Nödmedicin

Tidig diagnos av benbrott är svår, på grund av vilken lämplig behandling utförs i tid, inklusive snabbhet. Destruktiva förändringar i benet börjar bestämmas efter 2 veckor och senare från början av osteomyelit. Om kirurgen vid denna tidpunkt redan har slutat undersöka patienten under förbandet, överlåter det till sin syster, är diagnosen benpandaritium etablerad som regel med stor fördröjning när hela phalanx redan har kollapsat. Röntgenstrålning som tas under de första 12-15 dagarna, kommer inte att hjälpa till att upprätta diagnosen. I praktiska termer är det lämpligt att styras av följande bestämmelse: Om subkutan felon inte elimineras i 1,5 veckor efter operationen finns det anledning att tro att benet är involverat i den purulenta processen. Oftast utvecklas benfusk i distal phalanx (75%).

Konservativ behandling

För att förbereda sig för återanvändning tillverkas varma bad med kaliumpermanganat för ett sjukt finger i flera dagar följt av noggrann tvättning av huden från de föroreningar som finns på den. Såret torkas, den omgivande huden behandlas med alkohol och en jodlösning, påför en aseptisk bandage med immobilisering avtagbar gipsbeige. Länken är upptagen på en scarf. Förutom dessa procedurer rekommenderas det att injicera antibiotika under tennstycket som hålls på lemmen i 1-1.5 h i de regionala venerna (på baksidan av handen) eller intraosseous (i metafysen av det radiella benet eller huvudet hos metakarpala benen).

Kirurgi för benbrott

Cirka en tredjedel av patienterna med benfängsel leder riktade konservativa behandlingar till lindring av en purulent process, sår rengörs, ibland sönderfaller försvinna och återhämtning sker [Usoltseva Ye. V., Mashkara KI, 1986]. Om det emellertid inte finns några positiva förändringar under 4-5 dagar visas en upprepad operation som vanligtvis utförs på ett sjukhus. Ledande anestesi enligt Lukashevich används, och vid proximal phalanx appliceras ledande novokainanestesi i interponerala intervaller längs Oberst-in salt.

För tillträde används vanligtvis en befintlig sår, en fistulous kurs, utökade dem med ytterligare snitt i benet, som sedan undersöks, förskjuter sårkanterna med krokarna. Om det inte finns några sekvestrar, frigörs inte mjuka vävnader från benet (på den distala phalanxen), sedan avlägsnas nekrotiska områden, såret tvättas med väteperoxid och stängs med ett bandage. Om området av den distala falanx tuberositeten har blivit mobil, deformeras, "ätas", så skär den ut med sax med nekrotiska mjukvävnader. I närvaro av sekvestrar resekverar dissektionen av änden av den distala falanxen den inom tuberositeten; Det är bättre att skära benet med en tandskiva för att undvika sprickor i den kvarvarande delen av phalanxen från användning av tänger. Efter rening av såret (ungefär en vecka senare) appliceras sekundära suturer för att förhindra bildandet av disfigurerande ärr.

När purulent fusion av phalanx tog sin amputation, skär palmar flap eller utan det. Om sekvestrering av den kortikala substansen i benet i den mellersta eller proxala falanxen hittas, flyttas periosteumet efter excisionen av de döda mjukvävnaderna runt osteomyelitcentret och skrapas med en skarp bensked eller en liten oval mejsel. Såret behandlas med väteperoxid, benet är täckt med mjuka vävnader. Applicera ett bandage och gips Longuet. Återfallet av osteomyelit av phalanx efter kirurgisk behandling, den komplicerade förloppet av benpandaritium (övergången av den purulenta processen till leden, utvecklingen av samtidig phlegmon av handen, etc.) tjänar som indikation för hänvisning av patienter till operationssjukhuset.

Behandling av benfusk i genomsnitt varar 3-6 veckor efter diagnos. Hos 7-8% av patienterna kvarstår biverkningar i form av smärtlindrande ärr, ledstyvhet, trofiska störningar, fingeravkortning etc. Ca 20% av patienterna producerar en amputation av en smält distal phalanx eller ett finger, oftare disaliculationen av phalanx.

Mindre kirurgi. VI Maslov, 1988.

Bone felon

Bone felon - purulent inflammation i fingrets benstrukturer. Kan vara primär (mindre vanligt) eller sekundärt. Primärpatologi manifesteras av intensiv smärtsmärta och signifikant hypertermi i kombination med hyperemi, svullnad och begränsning av rörelser som uppträder flera dagar efter en fingerskada eller mot bakgrund av en avlägsen purulent process. Sekundär benfusk utvecklas på grund av smittspridningen i andra former av sjukdomen, åtföljd av lågkvalitativ feber och fortsatt efterbehandling. Diagnostiseras på grundval av inspektionsdata, radiografi, laboratorietester. Kirurgisk behandling - necropsy, curettage, benresektion. Med signifikant förstöring av benamputationen visas.

Bone felon

Bone felon är en typ av purulenta inflammation i fingervävnaderna med benskador (osteomyelit). Det är en ganska vanlig patologi, enligt olika källor, varierar från 37 till 60% i den övergripande strukturen av inflammatoriska processer inom fingrarområdet. Primär osteomyelit hos phalanx detekteras hos endast 5-10% av patienterna, i de återstående patienterna finns en sekundär inflammation i benet. I överväldigande majoriteten av fallen (ca 80%) lider nagelfalan. Sjukdomen är oftare förekommande hos arbetare med högre risk för skada och intensiv förorening av händer med irriterande ämnen - traktortrafikanter, låssmedare, bärare, arbetare etc. Patologi kan diagnostiseras i alla åldersgrupper, det finns en förekomst av medelålders patienter.

skäl

Den direkta orsaken till purulent inflammation är pyogena bakterier, vanligtvis stafylokocker, mindre ofta deras association med andra mikroorganismer, pseudomonas bacillus, E. coli och coccalflora (enterokocker, streptokocker). Den primära formen utvecklas med hematogen infektion från avlägsna purulenta foci och med paraossala hematom. Orsakerna till den sekundära purulenta processen är:

• Subkutan felon. Det förekommer i överväldigande majoriteten av fallen, som är förknippad med allvarlig lokal förgiftning, allvarligt nedsatt lokal blodcirkulation, vilket uppstår när inflammationen i fingercellulosa intill benet. Ofta påverkar distal phalanx.
• Tendon och gemensam felon. Det detekteras i historien om mindre subkutan felon. Vanligtvis föregår purulent fusion av benen i huvud- och mittfalangerna.
• Andra former av felon. I vissa fall detekteras osteomyelit hos distal phalanx i paronchia, subungual eller periungual panaritium, men sådana fall utgör en obetydlig andel i sjuklighetskonstruktionen.

