Egenskaper hos phlebectomy: dess typer, effektivitet, driftförlopp

Från den här artikeln kommer du att lära dig: varför phlebectomy utförs, vilka metoder för borttagning av vener som finns och vad de syftar till att behandla. Oavsett om det finns kontraindikationer för operationen och möjliga komplikationer, såväl som om denna operation garanterar avlossning från sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med examen i allmän medicin.

Kirurgi för att ta bort åderbråck i benen kallas phlebectomy. Det syftar till att återställa normalt blodflöde genom extremiteternas djupa vener.

Följande typer av ingrepp används:

1. Kombinerad operation.
2. Laserkoagulation.
3. Radiofrekvensutplåning.

Vi kommer att prata mer om dem senare i artikeln.

Denna operation utförs av en vaskulär kirurg eller på annat sätt en phlebologist. Läkaren i denna specialitet kommer att ordinera den nödvändiga undersökningen och avgöra om det finns indikationer på kirurgisk behandling. Under sjukdomens inledande skede kommer denna läkare att utföra ett ingrepp under polykliniska förhållanden under lokalbedövning. I svåra fall kommer sjukhusvistelse att rekommenderas, och sjukhusets kärlsjukhus utför operationen.

Laserkolagulation är en typ av flebektomi, där en laserlampa sätts in i en ven

Phlebectomy-metoder

kombinerade

Den klassiska interventionsmetoden, som omfattar 4 etapper:

1. Crosssektomi ligering och skärningspunkten mellan en stor eller liten saphenös ven i området att falla i en djup ven. Detta leder till ett stopp i deras blodflöde.
2. Stripping - avlägsnande av en stam av en sjuk ven.
3. Klänning av perforerande vener är ett förband av kärl som förbinder djupa och ytliga vener. Klädning behövs för att förhindra utsläpp av blod i det ytliga systemet.
4. Miniflebektomi - direkt avlägsnande av områden av åderbråck och vener genom små enkla hudpunkter.

I de första skeden av sjukdomen kan vissa stadier användas som oberoende behandlingsmetoder, och även några steg kan ersättas med minimalt invasiva ingrepp med hjälp av laser eller radiofrekvensablation - tätning av venhålen genom att värma dess vägg och skapa mikrobränna. Dessa två metoder är minimalt invasiva, eftersom ett litet snitt görs på huden för att introducera elektroden i kärlet, och venerna själva tas inte bort från benen.

Klassisk flebektomi. Klicka på bilden för att förstora

Laserkoagulation

Under lokalbedövning i det önskade kärlet utförs en laserljusstyrning, vilken ger kontrollerade brännskador i venväggen. Detta orsakar överväxt. Efter operationen är benen vackra (utan ärr och ärr), den postoperativa återhämtningsperioden är kort.

Radiofrekvensutplåning

Metoden är baserad på den exakta effekten av värmeenergi på venernas väggar. En engångskateter införs i kärlet, dess temperatur och dess extraktionshastighet övervakas ständigt. Under sitt inflytande sitter den förändrade venans lumen ihop, och smärtan är minimal. Vid en tidpunkt är det möjligt att utföra operationens fulla räckvidd på två ben.

Processen av radiofrekvensutplåning

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling

Förberedelser för operation

Phlebectomy utförs efter en speciell duplex ultraljudsskanning av venerna (det låter dig se och granska blodcirkulationen) för att bestämma omfattningen av ingreppet och sannolikheten för att använda minimalt invasiva metoder. Standard preoperativ undersökning omfattar:

1. Test - totalt blod och urin, biokemisk, hemostasiogram, forskning om HIV, hepatit och syfilis.
2. Konsultation av terapeuten och EKG för att bestämma kontraindikationer för behandling.

Förvalda kompressionskläder, som är föredragna för elastiska bandage, eftersom det skapar ett likformigt tryck av önskad kraft.

Omedelbart före operationen måste patienten raka benen. Om du planerar anestesi, utför sedan en rengörande enema. Interventionen utförs strikt på en tom mage, framför den i stående position är patienten markerad med platser av förändrade vener.

Kursen av klassisk phlebectomy

Du kan utföra operationen under generell eller ryggradsbedövning (när anestesin injiceras i ryggradskanalen och patienten förlorar känslighet för smärta under nivån, men är medveten). I vilket fall som helst är patientens kropp fixerad så att den inte skadar sig själv med en plötslig rörelse under interventionen: den är knuten till bordet med band genom kroppen.

1. Utför en crosssektomi. Användningen av crosssektomi som en självständig operation är möjlig vid nödsituationer, t ex vid trombos av de ytliga venerna, för att förhindra djup trombos.
2. Stripping görs på flera sätt:
   • Babcock-sonden, när den genom snittet kvarstår från det föregående steget, sätts ett metalltråd in i venen till änden av venen som ska avlägsnas. Gör också ett andra snitt för att få sondens ände bortom den patologiska venen. I slutet av sonden finns en oliv med en skäryta. Läkaren drar långsamt handtaget, venen är avskuren från de omgivande vävnaderna och dras ut. Detta är den mest traumatiska metoden.
   • Med invaginationsproben dras venen också ut, men det verkar vara invändigt ute. En sond infogas i övre snittet och genom det nedre snittet fixeras det till venen. Därefter separeras kärlets vävnad under rörelsen, och venen växer gradvis ut som ett strump.
   • PIN-strippning liknar den tidigare metoden, men en skärning från första etappen är tillräcklig för den.
   • Cryostripping utförs med hjälp av en speciell cryoprobe, som orsakar frysning av änden av venen till den och den är inverterad och dras ut ur benet, som med invaginationsmetoden. Ett alternativ till denna avlägsnande är radiofrekvens- och laservenskar.
3. Dressing perforerande vener. Nödvändig för att förhindra urladdning av blod från djupa ådror till ytan och som förberedelse för nästa steg. Det utförs subfasciellt eller suprafascially (dvs det fasciala membran som täcker musklerna dissekeras (om subfasciellt) eller ej (om suprafascially).
4. Miniflebektomi kan användas vid sjukdoms första skede som en självständig operation när det finns en enda förändrad vena. För henne görs punkteringar på de områden som är markerade före operationen, åderbråck eller knut är fast och skärs och avlägsnas sedan.

