Ankelfraktur

Ankelfrakturer inkluderar både enkla yttre ankelsfrakturer, vilket möjliggör att gå med fullt stöd på det skadade benet, såväl som komplexa två- och ankelfrakturer, med subluxation och till och med dislokation av foten, vilket kräver kirurgisk behandling och långsiktig uppföljning. Ankelfrakturerna är bland de vanligaste, som står för upp till 10% av alla benskrubbningar i benet och upp till 30% benfrakturer i underbenen.

Det finns många olika klassificeringar av ankelfrakturer som används i den ortopediska traumatologens dagliga arbete, men ingen av dem har fått en avgörande fördel i klinisk praxis. Följande grundläggande mönster för skador på fotledssprickor är utmärkande:

- Isolerad ankelfraktur

- Isolerad inre ankelbråk

- Bosworths brutna anklar

- Öppna ankelfrakturen

- Ankelfraktur med romensyndrom

Ankeln i fotleden, fotleden.

Ankeln i fotleden. Fotled.

Ankelleden är bildad av tre ben: tibial, peroneal och talus. Tibial- och fibulbenen bildar ett spår inom vilket rambenet rör sig. Spårets beniga väggar är anklarna, förutom dem är fotledet förstärkt av en mängd ligament. Anklarnas huvuduppgift är att ge en begränsad amplitud av rörelsens rörelse, som är nödvändig för effektiv gång och körning och enhetlig fördelning av axialbelastningen. Det vill säga att de hindrar talus från att skifta i förhållande till tibiets artikulära yta.

Symptom på fotledssvikt.

Eftersom skador på fotledsslangarna kan åtföljas av samma symtom som ankelfraktur, bör sådan skada noggrant bedömas för benpatologi. De viktigaste symptomen på ankelbrott är:

- Omedelbart efter trauma och uttalad smärta.

- Smärta på palpation

- Omöjlig axiell belastning

- Deformitet (vid frakturer)

Diagnos av ankelfrakturer.

Förutom den karakteristiska historien och den kliniska bilden i diagnosen ankelbrott är radiografi av största vikt. Förutom de direkta och laterala utsprången är det lämpligt att utföra en röntgen med 15 ° inre rotation för att på ett adekvat sätt kunna bedöma distal tibialfogen och tillståndet för distala tibialsyndesmos. Med en diastas på mer än 5 mm mellan tibial- och fibula-benet uppstår frågan om behovet av att rekonstruera distala tibialsynesmoserna. I sällsynta fall, när brist på tibial syndesmosis uppträder längs hela längden kan en fraktur av den yttre fotleden förekomma i fibulbens hals, därför är det nödvändigt att noggrant undersöka detta område och fånga det under röntgen. Vid radiografi är det också nödvändigt att utvärdera talon-tibialvinkeln, vilket gör det möjligt att bedöma graden av förkortning av fibulet på grund av en fraktur, samt att bedöma dess längd efter kirurgisk behandling.

Talus-tibialvinkel (till vänster efter osteosyntes av en fraktur på den yttre fotleden, till höger, normen)

Klassificering av ankelfrakturer.

Den befintliga klassificeringen av fotledssfrakturer kan delas in i tre grupper. Den första gruppen är en rent anatomisk klassificering, med beaktande av endast placeringen av frakturerna, ingår den här klassificeringen i ingressen ovan. Den andra gruppen tar hänsyn till både den anatomiska aspekten och den huvudsakliga biomekaniska principen om skada. Detta inkluderar Danis-Weber-klassificeringen och AO-ATA som delar frakturer till huvudgrupper, beroende på deras placering i förhållande till distal tibiofibral syndesmosis, till infrasynemoser, trans-syndesmos och supra-syndesmoser. Den tredje gruppen tar i huvudsak hänsyn till skadans biomekanik, den mest kända är Lauge-Hansens klassificering. För att förstå principerna för klassificering, liksom skadorets biomekanik, är det nödvändigt att komma ihåg om de huvudsakliga typerna av rörelser som utförs i fotleden.

Grundläggande rörelse i fotledet.

Svåra rörelser i fotleden.

Skademekanism av Lauge-Hansen

1. Rupture av talus-fibular-ligamentet eller avbrott från den yttre fotleden. 2. Vertikal fraktur av den inre ankeln eller implanteringsfrakturen hos den främre inre delen av tibiens artikulära yta

1. Anterior tibialbandet är sönderbrutet 2. En kort snett fraktur på den yttre fotleden 4. Tvärgående fraktur i den inre ankeln eller rupturen av deltoidbandet

1. Tvärgående fraktur i den inre ankeln eller rupturen av deltoidbandet. 2. Förstöring av den främre tibialbandet 3. Fibreras tvärgående fällningsfraktur över nivån av distal tibial syndesmosis

Lauge-Hansen Ankel Fraktklassificering

Behandling av fotledssvikt.

Behandling av fotledssvikt kan vara konservativ och operativ. Indikationer för konservativ behandling är mycket begränsade, bland annat: isolerade inre ankelfrakturer utan förskjutning, rivning av överkanten av den inre ankeln, isolerade yttre ankelfrakturer med en förskjutning på mindre än 3 mm och ingen yttre förskjutning, bakre ankelfrakturer som involverar mindre än 25% av ledytan och mindre än 2 mm förskjuten i höjd.

Kirurgisk behandling - öppen reposition och intern fixering, indikeras för följande typer av frakturer: eventuell fraktur med förskjutning av talus, isolerade frakturer av den yttre och inre fotleden med förskjutning, två- och tre ankelfrakturer, Bosworthfrakturer, öppna frakturer.

Syftet med kirurgisk behandling är primärt att stabilisera taluspositionen, eftersom även 1 mm yttre förskjutning leder till en förlust av 42% av området med tibial-ramkontakt.

Kirurgisk behandling är framgångsrik i 90% av fallen. Karaktäriserad av en lång rehabiliteringsperiod är det möjligt att gå med en last efter 6 veckor, köra bil efter 9 veckor, fullständig återhämtning av sportaktivitet kan ta upp till 2 år.

Frakt av den inre ankeln.

Som nämnts ovan med isolerade frakturer utan förspänning anges konservativ behandling. Immobilisering i kortslutning av gips eller en stel ortos i upp till 6 veckor.