På grund av den höga sannolikheten att utveckla benfusk i den subkutana formen av sjukdomen är det i den specialiserade litteraturen indikationer på att osteomyelit med cellulosaförsöring som varar i två veckor eller mer bör anses vara ett naturligt resultat av inflammation i mjukvävnad. För alla etiologier av processen anses endokrina sjukdomar, utmattning, nedsatt immunitet av olika ursprung (med vissa sjukdomar, kemiska beroenden, hormonella droger), metaboliska störningar, trofiska och mikrocirkulationssjukdomar som uppstår vid långvarig exponering för kyla, vibrationer, fukt betraktas som bidragande faktorer till purulent benskada. eller irriterande ämnen på händerna på händerna.

patogenes

När infektionens hematogena spridning penetrerar de pyogena mikroberna i benämnet genom matningskärlen. Periosteum och medulla inflame, sekvestrar bildar sig i benvävnaden. I sekundärpatologi sprider mjukpappersinflammation till periosteumet. Patologiska och fysiologiska förhållanden, speciellt uttryckta i inflammation av mjukvävnadskonstruktioner i zonen av distala falanger, bidrar till utvecklingen av en purulent process, i synnerhet en liten mängd vävnad som orsakar bildandet av en kraftfull källa till lokal infektion och svåra störningar i den lokala blodcirkulationen i periosteumet.

Ett kännetecken hos osteomyelit hos fingrarna är tendensen till storskalig förstörelse av periosteumet. Vid osteomyelit hos andra lokaliseringar reagerar periosteum på inflammation genom bildandet av en så kallad "benlådan", vilket gör det möjligt att återställa benstrukturerna även om de förstörs avsevärt. När den purulenta processen i phalanges inte uppträder, periosteumet necrotizes snabbt, dess regenerering blir möjlig endast efter excision av sekvestret. Med en signifikant smältning av resterande delar av periosteumet räcker inte för att återställa och bilda ett fullvängigt ben. Detta förklarar den låga sannolikheten för återhämtning och behovet av amputationer vid en långvarig eller bulk inflammatorisk process.

klassificering

Med hänsyn till etiologin skiljer sig primär (som uppstår på grund av trauma eller hematogen) och sekundär (kontakt med andra typer av sjukdomen) benfusk. Eftersom osteomyelit påverkar övervägande distala phalanges har en klassificering utvecklats som gör det möjligt att rimligen bestämma behandlingstaktiken för denna typ av patologi. Det finns tre typer av lesioner av benstrukturer:

• Regional eller longitudinell sekvestrering. Förstörelsen av benet har en lokal karaktär, periosten är något smält, det är möjligt att fullständigt återställa benet. I närvaro av marginell sekvestrering bevaras fingerens rörlighet efter återhämtning. Med längsgående sekvestrering är distalfingern förenad med processen, resultatet är ankylos.
• Sequestration med bevarande av basen av phalanx. Den purulenta processen är lokaliserad över benets botten, epifysen förändras inte. Oberoende blodtillförsel till de epifysiska och diaphyseala zonerna i benet ger gynnsamma förutsättningar för dess återställning med tillräcklig bevarande av periosteumet. Beslutet om bevarande eller amputation av ett finger görs individuellt, med hänsyn till sekvestrets storlek och sjukdomsvaraktigheten.
• Komplett phalangeal sekvestration. Det modifierade benet är omgivet på alla sidor av ett hålrum fyllt med pus. Suppuration sträcker sig till leden och senhöljet. Periosteumet förstöras fullständigt eller dess små områden, oförmögna till full regenerering, förblir. Amputation krävs.

symptom

Vid sekundära skador påverkas vanligen de distala falangerna i fingrarna I, II och III. Initialt finns det en karakteristisk klinisk bild av subkutan felon, åtföljd av lokalt ödem, hyperemi, pulserande smärta på fingrets palmar yta, svaghet, trötthet, feber. Därefter reduceras en suppurativ fokusform i det drabbade området, som är självöppnat på huden eller dräneras av en purulent kirurg, och lokala och allmänna tecken på inflammation reduceras. Spridningen av pus till benstrukturen manifesteras av en upprepad ökning av symtom, som emellertid inte uppnår svårighetsgraden av subkutan felon i de initiala stadierna av osteomyelit.

I den primära lesionen utvecklas felon akut. Falanx sväller, huden blir röd och blir sedan lila-blåaktig, det finns intensiva ryckningar. Fingeret är i stället för tvungen flexion, aktiva och passiva rörelser orsakar ökat smärtssyndrom. Betydande allmän hypertermi noteras, kroppstemperaturen når ibland 40, C, frysningar är möjliga. Med utvecklingen av den primära och sekundära processen avslöjade en flaskförlängning av fingret. Huden på den drabbade phalanx är spänd, slät och glänsande. Phalanx smärtsamt hela tiden. Nekrosområden bildas. Fistler bildas, vanligtvis belägna i den subkungliga zonen. Det kan finnas deformationer i samband med förstörelsen av mjukvävnad och benstrukturer.

komplikationer

När immunitetsstörningar kan felaktig eller sen behandling av benfusk övergå till pandaktilit - inflammation i alla vävnader i fingret, inklusive leder och senor. I vissa fall sprider den purulenta processen proximalt. Möjlig slemhinnan i handen, djupflegmon i underarmen, purulent artrit i handleden. I allvarliga fall utvecklas sepsis och utgör ett hot mot patientens liv. I utfallet observeras ofta långvarig immobilisering av kontrakter, styvhet eller ankylos som orsakas av grov ärrbildning, skador på närliggande senor och leder.

diagnostik

Diagnosen är gjord av specialister inom purulent kirurgi när patienten går till kliniken, oftare vid akut inläggning på grund av uttalade symtom på den rena processen. Diagnostikprocessen tar hänsyn till den karakteristiska historien, den typiska kliniska bilden av sjukdomen och data från ytterligare studier. Undersökningsplanen omfattar följande aktiviteter:

• Undersökning, inspektion. Under den ursprungliga historiken detekteras en fingerskada eller närvaron av ett avlägset purulent fokus. I den sekundära varianten är det uppenbart att patienten har lider av en annan form av felon under de föregående två eller flera veckorna. Vid undersökning upptäcks svullnad, rodnad och fistel med purulent urladdning. Vid noggrann insättning av sonden bestäms den korroderade benytan.
• Röntgen av fingrarna. Det radiologiska tecknet på sjukdomen är den ojämna upplysningen av phalanx som orsakas av reaktiv osteoporos, i kombination med de suddiga konturerna, och senare - konturernas skörhet och fokus för förstörelse. Ibland med progressionen av inflammation är benet nästan inte synligt, vilket felaktigt kan betraktas som nekros. Med nekros bevaras skuggan av benet, en sekvestrum ses mot bakgrunden, som kan övergå över tiden. Med gemensamt engagemang, smälts det gemensamma gapet, blir de artikulerade ytorna på benen ojämna.
• Laboratorietester. Purulent inflammation åtföljs av karakteristiska laboratorieändringar: ökad ESR, leukocytos med vänster skift, närvaro av reumatoid faktor i blodet, C-reaktivt protein och antistreptolizina-O. Sår sår urladdning indikerar närvaron av pyogen mikroflora, gör att du kan bestämma dess känslighet mot antibiotika.

behandling

Behandlingen är bara kirurgisk. Snittstället väljs med hänsyn till placeringen av fisteln och röntgendata, baserat på principerna om maximal bevarande av funktioner och fingerens arbetsyta. Vanligtvis öppnas felon utförs genom att expandera den fistulous kursen. Både bensekvenser och den påverkade omgivande vävnaden utsätts för excision. Avlägsnande av icke-livskraftiga områden har sina egna egenskaper förknippade med en liten mängd vävnad i detta område. Vid avskärning av fiber, använd inte en skalpell eller vanlig sax, modifierade segment är beslagtagna med en mygga, de drar över och sektionen per sektion skärs noga med spetsiga saxar.

Fortsätt sedan till avlägsnandet av det drabbade benet, vilket också bör vara extremt ekonomiskt. Lösbenssekvenser skärs ut. Separat belägna friska områden som har upprätthållit kontakt med periosteum lämnas ens med en osäker prognos för deras återhämtning. Såret tvättas med en tät ström av hypertonisk lösning från en spruta. Vid den efterföljande utföra bandagen kompletteras den allmänna antibiotikabehandlingen med introduktion av antibiotika till inflammationscentret.

I avsaknad av utsikter för återställandet av phalanxen utförs hotet av ytterligare smittspridning genom amputation eller exarticulation av fingret. När man fattar beslut om amputation tar I finger hänsyn till dess funktionella värde, om möjligt försöker de bevara varje millimeter av längd även med hotet av deformation och ankylos eftersom ett vanformerat eller fast finger ofta är mer funktionellt än stubben. Om de övriga fingrarna påverkas väsentligt väljs amputationsnivån för att skapa en funktionell stubbe med en arbetsyta fri från ärr.

Prognos och förebyggande

Prognosen för benbrott bestäms av förekomsten av den osteomyelitiska processen, bevarandet av periosteumet och graden av involvering av de omgivande strukturerna. Med snabb behandling av regional sekvestration är resultatet vanligtvis gynnsamt. I andra fall är det i fjärrperioden möjligt att förkorta och / eller sänka rörligheten hos fingret, cicatricial deformities. Förebyggande består i att förebygga industriella och inhemska skador, användning av skyddsutrustning (handskar) vid arbete med irriterande, snabb kontakt med kirurg för inflammation och fingerskador, tillräcklig öppning och dränering av andra former av felon.

Panaritium - när vanligt burr kan ta till kirurgen

Enligt medicinsk statistik är upp till 20-30% av fallen av hänvisning till ambulatoriska kirurger på grund av felon. Så kallad akut inflammation i vävnaderna i palmar (eller plantar) ytan av fingrarna och periunguella utrymmen. Det tar ofta en purulent karaktär och kan vara komplicerad av smittspridningen med utvecklingen av cellulit. I de flesta fall diagnostiseras en ytlig kant av fingrarna på handen, även om skador på fötterna och utvecklingen av djupa former av sjukdomen inte utesluts.

orsaker till

Panaritium är en bakteriellt orsakad ospecifik inflammation. Oftast som orsaksmedlet är pyogena stafylokocker och streptokocker. Emellertid utesluts inte deltagande av andra patogena mikroorganismer (till exempel jästliknande svampar) och blandade infektioner. Ibland finns det också en herpesform av sjukdomen.

Patogen-penetreringsvägen är exklusivt exogen. I de flesta fall är ingångsportarna mindre hudskador. Därför kan en historia av patienter med felon få injektioner med syning av nålar och tornar av växter, skärningar (inklusive vid skärning av naglar), sår efter grader, avlägsnande eller kvarvarande splinter, scuffs.

En ökad risk att utveckla felon är noterad hos personer vars arbete eller hobbyer är förknippade med trä, metall och andra ytor. Fiskare och fiskförädlare är utsatta för denna sjukdom. Mindre vanligt förekommer infektion när djurbett, lacerations och crush sår, öppna fingerfrakturer.

Utvecklingen av felonhjälp:

• felaktig eller sen hantering av skadan
• Använd för manikyr under lång tid inte rengjorda verktyg.
• överdriven trimning av nagelplattornas kanter;
• ha på sig snäva, dåligt ventilerade skor;
• upprepad långvarig maceration av huden;
• närvaron av diabetes mellitus, polyhypovitaminos och immunbrist tillstånd av vilket som helst ursprung
• kroniska mikrocirkulationssjukdomar i fingrarna på grund av vibrationer, upprepad hypotermi, exponering för giftiga föreningar (metaller, mineraloljor, snabblime).

I de flesta fall är sjukdomen orsakad av arbetsskador och befintliga yrkesmässiga risker. Inhemska orsaker står för 10-15%.

patogenes

Akut felon avser de klassiska kirurgiska infektionerna, och stadierna av dess utveckling motsvarar stadierna av vanlig suppurativ inflammation. Penetrationen och efterföljande reproduktion av det mikrobiella medlet utlöser reaktionen hos intilliggande vävnader med nedsatt mikrocirkulation, ödem och migrering till cellen i immunsystemcellerna. Några av dem försöker fagocytisera mikroorganismer och främmande partiklar, andra är ansvariga för frisättningen av olika inflammatoriska mediatorer. Uppsamlingen av exudat och massan av döda mikrobiella och immunceller, förutsatt att bakterieaktiviteten fortsätter, främjar övergången av katarr till purulent inflammation. Panaritium på tån utvecklas med samma mekanism.