Klassisk flebektomi utförs under sjukhusvistelse. Om interventionsstegen ersätts med minimalt invasiv radiofrekvens eller laserbehandling, utförs de på poliklinik under lokalbedövning.

Ett av alternativen för phlebectomy

Postoperativ period

Omedelbart efter operationen kan du röra benen och böja dem. På nästa dag rekommenderas att du bär kompressionstrumpor eller strumpbyxor. De måste bära dygnet runt i en månad. Därefter - att ha på sig endast under dagen, den term som ordinationen av läkaren individuellt.

Under de första två dagarna utförs anestesi med icke-narkotiska analgetika, phlebotonics (Phlebodia) ordineras. Trombosprofylax utförs med disaggregeringsmedel - läkemedel som reducerar blodkoagulering, till exempel aspirin i en liten dos. Enligt indikationerna föreskrivs antibiotika.

En högspecialiserad diet är inte nödvändig.

Förband utförs vid 1, 3 och 6 dagar efter operationen. På sjukhuset efter operationen är patienten upp till 7 dagar, innan urladdning i 6-7 dagar tar bort sömmen. I poplitealområdet görs detta senare - med 10-12 dagar. Efter att ha återvänt hem är det förbjudet att ta varma bad och gå till badet, det rekommenderas att sluta röka, för att kontrollera din vikt. Du måste äta rätt, sköta träning, ha på dig bekväma skor. Mycket användbar simning, cykling.

Efter försvinnandet av tecken på venös insufficiens kan du samråda med din läkare för att besluta om att minska klassen av komprimering av linne eller vägrar att bära den.

I den postoperativa perioden är det viktigt att förskriva ett antitrombotiskt läkemedel, till exempel klopidogrel

Möjliga komplikationer och orsaker till återfall

Operativets invasivitet eller kränkning av tekniken kan leda till följande komplikationer:

• Hematom - ackumulering av blod i kaviteterna vid platsen för stora stammar eller noder. Förebyggande av denna komplikation - god hemostas - ligering av kärl för att förhindra blödning under operation och komprimering med linne eller bandage efter det.
• Blödning är möjlig den första dagen i de små subkutana kärlen.
• Sårinfektion.
• Lymphorré och lymfocele (bildning av hålrum fyllda med lymf).
• Nedsatt hudkänslighet med nervskador.

Djup venetrombos eller tromboembolism vid nuvarande utvecklingsstadiet är extremt sällsynt.

De flesta postoperativa komplikationerna går ut på egen hand. Vid infektionens utveckling är det nödvändigt att ta bort stygn och använda aktuella antibakteriella medel. Antibiotika ordineras till patienter från riskgrupper redan under operation och efter det: dessa är personer i avancerad ålder med comorbiditeter, diabetes och immunbrist.

Skador på lymfkärlen orsakar lymfus - läckage av lymf. En sådan komplikation är möjlig med grov hantering av vävnader under tvärsektomi i inguinalområdet. Behandlingen utförs konservativt i fallet med lymfocrhea, tömning genom en punktering eller ett öppet sår i lymfocele - ackumuleringen av lymf i hålrummet.

Minskad känslighet på benets och fotens inre sida, utseendet på parestesi - känslan av "krypande goosebumps" är förknippad med trauma på nerverna i omedelbar närhet av saphenösa vener. Detta tillstånd utvecklas i 25% av fallen när man utför strippning.

Utvecklingen av återfall är möjlig, trots användningen av högteknologiska metoder för intervention. Anledningen till detta är följande:

• en kränkning av operationens teknik eller strukturella egenskaper ledde inte till blockering av venerna;
• i venerna med normala resultat av operationen skedde rekanalisering - restaurering av kärlens lumen;
• inguinal reflux, när en god utplåning (fusion av lumen) i huvudvenen ledde till en utmatning av blod vid nivån av bifloderna i inguinområdet.

På lång sikt kan flebektomi vara komplicerat av återfall i 10-20% av fallen.

Kombinerad flebektomi - en modern metod för behandling av åderbråck

Åderbråck är en sjukdom som kännetecknas av en ökning av venerna. Samtidigt minskar elasticiteten och formen förändras.

Om ventilerna fungerar normalt stänger de omedelbart efter blodets passage. Det följer emellertid inte i motsatt riktning. Under åderbråck har blodet en annan riktning och strömmar nedåt. Samtidigt är den karakteristiska skillnaden att blodet kvarstår i benen.

Sådana formationer stagnerar över tiden, så friska ventiler kan inte fungera i rätt läge. Blodet kan tränga in i saphenös ven, så att utbuktningar förefaller ovanför hudytan och formen går förlorad.

Funktioner av tekniken

Kombinerad flebektomi är en kirurgisk behandling för åderbråck. Detta är en klassisk version av operationen, som omfattar flera steg.

Huvuduppgiften är att eliminera återflöde. I det här fallet väljer läkaren noggrant hur man kan bli av med problemet.

Kirurgen försöker återuppta det normala funktionen av det omvända flödet av blod i benens venösa system. Kirurgi kommer att bidra till att stoppa blodflödet i varicose node och i alla bifloder.

Detta problem kan lösas med hjälp av fullständig eliminering eller användning av kemisk effekt på det vaskulära endotelet.

Fördelar med intervention

Det finns flera viktiga fördelar med denna typ av operation.

1. Drift för en dag. Detta tyder på att patienten släpps ut på andra dagen från kliniken.
2. En kort period av postoperativ återhämtning. En person kommer att kunna återvända till det vanliga sättet att leva på en vecka.
3. Minimalt trauma. Kirurgen gör små snitt som lämnar nästan omärkliga ärr.

En av typerna av operation är miniflebektomi. Det bör utföras med hjälp av små injektioner.

Förfarandet för avlägsnande av vener utförs under lokalbedövning och i en poliklinik. Läkare säger att ett sådant förfarande inte ger patienten obehag och smärta.

Sådana punkteringar behöver inte sutureras, eftersom de läker på egen hand. Efter att ha utfört kombinerad flebektomi på underbenen applicerar doktorn ett elastiskt bandage. Den varar i en eller två dagar, varefter användningen av kompressionstrumpor är tillåten.

