Diabetisk fot: symptom och behandling, foto

Diabetisk fot - en komplikation, vars drivkraft för utvecklingen är en kombination av sjukdomar som utvecklas på grund av diabetes. I 90% av fallen uppvisar diabetisk fot hos patienter med typ 2-diabetes som lider av diabetes i 15-20 år.

Till följd av det faktum att med diabetes blir patientens vävnader, och sedan börjar de nedre extremiteterna att förlora sin känslighet, vilket sår, en spricka i huden, en hushållsbränning är osynlig. I dessa sår uppträder infektion, som påverkar mer och mer hud, muskel och benvävnad och som ett resultat - utvecklas en diabetisk fot.

Hur utvecklar VTS

Patogenesen av bildandet av diabetisk fot beror på tre huvudorsaker:

• Lesion av blodkärl i nedre extremiteterna;
• Diabetisk neuropati - den vanligaste komplikationen av diabetes;
• En infektion som vanligtvis alltid medföljer de två första faktorerna.

Förekomsten av vissa sjukdomar: huruvida den kliniska bilden av neuropati eller förändringar i det perifera blodflödet bestämmer symptomen på diabetisk fot, vilket är 3 former av den patologiska processen. Tilldela sålunda:

1. Neuropatisk variant, som kännetecknas av nervsystemet, både somatisk och vegetativ. Klassificeringen av neuropati i diabetes är ganska omfattande, men den viktigaste drivkraften bakom utvecklingen av VTS anses vara minskningen av ledningsförmågan hos nervimpulser i sensoriska och motoriska perifera nerver, liksom överträdelsen av alla typer av känslighet (vibration, taktil, termisk). Neuropati, som tecken på diabetisk fot, kan förekomma i tre scenarier: diabetisk fotsås, osteoartropati med bildandet av Charcots gemensamma neuropatiska ödem.
2. Neuro-kemisk eller blandad form, inklusive tecken och neuropati och ischemiska lesioner orsakade av patologiska processer som påverkar nervsystemet och huvudvaskulan.
3. En ischemisk variation som utvecklas som ett resultat av aterosklerotiska förändringar i väggarna i kärlens kärlkärl och leder till störning av huvudblodflödet.

Isolerade former, särskilt neuropatiska och ischemiska former, är mindre vanliga, utom i början av processen. I regel bildas en blandad form över tid: om SDS initierar ischemi, kan nerverna inte utgöra något deltagande, och vice versa - neuropati kommer förr eller senare att involvera kärl som diabetiker snabbt och ofta påverkas av ateroskleros.

Symptom på diabetisk fot

Patienter med diabetes är skyldiga att övervaka fotens tillstånd och märka tecknen på den första fasen av diabetisk fot i tid. Numbness, stickningar, brinnande, springande "goosebumps" är de harbingers av utvecklingen av patologi.

Tecken på utvecklingen av diabetisk fotssyndrom som måste vara uppmärksam och omedelbart konsultera en läkare:

• hudskador som inte läker länge, fester;
• hud- och nagelskador på svampinfektionen;
• ingrown nagelplatta in i huden;
• förändring av nagelfärg eller förmörkelse;
• majs, hudirritation från skor, natoptysh;
• sprickor i huden på klackarna, ozande eksem mellan fingrarna;
• deformation av foten (krumning av fingrarna, en ökning i benet på storågen).

Hur ser en diabetisk fot ut, foto

Bilden nedan visar hur sjukdomen uppträder på benen i de första och avancerade stadierna.

komplikationer

Diabetisk fot kan vara komplicerad:

1. Nekros (död) av vävnader - orsaken till nekros är vanligtvis spridningen av en pyogen infektion, men blodtillförsel och innervering av vävnader kan bidra till utvecklingen av denna komplikation.
2. Sårbildning - deras djup och svårighetsgrad av lesionerna i mjukvävnad kan variera avsevärt.
3. Patologisk benfraktur - en patologisk fraktur uppstår som en följd av en överträdelse av benets normala styrka, när den utsätts för belastningar som vanligtvis inte leder till någon skada.
4. Fotdeformiteter - Fingrets flexionkontrakt (fingrarna fixerade i ett böjt, krokigt läge), muskulär atrofi (minskning av muskelns storlek och styrka), deformation av fotens båg med en kränkningsfunktion.
5. Osteomyelit är en purulent-nekrotisk skada av benvävnad som utvecklas som en följd av smittspridningen från befintliga sår.
6. Sepsis är ett livshotande tillstånd som utvecklas när pyogena mikroorganismer och deras toxiner träder in i blodet.

Diabetisk fotbehandling

Vid utveckling av diabetisk fot bör behandlingen vara omfattande, bland annat inte bara eliminering av kliniska manifestationer av den drabbade extremiteten utan även korrigering av den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av denna komplikation (det vill säga behandlingen av diabetes).

Behandling av den neuropatiska formen av diabetisk fot innefattar:

• normalisering av blodsocker
• säkerställa resten av foten;
• kirurgiskt avlägsnande av all död vävnad i sårområdet;
• antibiotika i form av tabletter eller injektioner;
• användning av moderna omklädningsrum.

Behandling av den ischemiska formen av diabetisk fot innefattar:

• normalisering av socker och kolesterol i blodet;
• rökavbrott
• behandling av högt blodtryck
• reduktion av överskott av blodviskositet (aspirin, heparin);
• kirurgisk återställning av vaskulär permeabilitet;
• antibiotika

Amputation är också en behandling för diabetisk fot syndrom. Indikationer för amputation är purulent fusion av fotens ben, en kritisk minskning av blodtillförseln till vävnaderna.

I Ryssland utförs höga amputationer oftast. Kirurgi vid nivån av den övre delen av låret är en av de vanligaste. Efter sådana ingrepp anses patienten vara funktionshindrad. Att tjäna dig i vardagen, och ännu mer så att jobba fullt blir extremt svårt. Därför kommer förebyggande först i kampen mot diabetic foot syndrom.

Nya behandlingar

Nya metoder för behandling av diabetisk fotssyndrom undersöks ständigt i världen. Huvudsyftet med forskningen är att få fram effektivare och snabbare metoder för att läka sår, som uppträder som ett resultat av sjukdomen. Nya metoder minskar avsevärt behovet av lemmaramputationer, vilket är så stort i denna sjukdom.

I Tyskland har ett antal metoder för behandling av diabetisk fot redan studerats och genomförts. Baserat på olika kliniska studier och godkännanden har nya terapier utvärderats av världens medicinska samhälle som mycket lovande.

Dessa inkluderar:

• Metod för extrakorporeal chockvågsterapi;
• Tillväxtfaktorbehandling;
• Behandling med hjälp av stamceller;
• Plasmastrålebehandling;
• Biomekanisk metod;

Hur man undviker operation för "diabetisk fot"?

Tyvärr tillgrips cirka 15-20% av fall av diabetisk fotsyndrom till amputation. Även om amputation i de flesta fall kan förebyggas om behandlingen påbörjas snabbt och korrekt.

Först och främst är det nödvändigt att utföra förebyggande av bildandet av trofasår. Om skada uppstått ska behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Det är nödvändigt att i förväg lära av din endokrinolog om arbetet i de specialiserade skåpen i diabetisk fot och kontakta dem om problem uppstår. Hög risk för amputation är sådana tillstånd som osteomyelit (benvävnadssuppuration) och sår på grund av kritisk extremitetsklimat (markant nedsättning av blodflödet till foten).

Vid osteomyelit kan ett alternativ till amputation vara en lång (1,5-2 månad) antibiotikakurs, och höga doser och kombinationer av läkemedel behövs. I kritisk ischemi, den mest effektiva användningen av semi-kirurgisk - ballongangioplastik och kirurgisk - vaskulär bypassoperation, metoder.

Ortopediska skor för diabetisk fot

Att bära speciella ortopediska skor är ett av de viktigaste stadierna för förebyggande och behandling av diabetisk fot. Detta förklaras av det faktum att vanliga skor är gjorda för friska människor som inte har brutit blodtillförsel och / eller innerväring av fötter och ben. Om en patient med en diabetisk fot bär samma skon kan det leda till en snabbare utveckling av sår.

