardiografi; Allmänt och biokemiskt blodprov; C-reaktivt protein, koagulering, blodsocker;
• duplex och triplex skanning av brachiocephalic, ileal arteries, aorta och lower limb arteries;
• Doppler-ultraljud av NC-arterierna, med definitionen av segmenttryck;
• bestämning av ABI (ankel-humeralt index);
• reovasography;
• ostsillogratsiyu;
• undersökning av fundus
• röntgen av fotbenen.

Denna studie är utförd för att specificera nivån och omfattningen av fartygsobservation, karaktären av förändringar i kärlintima samt patronen hos säkerhetskärlen.

Att bestämma indikatorerna för mikrocirkulationen kan använda:

• video kapillär,
• fingerplethysmografi
• radioisotop scintigrafi,
• laser doppler flödesmetri,
• transkutan oximetri.

Ankel-brachialindex hos patienter med CLLI

LPI är indexet för förhållandet mellan diabetesindikatorer (systoliskt tryck) på foten och diabetes på axeln (om trycket på händerna är annorlunda, mer tas för sann).

Värdena för ABI under 0,5 indikerar en kritisk ischemi hos nedre extremiteterna. Indikatorn är lägre än 0,9 - omkring CIDI, och värden högre än 1,3 är typiska för patienter med diabetes (de har onormal vaskulär stelhet).

CINC och kritisk nedre extremitetskemi. behandling

• Eliminering av smärtssyndrom (icke-narkotiska analgetika används vanligtvis, men med uthållig CINK kan en kombination av narkotiska analgetika med antipsykotika och lugnande medel användas);
  
• Lättnad av vasospasm (antispasmodika är föreskrivna). Medel med direkt åtgärd på muskelkomponenten i artärväggen (nej-spa, papaverin, etc.); centralt verkande ganglioblocker (mydokalm, padutin) kan användas; a2-blockerare (nicergolin).
  
• Korrigering av hemodynamiska störningar och reologiska blodegenskaper (infusion, antiplatelet och antikoagulant terapi).
  
• Normalisering av mikrocirkulationen (vazoprostan, iloprostan, sulodexin).
  
• Eliminering av metaboliska störningar (propionyl-L-karnitin, solkoseryl, actovegin) och stabilisering av oxidativa processer (mexidol, vitamin E, C, emoxipin).
  
• Minskar triglycerider och "dåligt" kolesterol (lipidsänkningsterapi).

Dessutom föreskrivna terapeutiska övningar och fysioterapi. Förutom de huvudsakliga behandlingsmetoderna rekommenderas livsstilskorrigering, sluta röka, dricka alkohol, byta till en lipidsänkande diet etc.

Akut ischemi hos de nedre extremiteterna i samband med trombos eller separation av en aterosklerotisk plack kräver akut kirurgisk ingrepp.

utsikterna

Prognosen för sjukdomen beror på ischemiens stadium vid vilken primär sjukhusvård inträffade, varaktigheten av CIDI, omfattningen av kärlskador, ocklusionens höjd och närvaron av samtidiga patologier.

Vid tidig behandling på ett sjukhus är prognosen gynnsam.