Bone felon

Från den tjocka huden på fingrets terminala phalanx till periosteum är bindvävsknippen vinkelrätt mot huden. Periosteumet består av två lager: en lös, kärlrik bindväv och ett inre, kärlfattigt lager av elastiska fibrer som är parallella med benaxeln. Det sista skiktet, på grund av dess kärl och Sherpie-fibrer, är anslutet till det kortikala benet.

Fartygen i det kompakta benskiktet är sammanflätade: i Volkmann, Gavers canaliculi, liksom i benmärgen bildas ett nätverksliknande system av blodkärl.

Förutom de större kärl i benmärgen, passerar många små kärl från periosteum till benet. Benmärgens åder följer med näringsämnena eller har en oberoende plats. Lymfkärl inuti benet är alltid frånvarande. Falanxben-sekvestret är uppdelat i tre delar:
1. På en platt kompakt distal del,
2. till den mellersta diaphyse-delen som innehåller benmärgshålan, och
3. På proximal epifys, där det inte finns någon medullärkanal.

Dessa anatomiska förhållanden förklarar att subkutan felon längs bindevävsträngarna, i enlighet med riktningen mot minst motstånd, sprider sig snabbt till periosteumet. I ytterskiktet i periosteumet finns goda förutsättningar för spridningen av processen. Blodtillförseln till periosteumet på grund av vaskulär trombos är störd, och därmed förutsättningarna för bildandet av sekvestrar.

Anledningen till bildandet av sekvestration: stäng av detta område av benet från blodcirkulationen. Värdet av sekvestrering beror på graden av cirkulationsstörningar i den terminala falanxen. Det är mycket svårt, och ibland omöjligt, att förutsäga huruvida en sekvestor kommer att formas enbart från det kortikala skiktet i benet eller om dess totala förstörelse kommer att inträffa. I vilket fall som helst beror bildandet av sekvestration på graden av kränkningar av lokal blodcirkulation.
Processen är svårare hos patienter med diabetes och ateroskleros. Obduktionens tidpunkt spelar en avgörande roll, nackdelarna med en lång väntan tas för givet.

a - bony felon på tummens terminal phalanx, som uppstod från stiftsåret. Sekvensen av nagelfalanx åtföljdes av bildandet av en fistel i fingerens massa
b - förekomsten av sekundär benfel genom att sprida subkutan felon, paronychia eller phlegmon i senhöljet
(d) ben- och senbrott på den yttre phalanxen på långfingeren, som uppstod på jorden av en otillräckligt öppnad subkutan felon.
På röntgenbilden visas den fullständiga förstöringen av nailfalanxens ben. I sin plats finns det bara små sekvestrar.
I huvudet på den midterste phalanx finns en sällsynthet av benämnet. Detta är ett bevis på att processen har flyttats till detta ben.

Zegesser skiljer tre typer av benfel:
1. Efter en sår i såret uppstår skarpa, smärtsamma smärtor på fingret. Med en objektiv undersökning noteras en kolvliknande phalangeal bulge, och med palpation med hjälp av en bellied sond detekteras smärta på alla ytor av fingret. I närvaro av sådana symptom, ska läkaren misstänka förekomsten av benbrott.
Diagnosen är emellertid utan tvekan gjord efter öppningen av subkutan abscess, när ett ben hittas som saknar periosteum. För att lösa problemet med huruvida subkutan eller benfusk är närvarande, är det möjligt i ett tidigt skede av processen endast under en operation som utförs efter exsanguination.

2. Om, efter att den subkutana felon öppnats, kvarstår en permanent icke-helande fistel och sonden som sätts in i den ligger mot benet, då är diagnosen för benfusk utfärdad.

3. Ofta en patient besöker en läkare först efter att en spontan fistel bildats på fingerspetsen. I sådana fall kan den korrekta diagnosen göras utan undersökning med hjälp av en sond: benfel i avgränsningssteget.

Subkutan felonisering av tumörens terminala phalanx öppnades genom laterala snitt och dräneringsröret leddes genom hela såret.
Som ett resultat inträffade nekros hos den dermala bron och benfelet bildades. Patienten behandlades i tre olika institutioner.

Vid varje process som varar mer än två veckor, när det finns misstankar om benfusk, bör ett röntgenrör tas. I ett tidigare skede är det inte möjligt att identifiera förändringar i bilden. Under två veckor sedan observerades en benförlust på röntgenbilden. Gränserna för det nekrotiska området hos benet detekteras först efter tre veckor.

Om, efter avlägsnandet av sekvestreringen, fortsätter utsöndringen av pus, är det utan tvekan en skada i senskedjan. I detta skede är senen som regel nekrotiserad och naturligtvis är fingerens funktion förlorad. I sådana fall är fingeramputering oundviklig vid huvudledets nivå så tidigt som möjligt för att förhindra att processen sprider sig i din handflata.

Bone fel, beroende på förekomsten kan vara primär och sekundär. Primär benfel är en direkt följd av skador som infekterar periosteumet. Bone felon kan uppstå och lymfogena genom - från subkutan fokus, utan att skada periosteum.

Sekundär ben felon uppstår genom att sprida subkutan felon, phlegmon tendon mantlar eller paronychia till benet. Interdigital phlegmon, liksom de suppurativa processerna av handflatan på benet, sällan överförs. En infektion i benet kan vara en följd av ett kirurgiskt ingrepp, om vid peruosteums öppnande av subkutan eller sena felon skadas eller om öppningen av dessa processer inte är tillräckligt stor.

Metastatisk inflammation i benmärgen uppträder i samband med vanliga smittsamma sjukdomar (sepsis, tyfus). De börjar vanligtvis i benmärgen i terminal phalanx.

När periosteum påverkas sprider processen snabbt längs det yttre lagret. Trombos av kärlen, försämrad blodtillförsel till benet på grund av kompression av kärlen med edematös vätska, liksom de skadliga effekterna av bakterier och toxiner på vävnaderna leder till nekros av vissa delar av benet.

Already Clapp gjorde uppmärksamhet på det faktum att periosteum snabbt medger nekros och dess regenerering börjar först efter avlägsnandet av sekvestret. Därför observeras inte bildandet av en "benbox" på handens ben, medan osteomyelit hos andra ben, som en följd av irritation av den inflammatoriska processen som börjar i benmärgen, bildar en "benlåda".