Huvudegenskaperna hos ortopediska skor är:

1. Matchar patientens fot. När man köper vanliga skor är det svårt att omedelbart hitta rätt storlek. Dessutom kan nya skor, på grund av de speciella egenskaperna hos fotens struktur, "gnugga" eller "krossa" i området av kalkänen, anklar, tummar. Hos patienter med diabetisk fot är sådana fenomen oacceptabla, så skor som är gjorda för dem borde helst passa alla former och deformiteter av foten.
2. Frånvaron av oegentligheter på skos inre yta. På innersidan av skor eller sneakers kan det förekomma sömmar, utsprång av vävnader eller andra defekter som kan skada huden hos en patient med en diabetisk fot. Det är av den anledningen att den inre ytan av ortopediska skor ska vara helt platt och jämn.
3. Rocker yttersål. Under normala förhållanden, under pågående gång, fördelas belastningen växelvis på hälen och foten, medan fotens muskler används, vilket minskar belastningen på dess enskilda delar. I en diabetisk fot påverkas vanligtvis dessa muskler, vilket medför att mitten av foten (vanligtvis böjd uppåt) räker ut och förlorar dess dämpningsegenskaper. Yttersålen är en styv plåt, den inre delen (mot foten) är platt (den passar vanligen på patientens fot), och den yttre har en något rundad yta och en upphöjd tå. Till följd av detta går patientens fot "rullar" från hälen till framsidan, och belastningen på den minskar flera gånger.
4. Brist på en hård strumpa. I nästan alla vanliga skor är sockens övre del tillverkad av hårt material som, medan det går, böjer och pressar mot övre delen av tårna eller fötterna. I vissa fall kan detta leda till utsöndring av majs eller smärtsamma känslor även hos en frisk person, och hos en patient med diabetic fot kommer sådana skor säkert att orsaka sårbildning. Därför är den främre övre delen av ortopediska skor alltid gjorda av mjuka material.

Ortopediska skor tillverkas individuellt i varje enskilt fall, först efter utvärdering och mätning av parametrarna hos patientens fot.

Med diabetisk fot kan du utföra:

1. Övning 1. Utgångsställning - sitter på en stol, lägger benen ner och sätts ihop. Alternativt, böj och böj tårna 5 till 10 gånger, först på ett ben och sedan på den andra.
2. Övning 2. Startpositionen är densamma. Först höj tårna upp i 5 till 10 sekunder, håll hälet pressat på golvet. Då ska fingrarna sänkas och hälen ska höjas uppåt (även i 5 - 10 sekunder). Upprepa träningen 3 - 5 gånger.
3. Övning 3. Startpositionen är densamma. Höj ett ben 5 till 10 cm över golvet och börja utföra cirkulära rörelser med foten, först i en riktning (3 till 5 gånger) och sedan i den andra. Upprepa övningen med det andra benet.
4. Övning 4. Startpositionen är densamma. Först bör du räta ut ett ben i knäet och böja sedan det i fotledet och försöka dra fingrarna så långt som möjligt. Håll benet i denna position i 5 - 10 sekunder, sänk sedan det och upprepa övningen med andra benet.
5. Övning 5. Startpositionen är densamma. Räta benet mot knäet och räta det i fotledet medan du försöker nå fingrarna. Upprepa övningen med andra benet.

Fysioterapi (fysioterapi) och speciell gymnastik kan ha en viss positiv effekt i diabetisk fot. Målet med träning i detta fall är att förbättra blodtillförseln till den ischemiska vävnaden i underbenen. Det bör dock komma ihåg att skadeståndsmekanismen vid sjukdomens ischemiska form består i att blockera blodkärlen genom vilket blodet flyter till vävnaderna, därför kan alltför stora belastningar leda till ökad smärta och komplikationer. Därför bör du omedelbart utesluta övningar och övningar relaterade till en ökning av belastningen på fötterna (gå, springa, cykla, lyfta vikter, förlänga vistas i stående position osv.).

Diabetes fotvård

Det är mycket lättare att förhindra utvecklingen av diabetisk fotsyndrom än att bota det. Diabetes är en kronisk sjukdom, så noggrann fotvård bör bli en daglig vana. Det finns flera enkla regler, vars överensstämmelse minskar signifikant förekomsten av trofasår.

Det största problemet för patienten med diabetes är urvalet av skor. På grund av minskningen i taktil känslighet bär patienterna tåliga, obekväma skor i flera år, vilket orsakar irreversibel skada på huden. Det finns tydliga kriterier för att en diabetiker måste hämta skor.

1. Se en läkare om även en mindre inflammation uppträder. Även en liten inflammation kan leda till allvarliga konsekvenser.
2. Inspektera benen varje dag för att identifiera skärningar, repor, blåsor, sprickor och annan skada genom vilken infektion kan tränga in. Solar kan ses med en spegel. Vid dålig syn är det bättre att be någon från familjen att göra det.
3. Tvätta fötterna dagligen, torka försiktigt och gnugga inte. Vi får inte glömma de interdigitala utrymmena - de måste också tvättas och torkas ordentligt.
4. Inspektera skorna dagligen för att förhindra korn och annan skada som främmande föremål i skorna, rynkad innersula, revet foder osv. Kan orsaka.
5. Utsätt inte fötterna för mycket låga eller mycket höga temperaturer. Om dina fötter är kalla, är det bättre att bära strumpor, du kan inte använda värmekuddar. Vattnet i badrummet måste först kontrolleras för hand och se till att det inte är för varmt.
6. Skor ska vara så bekväma som möjligt, sitta bra på fötterna, du kan inte köpa skor som du behöver bära. Med avsevärd deformitet av fötterna krävs specialtillverkade ortopediska skor. Gatskor kan inte bäras på nakna fötter, sandaler eller sandaler, där remmen passerar mellan tårna, är kontraindicerade. Du kan inte gå barfota, särskilt på heta ytor.
7. Byt strumpor eller strumpor varje dag, använd bara rätt storlek, undvik snäva elastiska band och darned strumpor.
8. Skada inte benens hud. Använd inte droger och kemikalier som mjuknar kornen, ta bort kornen med en rakhyvel, skalpell och andra skärverktyg. Det är bättre att använda pimpsten eller fotfiler.
9. När skador är kontraindicerade jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "Zelenka" - de har garvningsegenskaper. Det är bättre att behandla nötningar, skärningar med speciella medel - Miramistin, klorhexidin, dioxidin, i extrema fall, med en 3% lösning av väteperoxid och applicera ett sterilt förband.
10. Med torr hud måste benen smörjas dagligen med en tjock grädde (innehållande havtorn, persikaolja), men de interdigitala utrymmena får inte smörjas. Du kan också använda krämer som innehåller urea (Balzamed, Callusan, etc.)
11. Trim naglarna bara raka, inte avrunda hörnen. Tjocka naglar är inte skurna och avfärdas. Om synen är fattig är det bättre att ta hjälp av familjemedlemmar.
12. Att sluta röka kan öka risken för amputation med en faktor 2,5.

Folkmekanismer

I de tidiga stadierna av diabetisk fot kan följande folkrecept användas vid behandlingen:

1. För att göra lotioner för magsår och tvättning är det värt att hälla 1-2 msk. l. Yarrow gräs med ett glas kokande vatten och lämna på låg värme i 5 minuter. Stam med gaze.
2. Gör tvätta sår och komprimerar med användning av körsbärsfruktdekok. För denna beredning, häll 4 msk. l. frukt 500 ml kokande vatten och håll i 15 minuter i ett vattenbad. Stam och coolt.
3. Vatteninfusion av ängklöver är användbar för lotioner. För dess förberedelse 2 msk. l. blomma placerad i en termos och häll kokande vatten. Efter 2 timmar, stam.
4. För särskilt svårt att läka sår är centrifugeringens tinktur lämplig för förberedelsen av vilket gräset måste hällas med kokande vatten i ett förhållande av 1 till 10 och lämnas för att infusera i flera timmar.
5. Som desinfektionsmedel, använd horsetail, förbereda ett avkok: 1 msk. l. örter häll ett glas kokande vatten och sätt på en liten eld i 10 minuter.
6. För behandling av sår lämplig kalamusrots, varifrån infusionen bereds: 3 msk. l. Örter häll 700 ml kokande vatten och håll i ett vattenbad i 10 minuter. Insistera om en och en halv timme och filtrera.
7. Sår kan behandlas med njurjuice eller aloe, efter att ha satt på en tampong eller servett.