Samtidigt sträcker sig den patologiska processen på palmarytan huvudsakligen inåt landet, vilket förklaras av de anatomiska egenskaperna hos strukturen hos fingrets subkutana vävnad. Detta orsakar också svårighetsgraden av smärta i panaritium av sådan lokalisering. Skinnet i detta område fixeras med hjälp av flera bindvävsservdelar, som delar in den subkutana vävnaden i separata sektioner. Därför är inledningsvis inflammation vid panaritium lokal.

Den efterföljande purulenta fusionen av bindvävsträngar eller övergången av den infektiösa processen till senorna, deras vagina, ben och leder sammanfogas av den snabba horisontella spridningen av purulent inflammation. Detta är fyllt med inte bara övergången av felon till handens phlegmon utan även utvecklingen av en generell septisk stat. Detta är möjligt med låg immunreaktivitet, sen behandling till läkaren, vägran från den föreslagna behandlingen eller dess obehöriga korrigering.

klassificering

Klassificeringen av panaritium baseras på djupet och lokaliseringen av inflammatorisk process. Men typen av patogen spelar ingen nyckelroll, floraens natur anges i diagnosen som en förtydligande.

Sjukdomen kan ha flera kliniska former:

• kutan felon;
• subkutan;
• okolonogtevoy, det kallas också paronychia;
• hyponychial;
• artikulär;
• ben;
• tendinous felon;
• pandactylit (lesion av alla vävnader i fingret).

Artikel-, ben- och senbrott hör till den djupaste formen av sjukdomen, som pandaktylit. Och alla andra typer är ytliga, de diagnostiseras oftast.

och - hud; b - paronychia; i - subgung; g - subkutan; d - tendon; e-ben; g - artikulär; h - osteoartikulär; och - pandaktilit

Vissa experter kallar panaritium och inflammatoriska sjukdomar i handen med skador på handflatan, dorsalytan, interdigitala utrymmen och subaponeurotiska formationer. Men det är mer korrekt att hänvisa dem till släktingar. Inflammation på baksidorna av fingrarnas proximala och mellersta phalanxes betraktas vanligtvis inte felonut, förutom fallen av deras sekundära lesion med pandactylit.

Den kliniska bilden av olika former av felon

Symptom på någon form av felon inkluderar lokala och generella infektiösa manifestationer. Deras svårighetsgrad beror på djupet och lokaliseringen av den inflammatoriska processen, liksom patogenens virulens och immunresponsens aktivitet.

Vanliga manifestationer av sjukdomen inkluderar tecken på förgiftning (svaghet, illamående, huvudvärk, takykardi), hypertermi, upp till utveckling av feber. De kan uppstå med den mest ytliga formen, när lokala förändringar fortfarande är begränsade av hudens tjocklek. Det beror på patogenens aktivitet, naturen hos de toxiner som utsöndras av den och reaktiviteten hos den sjuka organismen. Det är också möjligt att utveckla regional lymphangit och lymfadenit.

Lokala manifestationer inkluderar hudförändringar i det drabbade området: ömhet, rodnad, svullnad (svullnad), lokalt förhöjd temperatur. När ytform av panaritium vid övergången av inflammation i det purulenta steget är ofta synlig ackumulering av pus. Och med ett transkutant genombrott står det ut. Allvarlig smärta och infiltrering av vävnader leder till begränsningen av rörligheten hos det drabbade fingret och den tvingade avstängningen av den från användningen.

Men olika typer av felon och har sina egna egenskaper.

Hud och subkutan form

Om hudformen säger de om lokalisering av ett purulent fokus under epidermis. Det ackumulerade exudatet exfolierar huden och bildar en platt eller konvex flaska. Dess innehåll kan vara serös, purulent och med hemorragisk tillsats. Hudpatienter går sällan till läkaren. En felon öppnar de spontant, många evakuerar också ackumuleringen av pus genom punktering av en nål eller med nagelsaxar.

Subkutan form - mycket vanligt. Det är med en sådan felon kommer ofta till doktorn, oftast redan vid det rena skedet av sjukdomen. Samtidigt ligger det inflammatoriska fokuset i den subkutana vävnaden och är begränsad i sidled av bindvävsfibrer. Svår svullnad av inflammerad vävnad och ackumulerande pus leder till spänning av de sista naturliga formationerna. Detta är orsaken till uttalad ökad smärta, som blir ryckig vid övergången av inflammation från katarrhal till purulent. Samtidigt noteras frysningstemperaturen ganska ofta.

Subkutan felon öppnar sällan spontant. Detta beror på den snabba stängningen av sårkanalen (genom vilken infektionen har trängt in) även före ackumuleringen av pus och tendensen att fördjupa infiltrationen längs den fibrösa septa. Inriktningen av inflammation kan bestämmas av zon av upplysning på den hyperemiska och edematösa bakgrunden.

Det finns en kombinerad form när felon har en timglasform med 2 kommunicerande foci: dermal och subkutan. Oftast utvecklas den med purulent fusion av de basala skikten i huden som ett resultat av utvecklingen av inflammation. Denna abscess kallas också zaponkovidnym.

Okolonogtevaya och subungual form

Fokus ligger ofta i de periungala åsarna. Detta beror på förekomsten av mikrotraumor i huden i detta område med överdrivet flitigt trimmad manikyr eller en tendens att riva av grenarna. Panarrhea hos nyfödda i de flesta fall bara okolonogtevoy. När allt kommer omkring, använder unga föräldrar som inte har den rätta erfarenheten ofta traumatiska konventionella manikyrverktyg eller försöker klippa hörnen på ett barns nagelplattor så kort som möjligt.

Okolonogtevogo felon åtföljs av förtjockning och hyperemi hos rullarna, från vilket en torkande serös purulent vätska snart börjar sippna. Samtidigt kan det purulenta hålrummet inte bildas, inflammation kvarstår vid infiltreringsstadiet. Om pus leder till smältning av djuplöpande vävnader sprider processen i horisontell och vertikal riktning. Detta bildar en grenad hålighet, vars varje ficka kan öppnas oberoende.