Fördelarna med en sådan kirurgisk ingrepp är snabba, smärtfria, attraktiva kostnader och en kort postoperativ period.

Kortfattat om minuserna

Det är också värt att veta om bristerna i förfarandet:

1. Efter den klassiska kombinerade flebektomi måste du tillbringa lite tid på sjukhuset. Läkare kommer att ta hand om patienten.
2. Behovet av anestesi. Använd oftast injektioner i ryggen eller använd allmän anestesi.
3. Ibland kan hematom eller blåmärken växa som snabbt passerar. Detta ingripande hjälper inte att eliminera spindelvener eller ett märkbart nät på benen.
4. Eventuell skada på nerverna. Patienten har förlust av känsla eller långvarig smärta.

Kontraindikationer till operationen

Kirurgisk ingrepp under åderbråck utförs inte i följande fall:

• födelseperioden eller amningen
• Förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar, inklusive infektionssjukdomar som kan påverka operationsens övergripande process.
• djupt nederlag av venerna
• ischemisk hjärtsjukdom;
• ålder av patienter
• inflammation i nedre extremiteterna, detta kan innefatta komplexa erysipelas och progressiva eksem.

Förberedelser för operation

Huvuduppgiften för en sådan kirurgisk behandling är förbättringen av människolivets kvalitet, eliminering av symptom som orsakades av patologiska förändringar i blodet.

En erfaren läkare hjälper sina kunder att eliminera kosmetisk defekt på huden eller förhindra komplikationer från åderbråck.

När en månad passerar efter operationen måste hela proceduren för konservativa terapiåtgärder utföras. Deras huvuduppgift är att öka effektiviteten av exponering från kirurgisk ingrepp. Detta minskar risken för komplikationer kraftigt efter kombinerad flebektomi.

Patienterna måste ha kompressionstryckta strumpor, ta mediciner för venösa sjukdomar och genomgå komplexa fysioterapisessioner.

Före operationen måste du skicka en allmän analys av blod, urin, blod för att bestämma nivån av glukos.

Läkaren föreskriver ett koagulogram och kontrollerar patienten för eventuella infektioner. Detta inkluderar hepatit, HIV och Wasserman-reaktionen.

För att bestämma kontraindikationerna behöver du ha en röntgen eller röntgenstråle i bröstet, ett elektrokardiogram i hjärtat, en grundlig historia och en allmän undersökning. I det här fallet är det nödvändigt att överge användningen av alkoholhaltiga drycker dagen före operationen.

Läkaren kan också rekommendera avslag på middag och inte använda vätskan före operationen.

Före proceduren utför specialisten märkning av åderbråck på patienten, som ligger i ett horisontellt läge.

För dessa ändamål används en specialdesignad apparat - det här är en ultraljudsduplexskanning. Med det kan du enkelt uppskatta gränserna för den insolventa ventilapparaten i huvudvenen. Läkaren måste nödvändigtvis märka absolut alla delar av sammanflödet av bifloderna.

Phlebektomifaser

Miniflebektomi utförs initialt, vilket innefattar flera stadier av kirurgi:

1. Separering av stora och djupa saphenösa vener i benen. Effekten utförs endast på nivån av inguinala veck. Operationer på de små saphenösa venerna utförs på samma nivå av poplitealveckorna. Om du använder minsta snitt längs de naturliga vikarna kan du helt gömma eventuella ärr och ärr.
2. Avlägsnande av huvudorsaken till bildningen av åderbråck, nämligen den insolventa stammen av de huvudsakliga saphenösa venerna. Idag används moderna metoder för intervention för att minimera trauma och gömma kosmetiska defekter. För dessa ändamål används speciella kirurgiska instrument och en unik författares borttagningsteknik.
3. Fullständigt avlägsnande av åderbråck och åderbråck som skiljer sig åt i olika diameter. Förfarandet utförs med hjälp av ett pinhål med ett speciellt minimalt invasivt instrument.

I kombinationsflebektomi innebär operationen fem viktiga steg:

1. Miniflebektomi, som beskrivs ovan.
2. Crosssectomy är utförandet av ett litet snitt i ljumskområdet. Här är den ytliga venen, som påverkas av åderbråck. Det är nödvändigt att utföra klipping och dressing.
3. Den andra snittet. Det utförs i fotledet på insidan av underbenet. Därefter förekommer en yta av ytvenen för att införa en metallsond.
4. Stripping. Sonden måste dras ut genom snittet själv så att spetsens undre kant utför skärfunktionen. Venen frigörs från vävnaden och med en metallsond kan den utskurna venen dras ut.
5. Syning och komprimering med bandage. Medicinsk stickad kläder är utmärkt för dessa ändamål.

Postoperativ period

När patienten har en sutur avlägsnad, bör följande procedurer användas för återvinning:

• kompressionsterapi;
• läkemedelsterapi är antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel, smärtstillande medel och andra;
• terapeutisk övning.

I slutet av operationen måste du följa en hälsosam livsstil. Efter operationen är det nödvändigt att eliminera modifierbara riskfaktorer som har börjat provocera utvecklingen av patologi i venerna.

Eventuella komplikationer

Patienten måste vara på sjukhuset i minst en vecka. Om det före den föreskrivna tiden att lämna patienten från kliniken kan han komma inför följande komplikationer:

• hematom;
• suppuration, marginal nekros av huden, som oftast utvecklas i snittlängder;
• neurit;
• trombos av de djupa och muskulära venerna;
• ytlig tromboflebit
• erysipelatous inflammation.

I allmänhet är kombinerad flebektomi en enkel men samtidigt tidskrävande operation. Det tolereras enkelt av patienter som inte försummar en fullständig diagnos.

Experter rekommenderar tid att söka kvalificerad hjälp för att undvika operation. Vid tidigare skeden av sjukdomen är det möjligt att förvänta sig enkel behandling av åderbråck och undvika utseende av ärr, ärr och andra kosmetiska defekter.

Vad är funktionen av botbentomi i nedre extremiteterna?

