B) Koagulanter av indirekt verkan
De ökar inte blodkoaguleringen själva, utan stimulerar syntesen av endogena (naturliga) koagulationsfaktorer i levern - protrombin (faktor II), fibrinogen (faktor I), accelerin (V-VI), proconvertin (VII), julafton (IX), Stewart -Prouer (X). De verkar bara i kroppen, agera långsamt, efter 12-18 timmar. De är beredningar av vitamin K (antihemorragisk eller koagulerande).
Vitamin K1 (phyloquinon) - finns i alfalfa växter, spenat, nålar. Den framställs syntetiskt - fytomenadion eller diken - 10% oljelösning i kapslar om 0,1 (dos 0,01).
Vitamin K2 - syntetiseras av tarmarnas flora, i levern. Gall är nödvändig för absorption. När hypovitaminos K utvecklar hypoprothrombinemi och hemorragiska fenomen. Detta händer med obstruktiv gulsot, hepatit, levercirros, nedsatt fettabsorption, diarré, kolit och bukspottskörtelcancer.
Vicasol - Vicasolum
Detta är en vattenlöslig analog av vitamin K eller Vit. K3
Indikationer för användning: parenkymala och kapillära blödningar, för förebyggande av blödning hos gravida kvinnor, nyfödda, som förberedelse för operationen, med strålningssjuka, septiska tillstånd, med en överdos av antikoagulanter av indirekt verkan, i leversjukdomar.
Kontraindikationer: Tromboembolism, ökad blodkoagulering.
Vikasol administreras för att förhindra blödning - 2-3 dagar före operation. För behandling - intramuskulärt 1 3-4 dagar om dagen, ta sedan en paus eller i tabellen. 0,015 2-3 gånger om dagen.
Frigivningsformulär: Tabell. 0,015 amp. 1% 1 ml.
Växtkoagulanter
Nettle Leaf - Folia Urtica
Innehåller Vit. K, Vit. C, karoten, etc. Används med inre blödning i form av infusion 20,0-200 ml, 7,5x200 ml briketter, 1 msk. l. 3 gånger om dagen.
Yarrow Grass - Herba Millefolii
Innehåller alkaloid ahilein, Vit. C, karoten. Används för intern blödning, särskilt livmoder, i form av en infusion av 20,0-200 ml och 1 msk. l. 3 gånger om dagen.
Viburnum Bark - Cortex Viburni
Används för livmoderblödning i form av ett avkok av 10,0-200 ml 1 msk. l. 3 gånger om dagen.
Vatten Pepper Extract - Extr. Poligoni hydropiperis fluidi
Fibrinolysinhibitorer
Detta är en grupp droger som minskar aktiviteten i fibrinolytiska systemet, vilket bidrar till att bevara den bildade blodproppen. De är strukturellt lika med aminosyran lysin, är dess konkurrerande antagonister.
Aminokapronsyra - Acidi aminokapronum, Afibrin, Epsicapron
Syra blockerar plasminogenaktivatorer, hämmar verkan av plasmin, hämmar kininer. Det har en hemostatisk effekt vid blödning från ökad fibrinolys. Dessutom uppvisar läkemedlet antiallergisk verkan genom att reducera bildningen av antikroppar, ökar leverns antitoxiska funktion.
Indikationer för användning: Blödning efter operation i lungorna, prostata, pankreas och sköldkörteln, för tidig avlossning av placentan, med de döda i livmodern, sjukdomar i penis, pankreatit, hypoplastisk anemi.
Aminokapronsyra ges per os 2-3 g 3-5 gånger om dagen, injiceras intravenöst till 100 ml av en 5% lösning under kontroll av ett koagulogram.
Kontraindikationer: trombos, emboli, graviditet, njursjukdom, för förebyggande av blödning vid förlossning (möjlig tromboembolism efter födseln).
Biverkningar: yrsel, illamående, diarré, katarr i övre luftvägarna.
Frigivningsformulär: Tabell. 0,5; fl. 5% - 100 ml.
Aggregationsstimulatorer, aggregat
Trombocytaggregation orsakas av vissa endogena ämnen - tromboxan, kollagen, serotonin, norepinefrin, adrenalin, antigen-antikroppskomplex.
Serotonin Adipate - Serotonini Adipinas, Trombotonin, Trombocytin
Serotonin är en biogen amin som bildas i kroppen från tryptofan, ackumuleras i blodplättar, enterokromaffinceller i tarmarna, i centrala nervsystemet, nervändar etc.
Det interagerar med 5 typer av serotoninreceptorer (5-HT1,2,3,4,5). I centrala nervsystemet spelar den roll som en medlare, reglerar ett antal funktioner - humör, depression, illamående, kräkningar.
I periferin reglerar den intestinal peristaltis (ökar), stärker sammandragningar i livmodern, bronkierna och andra muskler, smalnar stora kärl. Det är en mediator av inflammation, orsakar svullnad.
Serotonin ökar blodplättsaggregeringen, ökar antalet, minskar blödningstiden, smalnar kapillärerna.
Ta emot på syntetiskt sätt.
Indikationer för användning: Som ett antihemorragiskt medel för blödning, aplastisk anemi, trombos, hemorragisk syndrom efter behandling med cytostatiska tumörer etc.
Kontraindikationer: glomerulonephritis, neuros (på grund av antidiuretisk verkan), hypertoni, trombos, bronkialastma, allergier.
Biverkningar: smärta längs venen, smärta i buken, smärta i hjärtat av hjärtat, ökat blodtryck, andningssvårigheter, illamående, diarré, bradykardi, parestesier.
Släpp formulär: amp 1% -1 ml.
Heparinantagonister
Protaminsulfat - Protamini sulfas
Det är erhållet från laxsperma, innehåller aminosyran arginin, prolin, serin, alanin etc. Det är en antagonist av heparin, uppvisar en antihemoragisk effekt på blödning orsakad av en överdos av heparin, liksom efter operationer som använder extrakorporealt blodflöde för att neutralisera heparin.
Ange in / in under kontroll av koagulationstid. För att neutralisera 100 IE heparin måste du ange 0,1 ml protaminsulfatlösning.
Kontraindikationer: allergier, ibland finns det en paradoxal effekt - ökad blödning, hypotoni, trobocytopeni, binjurinsufficiens.
Biverkningar är allergier.
Släpp formulär - fl. 1% -1 ml
amp. 1% - 2 och 5 ml.
Angioprotektorer eller medel som reducerar vaskulär permeabilitet. Dessa är läkemedel som huvudsakligen verkar på kärlväggen.
Askorutin - Ascorutinum - innehåller Vit C, Vit. P av 0,05 och glukos av 0,2.
Både vitaminer, särskilt flavanoid rutin, hämmar hyaluronidas, reducerar kapillärpermeabilitet och bräcklighet, visar antioxidant och antihemoragisk verkan.
Indikationer för användning - hemorragisk diatese, retinalblödning, kapillärgiftos, strålningssjukdom, reumatism, septisk endokardit, glomerulonephritis, allergier, trombocytopenisk purpura, kapillärskador med antikoagulantia, salicylater.
Släpp formulär - flik. kam. x3 r / dag.