Vid en skada av den övre periunguella rullen kallas felon paronychia. Här ligger det inflammatoriska fokuset i omedelbar närhet av nagelplattans botten, vilket kan bidra till att den lossnar. Den inflammatoriska processen går i subkunglig form, plattan ligger bakom sängen. Med tiden kan pus utbreda sig från sidorna eller, när nageln växer, går ut från under kanten.

Subungty felon kan också bildas huvudsakligen när nagelplattan är trasig eller genomträngande sår. Men den vanligaste orsaken till denna sjukdomsform är en splinter.

1. Panaritium på bakgrund av nagelsvamp
2. Subungty felon

Tendon felon

Syndens form av sjukdomen uppträder sällan främst. Detta är endast möjligt med fingrar med djupt penetrerande sår. Vanligtvis är subkutan vävnad involverad i processen. Oftast påverkas senorna (eller snarare de vaginala påsarna runt dem) av progression av ytfel. Och i början är inflammationen reaktiv i naturen, och patogenen tränger därefter in och undertrycker det redan bildade transudatet.

Denna form av sjukdomen kallas också tendovaginit. Det drabbade fingret är kraftigt svullet, rodnad, ständigt halvböjd. Intoxicering är nästan alltid manifesterad. Patienten känner konstant smärta, vilket ökar dramatiskt när en aktiv eller passiv förlängning av ontfingeret försökas. Larmets sparsamma läge leder snabbt till tillfällig handikapp av patienten.

Sennformen är den allvarligaste typen av sjukdom, vilket oftast leder till komplikationer även vid tidig behandling.

Bontyp sjukdom

Bone felon utvecklas ofta vid terminal phalanx. Benet som ligger här är fräckt, svampigt, har ingen inre kanal och är rikligt vaskulär från de subperiosteala kärlen. Detta bidrar till en ganska lätt penetration av infektion från inflammerad fiber. Dessutom ligger benet på den terminala phalanx mycket nära nagelbädden, vilket också underlättar omvandlingen av paronychia till benfusk. Mindre vanligt utvecklas denna form av sjukdomen med öppna fingerfrakturer, vanligen förekommande med kross- och mjukvävnadsinfektion.

Faktum är att en benskada med en sådan felon är osteomyelit. Ofta finns det en situation då benets förstörelse utvecklas efter obduktion av subkutan eller periunguell fokus och perioden för förbättring av tillståndet. Detta beror på otillräcklig tömning av det purulenta hålrummet och tidig stängning av såret.

Tecken på benfängsel är en konstant djup smärta i den drabbade falanxen och utseendet på bensekvenser (bitar av ben) i en mager utmatning från ett purulent sår. Kroppstemperaturen stiger, svullnad ökar dramatiskt. Falanx blir en klubbformad, den axiella belastningen på den blir smärtsam.

Men många patienter blir snabbt vana vid den befintliga smärtan och går inte till doktorn, föredrar självbehandling med folkmedicin. Detta har en försvagning av situationen och ytterligare smittspridning, fram till utvecklingen av sepsis.

Articular felon

Sällsynt men inaktiverande sjukdomsform. Detta är destruktiv purulent artrit. Skador på fingrarna uppträder oftast efter hudssår vid deras dorsala eller laterala yta, där det finns liten subkutan vävnad.

Symptom på sjukdomen är skarp svullnad och svår smärta hos den drabbade leden, vilket leder till en betydande begränsning av rörligheten. Huden ovanför den är röd, varm, tätt utsträckt tills de naturliga vikarna försvinner. Vid tidig eller otillräcklig intensiv behandling är intilliggande senessackar, brosk och ben involverade i inflammation, förstötningen av leddet irreversibelt.

Pandaktilit

Pandaktilit är inte på något sätt en akut utvecklande form av sjukdomen. Det kan vara resultatet av utvecklingen av olika typer av felon, med spridningen av purulent process på alla intilliggande vävnader. Men ibland bildas pandactylit utan klart definierade tecken på lokal inflammation. Detta är möjligt när ett finger är infekterat med mycket virulenta patogener som är benägna att snabbt sprida och avge kraftfulla toxiner.

Pandaktilit åtföljs av allvarlig förgiftning, purulent axillär lymfadenit och ett potentiellt livshotande septisk tillstånd. Fingeret är kraftigt svullet, blåaktig-lila och ibland med sårplaster. Patienten är orolig för konstant intensiv smärta, förvärrad genom att röra och försöka röra sig.

Eventuella komplikationer

Möjliga komplikationer av felon är förknippade med spridningen av purulent infektion utöver fingerens gränser eller med konsekvenserna av sjukdomen. Dessa inkluderar:

• Sepsis, det vill säga generaliseringen av infektionen med bildandet av sekundär multipel purulent foci i olika organ, utvecklingen av DIC och multiorganfel.
• Förlängningen av processen till synovialsäckarna i handen och till och med underarmen med utvecklingen av motsvarande purulenta tenosynovit. Det här är troligtvis med felon I och V-fingrar, eftersom deras flexors vagina fortsätter tills handleden och ens passerar till underarmen. Men de synoviala påsarna av palmarytorna på II-IV-fingrarna av handen slutar blint på nivån av de metakarpopala lederna.
• Phlegmon av handen, med smittspridning från fingrarna förekommer oftast under aponeuros.
• Osteomyelit hos metakarpala och karpala ben.
• Vaskulär trombos med utveckling av akut ischemisk vävnadsnekros, periphibitet och tromboflebit i extremiteterna.
• Purulent lymfadenit hos regionala lymfatiska kärl. Samtidigt diagnostiseras så kallad lymfatisk panaritium. Denna sjukdom kännetecknas av en skillnad mellan den måttliga svårighetsgraden av tecken på inflammation i fingret med levande symtom på lymfogen smittspridning. Och ibland finns lymfadenit och allmänt förgiftning före felonens manifestation.
• Fractur av fingrarna, vilket är en följd av articular och sena former av sjukdomen.

diagnostik

Diagnos av felon syftar till att utesluta andra infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i handen (eller foten) för att klargöra arten och djupet av fingrets lesioner. Patientundersökning innefattar:

• Inspektion. Läkaren bedömer de yttre förändringarna i det drabbade området, avslöjar tecken på förgiftning, kontrollerar tillståndet hos de regionala (axillära) lymfkörtlarna. För lokal inspektion används en knappsond som möjliggör bestämning av zonen med störst smärta och vid behov djupet av det purulenta såret.
• Ta smuts i närvaro av en urladdning eller öppet sår. Gör det möjligt för dig att genomföra en bakteriologisk studie med definitionen av typ av patogen och dess känslighet för de viktigaste antibakteriella ämnena. Resultatet av en sådan analys kan emellertid erhållas inte tidigare än 5-7 dagar, vilket beror på behovet av att förvänta tillväxten av mikroorganismer på olika medier i inkubatorn.
• Röntgenundersökning, observation, i 2 projektioner. Genomförd med misstänkt led- och benform. Men man bör komma ihåg att osteomyelit i terminal phalanx i de flesta fall verifieras radiografiskt endast vid 2-3 veckor av sjukdomen, medan små, smuliga bensekvenser bestäms från de första dagarna.
• Diafonoskopi är avsökningen av det drabbade fingrets vävnader. Inriktningen mot inflammation är synlig som en mörkare, vilket gör att man kan bestämma sin ungefärliga storlek och form.
• Allmän klinisk blodanalys för att bestämma svårighetsgraden av det övergripande inflammatoriska svaret genom att bedöma nivån av ESR, leukocytos och typen av shift leukocytformeln.

En undersökningsdesign innehåller också ofta tester för att identifiera faktorer som predisponerar och förvärrar sjukdomsförloppet. Detta innefattar att bestämma nivån av glukos i blodet (för att utesluta diabetes) och uteslutande av syfilis.

Den kliniska bilden av panaritium kräver differentialdiagnos med onychomycosis (speciellt med tårets nederlag), erysipelas, kokar, karbuncler. Och ibland måste doktorn utesluta en speciell patologi, den så kallade chancre-felon. Det här är en sällsynt form av primärsyfilis, när mikroskador av fingrarnas epidermier blir ingångsportarna för blek treponema. Detta är möjligt för sjukvårdspersonal som är i kontakt med potentiellt infekterade biologiska vätskor och vävnader beroende på deras verksamhet. I riskzonen är patologer, ryggradspunktur, neurologer och anestesiologer-reanimatologer, sjuksköterskor involverade i infusioner och några andra.

Hur man behandlar felon: grundläggande principer

Om panaritium utvecklas utförs hembehandling uteslutande under övervakning och på recept av en kirurg. Det är inte uteslutet innehav av så kallade små kirurgiska ingrepp i polikliniska inställningar. Och med ökande symtom och ineffektivitet av terapin, är sjukhusvård i avdelningen för purulent kirurgi tillrådligt. Taktiken för behandling av felon beror främst på typen av inflammation och djupet av vävnadskador. Vid det katarrhal-infiltrativa skedet av sjukdomen används konservativa metoder. Uppgiften med denna terapi är lokalisering av inflammation, kampen mot patogenen, minskad svårighetsgrad av ödem och andra lokala manifestationer.

Utseendet av ryckande smärta, en våg av hypertermi och den första sömnlösa natten är tecken på övergång av inflammation till en purulent form. Detta kräver kirurgisk behandling för evakuering av pus, avlägsnande av nekrotisk vävnad och skapande av en tillräcklig utflödesväg för det resulterande exudatet. Volymen och tekniken för operation bestäms av felon. Om möjligt sätts dränering i såret, vilket förhindrar sårets kanter att klibba ihop och underlättar självav evakuering av purulent exsudat. Undantaget är hudformen, i detta fall utförs endast en bred öppning av felon (subepidermal blåsan).

Genomförd kirurgisk behandling kompletteras nödvändigtvis av konservativa åtgärder, tvättning av postoperativa sår och förband med antiseptiska och antiinflammatoriska medel. Användningen av Levomekol för panaritium är den vanligaste postoperativa åtgärden.

Om huvudsymptom efter operationen inte passerar är omriktad undersökning nödvändig för att utesluta utvecklingen av djupa former av sjukdomen och komplikationer.

Konservativ behandling

Konservativ behandling kan innefatta:

• Användningen av bredspektrum antibiotika, företrädesvis med en bakteriedödande effekt. I de flesta fall faller valet på penicillin eller cephalosporin läkemedel, lincomycin används också. Alla andra är de valfria läkemedlen med ineffektiviteten av behandlingen. Antibiotika för felonfoder kan användas inte bara för systemisk, men också för lokal terapi. De övar obkalyvanie-fokuset på inflammation, sköljning av purulenta sår, applikationer, salvor (till exempel Oflomelide). Antibiotika finns ibland också intravenöst retrograd (utan att ta bort selen).
• Lokal långvarig hypotermi. Det kan vara effektivt i katarrhalstadiet av kutan och formande subkutan felon.
• Godkännande av NSAID med analgetiskt och antiinflammatoriskt syfte. Det är snarare en hjälpåtgärd.
• Komprimerar och applikationer som använder antiinflammatoriska läkemedel. De vanligaste förskrivningarna är Dimexid (i lämplig utspädning), Klorhexidin, Chlorfillipt som en alkohollösning, Vishnevsky salva, Levomekol. Men ichthyolsalva vid behandling av felon anses för närvarande vara ineffektiv, den kliniskt signifikanta effekten av dess användning är märkbar huvudsakligen i sjukdomsherpetiska naturen.
• Uppvärmning och alkohol komprimerar på inflammationsområdet.
• Fysioterapi (UHF, ultraviolett, jontofores).
• Immobilisering, så att du kan skapa en funktionell vila av den drabbade delen av lemmen. Hjälpåtgärd.

Konservativ terapi är möjlig i de tidiga stadierna av djupa former av felon.

Kirurgisk behandling av felon

Operationen för felonisering syftar oftast till att evakuera pus, avlägsna nekrotiska massor (till exempel benkonsekvenser) och skapa ett tillräckligt utflöde från det purulenta fokuset. Men om nödvändigt utförs radikala ingrepp - amputation av den drabbade phalanxen eller hela fingret.

De viktigaste typerna av intervention är:

• borttagning av nageln, eller åtminstone en del av den, i fall av purulent hypokondaceous felon eller paronychia hos den övre valsen;
• bågformad dissektion av kutan och subkutan felonös panaritium;
• införandet av 2 kommunicerande linjära snitt på sidoytorna med nederlag av huvud- och mittfalangerna;
• upprepade punkteringar i leddet (med articular form av sjukdomen) och av den drabbade synoviala vagina (med senform) är endast tillåtna i det katarrala stadium av inflammation;
• breda laterala bilaterala snitt med panaritium med lesioner av synovialskedjorna, de läggs över samtidigt på huvud- och mittfalangerna;
• kontinuerlig mittlinje snitt längs fingrets palmar yta med tendonnekros;
• bred bågformig öppning av den terminala phalanxen med avlägsnande av sekvestrar i fall av benfusk med ofullständig förstöring av benet;
• amputation av en eller flera falanger med omfattande vävnadsskada eller utbredd osteomyelit;
• öppning av ledhålan längs sidoytan, vilken kan vara associerad med enkel rehabilitering eller avlägsnande av ledytorna och skapandet av iatrogen ankylos;
• amputation av ett finger med dess disarticulation i metacarpophalangeal led och resektion av huvudet av metacarpalbenet.