Vid behandling av diabetisk fot kommer också bad att hjälpa, och honungsbad är särskilt effektiva. För sin tillagning 2 msk. l. honung är upplöst i 1 liter varmt kokt vatten. Dessa badkar kan tas varje dag och doppa ben i 15 minuter.

utsikterna

Utvecklingen av diabetisk fot (och ännu mer så gangren) är mycket farlig för människors hälsa. De enkla principerna om profylax, som i tid görs av patienter, tillåter i de flesta fall att utseendet av diabetessår uppstår. Diabetes mellitus och dess konsekvenser, såsom diabetisk fot - huvudorsaken till benamputationer.

Diabetisk fot. Orsaker, typer, tecken, behandling av diabetic foot syndrom. Diabetic foot gangrene när amputation behövs? Hur man behandlar en diabetisk fot? Vilka skor ska ha på sig med patienter med diabetisk fot?

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Orsaker till diabetisk fotssyndrom

Syndromet uppträder som en sen komplikation av diabetes mellitus, när en långvarig ökning av mängden glukos i blodet har en skadlig effekt på stora (makroangiopati) och små (mikroangiopati) kärl, nervös muskuloskelettvävnad. I diabetes mellitus påverkas sålunda många organ och system. Dessutom är nedre extremiteterna, särskilt fötterna och fotlen, mindre väl försedda med blod på grund av deras avstånd från hjärtat. Med långvarig verkan av förhöjda sockernivåer på nerverna i nedre extremiteter uppträder diabetisk neuropati. Neuropati leder till en minskning av smärtkänsligheten - samtidigt känns inte liten skada på fötterna av fötterna och läker mycket långsamt. Dessutom har benen en stor belastning när man går och förhindrar snabb läkning.

Typer av diabetiska fötter

Det finns tre former av syndromet:

1. Neuropatisk form

2. Ischemisk form

3. Blandad form

I den neuropatiska formen råder skador på nervvävnaden, i ischemisk form, nedsatt blodflöde. När blandad form - det finns manifestationer och neuropatiska och ischemiska former.

Först och främst är patienter oroade över smärtan i fötterna, som kan vara sämre i vila och försvaga när de flyttas. Andra manifestationer av skador på nervvävnaden är också karaktäristiska - domningar, brännande eller kylning av fötterna, parestesi (krypning, stickningar). Djupvävnadsskada som utvecklas på grund av försämrad blodtillförsel representeras av dåligt läktande sår, smittsamma skador och gangren.

Tecken på diabetisk fot

Förändringar i fötterna, som kan öka risken för djup skada, kallas också "mindre problem" på fötterna. Trots att de inte är svåra skador, bör de i något fall inte försummas eftersom de leder till grav konsekvenser. Dessa inkluderar:

Ingrown spik - på grund av felaktig trimning nedsänks spikens hörn i närliggande vävnader, vilket orsakar smärta och suppuration. Om inflammation uppstår, kontakta en kirurg som kommer att ta bort nagelplattans kant.

Mörkningen av nageln - orsaken kan vara subungblödning, oftast på grund av trycket i trånga skor. Blödning är inte alltid, men kan fortfarande orsaka suppuration om den inte har löst sig själv. I detta fall är det värt att stoppa slitage på skor, vilket ledde till blödning. Vid suppuration - kontakta kirurgen.

Svampskador av naglarna - naglarna blir tjockare än vanligt, deras färg förändras, insynen försvinner. En förtjockad spik kan trycka på antingen det intilliggande fingeret, eller på grund av trycket på skon under det kan suppuration också utvecklas. Du bör konsultera en hudläkare - han kommer att bekräfta diagnosen och förskriva behandlingen med hjälp av ett laboratorietest av skrapning.

Corns och corns - de utvecklar ofta blödningar och suppuration. Korn bör avlägsnas med pimpsten, medan den inte ångas i varmt vatten och inte använder plåster och medel för att mjuka dem. Det är bättre att byta skor och plocka upp ortopediska sulor med hjälp av en ortopedist.

Skärningar i huden när du klipper av naglar - beror på minskad smärtkänslighet, förutom att personer med övervikt eller med låg syn inte klarar av att trimma naglarna korrekt. Ett sår kan enkelt bildas där skäret är gjort. Såret ska sköljas med ett antimikrobiellt medel och ett sterilt förband måste appliceras. Försök att skära naglarna ordentligt - klipp inte av på roten, men lämna 1 mm. Om du har dålig syn eller övervikt är det bättre att be om hjälp från släktingar.

Hälsa sprickor - oftast bildade när man går barfota, eller i skor med öppen hål mot bakgrund av torr hud. Sprickor smälter lätt och kan förvandlas till diabetessår. Krämer och salvor innehållande urea är bäst att bli av med torr hud på hälar (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, etc.). Dessutom är det nödvändigt att behandla klackarna med pimpsten under tvättning, försök alltid att bära skor med baksidan stängd. Om sprickorna blir djupa och blöda, bör du kontakta kontoret eller centrumet av diabetisk fot.

Svamp i fotens hud - kan leda till sprickbildning i kombination med torrhet och hudskalning. Sprickor kan blåsa in och bli ett diabetessår. Som i fall av svampspikinfektioner bör du kontakta din hudläkare.

Deformationer av fötterna i form av ett förstorat ben av tummen, hammarformade fingrar (fingeren böjs i den första leden) - leda till att korn bildas på de utskjutande delarna. I detta fall innebär urvalet och bärandet av ortopediska skor, sulor och andra medel som eliminerar trycket på huden.

Diabetic foot gangrene

Diabetisk gangren är den mest allvarliga typen av diabetisk fot. Det utvecklas när anaerob infektion är associerad med svåra cirkulationssjukdomar i fot och underben. Detta händer mycket snabbt och leder ofta till irreversibla konsekvenser, inklusive patientens död. Idag är amputation den viktigaste behandlingen för gangren. Ytterligare metoder är användningen av antibiotika och avlägsnande av förgiftning. Därför är det väldigt viktigt att behandla "diabetisk fot" omedelbart för att förhindra utvecklingen av gangren.

Förebyggande av diabetisk fot

Grunden för förebyggande av "diabetisk fot" är behandling av diabetes som huvudsjukdom. Bäst av allt, om sockernivån är nära normalt - inte högre än 6,5 mmol / l, är det nödvändigt att strikt följa kost och rekommendationer från den behandlande läkaren för att ta mediciner, frekvent självkontroll av blodsockernivån. Det är också nödvändigt att besöka en läkare i tid för att övervaka effektiviteten av behandlingen och, vid behov, ompröva och ersätta droger.

En viktig roll i förebyggandet av diabetes mellitus komplikationer spelas också genom att upprätthålla vaskulär hälsa, vilket uppnås genom att kontrollera blodtrycksnivån - inte högre än 130/80 mm. Hg. Art., Kolesterolhalten i blodet är inte högre än 4,5 mmol / l, fullständigt vägran att röka.

Fotvård för diabetes skiljer sig från de vanliga hygienåtgärderna hos personer utan diabetes. Dessa regler tar hänsyn till det faktum att diabetes minskar känsligheten hos fötterna, och alla, även de minsta skadorna, kan leda till allvarliga följder.

Gymnastik för fötter, massage och självmassage - hjälper till att minska smärta, återställa känslighet.

Ett exempel på gymnastikövningar för fötter:
1) slingrande strumpor på dig själv och på egen hand.
2) Utspädning och minskning av fötterna.
3) Cirkulära rotationer av fötterna till höger och vänster.
4) Krama tårna i "kammar" och rätning.
För massage och självmassage använd knådning istället för att gnugga.

Eliminera dåliga vanor - Rökning, alkohol, stärka kontrollen över övervikt är nödvändig för alla patienter med diabetes.

Vad ska vara en fotvård för diabetes?

1. Se en läkare om även en mindre inflammation uppträder. Även en liten inflammation kan leda till allvarliga konsekvenser.

2. Tvätta fötterna dagligen, torka försiktigt och gnugga inte. Vi får inte glömma de interdigitala utrymmena - de måste också tvättas och torkas ordentligt.

3. Inspektera fötterna varje dag för att identifiera skärningar, repor, blåsor, sprickor och annan skada genom vilken infektion kan tränga in. Solar kan ses med en spegel. Vid dålig syn är det bättre att be någon från familjen att göra det.

4. Utsätt inte fötterna för mycket låga eller mycket höga temperaturer. Om dina fötter är kalla, är det bättre att bära strumpor, du kan inte använda värmekuddar. Vattnet i badrummet måste först kontrolleras för hand och se till att det inte är för varmt.