Adroxon - Adroxonum, Hemostat, Sandostatin
Detta är ett syntetiskt läkemedel som minskar kapillärgenomsläppligheten, påverkar inte blodtrycket, hjärtfunktionen, blodpropp. Det uppvisar en hemostatisk effekt vid kapillär parenkymblödning, för förebyggande av blödningar och hematomer vid operationer vid borttagning av tonsiller, adenoider, prostata, tänder och mag-blödningar.
Ange topiskt - en tampong på såret och intramuskulärt 1-4 gånger före eller efter operationen.
Släpp formulär - amp. 0,025% - 1 ml.
Etamzilat - Etamsylatum, Dicinon
Läkemedlet minskar kapillärgenomsläppligheten, förbättrar mikrocirkulationen, visar en hemostatisk effekt i samband med aktiveringen av tromboplastin. Det ökar blodplättens antal och aktivitet, deras vidhäftning, minskar blödningstiden.
Indikationer för användning - för att förebygga och stoppa kapillärblödning under operationer i ENT, ögon-, tand-, urologi-, gynekologisk övning med tarm, lungblödning, hemoragisk diatese, retinopati.
Skriv in / in, in / m, retrobulbar, inuti. Med in / i inledningen fungerar efter 5-15 minuter, varar 4-6 timmar, när det tas oralt - verkar efter 3 timmar. För att förebygga blödning måste de administreras 1 timme före en IV-operation eller 3 till 3 tabletter inuti i 3 timmar.
För behandling av blödning - in / m eller / i 2-4 ml, och sedan till 2 tabl. var 4-6 timmar.
Kontraindikationer - Blödningar från antikoagulantia, med trombos, emboli.
Släpp formulär - flik. 0,25 amp. 12,5% - 2 ml.
Troxevasin - Troxevasin, Venorutonum
Det är ett derivat av rutin, reducerar kapillärpermeabilitet, uppvisar anti-edeem och antiinflammatorisk aktivitet.
Indikationer - Yttromboflebit, åderbråck, trofasår i venös insufficiens.
Släpp formulär - kepsar. 0,3 - 3 gånger amp. 10% - 5 ml i / v eller v / m varannan dag, gel 2% till 40,0.
Venoplant - Venoplant
Torrt extrakt från hästkastanjfrukt. Innehåller escin glykosid, flavonoider och andra substanser som minskar kapillärpermeabilitet, ökar venös ton, visar antiinflammatorisk effekt
Används för venös trängsel, åderbråck i nedre extremiteterna, hemorrojder, sår, ödem och tyngd i benen.
Biverkningar: klåda, illamående, dyspepsi.
Släpp formulär - flik. 0,263 - 2 gånger om dagen.
KOAGULERINGSMEDEL
I. HEMOSTATIK
1. Koagulanter (medel som stimulerar bildandet av fibrin blodproppar):
a) direkt verkan (trombin, fibrinogen);
b) indirekt verkan (vikasol, fytomenadion).
2. Fibrinolysinhibitorer:
a) av syntetiskt ursprung (aminokaproa och tranexaminsyror, amben);
b) av animaliskt ursprung (aprotinin, contrycal, panthripin, Gordoks "Gedeon Richter", Ungern);
3. Stimulatorer av blodplättsaggregering (serotoninadipat, kalciumklorid).
4. Medel sänker permeabiliteten hos blodkärl:
a) syntetiskt (adroxon, etamzilat, iprazokrom)
b) beredningar av vitaminer (askorbinsyra, rutin, quercetin).
c) örtberedningar (nässla, vinrör, viburnum, vattenpeppar, arnica etc.)
II. ANVÄNDER MINDNING AV BLODDEKNING ELLER ANTI-THROMBOTISK BETYDNING:
a) direkt åtgärd (heparin och dess läkemedel, hirudin, natriumcitrat, antitrombin III);
b) indirekt verkan (neodikumarin, syncumar, fenilin, fepromaron).
a) direkt verkan (fibrinolysin eller plasmin);
b) indirekta (plasminogenaktivatorer) -åtgärder (streptolias, streptokinas, urokinas, aktilisera).
a) blodplättar (acetylsalicylsyra, dipyridamol, pentoxifyllin, tiklopidin, indobufen);
b) erytrocyt (pentoxifyllin, reopolyglukin, reogluman, rondex).
ANVÄNDER ÖKNING AV BLODDEKNING (HEMOSTATIK)
Enligt klassificeringen är denna grupp av droger uppdelad i koagulanter av direkt och indirekt verkan, men ibland är de också uppdelade enligt en annan princip:
1) för lokal användning (trombin, hemostatisk svamp, fibrinfilm, etc.)
2) för systemisk användning (fibrinogen, vikasol).
THROMBIN (Trombin, torrt pulver i amp. På o, 1, vilket motsvarar 125 aktivitetsenheter, i injektionsflaskor på 10 ml) - direkt koaguleringsmedel för lokal användning. Att vara en naturlig del av blodkoagulationssystemet ger en in vitro och in vivo effekt.
Före användning löses pulvret i saltlösning. Vanligtvis är pulvret i ampullen en blandning av tromboplastin, kalcium och protrombin.
Applicera endast lokalt. Tilldela patienter med blödning från små kärl och parenkymala organ (operation på lever, njurar, lungor, hjärnan), blödning från tandköttet. Används topiskt i form av en hemostatisk svamp som blötläggs med trombinlösning, hemostatisk svampsvamp
lagenovoy, eller helt enkelt sätta en tampong blöt i en lösning av trombin.
Ibland, speciellt i barnläkemedel, används trombin internt (ampullens innehåll är upplöst i 50 ml natriumklorid eller 50 ml 5% ambinlösning, ordinerad i 1 matsked 2-3 gånger om dagen) för gastrisk blödning eller vid inandning för blödning från andningsorganen.
Fibrinogen (Fibrinogenum, i flaskor med 1, 0 och 2, 0 torr porös massa) - används för systemisk exponering. Också erhållen från blodplasma donatorer. Genom påverkan av trombin, blir fibrinogen till fibrin och bildar trombi.
Fibrinogen används som ambulans. Det är särskilt effektivt när dess brist observeras vid massiv blödning (placental abruption, hypoi, afibrinogenemia, kirurgisk, obstetrisk, gynekologisk och onkologisk övning).
Vanligtvis ordineras i en ven, ibland topiskt i form av en film applicerad på blödningsytan.
Före användning löses läkemedlet i 250 eller 500 ml varmt vatten för injektion. Intravenös administrerad dropp eller långsamt strålning.
VIKASOL (Vicasolum, i flik vid 0, 015 och i ampere 1 ml 1% lösning) är en indirekt koagulant, en syntetisk vattenlöslig analog av vitamin K, vilket aktiverar bildandet av fibrinkolber. Betecknad som vitamin K3. Den farmakologiska effekten orsakas inte av vikasol själv, men genom de vitaminer K1 och K2 som bildas därifrån utvecklas effekten på 12-24 timmar, med intravenös administrering - efter 30 minuter med intramuskulär - efter 2-3 timmar.
Dessa vitaminer är nödvändiga för syntesen av protrombin i levern (faktor II), prokonvertin (faktor VII) och även IX och X-faktorer.
