I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.
ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170
Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.
Diabetisk angiopati avser lesioner av de stora kärlen (makroangiopati) och liten (mikroangiopati) kaliber som uppträder hos patienter med diabetes mellitus. Ofta är hjärnan, den visuella analysatorn, urinsystemet, hjärtat och kärl i underbenen involverade i processen.
Utvecklingen av skador på blodförsörjningssystemet på grund av diabetes mellitus åtföljs av:
Eftersom kapillärerna har den minsta lumen bland alla arter av arteriell typ, är de de första som drabbas av. Detta innebär att lesionsprocessen börjar med tårna, fötterna, går sedan till benen och når höfterna.
Symptom på diabetisk angiopati i nedre extremiteter beror på den patologiska processens gång:
Medföljande symtom som är karakteristiska för kärlsår i diabetes mellitus:
En av de allvarligaste komplikationerna av angiopati i benkärlen. Kan utvecklas i insulinberoende och insulinoberoende typer av sjukdomen. Det manifesterar purulenta-nekrotiska processer, bildandet av sår, lesioner av ben- och senstrukturer. Processen med innervation, muskelsystem och djupa vävnader är inblandad i processen.
Symptom på diabetisk fot:
Sådana problem kan adresseras till en angiosurgeon eller en endokrinolog. Efter att ha granskat och samlat in klagomål, föreskriver läkaren en laboratorie-, instrument- och maskinvaruanalys av följande indikatorer:
Basen av terapi är att bibehålla blodsockernivåer inom acceptabla gränser. Insulinberoende diabetes mellitus kräver införande av injektioner av bukspottkörtelhormon (insulin) i enlighet med det schema som utvecklats av endokrinologen. Det är nödvändigt att observera tiden för injektioner, dosering, utföra självkontroll genom att använda en glukoseter.
Med typ 2-diabetes använder du hypoglykemiska droger:
Läkemedlen kan användas både som en länk till terapi och för att förebygga utvecklingen av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna. Droger bör tas med laboratorieundersökningar av biokemiska blodkroppar i blodet i dynamiken.
Diabetisk angiopati är det vanliga namnet på flera sjukdomar som uppstår i diabetes.
Sjukdomen påverkar blodkärlen i olika organ.
Alla typer av fartyg exponeras.
När en liten lesion av liten sjukdom karakteriseras som mikroangiopati, stor - makroangiopati.
Sjukdomen är klassificerad i tre områden: hjärta, hjärna och ben.
Problem med kärl uppstår med långvarigt förhöjt blodsocker. Förebyggande av sjukdomen bidrar till en korrekt behandling av diabetes.
Förutom grundorsaken finns det flera faktorer som kan orsaka angiopati:
Patologi börjar utvecklas med förfining och gradvisa förändringar i blodkärlens väggar. Ombyggda vävnader tillåter inte vätskor, vilket leder till metaboliska störningar och ackumulering av giftiga produkter i kroppen.
Parallellt börjar blodkärlen att drabbas av nerver. Patienten förlorar gradvis känsligheten, symptomen som orsakas av kränkningen av hjärnan.
Olika kategorier av personer är sårbara för angiopati i olika delar av kroppen:
Diabetisk angiopati är mottaglig för patienter med diabetes av vilken typ som helst.
Patologi utvecklas snabbare med:
Diabetisk angiopati påverkar blodkärlen, vilket påverkar hälsan hos alla organ. Varje fall är oberoende, därför är det mycket svårt att förutse utvecklingen av angiopati.
De mest utsatta är:
Vi bör också notera underbenen och näthinnan. Dessa är inte inre organ. Chansen att slå på benen är mycket stor och hotar att förlora förmågan att röra sig självständigt. Angiopati i näthinnan, på grund av kärlens lilla storlek, leder till delvis eller fullständig synförlust.
Varje påverkad del av kroppen orsakar en unik reaktion av kroppen, även om det finns generella symptom.
Bristen på energi som orsakas av nedsatt blodflöde stör olika processer.
