Sjukdomar i fotens och fotledets nerver

Dermatit

Diagnos och behandling av sjukdomar i de perifera nerverna i foten och fotleden är ett mycket svårt kliniskt och kirurgiskt problem. Orsakerna till nerverna kan vara intensiv repeterande överbelastning eller en gångskada på foten eller fotleden.

Orsaken till smärta i hälområdet kan vara olika tillstånd - plantar fasciit, stressbrott i hälbenet eller hälbursit - men vid kroniska smärtssyndrom är det alltid nödvändigt att utesluta inklusive kompression av den laterala plantarnerven.

Anatomi av den laterala plantarnerven

Många anatomiska studier tillät oss att fullt ut uppskatta komplexiteten hos den anatomiska strukturen i detta område av människokroppen. Den bakre tibialnerven är uppdelad i tre grenar: den mediala calcanealnerven, den laterala och mediala plantarnerven.

Vem lider av kompression av den laterala plantarnerven?

Hos omkring 5-15% av patienterna med kronisk ojämn smärta i hälområdet, är deras lidande förenat med komprimeringen av denna nerv. Liknande villkor finns hos idrottare och personer som inte är involverade i sport. Flertalet fall av detta tillstånd är löpare, men det beskrivs också i fotbollsspelare, dansare, tennisspelare, idrottare, basebollspelare och basketbollsspelare. Medelåldern för atleter, enligt forskning, är 38 år, 88% av dem är män.

symptom

Patienter med kompression av lateral växtnerven klagar över kronisk smärta i hälområdet. Denna smärta förvärras ofta genom att gå eller springa. Ofta är smärtan mer uttalad på morgonen. Förutom när det gäller mer proximal kompression av nerven, beskriver patienter vanligen inte domningar i hälregionen eller foten.

Diagnos av neuropati hos den laterala plantarnerven

Undersökning av patienten bör utföras med hänsyn till anatomin i detta område. Palpation längs hela tibialnerven och dess grenar utförs för att eliminera dess kompression. Trycket på dessa punkter gör att du kan reproducera den karakteristiska smärtan med reflektion av smärta upp och ner.

Närvaron av nervkompression kan inte bekräftas med standard elektrodiagnostiska forskningsmetoder, eftersom denna nerv är sensorisk. Förekomsten av ytterligare muskler eller den volymetriska processen kan bekräftas av beräknad tomografi eller MR.

Behandling av lesioner av den laterala plantarnerven

Liksom vid andra liknande förhållanden, börjar behandling av patienter med kompression med konservativa åtgärder, med ineffektiviteten av vilken kirurgisk behandling kan anges. Den senare innefattar vanligen frisättningen av tarsalkanalen med noggrann frisättning av nerverna. I närvaro av ytterligare muskel indikeras resektion av dess hypertrofierade distala del.

Vilka resultat bör förväntas från operationen

Utmärkt och bra resultat erhölls i 89% av fallen, fullständig lindring av smärtssyndrom - 83%.

Vad är den mediala plantarnerven ansvarig för?

Den mediala plantarnerven är blandad som en motor och sensorisk nerv som innervates den inre ytan av sulan, 1-3 fingrar och fyrafingrar. Komprimeringen av denna nerv är lätt att skilja från andra tillstånd på grundval av den typiska historien om skadorna på denna nerv som ett resultat av en direkt korsning med en öppen sår eller sluten skada på grund av krossning. Sällan kan du hitta skador på nerven på grund av operation på foten.

Vem oftast kan förväntas komprimera denna nerv?

Kompressionen av den mediala plantarnerven är ett klassiskt tillstånd som observeras i löpare (löparfot). Det finns ingen sexuell predisposition i detta tillstånd, även om det oftast beskrivs hos män. Anslutningen av kompressionen av den mediala plantarnerven med patientens ålder är inte heller beskrivet. Undersökning av de flesta patienter avslöjar en plattfot.

Symtom på nervkrossa

Vanligtvis beskriver patienterna värk eller skötande smärta i fotens fotkants medialkant. Smärtan återspeglas ofta i de tre första tårna och kan också utstrålas till fotledaren. Smärtan intensifieras under körningen, men det kan uppstå, säg när du brukar gå uppför trappan. Patienter kan beskriva sambandet mellan smärta och användandet av nya insoles eller skor.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består i att frigöra den mediala plantarnerven från vidhäftningar och ärr.

Den ytliga peroneala nerven (PMN) är en gren av den gemensamma peroneala nerven. Det följer tibiets främre yttre yta och innervatar de fibulära musklerna. Därefter går nerven subkutant över den yttre fotleden och är uppdelad i två grenar.

Vem lider av kompression av peroneal nerv

Medelåldern hos patienter med kompression av ytlig peroneal nerv är omkring 36 år. De flesta patienterna är löpare, det finns också fotbollsspelare, och syndromet beskrivs också i representanter för andra sporter: hockey, tennis, racquetball.

Hur är nervkompression

Enligt resultaten av kliniska och anatomiska studier förekommer kompression av den ytliga peroneala nerven vid utsidan av fascien subkutant. I de flesta fall lägger kanten av denna fascia ett tryck på nerven. Fasfel med bildandet av muskelbråck kan öka kompressionen.