Olika typer av sekvestrering av slutet phalanx:
a) Delvis bennekros: 1. Terminal sekvestration, 2. Marginalt sekvestrum,
b) subtotal nekros: 1. subtotal sekvestre, 2. kvarvarande epifys,
c) fullständig nekros av terminal phalanx: 1. nekrotiserad phalanx, 2. pyoarthrosis, 3. nekros av den distala delen av den centrala phalanxen

Det finns tre typer av sekvestrering:
1. Marginal sekvestrering bildas om den nekrotiska processen inte sträcker sig till periosten i terminalfalanxen. En mer sällsynt form av sekvestrering är bildandet av longitudinell sekvestration av den terminala phalanxen. Det kan nå leden, vilket alltid leder till ankylos. I mitten och huvudfalangerna är bildandet av längsgående sekvestrering inte ovanligt.

2. Sequestration med bevarande av basen av terminal phalanx. Den typ av sekvestration i vilken processen stannar vid tallkörteln är inte sällsynt. Tidigare antogs det att spridningen av en purulent process på den terminala phalanx förhindrar fastsättning av senan. Denna uppfattning är felaktig. Sekvensering uppträder ibland några millimeter distala mot ledlinjen, medan senanslutningen ligger väsentligt distal mot denna linje. Hos unga människor stannar processen vid metafysens linje.
Epifysen och diafysen har självständig blodtillförsel. Självklart bestäms typen av sekvestration av huruvida det finns en blockering av båda kärlen eller den är lokaliserad i endast en av dem. Om sekvestreringen inte avlägsnas genom kirurgi eller lämnar sig själv, kan den upplösas, som tydligt kan ses på röntgenbilder.

3. Fullständig sekvestrering av slutet phalanx. När den suppurativa processen omger hela phalanx och tränger in i fogen eller in i senskedjan, ligger benet i abscesshålan fylld med pus. I sådana fall är falanxens bevarande omöjligt och förkortningen av fingret är oundvikligt.

Baserat på studierna av Clapp och Becca blir det klart att regenerering från periostumet ensamt inte är tillräcklig. För regenerering är, förutom närvaron av periostealöarna, en öppen benmärgshålighet också nödvändig. I närvaro av begränsad kortikal sekvestrering spelar regenerering ingen roll mycket, eftersom fyllningen av defekter uppträder från periosteumet. Om phalanx är sekvestrerad tillsammans med sin bas, är det ingen mening att räkna med regenerering.

De återstående områdena av periosteumet kan endast bilda små bentillväxtar storleken på en riskorn, men bildandet av ett funktionellt kapabelt ben är omöjligt. Om den phalangeal metafysen bevaras, finns det fortfarande hopp om viss regenerering. Regenerering börjar först efter att den kompletterande processen avslutats helt. Därför påverkar för lång nedmatning den regenerativa processen.

Den treåriga pojkens fullständigt nekrotiserade terminal phalanx är synlig i fistelöppningen.
Bone felon är resultatet av otillräcklig dissektion av subkutan felon. Bilden av benbrott med fistelbildning visas i bilderna a och b, med dessa fenomen skickades patienten till vår klinik. Falanxen avlägsnades lätt med pincett genom fisteln (c).
På röntgen upptäcktes det som en liten sekvestration (g) på grund av bristen på kalk i den

Clapp, för att påskynda regenerering, som accelererar tillväxten av nytt ben längs längden, involverar användningen av den slutliga phalanxens dragkraft. Enligt vår uppfattning leder denna metod, med hänsyn till förekomsten av ohälsosamma vävnader, lätt till sekundär infektion i sårkanalen. Därför, istället för att sträcka, är splinting lämpligare, vilket i våra fall utan tvekan var framgångsrikt.

Vid tumörets osteomyelit anser vi att det är nödvändigt att påpeka huruvida exartikuleringen är olämplig. Frederick har rätt när han säger att "bevarandet av tummen till varje pris är en av de viktigaste principerna för kirurgisk behandling." Osteomyelit i tummen är föremål för konservativ behandling (immobilisering, antibiotika) och de resulterande sekvenserna avlägsnas. En hand med en helt fast tumme är mer värdefull än en hand utan tumme.

Medan epifysen hos den terminala phalanxen ofta bevaras, inbegriper förstörelsen ofta i mitten och huvudfalangerna epifysen.

Sequestration med bildandet av en fistel på fingerfingerns terminalfalans har inte tagits bort under lång tid.
Som ett resultat kollapsade mjukvävnaden så mycket att det inte fanns tillräckligt med stöd för nageln. Felaktig växande nagel som störde arbetet hade kosmetiskt ett obehagligt utseende.
Ärren på fingerspetsen var smärtsamma. Därför förkortades phalanxen

När ben felonos av terminal phalanx brukar ha en karakteristisk svullnad i fingertoppen, inte så mycket från ackumuleringen av pus, men från inflammatorisk svullnad av mjukvävnad. När processen är lokaliserad i benen i mitten och huvudfalangerna, är svällningen av fingret densamma som den hos slemhinnans slim, men det finns ingen ömhet med tryck på den drabbade fingrets kollaps.

Spontan smärta med benbrott är mindre akut än med subkutan. Vid forskning med hjälp av en bellied sond är det karakteristiskt, särskilt vid terminal phalanx, identifieringen av en cirkulär zon av smärta. Hyperemi i huden är försumbar. Temperaturkurvan är inte heller karakteristisk, särskilt under den kroniska processen. Bone felon har en tendens att bryta ut. Fistel i sådana fall ligger på fingerspetsen, direkt under nageln. Fisteln är alltid förknippad med området för benförstöring, och med försiktigt införande av sonden i den är det möjligt att detektera benets utsöndrade yta.

Om benfusk misstänks, ska en röntgen av det påverkade fingret tas. I det inledande skedet på röntgenbilden för att identifiera den karakteristiska bilden misslyckas. Det första mest tidiga detekterbara symptomet är slitaget av benkonturerna. I ett senare skede noteras den regionala förstörelsen, konturosion. Efter en sekvestration kan röntgenbilden ge en indikation på om det finns möjlighet till regenerering eller det är helt uteslutet.