Brist på ämnen orsakar smärta i bröstet, utseende av svullnad i benen.
Smärtan präglas av akut pressning. Symtom verkar mycket starkare under träning.
En försummad sjukdom orsakar samma fenomen vid vila.
Angiopati karakteriseras av provokation av andfåddhet med liten belastning, progressiv orsakar också arytmi, detekterat med hjälp av ett elektrokardiogram.
Du kanske märker en ökning av blodtrycket. Den allvarligaste komplikationen är nekros - vävnadsdöd.
Hjärnan lider av brist på näringsämnen i nivå med hjärtat, men förlorar också sin kapacitet på grund av nervändarnas död. Hjärnans angiopati i diabetes mellitus Förorsakad av hjärnans diabetiska angiopati påverkar symtom emotionellt tillstånd och motorisk aktivitet:
Angiopati i nedre extremiteterna orsakar en förändring i struktur, vävnad, utseende av sår.
Symtomen är:
För profylakse, under diabetes, måste du övervaka tillståndet för synliga områden i kroppen, för att göra hygieniska förfaranden.
Diagnosen bör underlättas av patienten - att övervaka deras hälsa, välbefinnande, försök att inte använda skadliga ämnen. Den första undersökningen ska hjälpa läkaren att förstå vad han har att göra med.
Vid undersökning kan ytterligare kliniska undersökningar utnämnas:
Enligt resultaten av analysen kan läkaren be att samråda med sina kollegor: en kirurg, en oculist, en kardiolog, en neurolog, en endokrinolog.
Minskat blodflöde leder till allmän anemi. Att minska kraften hos en separat kropp försämrar dess prestanda.
Svältande vävnader genererar inte längre nya celler, i kombination med gamla dödsfall, det orsakar direkt skada på kroppen. Giftiga ämnen förblir också i kroppen eftersom uttagningsvägen är blockerad.
Tillsammans leder faktorer till nekros - döden av en del av kroppen. Nekros är irreversibel men kan förhindras, saktas ner, stoppas av amputation av en död del av kroppen.
Angiopati i hjärtat leder till en spasm i artärerna, en ökning av trycket i ett förgäves försök att föra energin till önskad punkt. Angina uppstår. Blodet, koagulering, bildar blodproppar och stänger flödet av vätskor. Nekros hos närliggande strukturer leder till hjärtinfarkt.
Angiopati i hjärnan framkallar akut migrän, förlust av olika högre förmågor - koordination och bra motoriska färdigheter, i det sista skedet orsakar stroke, kramper, förlamning, till vem.
Patologin i benen berövar en person med förmågan att säkert flytta, i allvarliga fall leder till funktionshinder.
Gravida kvinnor med angiopati ansiktsavbrott eller tidig förlossning. Barnet kan vara benägen för patologi - utvecklingen saktar ner, hjärtproblem kommer att uppstå.
Diabetisk angiopati kan sakta ner, stoppas, i vissa fall är det möjligt att återställa kroppen - det beror helt på kroppens allvar, kroppens egenskaper och patientens önskan att återhämta sig.
Baserat på undersökningarna och i samråd med relevanta experter föreslår doktorn:
Läkemedel tjänar den konservativa behandlingen av sjukdomen - förebyggande av dess utveckling. Med tanke på patientens egenskaper utses:
I allvarliga fall överväga användningen av operativa metoder för att lösa problemet. Vid vävnadsnekros bör omedelbart avlägsnande av döda områden utföras för att förhindra expansion av det drabbade området. När gangren uppstår följer amputation av lemmen. En shunting-operation används för att fastställa blodflödet. Vid behandling av gravida kvinnor är läkemedel inte tillåtna, eftersom de kan skada fostret.
Expertkommentar på retinal vaskulär patologi:
Diabetisk angiopati karakteriseras av den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD kod 10) revision som diabetes med nedsatt perifer cirkulation, kod - E (10-14).5. E-diabetes mellitus, 10-14 - dess karakteristiska,.5 - försämrad perifer cirkulation.