Kronisk instabilitet i fotleden kan vara en väsentlig betydelsefaktor som predisponerar för permanent översträngning av nerven. Kompressionen hos peroneal nerv kan vara förknippad med en direkt nervskada (på grund av ganglionets bildning), fibulans brott, muskelbråck, skada på tibia syndesmosis, ödem i underbenet eller, sällan, skrymmande massa (tumörer).

Symtom på kompression av ytlig peroneal nerv

Patienter brukar berätta för en lång historia av smärta på ytterytan av den nedre delen av benet och på fotens och fotledets baksida. Cirka en tredjedel av patienterna rapporterar nummenhet och parestesier i nervinserveringszonen. Ibland är smärtan lokaliserad endast på gränsen mellan mitten och nedre delen av benet, det kan bestämmas av lokal svullnad i detta område. Smärta syndrom ökar vanligen med fysisk aktivitet, det kan gå, jogga eller squats. Utseendet av smärta på natten är okarakteristisk. Konservativa åtgärder leder vanligen inte till smärtlindring.

Cirka 25% av patienterna med ett kompressionssyndrom av den ytliga peroneala nerven har en historia av skador på benen, oftast en fotledskada.

behandling

Konservativ behandling av skador på ytlig peroneal nerv innefattar en övning för att stärka benens muskler, användningen av fixeringsbårar för att förhindra felaktig installation av fotleden och bär ortopediska sulor.

Kirurgisk behandling av peroneal nerv neuropati ligger i dess frisättning.

Under operationen, när den ytliga peroneala nerven detekteras i vävnaderna, utförs dess frisättning genom att dissekera fascia och vidhäftningar från nätspetsen för upp och ner nerven. Ofta är nerven komprimerad muskelbråck. Du bör inte försöka rekonstruera denna bråck på något sätt.

Driftsresultat

Enligt resultaten av studier med deltagande av patienter som utförde frisättningen och dekomprimeringen av den ytliga peroneala nerven på ett eller annat sätt kan en uttalad symtomavlastning förväntas i 75% av fallen.

Men för personer som är involverade i sport kan resultaten vara mindre förutsägbara.

Komprimeringen av den djupa fibulärnerven beskrevs först av Thompson 1960, och i 1968 kallade Marinacci detta tillstånd av anterior tarsaltunnelsyndrom.

Hur är nervkompression?

Den djupa peroneal nerven kan komprimeras på flera nivåer. Det vanligaste är det främre tarsaltunnelsyndromet, vilket är en kompression av den djupa peroneala nerven under den nedre extensor retardern. Tidigare har löpare beskrivit en komprimering av tacus-navicular-foget och det interplusära benet (ett tilläggsben placerat mellan baserna av 1: a och 2: a metatarsalbenen) av de bakre osteofyterna.

Orsaker till nervkompression

Orsaken till syndromet är ofta trauma. Många patienter har en historia av flera skador på ledbandet i ankeln. Att bära täta skor eller skidskor anses vara en provocerande faktor. Amatör löpare, när de lämnar huset, kan ibland dölja nyckeln till huset i skosnitten, kan denna nyckel bli en källa till yttre kompression av den djupa peroneal nerven. Extern kompression av nerven kan observeras hos idrottare som utför övningar på pressen och fixerar foten under metallstången. Tryck på nerven kan utövas av benfragment i frakturer eller osteofyter i den distala änden av tibialen, talusen, navicularen, sphenoiden eller baserna av metatarsalbenen. Källan för djup peroneal nerv-neuropati kan vara ödem hos omgivande vävnader eller ledgarnet.

Slutligen har det nyligen skett en ökning av antalet skador på den djupa fibulärnerven som är förknippad med en total ankelledande endoprostes, vilken använder anterior-tillvägagångssätt, vilket innebär en signifikant mobilisering av det neurovaskulära buntet och den efterföljande suturen av de djupa vävnadsskikten, innefattande över den djupa fibula nerven.

Vem är benägen för peroneal neuralgi

Komprimeringen av den djupa fibulärnerven observeras oftast hos idrottare som är involverade i löpning, men det kan också förekomma hos dansare och personer vars fötter av någon anledning utsätts för kompression eller överbelastning.

Symtom på nervskador

Patienter med djup peroneal nerv-neuralgi klagar på smärta i bakre fotområdet, vilket kan återspeglas i det första interdigitalutrymmet. Liksom med andra syndrom av nervkompression i fot och fotled, är det nödvändigt att utesluta andra orsaker till detta smärtsyndrom, i synnerhet radikulärt syndrom som härrör från ryggraden. Vid insamling av anamnesis bör man fokusera på sådana provokationsfaktorer som att bära täta skor eller vissa typer av fysisk aktivitet (till exempel mag-övningar, där patienter vilar mot ansatsens främre yta på metallresten). Viktiga instruktioner i historien om skador på fot och fotled eller kronisk instabilitet. När en nerv krossas beskriver patienter ofta en ökning av smärta på natten.

Konservativ behandling

Konservativ behandling innefattar modifieringen av skon för att eliminera yttre tryck från fotens fot och fotled och modifiering av fysisk aktivitet till förmån för de typer av det som inte orsakar utseendet eller intensifieringen av de existerande symtomen. Liksom vid neuralgi hos den ytliga peroneala nerven är det möjligt att använda hängslen för fotleden, vilket kan jämföra smärtan i samband med instabiliteten hos leden. Lokal administrering av glukokortikosteroider kan vara effektiv.