Bontfel av tummen, som uppstod på grundval av en nålpinne av en klädmästare, efter den fjärde misslyckade obduktionen. Ett längsgående snitt passerar genom nageln och nageln (a).
En nästan fullständig förstöring av den terminala phalanxen upptäcktes på röntgenstrålen. Placerar endast synliga områden i det kortikala skiktet. Falanxens bas och dess ledyta är synliga i form av ett smalt benskikt (b).
Efter avstötning av sekvestreringen erhölls införandet av en sekundär restorativ sutur och sårläkning ett relativt tillfredsställande resultat (c) på grund av signifikant benregenerering (g).

Öppningen av benfusk är samma som subkutan. Vid terminalen är phalanx ett flikinsnitt. Interventionen utförs under ledningsbedövning eller under generell anestesi. Bloddränering krävs. Subkutant, nekrotiskt område avlägsnas. Nackdelarna med de längsgående och parna sidodelarna beskrivs ovan.

Vid behandling av benfusk används lokal administrering av en lösning av antibiotika som regel ganska lång, dagligen eller varannan dag, tills sårutmatningen är helt stoppad. Effekten av röntgenstrålar vid användning av antibiotika är inte signifikant. Behandling av processen i närvaro av sekvestrering sker enligt ovan beskrivna metod, men under operationen bör man också avlägsna icke-separerade sekvestrar.

Benets hålighet rengörs med en skarp sked. Full sällsynthet av diafysen av mitten och huvudfalterna leder till att fingret förkortas. Om den interphalangeala led- och senskedjan är frisk, bör den efter förlängning av sekvestrering också förlängas för att förhindra förkortning av fingret, förutom skarvning. Både splinting och förlängning av fingret fortsätter tills röntgenbilder visar tecken på regenerering. Bone felon i mitten och huvudfalangerna är vanligtvis sekundär. Följaktligen är det samtidigt med det articular och tendinösa felon. I närvaro av en omfattande benprocess kan det finnas en fråga om fingeravgränsning. Som nämnts ovan är undantaget tummen, vilken amputation utförs endast i extremt sällsynta fall.

a-deformation av den terminala phalanxen med benpanaritium. Sjukdomen väcker ofta sig när en fistel uppträder vid fingerspetsen.
b - komplikationer av den terminala phalanxens osseous panaritus: förlängning av processen till senan, till fogen eller utbrott utåt med bildandet av en fistel

Den samtidiga närvaron av osteo-artikulär och sena-felon är en följd av spridningen av artikulärt eller senbrott till benet. Men det kan finnas sådana fall när den primära benfänggen går till angränsande leder eller senor. På grund av det faktum att alla formationer på handen ligger mycket nära varandra, möter övergången från den inflammatoriska processen från en av dem till den andra inte hinder.

Sen operation eller otillräcklig öppning av utbrottet gynnar denna spridning. I sådana fall bryts sår i den terminala phalanxen till ytan och en fistel bildas.

Osteomyelit hos metakarpalbenen uppträder på samma sätt som på fingrarna i fingrarna. Den primära sjukdomen hos dessa ben är också extremt sällsynt. I de flesta fall observeras det efter skottskador. Metakarpalbenen påverkas oftare en andra gång, genom övergången av den inflammatoriska processen från de omgivande vävnaderna, till exempel felon i huvudledet eller slemhinnan i senhöljet. Nekros kan manifestera sig i form av marginal sekvestrering, såväl som i form av fullständig förstöring av benet.

Det primära osteomyelitfokuset hos metakarpalen bör öppnas allmänt genom ett snitt på dorsalytan och, efter avlägsnande av sekvestret, skrapa benhålan till ett hälsosamt ben med en Volkmann-sked.

Diagrammet visar de korrekta nedskärningarna för dränering under fingrets rena processer.

Panaritium - när vanligt burr kan ta till kirurgen

Enligt medicinsk statistik är upp till 20-30% av fallen av hänvisning till ambulatoriska kirurger på grund av felon. Så kallad akut inflammation i vävnaderna i palmar (eller plantar) ytan av fingrarna och periunguella utrymmen. Det tar ofta en purulent karaktär och kan vara komplicerad av smittspridningen med utvecklingen av cellulit. I de flesta fall diagnostiseras en ytlig kant av fingrarna på handen, även om skador på fötterna och utvecklingen av djupa former av sjukdomen inte utesluts.

orsaker till

Panaritium är en bakteriellt orsakad ospecifik inflammation. Oftast som orsaksmedlet är pyogena stafylokocker och streptokocker. Emellertid utesluts inte deltagande av andra patogena mikroorganismer (till exempel jästliknande svampar) och blandade infektioner. Ibland finns det också en herpesform av sjukdomen.

Patogen-penetreringsvägen är exklusivt exogen. I de flesta fall är ingångsportarna mindre hudskador. Därför kan en historia av patienter med felon få injektioner med syning av nålar och tornar av växter, skärningar (inklusive vid skärning av naglar), sår efter grader, avlägsnande eller kvarvarande splinter, scuffs.

En ökad risk att utveckla felon är noterad hos personer vars arbete eller hobbyer är förknippade med trä, metall och andra ytor. Fiskare och fiskförädlare är utsatta för denna sjukdom. Mindre vanligt förekommer infektion när djurbett, lacerations och crush sår, öppna fingerfrakturer.

Utvecklingen av felonhjälp:

  • felaktig eller sen hantering av skadan
  • Använd för manikyr under lång tid inte rengjorda verktyg.
  • överdriven trimning av nagelplattornas kanter;
  • ha på sig snäva, dåligt ventilerade skor;
  • upprepad långvarig maceration av huden;
  • närvaron av diabetes mellitus, polyhypovitaminos och immunbrist tillstånd av vilket som helst ursprung
  • kroniska mikrocirkulationssjukdomar i fingrarna på grund av vibrationer, upprepad hypotermi, exponering för giftiga föreningar (metaller, mineraloljor, snabblime).

I de flesta fall är sjukdomen orsakad av arbetsskador och befintliga yrkesmässiga risker. Inhemska orsaker står för 10-15%.

patogenes

Akut felon avser de klassiska kirurgiska infektionerna, och stadierna av dess utveckling motsvarar stadierna av vanlig suppurativ inflammation. Penetrationen och efterföljande reproduktion av det mikrobiella medlet utlöser reaktionen hos intilliggande vävnader med nedsatt mikrocirkulation, ödem och migrering till cellen i immunsystemcellerna. Några av dem försöker fagocytisera mikroorganismer och främmande partiklar, andra är ansvariga för frisättningen av olika inflammatoriska mediatorer. Uppsamlingen av exudat och massan av döda mikrobiella och immunceller, förutsatt att bakterieaktiviteten fortsätter, främjar övergången av katarr till purulent inflammation. Panaritium på tån utvecklas med samma mekanism.