Kortslutet gipsbandage på ankeln och den hårda fotleden som används för konservativ behandling av fotledssvikt.

Efter slutet av immobiliseringsperioden börjar fasen med aktiv utveckling av aktiva rörelser, förstärkning av benmusklerna, träning av muskelbalans. Vid det första skedet kan vandring direkt efter borttagning av gips eller hård dressing orsaka allvarligt obehag. Därför är det bättre att använda ytterligare stöd, såsom kryckor och en käpp, åtminstone i ytterligare två veckor. Med tanke på den höga risken för samtidig skada på fotledets ligamentapparat, med sikte på partiell lossning efter avlägsnande av förbandet, i tidig rehabiliteringsperiod visas även en lätt ortotisk förband.

Halvstyv fotled till fotledet, som används vid rehabilitering efter ankelfraktur.

Eftersom styrkan i benmusklerna och rörligheten i fotledet återställs, är en gradvis återgång till sportbelastningar möjlig. Du bör dock inte tvinga högsporterande prestationer omedelbart, eftersom det kommer att ta från 12 till 24 månader för den slutliga återuppbyggnaden av benvävnaden i frakturzonen.

Kirurgisk behandling indikeras för eventuella brott i den inre ankeln med en förskjutning, oftast reducerad till öppen reposition och osteosyntes av frakturen med två kompressionskruvar.

Osteosyntes av inre ankelfraktur med två kompressionsskruvar.

Ett alternativ är att använda en glidplatta för sneda frakturer och trådsling och Kirschner-ekrar.

Osteosyntes av inre ankelfraktur med en kompressionsskruv och glidplatta.

Frakt av den yttre fotleden.

Konservativ behandling som angivits ovan anges i frånvaro av talans rörelse (det vill säga med intakta inre stabilisatorer i fotleddet) och mindre än 3 mm förskjutning av den yttre fotleden själv. Den klassiska synvinkel att bredden på det gemensamma utrymmet på den inre ytan på mer än 5 mm indikerar en bristning av de inre stabilisatorerna har nyligen reviderats. Detta beror på det faktum att i biomekaniska studier på lik, visade sig att benbenet kan förskjutas upp till 8-10 mm med en simulerad fraktur på den yttre fotleden och ett intakt deltoidband. Av detta skäl finns det ett behov av att bekräfta deltoid-ligamentbrottet med hjälp av en ultraljud eller MR.

Kirurgisk behandling av isolerade frakturer i den yttre fotleden utförs oftast med användning av plattor. Det finns två huvudmetoder för montering av plattor - på utsidan och på baksidan. Vid montering av plattan på ytterytan är det möjligt att använda en kompressionsskruv och en neutraliserande platta.

Osteosyntes av den yttre fotledssfrakturen med hjälp av en kompressionsskruv och en neutraliserande platta installerad på fibulans yttre yta.

eller med en låsbar platta som ett brolås.

Osteosyntes av yttre ankelfraktur med hjälp av en platta monterad på fibulans yttre yta enligt principen om brofixering, med ytterligare fixering av distala tibialsyndesmos med två skruvar.

När du installerar plattan på fibulaens baksida, kan den användas som en glidplatta,

Osteosyntes av den yttre vristfrakturen med hjälp av en platta monterad på den bakre ytan av fibula enligt principen om kompression och skidning.

Eller som en neutraliserande platta när du använder en kompressionsskruv. Bakplattan är mer berättigad biomekaniskt, men en vanlig komplikation är irritation av kalvsmusklernas senor, vilket kan leda till långvarig smärta.

Alternativa alternativ kan vara isolerade fixering av en fraktur med flera kompressionskruvar, intramedullära naglar eller TEN, men de är mindre vanliga vid kirurgisk praxis.

Efter öppen reduktion och pladeostesyntes bör 4-6 veckors immobilisering i en gjutning eller i en ortos följas, varaktigheten av immobilisering är dubbelt så lång i gruppen av diabetespatienter.

Tillbaka ankelbrott.

Oftast i kombination med en fraktur i den yttre fotleden, eller som en del av en trefaldig fraktur. Kirurgisk behandling indikeras med involvering av mer än 25% av arean av stödbenet hos tibia, en förskjutning av mer än 2 mm. Skruvfästning används oftast, om förskjutningen kan avlägsnas och stängas monteras skruvarna från fram till baksida, om öppen omplacering utförs från parachalillärtillträde, då skruvarna är installerade från baksidan framåt, är det också möjligt att använda en slitskiva installerad proximalt.

Tvåårig fraktur.

Denna grupp innefattar både en fraktur av de yttre och inre anklerna samt en funktionell bilukial fraktur - en fraktur av den externa ankeln och rupturen av deltoidbandet. I de flesta fall indikeras kirurgisk behandling. Används ofta av en kombination av neutraliserande, bro, glidplåtar, kompressionsskruvar.

Osteosyntes av den yttre fotledssfrakturen med hjälp av en kompressionsskruv och neutraliserande platta installerad på fibulans yttre yta, osteosyntes av den inre ankelfrakturen med två kompressionsskruvar.

Vid skada på distal tibiofibral syndesmosis, som ofta uppstår vid höga frakturer i fibula, installeras en positionsskruv under en period av 8-12 veckor med fullständig uteslutning av axiell belastning.

Vid behandling av en funktionell biliocerebral fraktur är det inte nödvändigt att utföra en deltoid-ligament sutur om den inte stör reposition, det vill säga med en tillfredsställande position hos talusen. När det är gjutet i foghålan är det omöjligt att eliminera subluxationen, därför utförs åtkomst till den inre ankeln, eliminering av fogblocket och deltoid-ligament suturen.

Trigenic fraktur.

Som namnet innebär en fraktur av alla tre anklar. Under kirurgisk behandling elimineras förskjutningen av den yttre fotleden initialt, följt av omplacering och osteosyntes av de bakre och inre anklerna.

Osteosyntes av den yttre vristfrakturen med hjälp av 2 kompressionsskruvar och en låsbar platta som är installerad på fibulans yttre yta enligt principen om överbryggning, osteosyntes av den inre ankelsfrakturen med en kompressionstunga, osteosyntes av ankeln med en kompressionsskruv och en skridskiva.