Kirurgisk behandling

Operationen utförs under tillstånd av regional anestesi vid nackledets nivå.

Nervinkompressionsnivån är vanligtvis placerad på ansiktsledets främre yta, den bakre ytan av ram-navicular-föreningen eller i den första metatarsophalangeal-ledningen. På den erforderliga nivån är ett snitt av huden.

Efter det att källan för komprimering har detekterats reseteras den.

I fall där instabilitet i fotleddet är huvudfaktorn vid utvecklingen av neuralgi hos den djupa fibulärnerven, bör man tänka på lämpliga rekonstruktiva ingrepp på ligamentapparaten. Om det förekommande diagnosen förekommande facksyndrom diagnostiseras, indikeras fasciotomi.

Postoperativ period

Under de första 4-5 dagarna efter operationen, flyttar patienten med användning av kryckor och gradvis, vad gäller tolerans, börjar ladda det opererade benet. Vid förlängda ingrepp varar immobiliseringen av fotleden med 2 veckor, varefter gipsdäcket ersätts av en ortopedisk start i ytterligare 2-4 veckor.

Driftsresultat

Patienter med kompression av den djupa peroneala nerven som genomgick kirurgisk dekompression, tillfredsställande resultat erhölls i 80% av fallen. Otillfredsställande resultat var vanligtvis förknippade med inre nervskada eller neuropati, vilket bidrog till eller intensifierade manifestationerna av dess kompression och för vilken neurorolys vanligtvis var ineffektiv. De bästa resultaten av behandlingen kan förväntas hos patienter med nervkompression från de underliggande benstrukturerna eller osteofyterna. Om orsaken till sjukdomen är en fotskada förknippad med kompressionen, blir resultatet mindre gynnsamt.

Den sura nerven ligger mellan huvudet på gastrocnemius muskeln. Därefter följer nerverna kanten av Achillessenen, tillsammans med sapfenösa vener. Nerven ligger först i tibiens mittlinje och rör sig sedan bortom kanten av Achillessenen.

2 cm över nivån i ansiktsledet, ger den sura nerven grenar, varav den ena ger känsligheten hos den yttre ytan av hälområdet. Nervegrenar följer också med den femte metatarsusen, vilket ger känsligheten av det femte fingeret. Sålunda inser nervens grenar den bakre yttre ytan av benets nedre tredjedel av foten och fotleden, ytterkanten på hälområdet och foten och den femte fotens tå.

Hur är nervkompression

Kalvnerven kan komprimeras i någon av dess delar. Flera fall av frakturer i basen av 5: e metatarsus har beskrivits i löpare med nervskada. Upprepade ligamentskador i fotleden kan leda till vävnadsfibros och efterföljande kompression av nerven. Ganglia i fibular senor eller calcaneocuboid gemensamma beskrivs som orsakerna till detta tillstånd.

Kirurgi på baksidan av underbenet kan vara orsaken till cicatricial förändringar i vävnaderna runt de proximala områdena i mag-tarmnerven. Rekonstruktion av hälsenan, en öppen minskning och intern fixering av calcaneus frakturer, osteotomi av calcaneus, kirurgiska metoder som används i återuppbyggnaden av ligament eller peroneal senor, tillgång till subtalar steloperation - som alla kan vara orsaken till korsningen, dragkraft skada på sural nerv eller bildandet av komprimera nerv ärrbildning.

symptom

De flesta patienter med dysfunktion i mag-tarmkanalen har en historia av skador på fotleden, vanligtvis enstaka eller upprepade skador. Patienter med smärtssyndrom som kvarstår länge efter fotledskada kan indikera en samband mellan smärta eller domningar med instabilitet i leden. Ofta är det svårt för patienter att lokalisera sin smärta, men ibland är det möjligt att upptäcka ett begränsat fokus på nervskador genom en eller annan av sina områden.

Konservativ behandling av kalvneururalgi

Konservativ behandling av gastrointestinal neuralgi kräver obligatorisk identifiering av orsaken till detta tillstånd. Isolerad gastrointestinal neuralgi svarar ibland väl för läkemedelsbehandling. Om nervskadorna är sekundära mot bakgrund av kronisk instabilitet i fotleden, liksom med neuralgi av ytlig peroneal nerv, yttre fixering av leden med hängslen, ortopediska sulor, kan modifiering av det använda skoret vara effektivt. Med ineffektiviteten av konservativ behandling utföra frisättningen av gastrocnemius nerven. Om en nervkompression är resultatet av ett tidigare kirurgiskt ingrepp, kan resultatet av en nervfrisättning vara oförutsägbar.

Kirurgisk dekompression av nerv under massskador (cikatricial vävnad, ganglier, fragment av avrivningsfrakturer) tillåter vanligtvis alltid att uppnå ett tillfredsställande resultat. När neuromet hos en av nervgrenarna detekteras under frisättning kan ett gott resultat erhållas genom att ta bort denna gren av nerven tillsammans med neurom och nedsänka den återstående nervstubben i friska mjukvävnader. Neuralgi hos gastrocnemius nerv orsakad av instabilitet i fotleddet är effektivt upprätthållet genom att stabilisera ledbandets ligamentapparat och kräver inte direkt ingrepp på själva nerven.