5. Inspektera skorna dagligen för att förhindra korn och annan skada som främmande föremål i skorna, rynkad innersula, revet foder osv. Kan orsaka.

6. Byt strumpor eller strumpor varje dag, använd bara rätt storlek, undvik snäva elastiska band och darned strumpor.

7. Skor ska vara så bekväma som möjligt, sitta bra på fötterna, du kan inte köpa skor som du behöver bära. Med avsevärd deformitet av fötterna krävs specialtillverkade ortopediska skor. Gatskor kan inte bäras på nakna fötter, sandaler eller sandaler, där remmen passerar mellan tårna, är kontraindicerade. Du kan inte gå barfota, särskilt på heta ytor.

8. När skador är kontraindicerade jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "Zelenka" - de har garvningsegenskaper. Det är bättre att behandla nötningar, skärningar med speciella medel - Miramistin, klorhexidin, dioxidin, i extrema fall, med en 3% lösning av väteperoxid och applicera ett sterilt förband.

9. Du kan inte skada benens hud. Använd inte droger och kemikalier som mjuknar kornen, ta bort kornen med en rakhyvel, skalpell och andra skärverktyg. Det är bättre att använda pimpsten eller fotfiler.

10. Klipa naglarna bara rakt, inte avrunda hörnen. Tjocka naglar är inte skurna och avfärdas. Om synen är fattig är det bättre att ta hjälp av familjemedlemmar.

11. Vid torr hud i benet är det nödvändigt att smörja dagligen med en fet kräm (innehållande havtorn, persikolja), men de interdigitala utrymmena får inte smörjas. Du kan också använda krämer som innehåller urea (Balzamed, Callusan, etc.)

12. För att sluta röka kan rökning öka risken för amputation med 2,5 gånger.

Vilka skor ska ha på sig med patienter med diabetisk fot?

Profylaktiska ortopediska skor kan inte vara nödvändiga för alla patienter med diabetes, men för dem som har olika fotavvikelser. Korrekt utvalda skor kan minska risken för diabetisk fotsyndrom med en faktor 2-3.

Några tecken på skor för diabetiker:

1. Sömlöst eller minimalt antal sömmar.
2. Skoens bredd ska inte vara mindre än fotens bredd.
3. Volymen bör justeras med hjälp av snören eller "Velcro".
4. Böjlig hård yta med rulle.
5. Materialet på toppen och foderet ska vara elastiskt.
6. Skodon bör ha ytterligare volym för möjligheten att bo på en ortopedisk innersula.
7. Halsens framkant ska vara avfasad.
8. Tjock och mjuk fotbädd minst 1 cm tjock.
9. Om det förekommer deformiteter på foten - rekommenderas att man tillverkar ett enskilt par sulor, vars livslängd är 6-12 månader.

När du köper och bär skor måste du följa följande regler:

1. Köp skor helst på eftermiddagen - vid den här tiden sväller och du kan mer exakt bestämma storleken
2. Det är bättre att köpa skor, mjuk, bred, bekväm och väl sittande på ett ben, från naturmaterial. Det ska inte orsaka obehag under första montering, foten ska inte klämmas fast.
3. Om känsligheten är reducerad är det bättre att använda ett fotavtryck för montering (för att göra det, sätt foten på ett ark med tjockt papper eller kartong, skära runt och klippa utskriften). En sådan innersula måste sättas in i skorna - om den böjer sig runt kanterna kommer skorna att krossa och orsaka ömhet eller korn.
4. Korrekt snör åt skor - parallellt, inte i tvärriktningen.
5. Använd aldrig skor utan strumpor.

Hur man behandlar en diabetisk fot?

Det mest kvalificerade biståndet ges av kirurger i Diabetic Foot-kontor och -centra. Sådana kontor bildas i många stora polikliniker och medicinska centra. Om det inte går att kontakta det specialiserade kontoret av "diabetisk fot" - behöver du besöka en kirurg eller en endokrinolog. Endast tidig sökning av medicinsk hjälp kommer att bidra till att förhindra de allvarligaste formerna och resultaten av diabeteskomplikationer.

Du måste genast kontakta din läkare omedelbart så snart du upptäcker någon defekt på fotens hud. Vid behandling används antimikrobiella medel som inte har garvningsegenskaper, såsom klorhexidin, dioxidin etc. Alkohol, jod, "grön färg" och "kaliumpermanganat" är kontraindicerade, eftersom de kan sakta läkning på grund av garvningsegenskaper. Det är viktigt att använda moderna klädprodukter som inte klibbar såret, i motsats till den utbredda gasbindan. Det är nödvändigt att behandla sår och avlägsna icke livskraftiga vävnader regelbundet. Detta ska göras av en läkare eller sjuksköterska, oftast var tredje vecka. En viktig roll spelas också av skyddet av såret från lasten när den går. För detta ändamål appliceras speciella lossningsanordningar (semi-shashmak, lossningsstart).

Om orsaken till sår eller defekt är nedsatt blodcirkulation, är lokal behandling ineffektiv utan att återställa blodflödet. För detta ändamål utförs operationer på benens artärer (bypassoperation, ballongangioplasti).

Hur man undviker operation för "diabetisk fot"?

Tyvärr tillgrips cirka 15-20% av fall av diabetisk fotsyndrom till amputation. Även om amputation i de flesta fall kan förebyggas om behandlingen påbörjas snabbt och korrekt. Först och främst är det nödvändigt att utföra förebyggande av bildandet av trofasår. Om skada uppstått ska behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Det är nödvändigt att i förväg lära av din endokrinolog om arbetet i de specialiserade skåpen i diabetisk fot och kontakta dem om problem uppstår. Hög risk för amputation är sådana tillstånd som osteomyelit (benvävnadssuppuration) och sår på grund av kritisk extremitetsklimat (markant nedsättning av blodflödet till foten).

Vid osteomyelit kan ett alternativ till amputation vara en lång (1,5-2 månad) antibiotikakurs, och höga doser och kombinationer av läkemedel behövs. I kritisk ischemi, den mest effektiva användningen av semi-kirurgisk - ballongangioplastik och kirurgisk - vaskulär bypassoperation, metoder.

Behövs antibiotika vid behandling av diabetisk fot?

Antibiotika visas för alla patienter med infekterade sår på foten, dock bestämmer läkaren endast varaktigheten av användningen, typen av antibiotikum, dosen och administreringssättet. Mestadels används bredspektrum antibiotika (fungerar på flera typer av mikroorganismer samtidigt). Men för att göra rätt val är det icke desto mindre nödvändigt att tillgripa bestämningen av känsligheten för antibiotika hos mikrober isolerade från de drabbade vävnaderna.

Ska jag använda salven vid behandling av diabetisk fot?

På grund av dess egenskaper kan salvor skapa en gynnsam miljö för reproduktion av bakterier och hindra utflödet av urladdning från såret. Därför är salvor inte det bästa verktyget för diabetic foot syndrom. Klädmaterial av den nya generationen ger bästa effekten - torkdukar med hög absorption, med antimikrobiell aktivitet eller kollagensvampar för att fylla sår. I vilket fall som helst bör valet av en förband och medel för behandling av sår endast utföras av en läkare.

Behandling av diabetisk fot folkmekanismer.

I folkmedicin för behandling av "diabetisk fot" använd blåbär, kryddnejlika olja, yoghurt, kardborreblad, honung. Man måste dock komma ihåg att användningen av kompressor är oönskad. Under alla omständigheter, innan du använder något medel för traditionell medicin, är det absolut nödvändigt att du hör din egen läkare.

Diabetisk fot

Diabetiska fotspecifika anatomiska och funktionella förändringar i fotens vävnader orsakade av metaboliska störningar hos patienter med dekompenserad diabetes mellitus. Tecken på diabetisk fot är smärta i benen, hyperkeratos och hudsprickor, distal distorsion i extremiteten, sår och mjukvävnadsnekros, och i allvarliga fall, ben i benen eller underbenet. Diagnos av diabetisk fotsyndrom innefattar en extern undersökning, bestämning av olika typer av känslighet, Doppler och vaskulär angiografi, fotröntgen, mikrobiologisk undersökning av sårinnehållet etc. Behandling av diabetisk fot kräver ett integrerat tillvägagångssätt: normalisering av glykemi, utsläpp av den drabbade extremiteten, lokal behandling av sår, antibiotikabehandling; För svåra skador används kirurgiska tekniker.