Det är nödvändigt att separat isolera skadan av tibia syndesmosis i kombination med fotledssvikt. Rupturen av syndesmosis följer ofta "höga" frakturer i fibula, och finns också i frakturer av tibial diafysen. För att bekräfta diagnosen är det ofta inte tillräckligt med direkta, laterala och snedställda utsprång, och du måste tillgripa stressradiografier med yttre rotation och adduktion av foten. Det är också nödvändigt att utvärdera rörligheten hos fibula i förhållande till tibialet intraoperativt efter att ha utfört osteosyntes. Detta kan åstadkommas med hjälp av en liten en-tänder kostym och kirurgfingrar. För fixering av syndesmosis används 1 eller 2 3,5 eller 4,5 mm kortikala skruvar som passerar genom 3 eller 4 kortikala skikt oftast. Skruvarna hålls i en vinkel på 30 ° framåt, efter att de har utförts bör amplituden för rörelsen hos fotleddet bedömas eftersom deras "överträngning" är möjlig. Det är nödvändigt att avstå från axiell belastning under 8-12 veckor efter operationen. Ett alternativ alternativ kan vara användning av artificiella ledband och ett speciellt suturmaterial, i kombination med knappklämmor.

Separationen av den främre tibialbandet från anterior tibial tubercle (Tillaux-Chaput skada) är en typ av skada på tibiofibral syndesmosis. Ofta sker separation med ett benfragment som är tillräckligt stort för att utföra sin osteosyntes med en 4 mm skruv, om storleken på fragmentet är liten är det möjligt att använda en 2 mm skruv eller transossal sutur. I sällsynta fall kommer ligamentet av från tibia, men från fibula är principerna för kirurgisk behandling detsamma.

För kirurgisk behandling av fotledssprickor är ett bra funktionellt resultat karakteristiskt i 90% av fallen. Risken för smittsamma komplikationer är 4-5%, i 1-2% är det en djup infektion. Risken för infektiösa komplikationer är signifikant högre hos patienter med diabetes mellitus (upp till 20%), speciellt vid perifer neuropati.

Om du är patient och antar att du eller dina nära och kära kan ha en bruten fotled och vill få högkvalificerad vård, kan du kontakta personalen på fot- och fotledningscentralen.

Om du är läkare och du är i tvivel om att du kan lösa detta eller det medicinska problemet med ankelbrott, kan du hänvisa din patient till samråd med personalen på fot- och fotledningscentralen.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fot- och fotledkirurgi.

Frakt av den yttre fotleden utan förspänning

Orsaker till fotledssvikt

Endast ett trauma, vilket är en mekanisk effekt på fotleden, kan provocera en fraktur. Det finns emellertid många predisponeringsfaktorer, under vilka risken att skada benet ökar kraftigt.

Nästan alltid leder till en fraktur i benen. Detta händer vid en olycka eller när ett tungt föremål faller på en fot.

Det är en dislokation av foten i olika situationer. Det kan orsaka brist på stabilitet på ytan (till exempel på rullar, skridskor), såväl som vid övning av traumatisk sport eller vårdslös gång på branta steg.

• brist på kalcium i kroppen på grund av dålig näring, under graviditeten, liksom i ungdomar, pensionsålder och under vissa sjukdomar;
• olika sjukdomar i skelettsystemet;
• övervikt;
• diabetes mellitus;
• bär olämpliga skor, speciellt i höga klackar;
• traumatisk sport;
• vintersäsong.

Om det finns en eller flera predisponeringsfaktorer ökar sannolikheten för att få en sluten ankelfraktur signifikant.

Det finns flera orsaker till skador på fotleden:

• skarp podkrytyvanie fot med snabb promenad;
• en skarp vridning av fotled under rörelse.

Traumatologer kallar indirekta orsaker till ankelbrott:

• övervikt;
• bräcklighet i benvävnad på grund av brist på kalcium i kroppen;
• kroniska sjukdomar (till exempel osteoporos eller artrit).

Oftast observeras förekomst av sådana skador hos äldre. Detta beror på fysiologiska åldersrelaterade förändringar, vilket leder till att benens ben blir ömtåliga - kalcium är redan dåligt absorberat.

Därför är behandlingen av frakturer hos äldre personer ofta följd av svårigheter, och rehabiliteringsperioden, när du kan kliva på foten, är försenad.
.

Med ålder ökar risken för brott från denna ledd. Äldre människor, för att skada benen, är det tillräckligt att stiga eller falla felaktigt och landa på en shin. Unga människor tjänar oftast denna skada efter att ha begått ett hopp från en stor höjd.

Det finns en chans att få en sådan skada i en bilolycka när fotleden är för böjd eller tvärtom obent. Resultatet av detta är en fraktur på den yttre fotleden.

Vridning av leden är en annan orsak till denna skada. Detta kan uppstå när en fot fastnar i ett smalt utrymme under körning. I det här fallet faller människokroppen i motsatt riktning.

arter

Beroende på skadaens storlek och dess typ är en fraktur på den yttre fotleden utan förskjutning eller den inre delen av den klassificerad i flera olika varianter. Skademekanismen påverkar också vår klassificering av skador.

Typen av fotledssvikt är direkt relaterad till mottagarens mekanism. Ofta räcker det för en kvalificerad traumatolog att höra hur skadan har tagits emot och undersöka patienten för att göra en diagnos, som då endast bekräftas med hjälp av undersökningar.

I traumatologi behandlas ankelfrakturer i dessa typer:

• Frakt av den inre ankeln (medial);
• Frakt av den yttre fotleden (lateral);
• Ankelfraktur med förskjutning;
• Ankelfraktur utan förskjutning;
• Stängd eller öppen fraktur.

Det är accepterat att betrakta fotleden som en enda ledd, men i själva verket består den av två leder: fotleden och fotleden. Skälet till skadan kan vara en plötslig eller snabb rörelse av fotleden till inner- eller yttersidan.

Mycket ofta är en fraktur åtföljd av en förspänning. Ankelfrakturer utan förskjutning är indelade i följande typer:

1. Skada på den yttre (laterala) fotleden;
2. Skada på den inre (mediala) ankeln;
3. Frakturer i inre och yttre anklarna (bilobiala).