Kompression eller neuralgi hos subkutan nerv är sällsynta tillstånd. Komprimeringen av denna nerv uppträder vanligtvis i knäledsregionen, men eftersom nervgrenens ändgrenar i området av fotleden och fotens inre yta uppfattar patienter ofta smärta i detta område.

Diagnos av subkutan nervkompression

Eftersom nervkompression ofta förekommer proximalt, är det nödvändigt att ta reda på om patienten har skador på knäleden, knäoperationen eller det popliteala neurovaskulära buntet och om han klagar över smärta i knäet. Direkt skada av mjukvävnad var som helst längs nerven kan leda till cicatricial förändringar av dessa vävnader och nervkompression. Nerven kan skadas av vissa skador eller operationer i detta område: venektomi av den stora saphenösa venen, fraktur i den inre ankeln.

Symtom på subkutan nervkompression

Patienter kan indikera smärta på fotledets inre yta och foten, men lokal smärta i dem är oftast lokaliserad i lårets inre kondilé. Med en isolerad komprimering av subkutan nerv kommer det inte att förekomma någon rörelsebrist.

Ytterligare forskningsmetoder

Ibland kan röntgenbilder upptäcka dessa eller andra benförändringar som kan vara en komprimeringskälla för subkutan nerv, men oftare är röntgenundersökningen mindre informativ än den kliniska. Om det finns skrymmande mjukvävnadsformationer kan en MR- eller ultraljudsskanning utföras.

Konservativ behandling

Om patientens symtom innefattar en mer uttalad dynamisk komponent, kan konservativ behandling innefatta modifiering av patientens fysiska aktivitet. Terapeutisk blockad av subkutan nerv under kompression, enligt litteraturen, är effektiv hos 38-80% av patienterna.

Kirurgisk behandling

Släpp med lokal komprimering av nerven gör det möjligt att uppnå ett bra resultat, speciellt om komprimeringen är förknippad med en volymetrisk process. Ofta orsakas symtomen av skador på en av nervens grenar, i sådana fall visas nervkorsningen på en mer proximal nivå med stubben som dyker in i muskeln. Ibland fortsätter patienterna att klaga på smärta och efter operationen, i sådana fall kan ändringsnerven resektion eller perifer neurostimulering anges.

Syndrom av perifer nervkompression är ett ganska vanligt tillstånd. Smärta är ett subjektivt klagomål, det kan vara ganska vagt eller reflekterat. Hjärnstenen i diagnosen är en bra kunskap om anatomin hos perifera nerver. Röntgenundersökning är endast informativ om det finns ben orsaker till nervkompression.

Hos vissa patienter kan effektiv lindring av symptom uppnås endast genom att modifiera de använda skorna, ortopediska eller modifiera fysisk aktivitet. De tidigare beskrivna läkemedlen och lokalanestetika är effektiva. I vissa fall har diagnostiska nervblåsor en helande effekt. Med ineffektiviteten av konservativ behandling av tillfredsställande resultat kan kirurgisk behandling uppnås, men riskerna med otillfredsställande resultat i kirurgisk behandling är också relativt höga. Om en patients nervfrigöring är ineffektiv kan en revisionsfrisättning anges, genom att korsa den skadade nerven och nedsänka stubben i frisk mjukvävnad.

Lateral växtnerven

Lateral plantar artery, a. plantaris lateralis, större än medialen, från hälkanalen går böjt mellan fingrets korta flexor och m. quadratus plantae tillsammans med samma vener och nerver. I metatarsalområdet ligger denna bunt i den laterala intermuskulära septumen. På nivån på basen av metatarsalbenen passerar den laterala plantarartären in i plantarbågen, arcus plantae, som ligger mellan den interosseösa plantarfasaden och den sneda muskeln i muskeln som orsakar tummen. I det första interosseösa gapet anastomosar den med den djupa plantarartären från a. dorsa-lis pedis. Plantar-metatarsala artärer, aa, avviker från artärbågen. metatarsales plantares. Var och en av dem ger prodavayuschie-grenar, rr. perforanter, som passerar genom de interosseösa musklerna på fotens baksida, där de anastomoser med de bakre metatarsala artärerna. Efter att ha givit prostata och muskelgrenar fortsätter de distala plantar-metatarsala artärerna i de gemensamma digitala artärerna, aa. digitala plantares kommuner. De senare är uppdelade i egna fingerartärer, aa. digitalales plantares propriae.

Lateral plantarnus, n. plantaris lateralis, längs sidan av den laterala artären. Han innervates musklerna i V-fingeren, m. adductor hallucis m. quadratus plantae, två laterala maskformiga och alla interosseösa muskler. Hudgrenar är nn. digitalales plantares propriae, som når till V-skinnet och den fjärde sidan av sidan.

I allmänhet motsvarar fördelningen av grenarna av de mediala och laterala plantarnerna i samband med median- och ulnarnerven i handen.

Manifestationer och behandling av växtnerven i lesionerna

Njurens nervcirkulation (neuropati) är ett smärtsamt syndrom i framfoten, vilket orsakas av komprimering av utväxande fibrer av plantarnerven genom en ny tillväxt (perineurala fibroma) eller andra orsaker.