Samtidigt sträcker sig den patologiska processen på palmarytan huvudsakligen inåt landet, vilket förklaras av de anatomiska egenskaperna hos strukturen hos fingrets subkutana vävnad. Detta orsakar också svårighetsgraden av smärta i panaritium av sådan lokalisering. Skinnet i detta område fixeras med hjälp av flera bindvävsservdelar, som delar in den subkutana vävnaden i separata sektioner. Därför är inledningsvis inflammation vid panaritium lokal.

Den efterföljande purulenta fusionen av bindvävsträngar eller övergången av den infektiösa processen till senorna, deras vagina, ben och leder sammanfogas av den snabba horisontella spridningen av purulent inflammation. Detta är fyllt med inte bara övergången av felon till handens phlegmon utan även utvecklingen av en generell septisk stat. Detta är möjligt med låg immunreaktivitet, sen behandling till läkaren, vägran från den föreslagna behandlingen eller dess obehöriga korrigering.

klassificering

Klassificeringen av panaritium baseras på djupet och lokaliseringen av inflammatorisk process. Men typen av patogen spelar ingen nyckelroll, floraens natur anges i diagnosen som en förtydligande.

Sjukdomen kan ha flera kliniska former:

  • kutan felon;
  • subkutan;
  • okolonogtevoy, det kallas också paronychia;
  • hyponychial;
  • artikulär;
  • ben;
  • tendinous felon;
  • pandactylit (lesion av alla vävnader i fingret).

Artikel-, ben- och senbrott hör till den djupaste formen av sjukdomen, som pandaktylit. Och alla andra typer är ytliga, de diagnostiseras oftast.

och - hud; b - paronychia; i - subgung; g - subkutan; d - tendon; e-ben; g - artikulär; h - osteoartikulär; och - pandaktilit

Vissa experter kallar panaritium och inflammatoriska sjukdomar i handen med skador på handflatan, dorsalytan, interdigitala utrymmen och subaponeurotiska formationer. Men det är mer korrekt att hänvisa dem till släktingar. Inflammation på baksidorna av fingrarnas proximala och mellersta phalanxes betraktas vanligtvis inte felonut, förutom fallen av deras sekundära lesion med pandactylit.

Den kliniska bilden av olika former av felon

Symptom på någon form av felon inkluderar lokala och generella infektiösa manifestationer. Deras svårighetsgrad beror på djupet och lokaliseringen av den inflammatoriska processen, liksom patogenens virulens och immunresponsens aktivitet.

Vanliga manifestationer av sjukdomen inkluderar tecken på förgiftning (svaghet, illamående, huvudvärk, takykardi), hypertermi, upp till utveckling av feber. De kan uppstå med den mest ytliga formen, när lokala förändringar fortfarande är begränsade av hudens tjocklek. Det beror på patogenens aktivitet, naturen hos de toxiner som utsöndras av den och reaktiviteten hos den sjuka organismen. Det är också möjligt att utveckla regional lymphangit och lymfadenit.

Lokala manifestationer inkluderar hudförändringar i det drabbade området: ömhet, rodnad, svullnad (svullnad), lokalt förhöjd temperatur. När ytform av panaritium vid övergången av inflammation i det purulenta steget är ofta synlig ackumulering av pus. Och med ett transkutant genombrott står det ut. Allvarlig smärta och infiltrering av vävnader leder till begränsningen av rörligheten hos det drabbade fingret och den tvingade avstängningen av den från användningen.

Men olika typer av felon och har sina egna egenskaper.

Hud och subkutan form

Om hudformen säger de om lokalisering av ett purulent fokus under epidermis. Det ackumulerade exudatet exfolierar huden och bildar en platt eller konvex flaska. Dess innehåll kan vara serös, purulent och med hemorragisk tillsats. Hudpatienter går sällan till läkaren. En felon öppnar de spontant, många evakuerar också ackumuleringen av pus genom punktering av en nål eller med nagelsaxar.

Subkutan form - mycket vanligt. Det är med en sådan felon kommer ofta till doktorn, oftast redan vid det rena skedet av sjukdomen. Samtidigt ligger det inflammatoriska fokuset i den subkutana vävnaden och är begränsad i sidled av bindvävsfibrer. Svår svullnad av inflammerad vävnad och ackumulerande pus leder till spänning av de sista naturliga formationerna. Detta är orsaken till uttalad ökad smärta, som blir ryckig vid övergången av inflammation från katarrhal till purulent. Samtidigt noteras frysningstemperaturen ganska ofta.

Subkutan felon öppnar sällan spontant. Detta beror på den snabba stängningen av sårkanalen (genom vilken infektionen har trängt in) även före ackumuleringen av pus och tendensen att fördjupa infiltrationen längs den fibrösa septa. Inriktningen av inflammation kan bestämmas av zon av upplysning på den hyperemiska och edematösa bakgrunden.

Det finns en kombinerad form när felon har en timglasform med 2 kommunicerande foci: dermal och subkutan. Oftast utvecklas den med purulent fusion av de basala skikten i huden som ett resultat av utvecklingen av inflammation. Denna abscess kallas också zaponkovidnym.

Okolonogtevaya och subungual form

Fokus ligger ofta i de periungala åsarna. Detta beror på förekomsten av mikrotraumor i huden i detta område med överdrivet flitigt trimmad manikyr eller en tendens att riva av grenarna. Panarrhea hos nyfödda i de flesta fall bara okolonogtevoy. När allt kommer omkring, använder unga föräldrar som inte har den rätta erfarenheten ofta traumatiska konventionella manikyrverktyg eller försöker klippa hörnen på ett barns nagelplattor så kort som möjligt.

Okolonogtevogo felon åtföljs av förtjockning och hyperemi hos rullarna, från vilket en torkande serös purulent vätska snart börjar sippna. Samtidigt kan det purulenta hålrummet inte bildas, inflammation kvarstår vid infiltreringsstadiet. Om pus leder till smältning av djuplöpande vävnader sprider processen i horisontell och vertikal riktning. Detta bildar en grenad hålighet, vars varje ficka kan öppnas oberoende.