Hur mycket ett finger läker med en felon beror på många faktorer. Ju snabbare och mer fullständigt kunna ta bort pus och undertrycka aktiviteten hos den patogena floran desto snabbare återhämtningsprocessen.

utsikterna

Överflödig felon - en sjukdom med en ganska fördelaktig prognos. Det är möjligt att fullständigt bota patienten utan att deformationsfel hos benen och grova deformerande ärr bildas. Okolonogtevye och subkulära former leder vanligtvis inte till en total irreversibel förändring i spikens tillväxtzon, så att utseendet på den terminala phalanx återställs med tiden. Och de eventuella oregelbundenheterna hos den växande nagelplattan kräver ingen kirurgisk korrigering och stör inte fingerens funktion.

För personer i vissa yrken kan det vara kritiskt att ändra fingertoppens yttre känslighet efter att ha lidit felon i detta område och operation. Ett sådant problem är till exempel relevant för skrivare, systrar, dekoratörer. Det är därför försöket att öppna panaricia av den terminala phalanxen genom att kanta bågformat snitt, vilket minskar operationens invasivitet.

Prognosen för djupa former beror på omfattningen av lesionen, behandlingens aktualitet och kroppens svar på behandlingen. I händelse av uttalad tendovaginit och artrit är patientinvaliditet möjlig på grund av utvecklingen av ben- och ledkontrakt, om ledarmen påverkas. Arbetsförmågan minskar också när falan eller hela fingret avlägsnas. Men glöm inte att verksamheten i denna volym utförs enligt livräddande indikationer, så att du klarar av generaliseringen av infektionen och förhindrar dödsfallet.

Felonfinger

Panaritium är en akut inflammatorisk sjukdom i fingrarna (eller fötterna). Ofta utvecklas på fingrets extrema fingrar som ett resultat av infektion genom små sår, skärningar, repor eller injektioner. Microtrauma öppnar porten till patogena mikrober, som kommer in, orsakar inflammation. Infektion kan orsakas av stafylokock, streptokock eller enterokock, samt blandad patogen mikroflora.

Den inflammatoriska processen kan spridas till dermis, hypoderm, liksom till leder, ben och senor i fingrarna. Tilldela serösa (edematösa) och purulenta former av felon.

De mest utsatta är personer med diabetes mellitus eller lider av andra sjukdomar i endokrina körtlar, liksom personer med cirkulationssjukdomar i små kärl i fingrarna.

Symptom på felon

Förekomsten av felon föregås av microtrauma. Svullnad och rodnad uppträder på denna plats. Inom inflammationsområdet finns det en knallrande, smärtsam smärta. Panaritium kan åtföljas av frossa, feber och generell sjukdom.

Typer av felon

Det finns ytliga former av panaritium, där inflammation endast påverkar de övre skikten av dermis och de djupa skikten, i vilka senor, leder och benvävnad påverkas.

Ytfält

Hud uppstår på fingret från baksidan. Pus ackumuleras under det övre lagret av huden och bildar en blåsor med lerigt innehåll. Huden på platsen för inflammationsrödor. Det är smärta, brinnande. Om blåsan växer i storlek indikerar detta att sjukdomen fortskrider och rör sig till djupare vävnader.

Okolonogtevogo felon (paronychia) uppträder när inflammation okolonogtevogo roller. Ofta är denna typ av felon resultatet av felaktig manikyr. Skinnet på nagelkudden inflammeras i spikens kant som ett resultat av mindre hudskador (gräs, små sprickor eller skär).

Djupa arter av felon

Subkutan felon utvecklas under tummen. Fingerens hud på dynan är tät. När pus som bildas inte kan bryta igenom, går inflammationen djupt. Med denna typ av felon känns konstanta skyttkänslor, med litet tryck är det en skarp smärta. Om du inte börjar behandla i tid, kan inflammationen gripa i leder, senor eller ben.

Subdung felon kännetecknas av inflammation i vävnaden under nagelplattan. Orsaken till detta felon kan vara splinter eller en prick under nageln.

Tendinous felon - den mest allvarliga typen av felon, kan leda till långvarig störning av handmobilitet. Finger sväller, rörlighet är begränsad. När du försöker räta fingret är det svår smärta.

Gemensam felon uppstår om infektionen tränger in i foghålan. Detta kan inträffa när det är skadat eller är resultatet av en lång dämpning i mjukvävnaden ovanför leden. För denna art tenderar felon att spindelformad expansion i fogområdet, vilket begränsar rörligheten i fogen, ömhet när den pressas eller flyttas.

Osteo-artikulär panaritium uppträder med progression av articular panaritium. I denna sjukdom fångar den purulenta processen förutom lederna benvävnad.

Benfelet påverkar fingerens benvävnad. Förekommer efter infektion (till exempel med öppna infekterade frakturer) eller är en följd av spridningen av inflammation på benet från den omgivande vävnaden.

Panaritium, särskilt djupt, behöver nödvändigtvis behandling. I ett försummat tillstånd sprider inflammation till alla vävnader i fingret, handen och till och med underarm, pandaktylit utvecklas. Det händer att det enda sättet att stoppa spridningen av suppuration är amputation.

Förhindra felon

För att förebygga felon med varje finger, till och med mindre skada, är det nödvändigt att behandla såret med en antiseptisk (jod, väteperoxid, alkohollösning, etc.).

Ett viktigt sätt att förebygga felon - rena händer. Det bör emellertid inte glömmas att små sprickor uppträder på huden uttorkad med tvättmedel, genom vilka patogener kan tränga in. Därför tillåter inte överdriven torkning av huden.

Vid rengöring eller arbete i trädgården behöver man använda handskar. Om det inte finns någon möjlighet eller önskan att använda handskar - behöver du smörja händerna med en skyddande kräm innan du arbetar och fuktar - efter.