Angiopati är en mycket obehaglig patologi, som helt kan botas i undantagsfall. Genom att skada blodkärlen stör den metabolismen, vilket medför olika obehagliga konsekvenser.
Diabetisk angiopati utvecklas inte som en separat sjukdom, men anses vara en komplikation av diabetes. Det kännetecknas av nedsatt patency av små arteriella kärl.
Angiopati klassificeras som en sjukdom som påverkar blodkärlen. Nervös regleringstörning kallas störningsorsaken till sjukdomen. Sjukdomen i sig manifesteras av dystoni, vaskulär pares, tillfälliga reversibla spasmer.
Idag anses diabetes vara en av de vanligaste bland gruppen av endokrina sjukdomar. En komplikation i form av vaskulära lesioner är karakteristisk både för typ 1 och typ 2. Och om för typ 1 (dålig kompensation) är det möjligt att förebygga angiopati tidigt, då för typ 2 är utseendet av komplikationer mer möjligt.
Om en person lider av diabetes är inte det första året, utvecklar han definitivt denna komplikation. Så förebyggande bör börja i förväg. Trots allt kan angiopati inte bara påverka livskvaliteten utan även dess längd.
Det finns två typer av vaskulära lesioner hos personer med diabetes:
En hög koncentration av socker i blodet under en lång tid av sjukdomen (diabetes som regel blir kronisk) leder gradvis till förstöringen av blodkärlens väggar. Vidare blir de på vissa ställen tunnare och deformerade, i andra tvärtom förstärker de. På grund av detta störs den normala blodcirkulationen, de metaboliska processerna i vävnaderna destabiliseras. Över tiden uppträder syrehushållning av omgivande vävnader.
Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna uppträder oftare än andra typer bara eftersom benen är mer än resten av organen utsätts för en stark belastning varje dag (det enda undantaget är hjärtorganet). Följaktligen utvecklas komplikationen snabbare. Men mikroangiopati påverkar ofta synens organ, tills fullständig funktionsförlust.
De angivna manifestationerna är inte livshotande för diabetes, men påverkar utan tvekan hans levnadsstandard, det vill säga leda till funktionshinder. Det är mycket farligare om hjärnans, hjärtats och njurarnas kärl påverkas.
Identifiering av sjukdomen är närvarande i International Classification of Diseases Revision 10 (ICD 10) - klass E10-E14 "Diabetes mellitus", där:
ICD 10, som infördes i bruk på Ryska federationens territorium 1999, har en kod för alla kända patologiska förhållanden. Koden ingår i klassen, och det bestämmer i sin tur sjukdomsgruppen. Revisionen av ICD 11 kommer att visas 2017.
Typen av manifestationerna beror på graden av skada på kroppen och dess storlek. Således bildades symtomgrupperna för mikro- och makroangiopatier.
Mikroangiopati passerar följande steg:
Tilldelas en omfattande diagnos av tillståndet hos en diabetespatienter, inklusive en historia, undersökning, urin och blodprov. Dessutom obligatoriskt:
Såsom nämnts ovan är det tidigare den patologiska processen detekteras, desto lättare är det att agera terapeutiskt på det. Behandling av diabetisk angiopati innefattar ett antal åtgärder som syftar till att både minska blodsockret och öka ämnesomsättningen i cirkulationssystemet. Från en speciell medicinsk möte noterar vi:
Personer med kronisk diabetes, om de följer behandlingens gång och förebyggande av sjukdomen, kommer i många år att kunna behålla livet på en adekvat nivå. Undvik inte ens de minsta tecknen på möjliga komplikationer av tillståndet. Resten rekommenderas minst en gång per år för att genomgå en omfattande undersökning av kroppen, för blodsockernivån, inklusive. Det är mycket lättare att bli av med orsaken än att hantera effekten.
