Falsk led efter en fraktur: dess orsaker, symtom och behandling

Den falska fog är den mest allvarliga defekten i det muskuloskeletala systemet, som förekommer hos ett litet antal personer som har lidit en fraktur. Detta är förekomsten av rörlighet i en ovanlig plats för det rörformiga benet. Bildandet av en falsk ledd kan vara medfödd, men oftast är det en förvärvad egenskap när benets splitsning efter en fraktur är försenad och kring den bildas broskvävnad och en kapsel som ser ut som en artikulärpåse. Oftast förekommer en sådan defekt i humerus och lårben.

skäl

Bildandet av en falsk ledning uppträder efter en fraktur i benet eller humerusen. Med signifikant skada på mjukvävnad och otillräcklig immobilisering utvecklas patologi, vilket leder till onaturlig rörlighet hos benet.

Potentiella sjukdomar förknippade med störning av endokrina systemet och metabolism, blir katalysatorn för utveckling av patologi.

En allvarlig fraktur med flera mjuka vävnadsskador och blodkärl läker länge, kan åtföljas av komplikationer. Oftast överväger kirurger möjligheten att kirurgiskt ingripa för att strama benet.

Orsaken till en medfödd falsk ledning är moderns otillbörliga näring under graviditeten eller en uppskjuten infektionssjukdom som orsakade en defekt i benvävnaden.

symptom

Den falska fogen vid början av dess bildning har inga uttalade symtom, smärta uppträder endast under det drabbade områdets fysiska aktivitet. Med tiden verkar symptomen ljusare, den naturliga rörligheten hos benet försvinner.

• Smärta är huvudsymptomen, beroende på var den falska fogen bildas, och dess intensitet varierar. Skador på underbenet orsakar mer intensiv smärta än humerus.
• Onaturlig rörlighet, förmågan att rotera en lem i 360 grader utvecklas.
• Leksen där lesionen har utvecklats förkortas.
• En svullnad utvecklas vid defekten.

klassificering

Falska leder har följande gradering enligt klassificering. Enligt utbildningsmetoden är de indelade i: medfödd och förvärvad.

Klassificering av falska leder efter typ:

• Det framväxande. Vid slutet av den fastställda perioden för splicing av benen efter en fraktur detekteras röntgengränser och en callus på röntgenbilden.
• Fibrotisk. Vid diagnos är slitsens kavitet synlig, vilken är övervuxen med fibrös vävnad.
• True. På fragmenten av frakturerat ben uppstår bruskvätska, kring den gemensamma påsen med vätska inuti bildas.
• Nekrotiserande. Förekommer med nedsatt blodcirkulation, till exempel efter ett skottssår. En sådan lem kan inte fungera på grund av flera vävnadsskador.
• Pseudartros. Visas med felaktig förlängning av tibia.

diagnostik

Den falska fog är oftast en följd av den överförda frakturen, och en traumatolog övervakar framsteget av fusionen av benen. Om en kontrollröntgenbild vid slutet av den önskade adhesionsperioden visade en icke-läkt fraktur, diagnostiserar traumatologen: fördröjd konsolidering av frakturen. Traumatologen övervakar situationen, föreskriver fysioterapi, som är nödvändig för vävnadsläkning. Men om dubbeltiden av helande har gått, diagnostiseras den falska leden.

Diagnosen bekräftas av röntgen eller tomografi resultat. Tyvärr, när patologin bekräftas, kan det inte prata om fortsättningen av konservativ behandling.

behandling

Behandlingen kan vara konservativ och kirurgisk. Men läkemedelsterapi i kombination med fysioterapi är ineffektiv. Terapeutiska åtgärder är huvudsakligen inriktade på att bibehålla muskelton och stabilisering av blodcirkulationen.

konservativ

Konservativ behandling av den falska fogen är att bibehålla extremiteterna i lemmerna i funktionellt tillstånd. Här består drogterapi av:

• droger som förbättrar vävnads metaboliska processer och deras regenerering;
• glukokortikoider - läkemedel som stör tillväxten av callus.

Patienten ordineras medicinsk gymnastik och massagebehandlingar. Deras syfte är att förbättra tillståndet hos interna vävnader.

kirurgi

Kärnan i det kirurgiska ingreppet är konvergens och immobilisering av benfragment. Operationen utförs under generell anestesi. Kirurgen skär och tar bort huden och musklerna och säkerställer tillgången till benen. Vävnader med områden av hyalinbrusk och fibrös tillväxt rengörs vid ändarna av fragment, om så är nödvändigt skärs en del av. Benen kombineras och immobiliseras av låsanordningar.

Men osteoplasti är den vanligaste metoden, i vilken del av benvävnaden transplanteras för att ansluta och återställa benintegriteten. Bentransplantat accelererar splicing och läkning av benen. Benvävnad används som donormaterial. Detta kan vara en del av patientens revben eller ilium.

För komplexa icke-helande skador används en Ilizarov-apparat. Dess effektivitet har länge varit kliniskt bevisad. Ilizarov-apparaten är en komplex struktur bestående av stålsticknålar, med vilka du kan justera sträckningen eller komprimeringen av ben samt splicningsgraden. Operationen utförs under lokalbedövning, på lika avstånd från pseudofogen, ekrarna skruvas in i benet, utsidan är fixerade med ringar och ringarna själva - med stavar vars längd kan ändras. Skinnet i punkterna med nålar måste behandlas dagligen med antiseptika, annars kan utseendet av pus förekomma.

Efter operationen stramar läkaren regelbundet stavarnas längd. Detta kan orsaka allvarlig smärta för patienten, vilket kräver användning av smärtstillande medel. Med tiden blir patienten vant, smärtan minskar, och han kan tömmas hem med enheten. När kontrollbilderna på röntgenbilden visar ett positivt utfall av benets splitsning, ersätts konstruktionen med en gipsgjutning. Rehabiliteringsaktiviteter innebär obligatorisk utnämning av träningsbehandling och massage. Först bör belastningen på den drabbade lemmen vara minimal. Varje gång intensiteten i gymnastiken ökar och motorns funktion utvecklas.