Du måste vara försiktig när du måste hantera skärverktyg och smuts: till exempel när du städar potatis. Grönsaker är alltid bättre att först städa bort marken, och sedan rengöra. Du måste vara försiktig när du skär fisk (fiskbenininjektioner är en vanlig orsak till felon).

Det är bättre att inte använda andra apparater för manikyr. Vid manikyr ska du försöka så lite som möjligt för att skada huden runt nagelbädden. Cuticle är bättre att flytta, och inte skuren med sax. Rengör gräsen försiktigt - de orsakar ofta periunguella felon.

Behandling av felon

Valet av behandling för felon beror på sjukdomsstadiet och placeringen av den inflammatoriska processen.

Konservativ behandling - visas i de inledande stadierna av yttyperna felon: dermal och periungual. tilldela:

• Varma bad med en hypertonisk lösning av natriumklorid med en koncentration av mer än 10%. För dess beredning använd bordsalt: en tesked med en kulle löses i 100 ml kokt vatten. Skadat finger dyppas i saltlösning och hålls i minst 15 minuter. Hypertonisk saltlösning har en antiseptisk effekt, "drar" pus och giftiga ämnen från vävnader.
• Fukortsin - lösning med antiseptiska och antifungala effekter. Det appliceras på den drabbade huden upp till 4 gånger om dagen.
• Akriderm GK - grädde med trippelverkan: antibakteriell, antiinflammatorisk och antisvamp. Den består av antibiotikum gentamicin, kortikosteroidbetametason och antifungalt medel clotrimazol. Cremen appliceras på huden två gånger om dagen.
• Vulnuzan - salva, som inkluderar masterbatch av Pomorian sjön. Vulnuzan reducerar inflammation, har en antimikrobiell effekt, förbättrar läkning av purulenta sår. Salva appliceras under bandage för hela dagen.
• Bevattning och förband med Sophora-tinktur - Sophora Japansk frukttinktur innehåller ett komplex av biologiskt aktiva substanser som har en antiseptisk effekt under purulenta inflammatoriska processer.
• Linment balsamid enligt Vishnevsky - den innehåller xeroform, björktjära, ricinolja. Läkemedlet lindrar inflammation, desinficerar. Liniment appliceras på de drabbade områdena 2-3 gånger per dag eller appliceras över natten under ett gasbindband.
• UHF - exponering för inflammerat område av det elektriska fältet med ultrahög frekvens.

Kirurgisk behandling - utförs i de sena stadierna av yttyperna felon, när konservativ terapi redan är ineffektiv, och fenarition används i alla stadier av djupare arter.

• Efter lokalbedövning med hjälp av novokain eller lidokainlösningar görs ett snitt, pus och döda vävnader avlägsnas; upprätta en dränering för avlägsnande av purulent innehåll från ett sår, sätta på sömmar.
• Efter operationen, föreskriv: behandling av sömmen med antiseptika (lösningar av furatsilina, betadin), intern administrering av antibiotika och smärtstillande medel, bestrålning med ultraviolett lampor.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Behandling av felon folkmekanismer kommer att vara effektiva om det tillämpas regelbundet, från början av inflammation. Om processen, trots alla ansträngningar, fortskrider, det finns allvarlig smärta, svullnad, hälsotillstånd förvärras och kroppstemperaturen stiger, bör självbehandling avbrytas och vända sig till en kirurg.

• Kaliumpermanganat I början av inflammationen kan du göra varma fingerbad med en rosa lösning av kaliumpermanganat. Håll fingret i lösningen i upp till 30 minuter. Även för bad, kan du använda tinktur av eukalyptus eller kalendula. För att göra detta ska 1 tsk tinktur läggas till ett glas varmt vatten.
• Vodka (komprimera). Blötlägg bomullsull eller gasväv med vodka, fäst på platsen för inflammation och lindning. När den torkar, blöter du igen med vodka. Bandageslitage 10-12 timmar. Om nödvändigt, upprepa proceduren i tre dagar tills symtomen försvinner panaritium. Använd inte kompresspapper och cellofan i förbandet, för att inte skapa effekten av en värmekompress.
• Paraffin. För behandling av felon i det icke-purulenta steget måste du smälta en bit paraffin i en liten tank i ett vattenbad. Doppa sedan noggrant i fingret i paraffin i en sekund. Upprepa proceduren flera gånger. Som ett resultat bildas ett ganska tjockt paraffinvax på fingret. Efter att paraffinen är helt inställd kan fingertoppen avlägsnas och fingret smutsas med jod eller alkohol.
• Vete eller råg. Bifoga tuggat vete eller råg till det drabbade området, täck med ett råkålblad och binda det upp. Byt bandage var 12: e timme. Nå drar pus.
• Zelenka. För att lindra smärta vid nedsmutsning, måste du städa dig med fingret och fyll sedan det skadade området med grön färg. Vrid flagellumet från en bit bomull. Sätt under nageln på plats där det var inflammation. Spiken kommer inte att trycka på huden och smärtan kommer att minska.
• Kopparsulfat. Lös upp koppar sulfat i 50 ml varmt vatten. Håll det ömma fingret i lösningen i 15 minuter. Panaritium kommer att äga rum efter flera förfaranden.
• Aloe. Skär av det lägsta arket av aloe (agave) och skölj med vatten. Klipp ut ryggraden och skära laken längs. Vik en av halvorna av det ömma fingret med en snitt och bandage. Bandage håller 4 timmar.
• Lök. För att påskynda motningen av fälten, baka löken helt eller koka löken i mjölk. Klipp i hälften och lägg på inflammerad plats, fixa bandage. Byt bandage var 4: e timme.
• Svamp regnrock. Klipp svampregnet, lägg in den inre massan till det inflammerade området. Pulverformade mognadssporer fungerar på samma sätt som massa.
• Tvål. Rista tvätttvätten fint, lägg till den råa äggvita. Rör tills tillståndet av vattnet. Applicera blandningen på platsen för skador med ett tjockt lager (ca 1 cm) för att fånga ytterligare 0,5 cm intakt hud. Applicera ett bandage. Förvara bandaget upp till två dagar. Om såret inte är klart, upprepa proceduren.
• Olivolja. Mätta gasbindduken med olivolja. Samla färsk juice från tall eller cederträ på denna servett. Pribintovat till platsen för inflammation över natten.

• Nummenhet av ben, händer och fingrar
• Ormar (maskar) - symptom och behandling