Diabetes mellitus (DM) är en allvarlig endokrin störning och idag är behandlingen av denna sjukdom att imitera bukspottkörteln, nämligen insulininjektioner. I samband med att utveckla denna sjukdom uppstår komorbiditeter ofta som diabetisk typisk angiopati och det framträder eftersom kärlen är skadade över tiden på grund av ökad koncentration av socker och blodkolesterol. Dela sjukdomen i 2 typer:
Enligt statistik förekommer sådana överträdelser hos personer som lider av diabetes i mer än 10-15 år, men med rätt livsstil och kontroll av sockernivåer kan detta undvikas. Dessutom har diabetisk angiopati enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revision (ICB 10) koden E10-E14, som kan avkodas som:
Det bör noteras att ICD 10 introducerades 1999 och är avsett för klassificering av patologiska processer. Alla koder finns i denna databas ingår i klasserna, och det är redan möjligt att känna igen sjukdomen, som för 11-revideringen kommer den att visas i Ryska federationen inte tidigare än 2017.
Symtomen på denna patologi kan vara olika och det beror på vilken del av kroppen kärlen är skadade:
Varje typ av denna sjukdom har sina skillnader i symtom och behandling, så det är viktigt att i god tid diagnostisera starten på den patologiska processen.
Diabetisk mikroangiopati hänför sig till skador på kapillärerna i ögat (retinopati). Initialt känner patienten inte något obehag, och bara i de avancerade stadierna av sjukdomen börjar de första symptomen visa. I det här fallet börjar patienten förlora synen tills fullständig blindhet.
Nephropathy hänvisar också till mikroangiopati, som ofta observeras i diabetes mellitus och dess mest uttalade symptom är en ökning av proteinkoncentrationen i urin (urin). Normalt överstiger det inte 30 mg, men på grund av diabetesprogressionen ökar mängden upp till och över 300 mg per dag. När det gäller de andra symptomen, liknar de tecken på njursvikt och uppenbaras vid ökat tryck och ödem, särskilt i benen. Ibland är sjukdomen svår att särskilja från förgiftning, eftersom illamående, generell svaghet och dåsighet uppträder.
Diabetisk makroangiopati gäller också för skador på hjärtkärlen i diabetes mellitus. I detta fall känner patienten smärta i bröstet, som åtföljs av andfåddhet, hosta och allmän sjukdom. Dessutom ökar eller sänks hjärtslaget ofta.
Till att börja med är det värt att notera att diabetisk mikroangiopati och makroangiopati som förekommer som samtidiga sjukdomar i diabetes mellitus är karakteristiska för nedre extremiteterna. Till att börja med börjar patienten känna obehag i benen, som stickningar och domningar. När diabetisk angiopati utvecklas uppträder nya symptom i nedre extremiteter, till exempel kramp och smärta, medan behandling av sjukdomen i denna fas inte är så lätt att utföra. Vidare påverkas huden på benen, på grund av vilken ett trofasår gradvis bildas.
Det bör noteras, och manifestationen av dystrofiska förändringar i angiopati av de nedre extremiteterna som har uppstått på grund av diabetes mellitus:
Behandling av angiopati i nedre extremiteterna bör utföras när de första symtomen uppstår, men det är bättre att tänka på detta problem omedelbart efter diagnosen diabetes mellitus för att förhindra det.
Encefalopati hänför sig till makroangiopati och manifesterar sig inte i början först. När sjukdomen börjar utvecklas känner patienten konstant svaghet, sömnighet och samtidigt gör huvudet ständigt ont och smärtstillande medel hjälper inte till att avlägsna obehagliga känslor. Vidare utvecklas sömnlöshet på natten, och under dagen är det en konstant önskan att sova. I avancerade skeden kan en person inte helt kontrollera sin kropp. När man går till exempel stavar den och eleverna kan ha olika storlekar. Samtidigt utvecklas patologiska reflexer enligt typen av böjning av benens tår på grund av att man rör underbenet.
Behandlingen av denna sjukdom är främst att kontrollera blodsockernivån. Dessutom kommer läkaren att ordinera läkemedel för att förbättra blodcirkulationen och sänka kolesterolet.