Vid en skada av den övre periunguella rullen kallas felon paronychia. Här ligger det inflammatoriska fokuset i omedelbar närhet av nagelplattans botten, vilket kan bidra till att den lossnar. Den inflammatoriska processen går i subkunglig form, plattan ligger bakom sängen. Med tiden kan pus utbreda sig från sidorna eller, när nageln växer, går ut från under kanten.

Subungty felon kan också bildas huvudsakligen när nagelplattan är trasig eller genomträngande sår. Men den vanligaste orsaken till denna sjukdomsform är en splinter.

1. Panaritium på bakgrund av nagelsvamp
2. Subungty felon

Tendon felon

Syndens form av sjukdomen uppträder sällan främst. Detta är endast möjligt med fingrar med djupt penetrerande sår. Vanligtvis är subkutan vävnad involverad i processen. Oftast påverkas senorna (eller snarare de vaginala påsarna runt dem) av progression av ytfel. Och i början är inflammationen reaktiv i naturen, och patogenen tränger därefter in och undertrycker det redan bildade transudatet.

Denna form av sjukdomen kallas också tendovaginit. Det drabbade fingret är kraftigt svullet, rodnad, ständigt halvböjd. Intoxicering är nästan alltid manifesterad. Patienten känner konstant smärta, vilket ökar dramatiskt när en aktiv eller passiv förlängning av ontfingeret försökas. Larmets sparsamma läge leder snabbt till tillfällig handikapp av patienten.

Sennformen är den allvarligaste typen av sjukdom, vilket oftast leder till komplikationer även vid tidig behandling.

Bontyp sjukdom

Bone felon utvecklas ofta vid terminal phalanx. Benet som ligger här är fräckt, svampigt, har ingen inre kanal och är rikligt vaskulär från de subperiosteala kärlen. Detta bidrar till en ganska lätt penetration av infektion från inflammerad fiber. Dessutom ligger benet på den terminala phalanx mycket nära nagelbädden, vilket också underlättar omvandlingen av paronychia till benfusk. Mindre vanligt utvecklas denna form av sjukdomen med öppna fingerfrakturer, vanligen förekommande med kross- och mjukvävnadsinfektion.

Faktum är att en benskada med en sådan felon är osteomyelit. Ofta finns det en situation då benets förstörelse utvecklas efter obduktion av subkutan eller periunguell fokus och perioden för förbättring av tillståndet. Detta beror på otillräcklig tömning av det purulenta hålrummet och tidig stängning av såret.

Tecken på benfängsel är en konstant djup smärta i den drabbade falanxen och utseendet på bensekvenser (bitar av ben) i en mager utmatning från ett purulent sår. Kroppstemperaturen stiger, svullnad ökar dramatiskt. Falanx blir en klubbformad, den axiella belastningen på den blir smärtsam.

Men många patienter blir snabbt vana vid den befintliga smärtan och går inte till doktorn, föredrar självbehandling med folkmedicin. Detta har en försvagning av situationen och ytterligare smittspridning, fram till utvecklingen av sepsis.

Articular felon

Sällsynt men inaktiverande sjukdomsform. Detta är destruktiv purulent artrit. Skador på fingrarna uppträder oftast efter hudssår vid deras dorsala eller laterala yta, där det finns liten subkutan vävnad.

Symptom på sjukdomen är skarp svullnad och svår smärta hos den drabbade leden, vilket leder till en betydande begränsning av rörligheten. Huden ovanför den är röd, varm, tätt utsträckt tills de naturliga vikarna försvinner. Vid tidig eller otillräcklig intensiv behandling är intilliggande senessackar, brosk och ben involverade i inflammation, förstötningen av leddet irreversibelt.

Pandaktilit

Pandaktilit är inte på något sätt en akut utvecklande form av sjukdomen. Det kan vara resultatet av utvecklingen av olika typer av felon, med spridningen av purulent process på alla intilliggande vävnader. Men ibland bildas pandactylit utan klart definierade tecken på lokal inflammation. Detta är möjligt när ett finger är infekterat med mycket virulenta patogener som är benägna att snabbt sprida och avge kraftfulla toxiner.

Pandaktilit åtföljs av allvarlig förgiftning, purulent axillär lymfadenit och ett potentiellt livshotande septisk tillstånd. Fingeret är kraftigt svullet, blåaktig-lila och ibland med sårplaster. Patienten är orolig för konstant intensiv smärta, förvärrad genom att röra och försöka röra sig.

Eventuella komplikationer

Möjliga komplikationer av felon är förknippade med spridningen av purulent infektion utöver fingerens gränser eller med konsekvenserna av sjukdomen. Dessa inkluderar:

  • Sepsis, det vill säga generaliseringen av infektionen med bildandet av sekundär multipel purulent foci i olika organ, utvecklingen av DIC och multiorganfel.
  • Förlängningen av processen till synovialsäckarna i handen och till och med underarmen med utvecklingen av motsvarande purulenta tenosynovit. Det här är troligtvis med felon I och V-fingrar, eftersom deras flexors vagina fortsätter tills handleden och ens passerar till underarmen. Men de synoviala påsarna av palmarytorna på II-IV-fingrarna av handen slutar blint på nivån av de metakarpopala lederna.
  • Phlegmon av handen, med smittspridning från fingrarna förekommer oftast under aponeuros.
  • Osteomyelit hos metakarpala och karpala ben.
  • Vaskulär trombos med utveckling av akut ischemisk vävnadsnekros, periphibitet och tromboflebit i extremiteterna.
  • Purulent lymfadenit hos regionala lymfatiska kärl. Samtidigt diagnostiseras så kallad lymfatisk panaritium. Denna sjukdom kännetecknas av en skillnad mellan den måttliga svårighetsgraden av tecken på inflammation i fingret med levande symtom på lymfogen smittspridning. Och ibland finns lymfadenit och allmänt förgiftning före felonens manifestation.
  • Fractur av fingrarna, vilket är en följd av articular och sena former av sjukdomen.

diagnostik

Diagnos av felon syftar till att utesluta andra infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i handen (eller foten) för att klargöra arten och djupet av fingrets lesioner. Patientundersökning innefattar:

  • Inspektion. Läkaren bedömer de yttre förändringarna i det drabbade området, avslöjar tecken på förgiftning, kontrollerar tillståndet hos de regionala (axillära) lymfkörtlarna. För lokal inspektion används en knappsond som möjliggör bestämning av zonen med störst smärta och vid behov djupet av det purulenta såret.
  • Ta smuts i närvaro av en urladdning eller öppet sår. Gör det möjligt för dig att genomföra en bakteriologisk studie med definitionen av typ av patogen och dess känslighet för de viktigaste antibakteriella ämnena. Resultatet av en sådan analys kan emellertid erhållas inte tidigare än 5-7 dagar, vilket beror på behovet av att förvänta tillväxten av mikroorganismer på olika medier i inkubatorn.
  • Röntgenundersökning, observation, i 2 projektioner. Genomförd med misstänkt led- och benform. Men man bör komma ihåg att osteomyelit i terminal phalanx i de flesta fall verifieras radiografiskt endast vid 2-3 veckor av sjukdomen, medan små, smuliga bensekvenser bestäms från de första dagarna.
  • Diafonoskopi är avsökningen av det drabbade fingrets vävnader. Inriktningen mot inflammation är synlig som en mörkare, vilket gör att man kan bestämma sin ungefärliga storlek och form.
  • Allmän klinisk blodanalys för att bestämma svårighetsgraden av det övergripande inflammatoriska svaret genom att bedöma nivån av ESR, leukocytos och typen av shift leukocytformeln.

En undersökningsdesign innehåller också ofta tester för att identifiera faktorer som predisponerar och förvärrar sjukdomsförloppet. Detta innefattar att bestämma nivån av glukos i blodet (för att utesluta diabetes) och uteslutande av syfilis.

Den kliniska bilden av panaritium kräver differentialdiagnos med onychomycosis (speciellt med tårets nederlag), erysipelas, kokar, karbuncler. Och ibland måste doktorn utesluta en speciell patologi, den så kallade chancre-felon. Det här är en sällsynt form av primärsyfilis, när mikroskador av fingrarnas epidermier blir ingångsportarna för blek treponema. Detta är möjligt för sjukvårdspersonal som är i kontakt med potentiellt infekterade biologiska vätskor och vävnader beroende på deras verksamhet. I riskzonen är patologer, ryggradspunktur, neurologer och anestesiologer-reanimatologer, sjuksköterskor involverade i infusioner och några andra.

Hur man behandlar felon: grundläggande principer

Om panaritium utvecklas utförs hembehandling uteslutande under övervakning och på recept av en kirurg. Det är inte uteslutet innehav av så kallade små kirurgiska ingrepp i polikliniska inställningar. Och med ökande symtom och ineffektivitet av terapin, är sjukhusvård i avdelningen för purulent kirurgi tillrådligt. Taktiken för behandling av felon beror främst på typen av inflammation och djupet av vävnadskador. Vid det katarrhal-infiltrativa skedet av sjukdomen används konservativa metoder. Uppgiften med denna terapi är lokalisering av inflammation, kampen mot patogenen, minskad svårighetsgrad av ödem och andra lokala manifestationer.

Utseendet av ryckande smärta, en våg av hypertermi och den första sömnlösa natten är tecken på övergång av inflammation till en purulent form. Detta kräver kirurgisk behandling för evakuering av pus, avlägsnande av nekrotisk vävnad och skapande av en tillräcklig utflödesväg för det resulterande exudatet. Volymen och tekniken för operation bestäms av felon. Om möjligt sätts dränering i såret, vilket förhindrar sårets kanter att klibba ihop och underlättar självav evakuering av purulent exsudat. Undantaget är hudformen, i detta fall utförs endast en bred öppning av felon (subepidermal blåsan).

Genomförd kirurgisk behandling kompletteras nödvändigtvis av konservativa åtgärder, tvättning av postoperativa sår och förband med antiseptiska och antiinflammatoriska medel. Användningen av Levomekol för panaritium är den vanligaste postoperativa åtgärden.

Om huvudsymptom efter operationen inte passerar är omriktad undersökning nödvändig för att utesluta utvecklingen av djupa former av sjukdomen och komplikationer.

Konservativ behandling

Konservativ behandling kan innefatta:

  • Användningen av bredspektrum antibiotika, företrädesvis med en bakteriedödande effekt. I de flesta fall faller valet på penicillin eller cephalosporin läkemedel, lincomycin används också. Alla andra är de valfria läkemedlen med ineffektiviteten av behandlingen. Antibiotika för felonfoder kan användas inte bara för systemisk, men också för lokal terapi. De övar obkalyvanie-fokuset på inflammation, sköljning av purulenta sår, applikationer, salvor (till exempel Oflomelide). Antibiotika finns ibland också intravenöst retrograd (utan att ta bort selen).
  • Lokal långvarig hypotermi. Det kan vara effektivt i katarrhalstadiet av kutan och formande subkutan felon.
  • Godkännande av NSAID med analgetiskt och antiinflammatoriskt syfte. Det är snarare en hjälpåtgärd.
  • Komprimerar och applikationer som använder antiinflammatoriska läkemedel. De vanligaste förskrivningarna är Dimexid (i lämplig utspädning), Klorhexidin, Chlorfillipt som en alkohollösning, Vishnevsky salva, Levomekol. Men ichthyolsalva vid behandling av felon anses för närvarande vara ineffektiv, den kliniskt signifikanta effekten av dess användning är märkbar huvudsakligen i sjukdomsherpetiska naturen.
  • Uppvärmning och alkohol komprimerar på inflammationsområdet.
  • Fysioterapi (UHF, ultraviolett, jontofores).
  • Immobilisering, så att du kan skapa en funktionell vila av den drabbade delen av lemmen. Hjälpåtgärd.

Konservativ terapi är möjlig i de tidiga stadierna av djupa former av felon.

Kirurgisk behandling av felon

Operationen för felonisering syftar oftast till att evakuera pus, avlägsna nekrotiska massor (till exempel benkonsekvenser) och skapa ett tillräckligt utflöde från det purulenta fokuset. Men om nödvändigt utförs radikala ingrepp - amputation av den drabbade phalanxen eller hela fingret.