Behandling av en falsk ledning kräver snabb, kvalificerad hjälp. Att ignorera onaturlig rörlighet kan leda till nekros och ett antal andra komplikationer.

Falsk ledning efter fraktur: orsaker, behandling

När benen växer samman efter en fraktur bildas ett "ben kallus", vilket är en formlös och spröd massa, på grund av vilken återställning av benvävnad sker mellan fragmenten. För en mer noggrann läkning av ben används olika tekniker: applicering av gips, sträckning av benets skelett, sammanfogning av fragment med metallplattor, sticknålar, etc. Men på grund av påverkan av olika faktorer växer det rörformiga benet ibland inte ihop. Efter en tid släpper dess angränsande och gnidande kanter ut och bildar en falsk ledning (eller pseudartros) - en av komplikationerna vid behandling av frakturer. Ibland visas ett tunt skikt av brosk och vätska på kanterna av benen av en sådan formation, och en kapsel som liknar den artikulära påsen visas runt.

De första försöken att behandla sådana komplikationer av frakturer gjordes av Hippocrates. De lyckades inte, eftersom endast konservativa metoder användes för dessa ändamål - tappning av skadorna med en trähammare och administrering av droger för att aktivera tillväxten av bensporan. Senare började operationer (Beck, Yazykov, Khakhutova, etc.) utföras för att eliminera falska leder.

Enligt någon statistik förekommer en sådan komplikation vid behandling av stängda frakturer i 5-11% av fallen och öppen - 8-35%. Pseudartros förekommer ofta efter skador på lårbenets radiella ben och hals och medfödda avvikelser - på underbenet (på gränsen till den nedre och mitten av tibia). I denna artikel kommer vi att presentera orsakerna till förekomst, typer, huvudsymptom och metoder för behandling av pseudartros.

skäl

Utseendet hos en medfödd falsk ledning provoceras av intrauterina patologier. De är oftare ensidiga och förekommer på tibia. Frekvensen av deras utveckling är i genomsnitt 1 fall per 190 tusen barn. Utseendet kan orsakas av följande intrauterina patologier:

• fostervridning
• fibrös dysplasi;
• underutveckling av blodkärl i deras embryonala defekt
• Neurofibromatosis Recklinghausen.

Utvecklingen av förvärvade falska leder kan orsakas av sådana interna eller externa orsaker:

• fel behandling av frakturer - förskjutning av benfragmenten under gjutna, fel lem gipsavgjutning immobilisering, frekvent utbyte av gips hyperextension när skelett dragkraft, otillräcklig immobilisering av lemmen efter osteosyntes, den tidiga och överdriven belastning på den brutna lemmen, för tidigt avlägsnande av anordningen för fixering av benfragment;
• effekter av kirurgiska ingrepp - resektion av fragment, bräcklig fixering
• sjukdomar som leder till störningar i normal benregenerering och metabolism (till exempel rickets, endokrina patologier, tumörkakexi, allmän förgiftning);
• purulenta komplikationer.

Sådana fall kan orsaka uppkomsten av förvärvad pseudartrosis:

• penetration av mjukvävnad eller främmande kroppar i gapet mellan ändarna av det brutna benet;
• överdriven mängd fragment;
• felaktig juxtaposition av brutna benändar;
• osteoporos;
• otillräcklig blodcirkulation i området av fragment;
• ett stort avstånd mellan änden av ett brutet ben
• inget hematom mellan ändarna av ett brutet ben
• periosteumskada under kirurgiska ingrepp;
• reaktion vid osteosyntes på metallanordningar (plattor, bultar, naglar);
• blockering och plåtlåsning av medulärkanalen i fragmenten;
• ytterligare vävnadskador (brännskador, strålning);
• tar antikoagulantia eller steroider.

Varianter av falska leder

Beroende på orsaken till pseudartros är det följande:

• födelse;
• förvärvad: patologisk och traumatisk.

Beroende på skadans art kan pseudartros vara:

Beroende på de kliniska manifestationer som detekterats under röntgen, är falska leder av följande typer:

1. Det framväxande. Visas under fullbordandet av den period som krävs för normal benläkning. På röntgenbestämda klara gränser "gap" fraktur och callus. Patienten känner smärta i det skadade området och när man försöker sondra det.
2. Fibrotisk. Fibervävnad uppenbaras mellan benets ändar och en smal "slits" är synlig i bilden. Mobilitet i leden är allvarligt begränsad.
3. Nekrotiserande. Visas efter skott sår eller frakturer med en förutsättning för utvecklingen av bennekros. Sådan pseudarthrosis observeras oftare i fall av nackskador i talus och lårben eller mitten av navicularbenet.
4. Pseudartros av benregenerera. Visas vid onormal osteotomi hos tibia med dess överdrivna stretchning eller inte tillräckligt stark fixering till apparaten för förlängning av segmenten.
5. True (eller neoartros). I de flesta fall utvecklas det på en-ben-segment med överdriven rörlighet. Med sådan pseudartros, förekommer fibrös broskvävnad med områden av hyalinbrusk vid kanterna av fragmenten. Runt vraket förefaller utbildning, som liknar den periartikulära väskan, som innehåller flytande.

Beroende på metoden för bildning och intensitet av osteogenes kan pseudoartros vara:

• hypertrofisk - på änden av det brutna benet förekommer bentillväxt;
• normotrophic - det finns inga bentillväxter på fragment;
• atrofisk (eller avaskulär) blodcirkulationen är nedsatt i sådana leder, benbildning är dålig eller åtföljs ofta av osteoporos av ett brutet ben.