När nephropathy förutom dessa droger måste dricka läkemedel med en diuretisk egenskap för att lindra svullnad. Om angiopati berör ögat, kommer mediciner som förbättrar metabolismen i kärlen att krävas. I sällsynta fall används deras cauterization. Dessutom, för att bevara synen, injicerar läkare kortikosteroider och vaskulära tillväxthämmare i näthinnan. När det gäller svår angiopati i benen, i trofasår eller gangren i ett avancerat stadium, har läkarna inget kvar att göra med extremiteterna i amputationen.
I modern medicinsk praxis används det ofta för att behandla angiopati som uppstått vid diabetes, endast 1 läkemedel, vilket inkluderar komponenter som gör det möjligt att tillhandahålla ett brett spektrum av åtgärder, till exempel diroton.
Det är värt att notera ett sådant förfarande som hemodialys. Det används i de mest allvarliga fallen och hjälper bra vid njursvikt och blodrening.
I händelse av skador på blodkärl, hjälper de traditionella behandlingsmetoderna bra, men de bör användas som profylaktiska eller som ett komplement till huvudvärdet av behandlingen. Bland dem är de mest populära metoderna:
Alla dessa behandlingsmetoder kommer att vara användbara som förebyggande av angiopati och i allmänhet med diabetes, men innan man använder dem är det bättre att rådgöra med en läkare för att inte orsaka komplikationer, såsom en allergisk reaktion.
De första tecknen på kärlsjukdom manifesteras vid sänkning av nedre extremiteterna, en svag puls eller en fullständig frånvaro av arteriella pulser på benen, huden är torr, blåaktig, ibland finns det rodnad, hår på den drabbade delen av huden faller ut och ischemisk svullnad är märkbar.
Diabetisk angiopati är en lesion av de små kärlen i de nedre extremiteterna i diabetes mellitus.
Orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom ligger i metaboliska störningar som orsakas av förändringar i blodkärlen vid diabetes. Orsakerna till diabetisk angiopati beror också på följande faktorer:
Orsakerna till diabetisk angiopati indikerar som regel en farlig förutsättning för denna sjukdom. Därför är det viktigt att systematiskt genomgå undersökningar för att förhindra sjukdomsutveckling och allvarliga följder.
Av karaktärssjukdomarnas karaktär särskiljs mikroangiopati (förändringar i kapillärerna) och makroangiopati (skada på arteriella och venösa system). Symptomen på diabetisk angiopati beror på vilka kärl som är skadade - detta kan vara näthinnan i ögat, njure, hjärtkärl och hjärtkärl, skador på kärl i nedre extremiteterna och hjärnans vaskulära system. Diabetisk angiopati har följande symtom:
Symptomen på diabetisk angiopati indikerar början av allvarliga kränkningar av mjukvävnaden och periosteumtrofismen, men med den tidiga behandlingen kan svåra patologier undvikas och sjukdomen kan bibehållas i början.
En av komplikationerna hos diabetes är diabetisk ögonangiopati. Det är vanligt att skilja mellan två former, karakteriserad av graden av vaskulär lesion - mikroangiopati och makroangiopati.
I det första fallet sker förändringar endast i små ögonkärl, vilket orsakar mindre blödning och nedsatt blodflöde. I det andra fallet skadas ögatets stora kärl. När flödet störs, störs trofévävnad, blödning uppstår och synskärpa minskar.
Visuellt nedsatt syn på diabetes mellitus är vanligare i ålderdom, men sen har sjukdomen blivit mycket yngre. Med bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer och medicinsk behandling utvecklas ögonkärlets patologi. Lumen av fartygen smalnar på grund av svullnad av kapillärväggarna, och detta har en brist på ögonets trofism. När man tittar från ögonlocket på ögonlocket syns det bläck av gult och vid utgången av den optiska nerven - många blödningar, vilket påverkar synskärpa.
Symtom på vaskulär patologi i diabetes:
Diabetisk angiopati i ögat kräver medicinsk intervention, först och främst är det baserat på behandlingen av den underliggande sjukdomen - diabetes. Det är omöjligt att helt förhindra blodkärlens patologi, men med en diet, korrekt aktiv livsstil och efterlevnad av medicinska recept kan synförlust undvikas.