De viktigaste typerna av intervention är:

  • borttagning av nageln, eller åtminstone en del av den, i fall av purulent hypokondaceous felon eller paronychia hos den övre valsen;
  • bågformad dissektion av kutan och subkutan felonös panaritium;
  • införandet av 2 kommunicerande linjära snitt på sidoytorna med nederlag av huvud- och mittfalangerna;
  • upprepade punkteringar i leddet (med articular form av sjukdomen) och av den drabbade synoviala vagina (med senform) är endast tillåtna i det katarrala stadium av inflammation;
  • breda laterala bilaterala snitt med panaritium med lesioner av synovialskedjorna, de läggs över samtidigt på huvud- och mittfalangerna;
  • kontinuerlig mittlinje snitt längs fingrets palmar yta med tendonnekros;
  • bred bågformig öppning av den terminala phalanxen med avlägsnande av sekvestrar i fall av benfusk med ofullständig förstöring av benet;
  • amputation av en eller flera falanger med omfattande vävnadsskada eller utbredd osteomyelit;
  • öppning av ledhålan längs sidoytan, vilken kan vara associerad med enkel rehabilitering eller avlägsnande av ledytorna och skapandet av iatrogen ankylos;
  • amputation av ett finger med dess disarticulation i metacarpophalangeal led och resektion av huvudet av metacarpalbenet.

Hur mycket ett finger läker med en felon beror på många faktorer. Ju snabbare och mer fullständigt kunna ta bort pus och undertrycka aktiviteten hos den patogena floran desto snabbare återhämtningsprocessen.

utsikterna

Överflödig felon - en sjukdom med en ganska fördelaktig prognos. Det är möjligt att fullständigt bota patienten utan att deformationsfel hos benen och grova deformerande ärr bildas. Okolonogtevye och subkulära former leder vanligtvis inte till en total irreversibel förändring i spikens tillväxtzon, så att utseendet på den terminala phalanx återställs med tiden. Och de eventuella oregelbundenheterna hos den växande nagelplattan kräver ingen kirurgisk korrigering och stör inte fingerens funktion.

För personer i vissa yrken kan det vara kritiskt att ändra fingertoppens yttre känslighet efter att ha lidit felon i detta område och operation. Ett sådant problem är till exempel relevant för skrivare, systrar, dekoratörer. Det är därför försöket att öppna panaricia av den terminala phalanxen genom att kanta bågformat snitt, vilket minskar operationens invasivitet.

Prognosen för djupa former beror på omfattningen av lesionen, behandlingens aktualitet och kroppens svar på behandlingen. I händelse av uttalad tendovaginit och artrit är patientinvaliditet möjlig på grund av utvecklingen av ben- och ledkontrakt, om ledarmen påverkas. Arbetsförmågan minskar också när falan eller hela fingret avlägsnas. Men glöm inte att verksamheten i denna volym utförs enligt livräddande indikationer, så att du klarar av generaliseringen av infektionen och förhindrar dödsfallet.

Bone felon

Bone felon - akut suppurativ osteomyelit phalanx. Det finns en sällsynt primär form som utvecklas utan en synlig ingångsport, och den vanliga sekundära, som representerar en komplikation av subkutan eller tendinös-vaginal felon, när periosten först blir död, och sedan benet. Den primära formen är karakteristisk för nagelfalanxen.

Smärta med benfel, särskilt smärtsamt, det minsta trycket på det inflammatoriska fokuset är outhärdligt smärtsamt. Ömhet i studien, som bäst görs genom att trycka på knappproppens ände, är inte begränsad till en liten del av det inflammatoriska fokuset, som i subkutan panaritium, men gäller hela patientens phalanx.

Svullnaden täcker också hela phalanx, men det är begränsat. När ben feloniseras av nagelfalanxen, tar fingret i form av en trumma. Sjukt finger svagt böjt. Temperaturen är hög, det allmänna tillståndet lider ofta.

Pus, ibland offensiv, med spontan dissektion av asbest, finner en utväg på toppen av fingret, på nageln. När det hörs känns det nakna, grova benet. Sequestration slutar tidigt och är begränsad till den distala delen av phalanx eller sträcker sig till hela phalanx. En egenskap hos osteomyelit hos phalanx är frånvaron av en sekvestralbox, vilken beror på periostumets död.

En röntgenbild behövs för att underlätta igenkännandet och klargöra sekretestillståndet. Angränsande led är ofta involverad i inflammatorisk process.

Behandling. När benbrott visar ett snitt, avslöjar det en abscess. Tidigt snitt förhindrar bildandet av en stor sekvestration. Ett bågformat snitt kan göras på nagelfalanxen.

En sekrektrektomi utförs så tidigt som möjligt, eftersom tidig kirurgi skapar gynnsamma villkor för återställandet av benet. När operationen ska vara möjlig för att undvika exarticulation av nagelfalan. Det är bättre att begränsa skrapningen med en skarp sked.

Slutet på fingret, både efter sekvestrektomi och efter självöppning av abscess och helande, är desinficerad och fingeren görs olämpligt för vissa typer av arbete. Amputation och disarticulation av phalanx, utom i speciella fall, visas inte.

Möjligheten att arbeta efter att ha lidit benfängelse hos personer vars arbete kräver hela mängden och noggrannheten i fingrarnas rörelse minskas avsevärt.

Bone fel - egenskaper och principer för behandling

Panaritium är en akut purulent-inflammatorisk process i fingrarna, fingrarna, inflammation i tummen, lillfingret, handen bak och medial palmarrummet kallas handens phlegmon. Benkriminalitet hänvisar till den djupa formen av lesionen. Det inkluderar också tendinösa felon, articular och pandaktilit (skada på alla lager av fingervävnad). De ytliga formerna av purulenta processer i handen inkluderar hud, subkutan, periunguell och subunglig felon.

Orsaker till sjukdomsutveckling och patogenes

Bone felon I överväldigande majoriteten av fallet är orsakssambandet till benfienton stafylokocker, mer sällan någon annan patogen. Infektionen tränger in i vävnaderna genom små skador, till exempel repor, skärningar, mikroskador och så vidare. Utvecklingen av inflammatorisk process och smittspridning bidrar till alla sorters främmande föremål, bland annat splittrat glas, splinter, metallfyllningar och så vidare. I området för deras penetrering i vävnaden utvecklas infiltration (ödem) och inflammationscentrum. Ytterligare purulent infiltrering bildas.