Phlebektomi i de nedre extremiteterna är en av de typer av kirurgisk behandling av de drabbade kärlen i benen. Oftast används denna typ av operation för åderbråck, när konservativ behandling inte ger det önskade resultatet. Om patienten oroar sig för starka nagande smärtor på grund av medicineringen, känner tyngd, tårar i benen och fötterna, svullnad och hudskador uppträder, då är operationen av flebektomi föreskriven.

När operationen utförs

Phlebectomy är det kirurgiska avlägsnandet av de drabbade åren för att återställa blodcirkulationen. I vissa sjukdomar minskar venontonen, vilket ökar volymen av kärlbädden och leder till tryckfall i extremiteterna - hjärtat måste kompensera mer tryck för att pumpa blod.

Medicin används för att eliminera tecknet på patologi - om de är ineffektiva används venektomi, där venen avlägsnas, genom vilket trycket är lättat. Som ett resultat förbättras blodutflödet och blodcirkulationen normaliseras.

Phlebektomi är indicerat i följande fall:

• Med tromboflebit av de ytliga venerna - om patologin är i akuta eller kroniska steg och bidrar till blockering av kärlet. När blodproppar sätter sig på venens vägg skapar de ett hinder för blodflödet och stör lokal cirkulation. Om en koagel inte kan lösas är flebektomi oundviklig;
• Med åderbråck kännetecknas patologi av expansionen av saphenösa vener, vilket gradvis leder till blodstagnation. I de inledande stadierna är behandling med läkemedel effektiv, i de avancerade stadierna visas borttagningen av åderbråck;
• Omfattande åderbråck - om sjukdomen påverkar majoriteten av lemkärlen och markant försämrar patientens tillstånd, indikeras en kombinerad flebektomi i den stora saphenösa venen. Enligt denna metod utförs ligering av de stora drabbade kärlen som strömmar in i den, vilket bidrar till stabilisering av tryck;
• Ulcerativa skador i huden och mjuka vävnader - om en patient har sådana komplikationer efter åderbråck, såsom utseende av sår och blödning - verkan av flebektomi visas som brådskande. Kirurgi utförs vanligtvis på perforerande vener;
• Expansion av lumen i den stora saphenösa venen - om kärldiametern överstiger de maximala tillåtna dimensionerna krävs ett av alternativen för flebektomi. I övrigt kan oönskade konsekvenser uppstå i form av svår benödem och utveckling av vaskulär insufficiens. Oftast produceras genom syning och förminskning av dess lumen;
• Venös insufficiens - i denna patologi är venlarnas lumen inte trasig, men ventilinsufficiens uppträder. Som ett resultat lämnar blodet inte helt blodbanan och börjar stagnera. I detta fall är den bästa metoden flebektomi och korrigering av ventiler med hjälp av specialfjädrar, vilket minskar deras clearance.

De viktigaste indikationerna för operation är åderbråckssjukdomar och dess komplikationer, såväl som insufficiens av venösa ventiler. När kärlskador leder till lokal blodflödesinsufficiens är borttagning eller ligering av de drabbade venerna ett nödvändigt villkor vid behandling av dessa patologier.

I vilka fall är operationen kontraindicerad

Phlebectomy är en modern metod för behandling som gör att du kan bli av med patologin i många år. Det finns dock stater där operationen är förbjuden - vanligtvis är det sjukdomar som leder till systemiska komplikationer som kan leda till allvarliga konsekvenser.

Dessa kontraindikationer inkluderar:

• Trombos eller tromboflebit av djupa vener i alla stadier - om de inre kärlen blockeras av blodproppar inträffar ett hinder mot blodförflyttningen. Kompensatorisk blodcirkulation genom ytliga vener. Om du blockerar stora subkutana vägar kan livshotande konsekvenser utvecklas.
• Inflammatoriska reaktioner i benen - efter operationen utvecklas inflammation även i friska vävnader. Om du utför en operation på inflammatoriska områden - förstärks en negativ reaktion flera gånger;
• Infektion - i detta fall ökar risken för sepsis eller spridningen av mikrober till omgivande vävnader.
• Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen - vid artär hypertoni eller otillräcklig blodtillförsel till hjärtvävnaden kan utbrott av sjukdomar uppstå som kan utgöra ett hot mot patientens hälsa eller liv.
• Graviditet är ett särskilt farligt tillstånd under den andra halvan av termen, när ingripande i kroppens inre miljö kan prova ett missfall
• Åldern är över 65 - ju äldre en person är, desto hårdare uthåller han all slags verksamhet. I åldern minskar kroppsmotståndet, vilket kan leda till utveckling av möjliga komplikationer efter phlebektomi.

Om patienten befinner sig i riskgrupper - betyder det inte att förfarandet är omöjligt. Phlebectomy är uppdelad i flera typer av operationer, som skiljer sig åt inom teknik och graden av kirurgisk ingrepp. För val av typ av korrigering, kontakta en specialist. Om denna typ av behandling inte är möjlig finns det möjlighet att ordinera en effektiv konservativ terapi.

Verksamhetssorter

Klassisk flebektomi innebär att den drabbade venen avlägsnas, vilket leder till en förbättring av lokal blodcirkulation. Enligt ledningstekniken skiljer sig flera typer av operationer - valet av korrigeringsmetod beror på vilken typ av fartyg som behöver kirurgi, såväl som patientens hälsotillstånd. I samband med metodens universalitet kallas denna behandlingsmetod också kombinerad flebektomi.