Enligt sin kurs kan pseudartros vara:

• okomplicerad - inte åtföljd av infektion och utseende av pus;
• infected - sammanfogning purulent infektion leder till bildandet av lokaliserade ben sekvestrerar och fistlar (hålrum) av vilka pus kan sådana skarvar vara närvarande projektiler eller splitter, metallklämmor.

symptom

Med en falsk ledning observeras följande huvudsymptom:

• atypisk, inkonsekvent eller extremt uttalad rörlighet för de delar av kroppen där rörelsen inte normalt uppstår;
• okarakteristisk ökning i rörelsens riktning eller amplitud;
• Minskar armens eller benets längd till 10 cm.
• svullnad under brottsplatsen;
• minskning av muskelstyrkan hos lemmar med pseudoartros
• brott mot funktionerna hos en trasig lem;
• förändringar i de närmaste ledernas funktioner.

diagnostik

Förutom att undersöka och analysera patientklagomål utförs en röntgenundersökning för att diagnostisera pseudartros. För en mer detaljerad undersökning av de strukturella förändringarna i benen, bör röntgen utföras i två vinkelräta utsprång. I ett antal svåra fall är patienten ordinerad tomografi.

När man studerar röntgenstrålar i pseudartros, avslöjas följande förändringar:

• Callus som förbinder fragmenten är frånvarande;
• fragment av brutna ben blir rundade och släta (ibland blir de koniska på grund av bristen på bildning av benvävnad vid atrofisk pseudoartros);
• Vid änden av benhåligheten bryter fragmenten över och växlingsplattorna dyker upp på dem, stoppar regenerering i benmärgsvävnaderna.
• ett gap uppträder mellan "artikulära ytor" i båda utsprången;
• Ibland har ett av fragmenten formen av en halvklot, som liknar ett ledhuvud och den andra har en konkav yta och ser ut som en ledhålighet.

Röntgen kan avslöja en falsk ledning. För att bestämma intensiteten av benbildning och klargöra formen av pseudoartros - hypertrofisk eller atrofisk - genomförs en radioisotopstudie.

behandling

Den viktigaste metoden att eliminera falska leder är kirurgi. Konservativ terapi som syftar till att eliminera pseudoartros och som består av användningen av läkemedel för absorption av fragment och fysioterapi, ger inte önskad effekt.

Huvudmålet med behandlingen är att återställa kontinuiteten hos ett brutet ben. Därefter vidta åtgärder för att eliminera deformationer som orsakar en kränkning av den drabbade lemmen. Behandlingsplanen utarbetas beroende på det kliniska fallet och patientens individuella egenskaper.

Allmänna och lokala åtgärder används för att eliminera den falska leden.

Allmänna terapeutiska åtgärder

Patienter med falska leder rekommenderas åtgärder som syftar till att förbättra muskeltonen, stabilisera blodcirkulationen vid pseudoartros, bevara och återställa funktionerna hos det drabbade benet eller armen. För detta ordnas patienter fysioterapeutiska procedurer, massage och en uppsättning övningar på fysioterapier.

Lokal behandling

Lokal behandling av pseudartartros involverar operationen, vars syfte är att skapa gynnsamma förutsättningar för korrekt uppkomst av fragment. För att göra detta närma sig sina ändamål och immobilisera. Under ingreppet uppmärksammar kirurgen inte bara konvergensen av fragment, utan skapar också förutsättningarna för tillräcklig blodcirkulation i frakturområdet. Dessutom förebyggande av infektion eller behandling av purulenta komplikationer.

Lokal behandling kan utföras enligt följande metoder:

• kompression-distraktion osteosyntes;
• stabil osteosyntes
• bentransplantation.

Taktik för lokal behandling väljs beroende på typ av falsk ledning. Med sin hypertrofiska form kan operationen vara extrafokal - en kompression-distraheringsapparat appliceras på lemmen. Och i fall av atrofisk pseudartartros, för att återställa integriteten hos ett brutet ben, är det nödvändigt att först behålla sin plast.

Vid val av ett kirurgiskt ingrepp beaktas även placeringen av pseudoartrosis:

• vid periartikulär lokalisering utförs kompressions-distraktions-osteosyntes;
• med lokalisering på den övre eller mellersta tredjedel av lår-intramedullär osteosyntes utförs;
• när den är lokaliserad till det radiella benet (med utveckling av klubbfot) - utförs hårdvaruledning först och därefter bentransplantation;
• med lokalisering på humerus eller tibia - kompression-distraktion osteosyntes utförs.

Kompression-distraktion osteosyntes

Denna metod för behandling utförs med hjälp av speciella anordningar som tillhandahåller matchande fragment. I det här fallet bör en trasig arm eller ben vara helt obeveklig. Enheten gör det möjligt att säkerställa maximal approximation och ömsesidig kompression av ändarna av ett brutet ben. Dessutom möjliggör denna metod att eliminera förkortning eller deformation av benen. För att säkerställa immobilisering används Kalnberz, Ilizarov och andra enheter. Metoden består i att ta bort de bensegment som bildar pseudartrosen, sammanför dem och pressar dem ihop. Efter bildandet av callusfragment börjar gradvis röra sig bort från varandra, återställa längden på lemmen och benets integritet.

Stabil osteosyntes

För att utföra denna behandlingsmetod används särskilda fixeringsmedel (plattor, stavar) som ger kontakt och styvhet av fragment av skadat ben som är nödvändiga för accretion. För deras pålägg under operationen exponeras de utsatta områdena av benet. I hypertrofisk pseudartros ben fusion med hjälp av en hållbar osteosyntes sker utan driften av plast ben, men atrofisk pseudoartros denna preliminära ingripande bör genomföras.

Bentransplantation

Denna kirurgiska metod används sällan, men endast i fall där det är nödvändigt att stimulera osteogenes vid atrofisk pseudartros. Innan man utför sådan verksamhet är det nödvändigt att eliminera purulenta processer, utföra excision av cicatricial förändringar och hudplaster. Från det ögonblick då behandlingen med rena komplikationer har avslutats till dagen för operation för bentransplantation, ska det ta minst 8-12 månader.

Rehabilitering och resultat

Varaktigheten av immobilisering av den drabbade extremiteten med falska leder är 2-3 gånger längre än vid behandling av den vanliga frakturen hos samma ben. Efter slutförandet tilldelas patienten ett rehabiliteringsprogram:

• massage;
• sjukgymnastik;
• terapeutisk övning
• Spa behandling.