Den främsta orsaken till det patologiska tillståndet är en allvarlig störning av metaboliska processer i kroppen i samband med insulinbrist. Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är en allvarlig sjukdom som utvecklas hos patienter med diabetes mellitus. Det manifesteras i kärlsystemet, från de minsta till de största kärlen. På kärlets inre yta förefaller tillväxt, som vid utplåning av ateroskleros. Detta förklaras av det faktum att diabetes mellitus skapar en gynnsam miljö för utveckling av relaterade patologier. Ibland är sjukdomen i ett tidigt skede likartad för att utplåna endarterit men har följande skillnader:
Poplitealartären och dess grenar är mest mottagliga för alla kärl till sjukdomen. Om vi jämför blodproppens patologi i diabetes med den utplånande formen av ateroskleros, då med diabetiska förändringar, finns det stor sannolikhet för gangrenös lesion i nedre extremiteterna.
Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna kan diagnostiseras vid de första tecknen på cirkulationssvikt, men med snabb behandling till en specialist i detta skede kan allvarliga komplikationer undvikas.
Beroende på graden av skada är det vanligt att dela upp angiopatiens gång i sex steg:
Diabetisk angiopati är en ganska allvarlig sjukdom, den kräver särskild vård och, vid diagnosering i de tidiga stadierna, kommer korrekt behandling att bidra till att sänka trofiska förändringar i vävnaderna.
Störningar av trofismen hos njurarna, näthinnan, hjärtat, hjärnan kan vara extremt livshotande, så försumma inte alla utvalda laboratorie- och instrumentstudier. Tidig diagnos av diabetisk angiopati innehåller en uppsättning åtgärder - för detaljerad forskning krävs inte bara blod- och urinprover, men det är också mycket viktigt att övervaka funktionaliteten hos de organ som i första hand påverkas av denna sjukdom.
För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att skicka följande prov:
Från instrumentala forskningsmetoder för att bekräfta diagnosen rekommenderas:
Vaskulära lesioner i de metaboliska processernas patologier kräver medicinsk intervention. Behandling av diabetisk angiopati består huvudsakligen i behandling av den nuvarande sjukdomen, diabetes mellitus. I ett försummelsestillstånd kommer behandlingen av komplikationer att vara mest effektiva. Så, retinopati behandlas med fotokoagulering - kärlproliferation saktas av pekskärpa. Detta gör det möjligt att rädda patientens vision för ytterligare 10-15 år. Dessutom indikeras administrering av läkemedel av parabulbarno (kortikosteroidpreparat), läkemedel som förhindrar vaskulär förgrening (Ranibizumab) administreras genom intraventrikulärmetoden.
Vid allvarlig njurskada rekommenderas hemodialys.
Om cirkulationsstörningar leder till dessa komplikationer, såsom gangrän, då kirurgisk behandling indikeras, specifikt är den drabbade lemmen amputerad.
Behandling av diabetisk angiopati baseras på normalisering av blodsocker. I andra etappen är läkemedel som normaliserar blodflödet, stärker blodkärlen och förbättrar vävnad trofism relevanta. Det är viktigt att komma ihåg att droger som sänker sockernivåerna bör tas med konstant övervakning av glukosnivåer, och leverenzym bör också övervakas. På nivån av läkemedelsbehandling spelar dietterapi en viktig roll - vidhäftning till kost och diet hjälper till att upprätthålla blodsockernivån.
Tre nyckelområden för rehabilitering av vaskulära patologier med metaboliska abnormiteter:
Således bör behandling av diabetic angiopati i nedre extremiteten planeras.
Huvudrollen i normaliseringen av metaboliska processer ges till läkemedel som sänker glukosnivån. Denna kategori omfattar långverkande insulinpreparat, orala läkemedel eller en kombination av de två angivna typerna. Parallellt rekommenderas användning av vitaminer i grupp B (B6, B12, B15), P, PP - för att upprätthålla leverfunktionen, normalisera metaboliska processer, stärka blodkärlen och förbättra blodflödet.