Det finns följande typer av operationer:

• Crosssectomy - metoden ligger i skärningspunkten för den ytliga venens sammanflöde i djupet i överlåret. Inskärningarna görs vanligtvis i vikområdet, så de kvarstående ärren är nästan omärkliga. Priset för denna typ av behandling är 7-10 tusen rubel, återfall förekommer i 30% av fallen;
• Saphenektomi är en typ av operation som kallas Babcock phlebectomy. Enligt denna metod avlägsnas stora venösa trunkar - läkaren finner huvudkanalen, en speciell sond infogas i dess hålrum och kärlet avlägsnas genom små snitt i ljumsk och fotområde. Återfall inträffar när patologiska alternativ körs, den genomsnittliga kostnaden för operationen är 30-40 tusen rubel;
• Stripping är borttagandet av små vener med en speciell sond. Några punkteringar från båda ändarna av venen är tillräckliga för att slutföra proceduren. Det finns en liknande operation - Madelebung phlebectomy, som kräver specialverktyg. Priset för denna korrigering är 20 tusen rubel, exacerbationer av patologi observeras i 30-35% av fallen;
• Miniflebektomi - för proceduren används punkteringspunkter, genom vilka kapillärer eller småkalveår tas bort. Denna teknik är mest populär vid behandling av spindelvener på benen. Det är allmänt känt som Müller phlebectomy, vars kostnad är 40-50 tusen rubel. Återfall är sällsynta;

• Phlebectomy med skleroterapi - till skillnad från miniflebektomi, injiceras en speciell substans i venen för att lösa upp väggarna. Vid behov extraheras stora kärl genom en av ovanstående metoder. Priset för operationen varierar från 25 till 30 tusen rubel;
• Laserflebektomi är en separat typ av operation som kliniker isolerar från klassisk flebektomi. En särskild lågfrekvent laser används för att avlägsna kärlen, vilket orsakar koagulering och fastnat i venans inre foder. Gradvis minskar väggarna och fartyget slår av från det allmänna blodflödet. Efter behandling av små vener krävs inte borttagning av dem. Behandlingen är mycket dyr - priset varierar från 40 till 60 tusen rubel för båda benen.

Av alla de kombinerade flebektomiteknikerna är laserkoagulation den mest optimala. Det kräver ingen särskild träning, korrigeringen tolereras så lätt som möjligt, och risken för komplikationer och kosmetiska defekter uppträder mycket sällan. Nackdelarna inkluderar endast de höga kostnaderna för förfarandet.

Ett alternativ till laserbehandling är radiofrekvensablation av venerna, i vilka en speciell kateter sätts in i de drabbade kärlen och avger radiofrekvensoscillationer. Gradvis faller kärlväggarna och bildar bindvävsträngar.

Förberedelser för operation

Innan du väljer en korrektionsmetod måste patienten genomgå en läkarundersökning för att identifiera sjukdomar som kan vara kontraindikationer för operation. Det är också viktigt att klargöra svårighetsgraden av den underliggande patologin, vilket ledde till att patienten rådfrågade en specialist.

För detta görs följande undersökningsmetoder:

• Ultraljudsskanning av blodkärl - det är nödvändigt att bestämma progressionen av åderbråck eller ventilinsufficiens, samt att identifiera vener som kräver borttagning;
• Blod- och urintest - visar tillståndet hos kroppsorganen som kan orsaka trombos och andra allvarliga komplikationer efter operationen. Resultaten kan bedömas på grund av infektionssjukdomar, liksom anemi - vilket kan göra förfarandet svårt.
• EKG: s passage är nödvändig för att bedöma kvaliteten på hjärtets arbete, som står för den största bördan för cirkulationsstörningar.

Om patienten är äldre än 40 år måste han konsultera en allmänläkare - läkaren kommer att undersöka och ge en bedömning av patientens allmänna tillstånd. Förutom de angivna punkterna är en del av phlebectomy-preparatet ett besök hos en anestesiolog för anestesi-kompatibilitetstest. Dagen före operationen går patienten in på sjukhuset, skriver de nödvändiga dokumenten och tar emot den medicinska behandlingen som behövs.

När du utför laserflebektomi av små kärl, är proceduren för att förbereda operationen mycket enklare - patienten testas för ett förenklat program, sjukhusvård krävs inte.

Teknik av

Kombinerad flebektomi i de nedre extremiteterna utförs under lokalbedövning. Allmän anestesi används endast vid avlägsnande av stora strumpor och enligt ordination av en läkare. Förfarandet utförs huvudsakligen i den bakre positionen - detta säkerställer maximal avslappning av musklerna, så att läkaren kan utföra alla nödvändiga manipuleringar. Som ett verktyg används medicinska prober, som fixar en ven och krokar - utformad för att ta bort den.

Förloppet av operationen för att avlägsna venstren i nedre extremiteterna:

• Patienten är placerad på operationsbordet, arbetsområdet är undantaget från kläder;
• Läkaren markerar venens plats - detta är nödvändigt för korrekt införande av medicinska instrument;
• I nästa steg utförs lokalbedövning, varefter det tar flera minuter innan läkemedlet träder i kraft. Vanligtvis används klassisk Novocain, som administreras intravenöst. Spridning över kärlet bildar ett karaktäristiskt mönster som är synligt genom huden.
• För att förhindra infektion behandlas det operativa fältet med ett antiseptiskt medel, efter ett visst avstånd krävs punkteringar för att avlägsna delar av venen med hjälp av krokar. Intervallets frekvens utvärderas av doktorn baserat på styrkan av kärlens anslutning till omgivande vävnader, samt styrd av svårighetsgraden av de patologiska förändringarna;
• Sedan sätts en sond och speciella krokar in i hålen för att avlägsna ett venfragment. Blödning stoppas inte, eftersom det elimineras av tamponad med egna vävnader på grund av svagt blodtryck.
• Vid slutet av ett upprepat antiseptiskt medel är sömmar överlagda.

I genomsnitt varar proceduren 1,5-2 timmar. Efter operationen visas bäddstöd i flera dagar. Patienten är under överinseende av den behandlande läkaren och måste följa alla nödvändiga rekommendationer - framgången med rehabilitering efter phlebectomy beror på detta.

Om, efter behandlingen, smärta i benet började störa, visade ödem och tecken på inflammation, bör du omedelbart söka hjälp!

Effektiviteten av operationen

För tydlighetens skull ser effektiviteten hos den genomförda flebektomin på bilden före och efter operationen:

• Före den operativa behandlingen såg benens hud edematös, med blå färg, på dess yta observerades vaskulära stjärnor och svullna vener. Spikplattor spröda, bleka med en blå nyans;
• Efter flebektomi finns det små sår i det tidigare kärlets område, lätt svullnad. Huden är lätt, utan tecken på cyanos.

Efter korrigering återställs blodcirkulationen, hud och naglar förvärvar en hälsosam färg. I stället för punkteringar förblir små ljusa fläckar, som gradvis försvinna.