Långsiktiga prognoser för resultaten av rehabilitering av patienter med pseudartros är gynnsamma:

• bra resultat - 72%;
• tillfredsställande resultat - vid 25%
• dåligt resultat - vid 3%.

Utseendet på en falsk ledning är resultatet av en fet abnormitet eller en komplikation av behandlingen av en normal fraktur som är fel och förvärras av andra sjukdomar.

För att eliminera pseudartros, används olika kirurgiska tekniker för att uppnå den normala accretionen av benfragment och eliminera extremiteter i lemmar.

Vilken läkare att kontakta

Den ortopediska traumatologen behandlar behandling av falska leder. Detta är en komplex patologi, kirurgiskt ingrepp utförs i stora medicinska centra där det är nödvändigt att få en remiss på bosättningsorten. I detta fall är behandling av patienten i närvaro av en medicinsk politik gratis.

Typer av falska leder och egenskaper hos deras behandling

Falsk gemensamma är inte en sjukdom, eftersom människor är långt ifrån medicin, men en röntgenbeteende som betyder patologisk (abnorm) rörlighet hos ben i en viss del av det mänskliga skelettet. En sådan överträdelse händer av olika anledningar, den är medfödd och förvärvad. I artikeln kommer vi att se mer på varje art, vi kommer att prata om orsakerna, mekanismen för patologins utveckling och dess behandling.

Falsk gemensam klassificering

I medicin finns det flera sätt att klassificera en falsk ledning, baserat på skadans art, attityder mot infektion och andra faktorer. Beakta klassificeringen mer detaljerat.

Klassificering efter typ

Beroende på beskaffenheten av benskador, delar traumatologerna de falska lederna in i 6 kategorier.

Sann falsk ledning. Det bildas om, vid skada, benfragmenten är täckta med öar av broskvävnad, följt av ärrbildning. Denna patologi kännetecknas av benformning och fullständig rörlighet. Den senare egenskapen leder till att benen "darra" och normal fusion inte uppstår. Mest förekommande i humerus och lårben.

Nekrotisk pseudartros. Ledsaget av konstant svår smärta, förlust av funktionen hos den skadade lemmen och ödem lokaliserad vid skadan. Förekommer när flera benfragment bildas under en fraktur och krossning av den intilliggande mjukvävnaden.

Falsk led i underarm

Den framväxande falska gemensamma (en annan term är försenad konsolidering). Det bildas när de brutna benen är skarvade. Ledsaget av svår smärta, förvärras även med liten fysisk ansträngning. Det kan ses på en röntgenbild (mot bakgrund av svag callus är frakturlinjen tydligt synlig).

Tight false joint (i den medicinska litteraturen finns under namnet "fibröst" eller "slitslikt"). Den vanligaste patologin, manifesterad om den genomsnittliga konsolideringsperioden överskrids två gånger. I detta fall bildas ett mellanrum mellan de absorberade benfragmenten och en falsk ledning bildas. Patologi manifesteras av svaga eller måttliga smärtor och mindre dysfunktion hos det skadade benet.

Destruktion av callus. En typ av pseudartros som uppträder när skelettraktionen är olämplig (behandling för frakturer). Beroende på situationen kan det finnas tecken på en tät eller nekrotisk falsk ledning.

Pseudartros. Denna patologi framträder vid stället för dislokationer eller intra-artikulära frakturer, exempelvis vid en skada i höftledet.

Klassificering för allvaret av callus

I det här fallet beaktas naturen av bildandet av callus vid sprickplatsen vid märkning av typen av en falsk ledd. Det finns två typer.

1. Hypertrofisk - callus är starkt uttalad, de intilliggande blodkärlen är nästan inte skadade, benfragmentens position är relativt stabil. Med denna typ av falsk ledsmärta med svag eller medelstark intensitet är en liten fysisk ansträngning möjlig.
2. Avascular - Callus är mild, benfragment har en liten eller måttlig skillnad, det finns tecken på osteoporos. Det finns en patologisk rörlighet för den skadade armen eller benet, såväl som deformitet.

En avaskulär pseudartrosis, till skillnad från en hypertrofisk ledning, bildas när det finns en undernäring i benet som uppkommit under en fraktur.

Klassificering efter infektionsgrad

I de flesta fall skapar den falska leden gynnsamma förutsättningar för penetration och reproduktion av patogen mikroflora. Som ett resultat inträffar inflammatoriska processer, och i avancerade fall - purulent foci. I medicin finns tre typer av pseudartros komplicerad av infektion.

1. Inte komplicerat - inga märkbara symptom på inflammation. Det kan relateras till snäva falska leder, men det finns möjlighet att infektera inom en snar framtid.
2. Infekterad - det finns ett tydligt fokus på inflammatorisk process. En infekterad falsk ledd åtföljs av en ökning av lokal temperatur, bildandet av en tumör i närheten av skadan, ökad svettning och sjukdom.
3. Purulent falskt led - i området för patologi bildas fistlar, fyllda med pus. Det kan finnas inflammatoriska processer, främmande kroppar och andra försämrade faktorer.

Förutom denna klassificering kan en annan gälla. Till exempel, i militär operation är det vanligt att dela de falska lederna i enlighet med benskadornas karaktär - brand eller brand. Därefter överväger vi funktionerna i medfödd falsk ledning, eftersom den inte faller under någon kategori och är klassificerad separat.

Bildandet av en falsk ledd på tån

Funktioner medfödd pseudartros

Om ett nyfött barn har en falsk ledning, indikerar detta förekomsten av en sällsynt och komplex sjukdom. Den främsta orsaken till patologi är en avvikelse i fostrets utveckling. Medfödd pseudartros har två former.

1. Sant - diagnostiseras omedelbart efter födseln under inspektion av barnet.
2. Latent - vid en viss del av benen kan tecken på skleros detekteras, sedan bryts benet i dess dysplasi och en falsk ledning bildas gradvis.