Diabetisk fot

Under endokrinologin förstås syndromet av diabetisk fot som ett komplex av mikrocirkulations- och neurotrofa störningar i de distala delarna av nedre extremiteterna, vilket leder till utveckling av nekrotiska sår i huden och mjuka vävnader, ben- och ledskador. De förändringar som karakteriserar en diabetisk fot utvecklas vanligtvis 15-20 år efter diabetesstart. Denna komplikation förekommer hos 10% av patienterna, och ytterligare 40-50% av patienterna med diabetes är i fara. Minst 90% av diabetiska fotfall är associerade med typ 2-diabetes.

För närvarande är organiseringen av vård för patienter med diabetesfot långt ifrån perfekt: i nästan hälften av fallet börjar behandlingen i senare skeden, vilket leder till behovet av extremt amputation, patienternas funktionshinder och en ökning av dödligheten.

Orsaker och mekanismer för utveckling av diabetisk fot

De viktigaste patogenetiska länkarna i diabetisk fotssyndrom är angiopati, neuropati och infektion. Långvarig okorrigerad hyperglykemi i diabetes mellitus orsakar specifika förändringar i blodkärlen (diabetisk makroangiopati och mikroangiopati), såväl som perifera nerver (diabetisk neuropati). Angiopatier leder till en minskning av blodkärlens elasticitet och patency, en ökning av blodets viskositet, som åtföljs av en överträdelse av innervering och normal vävnad trofism, förlust av sensation av nervändamål.

Ökad glykosylering av proteiner medför en minskning av rörligheten i lederna, vilket leder till samtidig deformation av benbenen och störning av den normala biomekaniska belastningen på foten (diabetisk osteoartropati, Charcots fot). Mot bakgrund av förändrad blodcirkulation, minskad känslighet och skyddande funktion hos vävnaderna leder eventuella, även små skador på foten (mindre skada, nackdelar, sprickor, mikroskärningar) till bildandet av nonhealing trophic ulcers. Ulcerativa defekter hos fötterna infekteras ofta med stafylokocker, kolibakterier, streptokocker, anaerob mikroflora. Bakteriell hyaluronidas löser de omgivande vävnaderna, vilket bidrar till spridningen av infektion och nekrotiska förändringar som täcker den subkutana fettvävnaden, muskelvävnaden, ben-ligamentapparaten. När smittade sår ökar risken för abscess, phlegmon och gangren i benen.

Även om den potentiella risken för att utveckla diabetisk fot förekommer hos alla patienter med diabetes mellitus, är personer med perifer polyneuropati, vaskulär ateroskleros, hyperlipidemi, kranskärlssjukdom, högt blodtryck, alkoholmissbruk och rökning i ökad risk.

Risken för djup skada i diabetes mellitus ökar lokala vävnadsförändringar - de så kallade mindre problemen med fötterna: ingrown nagel, svampspikinfektioner, hudmykoser, corns och calluses, hål sprickor, dålig fothygien. Anledningen till att dessa defekter uppträder kan vara fela skor som valts (för smala eller täta). Att minska känsligheten hos lemmen tillåter inte patienten att känna att skoen är för pressande, gnuggar och skadar foten.

Klassificering av diabetiska fotformer

Med tanke på förekomsten av en patologisk komponent isoleras ischemisk (5-10%), neuropatisk (60-75%) och blandad neuroischemisk (20-30%) form av diabetisk fot. I den ischemiska formen av diabetisk fot är blodtillförseln till lemnen dominerande på grund av nederlaget för stora och små kärl. Iskemisk syndrom uppträder med svårt vidhäftande ödem, intermittent claudication, benbesvär, utmattning av benen, hudpigmentering etc.

Neuropatisk diabetisk fot utvecklas när nervanordningen i de distala extremiteterna är skadad. Tecken på neuropatisk fot är torr hud, hyperkeratos, extremiteternas anhidros, minskning av olika typer av känslighet (värme, smärta, taktil, etc.), benformiga deformiteter, plana fötter, spontana frakturer.

I en blandad form av diabetisk fot är ischemiska och neuropatiska faktorer lika uttalade. Beroende på svårighetsgraden av manifestationer under diabetisk fotssyndrom utmärks följande steg:

0 - hög risk för att utveckla diabetisk fot: det förekommer fotform, callus och hyperkeratos, men det finns inga sår 1 - ytskiktet på ytliga sår begränsat till huden 2 - scenen av djupa sår som involverar huden, subkutan fett, muskelvävnad, senor men utan benläsningar 3 - ett stadium av djupa sår med benskador 4 - ett stadium av begränsad gangren 5 - ett stadium av omfattande gangren.

Symptom på diabetisk fot

Ischemisk form

I debuten manifesteras den ischemiska formen av diabetic foot syndrom av smärta i benen när man går, trötthet i benen, intermittent claudication, följt av en fortsatt svullnad av foten. Foten är blek och kall för beröring, pulsationen på fotärerna är svag eller frånvarande. Mot bakgrund av blek hud ses ofta hyperpigmenteringsområden.

Typiskt är närvaron av korn, nonhealing sprickor på fingrarna, klackarna, lateral yta av I och V metatarsophalangeal leder, fotled. Senare utvecklas smärtsamma sår i deras ställe, vars botten är täckt med en svart och brun scab. Riklig utsöndring är inte typisk (torr hudnekros).

Under den ischemiska formen av diabetisk fot utmärks 4 steg: en patient med första etappen kan gå ca 1 km utan smärta; från andra - ca 200 m; med den tredje - mindre än 200 m, i vissa fall uppstår smärtan i vila; Den fjärde etappen kännetecknas av kritisk ischemi och nekros av tårna, vilket leder till benkörning i foten eller underbenet.

Neuropatisk form

Den neuropatiska formen av diabetisk fot kan uppträda enligt typen av neuropatisk sår, osteoartropati och neuropatisk ödem. Neuropatisk skada utvecklas i de områden av foten som är utsatt för det största trycket - mellan fingrarna i fingrarna, på tummen, etc. Calluses, täta områden av hyperkeratos, under vilka ett sår bildas här. I neuropatiska sår är huden varm och torr; fotslitage, djupa sprickor, smärtsamma sår med hyperemiska, edematösa kanter finns.

Osteoartropati eller Charcots led, som en form av diabetisk fot, kännetecknas av förstöring av den osteoartikulära apparaten, vilket uppenbaras av osteoporos, spontana frakturer, svullnad och deformation av lederna (vanligtvis knäet). Med neuropatiskt ödem uppstår en ackumulering av interstitiell vätska i de subkutana vävnaderna, vilket förvärrar ytterligare de patologiska förändringarna i fötterna.

För olika typer av neuropatisk diabetisk fot, bevarande av pulsation i artärerna, minskning av reflexer och känslighet, smärtlösa ulcerativa nekrotiska lesioner av vävnader med avsevärd mängd exsudat, lokalisering av sår i ställen för ökad belastning (på tårna, på sulan), specifika deformiteter av fötterna (krokad, hammerlik fingrar, utskjutande benhuvud).

Diagnos av diabetisk fot

Patienter med hög risk att utveckla diabetisk fot bör observeras inte bara av en endokrinolog, en diabetiker, utan också av en podolog, en kärlkirurg, en ortopedisk kirurg. En viktig roll för att identifiera förändringar är tilldelad självkontroll, vars syfte är att upptäcka tecken som är typiska för en diabetisk fot i tiden: missfärgning av huden, torrhet, svullnad och smärta, fingrets krökning, svampskador etc.

Diagnos av diabetisk fot innefattar insamling av anamnese med specifikationen av diabetes mellitus varaktighet, fotbesiktning med definitionen av ankel-brachialindex och reflexer, bedömning av taktil, vibrations- och temperaturkänslighet. I diabetisk fotssyndrom är särskild uppmärksamhet åt laboratoriediagnostiska data - indikatorer på blodsocker, glykosylerat hemoglobin, kolesterol, lipoproteiner; Förekomsten av urinsocker och ketonkroppar.

I den ischemiska formen av diabetisk fot utförs USDG av kärl i nedre extremiteterna, radiopaque angiografi och perifer CT-arteriografi. Om osteoartropati misstänks utförs en fotradografi i 2 projicer, röntgen- och ultraljudsdensitometri. Förekomsten av en ulcerös defekt kräver att man erhåller resultaten av en bakposeva urladdning och kanterna på såret på mikrofloran.