Icke-förskjutna frakturer är vanligtvis stängda. Beroende på orienteringen av skadan är varje art uppdelad i undergrupper med en tvärgående eller snedriktad riktning mot frakturlinjen. I en tvärgående fraktur trycker den laterala ytan av talusbenen på toppen av den yttre fotleden och som ett resultat bryts den av.

Frakturets riktning har en horisontell orientering. Som regel kan orsaken till sådan skada vara en stark tucking av foten ut.

Vid en skarp fraktur på den yttre fotleden är bristlinjen orienterad uppåt från framsidan till baksidan. Sådan skada kan vara ett resultat av att vrida foten i kombination med bortförandet (bortförande) eller när foten är alltför stor.

Vid en tvärgående fraktur leder spänningen av fotens deltoida ligament till ryggningen av den inre ankeln vid basen eller dess topp. Orsaken till denna typ av skada är en stark utjämning av foten till utsidan.

Skarp fraktur i medialankan uppträder när foten viks inåt på grund av tryck på hålbenets inre fotled. Som ett resultat splittrar den inre fotleden. Frakturets riktning är snedställd eller vertikal.

Mindre ofta än andra i praktiken av traumatologi finns en fraktur av de inre och yttre anklarna (bilobiala). En sådan fraktur uppstår med överdriven bortförande av foten. Dvuholyzhechnyh frakturer kan vara av två typer:

symtomatologi

Röntgen av en inre ankelbrott med förskjutning

Beroende på vilken typ av skada som tas emot kan offret uppleva olika symptom. Med en öppen form, när det bryter mot integriteten hos mjuka vävnader och hud, sticker benfragment ut ur såret.

Här är offset uppenbart, eftersom det är det skadade benet som har brutit genom huden och köttet. Det är mycket svårare att bestämma en sluten benfraktur, eftersom mjuka vävnader skadas inuti, och endast närvaron av mindre hematom kan indikera allvarlig skada på benen.

En fraktur i den yttre fotleden i frånvaro av förskjutning anses vara ofarlig om vi talar om möjliga komplikationer.

Symptomernas manifestation beror inte bara på vilken typ av skada, men också på den plats där benvävnaden har brutit sig. När den yttre fotleden brister utan förskjutning är huvudsymptomen allvarlig smärta.

Man kan inte luta sig på benet. Dessutom är det en liten svullnad från utsidan av underbenet.

Ankeln böjer och unbends, men sådana rörelser är mycket smärtsamma. Särskilt akut är smärtan, om du försöker avleda foten i olika riktningar.

Med en inre fraktur i fotleden med förskjutning känner offret en skarp smärta. Ödem uppträder på insidan av underbenet och utjämnar fotens konturer.

Ibland får offeret fortfarande stå på foten och till och med göra steg, förlita sig mer på utsidan av foten eller hälen. Artikellrörelser är begränsade, smärta ökar med det minsta försöket att flytta en lem.

När den mediala sektionen är förspänd med förspänning, kännetecknar symptomen mycket en fraktur utan förspänning. Eftersom mjukvävnaderna och blodkärlen är skadade observeras emellertid ett stort antal blödningar.

Detta beror på närvaron av artärer i detta område. Läkare vet många fall där fraktur symptom var mild och smärtan tolerabel.

Därför kan den slutliga diagnosen upprättas först efter att ha studerat röntgenstrålen.

De ökade symtomen efter ankelbrott är en viktig anledning att söka medicinsk hjälp så tidigt som möjligt. Detta kommer att möjliggöra en tidig behandling, vilket kommer att förhindra att benen förloras fel, liksom ett antal andra problem.

Bestäm allvarliga skador på foten kan vara några stora symtom.

• en hög knäckning vid tidpunkten för skada indikerar ofta benfraktur;
• om en person har brutit ett ben, piercerar en skarp smärta det, vilket inte tillåter palpation av skadestedet och förflyttning av foten;
• svullnad som uppstår i vristområdet, men kan gå till underbenet;
• hematom i frakturer är också omfattande;
• oförmågan att röra foten eller hela benet.

I de flesta fall indikerar ett komplex av liknande symptom en fraktur i benet och kräver att man söker kvalificerad behandling. Däremot kan offret ges första hjälpen innan läkarens ankomst.

Med tanke på svårigheten hos det skadade benet kan patienten ha symptom av olika slag och natur:

1. När frakturen har provocerat en öppen form observeras offeret skador på benens mjukvävnader och hud i fotledssektionen. I en sådan situation kommer förskjutningen att vara tydligt närvarande, just på grund av de förskjutna benen, vävnadsskada utlöstes.
2. Det är ganska svårt att diagnostisera en sluten fotled. Efter denna skada uppstår vävnadsskada inuti (under benets hud), och endast ett symptom i form av ett hematom kan indikera förekomst av benskada. En sluten fraktur är en yttre fraktur utan förskjutning, vilket inte provocerar en massa komplikationer och i de flesta fall är helt härdbar.

Förutom skurets form kan både benskadornas natur och plats påverka symtomernas närvaro:

Liknande skador på fotleden präglas av flera signifikanta symptom:

1. Krossa i benet på skadestället (crunches vid flyttning, så benen är trasiga).
2. Smärta (på grund av skador på nervändarna som resultat av skada).
3. Puffiness + hematom och blödningar (är resultatet av brist på blodkarillärer, dessa tecken börjar inte dyka upp omedelbart, men efter ett par timmar).

Naturligtvis bör det anges och dysfunktion i fotleden. Denna patologi kommer att vara närvarande, eftersom ofta frakturerna i ankeln åtföljs av andra skador:

På grund av detta kan den skadade inte flytta sin fot normalt, vilket gör det möjligt att fastställa en fraktur på den yttre fotleden utan förskjutning.

diagnostik

Diagnostiska åtgärder inkluderar intervjuer, undersökning av offret samt genomförandet av olika undersökningar. Visuellt bedöma hur illa fotleden skadades, en fraktur på den yttre eller inre delen inträffade, det är nästan omöjligt.

För dessa ändamål används röntgenstrålar, som utförs i tre utsprång (rak, snedställd och lateral).