Etiologisk information

Den nära lokaliseringen av plantarnerna till ben- och fibrösa formationer leder så småningom till deras skada eller klämma mot bakgrunden av patologiska förändringar av den senare. I tarsaltunneln är de vanligaste orsakerna till skador på nervfibrer extern kompression och skador på knäområdet. Ett antal andra mindre stötta strukturella patologier (omvandling av ledleder eller synoviala membran, omfattande lesioner) kan också orsaka skada på nervstammen. På fotens nivå kan mediala och laterala plantarner också skadas på grund av skada eller sprickbildning av fotens benformiga strukturer.

Kliniska manifestationer

Patologiska processer kan initialt detekteras under detektering av en känslighetsstörning, eftersom smärtan eller obehag i foten ofta är av ortopedisk natur. Förlust av känslighet observeras på plantarplanet och / eller hälzonen, det inträffar under antagandet av en speciell position vid foten. Muskelsvaghet hos foten är oftast obetydlig. Vid asymmetrisk skada på foten när man undersöker muskelstyrkan bestäms av sin svaghet.

Noggrann granskning av nerven genom nerven och fotleden och kontrollen av Tinel-symptomet med hjälp av svagt slagverk gör det möjligt att bekräfta förekomsten av nervsystemet hos nervsystemet. Transformation av led, deformation eller svullnad hjälper också till att diagnostisera och identifiera skada.

Huvudsymptomet efter en viss tid är en skarp skottkörning på sulan (ca 90%), vilken strålar ut till det tredje interdigitalutrymmet. I hälften av fallen klagar patienterna på en våldsam paroxysmal smärta sensation på plantarytan. I de inledande skeden uppträder det när man går, då tar smärtan en spontan och nattlig karaktär. Sjukskador på grund av smärta kan ses i 50% av fallen. Numbness av spetsarna av tårna på fötterna, brännande känsla, stickningar i området av sulan observeras i 60%.

Symtomatisk bild fortskrider eller regresserar genom åren, förvärras medan du bär obehagliga skor.

Palpator observerade ett karakteristiskt klick medan du tryckte på de interdigitalzoner, vilket ökar smärtan vid fotkorsning.

diagnostisera

Undersökning med hjälp av en bellied sond i klyftan mellan huvudet på benen hos metatarsus i zonen av den skadade nervbunten orsakar den skarpaste smärtan som strålar ut i fotens falanger.
Ultraljud av fotens kärl. Gör det möjligt att eliminera de patologiska processerna i kärlsystemet.
MRI av foten. Med hjälp av denna studie är det möjligt att bestämma närvaron / frånvaron av senbrott, aponeuros-lesioner, tumörrevlaser.
Röntgenstudier kan eliminera traumatisk skada på benets struktur.
Elektrodiagnostiska studier (EDI) kan upptäcka tunnelsyndrom (nervbuntskada).
Visualiseringstekniker. Med allvarligt obehag eller dysfunktion kan denna metod möjliggöra ortopediska eller artikulära patologier.

Difdiagnos bör utföras med följande sjukdomar:

Reumatoid artrit.
Ankyloserande spondylit, reaktiv artrit.
Polyneuropati hos patienter med diabetes mellitus eller hos alkoholister.
Skador på metatarsalbenen.

Medicinska händelser

Behandlingsregimen föreskrivs först efter diagnosen är bekräftad av en specialiserad läkare. Det ger:

symptomatisk behandling (läkemedel som minskar puffiness - diuretika, analgetika).
Novocainic och hydrocortison blockade;
fysioterapi och massage;
ortopedisk korrigering.

Frågan om den kirurgiska behandlingsmetoden är uteslutande i händelse av en bestående negativ effekt av konservativ behandling.

Kirurgisk behandling är angiven för att excisera tumörer som komprimerar nervbuntarna. Interventionen utförs av en neurokirurg. Under operativ manipulation utförs dekompression, excision av en nervtumör, frisättning av en nerv från befintliga vidhäftningar och neurolys.

plantar lateral nerv

1 nerv

lateral nerv av hallux nervus hallux lateralis [NA]

nerv av muskeln som drabbar trumhinnan - nerv av tensor tympani muskel, nervus musculi tensoris tympani [NA]

nerv av muskel som stramar på gommen - nerv av tensor veli muskel, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

övre lateral kutan nerv av axeln - övre lateral kutan nerv av armen, nervus cutaneus brachii lateralis överlägsen [NA]

nedre lateral kutan nerv på axeln - nedre lateral kutan nerv, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

posterior interosseous nerv i underarmen - bakre interosseous [posterior antebrachial] nerv, nervus interosseus posterior [NA]

Lateral kutan nerv i underarm - lateral antebrachial kutan nerv, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

medial kutan nerv i underarmen - medial antebrachial kutan nerv, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

främre interosseous nerv i underarmen - främre interosseous [anterior antebrachial] nerv, nervus interosseus anterior [NA]

elliptisk-saccular-amputär nerv - utriculoampullar nerv, nervus utriculoampullaris [NA]