I vaskulära patologier ger användningen av anabola steroider ett bra resultat - de normaliserar proteinmetabolism och inhiberar glukokortikoidaktivitet. Nästa kategori är droger som förbättrar kärlväggen, förbättrar resorptionen av blödningar och proteolytika. Med komplex användning stabiliseras det allmänna tillståndet, sockernivån stabiliseras och de vaskulära manifestationerna av diabetes minskar. Förutom läkemedelsbehandling ordineras elektrofores med en lösning av novokain, heparin, massage, samt en uppsättning terapeutisk träning, väljas individuellt.
Vid trophic sår kan lokal behandling, särskilt - antiseptisk förband, Vishnevsky salva, insulin användas, administrering av blodbytande läkemedel indikeras intravenöst. I vissa fall utförs kirurgi på plastartärerna (för att återställa blodflödet till vävnaderna).
Med komplikation i form av torr gangren skapas sådana förhållanden så att det drabbade området inte blir en våt form. Om nekrotiska lesioner sprids, smärta ökar eller fuktig gangren utvecklas, är den enda indikationen amputation ovanför lesionsplatsen.
RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2015
Diabetisk angiopati är en komplikation av diabetes, vilket manifesteras i nederlaget för alla kärl i människokroppen. Det finns två typer av denna sjukdom:
· Mikroangiopati - nederlaget för små kärl (kapillärer);
· Makroangiopati - nederlaget hos stora kärl (artärer och vener);
Utvecklas vanligtvis med långvarig behandling av diabetes mellitus av vilken typ som helst (10-15 år) med frekvent dekompensation [1,2].
Protokollnamn: Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna.
Protokollkod:
ICD-10-kod (er):
E 10.5 Insulinberoende diabetes mellitus med nedsatt perifer cirkulation
E 11.5 Insulinoberoende diabetes mellitus med nedsatt perifer cirkulation
I70.2 Ateroskleros av lemmararterier
I77.8 Andra specificerade förändringar i artärer och arterioler
I79.2 * Periferalangiopati i sjukdomar som klassificeras annorstädes
Förkortningar som används i protokollet:
Datum för utveckling av protokollet: 2015.
Patient kategori: vuxna.
Protokollanvändare: angiosurgeoner, endokrinologer, kirurger, akut- och akutläkare, allmänläkare, allmänläkare.
Obs! Detta protokoll använder följande klasser av rekommendationer och bevisnivåer:
Klasser av rekommendationer:
Klass I - användbarheten och effektiviteten av en diagnostisk metod eller terapeutisk effekt är bevisad och / eller allmänt erkänd.
Klass II - Konflikterande data och / eller oenighet om behandlingens fördelar / effektivitet
Klass IIa - Tillgängliga data visar fördelarna / effekten av terapeutiska effekter
Klass IIb - Förmån / Effektivitet mindre övertygande
Klass III - Tillgängliga data eller allmän åsikt indikerar att behandlingen inte är fördelaktig / ineffektiv och i vissa fall kan vara skadlig.
Klinisk klassificering:
Fontain's klassificering (J.Fonteine, 1968), som innehåller 4 stadier av nedre extremiteterna ischemi:
· I scenen - preklinisk
· Steg II - intermittent claudication
· Steg III - vila i vila och "nattvärk"
· Steg IV - trofiska störningar och benmärg i nedre extremiteterna [3,4,5].
Under makro- och mikroangiopatierna i nedre extremiteterna utmärks också 4 steg:
· Preklinisk
· Funktionell (hypertonus, hypotoni, spastisk atoni);
· Organiska
· Nekrotisk sår, gangrenös.
Tabell nummer 1. Klassificering av perifer arteriella skador TASCII (2007) [6].
Listan över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder [7-12]:
Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på poliklinjenivå:
· UAC;
· Biokemiskt blodprov: (blodglukos, urea, kreatinin);
· Ultraljud och artärer i nedre extremiteterna.
Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på poliklinjenivå:
· Biokemisk analys av blod (kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiner, triglycerider);
· Glykosylerat hemoglobin;
· MSCT, CTA.
Minimilistan över undersökningar som ska utföras vid hänvisning till planerad sjukhusvistelse: i enlighet med sjukhusets interna föreskrifter, med beaktande av befintlig ordning hos den behöriga organet på hälsoområdet.
De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska undersökningarna som utförts på sjukhusnivå vid akut inhalation och efter en period av mer än 10 dagar från testdatumet enligt Försvarsdepartementets order:
• UAC;
• OAM;
• Biokemiskt blodprov (totalt bilirubin, direkt och indirekt bilirubin, ALT, AST, totalt protein, karbamid, kreatinin, elektrolyter, blodsocker);
• koagulogram (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
• USS i abdominal aorta och / eller artärer i nedre extremiteterna;
• blodtyp och Rh-faktor
• EKG;
• blodprov för HIV genom ELISA;
• ELISA för hepatit B, C;
• Wasserman-reaktion.
Ytterligare diagnostiska undersökningar som utförts på ambulansnivå vid akut inhalation och efter en period på mer än 10 dagar från provningsdagen enligt Försvarsdepartementets order:
• CTA / MRA;
• angiografi
• röntgen i bröstet;
• FGD;
· ECHO - hjärtkardiografi
· Röntgen av foten i två utsprång i närvaro av ulcerativa nekrotiska skador.
Diagnostiska åtgärder som vidtagits vid nödfallet första hjälpen:
· Samling av klagomål, anamnes av sjukdom och liv
· Bestämning av glukosnivå
· EKG.
Diagnostiska kriterier för diagnos [13,14]:
klagomål:
· Känsla av nummenhet och "korshoppar" i nedre extremiteterna;
· Minska känsligheten
· Kalla fötter;
· Smärta
· Kramper i benen
· Intermittent claudication
· Dystrofiska förändringar i benens hud
· Trofiska sår.
Medicinsk historia av sjukdomen:
· Förekomst av diabetes i historien
· Insulinresistens
· Dåliga vanor (rökning, alkohol);
· Ärftlig hyperlipidemi
· Dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk);
· Arteriell hypertoni
· Information om kärlsjukdomar
· Övervikt
Fysisk undersökning
Allmän inspektion:
· Sänkning av lokal temperatur (närvaron av ett tecken å ena sidan har ett diagnostiskt värde);
· Håravfall på benets hud
· Torka huden och tunna
· Cyanos eller rodnad i foten
· I kritiska fall är ischemisk ödem
· Förekomst av sprickor, korn och trofinsår
· Gangren av en eller flera fingrar (torr, våt);
· Brist på puls vid palpation under nivån på skador på artärerna.
Laboratorieundersökningar [15]:
· Biokemiskt blodprov: ökad blodglukosnivå ökade nivåer av totalt kolesterol, låga och mycket lågdensitetslipoproteiner, reducerade lipoproteiner med hög densitet, ökade fibrinogennivåer.
Instrumentstudier [16]:
USAS-artärer i nedre extremiteterna (UD-B):
· En ökning av blodflödeshastigheten på platser där det hindrar blodflödet - stenos;
· Förändringar i blodflödet (turbulens, dvs "turbulens" av blodflödet när den passerar genom kärlets begränsning);
· Tjocklek av artärväggen, detektion av aterosklerotiska plack
· Bedömning av tillståndet av aterosklerotisk plack (dess stabilitet / instabilitet);
· Förtjockning av intima-mediekomplexet
· Brist på blodflöde genom kärlet (ocklusion);
· Med mikroangiopati på ASM kan det inte bli några förändringar.
Perkutan mätning av vävnadens syremättnad (UD-B):
· Kritisk nivå
Tabell 2. Differentiell diagnos av arteriella lesioner hos patienter med diabetes mellitus och hos personer utan diabetes.