Indikationer för användning : med en kraftig minskning av protrombinindexet, med allvarlig K-vitaminbrist, orsakad av:
1) blödning från parenkymala organ
2) blodtransfusionsförfarandet, om blodet transfusioneras (till barnet) och även när:
3) långvarig användning av K-vitaminantagonister - aspirin och NSAID (brutna blodplättsaggregering);
4) långsiktig användning av bredspektrum antibiotika (kloramfenikol, ampicillin, tetracyklin, aminoglykosider, fluorokinoloner);
5) användningen av sulfonamider;
6) förebyggande av hemorragisk sjukdom hos den nyfödda
7) förlängd diarré hos barn
9) hos gravida kvinnor, särskilt de som lider av tuberkulos och epilepsi och får lämplig behandling
10) överdosering av indirekta antikoagulanter
11) gulsot, hepatit och efter skador, blod
strömmar (hemorrojder, sår, strålningssjuka);
12) Förberedelse för operation och postoperativ period.
Effekter kan försvagas vid samtidig tillsättning av Vicasol-antagonister: aspirin, NSAID, PAS, indirekta antikoagulantia i neodikumarinruppen.
Biverkningar: erytrocythemolys vid administrering intravenöst.
Fytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml för intravenös administrering samt kapslar innehållande 0,1 ml 10% oljelösning, vilket motsvarar 0, 01 av läkemedlet). Till skillnad från naturligt vitamin K1 (trans-förening) är ett syntetiskt läkemedel. Den representerar den racemiska formen (en blandning av trans- och cis-isomerer) och genom biologisk aktivitet bibehåller alla egenskaper av vitamin K1. Absorberas snabbt och upprätthåller toppkoncentration upp till åtta timmar.
Indikationer för användning: hemorragisk syndrom med hypoprothrombinemi orsakad av minskad leverfunktion (hepatit, levercirros), ulcerös kolit, överdosering av antikoagulantia, med långvarig användning av höga doser av bredspektrum antibiotika och sulfonamider; före tung kirurgi för att minska blödningen.
Biverkningar: hyperkoagulerbara effekter om doseringsregimen inte följs.
Från medel som avser koagulanter av direktåtgärder i kliniken används också droger:
1) protrombinkomplex (VI, VII, IX, X faktorer);
2) antihemofil globulin (VIII-faktor).
FIBRINOLYSINHIBITORER (ANTIFIBRINOLYTIK)
AMINOCAPRONIC ACID (ACC) är ett pulveriserat syntetiskt läkemedel som hämmar omvandlingen av profibrinolysin (plasminogen) till fibrinolysin (plasmin) genom att påverka aktiviteten av profibrinolysin och därmed bidrar till bevarande av fibrintrombi.
Dessutom är ACC också en inhibitor av kininer och några faktorer i komplimentsystemet.
Innebär antishockaktivitet (hämmar proteolytiska enzymer och stimulerar också leverens neutraliserande funktion).
Läkemedlet är lågt giftigt, utsöndras snabbt från kroppen med urin (efter 4 timmar).
Används i kliniskt akutrum, med kirurgiska ingrepp och i olika patologiska förhållanden, när ökad fibrinolytisk aktivitet hos blod och vävnader:
1) under och efter operation på lungorna, prostata, pankreas och sköldkörtlar;
2) vid för tidig avlägsnande av moderkakan, förlängd fördröjning i livmodern hos ett dött foster;
3) med hepatit, levercirros, med portalhypertension, vid användning av en kardiopulmonell bypass;
4) med II och III stadier av DIC-syndrom, med ulcerös, nasal, lungblödningar.
ACC administreras med massiva transfusioner av blåsblod, administrerat intravenöst eller oralt.
Finns: Pulver och ampuller med 100 ml steril 5% lösning i en isoton lösning av natriumklorid. den
På grund av att ACC har antiskockaktivitet hämmar proteolytiska enzymer och kininer, hämmar bildningen av antikroppar, läkemedlet används för chockreaktioner och som ett antiallergiskt medel.
Biverkningar: yrsel, illamående, diarré, mild katarr i övre luftvägarna.
AMBEN (Ambenum, aminometylbensoesyra) är också ett syntetiskt läkemedel, med en kemisk struktur liknande para-aminobensoesyra. Vitt pulver, dåligt lösligt i vatten. Detta är ett antifibrinolytiskt medel. Ambien hämmar fibrinolys, verkningsmekanismen liknar ACC.
Indikationer för användning är desamma. Tilldela intravenöst, intramuskulärt och inuti. Med införandet av en ven verkar snabbt, men kort (3 timmar). Formutsläpp: 5 ml ampuller med 1% lösning, tabletter med 0, 25.
Antifermentpreparat, i synnerhet kontrykal visas ibland. Det hämmar plasmin, kollagenas, trypsin, chymotrypsin, som spelar en viktig roll vid utvecklingen av många patofysiologiska processer. Läkemedlen i denna grupp har en inhiberande effekt på den katalytiska interaktionen mellan individuella faktorer för fibrinolys och blodkoagulationsprocesser.
Indikationer för användning: lokal hyperfibrinolys - postoperativ och postportal blödning; hypermenorrhoea; generaliserad primär och sekundär hyperfibrinolys i obstetrik och kirurgi; DIC-inledningen, etc.
Biverkningar: sällan allergier; embryotoxisk verkan; Med snabb introduktion - illamående, illamående.
194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.
Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt
Koagulanter. Enligt klassificeringen är denna grupp av droger uppdelad i koagulanter av direkt och indirekt verkan, men ibland är de också uppdelade enligt en annan princip:
Enligt klassificeringen är denna grupp av droger uppdelad i koagulanter av direkt och indirekt verkan, men ibland är de också uppdelade enligt en annan princip:
1) för lokal användning (trombin, hemostatisk svamp, fibrinfilm, etc.)
2) för systemisk användning (fibrinogen, vikasol).
THROMBIN (Trombin, torrt pulver i amp. På o, 1, vilket motsvarar 125 aktivitetsenheter, i injektionsflaskor på 10 ml) - direkt koaguleringsmedel för lokal användning. Att vara en naturlig del av blodkoagulationssystemet ger en in vitro och in vivo effekt.
Före användning löses pulvret i saltlösning. Vanligtvis är pulvret i ampullen en blandning av tromboplastin, kalcium och protrombin.
Applicera endast lokalt. Tilldela patienter med blödning från små kärl och parenkymala organ (operation på lever, njurar, lungor, hjärnan), blödning från tandköttet. Används topikalt i form av en hemostatisk svamp som blötläggs med trombinlösning, en hemostatisk kollagensvamp eller helt enkelt applicerar en tampong som blötläggs i trombinlösningen.
Ibland, speciellt i barnläkemedel, används trombin internt (ampullens innehåll är upplöst i 50 ml natriumklorid eller 50 ml 5% ambinumlösning, administrerad 1 matsked 2-3 gånger om dagen) för gastrisk blödning eller vid inandning för blödning från andningsorganen.