Diabetisk fotbehandling

De huvudsakliga metoderna för behandling av diabetisk fot är: Korrigering av kolhydratmetabolism och blodtryck, lossning av den drabbade extremiteten, lokal behandling av sår, systemisk läkemedelsbehandling, med ineffektivitet - kirurgisk behandling. För att optimera glykemivån i typ 1 diabetes mellitus görs insulindosjustering; vid typ 2-diabetes - överföring av patienten till insulinbehandling. B-blockerare, ACE-hämmare, kalciumantagonister, diuretika används för att normalisera blodtrycket.

I närvaro av purulent-nekrotiska skador (särskilt i den neuropatiska formen av diabetisk fot) är det nödvändigt att säkerställa läget för lossning av den drabbade lemmen genom att begränsa rörelser, med hjälp av kryckor eller rullstolar, speciella ortopediska anordningar, insoles eller skor. Förekomsten av sår i diabetisk fotssyndrom kräver en systematisk behandling av såruttaget av nekrotisk vävnad, förband med antibakteriella och antiseptiska medel. Också runt såret är det nödvändigt att ta bort calluses, natoptysh, områden med hyperkeratos för att minska belastningen på det drabbade området.

Systemisk antibiotikabehandling för diabetic foot syndrom utförs med ett brett spektrum av antimikrobiella medel. Inom ramen för konservativ terapi av diabetisk fot föreskrivs beredningar av a-liposyra, antispasmodika (drotaverin, papaverin), serumkalhemodialys, infusionslösningar.

Svåra skador på nedre extremiteter som inte är mottagliga för konservativ behandling kräver kirurgisk ingrepp. I den ischemiska formen av diabetisk fot används endovaskulär dilatation och stentning av perifera artärer, tromboembolektomi, poplitt-fot-bypassoperation, arterialisering av fotens fot, etc. Autodermoplastik utförs för att mjukgöra stora sårfel. Enligt indikationerna genomförs dränering av djupt purulent foci (abscess, cellulit). Med gangren och osteomyelit är risken för amputation / exarticulation av fingrarna eller foten hög.

Prognos och förebyggande av diabetisk fot

Sårfel i diabetisk fot är dåligt mottagliga för konservativ behandling, kräver långvarig lokal och systemisk behandling. Med utvecklingen av fotsår är amputation nödvändig 10-24% av patienterna, som åtföljs av funktionshinder och en ökning av dödligheten från att utveckla komplikationer. Problemet med diabetisk fot dikterar behovet av att förbättra graden av diagnos, behandling och klinisk undersökning av patienter med diabetes.

Förebyggande av diabetisk fotssyndrom innebär obligatorisk övervakning av blodglukosnivåer hemma, regelbunden övervakning av en diabetiker, efterlevnad av erforderlig diet och medicinering. Det är nödvändigt att vägra att bära täta skor till förmån för speciella ortopediska sulor och skor, för att utföra noggrann hygienhantering av fötterna, för att utföra särskilda övningar för fötterna för att undvika skador på underbenen.

Observation av patienter med diabetisk fot bör utföras i specialiserade avdelningar eller skåp. Speciell fotvård, atraumatisk manipulation och lokal behandling organiseras av en specialist inom podiatri.

Behandling av diabetisk fotsyndrom

Diabetisk fotsyndrom (SDS) är en komplikation av dekompenserad diabetes mellitus, kännetecknad av funktionella och anatomiska förändringar i fotens vävnader. Patologi utvecklas som ett resultat av metaboliska störningar, vilket resulterar i förstörelse av kärlväggarna och saktar blodflödet i distalbenet. Dess tecken är sprickor i sulan, hyperkeratos, smärta i benen, nekrotisk sår.

Kärnan i diabetisk fot och dess ICD-10-kod

I endokrinologi anses sjukdomen som ett komplex av anatomiska och funktionella förändringar som uppträder på grund av osteoartropati, neurotrofa störningar, makro- och mikroangiopati. Detta medför utveckling av purulenta nekrotiska reaktioner, vilket ökar risken för skador på ben och mjuka strukturer. I avancerade fall åtföljs VTS av gangren, som ofta sträcker sig inte bara till fötterna utan också till benen. I en sådan situation visas patienter amputering av änddelen av nedre extremiteterna.

Diabetisk fot är ett paraplybete som kombinerar flera komplikationer av dekompenserad diabetes. I händelse av deras utveckling observeras patologiska förändringar av foten, åtföljd av en skada av ben-leden och muskel-ligamentformationerna. Nekrotiska processer uppträder som ett resultat av dysfunktion av perifera kärl, hud, nerver, leder och ben.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) kategoriseras endokrin patologi som E10-E14 "Diabetes mellitus". Hon tilldelas kodningen E10.5 eller E11.5, beroende på sjukdomens etiologi och form.

Orsaker och utvecklingsmekanism

De viktigaste patogenetiska länkarna i PIF inkluderar infektion, angiopati och neuropati. Hos patienter med diabetes är det ibland en lång, okorrigerad hyperglykemi, som kan provocera patologiska förändringar i perifera vener och artärer samt nerver. Angiopati framkallar en minskning av permeabiliteten och styrkan hos kapillärnät, en ökning i blodets viskositetsgrad, på grund av vilken det finns ett brott mot blodcirkulationen och näring av de ligamentösa muskelstrukturerna.

En viktig roll i patogenesen av sjukdomen spelas av sådana provokationsfaktorer som:

• Neuropati är en störning i nervsystemet som orsakas av skador på blodkärlen och otillräcklig näring av vävnaderna.
• Makroangiopati - minskning i vaskulär ton beroende på nedsatt protein och lipidmetabolism hos diabetespatienter.
• Osteoartropati är förstörelsen av ben och leder på grund av en ökning av blodsockernivån och förändringar i fotens innervation på grund av utvecklingen av neuropati.

Diabetisk fot är en av de ganska sällsynta och hemska komplikationerna av endokrina patologier. På grund av den förbättrade proteinglykosyleringen minskar rörligheten i ledskruvarna, benens form förändras och belastningen på den skadade foten ökar. Som en följd av minskad vävnadskänslighet leder den minsta skadan till ulcerativa defekter, som inte läker under lång tid.

Trofiska sår som bildas på benens hud kan infekteras av patogena bakterier:

• streptokocker;
• kolibakterier;
• stafylokocker.

Patogener producerar hyaluronidas som löser vävnad och därför utvecklar nekros av fettvävnad, muskelfibrer och ben-ligamentstrukturer. Med infektiös inflammation i huden ökar risken för spilld purulent inflammation och gangren i foten.

Med dekompenserad diabetes ökar sannolikheten för lokala förändringar i extremiteterna. De kallas "små fotproblem":

• ingrown naglar;
• majs;
• svampinfektion i huden;
• liktornar;
• onykomykos;
• knäckta klackar.

Förekomsten av diabetiska fotkomplikationer orsakas av att ha obehagliga skor. På grund av minskad känslighet hos vävnaden känner patienterna inte att inköpta skor eller skor gnuggar eller klämmer fingrarna och foten starkt.

Klassificering av diabetisk fot

Beroende på sjukdomens rådande symtom kan tre typer av diabetisk fot särskiljas:

1. Ischemic - förekommer på bakgrund av angiopati och förekommer i 7-10% av fallen. Det kännetecknas av nedsatt blodflöde i lemmarna, dålig näring och gasutbyte i vävnaderna. Den ischemiska formen av diabetisk fot följer ofta med utplåning eller förstöring av venerna och artärerna. Patologins huvudsakliga manifestationer är: svullnad i fötterna, svår smärta i benen, hyperpigmentering av huden, trötthet när man går, lameness.
2. Neuropatisk - en konsekvens av nedsatt innervering av den slutliga delen av lemmarna. Det förekommer i 60-75% av alla former av VTS. Typiska tecken på den neuropatiska formen av diabetisk fot innefattar: anhidros, hyperkeratos och spontana frakturer, minskad känslighet (temperatur, taktil), torr hud, tarsusdeformitet och plana fötter.
3. Mixed - kombinerar manifestationerna av ovanstående former av VTS. Den neuroischemiska formen av diabetisk fot diagnostiseras i 25-30% av fallen.

Beroende på komplikationerna använder endokrinologin en annan klassificering av sjukdomen, enligt vilken den är indelad i fem typer:

• patologisk fraktur;
• kronisk extremitetsklimat;
• fotdeformitet
• Menkebergs kalcifierande skleros;
• sår, lokalisering, graden enligt Wagner.