• Benfrakturlinje i en kontrasterande färg;
• om det var en ligamentbrott, observerades en onaturlig expansion av fotleddet eller dess deformation på röntgenstrålen;
• mjukvävnad skiljer sig från förtjockning.

Som regel är det tillräckligt med dessa åtgärder för att förklara rätt diagnos och receptbelagd behandling när personen bröt ett ben. I detta skede kan doktorn bedöma offerets tillstånd, samt svara på hur mycket man ska gå i ett kast och om det kommer att vara nödvändigt alls.

Ankelfrakturdiagnosen är gjord av en samling undersökningsdata, inspektion och diagnos.

För att bestämma förekomst av en fraktur och dess natur är det nödvändigt att genomföra diagnostiska studier, av vilka den första är fluoroskopi. Röntgen utförs i två utsprång: sidan och framsidan.

Ytterligare gemensamma undersökningsmetoder är sonografi (ultraljud), artrografi och artroskopi.

behandling

Behandling av fotledssvikt med och utan förskjutning är signifikant olika. Om, efter undersökning och röntgen, ingen förspänning upptäcks används den konservativa metoden.

Det består i att påföra ett bandage på ett brutet ben, följt av att fixa det med ett bandage. Genom att utföra denna procedur är det inte nödvändigt att överdriva förbandet för att inte störa det normala blodflödet.

Bandaget appliceras från toppen ner till fingrarna, och sedan fortsätter bandagen i motsatt riktning. Offret måste ha ett gips i minst en och en halv månad, även om det slutliga beslutet fattas av den behandlande läkaren, som vid bestämning av tidsgränsen styrs av patientens ålder.

Omedelbart efter avlägsnande av gipsgjutet bör en röntgen tas, på grundval av vilken rehabiliteringsutbildningen är föreskriven.

Med en fraktur utan fördom är behandlingen vanligtvis inte så lång. Behandling är dock fortfarande nödvändig. Detta förhindrar fel smältning av ben och muskelvävnad, vilket kan påverka en persons framtida liv. Behandlingen ska vara omfattande.

Traumatologen föreskriver användning av smärtstillande medel, befästa komplex som innehåller kalcium. Patienten behöver också etablera god näring. Nästan alltid, efter en ankelfraktur, applicerar specialisten en gipsgjutning. Mindre vanligt föreskriven operation.

konservativ

Konservativ behandling är intaget av olika läkemedel för snabb läkning. Gips appliceras också vid ankelfraktur, vilket hjälper till att fusionera brutna ben.

• om det inte finns några förskjutningar av lederna;
• liten skada på fotens ligament
• det finns ingen möjlighet till kirurgisk ingrepp.

Bensäkringar endast med korrekt införande av gips. Den placeras på hela ytan av benet och foten och fixerar lederna i en fysiologisk position.

Efter proceduren ska patienten inte känna starkt tryck på benet, känsla av tyngd, friktion eller domningar i underbenet. I detta fall kan införandet av gips anses vara framgångsrikt.

Sedan utför specialisten en omprövning på röntgenapparaten, vilket hjälper till att bedöma benens ställning i gjutet. Vid detta skede kan du se förskjutningen av benen, som kan uppstå under påläggningen av förbandet. I genomsnitt appliceras gips i 1-2 månader eller om det anges.

operativa

Det indikeras ibland att behandla en extremitet efter ankelbrott kirurgiskt. Operationen ordineras i svåra fall där alternativ behandling inte har givit positiva resultat eller specialisten ser att det inte är meningsfullt.

• under öppna frakturer;
• komplex fraktur med många fragment av ben
• lederna växer redan ihop felaktigt på grund av brist på snabb behandling för hjälp;
• Det var en bilandial fraktur (det vill säga skador på båda extremiteterna samtidigt).
• rubbning av ledband.

Huvudsyftet med kirurgisk ingrepp är återställandet av benens anatomiska läge och all dess skräp, sysar skadade ligament, fascia. Efter att ha utfört alla nödvändiga manipuleringar appliceras patienten också på gips, med vilken han har gått i minst 2 månader.

Läkare gör utvecklingen av en behandlingsplan baserat på egenskaperna hos den skada som en person får. Ankelbrott måste under alla omständigheter behandlas, eftersom det spelar en stor roll i motorfunktionen, vilket är mycket viktigt för normal funktion.

Varje offer vill gå fullt, så han är helt beroende av doktorn.

Vid skada på fotleden kan traumatologer använda två behandlingsmetoder:

Den första metoden är lämplig för patienter med relativt lätta frakturer, särskilt utan fördomar, eftersom konsekvenserna kan vara ledsna:

• Efter avlägsnande av ödem kan fragment flyttas ännu längre;
• I fotleddet utvecklas subluxation med omöjlig korrigering under behandlingen.
• Längre rehabiliteringsperiod.

En liten fraktur utan förskjutning kräver inte alltid applicering av gips, i de flesta fall kan en elastisk ortos vara lämplig. En ortos på fotleden gör att du kan fixa benet och omfördela belastningen, eftersom det inte provar stark kompression på den skadade fotleden och förhindrar återfall.

Ankelortos är en modern ortopedisk enhet som fastar fast fotleden med olika skador. I utseende liknar ortosen en socka eller en bagage, men fingrarna, när de är bära, förblir öppna.

Moderna ortoser är gjorda av tyg, metall och plast och är fastsatta med snörning, kardborreband eller fästorgan.

Läkare har utvecklat flera typer av ortoser, vilka har olika grader av styvhet, och har olika syften: förebyggande, rehabiliterande och funktionellt.

Den första typen av ortos används för att förhindra skador, rehabilitering bärs när benet skadas för snabbare återhämtning. En funktionell ortos kan föreskrivas för patienter med förändringar i fogen, som nästan alltid ska gå med det.

Enligt graden av styvhet är ortoserna uppdelade i:

Mjuk - denna ortos ligner en enkel strumpa. Denna apparat ska endast ordineras av en läkare, oberoende slitage är kontraindicerat. Ortosens mjuka typ hjälper foget när man går och fördelar den resulterande belastningen. Den kan bäras hela dagen under skor, tvättas och tas av på natten.

Foto med mjuk ortos

Halvstyv - det här utseendet har band och snörning som ersätter elastiska bandage. Denna typ av ortos kan ha olika plattor för en mer stel fixering. Tack vare snörningen kan läkare justera graden av fixering.