Eftersom den subkutana fettvävnaden har en lobulär struktur och bindvävstycken är anordnade vertikalt, när den smälter sprider sig utåt och bryts genom epitelet eller går djupare, vilket påverkar senan, benet och dess ledyta och därigenom orsakar utvecklingen av en eller annan felon arter.

Inflammation i senan och leden kan vara primär och utvecklas som ett resultat av smitta och penetration av infektionen. Spridningen av infektionen i detta fall går igenom de vanliga stadierna, som är karakteristiska för de anatomiska egenskaperna hos handstrukturen. Den tyngsta varianten av inflammation i fingret är pandactyl, det fångar alla fingrar i fingret. Som ett resultat av att klämma i vävnaderna uppträder torr nekros, vilket är karakteristisk för felon.

Vilka kliniska tecken kännetecknas av benbrott?

Bone felon slutet phalanx Det finns två stadier av inflammation:

  • Sero-infiltrativ (initial);
  • Purulent nekrotisk (purulent).

Kliniken för purulent-inflammatoriska processer i handen, som vilken annan inflammation som helst, kännetecknas av närvaron av sådana symtom som rodnad (hyperemi), lokaliserad temperatur i vävnaderna, smärta i det drabbade området, svullnad och dysfunktion i handen. Emellertid har denna inflammation enskilda tecken.

När processen är lokaliserad i underarmen eller axeln, underbenet eller låret, är tecknen på den inflammatoriska processen i subkutan fett lokaliserad direkt vid platsen för störst skada. Symtom på smärta på handen bestäms endast av palpation och på grund av förekomsten av ödem är det svårt att fastställa den exakta lokaliseringen av den purulent-inflammatoriska processen vilket komplicerar diagnos och behandling.

Bone felon är en sekundär process som utvecklades under spridningen av purulent-inflammatorisk process på benet. Oftast utvecklas den mot bakgrunden av föregående subkutan felon. När den hypodermiska abscessen öppnas kommer ögonblicket av imaginärt välbefinnande, smärtan sjunker, svullnaden går bort och det verkar som att den inflammatoriska processen minskar. I själva verket uppstår inte återhämtning. Smärtan blir bara matt, blir permanent. Från sårytan separeras purulenta innehåll ständigt, eventuellt med små benkonsekvenser. Gradvis sväller phalanxen och tar en klubbformad form, och berör vidar stor smärta.

Vid röntgenundersökning vid 2-3 veckor i lesionsområdet bestäms tecken på destruktion av benvävnad. Kirurgisk behandling bör inledas, baserat på kliniska symptom, utan att vänta på tecken på benförstöring på bilden.

Inte mindre frekvent komplikation av den subkutana formen av felon är articular felon. Oftast påverkas i interphalangeal och metacarpophalangeal ytor. Huvudsymptomen är smärta. Patienten är rastlös, utmattad, oförmögen att göra sina vanliga aktiviteter, livskvaliteten och förmågan att fullt ut tjäna sig sänks. Den drabbade leden blir tjockare och blir spindel, och när du försöker böja, ökar smärtan dramatiskt. Huden över det drabbade området är hyperemiskt, ödemet är huvudsakligen lokaliserat på den bakre artikulära ytan.

Principer för behandling

Behandling av felon Behandlingen av benfienton hemma är oacceptabel. I detta skede börjar processen så mycket att akutvård krävs för att undvika utveckling av ytterligare komplikationer. Volymen av kirurgisk ingrepp beror på försummelse och steg i processen. Först av allt öppnas en abscess och efter att den intilliggande nekrotiska vävnaden avlägsnats, är det inflammatoriska fokuset sanerat.
Spjälkningen av vävnader utförs på ett sådant sätt att centret öppnas så mycket som möjligt, men orsaka minsta skada och hålla fingret i funktion.

Kirurgisk dissektion krävs inte om purulenta kanaler eller fistlar redan har bildats som ett resultat av smältningen av vävnaderna. I det här fallet tvättas de helt enkelt och används som en åtkomstpunkt.
Efter att ha bedömt storleken på det drabbade området fortsätter kirurgen direkt till tömningen av abscessen. Om vävnaderna redan är involverade i den patologiska processen, uppstår frågan om deras bevarande, eftersom det är nästan omöjligt att återställa sin funktionalitet. Det är nödvändigt att ta bort alla nekrotiska benskrot och mjukvävnad. Om patologiska vävnader kvar i såret är sannolikheten för återutveckling av inflammation, därför måste nekros utbytas. Samtidigt bör man inte glömma att funktionaliteten hos ledytan och fingret själv kan drabbas, så borttagningen utförs med försiktighet.

Vid denna tidpunkt slutar operationen, det operativa fältet behandlas med ett antiseptiskt medel och en dränering placeras i såret. Det låter dig ta bort rester av patologiska vävnader från fokus och för att undvika återfall. Det är bäst att använda ett dubbelsidigt dräneringsrör, vilket lindrar trycket på såret. Typiskt avlägsnas dräneringen efter 5-7 dagar, men varaktigheten kan variera beroende på läkningsprocessen. Den drabbade armen ska fixas i en gipslånga för att minimera rörelsen i den.
Vid den vidare behandlingen föreskrivs patienten antibakteriella läkemedel, i synnerhet lincomycin. Enligt de senaste uppgifterna observeras de bästa indikatorerna vid applicering av ett lokalt antibiotikum i kombination med dimexid till det suturerade såret eller till dräneringen. Applicerade också kompressor med dimeksodom och tvättad dränering. Förutom lokal antibakteriell behandling föreskrivs systemiska läkemedel (för att undvika generalisering av infektionsprocessen) och intraosseösa sköljningar. Vid behov föreskrivs symtomatiska läkemedel som smärtstillande medel.

Förebyggande av benbrott

Den främsta punkten i förebyggande åtgärder är att undvika lemmskador. Faktorer kan vara olika: fysiska, kemiska, termiska etc. Uppmärksamhet bör ägnas åt skadorna på nagelkudden och de icke-helande såren, eftersom benfelet initialt utvecklas genom spridning av en subkutan abscess. Om ett inflammatoriskt fokus utvecklas på huden hemma kan du behandla den med en dimexidlösning eller komprimera. Om det finns en skarp smärta, ska utbränd svullnad och rodnad i huden över det drabbade området omedelbart gå till sjukhuset för att undvika komplikationer. Den allvarligaste komplikationen är utvecklingen av pandactylit.