Den vanligaste medfödda falska leden bildas i underbenet, mindre ofta i höftområdet med förskjutning av höftledet. Den latenta formen visas efter att barnet börjar gå. Under denna livstid ökar belastningen på benen, vilket leder till en fraktur med den efterföljande patologiska utvecklingen.

Du kan misstänka något fel med följande symtom:

• lem mobilitet är högre än i normal utveckling;
• den drabbade lemmen är oproportionerlig mot den andra;
• det finns tecken på muskelatrofi (svaghet) i stället intill pseudartrosen;
• När patologin fortskrider kan barnet inte helt steg på foten.

En mer noggrann diagnos görs på grundval av radiografisk undersökning. Röntgenbilder kommer tydligt att visa det drabbade området av benet, och i vissa fall dess krökning.

De främsta orsakerna till en falsk ledning

Alla typer av falskt led, med undantag för medfödda, bildas efter frakturer. Detta är den enda faktorn som kan utlösa utvecklingen av patologi. Det finns emellertid ett antal skäl, vars närvaro ökar sannolikheten för broskbildning i området med benfraktur. Den mest troliga:

• metaboliska störningar;
• endokrina sjukdomar;
• cirkulationsstörningar
• flera frakturer;
• innervationstörningar;
• ett stort avstånd mellan skräp;
• närvaron av mjukvävnad mellan benens båda delar.

Dessutom kan en falsk ledning bildas med fel taktik vid behandling av olika frakturer. Till exempel, med tidig fysisk ansträngning, en felaktigt utvald motvikt under skelettsträckning eller åtgärder som ledde till infektion.

När det gäller pseudoartros, bildas den om dislokationen av leden inte har behandlats under lång tid. Separat är det värt att nämna palliativa operationer, till exempel vid höftfraktur. Om endoprostetik av någon anledning inte kan utföras, söker läkare specifikt bildandet av pseudoartros för att säkerställa att lemmets normala funktion fungerar.

Symtom på en falsk ledning

De kliniska tecknen på den beskrivna patologin kan variera beroende på typen av falsk led, som vi skrev ovan. Sammanfatta vilka symptom som kan åtföljas av en överträdelse:

• smärta av varierande intensitet
• utseendet av en tumör;
• ökning av lokal temperatur
• Tecken på berusning med purulenta falska led (illamående, svaghet);
• krökning av den skadade lemmen.

I de flesta fall går stöd och motorfunktioner förlorade. Patienter upplever smärta när de försöker kliva på ett skadat ben, benen böjer sig inte eller vice versa, den förvärvar patologisk rörlighet.

Muskelatrofi i området för bildandet av en pseudartros

Diagnostisering på grundval av dessa tecken är inte alltid möjligt. Därför använde i medicinsk praxis instrumental diagnostik och andra aktiviteter som syftar till att identifiera patologi.

Diagnos av en falsk ledning

Läkaren gör en preliminär diagnos på grundval av den första undersökningen och palpationen. Vid denna fas av undersökningen kan en ökning av lokal temperatur detekteras närvaron av en tumör och ömhet.

En mer fullständig bild kan ställas in med hjälp av radiografisk undersökning. På röntgenstrålar i två utskjutningar (raka och snedställda) är följande tecken på en falsk ledning tydligt synliga:

• försenad formation av callus (med hänsyn tagen till skadedagen)
• patologisk osteoskleros (ökad bentäthet);
• närvaro i anslutningsplattans medullära hålrum
• tillväxten av benet i området för bildandet av den falska leden (ett karakteristiskt tecken på hypertrofi);
• krökning av benens ben i förhållande till axeln;
• förskjutning av benfragment;
• osteoporos (patologisk minskning i bentäthet).

Med ett korrekt sätt att diagnostisera problemet kan ytterligare undersökningar behövas för att identifiera orsaken till bildandet av en falsk ledd.

Falsk gemensam behandling

För närvarande finns det inga droger som kan eliminera patologin. Detsamma gäller alla typer av metoder för traditionell medicin, vars användning inte bara är meningslös, men också destruktiv för kroppen. De enda effektiva behandlingsmetoderna är kirurgi och införandet av en Ilizarov-kompression-distraheringsapparat. Dessutom kan hjälpmetoder, såsom träningsterapi, användas. Vi kommer att berätta mer om varje metod.

Kärnan i operationen med en falsk ledning

Tekniken för kirurgisk ingrepp väljs av läkaren och beror på platsen för den falska fogen, dess typ och perioden från bildandetidpunkten. I de flesta fall utförs operationen under generell anestesi. Om du inte går in i detaljer är operationens gång följande.

1. Efter anestesin har agerat gör kirurgen ett snitt i huden och musklerna inom patologin.
2. Med åtkomst till den falska fogen, tar doktorn bort fibrös vävnad mellan benens delar.
3. Sedan skär ekonomiskt ändarna av benfragmenten.
4. Öppnar benmärgskanalen.
5. Fixar skräp i anatomiskt korrekt läge.

För att återställa benet snabbare, förutom fixering, appliceras homotransplantationer och autotransplantat.

Osteoplastikberedning av den falska leden

Osteoplastik med falsk ledning

Osteoplasti är ett kirurgiskt förfarande vars syfte är bentransplantation för att återställa benintegriteten eller förändra dess form. Bentransplantation accelererar benkoalescens vid frakturer eller resektion. I de flesta fall kompletterar denna metod operationen för att avlägsna den falska leden.

En del av revbenet, den stora höften eller patientens ilium (autoplasti) används som material för efterföljande transplantation. Benvätskor från en annan patient eller ett lik behandlat med låga temperaturer (homoplasti) används mycket mindre vanligt.

Vid operation av falska leder av olika lokalisering används benchips. Den placeras runt benfragmenten, och senare är den skadade lemmen fixerad genom applicering av gips.