Foto med en halvstyv ortos.

Hård - i en sådan anordning finns i alla fall styva insatser av olika material och elastiska däck. Det låter dig säkra fixen säkrare. Dessutom kan de enkelt ersätta gips, till viss del är orthosen ännu bättre och mer praktisk eftersom det med sin funktionalitet gör det möjligt för en person att leda ett praktiskt normalt liv och gå mer eller mindre normalt.

Bilder av hård ortos.

Video demonstration av en hård ortos för ankeln.

Mild frakturterapi är väldigt lik den som utvecklats för behandling av fotens sprainer, och full återhämtning sker efter 1-1,5 månader med användning av immobiliserande medel.

Utan förskjutning av benfragment, men med användning av gips, som är anpassat till knäet (för både inre och yttre ankelfraktur), kan behandlingsperioden fördröjas upp till 1,5 månader.

En sluten fraktur med förskjutning ger behandling i form av omposition av fragment under anestesi, med vidare etablering av gips. Både före och efter installationen av gipsen utförs en röntgen av det skadade benet. Immobilisering varar från 2 till 2,5 månader.

Den huvudsakliga metoden för behandling av sådana frakturer är användningen av konservativa metoder.

Läkare rekommenderar inte traumatologer att starta egen behandling hemma. Detta beror på att under en felaktigt utvald behandlingsmetod kan ytterligare återhämtning av den skadade vristen försenas och göra rehabilitering svårare.

Moderna metoder för behandling av externa ankelsfrakturer utan förskjutning skiljer sig inte åt i mångfalden. Det finns bara två av dem:

1. Konservativ.
2. Operative.

Den första metoden utförs med en sluten fraktur utan förskjutningar och ligamentbrott. För att göra detta, använd en gipsskiva som fördelas över foten (nämligen dess hängande del), följt av fixering med bandage.

Huvudförhållandet: En sådan fixering ska inte pressa shinan för mycket så att blodcirkulationen inte störs.

Plasterad lem levererar mycket besvär, men gipsperioden kan variera från sex veckor till tre månader. Timing är direkt beroende av viktiga faktorer:

• benfrakturkomplexitet;
• hastigheten för bildandet av bensporan;
• Särskilda egenskaper hos offret.

När du kan kliva på foten efter en sådan behandling kan patienten bara berätta för den behandlande läkaren. Den normala läkningstiden är två och en halv månad, men rehabiliteringsperioden kan ibland vara upp till ett år.

För att få läkningsprocessen att gå snabbare, föreskrivs dessutom en underhållsbehandling som innehåller multivitaminpreparat.

Operationsmetoden används i följande fall:

• frakturen hände för länge sen, patienten var förlovat i felaktig självbehandling;
• omfattande skador på andra delar av lemmen åtföljer skadan;
• fullständig bristning av ligament noteras.

Efter operationen appliceras gips, ytterligare behandling utförs enligt standardschemat. Experter varnar: Steg på din fot när du bär gips är strängt förbjudet!

Rehabiliteringsaktiviteter börjar ta efter avlägsnande av gips och kontrollröntgen. Om allt är i ordning med fotleden, ordnar den behandlande läkaren en omfattande behandling som innefattar:

• speciella övningar av fysioterapi;
• massage;
• wellness bad.

Experter säger att om du strikt följer alla rekommendationer från den behandlande läkaren, då efter några månader, kommer bensins motorfunktioner att återställas.

Vid ankelbrott i behandling följer doktorn den huvudsakliga huvudideen - restaureringen av den drabbade lemmens fulla funktionalitet. Det finns två huvudsakliga behandlingsmetoder:

Typ av behandling väljs av en specialist, baserat på vilken typ av skada som upptas. Men det är väldigt viktigt att det inte kan skjutas upp. Det är nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare för att undvika flera komplikationer.

Om en fraktur med förskjutning eller trippel används den konservativa metoden endast i extrema fall har t / k nackdelar:

• Det är inte möjligt att korrigera för förändringar som kan utvecklas i vristen (till exempel subluxationer);
• Det finns möjlighet till en kompensation efter att svullnaden försvinner.
• Slutligen, efter att läkaren har tagit bort gjutet, kommer återhämtningen att vara mycket lång.

Första hjälpen

Det rekommenderas inte att flytta en person efter ankelbrott. Om det finns ett sådant tillfälle bör det lämnas på skadestället och placera rullar av kläder under den skadade delen som stöder den.

För att minska smärta kan du ta ett piller av smärtstillande medel som finns till hands eller injicera det intramuskulärt, vilket är mer effektivt. Till exempel Nurofen, Ketanov, Analgin, Diklofenac och andra. Du bör se till att offret har inga kontraindikationer för att få dessa medel.

Om skadan inträffade på grund av trafikolyckor, ska du inte ta offret själv ut ur bilen. Sådana handlingar är bara motiverade om personen fortsätter att vara i fara (till exempel en eld har inträffat).

Omedelbart hjälp ska ges till patienten med en sådan skada. Om det är otydligt kan övergången från en sluten skada till öppen skada vara en följd av fotledssvikt utan förskjutning eller med förskjutning. För att undvika detta måste du:

1. Lämna den skadade fogen ensam. Det får inte röras eller flyttas;
2. Det är lämpligt att lätt lyfta det skadade benet, lägga en kudde eller en rulle under den;
3. Vid allvarlig smärta måste du ta smärtstillande medel;
4. Om frakturen är stängd, ska ett kallt föremål fästas på sårpunkten. Denna metod hjälper till att lindra smärta och svullnad;
5. Vid en öppen fraktur måste benet vara ordentligt bunden med en tätning över sårplatsen.
6. Förhindra att patienten äter eller dricker. Vid allvarlig skada är det troligt att läkaren kommer att ge patienten anestesi.
7. Ta av dina skor och strumpor omedelbart. I annat fall sväller benet snabbare, och i framtiden kommer det hela tiden att svälla;
8. Om en fraktur på den yttre fotleden är öppen bör det vara förbjudet att röra såret. Från det behöver du inte ta bort främmande föremål. Allt detta har förmågan att göra endast den behandlande läkaren.