FIBRINOGEN (Fibrinogenum, i injektionsflaskor med 1,0 och 2,0 torr porös massa) - används för systemisk exponering. Också erhållen från blodplasma donatorer. Genom påverkan av trombin, blir fibrinogen till fibrin och bildar trombi.
Fibrinogen används som ambulans. Det är särskilt effektivt när dess brist observeras vid massiv blödning (placental abruption, hypo- och afibrinogenemia, kirurgisk, obstetrisk, gynekologisk och onkologisk övning).
Vanligtvis ordineras i en ven, ibland topiskt i form av en film applicerad på blödningsytan.
Före användning löses läkemedlet i 250 eller 500 ml varmt vatten för injektion. Intravenös administrerad dropp eller långsamt strålning.
VIKASOL (Vicasolum, i flik, med 0,015 och i ampere 1 ml 1% lösning) är en indirekt koagulant, en syntetisk vattenlöslig analog av vitamin K, vilket aktiverar bildandet av fibrintrombi. Betecknad som vitamin K3. Den farmakologiska effekten orsakas inte av vikasol själv, men av de vitaminer K1 och K2 som bildas av den, så utvecklas effekten efter 12-24 timmar, med intravenös administrering - efter 30 minuter med intramuskulär - efter 2-3 timmar.
Dessa vitaminer är nödvändiga för syntesen av protrombin i levern (faktor II), prokonvertin (faktor VII) och även IX och X-faktorer.
Indikationer för användning: med en kraftig minskning av protrombinindexet, med kraftig K-vitaminbrist, orsakad av:
1) blödning från parenkymala organ
2) blodtransfusionsförfarandet, om blodet transfusioneras (till barnet)
3) långvarig användning av K-vitaminantagonister - aspirin och NSAID (brutna blodplättsaggregering);
4) långsiktig användning av bredspektrum antibiotika (kloramfenikol, ampicillin, tetracyklin, aminoglykosider, fluorokinoloner);
5) användningen av sulfonamider;
6) förebyggande av hemorragisk sjukdom hos den nyfödda
7) förlängd diarré hos barn
9) hos gravida kvinnor, särskilt de som lider av tuberkulos och epilepsi och får lämplig behandling
10) överdosering av indirekta antikoagulanter
11) gulsot, hepatit och efter skador, blödning (hemorrojder, sår, strålningssjukdom);
12) Förberedelse för operation och postoperativ period.
Effekterna kan försvagas vid samtidig administrering av vicasolantagonister: aspirin, NSAID, PAS, indirekta antikoagulanter i neodikumarinruppen. Biverkningar: erytrocythemolys vid administrering intravenöst.
Fytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml för intravenös administrering, såväl som kapslar innehållande 0,1 ml 10% oljelösning, vilket motsvarar 0,01 av läkemedlet). Till skillnad från naturligt vitamin K1 (trans-förening) är ett syntetiskt läkemedel. Representerar den racemiska formen (en blandning av trans- och cis-isomerer) och genom biologisk aktivitet bibehåller alla egenskaper av vitamin K1. Absorberas snabbt och upprätthåller toppkoncentration upp till åtta timmar.
Indikationer för användning: hemorragisk syndrom med hypoprothrombinemi orsakad av minskad leverfunktion (hepatit, levercirros), ulcerös kolit, överdosering av antikoagulantia, med långvarig användning av höga doser av bredspektrum antibiotika och sulfonamider; före tung kirurgi för att minska blödningen.
Biverkningar: hyperkoagulerbara effekter om doseringsregimen inte följs.
Från medel som avser koagulanter av direktåtgärder i kliniken används också droger:
1) protrombinkomplex (VI, VII, IX, X faktorer);
2) antihemofil globulin (VIII-faktor).
Fibrinolysinhibitorer (antifibrinolytika)
AMINOCAPRONIC ACID (ACC) är ett pulveriserat syntetiskt läkemedel som hämmar omvandlingen av profibrinolysin (plasminogen) till fibrinolysin (plasmin) genom att påverka aktiviteten av profibrinolysin och därmed bidrar till bevarande av fibrintrombi.
Dessutom är ACC också en inhibitor av kininer och några faktorer i komplimentsystemet.
Innebär antishockaktivitet (hämmar proteolytiska enzymer och stimulerar också leverens neutraliserande funktion).
Läkemedlet är lågt giftigt, utsöndras snabbt från kroppen med urin (efter 4 timmar).
Används i kliniskt akutrum, med kirurgiska ingrepp och i olika patologiska förhållanden, när ökad fibrinolytisk aktivitet hos blod och vävnader:
1. under och efter operation på lungorna, prostata, pankreas och sköldkörteln;
2. med fördröjd förlossning av placentan, förlängd fördröjning i livmodern hos ett dött foster
3. med hepatit, levercirros, med portalhypertension, vid användning av en kardiopulmonell bypass;
4. vid II och III-stadier av DIC-syndrom, med ulcerös, nasal, lungblödningar.
ACC administreras med massiva transfusioner av blåsblod, administrerat intravenöst eller oralt.
Finns: Pulver och ampuller med 100 ml steril 5% lösning i en isoton lösning av natriumklorid. På grund av att ACC har anti-chockaktivitet hämmar proteolytiska enzymer och kininer, hämmar bildandet av antikroppar, läkemedlet används vid chockreaktioner och som ett antiallergiskt medel.
Biverkningar: yrsel, illamående, diarré, mild katarr i övre luftvägarna.
AMBEN (Ambenum, aminometylbensoesyra) är också ett syntetiskt läkemedel, med en kemisk struktur liknande para-aminobensoesyra. Vitt pulver, dåligt lösligt i vatten. Detta är ett antifibrinolytiskt medel. Ambien hämmar fibrinolys, verkningsmekanismen liknar ACC.
Indikationer för användning är desamma. Tilldela intravenöst, intramuskulärt och inuti. Med införandet av en ven verkar snabbt, men kort (3 timmar). Produktform: 5 ml ampuller med 1% lösning, 0,25 tabletter.
Antifermentpreparat, i synnerhet kontrykal visas ibland. Det hämmar plasmin, kollagenas, trypsin, chymotrypsin, som spelar en viktig roll vid utvecklingen av många patofysiologiska processer. Läkemedlen i denna grupp har en inhiberande effekt på den katalytiska interaktionen mellan individuella faktorer för fibrinolys och blodkoagulationsprocesser.
Indikationer för användning: lokal hyperfibrinolys - postoperativ och postportal blödning; hypermenorrhoea; generaliserad primär och sekundär hyperfibrinolys i obstetrik och kirurgi; DIC-inledningen, etc.
Biverkningar: sällan allergier; embryotoxisk verkan; Med snabb introduktion - illamående, illamående.
Datum tillagd: 2015-02-23; Visningar: 1396; ORDER SKRIVNING ARBETE
Indirekta koagulanter
Koaguleringsmedel med direkt åtgärd.
Medel som ökar blodkoagulering.
warfarin
Heparinsalva, Lioton gel, Trombless, Hepatrombin salva och suppositorier, Heparoid behandling-suppositorier, Heparoid salva.
Applicera: med ytlig tromboflebit i extremiteterna, trombos av hemorrhoida åder, sår i extremiteterna.
B) Hirudin.