Behandling med Ilizarov-apparaten

Ilizarov-apparaten är ett komplext verktyg som består av stålspetsar och ringar. Med det kan kirurgen inte bara sträcka eller komprimera vissa delar av benet utan också reglera splicningshastigheten under frakturer och operationer. Av denna anledning används Ilizarov-apparaten ofta efter operation för en falsk ledning. Det finns kliniska bevis på effektiviteten av denna metod.

Ilizarov-apparaten installeras på den skadade lemmen enligt följande:

1. Läkaren berättar patienten om funktionerna i tekniken, tar ett skriftligt tillstånd från honom.
2. Blockerar nervimpulsöverföring med lokal eller allmän anestesi.
3. Med hjälp av en speciell medicinsk borr skruvas två apparataxlar i benet i en vinkel på 90 ° mot varandra.
4. Deras ändar kvar utanför fixar med hjälp av speciella ringar.
5. Mellan ringarna installerar det stavar, med hjälp av vilka frekvensen av sammanslagning av benfragment är reglerad.

Varaktigheten av att använda Ilizarov-apparaten vid behandling av en falsk ledning beror på sjukdomsgraden och den effekt som läkaren planerar att uppnå. De första två veckorna är patienten i sjukhusavdelningen, då släpps han hem utan att ta bort enheten.

Från det ögonblick då läkaren börjar justera avståndet mellan ringarna kan obehagliga känslor börja. För svåra smärtor rekommenderas en behandling av smärtstillande medel. För att förhindra infektion, förskriv antibiotika. För själva apparaten behöver vård, vilket är desinfektion av metalldelar med medicinsk alkohol. Hemma kan du använda vodka.

Under normal benbindning försvinner smärta och obehag inom 3-7 dagar. Om detta inte händer måste du konsultera en läkare. I detta fall avlägsnas anordningen för att undvika utvecklingen av den inflammatoriska processen och eliminera komplikationer.

Falsk gemensam behandling med Ilizarov apparat

Om processen är normal och det inte finns några komplikationer kvarstår Ilizarov-apparaten på benen under hela behandlingen. Därefter tar doktorn bort, biter nålen och sätter gips. I framtiden, för snabbare återhämtning, utövas motionsterapi och terapeutisk massage.

Övningsterapi med falsk ledning

Övningsbehandling (fysioterapi) är en hjälpmetod för behandling av en falsk ledning. Fysiska övningar väljs med hänsyn till lokalisering av patologi och det resultat som ska uppnås. Utställningsperioden för övningsbehandling är annorlunda, doktorn fokuserar på resultatet av undersökningen för att inte starta övningarna i förväg. Annars är det möjligt att återkomma bildandet av en falsk ledd.

Tänk exempel på fysisk terapi som föreskrivs för frakturer i höftområdet. Hon kommer att utses vid lokalisering av lårbenets pseudartros. I det här fallet är behandlingslängden uppdelad i tre perioder, var och en avviker från olika typer av övningar.

Den första perioden av träningsterapi

Komplexet av övningar i den första periodens träningsterapi:

• flexion och förlängning av foten;
• flexion och förlängning av tårna;
• spänning och avslappning av musklerna i den skadade lemmen.

För att förebygga utvecklingen av sängar och stärka hela kroppen är andningsövningar och andra övningar förskrivna. Vanligtvis utförs de under övervakning av medicinsk personal, som ser till att patienten inte överskrider den tillåtna belastningen och inte bryter mot återhämtningsregimen.

Under den första perioden av övningsterapi utförs alla övningar i "liggande" position.

1. Dra dina armar längs din torso, lyft upp dem och ta andan. Dra ner och andas ut. Upprepa 8 gånger.
2. Höj armarna framför bröstet, böj i armbågarna. Simulera skott, som i boxning 12 gånger.
3. Vinkla huvudet framåt försöka nå brösthakan 8 gånger.
4. Att klämma fingrarna i en hand i en knytnäve vid andetag, förklara sig vid utandning - 12 närmar sig.
5. Att dra åt foten av ett skadat ben till bäckenet, utan att riva dem från den horisontella ytan - 12 närmar sig.
6. Böj ett hälsosamt ben vid knäet 10 gånger, utan att lyfta hälen från den horisontella ytan.
7. Böj och böj den stora tån 10 gånger.
8. Kasta händerna bakom huvudet när du inhalerar, återgå till startpositionen på andas - 12 tillvägagångssätt.
9. Inhalation, använd bukmusklerna och bröstkorgen (manlig andning).
10. Inandas och andas ut med andetag i 2-3 sekunder.
11. Alternativt dra åt och slappna av musklerna i skinkorna och lårets quadriceps-muskel.

Under den första perioden av träningsterapi återställs blodcirkulationen, blodet är mättat med syre, och de inre organens funktioner normaliseras. Detta underlättar patientens tillstånd och ökar återhämtningen från operationen.

Komplex träningsterapi vid behandling av höftens patologier

Andra periodens övningsterapi

Den andra och tredje perioden börjar från det ögonblick gips appliceras. De tidigare övningarna kvarstår, men nya läggs till dem. Kroppens position är densamma som i den första perioden.

1. Lägg händerna på baksidan av huvudet, fingrarna för att låsa in i låset. Inandning, räta armar, andas ut för att återgå till sin ursprungliga position. Kräver 10 tillvägagångssätt.
2. Tänk dig att du sträcker gummibandet med dina händer. Utför sådana rörelser 8 gånger.
3. Mentalt böj, unbend, lägg åt benet i höft och fotled. Musklerna måste spänna.
4. Händer att ta kanten av sängen, lyfta torso upp på inhalationen, lägre - på andan. Kräver 10 tillvägagångssätt.
5. Ta ett föremål i handen och överlämna det till din assistent, ta sedan tillbaka det.
6. Andas, engagera bröstet.
7. Böj en hälsosam lem, lägg händerna på kanten av sängen. Höj försiktigt bäckenet och pussat benet, lutande på en frisk lem. Det kräver 10 tillvägagångssätt, det är möjligt med korta pauser.
8. Med hjälp av en assistent, vrid torso vänster och höger genom 6 närmar.
9. Placera en plywood eller ett bräda under det plasterade benet, tryck försiktigt på det med foten. Antalet tillvägagångssätt upp till 10 gånger.