Åsikter av patienter

Många instämmer inte direkt i operationen, eftersom förfarandet är invasivt. Men behandlingen är mycket effektiv - detta framgår av recensioner av phlebectomy:

Jag led av åderbråck från en tidig ålder. Jag har redan memorerat alla de venotoniker som jag har försökt i mitt liv. Den klassiska flebektomi med scleroterapi hjälpte mig att fullständigt bli av med sjukdomen - jag genomgick operationen ganska lätt, jag rehabiliterades snabbt. Nu tar jag bara droger med det förebyggande syftet.

Natalia, 29 år gammal, Penza.

Jag har störts av kärlstjärnor under lång tid - jag har plågats länge, maskerad, besökte solariumet. Nyligen gjorde jag laserkoagulation och jag är mycket nöjd - proceduren är smärtfri, effekten är super! Jag rekommenderar.

Tatiana, 37 år, Irkutsk.

Phlebectomy - en ny typ av korrigering av effekterna av åderbråck. Med denna metod tas de drabbade venerna helt bort och patientens tillstånd stabiliseras. Moderna tekniker kan uppnå höga resultat och minska risken för komplikationer.

Phlebectomy: Vem visas, typer och beteenden, rehabilitering

Varicose sjukdom i nedre extremiteterna är en mycket vanlig patologi. Enligt statistiken lider mer än hälften av världens totala befolkning av varierande grad av åderbråck. Sjukdomen levererar inte bara estetiskt obehag utan även sådana negativa manifestationer som smärta, svullnad, svåra trofiska förändringar. I sådana fall är phlebectomy (venektomi) det enda sättet att bli av med sjukdomen en gång för alla.

Avlägsnande av vener började i slutet av 1800-talet, men dessa ingrepp var mycket traumatiska, åtföljda av komplikationer och gav otillfredsställande kosmetiska resultat. I kirurgens arsenal finns idag en modern mikrokirurgisk teknik, och metoderna för phlebectomy blir mer sparsamma utan att förlora deras effektivitet.

Phlebectomy utförs med hjälp av små snitt, som lämnar knappt märkbara ärr. Operationen är mindre traumatisk, säker och kan utföras även på poliklinisk basis, beroende på den teknik som kirurgen väljer enligt sjukdomsförloppet.

Interventioner på venerna kräver omfattande erfarenhet, tålamod och noggrannt arbete hos kirurgen, så verksamhet av detta slag utförs endast i specialiserade sjukhus där lämplig utrustning är tillgänglig och högklassiga phlebologists arbetar.

Valet av venetermetoden beror på sjukdomsfasen, patientens allmänna tillstånd och i fall av högteknologiska ingrepp - även patientens förmåga att betala, eftersom inte alla metoder för flebektomi är tillgängliga som fri behandling.

Indikationer och typer av operationer på benens kärl

Kirurgisk behandling av sjukdomar i benens venösa system är av radikal natur och används i fall där andra metoder inte längre ger resultat. Huvudindikationen för avlägsnande av ben i benen är åderbråck, som kan åtföljas av:

• Expansionen av lumen i blodkärl mer än 1 cm;
• Bildandet av trofasår på bakgrund av åderbråck;
• Ödem och smärta i lemmarna, även utan en tydlig expansion av saphenösa vener.

Vanligtvis utförs operationen enligt plan, men om det finns risk för blödning eller en tidigare uppträdande brist på varicose noder, är brådskande kirurgisk behandling indikerad.

Det finns tillstånd där traditionell flebektomi kan vara kontraindicerad. Således kan det inte utföras på gravida kvinnor och ammande mödrar om benskinnet är skadat av en infektiös inflammatorisk process med utbredd djup och ytlig venetrombos och även om det är omöjligt att tillhandahålla adekvata kompressions- och motorregimer under den postoperativa perioden. Allvarlig samtidig patologi hos de inre organen kan kontraindiceras på grund av behovet av allmän anestesi.

Syftet med operationen för åderbråckbenssjukdom är inte bara eliminering av vaskulär sjukdom förändrad och uppnåendet av ett bra kosmetiskt resultat, men också en hindring för blodflödet i venerna, liksom skapande av tillstånd när återflödet är omöjligt, det vill säga omvänd rörelse av venöst blod. Endast en tiondel av det venösa blodet i lemmarna rinner genom saphenösa vener, därför är borttagningen av dessa kärl säkert och leder inte till cirkulationsstörningar.

Förberedelser för operation

Förberedelser för den kommande flebektomi börjar redan före sjukhusvård. Patienten måste genomgå en serie undersökningar och besöka olika specialister. Traditionellt, före ingreppet, är det nödvändigt att skicka blod- och urintester, för att göra test för blodkoagulering, fluorografi, kardiogram. Dessutom kommer screening för HIV-infektion, syfilis, hepatit, blodtyp och rhesusfaktor att krävas.

Dessa procedurer kan utföras på din klinik på bosättningsorten 7-10 dagar före det angivna datumet för sjukhusvistelse. När testen är klar går patienten till terapeuten, som bestämmer frågan om säkerhet och möjligheten till kirurgisk behandling, eftersom vissa sjukdomar i de inre organen kan bli ett allvarligt hinder för ingripandet. Om alla organ är i ordning är risken utesluten, då terapeuten ger sitt samtycke till operationen.

Vid ankomsten till sjukhuset undersöks patienten av en kirurg och pratar med en anestesiolog, som väljer smärtlindringsmetoden. En duplex venskanning krävs för att förtydliga sjukdoms omfattning och stadium.

På tröskeln till operationen måste du duscha, raka håret från benen och ljummen. Det sista intaget av mat och vätskor är tillåtet senast 18.00 före ingreppet. Före generell anestesi kan det krävas en rengörande emalj, speciellt för äldre patienter med nedsatt tarmfunktion.

När alla förberedande steg är färdiga markerar kirurgen de drabbade kärlzonerna, och patienten transporteras till operationsrummet, där han träffas av anestesiologen. Allmän anestesi eller ryggradsbedövning är möjlig. Den senare tolereras bättre, och patienten kan vara medveten under hela operationen (om så önskas).