2 lateral plantar nerv

3 lateral plantar nerv

4 lateral plantar nerv

5: e laterala ampullärnerven

6 lateral pectoral nerv

7 lateral femoral nerv

8 lateral dermal nervkaviar

9 lateral kutan nerv i underarm

10: e laterala pterygoidnerven

11: e laterala nerv av storå

12: e laterala bakre kutan nerv

13 medial växtnerven

14 nedre lateral kutan nerv på axeln

15 överlägsen lateral kutan nerv på axeln

16 lateral femoral nerv

17: e laterala nerverna

18 lateral ampullär nerv

19 medial växtnerven

20 lateral pectoral nerv

Se även i andra ordböcker:

plantar lateral nerv - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) se Lista Anat. termer... Big Medical Dictionary

Lateral femoral nerv - Lumbar plexus diagram... Wikipedia

Nerver av piriformis muskeln - Sacral och coccyx plexuses... Wikipedia

Nervärde lårmuskel - Sacral och coccygeal plexus... Wikipedia

Tibial nerv - Nerver i underbenen. Bakifrån... wikipedia

Vanlig fibulär nerv - Nerver i nedre extremiteten. Bakifrån... wikipedia

Iliac nerv - Schema... Wikipedia

Obturator nerv - Lumbar plexus diagram... Wikipedia

Sciatic nerv - Sacral och coccyx plexus... Wikipedia

Femoral Nerve - Lumbar Diagram... Wikipedia

Lesion av plantarnen
(plantar nerv neuropati; plantar nerv neuropati; Mortons metatarsalgi; Mortons sjukdom; Mortons neurom; Mortons syndrom; Mortons metatarsala neuralgi;

Sjukdomar i nervsystemet

Allmän beskrivning

Lesion av plantarnen (nervcellens neuropati, Mortons metatarsalgi) (G57.6) är ett smärtssyndrom i den främre delen av foten som orsakas av komprimering av plantarnerven i perineurala fibroma eller andra faktorer.

Det är vanligare hos kvinnor i åldrarna 40-50 år, har en ensidig art av smärta.

Biomekaniska hinder som leder till irritation och kompression av plantarnerven kan orsakas av fotskada (30%), med täta skor med höga klackar (70%), lång häftningsposition (50%) och tvärgående platta (50%).

Symptom på växtnerven i lesionen

Sjukdomen är uppenbarad av skarp skyttsmärta i området av sålen (90%), som utstrålar till det tredje interdigitalutrymmet. I 50% av fallen lider patienter av värkande paroxysmal smärta i området av sulan. Vid sjukdomsuppkomsten förekommer smärta i sulans område när man går, så sker det spontant på natten. Brott på gång på grund av smärta noteras hos 50% av patienterna. Numbness av spetsarna på fotens tår, brinnande, stickningar i området av sulan - i 60%. Symptom på sjukdomen kan öka eller minska under flera år, förvärras av att ha på sig täta skor.

En objektiv undersökning av patienten avslöjade smärtan på fotens sole i området med 3: e interdigitala klyftan vid basen av III och IV fingrar (90%), fingerhettans hypesetik i innervarningszonen hos plantarnerven, parestesi i foten (60%). Ett karakteristiskt klick noteras med samtidig tryck på de interdigitala utrymmena, ökad smärta när foten kläms i tvärriktningen.

diagnostik

Undersökning av en bellied sond i klyftan mellan huvudet på de metatarsala benen i den drabbade nervens område - bestämning av punkten för den skarpaste smärtan som utstrålar mot fotens tår.
Ultraljud av fotfartyg (utom kärlpatologi).
Magnetisk resonansavbildning av foten (ingen sena tårar, skador på aponeuros, tumörer).
Fotfotografi (för att utesluta en fraktur).

Behandling av växtnerven i lesionerna

Behandlingen är endast föreskriven efter att diagnosen har bekräftats av en specialistläkare. Symtomatisk behandling (dekongestiva medel, analgetika). Fysioterapi, massage, prokain och hydrokortisonblockad, ortopedisk korrigering visas. Kirurgisk ingrepp krävs när ineffektiviteten av konservativ behandling.

Viktiga droger

Det finns kontraindikationer. Samråd krävs.

Lesion av plantarnen

Rubrik ICD-10: G57.6

Innehållet

Definition och Allmän information [redigera]

Så tidigt som 1845 beskrev Durlaclier ett syndrom som manifesterade sig som smärta i en av fötterna när de gick. Smärtan började i det interdigitala gapet och spred sig till närliggande fingrar. De flesta författare associerar detta syndrom med namnet Morton (Morton, 1876). Han kallade den här metatarsalgiens sjukdom och beskrev inte bara kliniken i detalj, men förklarade den också genom komprimeringen av den interdigitala nerven.

Denna typ av neuropati kallas annorlunda: Mortons sjukdom, plantarfingerneit, Mortons neurom, interdigital fotneurom, Mortons neuralgi, metatarsalgi, Mortons neurit, metatarsalurom och metartarsi hos Morton. Alla namn är inte utan brister, men senare verkar vi mer framgångsrika.

Grenarna på den yttre delen av den mediala plantarnerven är de vanligaste plantar-digitala nerverna I, II och III. Nivån vid vilken de gemensamma plantar digitala nerverna påverkas motsvarar klyftan mellan huvudet på de metatarsala benen. Det finns en tätt, djupt tvärgående metatarsalband.