Alla övningar ska utföras med hjälp av en medicinsk professionell eller släktingar. Man måste komma ihåg att slarviga rörelser kan leda till felaktig smältning av benet.

Den tredje periodens övningsterapi

På detta stadium kan patienten redan lyfta och rulla över, så kroppens initiala position är annorlunda. Övningarna är desamma och nya läggs till dem.

1. Ligga på ryggen, gör runda rörelser med händerna 10 gånger.
2. Lyft upp händerna på andan och släpp ut andan 8 gånger.
3. Lita på armarna, huvudets baksida och det friska benet, höja bäckenet och den plasterade lemmen 10 gånger.
4. Andas in, med hjälp av bukmusklerna. För att kontrollera inandning och utandning med handflatorna (en ska placeras på bröstet, den andra på magen)
5. Försök att självständigt rulla över i magen och återgå till startpositionen. Du behöver minst fyra tillvägagångssätt, men sex är bättre.
6. Ligga på magen, med dina händer och tår på dina fötter luta sig på sängen. Tryck upp för att räkna armarna sex gånger. Lyft kroppen att andas in och sänka på andan.

Under hela träningspasset är det nödvändigt att vidta åtgärder så att det inte finns några sängar. För att göra detta kan du använda speciella salvor eller placera anti-decubitus-dynor under skinkorna och andra sårbara fläckar.

Falsk ledning eller pseudartros är en allvarlig patologi som kräver komplicerad kirurgisk behandling och en lång återhämtningsperiod. Utan behandling finns risk för nekros, frakturer och andra komplikationer. Därför, om du befinner dig i någon av de tecken som beskrivs i artikeln, kontakta kirurgen. Läkaren kommer att kunna göra en noggrann diagnos och förskriva behandlingen först efter att ha studerat röntgenstrålen.

Falsk led efter fraktur

Om en callus inte bildas mellan de delar av ett ben som skadas efter en fraktur bildas en falsk ledning. Inte alla förstår vad det är. Efter en frakt börjar bruskvävnaden att bildas mellan de två nybildade benytorna. Vidare förekommer utbildning, som liknar artikulärväskan mellan skräp. Denna patologi är också känd som pseudoartros. Så att elementen i benen växer ihop korrekt, använder de styv fixering. När rörlighet upprätthålls mellan fragmenten, inträffar inte fusionen och en falsk ledning bildas.

Skäl till utbildning

Huvudorsakerna till den falska ledningen är kirurgiska ingrepp med bräcklig fixering av element, felaktigt utförd omposition, förskjutning av fragment efter immobilisering. Falsk ledning anses vara en vanlig komplikation efter en fraktur. Det verkar inte bara på grund av fel i behandlingen, men också på grund av metaboliska störningar, befintliga sjukdomar i lederna och benvävnaden.

Identifiera också orsakerna i samband med intrauterina sjukdomar. Således finns det fall av bildandet av medfödd falsk ledning hos spädbarn. Bildandet och utvecklingen av atypiska leder i detta fall bidrar till underutvecklingen av blodkärl och neurofibromatos.

Orsakerna till utseendet på en falsk led efter en fraktur kan vara intensiva belastningar under rehabilitering. Ett illustrativt exempel på bildandet av en falsk ledning efter en benfraktur är överdrivet kraft under bensträckningen. Även falska leder är de negativa följderna av komplicerade skador. I det här fallet, efter operationen för att omplacera frakturen, bildas en falsk stötfångare, vilket är svår att eliminera.

Men om medicinska manipuleringar utförs korrekt, varför bildas en falsk ledning? Det noteras att endokrina sjukdomar, tumörprocesser, purulenta infektioner och långvarig behandling med kortikosteroider förhindrar normal accretion av benfragment.

klassificering

Det finns flera klassificeringar av falska leder. Patologier varierar i stället för bildning och form av flöde. Det bör förstås att icke-accretiv fraktur inte anses synonym med en falsk ledning, men föregår dess utseende. I medicinsk praxis talar om patologiska och traumatiska störningar. Den första är orsakad av sjukdomar, den andra - genom mekanisk verkan. Det finns andra sorter:

• hypertrofiska benväxten växer i ändarna;
• normotrophic - det finns ingen uppkomst av ben vid en fraktur, fragmentens kanter har ett oförändrat utseende;
• atrofisk - innebär frånvaro av kallus, åtföljd av nedsatt blodcirkulation.

Vid hypertrofisk eller atrofisk form är prognosen dålig. Utan intensiv behandling är svåra och irreversibla effekter möjliga.

Andra typer av falska leder är:

• pseudartros hos benregeneratet är karakteristisk för skador på tibia. Ofta finns hos äldre människor. Kan uppstå som ett resultat av överdriven sträckning eller otillräcklig fixering;
• nekrotisk ledning - uppträder vid öppna sprickor och skottskador. Andelen oregelbundenheter är högre med skador på höftledet och lårbenet, sprickan i skafoidbenet, mindre ofta av fibula;
• neoartros är förknippad med ökad rörlighet i benstrukturer, därför diagnostiseras det ofta när fotled, underarm, tår eller händer är skadade.

Hur länge kan en falsk gemensam form? Om förbening inte uppträder kommer en kapsel fram vid det sista läget av läkning. En falsk ledning efter en höftfraktur, liksom efter en fraktur på axelns nacke, bildas inom 5-6 månader. När en revben eller ryggrad skadas tar det ca 4 månader. Den falska skarven av ett sken eller knä bildas snabbare. Broskvävnad växer också snabbt vid fraktur av metakarpalen, såväl som skada på mandibulen.

Hos barn tar läkningsprocessen mindre tid och i händelse av nonunion är larmet slagen tidigare. En tidig falsk ledning är svår att upptäcka, men en fibrös ledning detekteras redan på en röntgen.