Detta är ett proteolytiskt enzym av spottkörtlarna hos leeches, som har antitrombotisk aktivitet.
Applicering: behandling av ytlig tromboflebit i nedre extremiteterna.
Indirekt antikoagulantia.
Dessa är läkemedel som är antagonister av vitamin K, vilket är involverat i syntesen av protrombin i levern. Indirekta antikoagulanter, tvärtom, hämmar syntesen av protrombin i levern.
Applicera: för att förhindra blodproppar med:
- förebyggande av trombos av koronar och cerebrala kärl efter hjärtattack, stroke;
- förebyggande av trombos efter vaskulär plast, hjärtventiler,
- som ersättning för direkta antikoagulantia vid övergången till långvarig behandling.
Pr / indikationer: blödning, menstruation hos kvinnor. misslyckad lever, njurar, K-vitaminbrist, blödande tandkött, frekventa näsblod.
Dessa är läkemedel som ger syntes av fysiologiska blodkoagulationsfaktorer.
Trombin är en fysiologisk komponent i blodkoagulationssystemet som härrör från humant blodplasma i form av protrombin, som artificiellt aktiveras av tromboplastin och Ca-joner.
Verkningsmekanism: Trombin omvandlar blodfibrinogen till fibrin, som ligger till grund för en röd trombus, blödningen stannar.
Trombin verkar mycket snabbt och kraftigt - dess parenteral administrering är oacceptabel, eftersom orsakar blodkoagulering i kärl och massiv trombos, så de används endast lokalt för lotioner, servetter som blöts i trombinlösning eller hemostatisk svamp används, de appliceras på blödningssåret under operationen, blödning från benvävnad, tandkött, speciellt hos patienter med blödningsstörningar.
Vattenlösligt vitamin K "Vikasol." Det verkar långsamt, maximal effekt uppträder efter 24 timmar eller mer.
Används i tabletter och in / m.
Indikationer: Blödning på grund av vitamin K-brist och överdosering av indirekta antikoagulantia, blödning i hepatit, magsår och duodenalsår, hemorrojder, långvarig näsblod, innan operationen föreskrivs 3-4 dagar före operationen. En indikator på effektiviteten av behandlingen är minskningen i protrombintiden och sluta blöda.
Föreläsningsnummer 7 Ämne "Medel som ökar blodkoagulering. Koagulanter. Fibrinolysinhibitorer. gemostatiki "
Ämne: "Medel som ökar blodkoagulering. Koagulanter. Fibrinolysinhibitorer. gemostatiki "
Föreläsningsplan:
1) Koaguleringsmedel med direkt verkan.
2) Koagulanter av indirekt verkan.
3) Koagulationsfaktorer VIII och IX.
4) Fibrinolysinhibitorer.
5) Läkemedel med hemostatisk effekt.
1. Koagulanter av direkt verkan är läkemedel som ger syntesen av fysiologiska koagulationsfaktorer.
Trombin är den fysiologiska komponenten i blodkoagulationssystemet. I medicinsk praxis används trombin, erhållen från humant plasma i form av protrombin, som artificiellt aktiveras av tromboplastin och kalciumjoner. Trombin verkar mycket snabbt och kraftigt, dess parenteral administrering är oacceptabel, eftersom orsakar blodkoagulering i kärl och massiv trombos, gäller därför endast lokalt! För lotioner används servetter som blötläggs i en lösning av trombin eller en hemostatisk svamp, de appliceras på ett blödande sår under operationer, blödning från benvävnad, tandkött, speciellt hos patienter med koagulationssjukdomar.
Fibrinogen är en komponent i blod, går till fibrin under påverkan av trombin, ger det sista steget av blodkoagulering, bildandet av en koagulering. För användning i medicinsk praxis, erhållen från blodplasma donatorer. Appliceras med olika blödningar associerade med en minskning av innehållet av fibrinogen i blodet mot bakgrund av leversjukdomar vid traumatologi, kirurgi, onkologi, obstetrik och gynekologi, med en överdos av indirekta antikoagulanter. För profylax som föreskrivs före operation på lungorna, bukspottkörteln, prostatakörteln, sköldkörteln, obstetrikerna, akut fibrinolys. Injiceras i / in dropp genom systemet med ett filter på 2-4 gram per dag. Biverkningar: akut fibrinolys, allergiska reaktioner, i stället för fibrin, föreskrivs administrering i de erforderliga mängderna friska donatorplasma. Kontraindikationer: Trombos av olika etiologier, ökad blodkoagulering, hjärtinfarkt, ischemisk stroke. För lokal användning produceras Fibrin Film. Det är ett fibrin härrörande från fibrinogen av humant blodplasma, impregnerat med en lösning av glycerin, upplöses i kroppen. Applicera topiskt för operationer, skador på skallen. Det har en hemostatisk, regenererande och helande effekt. Kontraindicerat i purulenta sår och djupa brännskador. Svampfibrin torr porös massa av 2 * 2 i glasflaskor. Appliceras topiskt för olika blödningar, skada, under operationer, kan lämnas i såret, som det löser.
2. Koagulanter av indirekt verkan. Detta inkluderar vitamin K och vitamin K preparat. Vitamin K1 Phyllokinon finns i stora mängder i gröna blad av grönsaker. Vitamin K2, metakinon, syntetiseras av tarmbakterier. Absorption av Viamin K. uppträder med obligatoriskt deltagande av gallsyror och lider mycket i olika leversjukdomar. Vitamin K i levern är involverad i bildandet av enzymer i syntesen av många koagulationsfaktorer - protrombin, II, VII, IX och X. Dess brist är oftast ses på bakgrunden av antibiotikabehandling, parenteral nutrition, och överdos av antikoagulantia nepryamymyh är vitamin K-antagonister, inhiberar syntesen av koagulationsfaktorer, och produktionen av vitamin K i levern. K-vitaminbrist är vanligt hos prematura barn. K-vitaminpreparat är inte effektivt för hemofili.
Fitomenadion, kapslar med en olja 10% lösning av 0,1 ml. Fettlöslig syntetisk beredning av vitamin K. Absorberas snabbt i tarmen, observeras maximalt med% i blod efter 2-8 timmar. Ta 0,01-0,02 3-4 gånger om dagen upp till 6 gånger. Vattenlöslig beredning av vitamin K "Vikasol" tabletter med 0,015 och 0,03, 1% lösning i ampuller för i / m-administration. Förvandlas först i levern till vit.1 och K2. Verkar långsamt, maximal effekt inträffar efter 24 timmar eller mer. Indikationer: Blödning på bakgrunden av underskottet vit.K. och överdosering av indirekta antikoagulantia. Blödning med hepatit, magsår, hemorrojder, långvarig näsblod, före operationen föreskrivs 3-4 dagar före operationen. En indikator på effektiviteten av behandlingen är minskningen i protrombintiden och sluta blöda.
Förberedelser av dessa faktorer är endast avsedda för behandling av patienter med hemofili typ A eller B, som endast används av högkvalificerade hematologer. Hemofili är en ärftlig sjukdom orsakad av förlusten av motsvarande gener från DNA-strukturen.