Även under preoperativperioden är det värt att välja ett bra elastiskt bandage eller speciellt stickat kläder, eftersom patienten måste använda dem upp till en månad efter phlebectomy, och resultatet av behandlingen beror på kompressionskvaliteten.

Phlebectomy-teknik

Phlebectomy syftar till att avlägsna ytliga vener och innefattar flera steg, som var och en kan vara en självständig operation. Dessutom ersätts enskilda kirurgiska förfaranden framgångsrikt med minimalt invasiva förfaranden, inklusive laserkoagulation, införande av sklerosanter och radiofrekvenseffekter.

Kombinerad flebektomi kräver sjukhusvistelse av patienten och utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi. Interventionen varar ungefär två timmar, och i slutet av alla snitt skärs kosmetiska stygn. En förutsättning för vaskulär kirurgi är elastisk bandage, som utförs av en läkarmottagare i operationsstugan. Detta undviker hematom och blödning under den postoperativa perioden.

Om någon av stadierna i den kombinerade operationen ersätts av en minimalt invasiv teknik, sker inte sjukhusvård, och generell anestesi krävs inte. Förfarandet utförs på poliklinik under lokalbedövning. Fall av avancerade åderbråck kräver vanligtvis en klassisk flebektomi med iakttagande av alla stadier av operationen. Interventionen är en av de högteknologiska, och resultatet beror till stor del på phlebologists skicklighet och erfarenhet.

Kombinerad flebektomi består av flera steg:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforeringskärl.
4. Miniflebektomiya.

Cross -ctomy utförs vanligtvis först, men det kan också vara det sista behandlingsalternativet när det finns risk för blodproppar som sprider sig till djupa venösa systemet. Operationen består av bandage och korsning av saphenös ven vid platsen för dess inträde i djupåven. Denna manipulation uppnår upphörande av blodflödet genom åderbråckarna och återflödet av blod (återflöde). Ett snitt görs i inguinalområdet eller poplitealfossan under en crosssektomi, beroende på läget och det slutliga målet för proceduren.

Ett exempel på en kombinerad flebektomi, som vanligen innefattar tvärsektomi

Korssektomi kan ersättas av laser- eller radiofrekvenseffekter, vars fördelar anses vara mindre trauma och möjligheten till poliklinisk inställning. Dessa procedurer åtföljs inte av nedskärningar och innebär inte generell anestesi.

Stripping blir den andra etappen av den kombinerade flebektomi. Efter korsning av saphenösa vener finns det ett behov av att ta bort dem. Preoperativ ultraljud gör det möjligt att exakt bestämma ytan av lesionen i venen, och hos de flesta patienter är det bara höften, så att du kan begränsa dig till att bara ta bort en del av saphenös ven (kort avdragning) utan att kompromissa med radikaliteten och effektiviteten av behandlingen.

Stripping utförs med hjälp av olika verktyg och tekniker som bestämmer typen av manipulation:

• Med hjälp av Babcock sonden;
• Invaginational stripping;
• Kriostripping;
• PIN-strypning.

flebektomi genom strippning

Att ta bort en ven med Babcock-sonden är den mest effektiva och samtidigt den mest traumatiska metoden. Babcock-sonden är utrustad med en förlängning och ett skärelement i slutet, som vid framkörning av anordningen genom venen skär av den från omgivande vävnader, perforerar vener och lymfatiska kärl.

Efter en korsektomi finns det ett snitt i ljummen, och den andra kirurgen gör ett fotled eller övre kalvområde. Bebkokk sonden som når den motsatta änden av ett fartyg och är fixerad till det kan ingå i någon av öppningarna, då kirurgen drar en sond på sig själv och tar en ven utanför.

Invaginationsstrippning görs på samma sätt, men skillnaden är att använda en sond utan ett skärelement. Instrumentets änddel är fixerad till kärlet, eftersom läkaren drar sonden på sig, venen vrider inuti och släpps ut i såret. Metoden är mindre traumatisk, eftersom de omgivande strukturerna inte är skadade, och venen är helt enkelt skild från dem.

PIN-strippning är en ännu mer godartad modifikation av venektomi, när kirurgen behöver bara ett snitt som redan är närvarande efter cross -ctomy. Från sidan av den andra änden av venen görs en punktering, genom vilken sonden är ritad och bunden med en tråd till kärlväggen. Därefter är venen inverterad och borttagen.

Cryostripping är en modern metod för borttagning av benvener, men det används relativt sällan på grund av behovet av att använda dyr utrustning. Dess väsen består i införandet av sonden, vars ände fryser när det distala segmentet av venen uppnås, varigenom kärlet är limt på enheten, och sedan är venen inverterad på vanligt sätt. Fördelarna med denna manipulation är att varken ytterligare ett snitt eller en punktering i vristområdet krävs och när den kalla apparaten går fram genom venen, smalnar perforanten, varigenom risken för hematom och blödning reduceras signifikant.

Som ett tvärsektomi kan detta stadium av kombinerad flebektomi ersättas med minimalt invasiva varianter (laser, radiofrekvensutplåning), som vi kommer att diskutera senare.

Efter korsektomi och extraktion av huvudstammarna i saphenösa vener bör perforeringskärlen ligeras, längs vilka blodflödet kan fortsätta. Detta är fyllt med återfall, hematom och blödning. Med en liten mängd skador är dessa vener bundna utan att dissekera muskelfascia, vilket är minst traumatiskt. Om det är nödvändigt att klä en betydande mängd fartyg, är kirurgen tvungen att tillgripa dissektion av fascia, vilket ger ett bestående resultat men dålig kosmetisk effekt.

För att minska arbetsskadorna används en endoskopisk venektomi-teknik, med vilken venerna ligeras med små snitt. Endoskopisk ligering är mycket estetisk, men kräver dyr utrustning och höga kvalifikationer hos en phlebologist, så förfarandet är inte billigt och är inte alltid tillgängligt på konventionella sjukhus.

Slutskedet av den kombinerade flebektomin blir miniflebektomi. Denna operation kan också användas i en separat form, om patienten vill bli av med enskilda åderbråck, vilket medför subjektivt kosmetiskt obehag.