ICD skada kod 10

Pseudartrosis tar emot koden enligt ICD 10 - M84.1. Den internationella klassificeringen av sjukdomar identifierar separat skador i det muskuloskeletala systemet som orsakas av operationen. Den falska fogen efter artrodes tar emot chiffer M96.0.

symptom

Förvärvade falska leder av patologisk eller traumatisk karaktär är lättare att upptäcka än utseendet på en medfödd falsk ledning. Patologi är tydligt knuten till platsen för skada eller sjukdom. Om det fanns en skada, säkerställer kontrollen över vidhäftningen av benfragmenten en snabb upptäckt av pseudoartros. Om fragmenten inte växer ihop och det inte finns någon kallus, då även utan symptom, är det möjligt att diagnostisera formningsfogen i tid.

Ofta uppträder tecken och symptom efter borttagning av fixativet. Således innebär symtomen på bakgrund av en nyckelbenfraktur en begränsning av rörlighet, smärta, uppkomsten av ett okarakteristiskt ljud under rörelsen. När benet inte växer i låret visas symtom som muskelsvaghet, dysfunktion i underbenen och patologisk rörlighet i leden. Under brottsplatsen uppträder ödem, vilket hjälper till att identifiera inte bara själva brottet utan också patologiska förändringar i mjukvävnaden.

För skador på höft- eller axelhalsen är symtomen starkt uttalade. Brottet i sig anses vara farligt och kräver medicinsk övervakning i alla skeden av behandling och rehabilitering.

diagnostik

Baserat på röntgen kan en nybildad artikulering bestämmas. Vid behandling av konventionell fraktur och andra bensjukdomar är radiografi den primära undersökningsmetoden. På bilden är det möjligt att se hur benvävnaden växer i ändarna av fragmenten. Röntgenundersökning utförs i två utsprång, extra bilder i sneda riktningar krävs sällan. Om det finns fasta vävnader eller främmande kroppar mellan benstrukturerna extraheras de.

Överdriven rörlighet uppstår på grund av det oväxta benet i benen. Det diagnostiseras ofta för handskador. I diagnosen pseudartros är också användbar radioisotopforskning. Med det bestämmer doktorn intensiteten av benbildning.

behandling

Konservativ behandling i fallet med en falsk ledning är ineffektiv. I början av behandlingen kan sjukgymnastik erbjudas till patienten, men med artikuleringen bildas, kommer de inte vara till hjälp. För att behandla ligament och muskelfibrerbrott efter ankelbrott bör vara omedelbart efter restaurering av benstrukturer. Detsamma kan sägas om skador på någon annan plats: För det första återställs benet, sedan mjukvävnaderna.

Metoder för behandling av en falsk ledning väljs individuellt. Volymen av händelser till patienten tilldelas baserat på skadans komplexitet, patientens ålder och frakturets begränsningsperiod. Behandlingstiden varierar också, men från början bör du ställa in för långvarig behandling.

Kirurgisk behandling

Falska leder för icke-konsoliderade frakturer behandlas genom kirurgiska ingrepp:

• hållbar osteosyntes - för operationen, vars syfte är att samla och fixa fragment, används metallelement. Ett snitt görs på skadematerialet, fragment av ben sätts ihop och förenas med en platta, de är inte fixerade med gips. En instabil led efter kirurgisk ingrepp är en av orsakerna till en falsk ledning, därför är det speciellt uppmärksamhet vid fixering när man utför en reoperation.
• bentransplantation - det indikeras för atrofiska störningar såväl som tills en stabil osteosyntes utförs i frånvaro av benvävnadsfragment. Operationen utförs inte med inflammation och purulenta processer. Först efter det att 8 månader har gått, sedan ögonblicket av suppurativa purulenta komplikationer sänker, är plastikkirurgi tillåtet.
• kompression-distraktion osteosyntes - en operation som syftar till att samla och pressa fragment, rekommenderas för skador på humerala och tibiala ben. Med hjälp av hårdvara-fusion är det möjligt att förlänga benet på grund av gradvis avlägsnande av fragment som bildning av benvävnad. Att hjälpa hårdvaran tillgripas i fall där lemmen deformeras eller förkortas. Denna metod används för pseudartros efter skador på nedre och övre extremiteterna. Bland den gemensamma apparaten för fixering av fragment - Ilizarov, Kalnberza.

Plast och kompression-distraktion osteosyntes används för skador på radien. Vid lårskada utförs intramedullär osteosyntes med ekrarna. På grund av purulent infektion utsätts behandlingen, i vilket fall effekten av behandlingen inte minskar, dock måste patienten uthärda olägen som orsakas av den falska fogen under en tid.

Några frågor? Fråga dem till vår personalläkare här på webbplatsen. Du kommer definitivt att få ett svar! Ställ en fråga >>

Folkmekanismer

Om benet vid fraktur har vuxit ihop felaktigt, kommer traditionell medicin inte att kunna ge betydande hjälp, men det används vid återhämtningsstadiet och i syfte att förebygga pseudoartros. Kollagenprodukter rekommenderas för läkning och bildande av callus. Mest av allt kollagen finns i gelatin. Ät också fisk, kyckling, nötkött.

För förebyggande ändamål, använd:

• kullarrot - stora löv är doused med kokande vatten, den skadade lemmen är belagd med olja och insvept med burdock, på topp - med cellofan och en ullduk. Lämna en komprimering i 2-4 timmar;
• Maskros tinktur - hjälper till med stora gemensamma sjukdomar och posttraumatiska störningar. Verktyget används för slipning;
• smörgås - smälta fettet och häll ett starkt avkok av örter av vild rosmarin, sötklöver, björkpinnar. Pund 1-2 gånger om dagen.

rehabilitering

Efter en humeral fraktur tar rehabilitering ca 2-3 månader, och skador på lårbenen varar längre. Massage, fysioterapi, kinesitherapy tillåter att påskynda processen. Prognosen för pseudoartros är gynnsam. Endast 3% av patienterna observerar irreversibla effekter, vilket ofta orsakas av ålderdom och samtidiga sjukdomar i muskuloskeletala systemet.