VTS: s allvar

Beroende på svårighetsgraden av diabetiska fotsymptom i diabetes mellitus kan följande patologistadier särskiljas:

• 0 - Patologiska förändringar i benen är fortfarande frånvarande, dock finns det förutsättningar för deras förekomst: Fotform, nedsatt känslighet hos vävnaderna, hudskalning.
• 1 - de första trofiska såren bildas på ytan av epidermis, men deras förekomst är begränsad enbart av foten.
• 2 - inte bara dermis utan också musklerna med subkutan vävnad börjar förstöras. Osteoartikulära strukturer i stället för inflammation är fortfarande opåverkade.
• 3 - ligament och ben är involverade i inflammatoriska processer, vilket ökar risken för fotfrakturer.
• 4 - på grund av nekrotisk skada av fotkörren av en begränsad typ utvecklas.
• 5 - Den snabba spridningen av inflammation leder till omfattande skador på vävnaderna i gangren, inte bara fötterna utan även benen.

I de inledande stadierna av utvecklingen av diabetiska fötter misstänker patienter med diabetes inte ens förekomsten av komplikationer. Den drabbade foten ser som vanligt, även om smärtan och temperaturkänsligheten i den minskar. Patienter med den neuropatiska formen av sjukdomen bär obehagliga skor som lägger på fingrarna och stör blodtillförseln till mjukvävnaderna, men känner inte obehag.

Efterföljande sprickor på sulan, nötning och bristande dropp orsakar mykotiska skador på huden och naglarna.

Symtom och riskgrupper

Kliniska manifestationer av SDS bestäms av sjukdomsformen och patologins utvecklingsstadium. De första tecknen på diabetisk fot är:

• svullnad i underbenen;
• smärta medan du går
• förändring i känsligheten hos dermis.

Diabetiker bör varna utmattning och obehag i benen även i vila. Förekomsten av diabetisk fot indikeras ofta av en förändring i hudfärgen associerad med nedsatt blodflöde och vävnadsischemi. Patienterna bör också oroas av den långa läkning av små sår och sprickor.

Tecken på en neuropatisk diabetisk fot

SDS kännetecknas av förekomst av patologiska reaktioner i de delar av foten som upplever maximalt tryck under gång eller stående. De interphalangeale områdena, hälen och tummen kuddar påverkas främst. Huvudskyltar och symtom på diabetisk fot är:

• svullnad av benen under ankeln;
• Utseendet av korn på foten;
• förtjockning av huden på sulan;
• torr dermis;
• sår på fotens yta;
• deformation av fingrarna.

I den neuropatiska formen av VTS uppträder trofiska sår på de ställen som utsätts för maximalt tryck under gång. Med benens nederlag uppstår deformation av fingrarna, och därför blir de krokformade.

Manifestationer av ischemisk diabetisk fot

Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av förekomsten av smärta när man går och snabbt utmattning av musklerna under rörelsen. En karakteristisk manifestation av denna form av patologi är intermittent claudication. På grund av otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna och smärta i benen måste patienten halka för att minska svårighetsgraden av obehag.

Experter identifierar följande symptom på diabetisk fot av den ischemiska typen:

• svullnad i fotleden
• blanchering av huden;
• hyperpigmentering av dermis;
• sår av sulan;
• brist på pulsation i fotens artärer
• svartbruna scabs på sår.

Om känsligheten hos underbenet reduceras och hyperpigmenteringsställen uppträder på hudytan, kan detta indikera utvecklingen av den ischemiska formen av SDS.

För att bestämma sjukdomsstadiet uppskattas ett avstånd, vilket patienten kan övervinna utan hjälp. Om längden på den traverserade vägen inte överstiger 200 m, diagnostisera 3: e graders VTS. Med sjukdomsprogressionen observeras vävnadsnekros, varför gangren därefter utvecklas.

Manifestationer av diabetisk gangren

Gangrenös lesion är den mest hemska komplikationen av dekompenserad diabetes och SDS. Det utvecklas på grund av nedsatt blodflöde i nedre extremiteterna, försämring av vävnadsnäring och smittsam inflammation i skadad hud. En möjlig följd av gangren är patientens död, så när ett problem upptäcks anländer de till amputation av de drabbade lemområdena.

Riskgrupper

Risken för allvarliga komplikationer finns för alla diabetiker, men oftast uppstår CDS hos patienter som lider av:

• hypertoni;
• polyneuropati;
• hyperlipidemi;
• hyperkeratos;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• fotdeformitet
• ateroskleros, etc.

Enligt statistiken är mer än 40% av patienterna med diabetes i ökad risk. För att förhindra farliga komplikationer rekommenderas att en specialist undersöks minst en gång per år. Vid dekompenserad form av sjukdomen föreskrivs profylaktisk behandling som syftar till att förbättra blodcirkulationen i extremiteterna och förbättra vävnad trofism.

diagnostik

Vid granskning av patienter med PIF används ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. Diagnos av diabetisk fot ger samråd inte bara för en diabetolog, men också för läkare av närstående specialiteter - endokrinolog, ortopedist, podolog, vaskulär kirurg, etc. En nyckelroll för att upptäcka sjukdomen spelas av självkontroll, vars syfte är att upptäcka följande patologiska förändringar i tid:

• finger deformation;
• torr hud;
• smärta när man går
• spik mykos;
• blanchering av huden.

Metoder för diagnos av diabetic foot syndrom bestäms av sjukdomens kliniska manifestationer och relaterade komplikationer. I avsaknad av markerade symtom används följande undersökningsmetoder:

1. Blodtest - bestämmer nivån av glukos, kolesterol och lipoproteiner i serumet.
2. Fysisk undersökning - gör det möjligt att bestämma graden av smärta, vibration, taktil och temperaturkänslighet hos vävnader.
3. Urinalys - avslöjar koncentrationen av ketonkroppar och socker.

Graden av skada på muskel-ligament- och benstrukturerna i den ischemiska formen av SDS bestäms med användning av metoder såsom:

• Radiokontrast angiografi - bedömning av tillståndet av perifera artärer i nedre extremiteterna.
• Ultraljudsdensitometri är en icke-invasiv metod för att mäta benmineraldensitet.
• Perifer CT-arteriografi - tomografisk skanning av blodkärl, som utförs för att identifiera stenotiska lesioner.
• USGD-kärl i benen - en uppskattning av hastigheten på arteriellt blodflöde i nedre extremiteterna.
• Purulent urladdning bacposev - identifiering av smittämnet vid nekrotisk vävnadsskada.

Under diagnosen beaktas resultaten av alla ovanstående hårdvaruundersökningar. Om osteoartropati misstänks av en specialist utförs en fotröntgen i två projektioner.

Diabetisk fotbehandling

Behandlingsprinciperna beror på formen och scenen för utvecklingen av VTS hos patienter med diabetes. Omfattande behandling av diabetisk fotsyndrom innefattar:

• farmakoterapi;
• lokal behandling av sår;
• anslutning till dietprogrammet
• kirurgisk ingrepp.

För att optimera blodsockernivån krävs en förändring av insulindosen eller överföringen av patienten till intensiv insulinbehandling. I närvaro av sår och gangrenösa lesioner tillgriper kirurgisk ingrepp.

läkemedel

Konservativ behandling av diabetisk fot i hemmet kan innefatta grundläggande och extra aktiviteter. För att förhindra patologiska förändringar i extremiteterna används läkemedel för att behandla den underliggande sjukdomen, dvs. diabetes. När trofasår uppträder är antibiotikabehandling möjlig med användning av följande antibiotika:

• Clindamycin, Rifampicin - förstör stafylokockinfektion.
• Ertapenem, Ceftriaxon - förstör de cellulära strukturerna av koliforma bakterier.
• Erytromycin, Amoxicillin - hämmar utvecklingen av streptokocker.
• Daptomycin, Linezolid - förstör meticillinresistenta mikrobiella stammar.

Vid allvarlig sjukdom utförs intravenös administrering av systemiska läkemedel. Att minska koncentrationen av patogener i kroppen bidrar till läkning av sår och vävnadsregenerering. Behandling av diabetiska fotsår innebär behandling av sår med salvor som innehåller urea, antioxidanter och antiseptika - Diaderm, Vitra, Ureat, Diaultraderm.

Den systematiska användningen av droger förhindrar utvecklingen av nekrotiska processer och inflammation.