Bristen på produktion i kroppen av koagulationsfaktor VIII (antihemofil globulin) kallas typ A hemofili, Willibrand sjukdom. Bristen på produktion i kroppen av faktor IX (en komponent av plasmatromboplastin) kallas typ B-hemofili eller jula sjukdom. I båda fallen finns det en fullständig förlust av blodkoagulering, eftersom koaguleringskaskaden är fullständigt bruten. Graden av brist på dessa ämnen kan vara olika, men när mindre än 25-30% av dessa faktorer produceras görs denna diagnos. Beredningarna av faktor VIII och IX är mycket dyra och används endast av speciella skäl. De produceras i stora volymer av blodplasma, i enlighet med de åtgärder för skydd mot AIDS-viruset, hepatit B och C lagrades fryst i form av koncentrat eller fryst kryoprecipitat. För närvarande erhålls rekombinanta faktorer genom genteknik, men de är inte billigare. "Autopleks"; "Feiba" är en kombination av läkemedel som innehåller båda faktorerna i en aktiverad form, de är endast effektiva om patienten har antikroppar eller hämmare av dessa faktorer i blodet.
4. Fibrinolysinhibitorer. Dessa är substanser av syntetiskt och animaliskt ursprung, vilket minskar blodets och vävnadens fibrinolytiska aktivitet. Under vissa patologiska tillstånd är överdriven aktivitet hos det fibrinolytiska systemet, dess verksamhet är inte längre begränsad till området för blodpropp, men åtgärder i systemet, vilket är farligt för människors liv och kan orsaka massiv blödning. Skälen för att öka aktiviteten kan vara individuell hyperaktivitet fibrinolytiska systemet som svar på trombbildning, frisättning av stora mängder av proteolytiska enzymer, t ex lizokinaz, med omfattande brännskador, skador i lungan, njuren, körtlar, verksamheten i bukspottkörteln (och därför i sådana fall införs för att förhindra aktivering av fibrinolys proteashämmare Contrical, Gordox), eller när masserade infektioner när mikrobiella toxiner släpps släpps mycket streptokinas (streptokock enzym). Syntetiska hämmare innefattar tranexaminsyra, aminokapronsyra (antagonist av fibrinolysin och dess streptokinasaktivatorer, urokinas). Aminokapronsyra administreras oralt vid 10-15 gram per dag i 4-6 doser eller 5% lösning i / till droppen långsamt (snabb administrering orsakar blodtrycksfall). Applicera med hotande blödning, generaliserad fibrinolys. Den orala vägen används i icke-kritiska fall, såväl som lokalt i droppar, tamponger. Biverkningar: illamående, diarré, yrsel, sömnighet, halsbränna, brott mot färgvision. Kontraindikationer: trombos, tromboembolism, nedsatt cerebral och kranskärlcirkulation. Behandlingen utförs under medicinsk övervakning och kontroll av nivån av fibrinogen i blodet. Hämmarna av animaliskt ursprung inkluderar Panthripin, det härrör från bukspottkörteln. Ange in / in, utspätt före användning med 5% glukos eller fysikaliskt. lösning.
Läkemedel med hemostatisk effekt. Lånade från traditionell medicin, deras hemostatiska effekt bestämdes empiriskt, verkningsmekanismen är dåligt studerad och är associerad med innehållet av flavonoider, vitaminerna K, C, P i dessa växter, tanniner. Som används hemostatika efter medicinalväxter: nässlor blad, blommor och blad Logohilusa berusande gräs Pepper vatten, arnika blomma, ört pochechuynogo Hillman, rölleka, viburnum bark, rhizom av Sanguisorba med rötter. Extrakt, tinkturer, tinkturer, avkodningar är gjorda av detta råmaterial. De förstärker kapillärväggen, smala små kärl, ökar livmoderns ton, mekaniskt klämmer fast små kärl, stoppar livmoderblödningen. Applicera med icke-allvarlig blödning i mage, duodenal, tarm, hemorrhoidal, livmoder i postpartumperioden. Med allvarliga patologier är dessa verktyg ineffektiva och gäller inte. Men de är ofarliga, väl tolererade av människor i olika åldrar. Med fibrinolys och hemofili är medicinska växter värdelösa.
Test frågor för fixering:
1.Var några blödningar använde medicinska växter?
2. Vilka direkta koagulanter kan administreras IV?
3. Till vilken farmakologisk grupp gäller Panthripin?
4. Vad används Autoplex för?
Rekommenderad läsning:
obligatoriska:
1. Mashkovsky M.D. Drugs-16th ed., Pererab., Rev. Och ytterligare-M.: New Wave: Utgivare Umerenkov, 2010. -1216с.
Medlen som ökar blodkoagulations (hemostatiska) koagulanter
Enligt klassificeringen är denna grupp av droger uppdelad i koagulanter av direkt och indirekt verkan, men ibland är de också uppdelade enligt en annan princip:
för lokal användning (trombin, hemostatisk svamp, fibrinfilm, etc.)
för systemisk användning (fibrinogen, vikasol).
THROMBIN (Trombin, torrt pulver i amp. På o, 1, vilket motsvarar 125 aktivitetsenheter, i injektionsflaskor på 10 ml) - direkt koaguleringsmedel för lokal användning. Att vara en naturlig del av blodkoagulationssystemet ger en in vitro och in vivo effekt.
Före användning löses pulvret i saltlösning. Vanligtvis är pulvret i ampullen en blandning av tromboplastin, kalcium och protrombin (X + V + Ca).
Applicera endast lokalt. Tilldela patienter med blödning från små kärl och parenkymala organ (operation på lever, njurar, lungor, hjärnan), blödning från tandköttet. Används topikalt i form av en hemostatisk svamp som blötläggs med trombinlösning, en hemostatisk kollagensvamp eller helt enkelt applicerar en tampong som blötläggs i trombinlösningen.
Ibland, särskilt i pediatrik, trombin administreras oralt (innehållet i ampullen upplöstes i 50 ml natriumkloridlösning eller 50 ml av 5% lösning ambena är tilldelade till 1 matsked 2-3 gånger om dagen) (pre l.sody dryck 1) med gastrisk blödning eller genom inandning av blödning från andningsorganen.
FIBRINOGEN (Fibrinogenum, i injektionsflaskor med 1,0 och 2,0 torr porös massa) - används för systemisk exponering. Också erhållen från blodplasma donatorer. Genom påverkan av trombin, blir fibrinogen till fibrin och bildar trombi.
Fibrinogen används som ambulans. Det är särskilt effektivt när dess brist observeras vid massiv blödning (placental abruption, hypo- och afibrinogenemia, kirurgisk, obstetrisk, gynekologisk och onkologisk övning).
Vanligtvis ordineras i en ven, ibland topiskt i form av en film applicerad på blödningsytan.
Före användning löses läkemedlet i 250 eller 500 ml varmt vatten för injektion. Intravenös administrerad dropp eller långsamt strålning.
VIKASOL (Vicasolum, i flik, med 0,015 och i ampere 1 ml 1% lösning) är en indirekt koagulant, en syntetisk vattenlöslig analog av vitamin K, vilket aktiverar bildandet av fibrintrombi. Betecknad som vitamin K3. Den farmakologiska effekten orsakas inte av vikasol själv, men av de vitaminer K1 och K2 som bildas av den, så utvecklas effekten efter 12-24 timmar, med intravenös administrering - efter 30 minuter med intramuskulär - efter 2-3 timmar.