Etiologi och patogenes [redigera]

Ett antal hypoteser föreslås som förklarar uppkomsten av Mortons metatarsalgi. McElvenny (1943) föreslog att "neurom" av de digitala nerverna är en neurofibroma-typtumör. Men senare kom Nathan (1960) fram till att med denna sjukdom finns det inte ett sant neurom utan ett pseudo-neurom, som liknar det som utvecklas i median nervens bagage, omedelbart ovanför dess kompression i karpaltunnelsyndrom.

Det har nu blivit uppenbart att Mortons neuropati uppträder vanligen i fall där det finns ett ovanligt högt tryck på metatarsalområdet. Normalt, när man går och står, trycks tyngdstrycket på stödets plan huvudsakligen genom hälområdet och böjda fingrarna. Trycket på hälen minskar, och på fotens framsida ökar med kvinnor som bär höghåriga skor. Böjarna av fingrarna hos många kvinnor är svaga. Därför, när de bär höghäftiga skor, böjer fingrarna sig vid de metatarsopalangeala lederna. Dessutom har skor ofta en styv strumpa som hindrar fingrar från att böja. Detta förklarar kvinnors utbredning bland patienter (mer än 80%).

När det förekommer en förkortning av benet, till exempel efter en felaktigt sammansatt fraktur, liksom under flexionskontrakt hos knä- eller höftförbandet, för att föra foten närmare stödytan, är benet böjt vid fotledet. Om böjda fingrar inte klarar av kroppsvikt, böjer de sig vid de metatarsopalangeala lederna. I detta fall överförs kroppsvikten nästan helt till tarsusområdet. Trycket på området för metatarsophalanganglederna ökar om fotens tvärgående båge är plattad eller frånvarande med tvärgående planfot. Bland tåren spelar jag fingeren den viktigaste rollen i att trycka ut från stödet. Styrkan hos dess flexion minskar eller det hänger till och med inte alls med hallus valgus, reumatoid polyartrit, etc.

Enligt Sydkorea, Thompson (1963), när de går eller står, om fingrarna är utsträckta, pressas de gemensamma plantarfingerna inte bara mot det hårda djupt tvärgående metatarsalbandet utan drar också med sina egna plantarfinger nerver.

Effekten av den professionella faktorn påverkar vid hakning när fingrarna förlängs (i vegetabilisk odling, blomsterodling, etc.).

Det är uppenbart att många sjukdomar kan bidra till uppkomsten av Mortons metatarsalgi, som verkar genom ovanstående mekanismer.

Kliniska manifestationer [redigera]

Metatarsalgia Mortona lider huvudsakligen av kvinnor, i sina patientgrupper - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Enligt våra observationer var 62% av patienterna mellan 40 och 60 år, vilket ungefär motsvarar litteraturdata.

Hauser (1971) noterade nederlaget i nervinterstitutionsgapet (52% av fallen), III (44%) och IV (4%). Vi observerade också att nerverna II och III i de interosseösa luckorna är huvudsakligen drabbade, och lika ofta - nerverna i två interosseösa luckor på ena sidan eller en nerv på varje fot.

Ett bestående symtom är smärta i de distala huvuden hos metatarsalbenen. Smärtan sprids till närliggande fingrar. Det finns ofta känslor som parestesi och domningar. Till skillnad från parestesi sprider smärta ofta atypiskt, och inte bara till hela foten, utan mer proximalt - till underbenet och till och med till låret. I det senare fallet är det felaktigt för ischialgia. Den proximala spridningen av smärta beror inte bara på graden av neuropati, men också på lokaliseringen. Det händer oftare när II vanlig plantarfingernerv påverkas (Kopell, Thompson, 1963). Inledningsvis klagar patienter på neuralgiska skyttkärl i fingrarna, ofta av brinnande natur. Smärta uppträder när man går eller står länge (i transport). Efter att ha tagit av skor och gnuggar plantarytorna på fötterna, försvinner smärtan. Med tiden blir smärtan permanent. De kan vara trubbiga och pulserande i vila, men de är signifikant sämre när de går och ibland bringar patienten att svimma (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981, etc.). Hypestesi detekteras ibland, vilket kan kombineras med hyperpati på hela plantarytan och bakom de slutgiltiga falangerna i fingrarna intill varandra, som levereras av den drabbade nerven (Seddon, 1975, etc.). En betydande del av patienterna, i synnerhet i det sena skedet, med palpation, visar svullnad längs nerven i interplosionsutrymmet mellan de distala huvuden hos benen i metatarsus eller något proximalt mot dessa huvuden (Betts, 1940, Nissen, 1984, etc.).