Övning är ett bra förebyggande av VTS hos patienter med dekompenserad diabetes. Måttlig belastning på fötterna bidrar till normalisering av blodflödet i lemmar och trofism hos vävnader. För att stärka musklerna och öka blodkärlens elasticitet kan följande övningar användas:

• klämma tår på en gummiboll;
• lyfter upp på tårna;
• går på insidan och utsidan av foten;
• rullande fotcylindriska föremål;
• ta en bit trasa från golvet med fingrarna.

För att uppnå önskad terapeutisk effekt rekommenderas det att träna dagligen på morgonen och kvällen. Enligt praktiska observationer minskar träningsbehandling risken för komplikationer med 2,5 gånger.

hirudotherapy

SDS behandlas framgångsrikt med medicinsk leeches. I det ögonblick som de klibbar på ytan av huden börjar de släppa hirudin, vilket påverkar blodets hemodynamiska parametrar, vilket förbättrar blodcirkulationen i extremiteterna. Hirudoterapi hänvisar inte till behandlingsstandarden för VTS, men används ofta på grund av dess höga effekt.

Förutom hirudin ger medicinsk lee ett antal terapeutiskt aktiva substanser som har en positiv effekt på tillståndet hos diabetiker:

• Kalin - förhindrar vidhäftning av blodceller och bildandet av blodproppar i benens djupa åder;
• destabilas - har en bakteriostatisk effekt, vilket minskar risken för infektiös inflammation av sår på foten,
• hyaluronidas - accelererar flödet av intercellulär vätska, vilket förhindrar förekomsten av ödem.

Vid hirudoterapi används endast vissa blekbruna eller grönblöjor, vilka avger specifika enzymer som förhindrar blodkoagulering.

diet

Rationell näring i processen att behandla en sjukdom har en signifikant inverkan på effektiviteten av behandlingen och patientens återhämtningshastighet. Den terapeutiska kosten för VTS syftar till att lösa flera problem:

• reducera kolesterol;
• stabilisering av blodsockernivån
• viktminskning och belastning på benen;
• Replenish kroppens brist på vitaminer.

Även partiell restaurering av metaboliska processer hos diabetiker hindrar utvecklingen av vaskulära komplikationer, ischemi och gangren. Enligt nutritionists bör vegetabiliska livsmedel råda i kosten. De förhindrar absorption av socker från mat i blodet, vilket hjälper till att återställa plasmaglukosnivåer.

Enligt dietprogrammet bör diabetiker i dagliga menyn inkludera sådana produkter som:

• gröna bönor;
• aubergine;
• gurkor;
• gröna ärter;
• kål;
• betor;
• rädisa;
• svamp;
• tomater;
• selleri;
• zucchini;
• grönt te.

Experter rekommenderar att du helt och hållet utesluter ur diet, bakverk, alkoholhaltiga drycker, semolina, animaliska fetter, vitbröd, pasta och sojaprodukter. I olika koncentrationer innehåller de socker, vilket leder till en ökning av blodglukosnivåerna.

Folkmekanismer

För att minska svårighetsgraden av inflammation i huden med SDS kan preparat gjorda av örter och mat användas. Många av dem har antiphlogistiska, sårläkning och antiseptiska egenskaper.

Behandling av diabetiska fotbesvär kan användas som ett tillägg till systemisk och lokal drogbehandling.

De bästa recepten inkluderar:

1. Lotioner med nötköttolja: En bit gasväv i flera skikt fuktas i vätska och appliceras på de drabbade områdena i 2-3 timmar. Proceduren utförs flera gånger om dagen för att mildra huden och snabbläkning av trofasår.
2. Rice mjölkaka: Krossat ris, sedan blandat med smält metod. En liten tortilla är gjuten av den tjocka blandningen, som appliceras på foten, täckt med klibbfilm och en varm scarf.
3. Komprimerar med serum: En bit bomull eller gasbindning är fuktad i en vätska och appliceras på sprickor på klackarna eller såren, varefter den är insvept i klibbfilm. Förfarandet bör upprepas 3-4 gånger om dagen för att förhindra suppuration.

Du bör inte tillgripa användningen av folkläkemedel utan föregående samråd med läkaren.

Ortopediska skor

Demineralisering av ben och minskad elasticitet i fotens muskler ökar sannolikheten för skada. För att förhindra deformation av benstrukturer och undvika frakturer rekommenderas diabetiker att bära endast ortopediska skor. När du köper den bör du styras av följande urvalskriterier:

1. Minsta antal inre sömmar.
2. Hård och glidande yttersula.
3. Elastiskt material toppskor.
4. Tillräcklig tjocklek på innersulan (minst 1 cm).
5. Möjligheten att justera volymen med kardborreband.

Korrekta valda skor hjälper till att minska belastningen på tårna och hälen, samt förhindra att fötterna kläms och att kornen bildas.

Kirurgisk ingrepp

Behovet av kirurgisk behandling beror på förekomsten av ganska hemska komplikationer. Indikationer för kirurgi kan vara:

• vävnadsnekros;
• cellulit;
• abscess;
• vaskulär ocklusion;
• skada.

Beroende på komplikationer vid behandling av VTS kan följande typer av operationer användas:

• nekrotomi - excision av icke livskraftig vävnad;
• angioplastik - öppningen av de drabbade kärlen för att expandera sin inre diameter och normalisera blodflödet;
• amputation - avlägsnande av terminaldelen av extremiteterna vid dess gangrenösa lesion.

Modern kirurgi kan erbjuda minst 10 olika minimalt invasiva tekniker som syftar till att återställa arteriell blodtillförsel till foten. För att normalisera vävnad trofism utförs vaskulära operationer som autoventisk skakning, tromboembolektomi, endovaskulär dilatation etc. i Moskva kliniker.

De senaste behandlingsmetoderna

Under många år har forskare utvecklat nya sätt att bli av med sjukdomen, som syftar till snabb läkning av trofinsår och förebyggande av gangren. I Tyskland har effektivare metoder för VTS-terapi börjat införas, vilka inkluderar:

• biomekanisk behandling;
• plasmastrålningsmetod
• behandling med tillväxtfaktorer
• extrakorporeal chockvågsterapi.

Enligt många läkare är en av de mest lovande områdena vid behandling av diabetisk fot en teknik med användning av stamceller. Dess användning vid olika stadier av sjukdomsbehandling bidrar till självförnyelse av skadade vävnader och läkning av trofiska sår.

Fotvård: detaljerade instruktioner

Om en person lider av diabetes faller den automatiskt in i riskgruppen. Det är därför som diabetiker ska söka hjälp från en läkare om det finns tecken på betennande i foten. Fotvård för SDS innehåller flera regler:

• Daglig tvätt. Åtminstone två gånger om dagen måste du tvätta foten och vara särskilt uppmärksam på det interdigitala området. Efter proceduren ska huden torkas noggrant och behandlas med ett antiseptiskt medel.
• Undvik temperatur extremiteter. Diabetiker bör akta sig för överhettning och hypotermi i extremiteterna, eftersom detta kan leda till dålig cirkulation i foten och utvecklingen av neuropati.
• Daglig inspektion av benen. Vid repor, sår eller sprickor är det nödvändigt att behandla huden med desinfektion och sårläkande salvor.
• Daglig byte av strumpor. Hygien minskar risken för att utveckla mykos i huden och naglarna. Därför rekommenderar läkare minst 1 gång om dagen för att byta strumpor eller strumpor.
• Korrekt nageltrimning. För att förhindra ingrown nagelplattor i mjukvävnad ska de skäras bara raka utan att avrunda hörnen.

Prognos och förebyggande av diabetisk fot

SDS är en livshotande komplikation. Men med den tidiga behandlingen av läkemedelsbehandling och överensstämmelse med förebyggande åtgärder är det möjligt att minska risken för bildande av trofinsår och gangren. Förebyggande av diabetisk fot ger:

• daglig tvätt och inspektion av fötterna;
• bär bara ortopediska skor
• regelbunden övervakning av blodsockernivån
• användningen av sömlösa strumpor och strumpor;
• Avslaget på användning av majsplastor;
• kontakta en läkare för inflammation eller traumatisk hudskada.

Överensstämmelse med enkla fotvårdspreferenser bidrar till att undvika komplikationer i 84% av fallen. Det är nödvändigt att förstå att VTS är en av de främsta orsakerna till limambutationen. För att förhindra vävnadsnekros bör patienterna övervaka sin hälsa, behandla dermatologiska sjukdomar i tid och kunna förhindra fotskador.