Möjliga komplikationer och prognos

Violera reglerna för återhämtning efter en fraktur eller kontakta inte en läkare alls. Detta är fyllt med utvecklingen av allvarliga komplikationer, som därefter kräver kirurgisk ingrepp. Och frånvaron av operationen leder i sin tur till ett antal ännu allvarligare problem.

Hos patienter som ignorerar rekommendationer från specialister diagnostiseras ofta artros av lederna, bildandet av en falsk ledning på grund av felaktig smältning av benen och andra problem med muskuloskeletala systemet.

Om fogen har vuxit ihop felaktigt, har offret lameness, långvarig smärta i benen och oförmåga att röra sig normalt utan obehagliga känslor i fotleden.

Prognosen för återhämtning beror på brottets svårighetsgrad. Självklart, om det är bilandy och består av många fragment, bör offret hoppas på ett mirakel. Milda dislokationer och subluxationer, med snabb åtkomst till en traumatolog, behandlas utan några problem.

Vid olika skeden av frakturen kan komplikationer utvecklas, noggrann uppmärksamhet åt patienten (eller dig själv) hjälper till att förhindra förvärring av tillståndet eller stoppa det i de tidiga stadierna:

• suppuration av postoperativa sår;
• skada under drift av kärl, mjukvävnad;
• bildandet av artros
• postoperativ blödning
• hudnekros
• embolism;
• försenad konsolidering
• felaktig läkning av frakturen;
• bildandet av en falsk ledning
• subluxation av foten;
• posttraumatisk dystrofi av foten
• tromboembolism.

Komplikationer med korrekt behandling inträffar sällan, det beror mycket på patienten själv: på exakt genomförande av instruktionerna från läkare, den korrekt inbyggda rehabiliteringsprocessen och motorläget.

Så, vid varje stadium kan ett komplex av rehabiliteringsåtgärder, förutsatt att det är ordentligt bildat, leda till en snabbare och effektivare återhämtning av patienten med en bruten ankel.

förebyggande

Halvdelen av förekomsten av fotledssprickor kunde ha förebyggts om en person hade förhindrat skador. Självklart gäller detta inte allvarliga olyckor, som alltid händer oväntat, men de faktorer som predisponerar en förändring är ganska förmåga att eliminera alla.

Ankelfraktur. Behandling och rehabilitering

Sannolikheten för muskuloskeletala skador är hög när som helst på året. Den vanligaste orsakar skador på fotleden, nämligen en ankelfraktur. För det första beror detta på det faktum att denna process har den största belastningen.

Orsaken till skadan är oftast ett misslyckat fall. Skador på grund av långvarig återhämtning är farligt. I denna artikel kommer vi att analysera inte bara de sorter av fotleden där den är belägen, utan också uppmärksamma rehabiliteringen efter frakturen av fotleden efter borttagandet av gipset.

Ankelbrott: Orsaker

Ankel är den gemensamma (den så kallade "gaffeln") mellan underbenet och foten, som ligger i benets nedre del. När det gäller anatomi är dessa processerna hos benen i tibia som bildar ledytan.

Ankelbrott är en ganska allvarlig skada, vilket leder till skador på ett eller flera ben som bildar fotleden, som består av tibia, fibula och supravasumben.

Du kan bryta din fotled under olika omständigheter. Det finns tre grupper av orsaker som orsakar skador på vristen: traumatisk, patologisk och fysiologisk.

Orsakerna till en traumatisk ankelbrott är:

• direkt skada som orsakas av påverkan och resulterar i skada på både fog och fotled
• indirekt skada som härrör från felaktig vila på foten och åtföljs av en fragmenteringsfraktur, skador på senorna eller förskjutning av leden).

Bland de patologiska orsakerna är:

• långvarig användning av preventivmedel
• kalciumbrist;
• Konsekvensen av avlägsnandet av parathyroidkörtlarna;
• binjurssjukdomar;
• vitaminbrist;
• kronisk gastrit
• benbräcklighet som ett resultat av osteoporos;
• skador på brosk (osteoartrit);
• malign patologi i skelettsystemet;
• purulent infektion i benvävnad.

Av fysiologiska skäl kan en ankelfraktur uppstå på grund av intensiv tillväxt av ben i övergångs ålder, graviditet, ålderdom (oftare utsätts kvinnor).

Skada på lederna i fotledet förekommer oftast under belastning som överstiger benens och ligamentens draghållfasthet. Deras satelliter är som regel raster av ligament och senor som förstärker fotleden.

Ankelbrott: klassificering

Det finns flera sorter av denna sjukdom, beroende på det område som är föremål för destruktion:

• Pronation-kidnappning. Visas under fotens förbättrade rotation. I detta fall är rubbning av den inre ankeln i basens del med samtidig utsöndring av den yttre delen vid ledningsledets nivå eller något ovanför den på den plats där fibulärbenet har den tunnaste delen, karakteristisk. Om fallet kännetecknas av ökad svårighetsgrad bryts båda båda ribbens ligament samtidigt, med det resultat att en uttalad subluxation bildas. I det här fallet är ankelfrakturen utan förskjutning.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Uppstår som en följd av överdriven rotation av foten inuti. I det här fallet uppträder frakturen vid nivån på ledpunkten, eller den övre delen av den yttre fotleden kan slits av. Frakturlinjen ligger huvudsakligen högre än i föregående fall, och den nedre delen av tibiaen fångas.
• Rotary. Visas som ett resultat av ökad vridning av foten i vilken riktning som helst. Denna typ av fraktur observeras på båda anklarna vid nivån av ledpunkten.
• Isolerad flexion av baksidan av tibia. Utförs i regionen av kanten av tibia. Det uppstår som en följd av tvångsplantering av foten. Denna typ av fraktur är ganska sällsynt. Brott kan åtföljas av samtidig bildning av ett triangulärt fragment. I detta fall är det ingen kompensation.
• Isolerade extensorfrakturer av tibiens främre kant. Kan uppstå som en följd av ökad dorsalböjning av foten eller direkt påverkan. I detta fall bildas fragment i form av en triangel på den främre ytan av delen. Denna typ av fraktur är en ankelfraktur.
• Kombineras. Eventuellt med flera typer av frakturer.