Lesion av plantarnen: Diagnos [redigera]

Om det finns smärtor i närliggande metatarsalben som sprider sig mot fingrarna och försvinner efter att ha tagit bort skor, bör Mortons metatarsalgi föreslås. Därefter är patientens tår passivt obehagliga för att göra det lättare att palpera interlususutrymmena, och läkaren pressar på plantarytan av foten mellan huvudet på metatarsalbenen. Om det finns en skarp lokal smärta här, och dessutom smärtan utstrålar till fingrarna intill detta interosseösa gap, blir diagnosen mycket sannolikt. Det faktum att patienten lider av Mortons metatarsalgi bekräftar vidare känslighetsstudien när hypoestesi detekteras på hela plantarytan och på baksidans phalanges av de närmaste halvorna av fingrarna. Ofta är det möjligt att upptäcka svullnad ("pseudo-neurom") i interplusarintervallet, vanligtvis smärtsamt. Passivt förflyttning av ämnets tår och fötter kan leda till att ett "pseudonurom" glider över slutet av den djupa, tvärgående metatarsala ledningen och palpatoriska för att känna att klicka eller ringa (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Du kan också anta diagnosen Mortons sjukdom, om det finns brännande smärta när de distala huvuden av III och IV-metatarsala ben pressas med fingrarna eller de sammanfogas (Neundorfer, 1979, etc.). Diagnos blir svår om känslig nedfall och pseudonurom är frånvarande, och smärta i foten sprider sig typiskt. Till exempel, när den andra gemensamma plantarfingernerven påverkas, och smärtan känns i det första interdigitalgapet, och även om det strålar över foten. I sådana obskyra fall injiceras en lokalbedövning (novokain, prokain) eller hydrokortison i distansdelen av det smärtsamma interplusarutrymmet (Kopell, Thompson, 1963, Mumenthaler, 1972, Neundorfer, 1979, etc.) för att klargöra diagnosen. Med metatarsalgii Morton stoppar en sådan blockad tillfälligt smärtan, som inte uppstår med mer proximala lesioner i nervsystemet.

Förutom den gemensamma plantar digitala nerven kan dess derivat också påverkas oberoende. I sällsynta fall observerades den så kallade "Joplin's neurom" (fotfot), där den inre plantarens egna fingernerv är förtjockad. Patologi beskrivs som en degenerativ process av nerven, som manifesteras av perineurala fibros. Denna kliniska variation är associerad med sådana orsakssamband som trauma, biomekanisk obalans, kompression och närvaron av extraktben i interphalangeal leddet (Merritt, Subotnick, 1982).

Differentiell diagnos [redigera]

Plantar nerv kärlek: Behandling [redigera]

Så tidigt som 1893 upptäckte Hoadley under metatarsalgi, att Morton upptäckte och avlägsnade "neurom" i fingergrenen på den yttre plantarnerven, vilket helt lät sin patient av smärta lätta. Han botade patienten genom resektion av neuromet hos den gemensamma plantar digital nerven och Betts (1940). Senare uppträdde ett antal rapporter om framgångsrika operationer för att ta bort ett segment av denna nerv med och utan neurom, och även att sådan resektion är den enda effektiva metoden för behandling av Mortons metatarsalgi. I själva verket har 150 fysiska och kemiska behandlingar, inklusive elektrokoagulering och kryoterapi, använts vid denna sjukdom, men ingen av dem garanterar fortsatt framgång. Men med utvecklingen av idéer om metatarsalgi, avslöjade Morton att patogenetiskt baserade behandlingsmetoder kan hjälpa en betydande del av patienterna. Enligt Kopell, Thompson (1963), kan nervens "inflammatoriska respons reduceras genom lokal korrigering, genom att ändra fotens position, ansvarig för irritationsmekanismen och dess centrala smärtsvar. Om neuropati inte når graden av irreversibilitet, genomgår den regression. Bland de viktigaste åtgärderna i den konservativa behandlingen av Kopell kallas Thompson metoder som ökar eller orsakar plantarböjning i metatarsophalanganglederna. Metatarsus kuddar eller hissar ökar denna flexionsposition. De kan kombineras med stödjande packning under längsgående båge.

Munzenberg (1981) rekommenderar att man injicerar en blandning av hydrokortison med novokain i den distala delen av det smärtsamma interosseösa gapet. Enligt Milgram (1980), om konservativ terapi innefattar tekniker som ökar fingrets flexionsposition, metatarsal packningar och hissar, samt periodiska lokala injektioner av glukokortikoider, är det effektivt i 80% av fallen. Enligt Hardy (1977) är perineurala injektioner av lokalbedövning diagnostiska tester, även om de tillfälligt kan lindra smärta. Om glukokortikoid läggs till bedövningen ökar effekten av behandlingen dramatiskt. Vissa författare rekommenderar att man utför perineurala injektioner från baksidan av det interosseösa gapet (Mumenthaler, 1967, Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) infördes 2 ml av en 1% lösning av xylokain och 1 ml av en glukokortikoid (prednisolon, betametason eller triamsinolon) i det interluminala utrymmet. Injektioner utfördes vid punkten av maximal smärta, vanligen proximala till eller mellan de distala huvuden hos de metatarsala benen, djupare än den djupa tvärgående metatarsalbandet. Av de 60 patienterna, 16 injicerade droger 1 gång, 22 2-3 gånger, och ytterligare 22 mer än 4 gånger. Den totala andelen patienter med god terapeutisk effekt ökade med en ökning av antalet injektioner. De omedelbara resultaten var återhämtning (30% av fallen), smärtlindring (50%), ingen effekt (20%). Efter 2 år undersöktes 47 patienter, i vilka smärtan först hade minskat eller minskat. 65% av dem hade ingen smärta och 28% hade mild obehag.