Dessa vitaminer är nödvändiga för syntesen av protrombin i levern (faktor II), prokonvertin (faktor VII) och även IX och X-faktorer.
Indikationer för användning: med en kraftig minskning av protrombinindexet, med kraftig K-vitaminbrist, orsakad av:
blödning från parenkymala organ
blodtransfusionsförfarandet, om blod har transfusionerats (till barnet);
långvarig användning av K-vitaminantagonister - aspirin och NSAID (brutna blodplättsaggregering);
långsiktig användning av bredspektrum antibiotika (kloramfenikol, ampicillin, tetracyklin, aminoglykosider, fluorokinoloner);
förebyggande av hemorragisk sjukdom hos den nyfödda
långvarig diarré hos barn
hos gravida kvinnor, särskilt de som lider av tuberkulos och epilepsi och får lämplig behandling
överdos av indirekta antikoagulationsmedel (neodikumarin, synkumar, fenilin);
gulsot, hepatit och efter skador, blödning (hemorrojder, sår, strålningssjukdom);
förberedelse för operation och i postoperativ period.
Effekterna kan försvagas vid samtidig administrering av vicasolantagonister: aspirin, NSAID, PAS, indirekta antikoagulanter i neodikumarinruppen. Biverkningar: erytrocythemolys vid administrering intravenöst.
Fytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml för intravenös administrering, såväl som kapslar innehållande 0,1 ml 10% oljelösning, vilket motsvarar 0,01 av läkemedlet). Till skillnad från naturligt vitamin K1 (trans-förening) är ett syntetiskt läkemedel. Representerar den racemiska formen (en blandning av trans- och cis-isomerer) och genom biologisk aktivitet bibehåller alla egenskaper av vitamin K1. Absorberas snabbt och upprätthåller toppkoncentration upp till åtta timmar.
Indikationer för användning: hemorragisk syndrom med hypoprothrombinemi orsakad av minskad leverfunktion (hepatit, levercirros), ulcerös kolit, överdosering av antikoagulantia, med långvarig användning av höga doser av bredspektrum antibiotika och sulfonamider; före tung kirurgi för att minska blödningen.
Biverkningar: hyperkoagulerbara effekter om doseringsregimen inte följs.
Från medel som avser koagulanter av direktåtgärder i kliniken används också droger:
protrombinkomplex (VI, VII, IX, X faktorer);
Medel som påverkar blodkoagulering
Innehållet
Det normala tillståndet för hemostas tillhandahålls av fyra system: koagulering, antikoagulering, fibrinolytisk och kinin. Processerna för blodkoagulation, anti-koagulering och upplösning av blodproppar är i ett tillstånd av dynamisk jämvikt, vars kränkningar orsakar antingen blödning eller trombofili. Om blodkärlens integritet kränks, sker blodproppsbildningsprocessen omedelbart. Det börjar med vaskulär spasm och blodplättsaggregering vid skadan. Anslutande till varandra bildar trombocyter ett trombocyt "rör". Tromboxan A2, som syntetiseras i dessa celler, är en naturlig faktor som orsakar vasospasm och trombocytaggregation. Trombocytpluggen täcker dock inte tillförlitligt de skadade kärlen, det måste förstärkas genom att fibringängorna bildas på grund av en ökning av blodkoaguleringen. Mekanismen för den stimulerande effekten av tromboxan A2 på trombocytaggregation är ganska komplicerad.
Biologiskt aktiva substanser är involverade i reglering av trombocytaktivitet; vissa bidrar till aggregering, andra hindrar det. Skilja "stark" (trombin, kollagen, prostaglandiner - endoperoxider, tromboxan A2, PAF) och "svaga" (ADP - ADP, epinefrin, vasopressin, serotonin) agreganty. Antiplatelet aktivitet har PG12, PGD, muskelavslappnande faktor (EPMF) av endoteliellt ursprung.
Nästan alla medel som påverkar blodkoagulering interagerar med sina receptorer på trombocyternas yta, och på grund av ett speciellt protein G aktiverar de FLS. Skilja flertal FLS i membran och cytosol plätt olika substrat och graden av katalys av fosfatidylinositol difosfat (FIF,). Resulterande från FIF2 påverkas FLS inositoltrifosfat (IP3) och diacylglycerol (DAG) öka koncentrationen av fritt kalcium och aktivitet av proteinkinas C (PC C) trombocyt IP3 frigör kalcium från bystroobmenivaemogo pool av cellmembranet och endoplasmatiskt retikulum medlennoobmenivaemogo pool av blodplättar. Den släppta kalcium tränger in i blodplätten, där den aktiverar processer som främjar plattans aktivitet:
- bildar ett komplex med kalmodulin som aktiverar fosokinas, som fosforylerar myosinlätta kedjor, varefter det kombineras med aktin; det resulterande actomyosinet aktiverar cellens kontraktilapparat och frigör aggregerande faktorer från den;
- aktiverar ett proteas som frigör aktin från sin bundna, inaktiva form; proteas som frigör från PC C dess aktiva fraktion PC M; A2 fosfolipas (PLA2), frisättning av arakidonsyra; blodplättsaktiverande faktor (PAF) från blodplättmembranfosfolipider.
Stimulerad diacylglycerol C P K modifierar glykoprotein receptorer på ytan av trombocyter och omvandlar dem till den aktiva formen, kan binda fibrinogen, trombocyter aggregation; aktiverar trombocytutsöndring av aggregerande faktorer; fosforylerar ett speciellt protein (protein 47), omvandlas till en aktiv form som kan polymerisera aktin; fosforylerar Lipokortin, eliminerar denna effekt dess inhiberande aktivitet på PLA2 underlättar frisättning apaxidonovoy syra och PAF plätt membranfosfolipider.
Arakidonsyra omvandlas under inverkan av en COX endoperoxider (NG G, och PG H2), tromboxan A - agreganty kraftfull, och delvis i D PG "F2alfa och E2 - trombocytaggregationshämmande medel. Influerad lipoxigenas arakidonsyra omvandlas till 5-monogidroperoksi- och 5-monogidroksiey kozotetraenovye syra (5-GPETEK GETEK och 5), som hämmar blodplätts responsen på arakidonsyra och dess metaboliter (bildade med deltagande av COX) och leukotrien A4.
Aktiverade trombocyter frisättning inträffar (sekretion) serotonin, ADP (från täta granuler), von Willebrand-faktor (vWF), fibronektin och trombospondin (från A-granulat). Serotonin och ADP i låga koncentrationer orsakar reversibel blodplättsaggregering, men de bidrar till involvering av ytterligare mängder i aggregeringsprocessen. EF är nödvändigt för vidhäftning av blodplätten till kärlens subendotelvävnad; fibrinogen och trombospondin leder till irreversibel trombocytaggregation. Fibrinogen stöder också aktiviteten av PLA, frisättning av arakidonsyra och PAF, vilket bidrar till aggregering.
Biologiskt aktiva medel som påverkar blodkoaguleringen, produceras under aggregationen av blodplättar (trombin, PAF, katekolaminer, ADP, serotonin, kalcium, etc.) Orsak vasokonstriktion potentierar trombocytvidhäftning och -aggregation, bildar den primära lös plätt tromb.
Samtidigt med de aktiverade blodplätt och plasmafaktorer (tabell. 2.21) som tillhandahåller successiva kaskad av enzymatiska reaktioner (fig. 2,14), är det slutliga resultatet bildningen av en blodpropp.
Plasmahemostasen passerar således genom tre huvudfaser:
- bildning av aktivt tromboplastin,
- omvandlingen av protrombin till trombin,
- omvandling av fibrinogen till fibrin.
Förutom blodkoagulationssystemet i kroppen finns det ett biologiskt system som tvärtom förhindrar blodproppar.
Inhibering av trombocytaggregation utförs med deltagande av cAMP och cGMP; cAMP främjar vasodilatation och begränsar således betingelserna för utlösning av blodkoagulationsmekanismen och reducerar också blodplättsaggregering. I endotelet i blodkärlen produceras prostacyklin för att förhindra trombocytaggregation och förekomsten av intravaskulära blodproppar. Det hämmar också vidhäftningen (fastsättning) av blodplättar till det vaskulära endotelet, hjälper till att minska innehållet av Ca2 + i blodplättar. En liknande effekt uppvisar prostaglandin EP heparin, adenosinmonofosfat, metylxantiner, serotoninantagonister, och andra. Samtidigt finns det ett system som säkerställer upplösning av blodproppar som redan bildats. Detta system kallas fibrinolytic; den fungerar på grund av närvaron av fibrinolysin (plasmin), som bildas från plasminogen genom enzymatiska transformationer.
I detta avseende är alla medel som påverkar blodkoaguleringen, som påverkar blodkoagulationssystemet, indelade i tre huvudgrupper:
2) läkemedel som hämmar blodkoagulering - antitrombotiska (antikoagulantia, antiplatelet agenter);
Medlen som ökar blodkoagulationen (hemostatika)
a) direkt åtgärd - trombin, fibrinogen;
b) indirekt åtgärd - vikasol (vitamin K).
2. Fibrinolysinhibitorer.
Koaguleringsmedel direkta åtgärder - det är läkemedel från blodplasma från donatorer, som är indelade i topiska preparat (trombin hemostatisk svamp) och läkemedel för systemisk effekt (fibrinogen).
Trombin är en naturlig del av hemokoagulationssystemet och bildas i kroppen från protrombin under enzymatisk aktivering av tromboplastin. Enheten av trombin aktivitet är lika med den mängd därav, som har förmåga vid en temperatur av 37 ° C orsakar koagulering 1 ml färsk plasma under 30 sek eller 1 ml av en 0,1% lösning av renad fibrinogen lösning för ett sek. Trombinlösningen användes endast topiskt för att stoppa blödning från små blodkärl, parenkymatösa organ (t ex verksamheten i lever, hjärna, njurar). En lösning av trombin impregneras med gasvävtampor och appliceras på blödningsytan. Du kan komma in i inandning, i form av en aerosol. Införandet av trombinlösningar parenteralt är inte tillåtet, eftersom de medför bildning av blodproppar i kärlen.
Den hemostatiska svampen har hemostatiska och antiseptiska effekter, stimulerar vävnadsregenerering. Kontraindicerat vid blödande stora kärl, överkänslighet mot furatsilin och annan nitrofuranam.
Fibrinogen är en steril fraktion av humant blod. I kroppen utförs omvandlingen av fibrinogen till fibrin under påverkan av trombin, vilket fullbordar trombosprocessen. Läkemedlet är effektivt för hypofibrinemi, hög blodförlust, strålskador och leversjukdomar.
Nyberedd lösning administreras intravenöst. Kontraindicerat hos patienter med hjärtinfarkt.
Indirekta effekter koagulanter är vitamin K och dess syntetiska analoga Vikasol (Vit. K3), dess internationella namn är Menadione. Naturliga antihemorragiska faktorer är vitaminer K, (phyloquinon) och K,. Detta är en grupp av 2-metyl-l, 4-naftokinonderivat. Kroppen filohinon (Vit. K) kommer från vegetabilier (spenat, blomkål, nypon, nålar, gröna tomater) och vitamin K, som ingår i de produkter av animaliskt ursprung och syntetiseras av tarmfloran. Fettlösliga vitaminer K, och K, syntetiska vattenlösliga aktiva vitamin K (vikasola - 2,3-dihydro-2-metyl-1,4-naftokinon-2-sulfonat natrium) syntetiseras i 1942, ukrainska biokemi AV Palladin. (A.V. Palladia tilldelades USSR: s statspris för att introducera Vikasola till medicinsk praxis.)
Farmakokinetik. Fettlösliga vitaminer (K, och K,) absorberas i tunntarmen i närvaro av gallsyror och går in i blodet med plasmaproteiner. Naturlig phyloquinon och syntetiskt vitamin i organ och vävnader omvandlas till vitamin K,. Dess metaboliter (cirka 70% av den administrerade dosen) utsöndras av njurarna.
Farmakodynamik. K-vitamin är nödvändigt för syntesen av protrombin och andra blodkoagulationsfaktorer i levern (VI, VII, IX, X). Påverkar syntesen av fibrinogen, är involverad i oxidativ fosforylering.
Indikationer för användning: vikasol används för alla sjukdomar, tillsammans med en minskning av innehållet i protrombin i blodet (hypoprothrombinemi) och blödning. Dessa är först och främst gulsot och akut hepatit, magsår och duodenalsår, strålningssjukdom, septiska sjukdomar med hemorragiska manifestationer. Vikasol är också effektivt för parenkymblödning, blödning efter skada eller kirurgi, hemorrojder, långvariga näsblod, etc. Det används även profylaktiskt före kirurgi, med långvarig behandling med sulfa-läkemedel och antibiotika som undertrycker tarmfloran som syntetiserar K-vitamin. Används också för blödning orsakad av överdosering av neodikumarin, fenilina och andra indirekta antikoagulantia. Effekten utvecklas långsamt - 12-18 timmar efter administrering.
Vikasol kan ackumuleras, så dess dagliga dos bör inte överskrida 1-2 tabletter eller 1 - 1,5 ml av en 1% lösning intramuskulärt i högst 3-4 dagar. Vid behov är upprepade administreringar av läkemedlet möjliga efter en 4-dagars paus och ett test för blodkoagulationshastigheten. Vikasol kontraindiceras med ökad hemokoagulering och tromboembolism.
Som källa till vitamin K, användning av örtberedningar, innehåller de andra vitaminer, bioflavonoider, olika substanser som kan bidra till blodkoagulering, minska kärlväggen genom permeabiliteten. Detta är först och främst stingnät, lagochilus, viburnum, vattenpeppar, bergs arnica. Från de listade växterna förbereder infusioner, tinkturer, extrakt, som används inuti. Några av dessa läkemedel används topiskt, i synnerhet nyberedd infusion av blommor och löv av lagohilus fuktas med gasbindor och appliceras i 2-5 minuter till blödningsytan.