Efter att ha markerat operationsområdet, gör kirurgen en liten punktering, endast 1-2 mm, genom vilken han tar venen och vindar den på klämman. Ingreppet är mindre traumatiskt, kräver inga sömmar och låter dig ta bort synliga små områden av de synliga ögonen.

Operationen lämnar inte ett ärr, och patienten blir mycket nöjd med resultatet. Förresten, när miniflebektomi-recensioner är särskilt positiva bland det rättvisa könet, vill man ta bort även små fartyg som förstör benets utseende. Förmågan att utföra manipuleringar under lokalbedövning gör den tillgänglig för de patienter som är rädda för allmänbedövning eller har vissa kontraindikationer för den. Förutom borttagning av benkärl kan miniflebektomi appliceras för att lokalisera patologin på ansikte, händer och fötter, men sådan behandling kommer att kräva ännu större laboriousness och erfarenhet av kirurgen.

Minimalt invasiva och moderna metoder för att ta bort åderbråck involverar användning av laser, högfrekventa radiovågor, sklerosmedel. Dessa metoder används på poliklinisk grund, huvudsakligen i tidiga skeden av åderbråck, och har praktiskt taget inga kontraindikationer. Som nämnts ovan kan de ersätta enskilda stadier av klassisk flebektomi medan de ger ett bra kosmetiskt resultat med lika stor effektivitet. Minimalt invasiva förfaranden utförs under kontroll av ultraljud.

Endovasal laserflebektomi består av att införa en ljusguide i lumen i ett kärl, genom vilket en laserstråle matas inuti venen. Uppvärmning orsakar lödning av kärlväggarna och sklerosen. En punktering i projiceringen av det drabbade fartyget kräver ingen sömnad, men denna metod är knappast möjlig att ta bort jätte konglomerat av åderbråck, så om du vill utföra behandlingen med "litet blod", bör du tänka på detta alternativ för flebektomi när sjukdomen inte har blivit ojämn.

Ny generationens enheter för miniflebektomi visar förmågan att ta bort vener och till och med utan punkteringar. Det räcker för doktorn att hålla manipulatorn över kärlstammen, som kommer att försvinna precis före dina ögon. Naturligtvis är detta behandlingsalternativ tillämpligt på små synliga kärl, men det kan komplettera den klassiska operationen för att uppnå ett vackert utseende på benen.

Radiofrekvensablation av åderbråck liknar laserkoagulation, men den är baserad på användningen av radiovågor. Den speciella ledaren rör sig längs venen, vilket gör att väggarna värmer och limar, det vill säga principen är densamma som i laserbehandling.

Vad ska göras och vad som bör undvikas efter phlebectomy

Den postoperativa perioden fortsätter vanligtvis positivt. Efter kombinerade flebektomi kvarstår patienten på sjukhuset i en till två veckor, varefter de tar bort sömmen. Kosmetiska stygn kan avlägsnas vid slutet av den första veckan efter behandling. Bland de möjliga komplikationerna är blödning och hematom, suppuration av postoperativa sår. Om lymfkärlen är skadad finns det svullnad och lymfostasis.

Efter phlebectomy innebär rehabilitering utföra enkla benrörelser som kan göras även när de ligger i sängen. Eventuella ljusmassagelar. För förebyggande av komplikationer föreskrivs venotoni, enligt indikationer - antikoagulantia, med smärtskänningar - analgetika. Dusch, bad och särskilt bastur och pooler måste överges i någon tid. Även efter avlägsnande av suturerna bör patienten undvika att ta heta bad.

I en månad efter att venerna har tagits bort är det nödvändigt att bära kompressionsslip eller elastiska bandage dygnet runt. Det är inte tillåtet att ta av dem även ett tag, så under den här perioden kommer patienten inte att kunna tvätta helt. Efter en månad sparas komprimeringen endast för dagtid, och för natten kan du ta bort strumpor (bandage) och ta en dusch.

Efter flebektomi minskas rekommendationerna till underkläder och tillräcklig fysisk aktivitet. Dessa är de två viktigaste förutsättningarna för framgångsrik behandling. Du kan gå upp och gå och ens behöva vara nästa dag efter operationen. Tidig aktivering är en effektiv åtgärd för förebyggande av trombos och andra postoperativa komplikationer.

Efter att huvudmålet har uppnåtts - åderbråck tas bort, glöm inte livsstilen, eliminera tyngdlyftning, en lång vistelse i sittande eller stående position. Om patienten är av tjänstens art måste den stå eller sitta länge, då om det är omöjligt att byta arbete, måste du byta lasten växelvis på båda benen, ständigt gå upp och gå.

I allmänhet är återhämtning efter phlebectomy ganska lätt, och patienterna är nästan alltid väldigt nöjda med resultatet, vilket framgår av massan av positiv feedback och tack vare läkarna. Efter behandling skadar benen inte längre och svullnar, och den kosmetiska effekten är så bra att damarna återvänder till klänningar och höga klackar.

I vissa fall kan dock intryck av behandlingen förstöras av biverkningar av anestesi (till exempel svår huvudvärk). Dessutom är några av de negativa recensionerna förknippade med otillräckliga kvalifikationer och erfarenheter från kirurgen, så när du väljer en klinik bör du vara mycket försiktig.

Kirurgi för att ta bort venerna är bland de högteknologiska, som ofta kräver mycket dyr utrustning och en högkvalitativ kirurg, så deras kostnader kan allvarligt slå patientens plånbok. Medan kvoterna för traditionell phlebectomy bevaras är behandling fortfarande möjlig under OMS-systemet utan kostnad, men i så fall kan patienten stå inför en väntelista för behandling och han kommer inte att kunna välja den behandlande läkaren. Högteknologiska operationer utförs endast mot en avgift.

Betald behandling är möjlig både i offentliga institutioner och i privata kliniker. I genomsnitt kostar phlebectomy 25-30 tusen, men kanske dyrare, beroende på klinikens nivå och phlebologists regalia. Laserkolagulering, som utförs endast mot avgift, är ännu dyrare - cirka 30-35 tusen. När miniflebektomi priser är billigare: behandling kostar ca 10-12 tusen rubel.