I medicin finns frakturer av en fotled, medan de kallas odnogyshechnymi. Och om båda anklarna påverkas kallas de bilobiala anklerna.

Det finns också trilabiala muskler, som kännetecknas av en fraktur i båda anklarna i tibiens främre och bakre kanter. Denna typ är en ganska allvarlig kränkning, åtföljd av en klar förskjutning och divergens av fotledgaffeln.

Ankelfraktur: karakteristiska symptom

Symptom på sjukdomen är allvarlig noggrann smärta. Alla existerande symptom och deras utseende beror på skadans allvar. När skadan utförs utan förskjutning representerar bilden en blåsa eller tårar av ligamenten.

Ödemet i detta fall är litet och blödningar uttrycks antingen något eller är helt frånvarande. Rörelse är svår, och när känslan kan smärtan förekomma ovanför överkroppen.

Om patienten har en ankelbrott med förskjutning, finns det ett tillräckligt starkt ödem och deformitet. Huden blir blåaktig, åtföljd av blåmärken, som kan sprida sig till midjan.

Man måste komma ihåg att som en följd av utseende av ödem är konturerna i ankeln dolda. Rörelse och stöd är nedsatt eller till och med omöjligt på grund av svår smärta.

De vanligaste symptomen är:

• smärta, skarp karaktär i skadorna
• Ljudet av en knäckning under benbrytning;
• svårigheterna med alla slags rörelser;
• bildandet av ödem och förändringar i hudens färg;

Oavsett de första symptomen ska du omedelbart kontakta vårdcentralen för kvalificerad hjälp.

Ankelbrott: Diagnostiska tekniker

Innan offret kommer in på sjukhuset är det nödvändigt att säkerställa fullständig vila, helst att fixera läget på benet med hjälp av tillgängliga verktyg.

Om den här typen av skada inträffar, ska offret så snart som möjligt sändas till sjukhuset för att tillhandahålla nödvändig akutvård. Vid inträde till sjukhuset undersöker och undersöker en trauma kirurg det skadade området, varefter patienten ska skickas för maskinvaruundersökning.

För att den preliminära diagnosen ska bekräftas måste en röntgen tas. Från ögonblicksbilden kan läkaren bestämma inte bara typen av fraktur, men också graden av skräpförskjutning.

Om denna procedur inte ger en fullständig och detaljerad bild av sjukdomen rekommenderas det att utföra en dator eller magnetisk resonansavbildning av muskelvävnad.

För att bestämma vävnaderna är det tillräckligt att producera sonografi och artrografi. Efter att ha fått den slutliga diagnosen bestäms de huvudsakliga behandlingsmetoderna baserat på frakturets typ och komplexitet.

Behandling kan inte bara konservativ med hjälp av droger, men också kirurgi i de mest komplicerade fallen. Mycket ofta används det vid misslyckad konservativ behandling, när sjukdomen har blivit en mer allvarlig form. Denna procedur är omplaceringen av den förskjutna delen och dess fixering med en metallskruv eller stickpinne. Därefter sätta ett speciellt bandage.

Ankelbrott: Första hjälpen och uppföljning

Förutom ovanstående metoder för första hjälpen bör du lägga till några viktiga detaljer.

Om det finns misstankar om att offret har en fraktur i benet, efter att ha ringt ambulansbrigaden, bör smärtsyndromet minska så snart som möjligt.

I det här fallet, perfekt:

• icke-narkotiska smärtstillande medel från alla tillgängliga första hjälpen kit, samtidigt som du inte glömmer att berätta läkare namnet på drogen och dess dosering;
• Använd en kall kompress, medan du bör lägga tyget mellan huden och isen, och det måste tas hänsyn till att vatten inte faller i sårområdet.

Vi bör inte glömma det viktiga villkoret att det skadade benet i alla fall inte ska flyttas. En person kan endast överföras till en annan nödvändig plats om det finns ett hot mot hälsan eller livet. Om en person har erfarenhet av ett däck, kan du utföra denna procedur.

Det är viktigt att första hjälpen ges så korrekt som möjligt, så att det senare inte kommer att orsaka svårigheter.

Ankelfrakturrehabilitering efter borttagning av gips

Kursens och varaktigheten av rehabiliteringsperioden beror på skadans art. I avsaknad av komplikationer är en eller två månader tillräcklig för fullständig återhämtning, men om arten av skadan är mer komplicerad, ökar återhämtningstiden avsevärt.

Det finns flera viktiga regler att följa:

• iakttagande av rätt näring - måste vara olika, innehåller stora mängder järn, kalcium och fosfor;
• brist på stöd för den skadade lemmen - rörelsen bör utföras endast med hjälp av kryckor;
• massage, terapeutiska övningar och fysioterapi.

Massage är bra för att bli av med möjligt ödem och återställa känslighet för skadade vävnader. I detta fall är sträckning och knådning med olika oljor utmärkt.

För att undvika obehag, som äger rum i början av återhämtningsperioden, ska du använda bedövningsmedel.

Fysioterapiprocedurer ger möjlighet att förbättra blodcirkulationen och bli av med svullnad och smärta. Det hjälper till att snabbt göra återhämtningsprocessen.

Övningsterapi för ankelfraktur: video

De nödvändiga övningarna för restaurering av skadade vävnader utses för att återställa de förlorade funktionerna. Fysioterapi är en övning som hjälper till att återställa fogen. I det här fallet börjar musklerna återvända till rörlighet och elasticitet.

Initiala övningar bör utföras under den obligatoriska övervakningen av en specialist, varefter patienten kan utföra övningarna självständigt hemma. Varaktigheten av denna fysiska kultur bör inte överstiga 10 minuter.

Det är bättre att öka lasten gradvis och utan brådska. Om under övningarna börjar patienten känna smärta, bör träningen stoppas. Det är bättre att spendera dem på en dag.

Ankelfraktur är en ganska allvarlig sjukdom med karakteristiska symptom. Om du identifierar sjukdomen ska du omedelbart kontakta en specialist för den nödvändiga behandlingen. I avsaknad av korrekt och snabb behandling kan komplikationer uppstå i samband med felaktig benutveckling, vilket senare är svårt att läka.

Ungefärlig komplex lfk vid svängning av fotleden, video: